EPTC - Marina Machado 2023

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS

Clínica De Apoio Paliamar

MARINA CAROLINA NUNES MACHADO ARQUITETURA E URBANISMO BELO HORIZONTE 2023

01

ESTUDOS PREPARATÓRIOS DO TRABALHO DE CURSO

PROFESSOR/ORIENTADOR: MARINA BORGES BELO HORIZONTE 2023

02

RESUMO Este trabalho é apresentado à disciplina Estudos Preparatórios para Trabalho de Curso, como requisito parcial para conclusão do 2° semestre de 2023 do 9° Período do departamento de Arquitetura e Urbanismo da PUC Minas.

Para a escolha do tema dessa monografia, foi levado em consideração experiências próprias em ambientes de cuidados paliativos, na qual um ente querido precisou desses cuidados e suporte nos últimos dias de sua vida. Pude vivenciar e entender um pouco de como funcionava o sistema de tratamento para os pacientes indicados. Passei 5 dias no local e me despertou bastante curiosidade, interesse e questionamentos em como a arquitetura pode desempenhar um papel fundamental na transformação de ambientes, visto que nesse contexto vai muito além do aspecto estético, ela influencia diretamente a experiência dos pacientes, das famílias e a equipe de cuidados, impactando a qualidade geral dos serviços prestados. Prezando primordialmente pelo conforto e dignidade, a criação de espaços e quartos bem equipados com cores suaves, móveis confortáveis, iluminação ajustável, entre outros princípios necessários, são capazes de promoverem um ambiente confortável, que ajuda a reduzir o desconforto físico e emocional das pessoas que ali frequentam.

Palavras-chave: Cuidados Paliativos. Centro de Apoio. Humanização.

Qualidade de Vida.

03

ABSTRACT This work is presented to the subject Preparatory Studies for Course Work, as a partial requirement for completion of the 2nd semester of 2023 of the 9th Period of the Department of Architecture and Urbanism at PUC Minas.

When choosing the theme for this monograph, personal experiences in palliative care environments were taken into account, in which a loved one needed this care and support in the last days of their life. I was able to experience and understand a little about how the treatment system worked for the recommended patients. I spent 5 days there and it aroused a lot of curiosity, interest and questions about how architecture can play a fundamental role in transforming environments, since in this context it goes far beyond the aesthetic aspect, it directly influences the experience of patients, families and the care team, impacting the overall quality of services provided. Primarily valuing comfort and dignity, the creation of well-equipped spaces and rooms with soft colors, comfortable furniture, adjustable lighting, among other necessary principles, are capable of promoting a comfortable environment, which helps to reduce the physical and emotional discomfort of people who they frequent there.

Key-words: Palliative Care. Support Center. Humanization. Quality of life.

04

SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO

06

2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 2.1 INTRODUÇÃO AOS CUIDADOS PALIATIVOS 2.2 UMA JORNADA HISTÓRICA PELA COMPAIXÃO 2.3 A TRAJETÓRIA DOS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL 2.4 BUSCA HUMANÍSTICA 2.5 CONHECIMENTO SOBRE PALIAÇÃO 2.6 PAPEL DA FAMÍLIA

08 10 12 14 16 17

3. DIAGNÓSTICO

18

4. ESTUDO DE CASO

24

5. A PROPOSTA

32

6. CONCLUSÃO

36

5. REFERÊNCIAS

38

05

INTRODUÇÃO Com base nas experiências vivenciadas e pesquisas realizadas, foi possível compreender que a falta de centros de apoio dedicados aos doentes terminais ou que necessitam de cuidados paliativos é um problema importante e muitas vezes negligenciado. Uma vez que essa necessidade afeta profundamente não só os pacientes, mas também os seus familiares e cuidadores, criando lacunas na qualidade do cuidado e no apoio emocional durante um momento extremamente difícil da vida. A primeira e mais lógica consequência da ausência desses centros é a falta de cuidados especializados. É possível compreender que a falta de centros de apoio dedicados aos doentes terminais ou que necessitam de cuidados paliativos é um problema importante e muitas vezes negligenciado. Uma vez que essa necessidade afeta profundamente não só os pacientes, mas também os seus familiares e cuidadores, criando lacunas na qualidade do cuidado e no apoio emocional durante um momento extremamente difícil da vida. A primeira e mais lógica consequência da ausência desses centros é a falta de cuidados especializados.

Os pacientes enfrentam muitos desafios médicos e emocionais complexos nesta fase da vida, desde o manejo da dor até o tratamento de sintomas debilitantes. Sem um centro de apoio, estas questões podem não ser abordadas de forma adequada, conduzindo a dores excruciantes e à redução da qualidade de vida. Essas experiências colocam uma grande carga emocional nas famílias e cuidadores. Muitas vezes sentem-se sobrecarregados com a responsabilidade de prestar cuidados contínuos sem apoio adequado. Isso pode levar à exaustão física e emocional e afetar tanto o bem-estar do cuidador quanto a qualidade do cuidado prestado ao paciente.

06

Outro aspecto importante é a falta de um ambiente propício ao apoio psicossocial e emocional. Quando pacientes terminais e seus familiares enfrentam uma eventual morte, é essencial ter profissionais treinados para lidar com questões de luto, depressão e ansiedade. Sem um centro de apoio dedicado, estas necessidades emocionais podem ser largamente ignoradas, o que pode ter efeitos a longo prazo na saúde mental das pessoas afetadas. É imprescindível dizer que esses centros desempenham um papel vital na sensibilização para questões relacionadas à morte e ao morrer. Eles podem servir como centros de educação pública, fornecendo informações sobre cuidados paliativos, planejamento avançado e direitos dos pacientes. Sem essa presença na comunidade, muitas pessoas podem permanecer mal informadas e despreparadas para lidar com essas questões.

Conclui-se que, a falta de um centro de apoio dedicado a esses pacientes é uma carência que precisa ser abordada de maneira urgente para garantir que aqueles que enfrentam o fim da vida recebam o suporte médico, emocional e psicossocial na qual necessitam.

Para isso, foi pensado na criação de um Centro de Apoio para suprir todas essas necessidades. É evidente que essa concepção é uma manifestação de valores sociais de dignidade, compaixão e apoio mútuo. É uma extensão da política de saúde do país, que pode ter efeitos económicos positivos, mas acima de tudo cuida daqueles que se encontram nos seus momentos mais vulneráveis ​e permite-lhes viver os seus momentos finais com respeito e dignidade. Desempenhando um papel vital na resposta da sociedade a um dos momentos mais desafiadores da vida humana, e sua importância pode ser compreendida em várias dimensões, como, antecedentes sociais, prezando pela qualidade de vida, antecedentes políticos, com a criação de políticas de saúde, e também os antecedentes econômicos, fazendo com que a prestação desses cuidados eficazes, podem reduzir os custos associados a hospitalizações frequentes e tratamentos intensivos no final da vida. Isso pode aliviar a pressão sobre os sistemas de saúde e direcionar os recursos para onde são mais necessários.

07

INTRODUÇÃO AOS CUIDADOS PALIATIVOS De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) aproximadamente 56,8 milhões de pessoas necessitam de cuidados paliativos a cada ano, incluindo 25,7 no último ano de vida, mas apenas 14% os recebem atualmente.

Palliative Care (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2020).

A OMS define cuidados paliativos como uma abordagem de cuidados que visa melhorar a qualidade de vida de pessoas com doenças graves e terminais, além da suas famílias e pessoas que estão ao lado. Esta abordagem abrange a dor e outros sintomas, apoio emocional, social e espiritual e ajuda os pacientes a manter a dignidade e a autonomia durante o processo.

No Brasil, a discussão e a conscientização sobre cuidados paliativos têm sido realizados nas últimas décadas. A OMS tem evidenciado a importância de incorporar esses cuidados na abordagem global de saúde, e o país tem feito esforços importantes para atender a essa recomendação. No entanto, é importante considerar que ainda há desafios a serem superados para garantir um acesso mais amplo e eficaz a esses cuidados. Muitas vezes, o acesso é desigual e injusto para quem deles necessita. Isso se deve à falta de informações sobre o tema ou à falta de estruturas adequadas para este sistema.

08

Atualmente é destacado diversos pontos sobre como é possível garantir esse cuidado aos pacientes de maneira adequada. Começando com treinamento de profissionais da saúde que é fundamental e assegura a capacitação de médicos, enfermeiros e outros profissionais na prestação desses serviços de maneira positiva. Além do acesso universal, com a garantia que os cuidados paliativos estejam disponíveis em todo o país, é um desafio importante e necessário.

Outro ponto significativo é a conscientização pública, sendo crucial a mídia e campanhas de saúde pública desempenharem um papel importante na promoção da compreensão e da facilidade de uso desses cuidados. É indispensável as políticas de saúde e financiamento, são necessárias para apoiar a expansão desses cuidados, incluindo o desenvolvimento de diretrizes nacionais e alocação de recursos para garantir a disponibilidade desses serviços.

Embora seja uma parte fundamental dos cuidados de saúde, ainda existem vários mitos e equívocos associados a este campo, expondo falsas crenças, portanto é necessário o entendimento para garantir que os pacientes recebam os cuidados adequados. Muitas pessoas acham que os cuidados paliativos são apenas para idosos, quando na verdade podem ser aplicados a pacientes de todas as idades, sendo relevante para uma ampla variedade de condições médicas graves, como o câncer. Outro equívoco é sobre os cuidados serem apenas sobre o controle da dor, embora seja uma parte importante essa abordagem envolve muito mais do que isso. Inclui o tratamento de outros sintomas, como o suporte emocional, social e espiritual, planejamento avançado de cuidados e apoio para os familiares. E por último quando dizem que os cuidados paliativos são apenas para pacientes em fase terminal, mas eles podem ser oferecidos em qualquer estágio de uma doença grave e avançada. A ênfase está na melhoria da qualidade de vida e no sofrimento, independentemente do prognóstico.

09

UMA JORNADA HISTÓRICA PELA COMPAIXÃO Os cuidados paliativos emergiram como uma resposta humanizada às necessidades de pacientes enfrentando doenças terminais, e a sua história remonta ao século XX, em meio a transformações significativas na abordagem médica e social à saúde.

No contexto histórico, a década de 1960 foi um ponto crucial. Nesse período, a medicina estava profundamente imersa na busca pela cura e prolongamento da vida, com avanços notáveis em tratamentos e tecnologias. Contudo, à medida que os limites da medicina eram esticados, surgiam desafios éticos e humanos.

Foi nesse cenário que Cicely Saunders, uma enfermeira e médica britânica, se destacou como uma visionária. Ela percebeu que, para além da cura física, havia uma necessidade imperiosa de abordar o sofrimento total do paciente diante de doenças avançadas e incuráveis.

Cicely Saunders nasceu em 22 de junho de 1918, na Inglaterra, e dedicou sua vida ao alívio do sofrimento humano. Ela graduou-se como enfermeira, depois como assistente social e como médica. Escreveu muitos artigos e livros que até hoje servem de inspiração e guia para paliativistas no mundo todo.

Em 1967, ela fundou o St. Christopher´s Hospice, o primeiro serviço a oferecer cuidado integral ao paciente, desde o controle de sintomas, alívio da dor e do sofrimento psicológico. Até hoje, o St. Christopher´s é reconhecido como um dos principais serviços no mundo em Cuidados Paliativos e Medicina Paliativa.

Cicely Saunders conseguiu entender o problema do atendimento que era oferecido em hospitais para pacientes terminais. Até hoje, famílias e pacientes ouvem de médicos e profissionais de saúde a frase “não há mais nada a fazer”.

A médica inglesa sempre refutava: “ainda há muito a fazer”. Ela faleceu em 2005, em paz, sendo cuidada no St. Christopher´s.

10

11

TRAJETÓRIA NO BRASIL A inserção dos cuidados paliativos no Brasil representa um marco na evolução do sistema de saúde do país, marcado por um movimento crescente em direção à humanização do cuidado e à consideração integral do paciente diante de doenças graves e incuráveis.

A introdução dos cuidados paliativos no Brasil teve seus primeiros passos significativos na década de 1990. Inicialmente, esse campo da medicina enfrentou desafios relacionados à falta de conhecimento generalizado e à ênfase predominante em tratamentos curativos. No entanto, a crescente compreensão da necessidade de uma abordagem mais compassiva e abrangente para pacientes em fase terminal ganhou terreno.

Contudo, com a fundação da Academia Nacional de Cuidados Paliativos, em 2005, os Cuidados Paliativos no Brasil deram um salto institucional enorme.

Com a ANCP, avançou a regularização profissional do paliativista brasileiro, estabeleceu-se critérios de qualidade para os serviços de Cuidados Paliativos, realizou-se definições precisas do que é e o que não é Cuidados Paliativos e levou-se a discussão para o Ministério da Saúde, Ministério da Educação, Conselho Federal de Medicina – CFM e Associação Médica Brasileira – AMB. Participando ativamente da Câmera Técnica sobre Terminalidade da Vida e Cuidados Paliativos do CFM, a ANCP ajudou a elaborar duas resoluções importantes que regulam a atividade médica relacionada a esta prática.

Em 2009, pela primeira vez na história da medicina no Brasil, o Conselho Federal de Medicina incluiu, em seu novo Código de ética Médica, os Cuidados Paliativos como princípio fundamental. A ANCP luta pela regularização da Medicina Paliativa como área de atuação médica junto à Associação Médica Brasileira e a universalização dos serviços de Cuidados Paliativos no Ministério da Saúde.

12

A disseminação dos cuidados paliativos no Brasil encontrou desafios na formação de profissionais de saúde.

Entretanto, ao longo dos anos, houve um aumento na oferta de cursos, workshops e treinamentos voltados para essa especialidade, contribuindo para a capacitação de médicos, enfermeiros e outros profissionais.

O acesso a esses cuidados, inicialmente concentrado em centros urbanos, tornou-se uma preocupação central. Esforços foram direcionados para a descentralização desses serviços, visando atender às necessidades de pacientes em diferentes regiões do país.

A inclusão dos cuidados paliativos em políticas públicas de saúde demonstra um compromisso crescente do governo brasileiro com essa abordagem. A legislação avançou para garantir direitos específicos aos pacientes em cuidados paliativos e seus familiares. A inserção trouxe consigo uma mudança cultural, promovendo a humanização do cuidado de saúde e reconhecendo a importância de proporcionar dignidade aos pacientes em fase terminal.

A crescente aceitação e implementação desses cuidados no país estimularam pesquisas e desenvolvimentos na área, contribuindo para a evolução contínua das práticas e abordagens. A interdisciplinaridade também ganhou destaque, com equipes multidisciplinares trabalhando em conjunto para oferecer suporte abrangente aos pacientes e suas famílias.

A ANCP prevê que, nos próximos anos, essa situação deverá mudar rapidamente. Haverá uma demanda por serviços de Cuidados Paliativos e por profissionais especializados com a regularização profissional, promulgação de leis, a necessidade dos Hospitais em ter uma equipe de Cuidados Paliativos para receber uma acreditação internacional como a Joint Commission International, a quebra de resistências e maior exposição do trabalho para o grande público por meio de filmes e novelas. A ANCP e seus parceiros lutam para que isso de fato se torne realidade. A regularização legal e das profissões, por exemplo, permitirá que os planos de saúde incluam Cuidados Paliativos em suas coberturas. Está provado que Cuidados Paliativos diminuem os custos dos serviços de saúde e trazem enormes benefícios aos pacientes e seus familiares.

13

BUSCA HUMANÍSTICA A busca por essa abordagem humanística foi motivada por várias razões: 1. Sofrimento Integral: A medicina tradicional estava focada principalmente na cura física, negligenciando muitas vezes os aspectos emocionais, sociais e espirituais do sofrimento do paciente. Cicely Saunders propôs uma abordagem holística que buscasse aliviar o sofrimento em todas as suas dimensões.

1. Mudanças na Percepção da Morte: A sociedade estava passando por uma transformação na forma como encarava a morte. A medicalização crescente da morte levou à necessidade de uma abordagem mais compassiva, que respeitasse os desejos e valores individuais.

1. Dignidade e Qualidade de Vida: Os cuidados paliativos surgiram da convicção de que, mesmo diante de uma doença incurável, os pacientes merecem viver com dignidade e ter qualidade de vida até o final. A ênfase foi colocada na importância da autonomia do paciente nas decisões sobre seu próprio cuidado.

1. Compaixão na Prática Médica: A necessidade de resgatar a compaixão no cerne da prática médica foi um impulso vital. Os cuidados paliativos representam uma abordagem que transcende o tratamento clínico, incorporando a compreensão, empatia e cuidado integral.

Assim, a busca pelos cuidados paliativos foi uma resposta ética e humanitária ao desafio de lidar com doenças avançadas. Ao longo das décadas, essa abordagem evoluiu, tornando-se uma disciplina essencial na promoção da dignidade e conforto no enfrentamento do inevitável, redefinindo, assim, o paradigma do cuidado médico no fim da vida.

14

15

CONHECIMENTO SOBRE PALIAÇÃO Com os progressos da ciência e da tecnologia, que levaram a grandes progressos na medicina o aumento da esperança de vida é uma realidade crescente. No entanto, uma maior esperança de vida não está necessariamente relacionada com uma melhor qualidade.

O envelhecimento da população põe em causa o número de idosos afetados por doenças muito graves e que já não beneficiar de recursos curativos. Mas a busca intensa por melhores tratamentos, a luta pela cura de doenças e a cultura de negação da morte não estão presentes apenas entre os idosos, mas em todas as faixas etárias. Consequentemente, em muitos casos o paciente pode não alcançar o bem-estar no final da vida mas pode ser alvo de repetidas tentativas de mantê-lo vivo “a qualquer custo”.

Isto anda de mãos dadas com o facto de os profissionais de saúde não terem o conhecimento necessário para aplicar aos seus pacientes sobre paliação, e por isso sabemos que a linha entre “fazer bem” e “fazer demais” pode ser muito tênue. Existem divergências entre os especialistas sobre cuidados paliativos, o que mostra a pouca formação nesta área.

Além disso, há também pacientes que serão abandonados em leitos hospitalares porque sua doença “não tem mais cura”. Os pacientes não receberão cuidados paliativos e, portanto, serão excluídos da priorização de médicos, enfermeiros e demais profissionais de saúde. Ele será o último a ser ajudado, fará parte da equipe com menos treinamento e corre o risco de passar seus últimos dias em extremo sofrimento e sentimento de abandono.

Este é um cenário real, independentemente do tipo de serviço, seja público ou privado. Profissionais que não estão qualificados para prestar cuidados para o conforto do paciente resultarão em subrecebimento. Um bom especialista em cuidados paliativos sabe reconhecer os melhores recursos que pode oferecer ao paciente e quais recursos proporcionarão qualidade de vida.

16

PAPEL DA FAMÍLIA A família do paciente também adoece junto com ele. Não é fácil ver seu ente querido passando por um processo tão angustiante, de tantas incertezas, e que vai contra tudo o que desejamos da vida. A saúde é a mais importante condição para que a vida seja de fato vivida e ter alguém amado com limitações para desfrutar dos seus dias e tempo limite de permanência nessa dimensão pode causar tamanho sofrimento psicológico em todos que compartilham dessa dor.

Muitas famílias aceitam o processo do adoecer, pois encaram isso de uma maneira natural, como realmente deve ser – ninguém está imune à terminalidade da vida. Nascemos com uma única certeza, a de que tudo isso é finito. Mas tem aqueles que não se conformam, que não aceitam, que desconversam e preferem não acreditar. Aqueles que mentem para si mesmos, e consequentemente, para o doente também.

A maioria das famílias não sabe lidar com doenças que ameacem a existência e isso faz parte das fases do luto. A rejeição é uma constante neste ambiente.

Isso mostra que as pessoas ao redor do paciente precisam de ajuda tanto quanto ele, para que juntas possam transformar uma situação, sim, muito triste, em um processo mais gentil e com todos os cuidados que precisam.

Desmistificar o processo de adoecimento e morte é um passo importante para encontrar aceitação e superá-lo. E o especialista em cuidados paliativos é a porta para esse caminho, alguém que consegue penetrar todo o contexto social e familiar do indivíduo e superar barreiras.

Com isso, podemos afirmar que a família é um elemento que pode promover a construção e consolidação de um projeto terapêutico. Portanto, eles também devem ser objeto de cuidado e sua dor deve ser amenizada diante do sofrimento de seus entes queridos, ajudando assim o profissional a prestar o melhor cuidado a esse paciente.

17

DIAGNÓSTICO Para a realização do projeto, foi pensado em um terreno localizado ao lado da Clínica de Oncologia do Hospital Felício Rocho, em Belo Horizonte. É considerada uma excelente escolha por diversas razões, incluindo sua localização privilegiada no bairro Santo Agostinho. O bairro é uma das regiões mais acessíveis de Belo Horizonte. Ele está estrategicamente situado próximo ao centro da cidade e possui ótimas ligações viárias, facilitando o acesso tanto para os pacientes que vêm de outras partes da cidade quanto para aqueles que precisam se deslocar de cidades vizinhas. Além do Hospital Felício Rocho, o bairro Santo Agostinho abriga uma série de outras instituições de saúde, clínicas médicas e laboratórios, o que cria um ambiente propício para o tratamento de pacientes necessitados. A proximidade com outras unidades de saúde pode ser fundamental em casos de necessidade de atendimento especializado ou de emergência.

FIGURA 1 - LOCALIZAÇÃO DO TERRENO

HOSPITAL FELÍCIO ROCHO

18

O bairro também conta com uma ampla gama de comodidades para as pessoas. Há opções de hospedagem, restaurantes, centros comerciais e áreas de lazer, que podem ser especialmente úteis para os familiares dos pacientes necessitados. É conhecido por sua segurança e qualidade de vida. Isso é essencial para pacientes em tratamento, que frequentemente precisam de tranquilidade e um ambiente sereno para enfrentar os desafios que as doenças apresentam. O Santo Agostinho oferece ruas arborizadas, praças bem cuidadas e uma atmosfera agradável. A área é servida por uma rede eficiente de transporte público, o que facilita ainda mais o acesso dos pacientes as clínicas.

Além disso, conta com opções de estacionamento, proporcionando comodidade para aqueles que preferem utilizar veículos particulares.

Proximidade a serviços de apoio, como farmácias, clínicas de reabilitação e centros de suporte psicológico, pode ser de grande valia para os pacientes e suas famílias, tornando a jornada do tratamento mais fácil de ser percorrida.

FIGURA 2 - LOCALIZAÇÃO DO TERRENO E PONTOS DE ÔNIBUS NO ENTORNO

CLÍNICA DE ONCOLOGIA DO HOSPITAL FELÍCIO ROCHO

12

19 TERRENO

ALTIMETRIA ENTORNO

ZONEAMENTO O zoneamento urbano é um instrumento de ordenamento territorial utilizado para organizar o uso do solo em uma cidade, estabelecendo diferentes zonas com características específicas. Em Belo Horizonte, Minas Gerais, o zoneamento é uma ferramenta crucial para o desenvolvimento urbano sustentável e a gestão eficiente do espaço urbano.

O terreno escolhido localiza-se na "Zona Adensada". Essa categoria geralmente se refere a áreas urbanas onde se busca uma maior densidade populacional e construtiva, visando otimizar o aproveitamento do espaço e fomentar a intensidade de atividades urbanas. Várias regras e diretrizes são estabelecidas para orientar o desenvolvimento nesses locais.

Na Zona Adensada, é comum permitir uma maior densidade construtiva, o que significa que edifícios mais altos e uma maior ocupação do solo são geralmente permitidos. Em relação ao uso do solo é comum encontrar uma diversidade de usos, incluindo residencial, comercial e até mesmo misto, incentivando a criação de áreas urbanas vibrantes e multifuncionais.

A presença de infraestrutura adequada é uma preocupação crucial. Muitas vezes exige uma infraestrutura mais robusta para lidar com a maior densidade populacional e construtiva, incluindo sistemas de transporte público eficientes, redes de água e esgoto adequadas, entre outros.

O zoneamento pode incluir restrições específicas para garantir o equilíbrio entre o desenvolvimento urbano e a preservação do meio ambiente.

Além disso, podem ser estabelecidos incentivos para práticas sustentáveis, como a incorporação de tecnologias verdes em edifícios

22

USO E OCUPAÇÃO O terreno escolhido está caracterizado como lote vago, podendo oferecer maior flexibilidade em termos de design e layout. E um projeto que atenda de maneira eficiente às necessidades específicas da comunidade, sem as restrições muitas vezes associadas à adaptação de edifícios existentes.

Esse tipo de terreno oferece oportunidades para incorporar práticas sustentáveis desde o início do projeto. Isso inclui a implementação de tecnologias verdes, a criação de espaços ao ar livre e a consideração de questões ambientais no desenvolvimento do local.

Além de evitar a demolição de estruturas existentes, fazendo com que economize recursos e reduz o impacto ambiental. Isso contribui para um processo de construção mais eficiente e sustentável.

23

ESTUDO DE CASO

24

CENTRO DE TRATAMENTO DE CÂNCER - REINO UNIDO

CENTRO MAGGIE DE LEEDS - REINO UNIDO

CENTRO MAGGIE DE OLDHAM- REINO UNIDO

25

CENTRO DE TRATAMENTO DE CÂNCER / FOSTER + PARTNERS FICHA TÉCNICA: Arquitetos: Foster + Partners Área: 1922 m² Ano: 2016 Reino Unido Localizado no Reino Unido, o Centro foi concebido para proporcionar uma "casa longe de casa" - um lugar de refúgio onde as pessoas que estão passando por algum tipo de câncer possam encontrar apoio emocional e prático. Inspirado no modelo para um novo tipo de atendimento definido por Maggie Keswick Jencks, coloca-se grande valor no poder da arquitetura para levantar o ânimo e ajudar no processo de terapia.

O projeto do centro de Manchester tem como objetivo estabelecer uma atmosfera doméstica em um cenário de jardim e está localizado ao final de uma rua arborizada, à uma curta distância do Hospital Christie e de sua unidade de oncologia.

O edifício ocupa um local ensolarado e é organizado em um único nível, mantendo o seu gabarito baixo e refletindo a escala residencial das ruas circundantes. O telhado ergue-se no centro para criar um mezanino, naturalmente iluminado por claraboias triangulares suportado por vigas de madeira de treliça leves. As vigas agem como divisões naturais entre diferentes áreas internas, dissolvendo visualmente a arquitetura entre os jardins circundantes

26

O centro combina uma variedade de espaços, de nichos íntimos privados, como biblioteca, salas de ginástica e locais para reunir e compartilhar uma xícara de chá. Para tal, a paleta de materiais combina a calidez da madeira natural com superfícies tácteis. Os escritórios de apoio são colocados em um mezanino posicionado no topo de uma grande coluna central, com banheiros e espaços de armazenamento abaixo, mantendo as ligações visuais naturais em todo o edifício.

Durante todo o centro, há um foco na luz natural, vegetação e jardim. O plano retilíneo é pontuado por pátios paisagísticos e toda a fachada leste estende-se para uma ampla varanda, que é protegida da chuva pela profundidade do beiral. Portas de vidro deslizantes abrem a edificação à um jardim criado pelo Dan Pearson Studio. Cada cômodo voltado à fachada leste possui seu próprio jardim privado. A extremidade sul do edifício estende-se para abraçar uma estufa - uma celebração da luz e da natureza - que oferece um jardim retirado, um espaço para que as pessoas possam se reunir, fazer atividades manuais ou simplesmente desfrutar das qualidades terapêuticas da natureza e do ar livre. Será um espaço onde crescerão flores e outras plantas que podem ser utilizadas pelos pacientes dando uma sensação de afeto em um momento em que eles podem sentir-se mais vulneráveis.

27

CENTRO MAGGIE DE LEEDS / HEATHERWICK STUDIO FICHA TÉCNICA: Arquitetos: Heatherwick Studio Área: 462 m² Ano: 2020 Reino Unido

Os Centros Maggie são espaços mantidos por uma instituição filantrópica que oferece suporte fisico e psicológico gratuito para pacientes em tratamento de câncer. O Centro Maggie de Leeds é um edifício de pouco mais de 450 metros quadrados e encontra-se localizado dentro do Campus do Hospital Universitário St. James. Projetado pelo Heatherwick Studio, o Centro de Leeds é a 26º unidade a operar no Reino Unido e o primeiro projeto de infraestrutura hospitalar construído pelo estúdio em seus quase trinta anos de experiência.

O Centro Maggie de Leeds foi projetado a partir de um conjunto de três jardineiras gigantes, delicadamente encaixadas em um terreno de inclinação suave. Cada um destes “canteiros,” a sua vez, abriga uma sala técnica, espaços fechados que acomodam todas as instalações necessárias para o funcionamento e operação do centro de apoio à pacientes em tratamento de câncer.

A cozinha, como o coração do edifício, encontra-se localizada entre estes três pilares — conectando-se aos demais espaços sociais do edifício, os quais incluem uma biblioteca e uma sala de ginástica.

28

O projeto de interiores do centro explora tudo aquilo que muitas vezes é esquecido em um projeto de infra-estrutura hospitalar: materiais naturais e táteis, iluminação natural abundante e difusa e uma variedade de espaços projetados para incentivar trocas socais assim como espaços contemplativos e silenciosos.Os arquitetos do Heatherwick Studio também são responsáveis pelo projeto das mesas, as quais reproduzem as formas da própria estrutura de madeira do edifício, e foram executadas em madeira de cortiça de faia.

Baseando-se na filosofia dos Centros Maggie de que a arquitetura de qualidade é uma das principais ferramentas para promover a saúde e do bem estar dos seus pacientes, o Centro Maggie de Leeds procura materializar em suas formas concretas uma série de princípios arquitetônicos "saudáveis". A estrutura do edifício foi inteiramente construída através de sistemas pré-fabricados em madeira. Materiais porosos foram utilizados como opção de revestimento, colaborando com a manutenção da umidade no interior de um edifício naturalmente ventilado e portanto, que dispensa a necessidade de sistemas mecânicos de condicionamento de ar, resultado em uma ampla análise das condições específicas do terreno e uma eficaz implantação da estrutura e orientação de suas aberturas.

29

CENTRO MAGGIE DE OLDHAM / DRMM FICHA TÉCNICA: Arquitetos: dRMM Área: 260 m² Ano: 2017 Reino Unido

Maggie's Centres são espaços mantidos por uma instituição filantrópica que oferece suporte fisico e psicológico gratuito para pacientes em tratamento de câncer. Suas impressionantes estruturas arquitetônicas conhecidas como "a arquitetura da esperança", vem se difundido em todo Reino Unido desde 1996, quando o primeiro centro foi inaugurado em Edimburgo. Contando atualmente com 20 grandes centros construídos junto aos principais hospitais para o tratamento do câncer da NHS (Serviço Nacional de Saúde), estes centros são espaços responsáveis por acolher e promover qualidade de vida à seus pacientes. Sua estrutura de suporte tem o objetivo de preparar as pessoas para os desafios da luta contra o câncer e para que possam encontrar a força necessária, que quiçá não saibam que tem, para enfrentar esta difícil batalha.

O Centro Maggie de Oldham é tudo isso muito e mais - mais focado em seu conteúdo do que nos aspectos formais do edifício. Uma caixinha de surpresas construída em madeira de maneira simples e sofisticada. Os pilares esbeltos que conformam a sua estrutura, fazem com que o edifício pareça flutuar sobre a exuberante vegetação nativa do jardim. A partir deste oásis central, uma árvore frondosa atravessa o edifício, trazendo a natureza para dentro. No interior os visitantes se deparam com um espaço repleto de luz e vistas inesperadas para o jardim, o qual é coroado pelo céu de Pennine.

30

A ampla utilização de madeira no projeto de Oldham faz parte de uma estratégia institucional do Maggie's que tem o objetivo de transformar o caráter asséptico da arquitetura hospitalar, geralmente configurando ambientes desprovidos de esperança e que por consequência, acabam por desanimar os pacientes. A madeira trás de volta a esperança, a humanidade, a escala humana e o aconchego necessário. O Centro Maggie de Oldham é o primeiro edifício não efêmero completamente construído a partir de madeira laminada colada sustentável de tulipwood. Além de ser um manifesto da arquitetura para à saúde e para o bem estar, completamente construído em madeira. Sua execução só foi possível devido à enorme generosidade do Stoller Charitable Trust, o qual foi o principal responsável pelo financiamento da construção do Centro.

Procuramos utilizar a madeira em todos os elementos do edifício. Considerando que os pacientes submetidos a quimioterapia muitas vezes sentem dor ao tocar objetos frios, também substituímos as maçanetas metálicas por outras de carvalho. O isolamento térmico de fibra de madeira garante que o edifício respire gerando um ambiente saudável, enquanto que as grandes aberturas são emolduradas por estruturas de carvalho branco americano.

Externamente, o prédio é revestido por painéis de tulipwood termicamente tratados.

31

A PROPOSTA A ideia primordial do projeto é a criação do Centro de Apoio como um anexo conectado a Clínica de Oncologia já existente. Atualmente encontra-se um terreno vazio, sendo uma estratégia que permite maximizar o potencial de edifícios existentes, adaptando-os às necessidades atuais e futuras de forma eficiente e econômica. É um projeto que representa uma abordagem humanizada e holística para o tratamento de pacientes em estado avançado de doenças, proporcionando conforto, dignidade e apoio integral em um momento desafiador de suas vidas.

Esse centro não apenas elevará a qualidade dos serviços de saúde em Belo Horizonte, mas também servirá como modelo para outras instituições na busca pela excelência nos cuidados paliativos e alguns aspectos são fundamentais a serem considerados na estruturação de um projeto dessa complexidade.

Também é indispensável uma equipe multidisciplinar incluindo médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, terapeutas de dor, capelães ou conselheiros espirituais, entre outros. Essa equipe deve estar treinada em cuidados paliativos e compreender as necessidades físicas, emocionais, espirituais e sociais dos pacientes. Lidar com questões pessoais, como luto, depressão e ansiedade, requer uma abordagem multidisciplinar e o envolvimento de profissionais de diferentes áreas da saúde mental.

Cada condição e cada indivíduo é único, portanto, a escolha dos profissionais e a melhor forma de tratamento podem variar. Nesse contexto, a terapia também desempenha um papel fundamental no apoio às famílias, ajudando-as a lidar com uma variedade de questões emocionais e práticas que surgem durante o tratamento. O diagnóstico de uma doença terminal é frequentemente acompanhado por uma carga emocional avassaladora.

32

O projeto também vai oferecer quartos de internação com instalações confortáveis, banheiros adaptados e áreas comuns aconchegantes para pacientes e suas famílias. Privacidade e tranquilidade são cruciais para proporcionar um ambiente de apoio adequado. E claro a arquitetura desempenha um papel crucial na criação desses espaços, podendo promover um lugar acolhedor, compassivo e eficaz para o cuidado paliativo. O projeto de Rampas, corredores amplos e banheiros adaptados são essenciais para garantir que o espaço seja acessível para todos.

A criação de áreas de convívio acolhedoras para as famílias permite que elas se reúnam e encontrem apoio mútuo. Isso pode ser especialmente importante, pois o apoio emocional e a presença da família são aspectos fundamentais dos cuidados paliativos. O projeto preza pelo convívio das famílias dos pacientes, sejam eles crianças ou adultos, que desempenha um papel fundamental na integração de ambientes. Essa inclusão não apenas cria um ambiente mais compassivo, mas também proporciona benefícios terapêuticos significativos para todos os envolvidos.

A criação desse Centro de Apoio vai promover a educação e conscientização na comunidade de Belo Horizonte. Isso envolve a divulgação da importância dos cuidados paliativos, do planejamento antecipado de cuidados e da promoção de discussões sobre a morte e o luto, questões que muitas vezes são tabus em nossa sociedade.

33

BIOFILIA A incorporação da biofilia em um projeto é uma abordagem que pode trazer benefícios consideráveis, contribuindo para a criação de um ambiente mais acolhedor, reconfortante e propício ao bem-estar físico e emocional dos pacientes, familiares e equipe de cuidados. A biofilia refere-se à conexão inata que os seres humanos têm natureza e integração de elementos naturais no ambiente construído.

Em primeira instância a introdução de elementos naturais, como plantas, luz natural e materiais orgânicos, pode criar uma atmosfera mais relaxante e confortável. Para pacientes em cuidados paliativos, que frequentemente enfrentam desafios emocionais e físicos, um ambiente que remete à natureza pode oferecer um refúgio tranquilo, promovendo a calma e a serenidade. Além de que a presença de elementos biofílicos pode estimular os sentidos, proporcionando experiências sensoriais que além do ambiente clínico tradicional. Sons suaves da natureza, cores inspiradas em elementos naturais e texturas orgânicas podem contribuir para um ambiente mais agradável e reconfortante.

CONFORTO AMBIENTAL A introdução de plantas em espaços internos não apenas adiciona elementos estéticos, mas também contribui para a melhoria da qualidade do ar. As plantas têm capacidade de purificar o ar, fornecer oxigênio e níveis reduzidos de substâncias prejudiciais, o que é particularmente benéfico em ambientes onde a qualidade do ar é crucial para a saúde dos pacientes.

Projetar espaços que permitam o acesso a áreas externas, como jardins ou pátios, cria oportunidades para que os pacientes desfrutem da natureza de forma mais direta. Esses espaços ao ar livre podem servir como locais tranquilos para reflexão, interação social ou simplesmente para respirar ao ar livre, proporcionando momentos de descanso e conexão com a natureza.

34

35

CONCLUSÃO O compartilhamento de experiências entre famílias que enfrentam desafios semelhantes pode criar um ambiente de apoio. O convívio permite que as famílias se entendam melhor e troquem conselhos, o que pode reduzir sentimentos de isolamento e solidão. A integração das famílias ajuda a reduzir o estigma em relação a doenças terminais. Quando as pessoas compartilham suas histórias, contribui para uma compreensão mais ampla e empática das complexidades das condições desses cuidados. Além de que a convivência entre todas as idades, cria oportunidades para a interação intergeracional.

Crianças e adultos podem se apoiar mutuamente, proporcionando um ambiente enriquecedor para todos. Além disso, a presença de crianças pode trazer alegria e vitalidade ao ambiente, o que é valioso para pacientes e familiares. Além da Humanização do Cuidado: A presença de famílias humaniza o ambiente, lembrando a todos que, por trás das condições médicas, há indivíduos com histórias, relações e necessidades únicas.

Ao longo do estudo, foram utilizados referências para a construção da ideia do projeto, tornando uma ferramenta fundamental para orientar a criação do projeto em específico. Essas referências fornecem insights valiosos sobre as melhores práticas e abordagens que visam melhorar a qualidade de vida dos pacientes e suas famílias. Ao considerar as lições aprendidas em projetos anteriores, é possível desenvolver ambientes mais compassivos, integrados e eficazes, proporcionando conforto, apoio emocional e uma jornada de cuidados mais humanizada para aqueles que enfrentam o fim da vida. Dessa forma, o estudo de referências contribuiu para a evolução continua, aprimoramento e entendimento dos cuidados paliativos em todo o mundo, garantindo que aqueles que mais precisam recebam assistência de qualidade e apoio digno até o fim.

32 36

32

37

REFERÊNCIAS ANCP | Academia Nacional de Cuidados Paliativos.

Disponível em: <https://paliativo.org.br/cuidados-paliativos/cuidados-paliativos-no-brasil>. Acesso em: 17 nov. 2023.

O que é cuidado paliativo: história e principais conceitos. Disponível <https://blog.jaleko.com.br/cuidado-paliativo-como-facilitador-do-adoecimento/>.

Acesso em: 17 nov. 2023.

em:

OMS divulga recursos para lidar com flagrante escassez de serviços de cuidados paliativos de qualidade. Disponível em: <https://www.paho.org/pt/noticias/5-10-2021-oms-divulgarecursos-para-lidar-com-flagrante-escassez-servicoscuidados#:~:text=Os%20cuidados%20paliativos%20melhoram%20a,cuidados%20no%20fin al%20da%20vida.>. Acesso em: 17 nov. 2023.

Centro de Tratamento de Câncer / Foster + Partners. Disponível em: <https://www.archdaily.com.br/br/786620/centro-de-tratamento-de-cancer-manchesterfoster-plus-partners?ad_medium=gallery>. Acesso em: 17 nov. 2023.

Centro Maggie de Leeds / Heatherwick Studio.

Disponível em: <https://www.archdaily.com.br/br/941721/centro-maggie-de-leeds-heatherwick-studio? ad_medium=gallery>. Acesso em: 17 nov. 2023.

Centro Maggie de Oldham / dRMM. Disponível <https://www.archdaily.com.br/br/888425/centro-maggie-de-oldham-drmm? ad_medium=gallery>. Acesso em: 17 nov. 2023.

38

em:

39

ESTUDOS PREPARATÓRIOS DO TRABALHO DE CURSO

PROFESSOR/ORIENTADOR: MARINA BORGES BELO HORIZONTE 2023