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I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.

Epidemiología Definición Etiología Clasificación Fisiopatología Presentación clínica Diagnóstico Complicaciones - Gravedad Tratamiento Profilaxis


70% de las patologias esofágicas. La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es de 10% a 20% en Europa y América del Norte, y de aproximadamente 5% en Asia. En Estados Unidos el 7% de la población adulta refiere pirosis diaria. El 20% lo manifiesta al menos una vez por semana y el 44% al menos una vez al mes El 45% tiene un diagnóstico endoscópico de Esofagitis. El 42% no tienen esofagitis y el 10-20% de los enfermos presenta complicaciones de ERGE, sobre todo esófago de Barrett. Enfermedad por reflujo gastroesofagico: epidemiologia, diagnostico y tratamiento. Gastroenterol Hepatol. 2008

Enfermedad por reflujo gastroesofágico Feb 2005 Madrid España Gastro-esophageal reflux disease (GERD) Definition, epidemiology and pathogenesis of GERD 2001


La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición recurrente que se relaciona con el flujo retrógrado de contenido gastroduodenal hacia el esófago u órganos adyacentes. Presenta un variado espectro de síntomas que pueden perjudicar la calidad de vida y puede presentarse con o sin daño tisular.

Consenso Latinoamericano de ERGE. Cancún, 2004


En general constituye una enfermedad benigna, excepto cuando evoluciona al llamado es贸fago de Barrett, un tipo de cicatrizaci贸n de la esofagitis considerada como lesi贸n precancerosa.


El factor mas importante en la producci贸n de ERGE parece ser el mal funcionamiento de la barrera antirreflujo existente en la uni贸n esofagogastrica y en concreto la disfunci贸n del EEI

Reflujo Gastroesofagico http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/5/reflujo_gastroesofagico.htm Enfermedad por reflujo gastroesofagico. Guias Clinicas 2001. Espa帽a


•Medicación Anticolinérgica •Bloqueadores Canales de Ca.

Reflujo Gastroesofagico http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/5/reflujo_gastroesofagico.htm


Enfermedad por reflujo gastroesofagico. Guias Clinicas 2001. Espa単a


Hernia Herniahiatal hiatal ↑ ↑relajación relajación transitoria transitoriaEEI EEI Daño Dañoquirúrgico quirúrgicooo traumático traumático Embarazo Embarazo Tabaquismo Tabaquismo Obesidad Obesidad Anticolinérgicos Anticolinérgicos < 6 mmHg

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, 2008.


Guia clínica Academia Mexicana de Cirugia Enfermedad por reflujo gastroesofagico Primera Edicion 2003 Págs.. 7,11.


Guia clínica Academia Mexicana de Cirugia Enfermedad por reflujo gastroesofagico Primera Edicion 2003 Págs.. 7,11.


 Habitualmente negativa en los casos sin complicaciones.  Alteración del estado general.  Desgaste dentario sobretodo en molares.

Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Asociación Española de Gastroenterología. Guía de Práctica Clínica.Actualización 2007.


Pirosis

Regurgitaci ón

Se estima que cuando la pirosis y la regurgitación ácida son los síntomas predominantes, la probabilidad de que el paciente presente reflujo gastroesofágico patológico es de aproximadamente un 70%.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO, Pag 88, 2002.


GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO, Pag 88, 2002.


Se utiliza para validar el diagnostico de sospecha de ERGE. -Es una prueba más simple y mejor tolerada que la endoscopia y la monitorización del pH. -Permite identificar a los pacientes con diversos trastornos tales como la ERGE, reflujo esofágico funcional, dispepsia funcional.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ERGE, 2007, Pag 40


En los pacientes con sospecha diagnóstica de ERGE y sin signos y/o síntomas de alarma se debería iniciar un tratamiento empírico con IBP.

En el tratamiento empírico con IBP se debería administrar la dosis estándar durante un período de 2 a 4 semanas.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ERGE, 2007, Pag 41


• Permite visualizar directamente la mucosa del esófago y evaluar la presencia de esofagitis. • Alrededor del 30-70% de los pacientes con síntomas típicos de ERGE no presentan ninguna lesión en el momento en el que se les realiza la endoscopia.

Es la técnica de elección para evaluar cualquier sospecha de complicación de ERGE como estenosis, esófago de Barrett o adenocarcinoma de esófago. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ERGE, 2007, Pag 42


Grado A

Una (o más) lesiones de la mucosa, de longitud 5mm o inferior que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa.

Grado B

Una (o más) lesiones de la mucosa, de longitud superior a 5mm, que no se extienden en la parte superior de dos pliegues de la mucosa

Grado C

Una (o más) lesiones de la mucosa, que se extienden más allá de la parte superior de dos pliegues de la mucosa pero que afectan al menos el 75% de la circunferencia del esófago

Grado D

Una (o más) lesiones de la mucosa, que afectan al menos al 75% de la circunferencia esofágica

Actualmente la clasificación de Los Ángeles es el método más aceptado para establecer el grado de las lesiones de la mucosa del esófago distal y clasificar la gravedad de la esofagitis. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ERGE, 2007, Pag 42


La pH-metría esofágica ambulatoria de 24 h es el método más adecuado para determinar la exposición ácida del esófago y establecer si los síntomas están relacionados con el reflujo gastroesofágico. • Un descenso del pH esofágico por debajo de 4 indica reflujo ácido. • El estudio se debe realizar tras la retirada de los IBP.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ERGE, 2007, Pag 44


1.

Pacientes con síntomas indicativos de reflujo ERGE que no responden al tratamiento empírico con IBP y sin esofagitis.

2.

Pacientes con síntomas indicativos de ERGE sin esofagitis o con una respuesta insatisfactoria a los IBP en dosis elevadas en los que se contempla la cirugía antirreflujo.

3.

Pacientes con síntomas extraesofágicos que no responden a los IPB.

4.

Pacientes que a pesar de la cirugía persisten los síntomas de ERGE.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ERGE, 2007, Pag 44


RADIGRAFIA CON CONTRASTE.

MANOMETRIA ESOFAGICA

TEST DE BERNSTEIN

TESTE DE OMEPRAZOL

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO, Pag 90, 2002.


PatologĂ­a pĂŠptica del tubo digestivo, Aula acreditada ,2002-2003


Asociación Española de Gastroenterología, Centro Cochrane Iberoamericano. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007.


Enfermedad por reflujo gastroesofágico: tratamiento; Suárez Parga JM, Erdozaín Sosa J, Comas Redondo C, Villanueva Pavón R/ 1999


Evitar el deterioro de la motilidad esofágica debido a terapia anti-secretora inadecuada.

La aparición de los IBP ha modificado la historia natural de la ERGE con esofagitis, siendo excepcional la presencia de esofagitis severas complicadas.

Si los síntomas persisten a pesar de 4-8 semanas de tratamiento con antagonistas de los receptores H2 se recomienda utilizar inhibidores de bomba de protones

Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención , Deparatamento de farmacoepidemiología, Tratamiento del Reflujo gastroesofagico / 2005


Regímenes de tratamiento con antagonistas H2, son fármacos anti secretores que bloquean el receptor de histamina de la célula parietal Dosis estándares •Cimetidina 800-1.000 mg/día •Ranitidina 300 mg/día •Famotidina 40 mg/día •Nizatidina 300 mg/día •Roxatidina 150 mg/día Guia de practica clinica actualizacion 2007 – manejo del paciente con reflujo gastroesofagico. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_08_ERGE_2007.pdf


Son fármacos antisecretores que actúan sobre la bomba de protones de la célula parietal, bloqueando la enzima H+/K + ATPasa. IBP Dosis estándares • • • • •

Omeprazol 20 mg/día Lansoprazol 30 mg/día Pantoprazol 40 mg/día Rabeprazol 20 mg/día Esomeprazol 40 mg/día

Guia de practica clinica actualizacion 2007 – manejo del paciente con reflujo gastroesofagico. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_08_ERGE_2007.pdf


Tratamiento Dieta Adecuada


DIETA (mejorar la presión del EEI y el vaciamiento) •Comidas frecuentes y de poco volumen. •Evitar grasas, cítricos, café y menta. •No acostarse hasta pasadas 2-3 horas de la ingesta.

Evitar fármacos que: •Disminuyan la presión del EEI. •Disminuyan el aclaramiento esofágico. •Retrasen el vaciamiento gástrico. •Lesionen la mucosa esofágica.


Disminuir presión intraabdominal: • Evitar sobrepeso. • Evitar determinada ropa. • Evitar determinados esfuerzos físicos. • Evitar estreñimiento. Elevar el cabecero de la cama 15-25 cm ó 22 grados (sólo debe indicarse en presencia de síntomas en decúbito).

Suprimir el tabaco (disminuye la presión del EEI, el aclaramiento esofágico y la eficacia de los antisecretores).



ERGE