Valoración médica
83
emplear la profilaxis, así como los que tienen antecedentes de accidentes cerebrovasculares, pueden no ser buenos candidatos para la implantología. Además, los implantes intramucosos pueden estar contraindicados en muchos de estos pacientes, ya que pueden producirse pequeñas hemorragias rutinarias a lo largo de varias semanas durante el proceso de cicatrización inicial. El método de elección para los pacientes con este trastorno que necesitan prótesis i m p l a n tos oportadas son los implantes endoóseos, con una adhesión gingival de anchura adecuada.
Endocrinopatías Diabetes
mellitus La diabetes mellitus se debe a una insuficiencia insulínica absoluta o relativa. Es la tercera causa de muerte en Estados Unidos, el trastorno metabólico más frecuente y la principal causa de ceguera en adultos. Las expectativas de vida d i s m i n u y e n en 12-17 años cuando la diabetes aparece entre los 10 y los 30 años de edad . En Estados Unidos, casi u n 2% de los individuos de 25 a 44 años son diabéticos y u n 8% de los mismos tienen más de 65 años. Dado que el implantólogo atiende fundamentalmente a pacientes mayores de 40 años, más del 5% de sus pacientes serán diabéticos. Además, se calcula que la m i t a d de estos enfermos no son diagnosticados. Los síntomas principales de la diabetes son poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso. La historia médica del paciente debe incluir u n aumento de la sed, poliuria y apetito o pérdida reciente de peso. Casi todas las membranas celulares necesitan i n sulina para poder captar la glucosa, con la excepción de las células cerebrales y m e d u lares. En caso de deficiencia insulínica, la glucosa permanece en la circulación sanguínea, con lo que aumentan los niveles de glucemia. Los diabéticos son propensos a desarrollar infecciones y complicaciones vasculares. El metabolismo proteico d i s m i n u ye, se retrasa la cicatrización de los tejidos duros y blandos, se altera la regeneración nerviosa y se deteriora la angiogénesis. El implantólogo puede confirmar o detectar la diabetes por la existencia de niveles de glucosa superiores a 120 m g / d l . El 90% de estos pacientes tienen diabetes adulta, que aparece después de los 40 años. La diabetes juvenil suele aparecer antes de los 25 años e induce más complicaciones relacionadas con la insulina. La implantodoncia no está contraindicada en la mayoría de los diabéticos; sin embargo, hay que controlar a los pacientes lo máximo posible. U n a prueba de glucosa en ayunas o incluso posprandial no permite determinar si la glucemia está controlada. Suele estarindicada una prueba para determinar el nivel de glucohemoglobina. U n porcentaje de la hemoglobina está en f o r m a de glucohemoglobina, y el nivel se determina durante u n período de 3 meses. A u n q u e no siempre es rigurosamente exacta, la prueba de la glucohemoglobina es u n buen indicador del control de la glucemia a largo plazo. 21
Tratamiento implantológico (fig. 5-7). La complicación más grave para el diabético durante el tratamiento odontológico es la hipoglucemia, que suele deberse a u n exceso de insulina, a hipoglucemiantes o a una ingesta inadecuada. La debilidad, el nerviosismo, los temblores, las palpitaciones y/o la perspiración son signos de hipoglucemia. Los síntomas leves pueden combatirse administrando azúcar en forma de jugo de