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Jorge Andrés García. Jhoanna granada. Lauren Juliana López. Yuli Viviana Nieto. Terapia Respiratoria III.

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INTRODUCCION: El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad descrita por primera vez en la década de los 80, que se caracteriza por una profunda inmuno suspensión con características clínicas diversas, incluyendo la degeneración del Sistema Nervioso Central (S.N.C). El S.I.D.A es uno de los grupos de síndromes clínicos causados por un rotavirus llamado: Virus de Inmunodeficiencia Humana (V.I.H). El V.I.H infecta básicamente a las células t, como a las células t cooperadoras, a los macrófagos que expresan el CD4 y a las células dendríticas foliculares de los ganglios linfáticos. ETIOLOGIA: El V.I.H es considerado un miembro de la familia de los Lentivirus formando parte de los Retrovirus animales en función de la morfología y el ciclo vital. Los Lentivirus son capaces de infectar de forma latente las células o de producir efectos citopaticos a corto plazo y todos ellos producen enfermedades lentamente progresivas y mortales. Se han estudiado dos tipos de V.I.H el V.I.H-1 y el V.I.H-2 que difieren en la estructura genómica y en su antigenicidad, ambos producen síndromes del SIDA en Estados Unidos y el V.I.H-2 en África Occidental. La infección del V.I.H da lugar finalmente a un deterioro de la función de los Sistemas Inmunitarios específicos y naturales; su característica es reducir el numero de células t CD4+ en la sangre periférica, cuando el SIDA esta plenamente desarrollado. Las células t CD4+ cooperadoras son esenciales para las respuestas inmunitarias celulares y humorales frente a varios microorganismos; la perdida de estos linfocitos es la causa de la susceptibilidad a muchas infecciones de los enfermos del SIDA, ya que las células no infectadas o las que presentan infecciones latente y no producen del virus, no funciona de manera eficaz en los pacientes con SIDA; lo que implica que la inmunodeficiencia es en la parte el resultado de trastornos funcionales del Sistema Inmunitario, independientes de la citolisis de los linfocitos t por el V.I.H.


Las formas de transmisión del V.I.H desde un sujeto a otro son los principales determinantes de las características epidemiológicas del SIDA. El virus se transmite por tres vías principales que son: 1. El contacto sexual intimo entre parejas homosexuales masculinas o parejas heterosexuales. 2. Las transfusión de sangre o de productos sanguíneos infectados a un receptor. La transmisión de la madre infectada al feto durante el periodo perinatal intrauterino. ETIOLOGIA: el VIH El VIH tiene una nucleocápside rectangular tipo D rodeada por una envoltura en la que se encuentran las glicoproteínas especificas del virus (gp120 – gp41) El genoma del VIH consiste en dos moléculas idénticas de RNA de cadena simple, de polaridad positiva, y se dice que es diploide.Su genoma es el mas complejo de los retrovirus conocidos. EPIDEMIOLOGIA: El grado de mortalidad y el impacto global de la infección por el V.I.H son ya enormes y continúan creciendo. PATOLOGIA: En 1.998 Fauci aisló el V.I.H, observando la necesidad de que las células sean expresadas por la molécula CD4+, ya que al activar los linfocitos t, al igual que los macrófagos demostraban gran susceptibilidad al virus. Por tal motivo la molécula CD4+ es considerada el primer reservorio del V.I.H, así como los macrófagos infectados son el primer reservorio viral en tejidos no linfoides y órganos, incluyendo el cerebro. De igual manera se comprueba que la perdida y daño funcional de los linfocitos t, se debe a las activación de la molécula CD4+, responsable de la disminución de la defensa inmune y la alteración funcional y estructural de los linfocitos. PATOGENESIS:Infecta a las células T auxiliares y las destruye, ocasionando la supresión de la inmunidad celular . Esta supresión dispone al huésped a varias infecciones oportunistas, así como a diversos tipos de cáncer, como el sarcoma de Kaposi y los linfomas.La infección inicial en el tracto genital tiene lugar en las células dendríticas que recubren la mucosa (células de Langerhans) y a continuación se extiende a las células T CD4 positivas locales.


El número de personas en todo el mundo infectadas por el V.I.H, se calcula aproximadamente 20 millones y muchos de ellos morirán de enfermedades relacionadas con V.I.H. Este incremento de infectados es preocupante para muchos investigadores y la población en general. La agresividad de este virus y su difícil control ha permitido su estudio en diferentes aspectos. Al estudiar y analizar el proceso infectivo del virus se pretende obtener un conocimiento básico para futuros trabajos sobre transformaciones celulares, biológicas y patológicas del virus, que son importantes en la búsqueda de estrategias para el control del virus.


SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida La búsqueda constante de puntos débiles en el virus del SIDA constituye una fuente de ideas para una nueva clase de fármacos. (Gary Stix) ASI SE VE LA SANGRE

La principal característica del V.I.H es el prolongado periodo de incubación, durante el cual no se observan síntomas clínicos, acompañado de un progresivo agotamiento de linfocitos t que son infectados por medio de la molécula CD4+ de la sangre periférica. La molécula CD4+ se encuentra en la superficie de las células t y es considerada como un receptor del virus. TERMINOLOGIA DEL SIDA: • SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida • VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana. Existen 2 tipos VIH1 y VIH2 • HTLV-III*: Virus T-linfotropico humano tipo III


• LAV*: Virus asociado a linfadenopatias • ARV*: Retrovirus asociado al SIDA • ARC: Complejo relacionado con el SIDA • PGL: Linfadenopatia generalizada persistente • STD: Enfermedad de transmisión sexual • CDC: Centros de control de enfermedades • OMS: Organización mundial de la salud • PCP: Neumonía por Pneumocystis carinii • KS: Sarcoma de Kaposi • CMV: Citomegalovirus • EBV: Virus Epstein-Barr • HSV: Virus herpes simple • PML: Leuco encefalopatía multifocal progresiva • VSV: Virus varicela zoster • Células T4: Linfocitos T con función ayudante. Antes llamados células OKT4. Ahora conocidos como células CD4 • Células T8: Linfocitos T con función supresora/citotoxica. Antes llamados células OKT8. Conocidos ahora como células CD8 MECANISMOS DE TRANSMISION: A pesar de que los primeros pacientes conocidos eran homosexuales, ahora esta claro que el SIDA no es solo una enfermedad venérea. Poco después se identificaron otros grupos “de riesgo” en los que se incluía a drogadictos por vía intravenosa, receptores de sangre o productos sanguíneos, personas que tenían alguna relación con determinadas áreas africanas, y compañero(as) heterosexuales de pacientes con SIDA. Antes, el ser haitiano también se consideraba un factor de riesgo, ahora ya no. La exposición accidental también comporta un riesgo mínimo. SIDA –GRUPOS DE RIESGO: Parejas homosexuales (Compañero/a infectado/a) Parejas heterosexuales (Compañero/a infectado/a) Drogadictos (Vía intravenosa) Receptores de sangre y productos sanguíneos infectados Hijo/a de madre infectada Receptor de órganos o semen de un donante infectado ENFERMEDADES CASUADAS POR VIH: En un estudio retrospectivo realizado en Estados Unidos solo 1 de cada 800 homosexuales masculinos con pruebas serológicas positivas en 1.980 había desarrollado el SIDA. No obstante, en 1.986


esta proporción había disminuido 1 de cada 15. no todas las cifras son tan pesimistas como estas. Ahora se sabe que las posibilidades son muchas, desde el portador asintomático hasta el paciente en el que el SIDA se manifiesta abiertamente. Los CDC idearon en 1.986 un sistema de clasificación de las infecciones por V.I.H. Las clasificaciones son antigua y moderna. NUEVA CLASIFICACION • GRUPO I: Infección aguda • GRUPO II: Infección asintomática • GRUPO III: Linfadenopatia generalizada persistente • GRUPO IV: Otras enfermedades • SUBGRUPO A: Enfermedad constitucional • SUBGRUPO B: Enfermedad neurológica • SUBGRUPO C: Enfermedades infecciosas secundarias • CATEGORIA C1: Enfermedades infecciosas secundarias incluidas en la lista del SIDA de los CDC • CATEGORIA C2: Otras enfermedades infecciosas • SUBGRUPO D: Canceres secundarios • SUBGRUPO E: Otras enfermedades CARACTERISTICAS VIROLOGICAS E INMUNOLOGICAS DEL SIDA • Retrovirus • Relación entre el VIH y los linfocitos T • Otras células con receptor T4


EFECTOS DE LA INFECCION POR VIH SOBRE EL SISTEMA INMUNITARIO: • • •

Inmunidad celular Inmunidad humoral Inmunidad especifica

ESTUDIO INMUNOLOGICO DEL PACIENTE INFECTADO POR VIH • • • a VIH • •

Al comienzo de la infección Al termino de la infección Pacientes incapaces de desencadenar una respuesta de anticuerpos frente Detección de antígeno o de virus Otros estudios inmunológicos


VACUNA CONTRA LOS ROTAVIRUS Tras 30 años de investigación, las vacunas contra la principal causa de diarrea infantil letal llegan al mercado. Con escasas excepciones, los niños contraen, al menos una vez, una infección por rotavirus; sin embargo, la enfermedad raramente se diagnostica como tal. Suele confundirse con una gripe intestinal o estomacal. La enfermedad se cobra un tributo devastador entre la población infantil: decenas de miles de niños son hospitalizados cada año solo en Estados Unidos; mas de 600.000 mueren en los países mas pobres. Desde que se descubrió el virus hace unos 30 años, hemos ahondado en su conocimiento. Solo una vacuna es capaz de ponerle freno. Tras muchos ensayos fracasados contamos ya con varias vacunas contra el rotavirus que han demostrado seguridad y eficacia.


TERAPIA ANTIRETROVIRAL: PASADO, PRESENTE Y FUTURO

La infección humana por el retrovirus que causa el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (SIDA), es un gran reto para la humanidad, que esta siendo enfrentado por las ciencias bio-medicas con grandes avances en el entendimiento de la relación virus-huesped; basados en la detallada disección molecular de la estructura genética y proteica del virus, y también por la disección exacta de las células inmunológicas con sus receptores y secreciones. Estos hechos han hecho posible un mejor control y tratamientos de esta mortal enfermedad, convirtiéndola en un padecimiento crónico controlable y probablemente curable en un futuro cercano. Entre los avances están la creación de medi-


camentos que actúan sobre diferentes moléculas del virus o sobre el sistema inmune; logrando mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes. CLASIFICACION MEDICINAS ANTIRETROVIRALES: 1. Bloqueadores de los receptores celulares del virus: CD4 y receptores de Chemoquinas. 2. Inhibidores de la transcriptasa reversa o ITR Análogos de Nucleosidos No-nucleosidos 3. Inhibidores de la Integrasa 4. Inhibidores de proteasa o IP 5. Inmunomoduladores biológicos: Interferones y citokinas CUANDO EMPEZAR TERAPIA:


FARMACOS


JUSTIFICACION: El SIDA es una de las enfermedades mas estudiadas debido a su inexplicable crecimiento y propagación. El grado de mortalidad y el impacto global de la infección por el V.I.H son ya enormes y continúan creciendo. El numero de personas en todo el mundo infectadas por el V.I.H, se calcula aproximadamente 20 millones y muchos de ellos morirán de enfermedades relacionadas con V.I.H. Este incremento de infectados es preocupante para muchos investigadores y la población en general. La agresividad de este virus y su difícil control ha permitido su estudio en diferentes aspectos. Al estudiar y analizar el proceso infectivo del virus se pretende obtener un conocimiento básico para futuros trabajos sobre transformaciones celulares, biológicas y patológicas del virus, que son importantes en la búsqueda de estrategias para el control del virus. Esta investigación básica, aportara información para la detección temprana del virus, sitios de colonización y tipos de estructuras del virus lo cual, puede ser de gran importancia para determinar la acción de un fármaco durante el tratamiento del SIDA. Calidad de vida: Gracias a los avances tecnológicos, actualmente el tratamiento para el VIH ha mejorado bastante. Tanto es así, que el uso del tratamiento antirretroviral en una etapa temprana de la enfermedad o incluso en una etapa avanzada del síndrome, puede evitar que la enfermedad se manifieste durante un largo período, incluso bastantes años, o que ésta no avance más. Es muy importante la fidelidad al tratamiento. De esta manera, las personas son capaces de llevar una vida bastante normal, en donde lo principal es la actitud con la que enfrenten esta situación, además de tomar algunas precauciones. Sin embargo, en la medida en que se detecte la presencia del VIH lo antes posible


y se utilice el tratamiento, las personas pueden hacer una vida bastante normal, tomando ciertas precauciones: -

No deberían donar sangre, plasma, órganos o semen.

Desde un punto de vista legal, ético y moral, deberían contarle a su pareja su condición de VIH o Sida. No deberían intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual, puesto que además de la posibilidad de contagiar a la otra persona, si la otra persona también tiene el virus, pueden o acelerar la manifestación del Sida o agravar su condición. Por lo tanto, deberían usar cualquier medida preventiva (como preservativo) que proporcionara más protección a la pareja. - Las mujeres seropositivas deben ser aconsejadas antes de quedar embarazadas, debido a los riesgos a los que el bebé se expone durante el embarazo, parto y/o lactancia. Por lo que se recomienda que se informen acerca de los medios para reducir el riesgo de infección del feto. Las mujeres con VIH no deberían dar de mamar a su bebe. Considerando estos factores, es complejo pensar que las personas con VIH puedan tener una vida “normal”, pero en cuanto a esto, la actitud con la que la persona asume su condición es fundamental. Además en la actualidad, la terapia antirretroviral ha permitido el aumento del tiempo de supervivencia de los pacientes incluso en las etapas más avanzadas de la enfermedad, mejorando por ende la calidad de vida de estos. Los tratamientos antirretrovirales contra el VIH han implicado un gran avance en el control de la infección, principalmente si consideramos que hace unos pocos años parecía que lo único que lograban los fármacos era retardar el proceso de la infección, pero hoy los fármacos permiten un control importante de la infección, si se tomen a tiempo y adecuadamente. Es por esto que la introducción en el mercado de este tratamiento y el desarrollo de formas de tratar la enfermedad lo antes posible, ha significado un cambio de mentalidad en el manejo de la infección VIH. Ahora mucha gente con el virus se siente capaz y dispuesta de disfrutar la vida en las condiciones que les son posibles, al igual que todas las personas, puesto que con enfermedad o sin enfermedad todos pasamos por situaciones que nos alejan en alguna medida de esta vida normal ideal. Por lo tanto, el vivir una “vida normal” depende mayormente de cómo estas personas interpretan su realidad y cómo decidan vivirla, puesto


que no hay razón, por la que aún con este virus no puedan disfrutar de las cosas que el mundo y la vida ofrece.

BIBLIOGRAFIA: Kirkwood, E. M., & Lewis, C. J. (1990). Inmunología Medica Básica. Madrid, España: Interamericana McGraw Hill. Klinger, D. J., Díaz, D. M., & Mejía, D. F. Terapia Antiretroviral: Pasado, Presente y Futuro. Popayán, Cauca. Johnson, M. M at al. Tratamiento de la Infección por el VIH en la Mujer. F. Hoffmann – La Roche S.A. Serie Educativa. 1.997. CH-4002 Basilea, Suiza. http://www.indetectable.org/pages/vih_sida.htm


Jorge Andrés García. Jhoanna granada. Lauren Juliana López. Yuli Viviana Nieto. Terapia Respiratoria III. fundacion universitaria del area andina


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