Page 1

Asma y Tabaco Dr. Alejandro J. Videla Coordinador Cl铆nica de Tabaquismo Hospital Universitario Austral Consultor Ministerio de Salud de la Naci贸n


Objetivos de la presentación • ¿Cuál es la prevalencia del tabaquismo en asmáticos? • ¿Cuál es la relación entre tabaquismo y curso clínico del asma? • ¿Cómo se trata el asma en fumadores? • ¿Cómo es el tabaquismo de los asmáticos?


¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN ASMÁTICOS?


La prevalencia de tabaquismo en asmáticos se asemeja a la de la población general Autor

Año

Prevalencia

Origen de la muestra

Althius

1999

27%

Clinica general

Siroux

2000

20%

Clinica respiratoria

Cerveri

2012

26%

Base poblacional*

Yun

2006

28%

Base poblacional

Jackson

2008

18%

Base poblacional

Vozoris

2011

21%

Base poblacional

Silverman

2003

33%

Guardia

Sippel

1999

11%

Base de datos HMO*

Turner

1998

36%

Asma casi fatal

Walsh

1999

18%

Clinica general

Apostol

2002

18%

Base poblacional

Eisner

2001

20%

Base poblacional

Eisner

2000

10%

Clinica general*


La prevalencia del tabaquismo en asmáticos no controlados es similar a la población general • Estudio multicéntrico de corte transversal de 1847 pacientes que consultaron a guardia por asma en EE.UU. y Canada

Silverman CHEST. 2003;123:1472


Factores asociados al tabaquismo en asmáticos en tratamiento • Edad – OR : 5 para los mayores de 60 años

• Nivel educacional – OR: 5,3 para los que no completaron secundaria

• Raza blanca – OR: 1,7

• Convivir con fumadores – OR 3,7

Eisner , Am J Public Health 2000; 90: 1307


¿CUÁL ES LA RELACIÓN ENTRE TABAQUISMO Y CURSO CLÍNICO DEL ASMA?


El humo de tabaco ajeno se asocia a asma y sibilancias Título • Meta-analisis de 79 estudios prospectivos • La exposición a HAT se asocia a 30 a 70% mas riesgo de incidencia de sibilancias – Mayor riesgo en niños ≤ 2 años

• La exposición a HAT se asocia a 21 a 85% mas riesgo de incidencia de asma – Mayor riesgo en niños ≤ 2 años y tabaquismo materno Burke, Pediatrics 2012, 129: 735


El tabaquismo materno se asocia a un 20% de riesgo de asma

Burke, Pediatrics 2012, 129: 735


Clínica

Tratamiento

Peores síntomas y limitación funcional

Función pulmonar

Peor Respuesta a corticoides

Efectos del cigarrillo En asma

Caída mas rápida Del VEF1

Thomson, Clin Exp Allergy 2003; 33: 1471

Patologia Alteración Inflamatoria de la vía aérea


El tabaquismo se asocia a peor control del asma

Jackson, Medicine & Health 2010; 94: 306


Los asm谩ticos fumadores pierden mas rapidamente funci贸n pulmonar

James, AJRCCM 2005; 171: 109


El tabaquismo se asocia a malos resultados en asma

• Peor control de síntomas

– Mas crisis – Mas despertares nocturnos – Peor calidad de vida

• Mayor utilización de recursos de salud: – Mas visitas a guardia – Mas internaciones

• Peor manejo de la enfermedad por el paciente • Mayor mortalidad Thomson, Curr Op Pulm Med 2009; 15: 39


Mecanismos del efecto adverso • Mayor inflamación – Fenotipo no eosinofilico – Tendencia a la remodelacíón – Menos expresion de células dendríticas

• Falta de respuesta a los corticoides – Disminución de receptores de corticoides α – Disminucion de actividad de deacetilasas de histonas

• Desarrollo de EPOC Thomson, Curr Op Pulm Med 2009; 15: 39


La incidencia de asma seria mayor en fumadores

• Estudios que no demostraron asociación

– Oechsli et al: cohorte de 1445 varones – Rasmussen et al: cohorte de alumnos de escuela – Versterinen et al: cohorte de 15.000 adultos – Siroux: cohorte de asma de inicio en adultos

• Estudios que demostraron asociacion – Kaplan: estudio de corte transversal de 8000 adultos jovenes

Suppli Uilrik, Monaldi Arch Chest Dis, 2001; 56: 349


La incidencia de asma sería mayor en ex fumadores Título • Estudio de cohorte de 10.200 sujetos seguidos a 10 años (57 años) • OR para aparición de asma en ex fumadores 3,9 a 5 años y 3 a 10 años • OR para aparición de asma en fumadores 2,6 a 5 años y 2 a 10 años • El estudio se basaba en el reporte de pacientes ¿EPOC mal clasificado? Godtfredsen, ERJ 2001: 18: 549


¿CÓMO SE TRATA EL ASMA EN FUMADORES?


El tabaquismo interfiere en la acción de los corticoides inhalados • Estudio aleatorizado controlado contra placebo de la respuesta a 1000 mcg de fluticasona en asmaticos y tabaquistas asmaticos • Los asmaticos no fumadores demostraron mejoria de VEF1, PEFR ,reactividad a la metacolina (PC20) y eosinofilia en el esputo • Los asmaticos tabaquistas no respondieron al tratamiento con corticoides inhalados

Chalmers , Thorax 2002; 57: 226


El tabaquismo interfiere en la acci贸n de los corticoides inhalados

Chalmers , Thorax 2002; 57: 226


El tabaquismo interfiere en la acci贸n de los corticoides inhalados No TBQ 2000 BDP

No TBQ 400 BDP TBQ 2000 BDP

TBQ 400 BDP

Tomlinson , Thorax 2005; 60: 282


El tabaquismo interfiere en la acción de los corticoides sistémicos • Estudio aleatorizado controlado contra placebo de la respuesta a 40 mg de meprednisona en asmaticos, asmaticos ex-fumadores y tabaquistas asmaticos • Los asmaticos no fumadores demostraron mejoria de VEF1, PEFR y escala de control del asma • Los asmaticos tabaquistas no respondieron al tratamiento con corticoides

Chaudhuri, AJRCCM 2003: 168: 1308


El tabaquismo interfiere en la acci贸n de los corticoides sist茅micos

Chaudhuri, AJRCCM 2003: 168: 1308


El montelukast podría ser beneficioso en fumadores

• Estudio aleatorizado de asmáticos leves • N = 44 no fumadores y 39 fumadores livianos Lazarus, AJRCCM 2007: 175: 783


La cesacion es beneficiosa en los pacientes asmaticos

Chaudhuri, AJRCCM 2006: 174: 127


La cesacion es beneficiosa en los pacientes asmáticos • Estudio abierto de 220 asmaticos • Tres grupos – Reduccion a < 7 cig/dia (nicotina prn) (n= 33) – Cesacion (nicotina prn) ( n = 27) – Seguir fumando (n= 50) • A 4 meses los dos grupos en que se planteo bajar o dejar tuvieron reducciones comparables de Coesp, cotinina y tiocianato plasmaticos • Los que dejaron totalmente tuvieron mejoria significativa de QOL, sintomas diurnos y nocturnos , uso de β2agonistas e HRB • Los que bajaron no tuvieron gran beneficio de los parámetros de asma Tonnesen, Nicotine & Tob Research 2005; 7: 139


¿CÓMO ES EL TABAQUISMO DE LOS ASMÁTICOS?


Factores asociados inversamente al intento de dejar de fumar en asmáticos en tratamiento • • • •

Bajo nivel educacional Menor edad al inicio del tabaquismo Mayor consumo diario Inicio del asma en la adolescencia

Eisner , Am J Public Health 2000; 90: 1307


Los asmáticos dejan de fumar mas frecuentemente que los fumadores sanos Varones

Años de tabaquismo

Mujeres

Años de tabaquismo

Los asmáticos de inicio precoz dejan mas frecuentemente

Siroux, ERJ 2000; 15: 470


Los asmรกticos dejan de fumar mas frecuentemente que los fumadores sanos

1991-1993 1999-2002 Los asmรกticos de inicio precoz dejan mas frecuentemente

Cerveri, Int Arch Allergy Immunol 2012: 158: 175


Actitudes de los asmáticos fumadores • Estudio de base poblacional de 3019 adultos en Australia • Prevalencia de tabaquismo: 28% • El 40% no percibían que el tabaquismo afectara su salud • 50% no creían que corrieran riesgo en el futuro • 75% pensaban que no iban a tener problemas de salud serios

Wakefield, Internal Medicine Journal 1995 : 25: 12


Características de los fumadores asmáticos • Estudio de base poblacional en Canada (n = 1131 asmáticos) • Prevalencia de tabaquismo en asmáticos: 21% • Las mujeres asmaticas tenian mayor dependencia nicotinica por FTND que las fumadoras sanas (OR: 1,74) • Los asmáticos recibieron mas frecuentemente consejo antitabáquico (OR: 2,22) que fumadores sanos • Los asmaticos emplearon mas frecuentemente reemplazo nicotinico (OR 1,39 para parches y 1,59 para chicles) que fumadores sanos • Los asmaticos no recibieron mas ayuda concreta ni usaron mas el bupropion que fumadores sanos Vozoris , Respir Med 2011: 105: 477


Conclusiones • El tabaquismo se asocia a peor evolución del asma • La prevalencia de tabaquismo en asma es similar a la de la población general • El tabaquismo modifica la respuesta de los asmáticos al tratamiento • Los asmáticos estan altamente motivados para dejar


Muchas gracias por su atenci贸n

Asma y Tabaquismo  

asma y tabaquismo