Atención integral al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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3.
Algoritmo del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC
Algoritmo del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC Exacerbación en paciente EPOC
(3.1)
(3.2)
Valorar: • Gravedad basal EPOC • Causa de la exacerbación • Comorbilidades
Valorar gravedad exacerbación (3.3)
Exacerbación leve
Exacerbación moderada
Exacerbación grave-muy grave
(3.4)
• Optimizar tratamiento broncodilatadores y/o • Combinar β2-adrenérgicos y anticolinérgicos En EPOC moderada-grave y exacerbaciones con esputo purulento y en EPOC leve con clínica evidente de infección bronquial bacteriana (3.5)
Pautar antibióticos Revisión en 48-72 horas (3.6)
No mejoría
Tratamiento hospitalario
3.1. Una exacerbación se define como un cambio agudo en la situación basal del paciente más allá de la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la disnea, o de la expectoración o con la aparición de expectoración purulenta, o con cualquier combinación de estos tres síntomas y que hace que sea necesario un cambio terapéutico. La identificación de la causa de la exacerbación es importante para un adecuado tratamiento. Hay que excluir otras causas de deterioro de los síntomas. 3.2. La evaluación de un paciente con una posible exacerbación de EPOC debe centrarse en valorar la gravedad del episodio. 3.3. El paciente con EPOC grave-muy grave tiene mayor probabilidad de presentar exacerbaciones gravesmuy graves, pero en ocasiones también puede cursar con una exacerbación leve que no requiere ingreso hospitalario. 3.4. El pilar de tratamiento en las exacerbaciones sigue siendo el aumento de la dosis y la frecuencia de los broncodilatadores agonistas beta-2 y los anticolinérgicos de acción corta. 3.5. Generalmente, los antibióticos son pautados en las exacerbaciones asociadas con un cambio de las características de esputo. Se recomienda iniciar la pauta antibiótica en pacientes con EPOC moderada-grave cuya exacerbación presenta esputo purulento y en la EPOC leve con clínica evidente de infección bronquial bacteriana. 3.6. Si transcurridas 48-72 horas no existe mejoría se valorará la derivación del paciente al hospital. En las exacerbaciones de tratamiento hospitalario se deben utilizar los corticoides vía sistémica.
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