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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Por: Paola Andrea Duran Martinez.


Contenido Definición.  Clasificación de IRA.  Etiología.  Fisiología pulmonar. - PaFi. - Gradiente A/a 02.  Fisiopatología - Hipo ventilación. - Alteración V/Q. - Shunt  Tratamiento. - Oxigenoterapia 


 -

El termino de falla respiratoria se debe a un déficit en la captación de O2 por los tejidos para el intercambio de gases, o la eliminación de Co2 por los mismo. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rápida, en un periodo de tiempo de corta duración. Hay tres mecanismos: Transferencia de O2 por la pared alveolar. Transporte hacia los tejidos. Eliminacion de Co2 de la sangre hacia el medio.


Tipo 

I: Hipoxemia aguda 

II: Hipoventilación 

III: Perioperatoria 

IV: Shock

Mecanismo 

> QS/QT

< VA 

Atelectasia 

Hipoperfusión

1. < CRF  2. > CV 

1 Cardiogénico  2 Hipovolémico  3 Séptico

Etiología 

Ocupación de espacio aéreo 

1. < estímulo SNC  2. < actividad neuromuscular  3. >trabajo/espacio muerto  1. Sobredosis/ tóxico inhalado  2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo  3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis 

Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:3-25.

1. Supino/obesos, ascitis/peritoniti 1. IAM, 1. Edema hipertensión s, pulmonar  cirugía/anestesia pulmonar     · Cardiogénico   2. Hemorragia, Clínica     · SDRA  2. Edad/tabaco, deshidratación, 2 Neumonía  sobrecarga taponamiento  3 Hemorragia  hídrica 3. Bacteriemia, 4 Trauma  broncoespasmo, endotoxemia secreciones bronquiales  QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilación alveolar; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de


La insufiencia respiratoria es diagnosticada por la gasometria anterial. - PaO2: 80 – 100 mmHg PaO2: 104 – (0.27 x años) en condiciones basales PaO2: 103.5 – (0.42 x años) por edad - PaC02: 35 – 45 mmHg. 


Insuficiencia respiratoria     

PaO2 menor de 60mmHg y/o PaCO2 mayor en ausencia de alcalosis metabólica en reposo. Hipoxemia: valores de PaO2 menores de 80 mmHg con Sat O2 menores al 80%. PaO2/FiO2: menor de 300 Hipercapnia: valores de PaCO2 superiores a 45 mmHg o PaO2 menor de 60 mmHg . Hipoxemia: valores de PaCO2 menores de 35 mmHg.


Diferencia entre aguda y cronica ď Ź -

Aguda: Injuria aguda (horas a dias). pH anormal Sin mecanismos compensatorios Mal tolerada.

ď Ź -

-

Cronica: Progresion de la enfermdad (semana a meses). pH normal Compensacion cronica. Mejor tolerancia.


Etiología de Falla Respiratoria SNC

VIA A. BAJA Y ALVEOLO

TORAX

MEDULA

NEUROMUS CULAR

PULMON

CORAZON


Fisiologia Respiratoria.


Curva de Disociaci贸n de la Hg.


PaFi El índice PAFI (relación entre presión parcial de oxigeno y la fracción inspirada de oxigeno).  se puede utilizar para determinar un cuadro de injuria pulmonar aguda.  Clasifica en: - GRUPO I: PAFI esta entre 400 – 300. - GRUPO II: PAFI menor a 300 - 200. - GRADO III: PAFI entre 200 – 100. - GRADO IV: PAFI menor de 100. 

Variables Epidemiológicas: Sexo, edad, días de internación, PAFI al ingreso y mortalidad


Relacion oxigeno inspirado y PaO2 en pulmones normales. FiO2

PaO2 (mmHg)

0.30

Oxigeno Inspirado (%) 30

0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

40 50 60 70 80 90 100

>200 >250 >300 >350 >400 >450 >500

>150


Gradiente de A/a O2 Muy importante para interpretar correctamente la PaO2.  es la cantidad de O2 alveolar transferido de los pulmones a la circulacion. PAO2= FIO2 x (Pb- PH2O) - PACO2 R  Cuando es menor de 10 o mayor de 20 mmHg debe considerarse patologico. 


Causas Fisiopatologicas

HIPOVENTILACION

ALTERACION EN V/Q

SHUNT


ANORMALIDADES EN LA DIFUSION

REDUCION EN LA PIO2

MEZCLA VENOSAS MIXTA


fisiopatologia O2

CO2

Dismin. Bajo PIO2 Hipovent Bajo

Baja

AO2 – a02 Normal

Oxigenac ion. Bueno

Alto

Normal

Buena

Alt. V/Q

Bajo

Variable

Alto

Buena

Shunt

Bajo

Bajo

Muy alto Mala

Difusión

Bajo

n. O Bajo

Normal

buena


Tratamiento Mantenimiento de la VĂ­a aeria.

Evitar complicaciones

Oxigenoterapia


Oxigenoterapia Objetivo: PaO2 de 60 mmHg para garantizar una saturacion de 90%.  Individualizado para cada paciente.  Distintos dipositivo: - Mascarillas nasal, facil, con reservorio de o O2 y sin reservorio. 



Insuficiencia Respiratoria Aguda