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UNIVERSIDAD DE SANCARLOS DE GUATEMALA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS PRÁCTICA DE PSICOLOGÍA IX SEMESTRE 2015 ESCUELA DE APLICACIÓN DR. CARLOS MARTÍNEZ DURÁN

1. DATOS GENERALES:

DATOS DEL PACIENTE         

Nombre completo: DRCA Fecha de Nacimiento: 22 -10- 2001 Edad: 13 años Sexo: Femenino Nivel de Escolaridad: primero Básico Ocupación: estudiante Estado Civil: soltera Teléfono Móvil : 58572805 Dirección : Col. nuevo amanecer lote 5 Manz. 53 sec. 2 zona 21

2. MOTIVO DE CONSULTA.

D R C A Refiere: mejorar mis sentimientos porque quiero ser feliz y sentirme bien

3. QUEJA PRINCIPAL:

D R CA Refiere: todos se burla de mí, me hacen sentir mal y me golpeaban aunque siempre trato de actuar feliz

4. HISTORIAL DEL PROBLEMA ACTUAL:

D R C A Refiere: desde los ocho años todos se burlaban de mi y me golpeaban, me hacían sentir mal, y es demasiado frustrante que en todos los lugares en los que he estudiado siempre me hagan bullyng, cuando fui a estudiar a santa rosa dos años mis primos me molestaban y me acosaban en la escuela, solo porque yo era de la capital, me empujaban y me golpeaban

D R C A Explica: Siempre he tratado de ser feliz y que nadie me molesten mas, tengo mucha ira y odio por todo lo que me han, me siento triste por porque por lo que me han hecho me volví rebelde y solitaria

5. HISTORIA FAMILIAR:


D R C A Refiere: Vivo con mis papas y mis dos hermanas, soy las mas grande de las tres pero mi hermana como me molesta y no me deja hacer mis tareas por eso me pongo a pelear con ella siempre “me pega en la cabeza y asi me vuelve cada vez más tonta de tanto golpe que me da”

6. GENOGRAMA

luis Alfonso calderon

olga lidia alay

2001 13

darlin rachel calderon -alay

jeimy dayana calderon -alay

7. HISTORIA PERSONAL:

D R C A Refiere: es demasiado frustrante tener que luchar por tus sueños cuando todos te molestan y nadie te apoya desde pequeña siempre me molestaban en las escuela, siempre me han molestado por perseguir mis sueños porque me gusta cantar y todos me dicen que me calle, algunos me lastimas y me golpean, me dicen que no se cantar y ellos realmente no saben quién soy realmente, me refugio en la música desde que comenzó el acoso escolar y me gusto actuar para asimilar quien yo quiero se “feliz” 8. HISTORIA DE PAREJA

D R C A Refiere: su menarquia se dio a los 11 años de edad, nunca ha tenido relaciones sexuales. No proporciono más información


9. HISTORIA SOCIAL:

D R C A Refiere: me siento triste, enojada y sola porque todos siempre me han humillado, cuando me enojo le pego a la pared con la cabeza, y con la mano he querido humillar a las personas, sé que cada acción tiene su castigo, me he sentido con tanta furia, con tanto odio, pero no les he hecho nada a las personas, si imagino mucho en hacerles daño a todos los que me han lastimado. 10. HISTORIA ESCOLAR:

D R C A Refiere: en los estudios siempre he tenido problemas, porque todos se burlan de mi prefiero trabajar sola, según datos de las profesora guía Rachel, tuvo una crisis de ansiedad debido a la perdida de varios cursos en el bimestre por lo que al enterarse, en medio de la clase comenzó a delirar y a perder su noción de tiempo y espacio, teniendo una regresión psicológica en tiempo repitiendo que tenía ocho años de edad por lo que los compañeros y profesores alrededor de esta se vieron asustados y afectados por la manera de interactuar de Rachel, después de salir de la regresión en tiempo inicio a darse golpes en la cabeza contra la pared lo que género que se vieran en la necesidad de retirarla del grupo el tiempo que duraron los delirios. 11. HISTORIA SEXUAL SEXOGNITAL:

D R C A Refiere: se niega a compartir algún tipo de información solamente expresa que nunca ha tenido relaciones y todavía no está en condiciones y o deseos de experimentar alguna relación sexo genital. 12. HISTORIA LABORAL:

D R C A Refiere: nunca ha laborado bajo ninguna circunstancia

13. EXAMEN MENTAL:

Aspecto General: Su presentación no es correcta, demuestra falta de aseo personal, falta de higiene corporal, con apariencia desarreglada y sin rasgos de haberse bañado en un par de días, ropa desarreglada, cabello sucio y alborotado. Demuestra despreocupación total en higiene personal Estado de conciencia: En estado de alerta y con rasgos de confusión.


Estado de ánimo y emoción prevalente: Se pudo apreciar, exaltada, triste, deprimida y decaída, lloraba en determinado momentos. Actividad motora: Proyectó posturas peculiares: se demostró relevada y temerosa en cierto punto de la secion, con el transcurso de las sesión cambio a un estado alterado y completamente a la defensiva con cierto grado de molestia, ira y enojo Características del lenguaje: su lenguaje es claro aunque en ciertos momentos incremento su tono de voz elevándolo constantemente al expresarse, en otros momentos se le quebraba la voz demostrando cierta tristeza

Funciones sensorio: Está orientada en la fecha actual, en el lugar en donde se encuentra. Su aprendizaje y memoria de ser severamente afectado por los problemas a los ha sido víctima desde temprana edad hasta la fecha. Contenido de pensamientos: Mantiene ideas delirantes de venganza y hechos violentos en todo momento, se confunde con facilidad y demuestra un problema expresando dos ideas completamente diferentes en ciertos momentos, en cierta parte demuestra pensamientos negativos y de malestar, momentos se disocia expresando sus deseos de ser aceptada tal y como es refiriéndose a las palabras quiero se feliz 14. . PERSONALIDAD PREMÓRBIDA:

D R C A Refiere: antes de viajar a los ocho años a santa rosa los problemas no me afectaban demasiado pero luego de ese cambio obligatorio de vivienda hacia santa rosa todo empeoro porque todos comenzaron a molestarme en especial mis primos que estudiaban en la misma escuela en la que tenía que estudiar 15. IMPRESIÓN CLÍNICA

ANÁLISIS DE SIGNOS Y SINTOMAS: Pensamientos: Quiero humillar a las persona Siento tanta furia hacia todos los que me lastimaron


Me siento frustrada por no esforzarme más No me gusta relacionarme con nadie

Emociones: Manifiesta: enojo, inquietud, tensión, inseguridad, rencor, acciones y gestos

Conductas: Negativa, poco afectivo, desconfiada, agresiva, rechazada, culpable.

Sentimientos: Tristeza, desagrado, frustración, resentimiento, ira, rencor odio

Se observa al paciente rasgos: Estrés Postraumático con alteraciones negativas del estado de ánimo, Ansiedad Generalizada, acompañada de depresión y estado de ánimo moderado, conductas agresivas constantes acompañadas de pensamientos destructivos hacia las personas

16. . FOCALIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN

ESFERA DEL SUJETO Área Biológica No presenta

1

Área Cognitiva Delirio de pensamientos 3 destructivos Área Psicológica Conductas, pensamientos 5 y emociones negativas hacia otras personas. Esfera Familiar Escasas y problemáticas 5 relaciones.

ESFERA DEL SUJETO Esfera Social Fobia a establecer amistades o 4 relaciones personales Esfera Sexual No presenta 1 Esfera Laboral No presenta

1

Esfera Educativa Nivel académico de educación 4 básica


17. . DIAGNOSTICO

ETIOLÓGICO  Disfuncionalidad familia  Pensamientos delirantes  Falta de atención  Alteración de la realidad  Desorden emocional

PSICODINÁMICO El Id se evidencia represión constante refugiándose en el delirio contaste y el alejamiento personal hacia relaciones sociales dentro y fuera del instituto Ego frágil se encuentra activo debido a que la paciente no se sitúa en tiempo y espacio bajo eventos que le generen estrés El Súper Ego, demuestra la problemática que los años de acoso escolar han generado en la paciente llevándola a un estado de aislamiento social y delirante expresándose y conversando solamente con ella misma

GNOSEOLÓGICO MULTIAXIAL EJE I F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02) EJE II F39

Trastorno del estado de ánimo no especificado (296.90)

Mecanismos detectados en el paciente: negación de la realidad, aislamiento. EJEIII Ninguno EJE IV ninguno EJE V


EEAG = 60

18. . PRONÓSTICO

FAVORABLE: Con un plan de tratamiento elaborado se puede mejorar las relaciones personales de la paciente, basándose primordialmente en la integración social, con técnicas de relajación y mejoramiento de autoestima. 19. . FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

Trastorno de ansiedad generalizada La característica principal del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es tener una pre-ocupación y ansiedad excesivas (expectativa aprensiva o aprensión ansiosa), persistentes (más de la mitad de los días durante al menos 6 meses) y difíciles de controlar sobre un número de acontecimientos o actividades tales como el rendimiento laboral o escolar. Que la preocupación y ansiedad son excesivas significa que su intensidad, duración o frecuencia son desproporcionadas con relación a la probabilidad o impacto real del evento temido. Este y otros criterios para el TAG según el DSM-IV aparecen en la tabla 1. Las áreas más comunes de preocupación suelen hacer referencia a circunstancias de la vida diaria; son habituales temas como la familia, los amigos, las relaciones interpersonales en general, el dinero, el trabajo, los estudios, el manejo de la casa y la salud propia y de otros. Según el DSM-IV, los niños y adolescentes con TAG tienden a preocuparse excesivamente por su competencia o la calidad de su actuación en el ámbito escolar o deportivo, incluso cuando no son evaluados. Otros temas de preocupación son la puntualidad y acontecimientos catastróficos como los terremotos y la guerra nuclear. Los niños con TAG pueden mostrarse conformistas, per-feccionistas, inseguros de sí mismos e inclinados a repetir sus trabajos debido a una insatisfacción excesiva con resultados que no son perfectos. Buscan en demasía la aprobación y requieren ser tranquilizados en exceso respecto a su actuación y otras preocupaciones (American Psychiatric Association, 1994/1995). 20. Plan de tratamiento:

Objetivo general: recolectar datos a profundidad de la paciente para conocer sus problemas que afectan su comportamiento, con el propósito de fortalecer sus debilidades, y lograr una reintegración plena con los compañeros para mejorar las relaciones personales, bajo un plan de tratamiento constante. No.

Objetivo a alcanzar (qué se quiere lograr) Conocer paciente

1

a

Metodología que se va utilizar (Describir Cómo, en donde, cuando, se va a hacer) la -Establecer Rapport -recabar toda la información posible Retroalimentar

Evaluación de avances Evolucione s

Observaciones


favorablemente a la paciente

2

Lograr una mejor Establecer comunicación de mejorar rapport la paciente Interiorización los sucesos

y de

-Observar y analizar el desenvolvimiento de la paciente en un entorno social Descripción

Descripción de los sentimientos, emociones que la paciente desee expresar

Mejorar su auto imagen y mejoramiento del autoestima de la persona

Se reforzara positivamente por medio de la expresión de sueños y deseos de la paciente

3

4

Disminución de Exaltamiento pensamientos pensamientos autodestructivos positivos

de

Mayor involucración persona con compañeros

5

Lograr el insight en la paciente.

Involucración plena con el grupo de estudios de la paciente.

Cerrar el círculo de autoagresión.

el cierre del círculo de agresión.

7


8

21. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

La terapia cognitivo-conductual (TCC) combina la terapia cognitiva de Beck con el entrenamiento en relajación aplicada e incluye por tanto reestructuración cognitiva, relajación y exposición graduada, imaginal y en vivo, a situaciones y estímulos internos suscitadores de ansiedad con la finalidad de aprender a manejar esta mediante la aplicación de las estrategias aprendidas; por ejemplo, los clientes imaginan sus preocupaciones y después los resultados más realistas y probables. Se supone que la exposición imaginal facilita el empleo posterior de las estrategias de afrontamiento en la vida real, para lo cual se pide a los pacientes que cuando detecten sus preocupaciones incipientes, imaginen los resultados más acordes a la realidad

22. Mecanismo de acción y mejoría ACCIONES TERAPUETICAS EVIDENCIAS DE MEJORIA 1. Insight

2. Manejo de terapéutica.

Se refleja una actitud negativa hacia el cambio

la

relaciónRelación negativa por parte de la paciente al presentarse a la terapia

3. Motivación del paciente aLa paciente cuesta que se presente a sus citas su tratamiento. 4. Rapport.

El paciente tiene confianza con su terapeuta.

5. Pronostico.

Reservado

6. Evaluación de las funcionesPensamientos autodestructivos hacia ella y las personas yoicas. que se burlas de ella Emociones al inicio tranquilidad pero en el transcurso de la sesión enojo e ira al momento de relatar el acoso escolar al que fue expuesta. Conocimientos adquiridos pero muestra resistencia hacia el cambio que le generan las técnicas. Sentimientos de tristeza, inferioridad, rencor, enojo. 7. Resistencias Se le trato de generar una ambiente de juego y tranquilidad total y por medio de actividades en las que la paciente muestra mucho interés la música


8. Signos y síntomas

9. Relaciones significativas

Disminuyo la de intranquilidad, porque se le demostrando que es capaz de dejar atrás los sucesos por los cuales estaba atravesando en grados anteriores.

con

figurasMantiene rencor contante hacia las personas que la acosaron en la escuela involucrando a sus primos que la llegaron a agradir fisicamente. 10. DependenciaSe le hace muy difícil tomar desiciones que no le puedan -independencia generar algún problema.

------------------------------------Licenciada Heidi Marie Peña Riley Supervisora de Práctica Dr. Carlos Martínez Durán

-----------------------------------José Manuel García Salazar practicante psicología

(639859788) caso f  
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