Портрет болезни
Для внутреннего пользования
Кашель и его функции
92
Кашель – ведущий защитный рефлекс, способствующий удалению мокроты и чужеродных веществ из респираторного тракта. Он возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва в рефлексогенных зонах. Кашлевой рефлекс начинается с раздражения окончаний блуждающего нерва в дыхательных путях или с рецепторов плевры. От них раздражение передается в кашлевой центр продолговатого мозга, где кодируются реакции мышц бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы. Выражается эта реакция в начальной фазе в виде глубокого вдоха. Затем наступает фаза напряженного выдоха при замкнутой голосовой щели и сокращенных бронхах. При этом внутригрудное давления нарастает, достигая 333 гПа, или 250 мм рт. ст. В следующий момент голосовые складки раскрываются и происходит стремительный выдох через рот. Из-за резкого перепада давлений происходит выбрасывание струи газа из легкого с большой скоростью (6–46 м/с), увлекающей и содержимое дыхательных путей. По завершении фазы стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который, однако, может повториться.
Формирование кашлевого рефлекса находится под контролем деятельности головного мозга. Он может быть подавлен или вызван произвольно. Выделяют кашель центрального происхождения (в том числе невротический) и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением рецепторов слухового прохода, пищевода и рецепторов другой локализации вне дыхательных путей. Основными раздражителями кашлевых рецепторов являются: наличие мокроты или слизи в дыхательных путях, воспаление, колебания температуры и влажности во вдыхаемом воздухе, вдыхаемые аллергены, инородные тела, опухоли и папилломы дыхательных путей, гипервентиляция. Редкие кашлевые толчки физиологичны, так как они позволяют удалить скопление слизи из гортани; и здоровые дети могут «откашливаться» до 10–15 раз за день, больше утром. При кашле жидкий секрет выводится воздушной струей в виде аэрозоля, с которым увлекаются также комки слизи и мелкие легкие инородные тела, что ведет к восстановлению проходимости дыхательных путей. Однако свою защитную функцию кашель может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты,