Issuu on Google+

ΠΑΓΚΡΕΑΣ - ΣΠΛΗΝΑΣ


ήπαρ – λοβοί • λειτουργικώς κυστικός βόθρος – αύλακα κάτω κοίλης φλέβας

διαφραγμ επιφ: πυθμένας χ.κ – κκφ ΑΡ & ΔΕ λοβός λοβός: ιδιαίτερη αρτ παροχή, φλεβ & λεμφ παροχ περιγραφικώς: τετράπλευρος & κερκοφόρος λοβός ΑΡ λοβός • περιέχει κερκοφόρο & μεγάλο τμήμα τετράπλευρο • διαχωρίζεται με αύλακα στρογγύλου & φλεβ συνδ


ήπαρ – τμήματα κερκοφόρος λοβός • μέρος ΑΡ λειτουργικού λοβού • μεταξύ φλεβ συνδ & αύλακας κ.κ.φλ • κέρκος: μεταξύ πυλαίας & κ.κ.φλ

τετράπλευρος λοβός • μέρος ΑΡ λειτουργικού λοβού • μεταξύ κυστικού βόθρου & αύλακας στρογγ • οπίσθιο όριο: πύλη ήπατος


ήπαρ – λοβοί λοβός • αυτόνομη αρτηριακή & πυλαία αιμάτωση • αυτόνομη φλεβική παροχέτευση • ελάχιστη ή πλήρης απουσία αλληλεπικάλυψης • αυτόνομη απαγωγή χολής • ΔΕ: ΔΕ κλάδοι πυλαίας, ηπατ αρτ, ηπ πόρος • ΑΡ: ΑΡ κλάδοι πυλαίας, ηπατ αρτ, ηπ πόρος • σταθερή διάταξη αγγειακών κλάδων 4 πυλαία ή αγγειακά τμήματα • οριζόντιο επίπεδο: 8 τμήματα • ηπατικές φλέβες: μεταξύ των τμημάτων

εκβλαστήματα του αρχέγονου εντέρου


ήπαρ – τμήματα


ήπαρ – τμήματα


ήπαρ – αιμάτωση ηπατική αρτηρία: 30% κλάδος κοιλιακού στελέχους πορεία: οπίσθιο τοίχωμα επιπλοϊκού θυλάκου κάτω από επιπλοϊκό τρήμα γαστρο12δακτυλική – ιδίως ηπατική: ελεύθερο χείλος ελ επιπλόου, προσθίως πυλαίας - ΔΕ & ΑΡ κλάδος

πυλαία φλέβα: 70% φλεβικό αίμα με προϊόντα πέψης συμβολή άνω μεσεντέριας φλ – σπληνικής οπισθίως αυχένα παγκρέατος πορεία: ελεύθερο χείλος ελ επιπλόου, οπισθίως χ.π., ηπατικής αρτηρίας, προσθίως επιπλοϊκού τρήματος

λεμφική παροχέτευση ηπατικοί λεμφαδένες κοιλιακοί λεμφαδένες μείζων θωρακικός πόρος

φρενικοί, παραστερνικοί λεμφαδένες διαφραγματικοί, μεσοπνευμόνοι λ/α


ήπαρ – τμήματα


ήπαρ – τμήματα ηπατικές φλέβες

• συμβολή κεντρικών φλεβών λοβίων • 3 μεγάλες φλέβες • συμβολή με κ.κ.φλ.


ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος • σχισμοειδής χώρος • δυνητικός χώρος δομή σάκου: αποτέλεσμα εμβρυολογικών αλλαγών • στροφής στομάχου • παρεκτόπιση ήπατος ΔΕ & άνω • ο/π μετανάστευση παγκρέατος


ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος


ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος


πάγκρεας εμβρυολογική ανάπτυξη εκβλαστήματα 12/δακτύλου: κοιλιακό & ραχιαίο παγκρεατικό εκβλάστημα κοιλιακό εκβλάστημα: ΑΡ & ΔΕ τμήμα ΔΕ τμήμα • σε επαφή με χ.π. • φέρεται πίσω & ΑΡ & κάτω από το ραχιαίο εκβλάστημα • συγχώνευση με ραχιαίο εκβλάστημα

ΑΡ τμήμα • υποστροφή δακτυλιοειδές πάγκρεας


πάγκρεας • επιμήκης, μαλακής σύστασης, πεπτικός αδένας • θέση: διαπυλωρικό επίπεδο, οπισθίως στομάχου • οριζόντια θέση • πρόσφυση εγκαρσίου μεσοκόλου στο πρόσθιο χείλος του • εξωκρινής μοίρα: παγκρεατικά ένζυμα • ενδοκρινής μοίρα: γλουκαγόνο, ινσουλίνη • κεφαλή, αυχένας, σώμα, ουρά


πάγκρεας κεφαλή • εντός της αγκύλης του 12/λου • αγκιστροειδής απόφυση: προσεκβολή πίσω από τα μεσεντέρια αγγεία • οπισθίως: κ.κ.φλ., ΔΕ νεφρικά αγγεία, ΑΡ νεφρική φλέβα • αύλακα χοληδόχου πόρου

αυχένας • μήκος: 2cm • συνδέει κεφαλή με σώμα • οπισθίως: αυλακώνεται από τα μεσεντέρια αγγεία σχηματισμός πυλαίας • προσθίως: κάλυψη από περιτόναιο, γειτνιάζει με πυλωρό


πάγκρεας

σώμα • ΑΡ & άνω, προσθίως αορτής • οπισθίως επιπλοϊκ θυλάκου • εγκάρσια τομή: τριγωνικό πρόσθια επιφάνεια: κάλυψη από περιτόναιο πρόσφυση εγκαρ μεσοκόλου


πάγκρεας

σώμα οπίσθια επιφάνεια αορτή, α.μ.α., ΑΡ νεφρό & επινεφρίδιο, σπληνική φλέβα

ουρά • ΑΡ άκρο οργάνου • αμβλύ ή οξύ άκρο • μεταξύ πετάλων σπληνονεφρ συνδ μαζί με σπληνικά αγγεία • σε επαφή με πύλη σπλήνα


πάγκρεας χοληδόχος πόρος • πορεία ελεύθ χείλος ελ επιπ • προσθίως πυλαίας, ΔΕ ηπατ αρτ • προσθίως επιπλ τρήματος • οπισθίως άνω μοίρας 12/δακτύλου & κεφαλής παγκρέατος (σε αύλακα) • ΔΕ γαστρο12/δακτυλικής αρτ • ΑΡ της 2ης μοίρας σε επαφή με παγκρεατικό πόρο • λοξή πορεία στο τοίχωμα 12/δακτύλου • ηπατοπαγκρεατική λήκυθος


πάγκρεας κύριος παγκρεατικός πόρος • αρχίζει στην ουρά • κεφαλή: κάτω στροφή –στενή σχέση με χ.π. • διαπερνούν λοξώς την οπίσθια έσω επιφάνεια της 2ης μοίρας (μεσότητα) • μείζων 12/λική θηλή • ηπατοπαγκρεατικός σφιγκτήρας

επικουρικός παγκρεατικός πόρος • συνδέεται με τον κύριο • ανεξάρτητος: 9% • ελάσσων 12/λική θηλή


πάγκρεας

παραλλαγές εκβολής χ.π. & π.π.

• ηπατοπαγκρεατική λήκυθος: στενωμένο άκρο • εκβολή: μείζων 12/δακτυλική θηλή (8-10cm από πυλωρό) • περιφερικό άκρο χ.π.: κυκλικός σφιγκτήρας • πέριξ ηπατοπαγκρεατικής ληκύθου: ηπατοπαγκρεατικός σφιγκτήρας • η/π σφιγκτήρας: έλεγχος ροής χολής & παγκρεατικού υγρού


πάγκρεας αρτηρίες • κεφαλή άνω παγκρεατο-12/κή (πρ-οπ) κάτω παγκρεατο-12/κή (πρ-οπ) τόξα - ευρείες αναστομώσεις • σώμα-ουρά 10 μικροί κλάδοι σπληνικής αρτ


πάγκρεας

φλέβες

λεμφαγγειακή παροχέτευση

παγκρεατικές φλέβες συμβάλουν με • σπληνική (κυρίως) • πυλαία • άνω μεσεντέρια

• παγκρεατοσπληνικοί λ/α • πυλωρικοί λ/α • κοιλιακοί, ηπατικοί, α. μεσεντέριοι λ/α


σπλήνας • ευμέγεθες, μαλακό, αγγειοβριθές λεμφικό όργανο (12x7cm) • ΑΡ άνω τεταρτημόριο κοιλιάς • προστασία από θωρακικό κλωβό • οριζόντιος άξονας: 10η πλευρά • δεν επεκτείνεται κάτω από ΑΡ πλευρικό τόξο • μεταξύ των πετάλων ραχιαίου μεσογαστρίου


σπλήνας • σε επαφή με οπίσθιο τοίχωμα στομάχου • σύνδεση με μείζον τόξο: γαστροσπληνικός σύνδεσμος • προσθίως του ανώτερου τμήματος ΑΡ νεφρού • σύνδεση με ΑΡ νεφρό: σπληνονεφρικός σύνδεσμος • πλαγίως σε επαφή με διάφραγμα • γειτνιάζει με 9η, 10η, 11η πλευρά ΑΡ


σπλήνας

• σύνδεση με μείζον τόξο: γαστροσπληνικός σύνδ • σύνδεση με ΑΡ νεφρό: σπληνονεφρικός σύνδ • κάτω πόλος: φρενοκολικός σύνδ


σπλήνας • διαφραγματική επιφάνεια: υπόκυρτη • πλήρης κάλυψη από περιτόναιο πλην της πύλης • γαστροσπληνικός & σπληνονεφρικός σύνδ: πρόσφυση στην πύλη • φρενοσπληνικός & σπληνοκολικός σύνδ: πρόσφυση άνω & κάτω χείλος • ουρά παγκρέατος: στενή σχέση με πύλη

επικουρικοί σπλήνες • πύλη σπλήνα • γ/σ σύνδεσμος • ουρά παγκρέατος


σπλήνας • διαφραγματική, σπλαχνική επιφάνεια • ισχυρή ινώδης κάψα (περιέχει και λ.μ.ι.) προώθηση αίματος • άνω χείλος: εντομές υπολείμματα εμβρυϊκών λοβών • οπίσθιο & κάτω χείλος: υποστρόγγυλα αγγείωση • σπληνική αρτηρία ελικοειδής πορεία οπισθίως επιπλ θυλ, προσθίως ΑΡ νεφρού, άνω χείλος παγκρέατ 5-6 κλάδοι στην πύλη (τελικές αρτηρίες) – απουσία αναστομώσεων • σπληνική φλέβα πίσω από ουρά & σώμα παγκρέατος – πυλαία φλέβα • παγκρεατοσπληνικοί λ/α


σπλήνας • ινώδης κάψα ινώδεις δοκίδες • δοκιδωτές αρτηρίες & φλέβες • μεταξύ δοκίδων: δικτυωτός ιστός (πολφός) • πολφικές αρτηρίες (θυσανωτές) • ερυθρός – λευκός πολφός



pancreas spleen