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INTEGRANTES Sebastiรกn Caro Caro Jorge Camargo pineda Adriana palacio campaz Fairy viviany mosquera balanta Luisa maria toro ortega


INDICE

Características heterogenias de la psicosis

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Clasificación de la psicosis

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Trastorno delirante y sus tipos

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Trastorno psicótico breve y Síntomas de psicosis

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Psicosis compartida y sus tipos

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Trastorno psicótico por enfermedad

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Trastorno psicótico inducido por sustancia

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¿Qué hacer durante una crisis psicótica?

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Objetivos generales de las intervenciones psicológicas

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Tratamientos psicosociales

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Terapias individuales Objetivos generales de la terapia cognitiva- conductual 15 Intervenciones psicológicas con las alucinaciones persistentes

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Terapia de focalización con alucinaciones auditivas Trastornos que se enmascaran en forma de psicosis

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Fármacos neurolépticos o antipsicóticos y su clasificación

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Efectos adversos de los antipsicóticos

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Bibliografías

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Lo psicótico aparece así como el paradigma y heredero del viejo concepto cultural de locura, que abarca cualquier manifestación sorprendente usos

y por lo general disruptiva de los

y costumbres que tienen una comunidad y un tiempo

histórico de entender el comportamiento, los sentimientos, la elaboración de la realidad y los valores con los que actúan y viven los seres humanos.


CARACTERÍSTICAS HETEROGÉNEAS DE LA PSICOSIS V O L U M E N

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Los trastornos psicóticos son trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la realidad. Dos de los síntomas principales son: delirios y alucinaciones. Los delirios son falsas creencias, tales como la idea de que alguien está en su contra o que la televisión les envía mensajes secretos.

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F E C H A

Las alucinaciones son: percepciones falsas, como escuchar, ver o sentir algo que no existe.

D E L

B O L E T Í N


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CLASIFICACIÓN El DSM (Manual estadístico y diagnóstico de los trastornos mentales, de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense) reconoce varios tipos de psicosis:

El concepto de "locura" fue empleado en Europa históricamente en diferentes contextos con diferentes significados, que retrospectivamente se sabe que correspondían a fenómenos distintos, que en la historia de la medicina se encuentran pobremente definidos y q ue en oc asiones eran incluso contradictorios. La cuestión de qué variaciones respecto a la norm a eran ac eptadas como "extravagancias" y cuáles como locura podía depender de la región, la época o las circunstancias sociales del s ujeto.

PSICOSIS

-Trastorno delirante -Trastorno psicótico breve -Trastorno psicótico compartido -Trastorno psicótico debido a enfermedad médica asociada -Trastorno psicótico inducido por sustancias. -Trastorno psicótico no especificado.


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Trastorno delirante La principal caracte-

una

psicosis severa.

rística del trastorno delirant e

es una

creencia persistente contraria a la dad, la cual se

realipre-

senta en ausencia de otras características Los delirios son

de la esquizofrenia.

creencias que generalmente

no com-

parten otros miembros de la sociedad.

se caracteriza por un de li rio pe rs ist e nt e que no proviene de un factor

orgánico

como convulsiones o

Tipos Erotomanía: es la creencia irracional de ser amado por otra persona. De grandeza: consiste en creer de manera exagerada en la valía, el poder el conocimiento, la identidad.

Celotípico: quien presenta este tipo de delirio cree que su compañero le es infiel, aun cuando no tiene razones para creerlo ni pruebas para probarlo. Delirio de persecución: consiste en

creer que es perseguido por una persona u organización poderosa. Delirio somático: el individuo piensa que tiene un defecto físico o sufre de una enfermedad.

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TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

Se caracteriza por la presencia de uno o más síntomas positivos como delirios alucinaciones, habla o conducta desorganizada que dura un mes o menos.

Síntomas de psicosis -Ideas delirantes: Grandiosidad

-Alucinaciones

Culpa

-Lenguaje desorganizado

Mala salud

-Comportamiento desorganizado

Pasividad Persecución Pobreza Referencia Control de pensamiento

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PSICOSIS COMPARTIDA ce un trastorno psicótico con ideas delirantes.

Consiste en un a idea

delirante que se desarrolla en un sujeto implicado en una relación estrecha con otra persona (suele dominarse “inductor o caso primario”), que pade-

Se desarrolla inicialmente a partir de aquellas situaciones en las cuales un delirante autentico va armando poco a poco con sus convicciones iniciales una historia plausible junto a su pareja o en el ámbito de sus familiares allegados, sumisos a él por una regla de autoridad legitima, socialmente reconocida; luego un ser débil, con

TIPOS Psicosis simultanea: el trastorno surge al mismo tiempo en dos personas que conviven y presentan igual predisposición premòrbida Psicosis impuesta: el trastorno pasa del miembro enfermo al sano y desaparece la

sintomatología del sano a l s e p a r a r l o s . Psicosis comunicada: inicialmente el sujeto inductor transmite a psicosis al receptor.

mayor sugestionabilidad o con menor inteligencia, carácter y actividad, va adhir i e n d o p a u l at i n a m e nt e aquellas creencias delirant e s . El iniciador de una psicosis inducida o compartida puede ser una esquizofrenia con franco predominio de contenidos paranoides con ideas de grandeza, con una particular adaptación al mundo y una profunda relación con la otra persona, que por lo general esta en una posición dependiente.

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TRASTORNO PSICÓTICO POR ENFERMEDAD Se establece el diagnostico de trastorno psicótico debido a enfermedad medica si el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinación y seda cuenta que

las alucinaciones son producto de la enfermedad que posee. Las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad medica. Las enfermedades que mas se asocian a la aparición de ideas delirantes son las que afectan la estructura subcorticales o del lóbulo temporal.

-Enfermedades neurológicas. -Enfermedades endocrinas. -Enfermedades metabólicas.


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TRASTORNO PSICÓTICO inducido sustancias

Son trastornos relacionados con la ingestión de una droga (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposición a sustancias tóxicas.

Características: La principal característica de este trastorno es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes y alteración persistente del estado de ánimo provocada por los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

se considera como sustancia cualquier droga medicamento o tratamiento somático para la depresión o bien la exposición a algún tóxico.

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¿QUÉ HACER DURANTE UNA CRISIS PSICÓTICA?

Lo ideal es tratar de minimizar cualquier aumento de los síntomas psicóticos, y de inmediato brind a r p r ot e c ci ó n y apoyo a la persona e n f e r m a . No incite al paciente a que cumpla sus amenazas; esto puede traer consecuencias trágicas. Si el paciente está sentado, no se pare frente al paciente. Evite el contacto visual directo y continuo con el paciente y evite tocarlo.

Si el paciente solicita algo, concédaselo siempre que no sea peligroso o irrazonable. Esto le brindará una oportunidad para que de alguna manera se sienta “en control”.

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Las intervenciones psicosociales especificas forman parte de los planes integrales de tratamiento en los pacientes psicóticos y han demostrado que mejoran su evolución. Los beneficios mayores se producen en la prevención de recaídas, la mejora de las habilidades de afrontamiento, el funcionamiento social, y en su habilidad para funcionar de manera mas autónoma.

Objetivos generales de las intervenciones psicológicas -Minimizar

la vulnerabilidad y el estrés.

-Maximizar las capacidades de adaptación y el funcionamiento social. -Aumentar la red de soporte social.

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TRATAMIENTO PSICOSOCIALES

Se ha pasado de psicoterapias de corte más dinámico, centradas en factores intrapsìquicos con un supuesto valor etiológico, a terapias de tipo cognitivo conductual dirigidas fundamentalmente al control de los síntomas, tanto positivos como negativos.

también focalizadas en posibles en posibles patrones disfuncionales de comunicación familiar con valor etiológico, a intervenciones familiares que se centran en factores que influyen en la evolución de la psicosis y que tratan de apoyar a las familias como cuidadores principales.

en el caso de las intervenciones familiares se ha evolucionado de terapias más de corte sistemático,

Diferentes tratamientos

-Tratamiento psicológico. -Tratamiento social. -Tratamiento farmacológico.

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Terapias individuales Las terapias individuales que se han utilizado históricamente en el caso de las psicosis y que se mantienen en la actualidad son las que se desarrollan a continuación:

cosociales de las psicosis con más desarrollo en la ultima de cada ha sido la de las terapias cognit ivo conductuales de los síntomas psicóticos.

Terapia cognitivoconductual de los síntomas psicóticos positivos alucinaciones y delirios)

La metodología utilizada en los estudios ha permitido obtener datos confiables sobre su eficacia en la reducción de los síntomas psicóticos persistentes y del periodo de recuperación.

una de las áreas de investigación en el campo de los tratamientos psi-

Objetivos generales de la terapia cognitivo-conductual para -Reducir el malestar y la discapacidad cos.

producidos por los síntomas psicóti-

-Reducir la alteración emocional asociada a éstos. -Ayudar a la persona a alcanzar una comprensión de su psicosis para promover una participación mas activa del individuo en la reducción del riesgo de recaída y del grado de discapacidad social.

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Intervenciones psicológicas con las alucinaciones persistentes Parada del pensamiento. Autocontrol llevar un diario en el que se recojan los antecedentes, pensamientos y sentimientos asociados a las voces)

modificación de las creencias (investigar los acontecimientos que activan las voces y sus consecuencias, explorar el contenido de las voces y promover una hipótesis alternativa para probar, con exploración de la evidencia de la creencia).

Tratamiento de la ansiedad ( utilización de relajación o ejercicios de respiración en momentos de mayor ansiedad, desinsibilización sistemática ante los dese n c a d e n a n t e s ) .

TERAPIA DE FOCALIZACIÓN CON ALUCINACIONES AUDITIVAS Se le pide al paciente que se fije y describa las características físicas de sus voces. Se le pide que hable sobre el contenido de las voces , que observe la relación entre éstas

y sus preocupaciones actuales y las experiencias vitales. Se le pide que observe sus propias reacciones ante las voces y, en particular, las creencias que tienen sobre ellas.

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TRASTORNOS QUE SE ENMASCARAN EN FORMA DE PSICOSIS

Los síntomas de algunos trastornos se presentan como psicóticos, pero no son:

lo

fobia especifica: algunos comportamientos fóbicos de evitación pueden parecer considerablemente extraños, sin que sean psicóticos. Retraso mental: estos pacientes en ocasiones pueden hablar o actuar de manera extraña. Trastorno de somatización: en ocasiones estos pacientes referirán experimentar seudoalucinaciones o seudodelirios. Trastorno facticio: estos pacientes pueden fingir que experimentan ideas delirantes o alucinaciones con el fin de obtener atención hospitalaria u otra de tipo medico. Fingimiento de enfermedad: estos pacientes fingen experimentar ideas delirantes o alucinaciones con el fin de obtener dinero (pagos de seguro por incapacidad), evitar trabajar o evitar un castigo.

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FÁRMACOS NEUROLÉPTICOS O ANTIPSICÓTICOS Los antipsicóticos son un grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia principalmente y de otros t r ast or no s psicót ico s, puesto que, con la aparición de antipsicóticos de diseño más reciente su espectro de indicaciones se ha ampliado considerablemente, aunque su empleo se dirige al tratamiento de la esquizofrenia, a este grupo de psi-

cofármacos no se los co no ce como “antiesquizofrenicos”, como seria lo más lógico, debido a que no son eficaces frente a todos los síntomas de esta enfermedad.

Clasificación existen varias formas de clasificar los antipsicóticos, la más simple es la que se distingue entre los tradicionales o clásicos atípicos, esta clasificación responde a criterios farmacológicos y /o clínicos. Otra forma de clasificarlos es por su estructura química.

Antipsicóticos típicos

Antipsicóticos atípicos

Feniotazinas: clorpromazina

Clozapina Olanzapina Risperidona Sertindol ziprasidona

Butirofenonas: haloperidol

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Efectos Graves: síndrome neurolépt ico Maligno. En el tratamiento antipsicótico se ha observado en algunos pacientes amenorrea, galactorrea, falsos positivos en embarazo, y ginecomastia en hombres que es la disminución de la libido en hombres. El término neuroléptico alude a los efectos adversos de estos fármacos a nivel neurológico, mientras que el término antipsicótico, Se refiere a la capacidad de estos fármacos para aliviar la psicosis. Común mente estos psicóticos se dividen en típicos y atípicos: Los antipsicóticos típicos: son también conocidos como antipsicóticos de primera generación, convencionales, clásicos o tranquilizantes mayores, los efectos a d ve r so s e xt ra pi r a midales de estos fármacos, fueron el bloqueo de los receptores D2. Efectos extra piramidales: induce los síntomas Parkinsonianos.

Los antipsicóticos atípicos se desarrollan posteriormente a los típicos, y presenta una eficacia unos efectos adversos diferentes. Estos atípicos tienen bloqueo de los receptoresD2 y D 4 . Como las alucinaciones inciden en los síntomas positivos (delirios, alucinaciones y agitación) y en menor medid a e n l o s n e g a t i vo s . Los neurolépticos son antagonistas de la dopamina , por ende uno de los efectos principales en el cerebro consiste en inferir con el sist ema neurot ransmisor

cerebro consiste en inferir con el sistema nuero transmisor de dopamina, peor también afecta a otros sistemas como el serotonérgico.

Los médicos y pacientes a menudo deben pasar por un proceso de ensayo y error para encontrar el fármaco que le de mejor resultados .

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PARA TENER

EN CUENTA

El antipsicótico a elegir en el tratamiento debe tener en cuenta tanto características individuales de cada paciente, preferencias, como características clínicas de la enfermedad. Uno de los grandes problemas del tratamiento farmacológico en la psicosis es conseguir una buena tasa de adherencia al mismo, para ello se revisan las estrategias psicofarmacológicas, psicoterapéuticas y psicosociales que puedan favorecerla . La reserpina y la clorpromacina fueron los primeros fármacos que se observó tenían una utilidad para disminuir los síntomas psicóticos.

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La biodisponibilidad es sustancialmente mejor cuando se administran por vía parental. La diferencia entre las vías oral y parental puede residir en la absorción incompleta del antipsicótico en el aparato gastrointestinal o de su metabolización durante el primer paso hepátic. Además, se ha sugerido que diversos factores pueden interferir, como antiácidos, café , tabaco o determinados alimentos.

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algunos antipsicóticos típicos tienen un metabolismo muy complejo. Por ejemplo, la clorpromacina posee mas de 100 potenciales metabolitos y muchos de ellos son activos, es decir pueden ejercer una actividad farmacológ i c a n e t a .

tipsicóticos entre 10 y 30 horas. Sin embargo, esta eliminación es parcial, por que, debido a su alta liposolubilidad, gran cantidad se acumula en tejidos como grasa, pulmón o c e r e b r o

la eliminación de los fármacos suele oscilar para muchos an-

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS Disminución del deseo sexual e impotencia en hombres y mujeres, que puede ser base de problemáticas de pareja, no solo respecto al contacto sexual coital sino a la alteración de ciclos menstruales femeninos . Resequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa degeneración de la retina

que desencadena en problemas de visión, mareos, somnolencia, aumento de peso, hipotensión postural.

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BIBLIOGRAFÍAS

-Neuropsicología a través de casos clínicos 616.8N494neej.R. Arnedo.Bemvibre.Tribeño -Psicopatología 616.89P974. Adolfo Jarne Esparcia -Fundamentos de psiquiatría clínica niños, adolescentes y adultos. 616.89F981 -Psiquiatria clinica diagnostico y tratamiento en niños adolescentes y adultos. 616.89P974d -Trastorno psicóticos 616.8982.T775 -Farmacología clínica 615.1/V434 -Guía para el diagnostico clínico 616.89/F981 -Psicopatología un enfoque integral de la psicología anormal. V. Mark Durand

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