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Guide pratique de la mÊdecine d’urgence chez le chien et le chat Volume 1

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Coordination scientifique Fabienne Dethioux et Isabelle Goy-Thollot Réalisation : Diffomédia/Paris Direction artistique : Élise Langellier Concept graphique : Guy Rolland Maquette : Élise Langellier, Anne-Cécile Manfré Illustrations : Diffomédia/Élise Langellier, Diffomédia/Anne-Cécile Manfré, Diffomédia/Mickaël Masure Coordination éditoriale : Céline Davaze Photos couverture : ENVL-SIAMU/IGT, Nuno Manuel Félix

© 2007 Aniwa S.A.S. – 10, rue du Colisée – 75008 Paris Dépôt légal : 1er trimestre 2007 Imprimé en UE par Diffo Print Italia Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou de ses ayants cause est illicite selon les dispositions du Code de la propriété intellectuelle (Art. L. 112-4) et constitue une contrefaçon réprimée par le Code pénal. Seules sont autorisées (Art. L. 122-5) les copies ou reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective, ainsi que les analyses et courtes citations justifiées par le caractère critique, pédagogique ou d’information de l’œuvre à laquelle elles sont incorporées sous réserve toutefois du respect des dispositions des articles L. 122-10 à L. 122-12 du Code de la propriété intellectuelle relative à la reproduction par reprographie.


A

u cours des dix dernières années, la médecine d’urgence et les soins intensifs sont devenus une discipline à part entière. L’expertise, la compétence des équipes spécialisées alliées à de nouvelles technologies permettent de sauver davantage de vies et d’assurer aux chiens et aux chats de meilleures conditions de soin. Ce manuel résolument pratique est le fruit de la collaboration de spécialistes européens de la médecine d’urgence et des soins intensifs. Le clinicien y trouvera les renseignements utiles pour gérer les urgences de toutes natures qui se présentent à sa clinique. La nutrition fait partie intégrante de cette nouvelle médecine. La couverture des besoins nutritionnels des animaux en phase critique est un des paramètres indispensables à leur guérison rapide. Pourtant, l’hospitalisation est un facteur de stress, générateur d’anorexie. Une partie de cet ouvrage est consacrée aux méthodes de nutrition entérale qui peuvent être employées pour que le système digestif remplisse sa fonction principale : absorber les nutriments et par voie de conséquence fournir à l’organisme ce dont il a besoin pour guérir. La phrase d’Hippocrate – chère à Royal Canin – est aussi d’actualité pour la médecine d’urgence : “que ta nourriture soit ta première médecine”. Dr Fabienne Dethioux, Vétérinaire Recherche Royal Canin

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Auteurs Lexique

MATÉRIEL ET ORGANISATION DANS LES URGENCES Ordre, matériel et méthode Introduction

TRIAGE Des premières minutes qui comptent Introduction Triage téléphonique : questions à poser Triage : arrivée de l’animal Classification du patient

APPROCHE INITIALE D’URGENCE “ABC” Démarche diagnostique et thérapeutique en urgence Généralités Première prise en charge – Règle de l’”ABC” Deuxième étape de la prise en charge Les pièges des urgences et les erreurs à éviter Histoire triste

GESTES ET PROCÉDURES DE BASE Techniques d’accès vasculaire Techniques d’accès veineux Techniques d’accès artériel Techniques d’accès intra-osseux Pression veineuse centrale (PVC) Indications Interprétation Technique Nutrition assistée par sonde entérale Sonde naso-œsophagienne Sonde d’œsophagostomie Sonde de gastrostomie Intubation Intubation trachéale d’urgence Trachéotomie d’urgence Drainage thoracique Oxygénothérapie Techniques d’administration d’oxygène La cytologie en urgence et soins intensifs Préparation et technique Cytologie du sang (frottis de sang) Cytologie des épanchements

FLUIDOTHÉRAPIE

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Hydratation = vie Généralités Mise en place d’un plan de fluidothérapie Type de fluide à administrer Résumé de la mise en place d’un plan de fluidothérapie

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TRANSFUSIONS ET PRODUITS SANGUINS

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Stratégies transfusionnelles et produits sanguins Apports et indications de divers produits sanguins Groupes sanguins Administration des transfusions Réactions transfusionnelles

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Sommaire

DÉSÉQUILIBRES ÉLECTROLYTIQUES ET ACIDO-BASIQUES 117 Déséquilibres électrolytiques Hypokaliémie Hyperkaliémie Hypernatrémie Hyponatrémie Déséquilibres acido-basiques Physiopathologie Évaluation de l’équilibre acido-basique : la gazométrie sanguine Déficit de bases Trou anionique Interprétation de la gazométrie sanguine Correction des affections acido-basiques Acidose métabolique Alcalose métabolique Alcalose respiratoire

L’ANIMAL POLYTRAUMATISÉ Prise en charge : les bons réflexes Généralités Réponse physiologique Prise en charge Considérations particulières

SÉLECTION DE QUELQUES SYNDROMES Troubles de la thermorégulation Hypothermie Hyperthermie/Coup de chaleur Exemples de syndromes abdominaux aigus Hémopéritoine Péritonite

LE CHOC DANS TOUS SES ÉTATS Choc Définition et classification Évolution et signes cliniques Monitorage Traitement SIRS, sepsis et choc septique SIRS : Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique MODS : Syndrome de défaillance organique multiple

NUTRITION ET SOINS INTENSIFS Un outil majeur Malnutrition en unité de soins intensifs Évaluation de l’animal malade et de ses besoins nutritionnels Élaboration d’un protocole d’alimentation Stratégie nutritionnelle Exemples Conclusion

EUTHANASIE

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À l’heure du choix La prise de décision L’acte d’euthanasie

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Index

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Fabio Viganò Fabio Viganò est né à Legnano (province de Milan, Italie), le 31 mai 1961. Il est diplômé de la faculté de médecine vétérinaire de Milan, avec spécialisation dans les maladies des petits animaux. À partir de 1998, il s’intéresse à la médecine d’urgence et aux thérapies intensives, toujours chez les petits animaux. Son diplôme en poche et encore célibataire, il effectue de nombreux stages de perfectionnement en cliniques vétérinaires et en université. Ayant renoncé à la pratique de son sport préféré, la voile, il se consacre ensuite entièrement à son travail et à sa famille. Il devient président de la Société italienne d’anesthésie et de médecine d’urgence et fonde en 2002, avec quelques collègues européens, la Société européenne de soins intensifs et de médecine d’urgence (EVECCS). En 2006, il devient chargé de cours à l’Université de Milan. Il est père de deux enfants. Cristina Fragío Diplômée de la Faculté vétérinaire de Madrid (Universidad Complutense) en 1986, elle a obtenu le titre de Docteur en Médecine vétérinaire à l’Universidad Complutense de Madrid en 1991. Actuellement, elle est Professeure titulaire de Pathologie médicale à la Faculté vétérinaire de Madrid et Chef du Service Hospitalisation et Soins intensifs pour petits Animaux de la Clinique vétérinaire de cette même université. Elle est membre du Comité directeur de la Société européenne de soins intensifs et de médecine d’urgence (EVECCS) et de comités scientifiques de diverses revues et Associations de Vétérinaires. Pour se perfectionner, elle a effectué divers séjours à Cambridge (UK), Utrecht (Pays-Bas) et Davis (USA) et participé à de nombreux travaux pour des revues et des congrès. Ses principaux loisirs : le ski et les voyages, les plus lointains possible ! Isabelle Goy-Thollot Diplômée de l’École Nationale Vétérinaire de Maisons-Alfort en 1989, elle a obtenu le titre de Docteur en Médecine vétérinaire en 1992. Elle a effectué un internat en médecine interne des animaux de compagnie à Maisons Alfort de 1989 à 1991. Elle a fondé le SIAMU (unité de soins intensifs, anesthésie et médecine d’urgence) à l’École Nationale Vétérinaire de Lyon en 2000 avec les Docteurs Troncy et Kéroack. Actuellement, elle est responsable du SIAMU et chargée de l’enseignement des urgences et des soins intensifs pour les animaux de compagnie. Elle est Présidente de la Société européenne de soins intensifs et de médecine d’urgence (EVECCS) depuis 2005. Elle est membre de comités scientifiques de diverses revues et Associations de Vétérinaires en France. Pour se perfectionner, elle a effectué divers séjours Utrecht (Pays-Bas) et Davis (USA) et participé à de nombreux travaux pour des revues et des congrès. Ses principaux loisirs : la lecture, la randonnée et les voyages ! 6


Auteurs Nuno Manuel Félix Nuno Manuel Félix, est Docteur en médecine vétérinaire, titulaire d’un Master of Science (Neuroscience) de la faculté de Médecine de Lisbonne. Il a obtenu son diplôme de vétérinaire à la faculté de médecine vétérinaire de Lisbonne, département de l’Université Technique de Lisbonne (UTL) en 1999. Nuno a passé sept mois à l’Animal Medical Centre Referral Services, de Manchester, Royaume-Uni. Il est actuellement Professeur de médecine interne, département clinique, Faculté de médecine vétérinaire de Lisbonne (UTL) et poursuit ses recherches dans le cadre d’un PhD. Particulièrement intéressé par les urgences et les soins intensifs, il est Secrétaire de la Société européenne de soins intensifs et de médecine d’urgence, EVECCS. Parmi ses nombreux hobbies : la lecture (Nuno Manuel Félix se définit lui-même comme un fan de littérature), la danse (en particulier sur la musique latino-américaine) et le sport (surtout la course sur de longues distances). Joris Robben (Tome 2) Joris Robben a fait ses études à la Faculté de médecine vétérinaire de l’Université d’Utrecht. Après l’obtention de son diplôme en 1988, il a passé un examen de doctorat complémentaire à l’École de médecine vétérinaire de l’Université de Pennsylvanie. Il a ensuite brièvement exercé en pratique privée (1989-1990). Il a fait son internat en rotation (19901992) et sa résidence en médecine interne de l’animal de compagnie (1992-1994) au Département des Sciences cliniques des animaux de compagnie de la faculté de médecine vétérinaire d’Utrecht. En 1994, il a rejoint le staff de ce département avec un intérêt particulier pour les soins intensifs. En 1997, Joris Robben est diplômé de l’ECVIM-CA (European College of Veterinary Internal Medicine – Companion Animals). Il a terminé sa thèse de doctorat, intitulée Insulinoma in dogs : diagnostic aspects and functional characteristics, en avril 2004. Actuellement, il est assistant professeur et responsable de l’unité de soins intensifs pour animaux de compagnie à Utrecht. Sa compagne, Dr Susanne Boroffka est diplômée de l’ECVDI (European College of Veterinary Diagnostic Imaging), une des nombreuses qualités qui expliquent l’attachement qu’il lui porte. En dehors de ses heures de travail, Joris Robben s’occupe de leurs enfants, un fils âgé de sept ans, Tim, et une fille âgée de deux ans, Sam. Tous les samedis matins, il est également entraîneur de football de l’équipe de Tim. Quant aux sourires de Sam, ils l’entraînent dans toutes sortes de danses originales. Au cours des heures libres qu’il lui reste, Joris s’adonne à la lecture. Il affectionne particulièrement les biographies et la science-fiction. En outre, il lui arrive d’oublier le temps lorsqu’il joue sur son ordinateur portable.

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Crédits photographiques

Cristina Fragío (CFA/UCI-HCV, UCM) p13, p17, 45, 47, 48 a à d, p49 a et b, p57, p75, p76a à e, p78, p79a et b, p91, p99a et b, p109, p113 a à d, p115, p163a et c, p191 Fabio Viganò p22, p25, p70, p71 a à d, p73 a à e, p117, p118, p119, p125, p152, p153, p154 Nuno Manuel Félix p29, p33, p34, p35a et b, p82a à c, p83a à h, p84a et b, p85a et b, p88, p151 ENVL-SIAMU Isabelle Goy-Thollot : p 43, p53, p104, p131, p137, p140, p143, p146a et b, p157, p159, p163b, p166, p174, p178, p179b, p183, p184, p187a et b, p188, p189 Isabelle Goy-Thollot/Christelle Decosne-Junot : p64, p179a HA : p21 Céline Pouzot : p139, 147 ENVL-Imagerie médicale : p39 a et b, p163 Fabienne Dethioux p38 Illustrations : p72 : illustration réalisée par Diffomédia/Mickaël Masure sur les indications de Xavier Henry (SIAMU).

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Lexique ACT

Activated Clotting Time

CaO2

contenu artériel en oxygène

CIVD

Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée : trouble majeur de la coagulation, associant des désordres de l’hémostase primaire et de l’hémostase secondaire (accompagne des syndromes inflammatoires systémiques, des sepsis, des cancers)

CRI

Constant Rate Infusion soit perfusion continue en français

DO2

distribution d’oxygène aux tissus

ETCO2 (End Tidal CO2) FiO2 Manœuvre de Heimlich

MODS NFS PaCO2 PaO2 PDF PIF

contenu en CO2 de l’air expiré en fin d’expiration Fraction Inspiratoire d’Oxygène c’est une manœuvre qui consiste à exercer une forte pression sur le sternum et à tenir l’animal par derrière afin de lui faire expulser un corps étranger coincé dans le larynx ou la trachée Multiple Organ Dysfunction Syndrome (syndrome de défaillance multiorganique) Numération Formule Sanguine Pression partielle artérielle en CO2 Pression partielle artérielle en O2 Produits de Dégradation de la fibrine Péritonite Infectieuse Féline

RMN

Résonnance Magnétique Nucléaire

SaO2

Saturation de l’hémoglobine artérielle en oxygène

Score ou échelle de Glagow

Shapiro

méthode d’appréciation de la profondeur d’un coma selon des critères cliniques précis. Le résultat le plus bas indique l’état le plus grave déficit respiratoire avec une respiration irrégulière

SIRS

Systemic Inflammatory Response Syndrome (syndrome de réponse inflammatoire systémique)

SpO2

Saturation en de l’hémoglobine artérielle en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls

Syndrome de Schiff-Sherrington

Hypertonicité des membres thoraciques avec hyperextension du cou. Rupture de la moelle épinière

TNF

Tumor Necrosis Factor

TRC

Temps de Remplissage Capillaire ou temps de recoloration capillaire

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1 MATÉRIEL ET ORGANISATION DANS LES URGENCES

P. 13

2 TRIAGE

P. 21

3 APPROCHE INITIALE DE L’URGENCE “ABC”

P. 29

4 GESTES ET PROCÉDURES DE BASE

P. 43

5 FLUIDOTHÉRAPIE

P. 91

6 TRANSFUSIONS ET PRODUITS SANGUINS

P. 109

7 DÉSÉQUILIBRES ÉLECTROLYTIQUES ET ACIDO-BASIQUES P. 117

8 L’ANIMAL POLYTRAUMATISÉ

P. 139

9 SÉLECTION DE QUELQUES SYNDROMES

P. 149

10 LE CHOC DANS TOUS SES ÉTATS

P. 157

11 NUTRITION ET SOINS INTENSIFS

P. 175

12 EUTHANASIE

P. 191


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Guide des urgences Tome 1 - partie 1