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CALENDRIER MICTIONNEL 48 HEURES

NOM : …………………….

Madame, Monsieur, L’appréciation de la répartition et de la quantification de vos mictions est nécessaire, à la bonne compréhension de votre trouble mictionnel ainsi qu’au suivi évolutif après traitement. Nous vous demandons de bien vouloir pendant 48 heures (jour et nuit), noter l’heure et le volume de chaque miction sans exception. Le volume d’urine sera mesuré au moyen d’un verre doseur gradué. Le

Heure

/

/

Volume d’urine émis Impériosité * (miction ou (besoin urgent) sondage)

Le

Fuites **

Apport hydrique (boissons en ml)

/

/

Volume Heure d’urine émis Impériosité * (miction ou (besoin urgent) sondage)

Fuites **

Apport hydrique (boissons en ml)

TOTAL * Impériosité (besoin urgent d’uriner) et ** Fuites (pertes d’urine incontrôlées) : les côter de 0 à +, ++ ou +++ en fonction de leur intensité


EXEMPLE

Heure Lever matin 7.15 7.30 10.10 11.30 12.30 15.00 15.45

Volume d’urine émis (en ml) 200

Impériosité * (besoin urgent) 0

Fuites **

100 150

+ 0

0 0

275 150 220 175

+ 0 0 ++

Apport hydrique (boissons en ml)

0

0 0 0 0

400 300 300 250

250 19.15 21.30 Coucher 22.30 3.30

TOTAL

250 175 100

0 0 0

+ 0 0

250

0

+

250


Calendrier mictionnel de Marienia