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Julio Goenaga Pareja 2010 Semestre VII


Temas  Definiciones

 Fisiopatología  Etiologías  Trastornos simples, mixtos.  Interpretación de los gases arteriales  Nociones generales de manejo


Rangos normales

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Definiciones

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Acidosis metabólica


Fisiopatología


Causas

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Clasificación según Anión gap

  Anión gap elevado

 Anión gap= Na – (Cl + HCO3)


Clasificación según Anión gap

  Anión gap normal o hipercloremica.


Alcalosis metabólicas


Fisiopatología   Causas renales y extrarenales  Extrarenal por perdidas gastrointestinales vemos: perdida de Cl, Na y K con aumento del HCO3 y disminución del liquido extracelular.  Renal (hiperaldosteronismo) vemos: aumento del HCO3 extracelular con aumento del liquido extracelular por reabsorción de Na.


Alcalosis metabólica

  Clorurosensibles:  Diuréticos y perdidas gástricas 

Depleción de Na, activación Eje R-A-A, aumento en la reabsorción de Na, HCO3 y excreción de H+.

 Cloruroresistentes:  Exceso de la actividad mineralocorticoide, reabsorción excesiva de Na-Cl y excreción de H+ y K+, produciendo así alcalosis metabólica.


Etiologías


Acidosis respiratoria

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Acidosis respiratoria

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Alcalosis Respiratoria

Disminución de la PaCO2 generalmente por hiperventilación



Trastornos simples, mixtos y triples

  La presencia de sólo uno de los trastornos ya antes mencionados se conoce como trastorno ácido-base simple.  Trastornos mixtos son aquellos en los que hay mas de un trastorno acido-base, Ej.: acidosis metabólica junto a una acidosis respiratoria.


Reglas para interpretaciĂłn gases arteriales

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InterpretaciĂłn gases arteriales

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Tratamiento

  Acidosis metabólica:  Tratamiento especifico:  Desocmpensacion diabetica aguda: insulina, control glicemia, líquidos y ajuste electrolítico.  IRA manejo con bicarbonato , diálisis en casos crónicos o con necrosis tubular aguda en fase de mantenimiento.  Intoxicación con metanol: etil-terapia.  Perdida gastrointestinales: hidratación.


Tratamiento

  Alcalosis respiratoria:  Trastorno de pánico-ansiedad: hacer que el paciente respire en una bolsa.

 Alcalosis metabólica:  Clorosensibles: restaurar volumen , K+ perdidos y administración de sales como NaCl o HCL en casos extremos  Clororesitentes: buscar hiperfuncion adrenal  Uso de inhibidores de al anhidrasa carbonica.


Bibliografia   Tomado de http://tratado.uninet.edu/c050102.html#2.1. el 12 de amrzo del 2011.  Tomado de intraMed libros virtuales el 11 de marzo del 2011.  William L. Whittier, MD and Gregory W. Rutecki, MD. Primer on clinical acid-base problem Solving. Marzo del 2004.


Alteraciones en el equilibrio acido base  

Trastornos acido base

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