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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

HISTORIA CLINICA ESTOMATOPEDIATRICA Paciente: Rosa María Dávila Ponce Tipo: Colaborador Edad: 06 años 10 meses

Género: femenino

Operador: Farfán Rodríguez Mary Loly Tutor: Dra Luz Mautino Riesgo Sistémico: Sin riesgo aparente al tratamiento odontológico

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

ANAMNESIS

ANAMNESIS A.1. FILIACION •

Nombre del Paciente

:

Rosa María Dávila Ponce

Apelativo

:

Rosa María

Fecha de Nacimiento

:

07 de julio del 2004

Edad

:

06 años 10 meses

Género

:

Femenino

Lugar de nacimiento

:

Lima

Numero de hermanos

:

2 hermanos

Orden que ocupa

Grado de instrucción

:

2do grado de primaria

Domicilio

:

Jr Alicia Alarcón 310

Distrito

:

San Martín de Porres

Teléfono

:

999633420

Informante

:

Kety Ponce

Relación con la paciente :

Madre

:

2do

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

A.2 MOTIVO DE CONSULTA A.2.1 Del Paciente: Madre refiere : “ quiero que le curen los dientes que están en la parte de atrás y de abajo a mi hija porque están cariados, tienen huecos y están de color marrón, además los dientes de adelante le están saliendo chuequitos” A.2.2 Del Operador: Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses de edad, acude a consulta ya que su madre refiere que necesita restauraciones en la parte postero inferior, ya que ha observado que presentan lesiones cariosas, cavitadas y de color marrón. También refiere que presenta malposición dentaria en el sector anterior. A3

ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL A.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES

No refiere

A.3.2 ANTECEDENTES PERSONALES Tipo de paciente: niña A.3.2.1 Fisiológicos A.2.2.1.a. Prenatales : •

Edad de la madre: 18 años

Número de gestación: segunda

La madre tomó vitaminas durante la gestación : Si

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán Sulfato ferroso •

Tomó antibióticos: No

A.2.2.1.b. Transnatales: •

Parto eutócico a término

A.2.2.1.c. Postnatales: Alimentación: •

Lactancia materna Diurna y nocturna: desde 0 años hasta 3 años Nocturna: desde 3 años hasta 6 años

Alimentación mixta: prefiere alimentos sólidos y blandos

Mastica bien: Si

Necesita agua para pasar los alimentos: No

A.3.2.2 Patológicos : Enfermedades de la infancia: virales ( varicela ) Otras terapias médicas especializados: vacunas completas A.3.2.3. Del estado de salud estomatológico del niño A.3.2.3.a. Tratamientos odontológicos anteriores De caries: Restauraciones

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán Experiencia previa: Indiferente Motivo: campaña de salud oral escolar

A.3.2.4. Hábitos A.3.2.4.a. De higiene oral: •

Se cepilla los dientes : Sí

Cuántas veces al día:

1 •

Usa pasta dental:

Usa enjuagatorios

Es supervisado al cepillarse: Sí

Sí : No

A.3.2.4.b. Nocivos: •

Respiración: bucal

Uso chupón: no

Interpone la lengua al deglutir

A.3.2.5. Tipo de paciente: Conducta psicosocial A.3.2.5.a. Del niño: Introvertida Colaboradora A.3.2.5.b. De los padres

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán Determinan límites

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN :

Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses de edad, acude a consulta ya que su madre refiere que necesita restauraciones en la parte postero inferior, ya que ha observado que presentan lesiones cariosas, cavitadas, de color marrón. También refiere que que presenta malposición dentaria en el sector anterior. No refiere antecedentes familiares. Como antecedente personal fisiológicos presenta lactancia materna diurna y nocturna hasta los 3 años y nocturna hasta los 6 años. Como antecedente personal patológico presenta vacunas completas y enfermedad viral( varicela). Ha recibido tratamiento odontológico anterior de restauración por caries dental. Presenta como hábitos de higiene oral, el cepillado con pasta dental 1 vez al día y supervisada por alguien; y como hábito nocivo presenta respiración bucal e interposición de lengua al deglutir. Paciente introvertida y colaboradora; y los padres determinan límites.

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

EXÀMEN CLÌNICO GENERAL • Peso: 27.5 Kg • Talla: 1.20 m • Temperatura: 37º • Locomoción: entra caminando por si sola • Piel y anexos: piel adecuadamente hidratada, cabello bien implantado y distribuido. 1. EXÁMEN CLÍNICO REGIONAL

1.1 EXTRAORAL •

Cráneo

: mesocéfalo

Cara

: Mesofacial

Perfil

: Convexo

Facies

: Simétrico

Respiración : Bucal

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

ATM

1.2

: apertura: Normal

INTRAORAL • Labios: gruesos, rosados, poco hidratados, resecos y sin lesiones • Carrillos: color rosado coral, se aprecia la línea alba • Frenillos: de inserción media • Paladar duro: rugas prominentes, de color rosa pálido • Paladar blando: de color rojo amarillento • Orofaringe: úvula única y centrada, amigdalas de tamaño normal • Lengua: papilas linguales normales, saburra en 2/3 posteriores

• Piso de boca: hidratado, translúcido e irrigado • Gíngiva: ligeramente enrojecida • Encía libre: 1mm • Encía adherida: 4mm • Saliva: fluída, transparente y abundante

1.3

DENTICION •

Pieza 16: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que presenta fosas y surcos retentivos en la cara oclusal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 55: extraída

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Pieza 54: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara distal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 53: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño pequeño. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad. •

Pieza 52: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. Alineado correcto al arco dentario. Presenta movilidad.

Pieza 51: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto vestibular y disto palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. Alineado correcto al arco dentario. Presenta movilidad.

Pieza 61: Pieza de forma cuadrangular, de color gris y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto vestibular y disto palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. Alineado correcto al arco dentario. Presenta movilidad.

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Pieza 62: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. Alineado correcto al arco dentario. Presenta movilidad.

Pieza 63: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño pequeño. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 64: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara distal y ocluso distal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 65: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color marrón en fosa palatina y fosa distal y mesial de la cara oclusal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 26: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que presenta fosas y surcos retentivos en la cara oclusal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Pieza 36: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que presenta pigmentaciones en fosas y surcos de la cara oclusal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 75: Pieza de forma cuadrangular de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal, mesial, lingual y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 70% de destrucción coronal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 34: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de erupción. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 73: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño pequeño. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 32: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de erupción, y presenta 1/3 de la corona erupcionada. erupcionada No presenta movilidad y se encuentra lingualizada.

Pieza 31: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande. grande Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 41: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande. grande Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Pieza 42: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de erupción, y presenta 1/3 de la corona erupcionada. erupcionada No presenta movilidad y se encuentra lingualizada.

Pieza 83: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño pequeño. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 84: Pieza de forma cuadrangular de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal, lingual y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 50% de destrucción coronal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 85: Pieza de forma cuadrangular de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

esmalte y dentina y presenta 30% de destrucción coronal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad. •

Pieza 46: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que presenta pigmentaciones en fosas y surcos de la cara oclusal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

MANEJO DE CONDUCTA

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Nombre del paciente: Rosa María Dávila Ponce

Edad: 06 años

10 meses Nombre de la madre: Kety Ponce I.

INFORMACIÓN CLÍNICA Talla : 1.20m

Peso : 20Kg

Presenta alguna enfermedad : no

II.

INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica odontológica: La niña en su primera visita a la clínica odontológica se muestra tranquila, tímida, callada y solo habla para responder preguntas.

III.

CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA DEL NIÑO: -

Colaboradora

-

Introvertida

DE LOS PADRES -

Determinan límites

Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica odontológica: -

1º Cita: Técnica Decir- Mostrar- Hacer

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

-

2º Cita: Técnica Decir- Mostrar- Hacer

-

3º Cita: Refuerzo positivo

Se modificó positivamente la conducta del niño? Si Requiere sedación consciente? No Explique el motivo: Si se modificó positivamente la conducta de la niña ya que ahora se muestra un poco más comunicativa, conversa un poco más y ahora formula algunas preguntas sobre lo que se realiza. No requiere sedación consciente pues la niña es muy colaboradora y no presenta miedo al tratamiento odontológico.

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

EXÁMENES AUXILIARES ANALISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA Fecha de toma de impresiones: 20/04/11 I.

EN OCLUSION ( POR PLANOS)

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

PLANO VERTICAL • Over bite : NR

PLANO SAGITAL • Over jet: NR • Relación molar: • Derecha: clase II • Izquierda: clase I -

Relación canina • Derecha: clase I

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

• • •

Izquierda: clase II

Plano de oclusión: normal Curva de Spee: No

PLANO TRANSVERSAL • Línea media: NR • Mordida cruzada posterior: no

II.

VISTA OCLUSAL

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SUPERIOR • Forma de arco: Ovoidea • Forma del paladar: Mediano • Inserción de frenillos: • Labial: medio • Laterales: alto •

Diastemas: Si

Apiñamiento: No

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

INFERIOR • Forma de arco: Cuadrática • Inserción de frenillo lingual: normal • Inserción de frenillos: • Labial: medio • Laterales: alto

III.

Giroversiones • Linguoversiones pzas: 32, 42

Diastemas: No

Apiñamiento: Si

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de sexo femenino de 6 años 10 meses de edad presenta en el plano sagital en oclusión: relación molar derecha clase I e izquierda clase II, relación canina derecha clase I e izquierda clase II, plano de oclusión normal sin curva de Spee. En el plano transversal en oclusión presenta línea media NR y no presenta mordida cruzada posterior. En vista oclusal superior presenta forma de arco ovoidea, forma de paladar mediano, inserción de frenillo labial medio y lateral alto. En vista oclusal inferior presenta forma de arco cuadrática, inserción de frenillo lingual normal, labial medio y lateral alto; presenta linguoversión de la pza 32 y 42. En vista oclusal superior se observan diastemas y en inferior apiñamiento.

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL ANÁLISIS FRONTAL • Línea media

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Existe simetría global con relación a la línea media. Borla del mentón contraída.

• Cinco anchos oculares

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19 % 19% 26% 19% 17% Los 5 anchos oculares no son iguales, pero existe simetría entre los 4 anchos oculares de los extremos. Se observa una ligera asimetría del ancho ocular del medio en relación a los demás ya que predomina en tamaño.

• Tres tercios UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO

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32%

33%

35%

Existe simetría entre el tercio superior y medio ya que la diferencia es mínima. Pero existe asimetría entre el tercio inferior y los otros dos tercios, ya que se encuentra aumentado

ANÁLISIS DE PERFIL UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO

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• Tres tercios

29%

32%

35%

Existe asimetría entre los tres tercios, una ligera discrepancia entre el tercio superior y medio; pero una marcada discrepancia entre el tercio superior e inferior.

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• Dos tercios inferiores

42%

58%

Los 2 tecios se encuentran de forma proporcionada, cerca de los valores normales al terminar el desarrollo.

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• Tercio inferior

33% 67%

Las proporciones se presentan de forma armónica, la parte superior representa 1/3 del total y la parte inferior representa 2/3 del total UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO

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• Perfil antero posterior y de la inclinación mandibular

Presenta perfil convexo UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO

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Presenta un crecimiento craneofacial hipodivergente ya que la unión de los planos de Frankfort y Mandibular sobrepasa el límite de la protuberancia occipital.

INTRAORAL • Fotografía en oclusión

Over bite y Over Jet : no registrables

Línea media: no registrables

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán •

Apiñamient o en arcada inferior

Mordida abierta anterior

• Fotografía arco superior

• Forma de arco: Ovoidea UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO

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• Forma del paladar: Mediano •

Pieza 54 presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara distal de la corona.

Pieza 52 y 62 presentan lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio palatino

Pieza 51 y 61 presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto vestibular y disto palatino. Pieza 61 de coloración gris.

Pieza 64 presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara distal y ocluso distal de la corona.

• Fotografía arco inferior

Forma de arco: Cuadrática

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• •

Linguoversiones pzas: 32, 42 Pieza 75 presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal, p mesial, lingual y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 70% de destrucción coronal.

Pieza 34 se encuentra en proceso de erupción

Pieza 84 presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal, lingual y vestibular de fondo blando y coloración marrón y presenta 50% de destrucción coronal.

Pieza 85: Pieza de forma cuadrangular de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 30% de destrucción coronal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

FICHA DIETÈTICA H IA C L: 18718 DIETETICA Nº: 01 PACIENTE : Rosa María Dávila Ponce m OPERADOR : Farfán Rodríguez Mary Loly 08050007 TUTOR : Dra Luz Mautino 19/04/11

ALIMENTO DESAYUN O

HOR A 7:30 a.m

1ª D I A 19/04/11 Taza de leche con 2 cucharaditas de azucar y un pan con

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FICHA EDAD : 06 años

10

CODIGO :

2º D I A 20/04/11 Taza de avena con 2 cucharaditas de azucar y pan con

FECHA :

3º DIA 21/04/11 1 taza de avena con 2 cucharaditas de azucar y papitas fritas

4º DIA 22/04/11 Jugo de papaya con azucar y pan con

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mantequilla

EXTRAS

10 a.m

ALMUERZ O

2:30 p.m

EXTRAS

4:00 p.m

CENA

8:30 p.m

TOTAL FINAL =5

1 frugo y 1 paquete de galletas

mermelada

2 mandarinas

Arroz con estofado de pollo y un vaso de limonada

Arroz con bistec y taza de manzanilla con 2 cucharaditas de azucar

1 manzana

1 paquete de galletas

Arroz con estofado de pollo y taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar 5

tamal 1 chocolat e

1 platano 1 botella de gaseosa

Tallarines con pollo y un vaso de limonada

1 paquete de galletas

Arroz con pescado frito, ensalada de verduras y gaseosa 1 bolsa de chisitos

Arroz con pollo y taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar

Tallarines con pollo y taza de te con 2 cucharaditas de azúcar

Chaufa y gaseosa

5

5

5

FECHA DE ENTREGA : 19/04/11 FECHA DE DEVOLUCIÒN : 22/04/11

ODONTOPEDIATRÍA ANÀLISIS

DIETÉTICO

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ALIMENTO (FORMA)

SÒLIDOS

1º D Ì A

-- Un paquete de galletas

- Taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar - Un frugo LIQUIDOS

- Un vaso de limonada - Una taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar

TOTAL (S + L)

5

2º D Ì A - Un pan con mermelada - Un paquete de galletas

- Un paquete de galletas

4º DÌA

- 1 bolsa de chisitos

- Una taza de avena con 2 cucharaditas de azúcar

- Una taza de manzanilla con 2 cucharaditas de azúcar

-Una botella de gaseosa

- Jugo de papaya con azúcar

- Un vaso de limonada

- Gaseosa

- Una taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar

-Una taza de te con 2 cucharaditas de azúcar

5

= 4.5

5

TOTAL DIARIO

- 1 chocolate

- Una taza de avena con 2 cucharaditas de azúcar

TOTAL S+L = 18 : 4

3º DÌA

1.5

3.5

- Gaseosa

5

5 TOTAL FINAL

5

PROMEDIO DE EXPOSICIONES=

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Hia CL : 18718

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE

SAN MARCOS

PAC: Rosa María Dávila

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Operador : Farfán Rodríguez Mary Loly

ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

Fecha :22/04/11

CONSEJO DIETÉTICO Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño de

06

años de edad ,sugerimos incrementar el

consumo de: disminuir el consumo de :

Rosa María Dávila

productos lácteos, frutas y verduras

gasolinas (galletas, chocolates,chisitos), mermelada, bebidas envasadas

(gaseosas, frugos), bebidas ácidas y azúcar añadida en las bebidas como leche y jugos reemplazándolos por:

frutas, verduras, productos lácteos y

jugos sin azúcar

con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su

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niño.

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ANÁLISIS RADIOGRÁFICO RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Pieza 75: Lesión cariosa dentinaria dentinaria profunda a nivel oclusal, mesial y distal con aparente compromiso pulpar. Reabsorción radicular lateral externa. Presencia de germen dentario de pza 35.

Pieza 84: Lesión cariosa dentinria profunda a nivel ocluso distal .Destrución cornoaria de 1/3 ocluso distal. Rebsorción de 1/3 apical de la raíz. Germen dentario pza 44. Pieza 85: Lesión cariosa dentinaria profunda a nivel ocluso distal y mesial con aparente compromiso pulpar. Germen de pza 45.

Pieza 54: Lesión cariosa dentinaria profunda a nicel distal con aparente compromiso pulpar; presenta reabsorción casi completa. Germe de pza 14.

RADIOGRAFIA PANORAMICA UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Línea media conservado

Senos maxilares simétricos

Presenta dentadura mixta con 14 dientes deciduos

Diente 55: Reabsorción radicular casi completa.

Diente 54: Reabsorción radicular radicular casi completa.

Diente 53: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular.

Diente 52: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular. Lesión cariosa dentinaria profunda mesial.

Diente 51: Remanente coronario. Lesión cariosa dentinaria profunda mesial y distal.

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

Diente 61: Remanente coronario. Lesión cariosa dentinaria profunda mesial y distal.

Diente 62: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular. Lesión cariosa dentinaria profunda mesial.

Diente 63: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular.

Diente 64: Reabsorción radicular de los 2/3 apicales.

Diente 75: Reabsorción radicular lateral. Lesión cariosa dentinaria profunda oclusal, mesial y distal.

Diente 73: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular.

Diente 83: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular.

Diente 84: Reabsorción radicular de 2/3 apicales. Lesión cariosa dentinaria profunda a nivel ocluso distal.

Diente 85: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular. Lesión cariosa dentinaria profunda a nivel ocluso distal.

ESTADÍOS • Pza 17: estadío 4 de nolla.

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán • Pza 15: estadío 5 de nolla. • Pza 14: estadío 4 de nolla. • Pza 13: estadío 7 de nolla. • Pza 12: estadío 6 de nolla. • Pza 11: estadío 7 de nolla. • Pza 21: estadío 7 de nolla. • Pza 22: estadío 7 de nolla.

Pza 23: estadío 6 de nolla.

Pza 24: estadío 5 de nolla.

Pza 25: estadío 6 de nolla.

Pza 26: estadío 7 de nolla.

Pza 27: estadío 4 de nolla.

Pza 37: estadío 4 de nolla.

Pza 36: estadío 9 de nolla.

Pza 35: estadío 4 de nolla.

Pza 34: estadío 4 de nolla.

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán •

Pza 33: estadío 6 de nolla.

Pza 32: estadío 8 de nolla.

Pza 31: estadío 8 de nolla.

Pza 41: estadío 8 de nolla.

Pza 42: estadío 8 de nolla.

Pza 43: estadío 6 de nolla.

Pza 44: estadío 4 de nolla.

Pza 45: estadío 4 de nolla.

Pza 46: estadío 9 de nolla.

Pza 47: estadío 4 de nolla.

RIESGO ESTOMATOLOGICO DE ENTRADA ODONTOGRAMA DE ENTRADA

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

18

17

48

16

47

15

14

46

13

45

85

44

84

12

43

83

11

21

22

42

4I

31

82

81

71

23

32

72

24

33

73

25

26

27

28

34

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36

37

74

38

75

Nº LESIONES

CARIOSAS: 10 RIESGO: ALTO

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55

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61

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

INDICE DE GREEN Y VERMILLION DE ENTRADA M 3

Superior I M 1 3

M 3

Inferior I 3

M 2

Total I 2

Total M 2.75

Promedio 2.5

I.H.O: 2.5 RIESGO : ALTO

DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO DE ENTRADA

IHO de Green y Vermillon IHO: 2.5

Experiencia de caries Nº de lesiones cariosas: 10

Análisis dietético Promedio de exposiciones: 5

RIESGO ESTOMATOLÓGICO:

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Riesgo: ALTO

Riesgo: ALTO

Riesgo: ALTO

ALTO

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

DIAGNÓSTICO A. DIAGNOSTICO •

De la salud general del paciente : Paciente con aparente buena salud general

Motivo de consulta : Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses de edad, acude a consulta ya que su madre refiere que necesita restauraciones en la parte postero inferior, ya que ha observado que presentan lesiones cariosas, cavitadas y de color marrón. También refiere que que presenta malposición dentaria en el sector anterior.

Susceptibilidad a la enfermedad o riesgo D.3.1 Del paciente o riesgo sistémico : sin aparente riesgo de salud general D.3.2 De sus estructuras estomatológicas: Riesgo estomatológico ALTO

Enfermedades 1. De los tejidos blandos : gingivitis leve generalizada 2. De los tejidos duros 2.1 Fosas y fisuras sanas y retentivas : pza : 16 y 26 2.2 Caries

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• Lesión cariosa reversible: 52, 51, 61 y 62: mancha blanca en cara vestibular a nivel cervical • Lesión cariosa irreversible: - Incipiente : 36 y 46: pigmentaciones en fosas y fisuras

- Moderada: - Pieza 52: superficie mesial, mesio vestibular y mesio palatino de la corona. - Pieza 51: superficie mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto vestibular y disto palatino de la corona. ( reabsorción de raíz casi completa) - Pieza 62: superficie mesial, mesio vestibular y mesio palatino de la corona. - Pieza 64: superficie distal y ocluso distal de la corona - Pieza 65: fosa palatina y fosa distal y mesial de la cara oclusal. - Profunda Con lesión pulpar reversible  Pieza 54: superficie distal de la corona. ( reabsorción de raíz casi completa)  Pieza 84: superficie oclusal, distal, lingual y vestibular de la corona. UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO

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 Pieza 85: superficie oclusal, distal y vestibular de la corona. Con necrosis pulpar : Pieza 61 ( Presenta reabsorción radicular casi completa, Pieza 75 ( Presenta reabsorción radicular lateral externa) 2.3 Oclusión Maloclusión de clase I derecha con apiñamiento dental anteroinferior y clase II izquierda. Mordida abierta anterior

TRATAMIENTO

Acondicionamiento •

Exodoncia pza 75,54, 51 y 61

Educativo preventiva •

Dosis de ataque: flúor barniz una vez por semana durante un mes

Fluorización

Periodoncia fase 1

Curativa •

Obturaciones preventivas 

Sellantes no invasivsos - Pieza 16 y 26

Sellantes invasivos

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- Piezas 36 y 46 •

Obturaciones definitivas Obturación con resina

- Pieza 52 y 62: superficie mesial, mesio vestibular y mesio palatino de la corona. 

Obturación con amalgama - Pieza 64: superficie distal y ocluso distal de la corona

 Obturación con ionomero 

Pieza 65: fosa palatina, fosa distal y mesial de la cara oclusal.

Pulpotomía - Pieza 85 - Pieza 84

Rehabilitadora • Coronas de acero - Piezas 85 y 84

Mantenimiento

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Nº HC: 18718 Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10 meses Fecha: 13/04/11 Operador: Mary Loly Farfán

• Control cada 3 meses

CRONOGRAMA DE CITAS 1ra cita: Periodoncia fase I, fluorización y dosis de ataque 2da cita: Pulpotomía y corona de acero pza 84. Extracción pza 54. 3ra cita: Pulpotomía y corona de acero pza 85. Extracción pza 75. 4ta cita: Obturación pza 64 y 65. Extracción pzas 11 y 21 5ta cita: Obturación pzas 12 y 22 6ta cita: Sellantes pzas 16,26 ,36 y 46. UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO

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