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Dr. Héctor Norero C.


Guía practica para el aumento de tejido óseo en implantes dentales

Dr. Héctor Norero C.

2


Dr.H.Norero

Regeneraciรณn ร“sea Guiada


…La R.O.G !!!
 
 …es una técnica que es muy sensible a la experiencia del operador !!!


la R.O.G. se aprende…….


-Rellenos de seno maxilar
 


# Imp.

seguimiento

autógeno

Auto+ otro

alógeno

xenoinjerto

5128

12-102 meses

92%

93.3%

81%

95.6%

-Aumento de reborde #Imp

Seguimiento

onlay

distracción

interposicional

Otras tec R.O.G.

2620

5-74 meses

90.4%

94.7%

83.8%

??? 10%-90%


Condiciones del defecto óseo tres días

Inmediatamente post quirúrgico

14 días.

Regeneración Osea Guiada


Regeneración ósea guiada requiere de la interacción de los tres factores biológicos básicos : células

factores de crecimiento y diferenciación

matriz extra-celular como andamiaje


Regeneración ósea guiada requiere de la interacción de los tres factores biológicos básicos : células

factores de crecimiento y diferenciación

matriz extra-celular como andamiaje

el injerto óseo ideal debe tener estos 3 elementos el hueso autógeno ha demostrado ser el único material que puede tener estas tres propiedades cardinales que llevaran al sitio a una efectiva regeneración: células osteogénicas estructura osteoconductora matríz osteoinductiva


cĂŠlulas

Factores de crecimiento y dif.

R.O.G. Biomateriales de relleno


PASS principios para la regeneración ósea cierre primario P: cierre primario de la herida

mantenedor de espacio / barrera

A: angiogenesis
 S: espacio mantenido
 S: estabilidad de la herida
 angiogenesis Wang y col:” PASS principles for predictable bone regeneration”.Implant Dentistry 2006; 15,8:17


regeneración ósea guiada el uso de barreras oclusivas impiden el ingreso al sitio de epitelo y tejido conectivo donde se espera se desarrolle nuevo hueso


Dahlin y col:” Healing of bone defects by guided tissue regeneration”. Plastic and reconstruction surgery 1988;81:672-676

membrana como barrera


regeneración ósea guiada el uso de barreras rígidas permite el soporte del colgajo manteniendo el espacio y protegiendo el tejido óseo durante su cicatrización


malla de titanio


regeneración ósea guiada el uso de barreras rígidas permite el soporte del colgajo manteniendo el espacio y protegiendo el tejido óseo durante su cicatrización


micro-malla de titanio

macro-malla de titanio

fluidos-celulas-vasos


– Toda técnica ósea regenerativa implica:

Biomateriales de relleno


Biomateriales de relleno hueso humano

sustituto รณseo

extra-oral autoinjerto

aloinjerto

intra-oral fresco-congelado seco -congelado dem-seco-congelado

xenoinjerto

Bovino- equino -porcino coral-carbonato de ca

polimeros-ceramicos aloplรกstico HA:densa,porosa,reabsorvible fosfosilicatos de ca


BIOMATERIALES DE RELLENO AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.


BIOMATERIALES DE RELLENO Autoinjerto

AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.


BIOMATERIALES DE RELLENO Aloinjerto

AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.


PUROS CORTICAL PARTICULA PEQUEÑA


Zimmer dental
 



Mineralizado

vs.

Desmineralizado

• Mejor matriz para la remodelación ósea

• Se remodela mas rápido que el hueso del paciente

• Soporte

• Osteoinduccion??????

• Estructura • Arquitectura • Osteoconductor

• Expone las BMP • Mantiene un matriz • perfecta para la angiogenesis


BIOMATERIALES DE RELLENO AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.


Bio-Oss


Bio-Oss

Bio-Oss HA bovina se procesa por calor durante 15 horas se elimina la materia orgánica es comparable a un cerámico en su comportamiento desaparece todo el colageno tiempo de sustitución mayor a 9 meses Se han encontrado partículas integras a 15 años de instalados


BIOMATERIALES DE RELLENO AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.


SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. -Los materiales aloplásticos, derivados de la hidroxiapatita (HA) y del fosfato tricálcico (TCP), representan sustancias geológicamente impuras. -Pueden ser clasificados como cerámicas policristalinas y su estructura deriva de cristales sencillos que son fundidos mediante altas temperaturas. -De acuerdo a la técnica empleada se pueden obtener estructuras densas o porosas. -La HA y el TCP presentan estructura y composición química similar, pero difieren en el proceso de reabsorción. -Estudios demuestran que la HA en forma densa una vez incorporada al hueso, presenta una reabsorción mínima; mientras que el TCP se reabsorbe rápidamente. -La Ha porosa se reabsorbe lentamente, sin embargo representa la alternativa más recomendada, ya que la forma densa resulta difícil de perforar con el uso de fresas


SUSTITUTOS OSEOS O 
 MATERIALES SINTETICO

sintético


Biogran • Presenta dos características importantes: -Una especial habilidad para efectuar hemostasis. -Una biocompatibilidad muy buena, lo que se demuestra en una fácil manipulación, y extrema adherencia al tejido óseo y blando.


Biogran


Biogran


Biogran


Biogran


Biogran


Biogran


Biogran


PepGen P-15


PepGen P-15


BIOMATERIALES DE RELLENO AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.


• Membrana de fibrina Usos del PRF-L


• Toda técnica ósea regenerativa implica: • Factores de crecimiento

Factores de crecimiento y dif.

✓ Cual es el mejor protocolo?? ✓ Se mantiene el concentrado plaquetario activo en forma permanente?? ✓ Sirve para regenerar tejidos blandos y duros?? ✓ Cual es la mejor forma de lograr los mejores resultados con el C.Pl.solo o +biomateriales??


• •

Toda técnica ósea regenerativa implica: Factores de crecimiento agregados (autógenos-sintéticos)

Factores de crecimiento y dif.

✓ Funcionara la técnica de ROG ✓ Es hueso lo que se forma? ✓ Como se comportara en el tiempo?


• Toda técnica ósea regenerativa implica: células Factores de crecimiento y dif.

ROG Biomateriales de relleno


ESTROMA MEDULAR Stem cells hematopoyéticas Stem cells mesenquimales Adipocitos Macrófagos Mastocitos Células endoteliales

TEJIDOS ÓSEO Osteoblastos Pre-osteoblastos Osteocitos Osteoclastos Pre-osteoclastos Células linfoides

células


• Toda técnica ósea regenerativa implica: células Factores de crecimiento y dif.

ROG Biomateriales de relleno


GENOMA

Limitante de la difusión MORFOLOGIA ÓSEA

Inflamación inducida mecánicamente

Factores de crecimiento y de isquemia

Inducción e invasión vascular

Historia mecánica de la carga


• Regeneracion osea guiada • Como se forma el tejido óseo?


• Como se forma el tejido óseo? Los macrofagos migran al área y ademas de limpiar la herida secretan factores de crecimiento

Los factores de crecimiento secretados por los macrofagos están envueltos en los procesos de proliferación y migración de fibroblastos y celulas endoteliales

El tejido de granulación, rico en células ,madura y se remodela


• Modelado del tejido óseo ✓ La maduración del tejido de granulación puede llevar a regenerar o a cicatrizar ✓ Para que el tejido dañado se regenere o repare depende de los siguientes factores:

Disponibilidad de las células que se necesitan

Presencia o ausencia de los factores de crecimiento necesarios para atraer y estimular las células que se necesitan


• Factores que interfieren la regeneración osea Falla en la proliferación de vasos sanguíneos (angiogenesis escasa)

Contaminación

bacteriana del sitio

Pobre estabilización del coágulo y del tejido de granulación

Crecimiento de tejido fibroso NO óseo con alta capacidad de proliferación


• Regeneración ósea coagulo • trauma • coágulo-plaquetas

Tejido granulación • PDGF,VEGF,BMP • osteoblastos

Hueso • osteoide • calcificación


• Factores de crecimiento en ROG Proteína morfo genética (BMP)

Factor de crecimiento del fibroblasto (FGF)

Factores de crecimiento derivados plaquetarios (PDGF)

Factor de crecimiento insulina (IGF)

Factor transformante β (TGF-β)

Factor de crecimiento endotelial (VEGF)

Inmunoglobulina (IgA)


• Factores de crecimiento en ROG Factores de crecimiento y dif.

PDGF •

Factor derivado plaquetario de crecimiento

PDGF •

Los liberan las plaquetas del sitio y el tejido injuriado

PDGF • • •

-Atrae macrófagos y osteoblastos -Favorece la quimiotaxis de cel.mesenquimaticas -Induce a la producción de VEGF


• Factores de crecimiento ROG Factores de crecimiento y dif.

BMP

• Proteína morfo genética ósea

BMP

• Familia de proteínas con múltiples efectos

BMP •

Diferencia las células progenitoras en osteoblastos


ROL DE LAS BMP EN LA OSTEOINDUCCION Otros factores de crecimiento DBM

????

TGF β

BMP

proliferación

BMP

angiogenesis

Célula mesenquimatica

CONDROCITO

OSTEOBLASTO

hueso Músculo adiposo

cartílago

mineralización activa

Matriz ósea

Fosfatasa ca Alcalina ha P


ROL DE LAS BMP EN LA OSTEOINDUCCION Otros factores de crecimiento DBM

????

TGF B

BMP

proliferación

BMP

angiogenesis

Célula mesenquimatica

CONDROCITO

OSTEOBLASTO

hueso Músculo adiposo

cartílago

mineralización activa

Matriz ósea Fosfatasa ca Alcalina ha P


¿POR

ARTE DE MAGIA?


ยกESFUERZO!


CONOCIMIENTO-EXPERIENCIA


¡¡DE SU CRITERIO CLÍNICO DEPENDE..!!


Factores determinantes en la terapia regenerativa

• Selección del paciente • Selección del defecto óseo • Selección de la membrana y material de injerto • Procedimiento quirúrgico


CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN

PROFESIONAL APRECIAR INTERPRETAR EXPECTATIVAS CONOCIMIENTO EXPERIENCIA

PACIENTE INFORMADO ACEPTADO CONFIADO JUICIO DE VALOR ESCOGER


âž²CONSENTIMIENTO INFORMADO Y REGISTRO DEL PACIENTE

ESENCIAL!!! RIESGOS

COMPLICACIONES FRACASOS


HUESO Éxito de los IMPLANTES

Estabilidad Mantención funcional de la estética


Reconstrucciรณn de reborde ALTO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL SITIO INJERTAR

BAJO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL MATERIAL DE RELLENO

MODERADO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL SITIO INJERTAR

MODERADO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL MATERIAL DE RELLENO

BAJO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL SITIO INJERTAR

ALTO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL MATERIAL DE RELLENO

Arun Garg


Dr.H.Norero

Tecnicas óseas regenerativas • Recuperación de reborde en ancho-alto • Preservación de alveolo


Dr.H.Norero

Tecnicas óseas regenerativas • Recuperación de reborde en ancho-alto • Preservación de alveolo


Preservaciรณn de alveolo post extracciรณn

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Preservaciรณn de alveolo post extracciรณn

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Relleno con PRF-l+Puros cortical del gap vestibular Implante inmediato a la ext.

6 meses despuĂŠs


Preservación de alveolo post extracción

Dr. Héctor Norero C.

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Evidencia sobre alveolos Post-Extracciรณn


◆ 50% de la perdida ósea ocurre 12 meses posterior a la extraccción,2/3 de esta reducción ocurre en los primeros 3 meses


Resultados de la preservaciรณn de alveolo


Estudios clรกsicos


Otros trabajos


Alveolos en perro a los 3 meses
 sin relleno con relleno


Clasificaciรณn de alveolos


Tipo de tratamiento-alveolo tipo 1

Biotipo delgado ◆ Extracción a traumática ◆ Relleno con injerto ◆ Cobertura con membrana Biotipo grueso ◆ Extracción a traumática ◆ Relleno del gap ◆ Instalación inmediata del implante


Alveolo sin relleno


Alveolos sin relleno


Conclusiones del trabajo de Araujo y Lindhe ◆ LOS INJERTOS DEL ALVEOLO NO INHIBEN LA REMODELACION ◆ LOS INJERTOS OSEOS PROMUEVEN EL CRECIMIENTO OSEO ACTUANDO COMO ANDAMIAJE COMO MANTENEDOR DE ESPACIO ◆ LAS DIMENSIONES DEL REBORDE SON MEJOR MANTENIDAS ◆ MEJORES PERFILES DEL REBORDE SE OBTIENEN AL COMPARALO CON ALVEOLOS SIN RELLENO


TIPO DE TRATAMIENTO-ALVEOLO TIPO 2

◆ Extracción a traumática ◆ Relleno con injerto ◆ NO levante colgajo vestibular o bolsillo (para mantener el aporte sanguíneo ) ◆ Coloque membrana dentro del alveolo formando la pared vest perdida ◆ Cubra el orificio del alveolo ◆ Realice suturas palatinas interrumpidas ◆ NO intente avanzar el colgajo para cierre primario


Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6


Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6


Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6


Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6


Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6


Aloinjerto PUROSRM Zimmer+mb PTFEd

• Caso 6


Aloinjerto PUROSRM Zimmer+mb PTFEd

• Caso 6


Aloinjerto PUROSRM Zimmer+mb PTFEd

• Caso 6


TIPO DE TRATAMIENTO-ALVEOLO TIPO 3

◆ Extracción a traumática ◆ Relleno con injerto ◆ Mantenga el volumen de tejido blando o mejórelo ◆ Realice R.O.G


TamaĂąo del defecto y topografĂ­a


Tamaño del defecto y topografía

• El defecto mas predecible es el alveolo post extracción


amaño mas del defecto topografía • ElTdefecto predecibley de regenerar es el alveolo post extracción


โ€ข El defecto mas predecible de regenerar es el alveolo post extracciรณn


Muñón pre fabricado en posición


Prรณtesis fija terminada


Extracciรณn e instalaciรณn de implantes inmediatos


Injerto conectivo pediculado


www.PresentationPro.com


www.PresentationPro.com


Entrega de Prรณtesis fija plural


Control al aĂąo


Tamaño del defecto y topografía

• El defecto mas predecible de regenerar es el alveolo post extracción


amaño mas del predecible defecto ydetopografía • El T defecto regenerar es el alveolo post extracción

Clasificación de Elian N. Cho SC. et al. Pract. Proced. Aesthet.Dent. 19(2) 99-104;2007.


• Etapas de la cicatrización:

– Formación del coagulo de fibrina – Tejido de granulación – Angiogenesis(7 D) – Tejido conectivo (21d) – Osteogenesis (38d)

– Epitelización (4-24d)


• Las controversias ✓ ¿El alveolo debemos dejarlo cicatrizar por si solo? ✓ ¿Los implantes se oseointegran sin injertar? ✓ ¿La función inmediata previene la reabsorción? ✓ ¿El injertarlo produce un retraso en la cicatrización?


• Los hechos ✓ El mayor cambio se produce antes de los 3 meses ✓ Perdida en ancho >que altura ✓ Perdida vestibular > que palatino


• Los hechos ✓ En los primeros 12 meses hay de 2 a 4 mm de reducción en altura ✓ Perdida en ancho de 5 a 7mm(50%)


Manejo del alveolo (post-ext.) Relleno y cierre

Instalación inmediata y relleno del espacio I/A

o


m
 a
 
 de 
 


✓Sin infección activa ✓Conocimiento de la técnica

d


Espesor de tabla vestibular

e


c
 i


s


Mayor a 1 mm

Menor a 1 mm

Perdida

i


o
 n
 e


s

I.O.I+Relleno gap.siempre

I.O.I+ relleno e I.C.Libre.

R.O.G. II etapas.


Tamaño del defecto y topografía • ¿Preservación de alveolo?


Tamaño del defecto y topografía

• ¿Preservación de alveolo?


Tamaño del defecto y topografía

• Preservación de alveolo


T amaño del defecto y topografía • Preservación de alveolo, exitosa!!


Tamaño del defecto y topografía

• Conexión del I.O.I.


Tamaño del defecto y topografía

• Pilar protesico definitivo


Prรณtesis fija terminada


Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

Preservaciรณn de alveolo

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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

Material de relleno: Puros Material de cierre: Puros Dermis

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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn

Prรณtesis fija terminada 172


Dr.H.Norero

Técnicas óseas regenerativas • Recuperación de reborde en ancho-alto • Preservación de alveolo


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clasificación del reborde remanente de la UCLA

174


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clasificación del reborde remanente de la UCLA

Clase I (a) Clase II menor (b) Clase II mayor (c) Clase III menor (d) Clase III mayor (e) Clase IV (f) Clase V (g) Clase VI (h)

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Dr. HĂŠctor Norero C.

GuĂ­a practica para el aumento de tejido Ăłseo

Diagnostico del hueso remanente

El reborde deber ser estudiado: o en la zona coronal o apical 176


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Diagnostico del hueso remanente

El estudio debe ser: o horizontal o vertical 177


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Diagnostico del hueso remanente

El estudio: o el horizontal determina el diámetro ,posición y angulación del implante y la forma del cuerpo 178


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Diagnostico del hueso remanente

El estudio: o el vertical determina su longitud 179


Dr. HĂŠctor Norero C.

GuĂ­a practica para el aumento de tejido Ăłseo

Diagnostico del hueso remanente

El hueso vestibular soporta el tejido blando y su forma coronaria la encia libre 180


Dr. HĂŠctor Norero C.

GuĂ­a practica para el aumento de tejido Ăłseo

Diagnostico del hueso remanente

El hueso vestibular soporta el tejido blando y su forma coronaria la encia libre 181


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso alrededor 182


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 183


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 184


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 185


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 186


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 187


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 188


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 189


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Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 190


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 191


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 192


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 193


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 194


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 195


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase I

El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 196


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor

El hueso remanente deja expuesto 1 a 2 espiras pero el implante esta en buena posición 197


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor

El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 198


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor

El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 199


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor

El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 200


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor

El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 201


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor

El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 202


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor

El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 203


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor

El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 204


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

Relleno óseo de preferencia autógeno NUNCA DFDBA (carece de matriz mineral) Aloinjerto (DBM-Puros) 205


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

Membrana: Reabsorbible tricapa Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 206


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

Membrana: Reabsorbible tricapa Colagena (Copios) Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 207


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

Membrana: Reabsorbible tricapa Colagena (Copios) Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 208


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

Membrana: Reabsorbible tricapa Colagena (Copios) Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 209


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

Membrana: Reabsorbible tricapa Colagena (Copios) Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 210


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

El no uso de nada provoca la exposición coronaria del implante retracción 211


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

El no uso de nada provoca la exposición coronaria del implante retracción 212


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II menor biomateriales

El no uso de nada provoca la exposición coronaria del implante retracción 213


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

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Dr. Héctor Norero C.

Opciones de tratamiento: oUna etapa instalación inmediata y relleno vestibular. oInstalación retardada (4 a 6 meses) previo injerto en block o mb titanio o PTFEe reforzada oPutty +chips +mb colagena +PRF-l

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

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Dr. Héctor Norero C.

Opciones de tratamiento: oUna etapa instalación inmediata y relleno vestibular. oInstalación retardada (4 a 6 meses) previo injerto en block o mb titanio o PTFEe reforzada

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

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Aloinjerto PUROSRM matriz ósea demineralizada

• Jeringas pre dosificadas

• 100% hueso demineralizado humano • • • •

MOD-activo Transportador Chips cortico-esponjosos agua


Aloinjerto PUROSRM matriz ósea demineralizada • NUEVO!!!! • Jeringas pre dosificadas

• 100% hueso demineralizado humano • • • •

MOD-activo Transportador Chips cortico-esponjosos agua


Aloinjerto PUROSRM matriz ósea demineralizada • NUEVO!!!! • Jeringas pre dosificadas

• 100% hueso demineralizado humano • • • •

MOD-activo Transportador Chips cortico-esponjosos agua


Aloinjerto PUROSRM matriz ósea demineralizada • 100% hueso demineralizado humano • • • •

MOD-activo Transportador Chips cortico-esponjosos agua


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ€ข 100% hueso demineralizado humano


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ€ข 100% hueso demineralizado humano


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ€ข 100% hueso demineralizado humano


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ€ข 100% hueso demineralizado humano


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ€ข 100% hueso demineralizado humano


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ€ข 100% hueso demineralizado humano


Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ€ข 100% hueso demineralizado humano


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical

230


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical

231


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical

232


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical

233


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical

234


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical

235


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

Opciones de tratamiento: oInstalación inmediata oRelleno óseo oUso membrana reabsovible tricapa obligatorio 236


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

237


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

238


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

239


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

240


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

241


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

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Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

243


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

244


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III menor

245


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III mayor

Opciones tratamiento: oUna etapa con ROG simultanea oDos etapas con injerto previo 246


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III mayor biomateriales

oMembranas reabsobibles e injerto en block oInjerto particulado partículas grandes cortical con membrana reforzada PTFEe o titanio 247


Foto inicial


Visiรณn del hueso Remanente previo a la extracciรณn del diente temporal


Decorticalizacion de la zona a regenerar


Relleno particulado Mezclado con PRF-L Cubierto por membrana colรกgeno


Iniciando el cierre primario


Cierre por primera intenciรณn


Control a los 15 dias


Control a Los 4 meses


Conexiรณn del implante


Corona temporal


Formaciรณn del perfil de emergencia


Perfil de emergencia a los 2 meses


Selecciรณn del pilar definitivo


Vista oclusal


Entrega de P.F.U cementada


antes final


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III mayor

Opciones tratamiento: oUna etapa con ROG simultanea oDos etapas con injerto previo 267


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase III mayor biomateriales

oMembranas reabsobibles e injerto en block oInjerto particulado partículas grandes cortical con membrana reforzada PTFEe o titanio 268


• CASO CLINICO – Sexo femenino – 32 años – Perdida extensa de reborde entre dientes 1.2-2.5 en sentido v/p – Perdidas dentarias por trauma


โ€ข Reconstrucciรณn de reborde en ancho


โ€ข Reconstrucciรณn 3-D lateral


โ€ข Reconstrucciรณn 3-D frontal


• Planificación de Tto. – R.O.G. Zona 1.5-2.1

• Cirugía 1.Puros Putty.Membrana Curv anterior.tornillos de fijacion+Membrana Copios

• Cirugía 2 .I.O.I. Para rehabilitación fija


Cierre primario muy difĂ­cil Membrana muy rigida Apertura del colgajo a las dos semanas


Cierre primario muy difĂ­cil Membrana muy rĂ­gida Apertura del colgajo a las dos semanas


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Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase II mayor

Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical

278


CurV


CurV


CurV


CurV


• Cirugia 2.R.O.G.con PRF-L


• Fibrina particulada+Puros


• Fibrina particulada+Puros


• Membrana de fibrina


• Cierre primario completo


• Cirugia 3.Instalacion de implantes


• Reborde regenerado


• Implantes instalados


• Implantes instalados


• Cierre primario total


โ€ข Conexiรณn a los 4 meses


โ€ข Conexiรณn a los 4 meses


โ€ข Temporalizaciรณn para crear perfiles de emergencia


โ€ข Temporalizaciรณn para crear perfiles de emergencia


Caso clinico terminado


Caso clinico terminado Control 5 aĂąos de la 1ra cirugĂ­a


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oOnlay en J oAutogeno o aloinjerto

302


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oOnlay en J oAutogeno o aloinjerto

303


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

304


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

305


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

306


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico y aumento horizontal

307


Preoperatorio


Preoperatorio


¿Extracción sin relleno?


ÂżQuĂŠ tipo de relleno usaremos?


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

312


¿Qué tipo de relleno usaremos? • • • •

Los huesos usados en odontología siguen las etapas de procuración, procesamiento uso y seguimiento El uso de una rigurosa selección del donante y procesos asépticos hacen que estos productos sean seguros American Association of tissue banks Proceso Tutoplast

The safety of bone allografts used in dentistry. Dan Holtzclaw,DDS, et all. JADA vol 139. Sept 2008


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

314


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

315


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

316


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

317


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

318


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

319


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

320


Extracciรณn sin relleno??


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico

327


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase V

oRelleno de seno maxilar

328


Abordaje al seno maxilar


Dr. Héctor Norero C.

oDistracción alveolar osteogenica

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

331


Dr. Héctor Norero C.

oDistracción alveolar osteogenica

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

332


Dr. Héctor Norero C.

oDistracción alveolar osteogenica

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase IV

333


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase V

oOnlay en 3D

334


Dr. Héctor Norero C.

Guía practica para el aumento de tejido óseo

Clase V

oInjerto interposicionalautogeno con desplazamiento de la zona inferior

335


Vascularizaciรณn


Lo nuevo………………… • BMP Infuse rhBMP-2


Lo nuevo………………… • BMP Infuse rhBMP-2 Recombinante humano de proteina morfogenetica -2 -100% activo (agua filtrada esterilizada) -polvo liofilizado+agua estéril -1.5mg/cc es la concertación de rhBMP-2 Esponja de colágeno reabsovible -colágeno tipo I de bovino -concentra las moléculas de BMP para permanecer en el sitio colocado


Recombinante humano de Proteina Morfogenetica 2 moleculas señaladoras

proteína bioactiva rhBMP-2

Tiempo ambiente propicio

células células mesenquimaticas osteoblastos

andamiaje

regeneracion ósea

esponja colagena+matriz malla de titanio


Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2


Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2 /Fosfato B tricalcico/HA(7:3)


Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2


Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2


Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2


Guía practica para el aumento de tejido óseo

Dr. Héctor Norero C.

Instalacion normal • Reborde tipo I

Block en J, particulado con malla de titanio.DOA • Reborde Tipo IV

Agregar injerto y membrana • Reborde Tipo II

Block-Particulado y membrana de titanio • Reborde Tipo III 345


Conclusiones

1

¿Cuan importante es ROG para mantener a los implantes sanos? el dejar los pequeños defectos para que cicatricen espontáneamente sin ROG, demuestran mayor perdida ósea marginal comparados con los sitios con ROG

2

Los implantes instalados simultáneamente con ROG usando membranas reabsorvibles de colágeno o no reabsorvibles sinteticas muestran un alto indice de sobrevida entre el 92% y 93 % despues de un seguimiento de 12-14 años


Conclusiones

3

ÂżComo mejorar los materiales en su comportamiento para ROG en el futuro? -mejorando la estabilidad del material de relleno(L-PRF gel) -estabilizando la membrana con tachuelas o tornillos -todo lo anterior para asegurar que al cierre del colgajo se mantenga en su lugar ese relleno y la herida este estable

4

ÂżQue debemos usar en la ROG en la actualidad? la morfologia del defecto definirĂĄ los materiales a usar para regenerar la morfologia Ăłsea perdida


GuĂ­a practica para el aumento de tejido Ăłseo en implantes dentales Dr. Hector Norero C. norerohector@yahoo.com

348

Guia practica rog 2017  
Guia practica rog 2017  
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