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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LABORATORIO CLÍNICO E HISTOPATOLÓGICO CÁTEDRA DE UROANÁLISIS I DOCENTE: Lic. IVÁN PEÑAFIEL TEMA:

PRINCIPIOS

EQUIPOS

Y

FUNDAMENTOS

AUTOMATIZADOS

UTILIZADOS

DE EN

ANÁLISIS DE ORINA Y CADA UNOS DE LOS PARÁMETROS QUE SE REPORTAN. REALIZADO POR: LUIS MIRANDA CAMACHO CURSO: 3er SEMESTRE FECHA DE ENTREGA: 02 – 12 – 2013 PERÍODO: SEPTIEMBRE 2013 – FEBRERO 2014 RIOBAMBA – ECUADOR


TEMA: Principios y Fundamentos de Equipos Automatizados utilizados en Análisis de Orina y cada unos de los Parámetros que se Reportan.

OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Conocer específicamente los diferentes equipos automatizados utilizados para el análisis de orina y los parámetros que se deben reportar

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Detallar cada uno de los equipos automáticos utilizados en el análisis de orina Adquirir conocimiento teórico sobre las estructuras que se encuentran en el sedimento urinario Conocer los valores de referencia de los parámetros que se dotan en el análisis de orina

RESUMEN: Actualmente en laboratorio clínico se utilizan diferentes equipos automatizados para el análisis especifico de muestras de orina los cuales tienen mucha especificidad en marcar ciertos resultados notables que se requiere para la localización de la posible patología con lo más utilizado en el mercado especializado en citometria de flujo, examen microscópico de orina. Así pues encontramos el URISYS 2400 el cual utiliza tiras reactivas, el ANALIZADOR DE SEDIMENTO URINARIO - FUS 100, CLINITEK ADVANTUS, UF-1000i, Uro-dip 10e, Uro-dipcheck 240e, Uro-dipcheck 400e los cuales son específicos para la determinación cualitativa y cuantitativa de estructuras en el sedimento urinario. Éstos equipos relativamente son mucho mas caros que los métodos manuales y tradicionales, por lo que incrementa n el nivel del laboratorio clínico en el área de uroanalisis al poseer mayor especificidad para el reporte de los parámetros que se determinan los cuales deben conocerse para la discriminación de las estructuras de sedimento urinario normal del sedimento urinario patológico. Dentro de


los parámetros que se reportan en el análisis de orina encontramos el examen químico el cual abarca la densidad, leucocitos, nitritos, proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, urobilinógeno bilirrubina y sangre. También se puede encontrar el examen microscópico donde se nota células epiteliales, escamosas y redondas, glóbulos rojos y blancos, cilindros, filamentos mucoides, cristales, levaduras, parásitos, y bacterias. El laboratorio debe seguir correctamente y estrictamente las instrucciones de los quipos automatizados para la correcta calibración del mismo y dar cierta calidad a los resultados obtenidos. De esta forma se da la gran categorización del laboratorio clínico específicamente en el área de uroanálisis. Estas técnicas automatizadas se vienen dando dentro y fuera del país con altos estándares de calidad manteniendo cierto cuidado y ahorro de tiempo y de reactivos. Con este artículo se logrará el conocimiento minucioso de los equipos más utilizados en el área de uroanálisis.

SUMMARY: Currently in clinical laboratory automated workstations for specific analysis of urine samples which have high specificity to score some remarkable results required for the location of the possible pathology as used in the specialized market in flow cytometry are used , microscopic examination of urine. So find the Urisys 2400 which uses test strips, the URINARY SEDIMENT ANALYZER - FUS 100, CLINITEK Advantus UF 1000i - Uro - dip 10e 240e Uro- dipcheck Uro - dipcheck 400e which are specific for the qualitative determination and quantitative structures in the urinary sediment. These teams are relatively much more expensive than manual and traditional methods, which increases the level n of the clinical laboratory in the area of urinalysis to have greater specificity for the report parameters are determined which must be known to discrimination normal structures of pathological urine sediment urine sediment. Among the parameters that are reported in urinalysis find chemical test which encompasses the density, leukocytes, nitrite, protein, glucose, ketone bodies, bilirubin, urobilinogen and blood. You can also find microscopic examination where epithelial cells are squamous and round note, red and white, cylinders, mucoid filaments, crystals, yeast, parasites, and bacteria. The laboratory must follow strictly the instructions properly and automated equips for proper calibration of it and give some quality results. This will give great clinical laboratory categorization specifically in the area of urinalysis. These automated techniques are taking place within and outside the country with high quality


standards while maintaining some care and saving time and reagents. This article describes the detailed knowledge of the most used in the area of urinalysis equipment will be achieved.

INTRODUCCIÓN: Los métodos automatizados, estos se han desarrollado con la finalidad de disminuir la variabilidad interobservador y se realizan en equipos especiales mediante análisis citométrico diferencial. Permite reportar parámetros de manera cuantitativa y son relativamente caros comparados con los métodos tradicionales. Su principal desventaja radica en su bajo poder de discriminación entre algunos elementos formes presentes en el SU y no debe sustituir al análisis microscópico tradicional en el cual podemos identificar prácticamente todos los elementos formes de utilidad diagnóstica (células epiteliales, eritrocitos, leucocitos, cilindros, cristales, etc.). Una opción viable es la combinación de ambas metodologías para la obtención de buenos resultados y evitar el mayor número de falsos positivos.

MARCO TEÓRICO: El análisis de orina es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina y el médico le explicará cuál es el tipo de muestra que se requiere. Dos métodos comunes de recolección de orina son: recolección de orina de 24 horas y muestra limpia de orina. La muestra se envía a un laboratorio, donde se examina en busca de lo siguiente: Color y apariencia física: •

¿Qué apariencia tiene la orina a simple vista?

¿Es clara o turbia?

¿Pálida, amarilla oscura o de otro color?

El examen de la gravedad específica de la orina revela qué tan concentrada o diluida está dicha orina. Apariencia microscópica:


La muestra de orina se examina bajo un microscopio para buscar células, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.

Apariencia química: •

Con una tira especial (tira reactiva) se evalúan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.

Preparación para el examen Ciertos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El médico le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan: •

Cloroquina

Suplementos de hierro

Levodopa

Nitrofurantoína

Fenazopiridina

Fenotiazinas

Fenitoína

Riboflavina

Triamtereno

Razones por las que se realiza el examen Un análisis de orina se puede hacer: •

Como parte de un examen médico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad.

Si usted tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si está recibiendo tratamiento para tales afecciones.

Para verificar la presencia de sangre en la orina.

Para diagnosticar infecciones urinarias.

Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son:


Uropatía obstructiva aguda bilateral, Síndrome nefrítico agudo, Necrosis tubular aguda, Uropatía obstructiva aguda unilateral, Alcalosis, Síndrome de Alport, Nefropatía por analgésicos, Anorexia nerviosa, Enfermedad renal ateroembólica, Mixoma auricular, Cálculos en la vejiga, Uropatía obstructiva bilateral crónica, Glomerulonefritis crónica, Infección urinaria crónica o recurrente, Insuficiencia renal crónica, Uropatía obstructiva unilateral crónica, Uretritis crónica, Infección complicada de las vías urinarias (pielonefritis), Síndrome nefrótico congénito, Cistinuria, Delirio, Demencia, Demencia de origen metabólico, Diabetes insípida central, Nefropatía/esclerosis diabética, Enuresis, Epididimitis, Retraso en el desarrollo, Glomeruloesclerosis focal y segmentaria, Síndrome de Goodpasture, Insuficiencia cardíaca, Síndrome urémico hemolítico (HUS), Púrpura de HenochSchoenlein, Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), Lesión del riñón y del uréter, Nefritis intersticial, Vejiga irritable, Insuficiencia cardíaca izquierda, Nefritis lúpica, Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar), Nefropatía quística medular, GN membranoproliferativa I, GN membranoproliferativa II, Nefropatía membranosa, Mielomeningocele (niños), Vasculitis

necrosante, Síndrome nefrótico, Diabetes

insulinodependiente

(DMNID)Orquitis,

Cáncer

de

ovario,

mellitus

no

Hemoglobinuria

paroxística nocturna (HNP), Poliquistosis renal, GN posestreptocócica, Azotemia prerrenal, Amiloidosis primaria, Cáncer de la próstata, Prostatitis aguda, Prostatitis crónica, Prostatitis abacteriana, Pielonefritis aguda, Glomerulonefritis (semilunar) rápidamente progresiva, Nefropatía por reflujo, Necrosis papilar renal, Acidosis tubular renal distal, Acidosis tubular renal proximal, Trombosis de la vena renal, Eyaculación retrógrada, Rabdomiólisis, Insuficiencia cardíaca derecha, Amiloidosis sistémica secundaria, Incontinencia urinaria de esfuerzo, Lupus eritematoso sistémico,

Esclerosis

sistémica

(esclerodermia),

Púrpura

trombocitopénica

trombótica, Lesión traumática de la vejiga y la uretra, Ureterocele, Estenosis o estrechez uretral, Uretritis, Granulomatosis de Wegener, Tumor de Wilms. (1)

FUNDAMENTO AUTOMATIZADO EN EL ANÁLISIS DE ORINA


El laboratorio debe seguir las instrucciones del fabricante para la manipulación pre analítica de las muestras de orina, puesta en marcha del equipo, calibración, control de calidad, identificación adecuada de la muestra y procesamiento del equipo en general. El laboratorio debe verificar el desempeño, determinando los siguientes parámetros: •

Rango de medida analítica.

Precisión.

Veracidad.

Sensibilidad analítica.

Especificidad analítica.

EQUIPOS AUTOMATIZADOS

Fig. 1: URISYS 2400

Características:

Sistema para Uroanálisis completamente automatizado para la lectura de las tiras


reactivas

URISYS

2400,

con

las

siguientes

características: •

Velocidad de proceso de 240 muestras por hora

Automuestreador con capacidad de carga continua 20 minutos de capacidad de operación totalmente desatendida (con carga de 75 muestras)

Casete de 400 tiras reactivas listas para usar, con estabilidad de dos semanas a bordo y protegidas de la humedad.

Posición para proceso de muestras urgentes

Manejo de muestras pediátricas (1.5 ml de muestra de orina)

Estabilidad de la calibración un mes

Mínima exposición del usuario a los reactivos

Guía para manejo amigable y operación del software a través de una pantalla sensible al tacto a color (Touch screen)

Medición cuantitativa de la gravedad especifica por Refractometria

Detección de la muestra a través de un sensor de detección de líquido

Resultados seguros garantizados por la adición de un volumen preciso en cada área de test

12 Parámetros: 9 Químicos, color, aspecto y S.G. (2)

ANALIZADOR DE SEDIMENTO URINARIO FUS 100

Fig. 2: FUS 100 Características:


Ofrece un conteo preciso y exacto de las partículas en muestras de orina sin

centrifugar. •

Con los equipos de la serie FUS, el profesional puede entregar de manera rápida

y estandarizada los resultados al médico •

Aumenta la eficiencia del flujo de trabajo en el laboratorio clínico, ofrece

verdadera independencia del usuario del equipo, liberando al T.E.L. de los muchos pasos que se requieren en el análisis de sedimento urinario de manera manual. •

Principio de la prueba:

Exploración microscópica completamente automática con tecnología de la célula de flujo y tecnología inteligente del reconocimiento del sensor de la partícula de orina. •

Realiza los siguientes parámetros:

Eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, cristales, levadura, bacterias y etc. •

Lector de código de barras. (3)

CLINITEK ADVANTUS Lector de tiras reactivas para uroanálisis

Fig. 3: Clinitek advantus

DESCRIPCIÓN: Calibración: Automática, no se requiere adquirir calibradores ya que la calibración se encuentra integrada en el sistema. Lector de tiras reactivas para uroanálisis que interpreta el color que se desarrolla y la intensidad de la luz reflejada en cada área reactiva.


Capacidad de Proceso: Analiza una tira cada 7 segundos, es decir, 500 tiras reactivas por hora. Con capacidad para determinar simultáneamente hasta 10 analitos al utilizar tiras Multistix 10 SG de Siemens.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS: • Determinación instrumental y automática del color de la muestra. • Capacidad de poder incluir en el reporte los resultados del sedimento urinario. • Identificación alfa numérica de las muestras por número secuencial y/o número de identificación. • Señalamiento de resultados anormales o patológicos. • Se imprime la fecha y hora en cada resultado en formato de 12 ó 24 horas. • Trabaja con lector de código de barras o teclado de PC (ambos opcionales). • Se pueden establecer valores patológicos. • Impresora interna que trabaja con papel térmico. (4)

UF – 1000i


UF-1000i, una nueva fase en uroanálisis para procesar sedimento urinario completamente automatizado. Es el último citómetro de flujo fluorescente de Sysmex. Basado en tecnología de diodo láser y polimetina para colorear específicamente los ácidos nucleicos, hacer clasificación de partículas, con especial énfasis en la detección de bacterias, sobre las que brinda información acerca de la relevancia clínica que tienen.

Fig. 4: UF – 1000i Sedimento automatizado con perfil analítico UF-1000i mide RBC, WBC, bacterias, células epiteliales, cilindros, cristales, levaduras y espermatozoides. Brinda información complementaria sobre la morfología de RBC y usa un sistema inteligente de reglas que permiten generar alarmas y alertar al usuario sobre la necesidad de revisar la muestra al microscopio. Posee dos canales analíticos de clasificación separados: uno para bacterias y otro para los demás parámetros. Adicionalmente, permite seleccionar un modo especial para el recuento de bacterias con alta sensibilidad y precisión. Uroanálisis completamente automatizado La fusión de U2400 y UF1000i otorga la automatización completa a la sección de uroanálisis, haciendo que todas las fases sean optimizadas gracias al uso de alta tecnología. El alto rendimiento de UF1000i le permite procesar hasta 100 pruebas por hora, usando solo 4 mL de muestra o 1 mL en modo manual.

Consolidación total del uroanálisis


Solo basta la transferencia manual de los racks con las muestras, desde el U2400 hasta UF1000i, para que se complete el procesamiento. Los dos analizadores utilizan los mismos racks agilizando el proceso y facilitando la posibilidad de priorizar muestras según la necesidad, sin esperar a que se libere un rack.

Proceso completamente controlado En cada corrida pueden usarse dos niveles de control: bajo y alto. UF1000i puede almacenar 24 archivos con 300 puntos cada uno. (5)

SISTEMA AUTOMATIZADO DE UROANÁLISIS INTEGRA ANALIZADOR CON SISTEMAS DE MICROSCOPÍA

Fig. 5: SISTEMA AUTOMATIZADO DE UROANÁLISIS INTEGRA ANALIZADOR CON SISTEMAS DE MICROSCOPÍA

Un analizador de química urinaria se combina con sistemas de microscopía de orina para

suministrar

un

sistema

de

uroanálisis

totalmente

automatizado.

El sistema integrado, que comprende el analizador de mesa iChem Velocity y los sistemas automatizados de microscopía de orina, iQ200 (IQ200elite y iQ200sprint), es llamado

la

celda

de

trabajo

de

uroanálisis

Iricell.

El iChem Velocity es un producto de Iris Diagnostics (Chatsworth, California, EUA). El sistema contiene una almohadilla de prueba para el ácido ascórbico que identifica la


posible interferencia del ácido ascórbico, lo que garantiza resultados clínicamente exactos. Las tiras reactivas iChem suministran un perfil de 12 pruebas con 10 ensayos de química, incluyendo glucosa, proteínas, bilirrubina, urobilinógeno, pH, gravedad específica

por

refractometría,

color

y

claridad.

La celda de trabajo puede manejar 200 muestras por hora, tiene una capacidad de carga continua de tiras, una capacidad de carga de 300 tiras de química urinaria, y permite el almacenamiento de 10.000 registros de pacientes. URO-DIP 10E TIRAS DE REACTIVOS DE ORINA

Fig. 6: URO – DIP 10E El Uro-dip 10e tiras de diagnóstico son convenientes para los análisis semicuantitativos. Ayudan en la determinación de hasta 10 analitos con significado clínico (Glucosa, pH, bilirrubina, urobilinogeno, proteínas, nitritos, sedimentación, glóbulos blancos, cetonas y presencia de sangre) con la base de un procedimiento objetivo y visual. URO-DIPCHECK 240E ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE ORINAS


Fig. 7: URO – DIPCHECK 240E El Uro-dipcheck 240e es una solución efectiva y poderosa para el análisis de muestras de orina. La evaluación de muestras de orina con el lector Uro-dipcheck 240e ayuda a eliminar cualquier interpretación subjetiva de reacción de color de las almohadillas de diagnostico y por el contrario contribuye de forma remarcable en el correcto diagnóstico del paciente. Cuenta con pantalla sensible al tacto con opción de multilenguaje, Tiempos inteligentes para un análisis eficiente y la posibilidad de analizar hasta 240 tiras/hr. De igual forma cuenta con la opción de conectar un teclado o un lector de código de barras externo.

URO-DIPCHECK 400E ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE ORINAS


Fig. 8: URO – DIPCHECK 400E

El sistema Uro-dipcheck 400e ofrece mediciones rápidas, precisas y objetivas de los parámetros de orina requeridos por los laboratorios clínicos. El Uro-dipcheck 400e es de fácil operación con la pantalla sensible al tacto y el software fácil de usar con la opción de multilenguaje. Cuenta con la posibilidad de analizar hasta 400 tiras/hr. De igual forma cuenta con la opción de conectar un teclado o un lector de código de barras externo y cuenta con conector de interfase estándar RS232 lo que habilita la posibilidad de conectar el sistema con el Sistema Informático del Laboratorio. (6)

PARÁMETROS QUE SE DETERMINAN EN EL ANÁLISIS DE ORINA EXAMEN QUIMICO: Determinación de las sustancias químicas presentes en una muestra de orina, así como su densidad y pH, a través de las zonas de reacción presentes en una tira reactiva. REPORTE:

PH: de 5 a 9. DENSIDAD: de 1.000 a 1.030.

LEUCOCITOS: 0 a 500 Leucocitos por µl. NITRITOS: Positivo ó Negativo.


PROTEÍNA: 0 a 1000 mg por dL.

BILIRRUBINA: de una cruz a tres cruces.

GLUCOSA: 0 - 1000 mg por dL CUERPOS CETÓNICOS: de una cruz a tres cruces.

SANGRE/HEMOGLOBINA: de 0 a 250 eritrocitos por µL

UROBILINÓGENO: de <1 a 12 mg por dL.

Siempre que en la tira reactiva no se observe un cambio de color se reportará como negativo.

Fig. 9: Combur Test

EXAMEN MICROSCÓPICO Observar microscópicamente en el sedimento urinario elementos celulares, cilindros, cristales, parásitos, filamentos mucoides y bacterias. Con el fin de sugerir una patología del tracto urinario u otras enfermedades que estén en diferente localización. REPORTE: 1. CÉLULAS EPITELIALES, ESCAMOSAS Y REDONDAS: reportar escasas,

moderadas o abundantes. 2. GLÓBULOS ROJOS: Reportar el número estimado por campo.


3. LEUCOCITOS: Reportar el número estimado por campo. 4. CILINDROS: se pueden encontrar en la orina los siguientes cilindros: hialinos,

granulosos finos y gruesos, leucocitarios, hemáticos, grasos y céreos. Reportar el número de cilindros observados por campo. 5. FILAMENTOS MUCOIDES: reportar escasos, moderados o abundantes. 6. CRISTALES: se pueden encontrar en la orina los siguientes cristales: oxalatos

de calcio, acido úrico, uratos amorfos, fosfatos amorfos, fosfatos triples, urato de amonio, leucina, cistina y tirosina. Reportar en la forma siguiente: escasos, moderados o abundantes. 7. LEVADURAS: Reportar escasos, moderada y abundantes. 8. PARÁSITOS: Se pueden encontrar en orina Trichomonas vaginalis, Phitirus

pubis, huevos y quistes de parásitos por contaminación con heces. 9. BACTERIAS: Reportar la presencia de bacterias moderadas o abundantes,

solamente cuando se observen más de 10 leucocitos por campo.

VALORES DE REFERENCIA: 1. CÉLULAS EPITELIALES, ESCAMOSAS: Escasas a moderadas. 2. CÉLULAS EPITELIALES REDONDAS: No deben observarse. 3. GLÓBULOS ROJOS: No deben observarse. 4. LEUCOCITOS: .0-5 por campo. 5. CILINDROS: No deben observarse. 6. FILAMENTOS MUCOIDES: No deben observarse. 7. CRISTALES: Podrían observarse oxalatos, uratos y fosfatos amorfos de escasa a

moderada cantidad. 8. LEVADURAS: No deben observarse.


9. PARÁSITOS: No deben observarse. 10. BACTERIAS: Escasas o no presentes. (7)

CONCLUSIONES: 1. Se conoció los valores de referencia de los parámetros que se toman en cuenta

en el análisis de orina determinando los rangos en los cuales deben encontrarse para considerarlos como normales. 2. Se logro adquirir el conocimiento teórico sobre las estructuras inmersas en el

sedimento urinario de correcta forma para poder aplicarlo en una posterior práctica 3. Mediante la investigación se pudo detallar cada uno de los equipos utilizados en

el área de uroanalisis y las ventajas que otorgan para la categorización de un laboratorio clínico 4. Se mantiene en conocimiento de los equipos automatizados y se llega a la

conclusión de que son una manera de ahorrar tiempo y descongestionar el trabajo que se tiene a diario, además conociendo los parámetros a reportar en una análisis de orina el técnico especializado en laboratorio tendrá la capacidad de poseer cierto aprendizaje científico que lo alejará de el empirismo.

RECOMENDACIONES: •

Adquirir los equipos especializados cuando hayan optimas posibilidades económicas ya que ayudan de mucho al ahorrar tiempo y descongestionar la actividad laboral en el área de uroanalisis


Brindar el correcto mantenimiento de los equipos automatizados ya que al ser muy específicos, cualquier daño provocara que se den falsos positivos y anomalías en la lectura de la muestra

Cuidar los equipos ya que al ser caros significaría una perdida muy importante y significativa para el laboratorio en el cual se los emplea

Conocer detalladamente los parámetros del análisis de orina para la correcta identificación de los mismo

Seguir las instrucciones de correcta calibración de equipos automatizados que brinda el fabricante

Mantener los equipos especializados de lectura y análisis de orina específicamente en el área de uroanálisis

Estudiar las ventajas y desventajas de los equipos mencionados

Incentivar al personal de laboratorio al correcto uso de los equipos y al delicado trato de los mismos

FUENTES GRÁFICAS: Fig. 1: www.medwow.com Fig. 2: www.medicalexpo.com Fig. 3: www.medical.siemens.com Fig. 4: www.roche.com.co Fig. 5: www.diagnosticsnews.com Fig. 6: www.bioquestafrica.com Fig. 7: quimlabmexico.blogspot.com Fig. 8: quimlabmexico.blogspot.com Fig. 9: www.medical-supermarket.com


LINCOGRAFÍA: 1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm#8183 2. http://www.roche.com.co/portal/roche-colombia/urisys__2400 3. http://www.dirui.com.cn/Y06/ws_cp/info.asp?mkbh=M002&id=C00000108 4. http://www.analisisclinicosplm.com/clinitek-advantus-4030-3#inicio 5. http://www.roche.com.co/portal/roche-colombia/uf_1000i? paf_gear_id=43400599&paf_dm=full&content_send=true&synergyaction=list& nodeId=1415fb8d8a3b621411e0825155903e083835&paf_pageId=re7622582&url=/portal/roc he-colombia/uf_1000i%3Fpaf_gear_id%3D43400599 6. http://www.labmedica.es/tecnologia_de_lab/articles/294737083/sistema_automa

tizado_de_uroanalisis_integra_analizador_con_sistemas_de_microscopia.html

BIBLIOGRAFÍA: 7.- STRASINGER – DI LORENZO, Analisis de orina y de los liquidos corporales, 5ta edición, editorial panamericana, 2008, capítulo 4 y 5


Trabajo uroanalisis luis alejandro miranda camacho  
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