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NUEVO PLAN DE INMUNIZACIONES DEL M.S.P. Dr. Alvaro Galiana


PROPUESTA: • Se agrega – Vacuna hepatitis “A” – Vacuna neumocóccica conjugada 7 valente. (Neumo c7v, Prevenar).


Certificado Esquema de Vacunaciテウn VACUNAS

EDAD EN MESES 0 2 4 6 12 15 21

BCG DPT-HB-Hib (Pentavalente) ANTIPOLIOMIELITICA S.R.P. VARICELA NEUMOCOCO C 7 V HEPATITIS A DPT HEPATITIS B DOBLE BACTERIANA Vacunas ya incluidas Nuevas Vacunas Incorporadas

Marzo 2008

EDAD EN Aテ前S 5

12

C/10


Vacuna Hepatitis “A”. • 2 dosis. • Primera a los 15 meses, segunda a los 21 meses (6 meses de separación).


VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA

• Por qué una vacuna para Neumococo:


• Neumococo sigue siendo el principal agente de infecciones invasivas en niños y adultos mayores. • Principal agente de : – Otitis media aguda. – Neumonia. – Meningitis.


Enfermedad neumococcica invasiva • Aislamiento de Neumococo de un sitio normalmente esteril: – Sangre – LCR


Microbiología: • Streptococcus pneumoniae • Coco gram(+), alfa hemolítico, catalasa (-), sensible a la optoquina. • En gral forma colonias mucoides • Al menos 90 serotipos de acuerdo a la capsula. • 10-15 serotipos son los causantes del mayor número de infecciones invasivas: – 14-5-1-7F-6B-3-19A-6A-23F-19F-9V-18C-12F • ROJO: VACUNA 7 VALENTE • SUBRAYADO: ASOCIADO A RESISTENCIA.


Distribución estimada de Neumonias Neumocóccicas fatales según edad para menores de 5 años en países en desarrollo.

Muertes por Neumonia Neumocóccica

Edad (meses) 0 1 2 3 4 5 6-59

Frecuencia Frecuencia acumulada 51.880 5,2% 51.880 5,2% 73.740 7,4% 125.620 12,6% 102.600 10,3% 228.220 22,8% 76.950 7,7% 305.180 30,5% 59.850 6,0% 365.030 36,5% 51.300 5,1% 416.330 41,6% 583.670 58,4% 1.000.000 100%


mo nia e

0 1

N=202 er oa gr up ar

0

Sin s

s

20

Ot ro

48

Se ro gr up oC

30

Se ro gr up oB

Po rO tr o sg ér me ne Sin s ge rm en ide nti En f ic fe ad rm o ed ad Me nin go co cc ic a :

Po rH . In f lu en za e

Po rS .pn eu

Meningitis supuradas: Distribución de casos notificados según germen Año 2006

60

50

40

56 Serie1

44 36

10 11

1 5

Fuente: MSP


Distribución de serotipos de S. pneumoniae aislados de niños. 1993 – 2003, Uruguay. n = 708

Serotipo

n

%

% ac.

14

215

30.4

30.4

5

123

17.4

47.8

1

100

14.1

61.9

7F

35

4.9

66.8

6B

33

4.7

71.5

3

32

4.5

76

Otros

170

24

100 Fuente: Lab. Higiene Pública MSP


Distribuci贸n de serotipos por grupos de edad de ni帽os con neumonia * Serotipo

0-23m

24-59 m

5-14 a

Total

%

%ac

14

82

31

5

118

30,5

30.5

1

14

27

36

77

19,9

50,6

5

19

31

19

69

17,8

68,3

3

14

11

0

25

6,5

74

9v

14

6

3

23

5,9

80,7

6b

15

3

3

21

5,4

86,1

7f

12

4

3

19

4,9

91

19A

7

1

0

8

2,1

93,1

6A

5

0

1

6

1,6

94,7

19F

2

3

0

5

1.3

96

4

0

3

0

3

.8

96.8

18C

1

0

1

2

.5

97.3

8

1

0

1

2

.5

97.8

23F

1

1

0

2

.5

98.3

Otros

4

2

1

1.7

100

total

191

123

73

387


Vacunas antineumoc贸ccicas conjugadas Cobertura estimada de las diferentes vacunas: 0-23 m 24-59 m (n=191) (n=123) prevenar:

60%

47%

10 valente

84%

88%

Serotipos aislados de neumonias. *Pneumococcal pneumonia in hospitalized Uruguayan children and prevention vith different vaccine formulations. Hortal, Sehabiague y col, JP, aceptado para publicar. Dras. Hortal, Ruocco


SEROTIPOS DE NEUMOCOCOS AISLADOS DE M.B.EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD. AÑOS 2005-06-AGOSTO 07.(D.L.S.P.-M.S.P.)

SEROTIPOS

Otros ** 6A 1 7F 5 14 0

1

2

3

4

5

6

VACUNA

N° 7 VALENTE: Polisacarido de los serotipos: 4,

6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.

Otros **: Pool C, 23 B, 3, 18 A, 12 F, Pool D, 6 B, 6

7

8

9 N=31


SEROTIPOS DE NEUMOCOCOS AISLADOS DE M.B.EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD.(D.L.S.P.-M.S.P.)

SEROTIPOS

Otros ** 6A 1 7F 5 14 0

2

4

6

8

10

N° VACUNA

7 VALENTE: Polisacarido de los serotipos: 4,

6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.

Cobertura brindada por vac. Heptavalente: 35% Otros **: Pool C, 23 B, 3, 18 A, 12 F, Pool D, 6 B, 6

Meningitis neumocóccica: vacuna 7 valente cubriría 36% de los serotipos involucrados. (Hortal, y col).”Avances

multidisciplinarios para el control integral de Streptococcus pneumoniae”


Vacuna Conjugada 7-valente (Prevenar): • Polisacarido capsular purificado de los serotipops: – 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.

VACUNA 23 VALENTE: • SEROTIPOS: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F.


Vacuna antineumocóccicas conjugada: “PREVENAR” • Vacuna heptavalente: polisacáridos de los serotipos: – 4, 9V, 14, 18C, 19F, 23F *,6B conjugados con carrier proteico CRM197 y fosfato de aluminio como adyuvante.


Vacuna conjugada: • Alta eficacia(100%) prevención de enfermedad invasiva causada por los serotipos vacunales luego de 4 dosis • 89% efectiva en prevenir enfermedad invasiva producida por el resto de los tipos de neumococo (reacción cruzada) • 20% reducción inserción tubos transtimpánicos • 34% reducción neumonias • 63-73% menos niños con consolidación lobar en RxTx Black et al.PIDJ2000;19:187-195 Steven Black,PIDJ2004;23(6):485-89


Vacuna conjugada • Inducción Ac protectores en 90% de los menores de 2 años luego de 3 dosis. • Disminución (50%) de colonización NF de serotipos vacunales, aunque no varía la colonización final. (dif.serot.) • Disminución significativa EI en menores 2 años. • Cierta protección en personas 20-30 años y de 65 años y más. • Disminución de la resistencia ATB.

The Pneumococcal conjugate vaccine and the decline in invasive pneumococcal disease. Sheldon Kaplan. October 30,2003 http://www.medscape.com/px/urlinfo


DESVENTAJAS: Cobertura relativa para nuestros serotipos • Reducción de la efectividad de la vacuna debido a competición antigénica causada por un gran número de serotipos no incluídos en la vacuna • Necesidad de ser sustituída en breve por una vacuna que incluya serotipos 5 y 1.-


Esquema de vacunaciĂłn recomendado para vacuna conjugada heptavalente (Academia Americana de PediatrĂ­a) Edad a la primera dosis

NÂş de dosis e intervalos

2-6 meses

3 dosis (separadas por intervalo de 6-8 semanas),4Âş dosis a los 12-15 meses de edad

7-11 meses

2 dosis (separadas por intervalo de 6-8 semanas), 3Âş dosis a los 12-15 meses de edad

12-23 meses

2 dosis (separadas por intervalo de 6-8 semanas)

24-59 meses inmunocompetentes

1 dosis

24-59 meses, alto riesgo, 2 dosis (separadas por intervalo de 6-8 inmunocomprometido semanas)


VACUNA NEUMOCÓCCICA POLISACARÍDICA 23 VALENTE

Compuesta por 25 mcg de cada uno de los 23 serotipos distintos de polisacárido capsular en solución salina isotónica.(575 mcg). Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. )


Indicaciones: • • • • • • • •

Asplenia anatómica o funcional Inmunodepresión de cualquier causa (incluye HIV, Sind. de Down) Fistula de LCR o candidatos a implante coclear. Enfermedades crónicas en gral: pulmonares, cardíacas, renales, etc. (incluye asmáticos que reciben en forma frecuente corticoides por vía oral). Se puede plantear, en forma electiva, para niños con riesgo moderado: 24-35 meses. 36-59 meses que concurren a guardería malas condiciones socio-económicas, en particular hacinaminento.

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