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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. MEDICINA HUMANA ANATOMÍA HUMANA

ANATOMÍA DEL COLON HÉLARD ROMÁN CANO CIRUJANO GENERAL HOSPITAL BASE II ESSALUD - HUÁNUCO


COLON  El IG se extiende desde el extremo terminal del ID:

válvula ileocecal de Bahuin hasta el ano.  Su longitud media es de 1.5 m  El colon comprende: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoides.  La última parte del IG es el recto, está situado en la cavidad pélvica


COLON  Porción ascendente y descendente son

retroperitoneales, las porciones transversa y sigmoides están suspendidos por mesos.  COLON DERECHO:  CIEGO, ASCENDENTE Y 1/3 DERECHO TRANSVERSO  COLON IZQUIERDO:  2/3 IZQUIERDO TRANSVERSO, DESCENDENTE Y SIGMOIDES


COLON  Esta división importantes hoy en fisiología, clínica y cirugía, también

es válida desde el punto de vista anatómico.  El colon derecho comprende el ciego, el ascendente y el 1/3 derecho del colon transverso. Sus características son el gran diámetro y estar directamente colocado debajo de la pared abdominal anterior.  El colon izquierdo comprende los 2/3 restantes del transverso, el descendente y el sigmoides. Sus característica son el poco volumen, su situación muy posterior, separado de la pared por la masa del delgado.


CONFIGURACIÓN EXTERNA  4 características principales:  Es más voluminoso que el ID  Está recorrido por cintillas musculares longitudinales:

tenias; 3 en el ciego, colon ascendente, transverso y descendente; 2 en el sigmoides y desaparecen en el recto.  En intervalo de cintillas presenta abolladuras separadas por surcos transversales: haustras.  A lo largo de cintilla longitudinal anterior se implantan pequeñas masas adiposas: apéndices epiploicos.


CONFIGURACIÓN INTERNA  4 túnicas superpuestas:  Serosa: varía en cada parte del IG  Muscular: como en ID dos capas; externa: longitudinal

gruesa en las cintillas e interna: fibras circulares.  Submucosa: capa delgada de tejido celular laxo  Mucosa: pliegues denominados crestas o válvulas cólicas, limitan depresiones denominadas celdas, que corresponden a los surcos y abolladuras de la superficie externa.


CIEGO  Porción del IG debajo de plano transversal que pasa por    

borde superior que comunica el ID e IG. Mide de 4 – 8 cm de longitud y de 5 – 7 cm de ancho. Capacidad de 200 – 300 ml Generalmente situado en FID Forma de embudo con base superior y dirección algo oblícua: hacia abajo, adentro y adelante.


Conformación externa - interna  4 caras: anterior, posterior, interna, externa; base que se

continúa con el colon ascendente y vértice: libre y redondeado.  2 orificos situados en la pared interna (izquierda): 1° grande forma de hendidura con dos labios o valvas: válvula ileocecal o de Bahuin; invaginación del final del íleon en el ciego, 2° otro pequeño y redondeado, 2 –3 cm más abajo, que conduce al apéndice cecal: repliegue mucoso: válvula de Gerlach.  Del punto de implantación del apéndice parten las tres tenias: anterior, posterointerna y posteroexterna.  Contiene materias fecales líquidas.


CIEGO: medios de fijación  Arriba: con su continuación con el colon ascendente.  Abajo: por dos repliegues peritoneales (parietocecal y

mesentéricocecal)


CIEGO: relaciones  Anterior: pared abdominal anteior, asas intestinales  Posterior: psoas cubierto por su aponeurosis y    

peritoneo parietal Externa: músculo iliaco y pared anterior de cresta iliaca Interna: últimas circunvoluciones del yeyunoileon: último ángulo iliocecal Superior: colon ascendente Inferior: ángulo diedro pared abdominal anterior con fosa iliaca.


CIEGO: irrigación  Arterias: ileocecales anterior y posterior, ileal y

apendicular: terminación de AMS  Venas: desembocan en MS  Linfáticos: cinco o seis ganglios que rodean el íleon terminal  Nervios: plexo solar


CIEGO Fositas Cecales: El peritoneo forma varias fositas al desplazarse del intestino delgado al ciego, de las cuales hay 2 constantes: la fosita cecal superior y la inferior, las fositas retrocecales son inconstantes. La fosita cecal superior se forma por un pliegue peritoneal subsecuente al ingreso de la arteria ileocecal anterior al ciego.


CIEGO


CIEGO


CIEGO


CIEGO Estudio topográfico: Situación: El ciego está situado en la fosa iliaca derecha, allí ocupa una especie de compartimiento (compartimiento cecal), cecal al que limitan por delante la pared abdominal anterior, por detrás la pared abdominal posterior, por abajo la fosa iliaca interna.


APÉNDICE  Es un pequeño tubo cilíndrico flexuoso de 8 – 10 cm de

longitud y 6 – 8 mm ancho, cuya cavidad aboca al ciego.  2 porciones: terminal: móvil e inicial: fija.  Para ubicarla, determinar el ángulo ileocecal y unión de 3 cintillas longitudinales (apendicectomía retrógrada).  Situación variable: ascendente, descendente (>>>), externa, interna; Punto Mc Burney.


Conformación externa - interna  Externamente es liso, uniforme, gris rosado.  Cavidad central que termina en fondo de saco y se abre

en el ciego a 2 – 3 cm debajo del ángulo ileocecal (válvula de Gerlach)


APÉNDICE: medios de fijación  Escencialmente móvil, el peritoneo (mesoapéndice) fija

su base al ciego y al íleon.  Entre (mesenterio e íleon) y (ciego y apéndice) repliegues peritoneales levantados por arterias: mesentérico cecal por a. cecal anterior, mesoapéndice por a. apendicular y el ilioapendicular por rama recurrente de a. apendicular: forman 2 fositas: iliocecal anterior e ilioapendicular.


APÉNDICE: relaciones  Variable:  Descendente (41.5%): parte interna FID

   

 Detrás: psoas  Delante y dentro: asas delgadas  Fuera: fondo del ciego  Inferior: vasos iliacos externos Externo (laterocecal) Interno (sub-ileal) Ascendente (retrocecal) Pélvico (vejiga y recto)


APÉNDICE: relaciones  El apéndice externo o latero cecal (26% de los casos)

está recostado en el ángulo diedro que forma la pared abdominal anterior con la fosa iliaca interna; sus relaciones corresponden: Por detrás: al músculo iliaco, por delante a la pared abdominal anterior, por dentro al ciego, y por fuera a la espina iliaca antero superior y al arco crural.


APÉNDICE: relaciones  El apéndice interno o subileal (17% de los casos) sigue

el segmento terminal del ileon, está en relación con las asas delgadas, su inflamación produce peritonitis que tiene tendencia a generalizarse.  El apéndice ascendente o retrocecal, se aplica sobre la cara posterior del ciego y del colon ascendente, entre este segmento intestinal y el psoas. Su extremidad puede subir hasta por delante del riñón e incluso hasta el hígado.


APÉNDICE: Constitución Anatómica  Igual a la del ciego, siendo de importancia:

Túnica serosa, peritoneo apendicular: El peritoneo rodea completamente el apéndice formándole un meso, el meso apéndice, por cuyo borde libre pasa la arteria apendicular. Túnica mucosa: Análoga a la del intestino grueso, únicamente que es más abundante en tejido linfoideo.


APÉNDICE: irrigación  Arterias:  A. apendicular, rama terminal de AMS

 Venas:  Drenaje venosos del ciego

 Linfáticos:  Ganglios de base del mesoapéndice o últimos

ganglios mesentéricos  Nervios:  Plexo solar


CIEGO


COLON ASCENDENTE  Sigue al ciego y se extiende verticalmente hasta el

colon transverso, ocupa la fosa lumbar derecha, mide 10 - 17 cm de longitud y 5 cm de ancho.  Tres tenias:  anterior,  posterointerna y  posteroexterna.


Medios de fijación  El peritoneo sólo cubre la cara anterior del colon

ascendente; sólo en 1/3 el peritoneo forma una vaina unida a la pared posterior formando un meso corto.  Peritoneo lateral, fascia de coalescencia de Toldt (reviste la cara posterior del colon).  ÁNGULO HEPÁTICO: mide 70 – 80°, situado en HCD, fijado por 3 pliegues serosos (inconstantes): ligamento hepatocólico, ligamento cistocólico y ligamento frenocólico derecho (sustentáculum hepatis).


Relaciones  COLON ASCENDENTE:  Delante: pared del abdomen, asas intestinales  Atrás: pared lumbar (1/2 inferior cuadrado lumbar), cara

anterior extremidad inferior del riñón derecho con intermediación de la fascia de Toldt, sin interposición de peritoneo.  Fuera: pared lateral del abdomen  Dentro: asas yeyunoileales y 2° porción duodeno  ÁNGULO HEPÁTICO:  Debajo del HCD, cara inferior del hígado y fondo de vesícula biliar; corresponde 10° cartílago costal.


COLON TRANSVERSO  Se extiende del colon ascendente al descendente.  Dirección primero transversal hasta la línea media

luego oblicuamente hacia arriba y a la izquierda hasta el extremo inferior del bazo; ordinariamente cóncavo de arriba y atrás.  Mide de 50 – 60 cm de longitud.  Tres tenias: inferior (anterior), posterosuperior (posteroexterna) y posteroinferior (posterointerna).


Medios de fijación  Mesocolon transverso, largo meso que lo une a la pared

posterior del abdomen: gran movilidad; la distancia de la porción libre a la adherente mide desde 2 – 14 cm.


Relaciones  Detrás: mesocolon transverso; cara anterior riñón

derecho, 2° porción duodeno, cabeza páncreas, vasos mesentéricos, 4° porción duodeno, cara anterior riñón izquierdo.  Delante: pared anterior abdomen, separada por epiplon mayor.  Arriba: curvatura mayor del estómago.  Abajo: asas delgadas.


COLON DESCENDENTE  Comienza en el ángulo esplénico, termina a la altura de

la cresta iliaca donde se continúa con colon iliopélvio o sigmoides.  Su dirección es casi vertical, mide de 14 – 20 cm de longitud y 2 – 3 cm de ancho.  Tres tenias: anterior, posterointerna y posteroexterna.


Medios de fijación  ÁNGULO ESPLÉNICO: mide 50°, unido a la pared lateral

del abdomen y diafragma por el ligamento frenocólico izquierdo (sustentáculum lienis) que tiene forma de lámina triangular.  COLON DESCENDENTE: casi fijo, plicado por el peritoneo (cubre su cara anterior) sobre la fosa lumbar sin formar meso (sólo ¼ de casos).  Fascia de coalescencia de toldt


Relaciones  ÁNGULO ESPLÉNICO: escondido bajo el HCI.  Delante: extremidad anterior de 9° u 8° costilla;  Detrás y fuera: 1/3 superior riñón izquierdo, cápsula

suprarrenal izquierda y extremidad inferior del bazo.  COLON DESCENDENTE:  Detrás: de arriba abajo en borde externo de riñón izquierdo, cuadrado de los lomos.  Delante: asas intestinales y pared abdominal anterior.


COLON DESCENDENTE  El ángulo esplénico, como el ángulo hepático, está

desprovisto de meso; se encuentra , por otra parte, unido a la pared lateral del abdomen por un ligamento (ligamento freno cólico izquierdo o sustentáculum lienis), que se inserta, unas veces en su vértice, otras en sus 2 ramas (un caso del 1º tipo de inserción puede conllevar a caso de obstrucción intestinal cuando hay ptosis del colon transverso). A pesar de estos medios de fijación, el ángulo esplénico se desplaza frecuentemente.


COLON SIGMOIDES  Colon iliopélvico se extiende desde el colon descendente

hasta el recto, mide entre 50 – 60 cm de longitud y 2.5 cm de ancho.  Dos porciones:  Colon iliaco: en FII describe una concavidad interna desde cresta iliaca hasta la parte izquierda del estrecho superior.  Colon pélvico: se dirige del borde derecho al izquierdo del estrecho superior, enseguida abajo, atrás y adentro hasta el borde superior de S3


Medios de fijación  Verdadero mesenterio (mesocolon iliopélvico), corto en

la porción iliaca y largo en porción pelviana: excesiva movilidad - vólvulo


Relaciones  Porción iliaca:  Detrás: músculos iliacos y psoas (separada por

fascia iliaca, tejido celular subperitoneal y fascia de Toldt) y vasos iliacos externos (borde interno del psoas)  Delante: pared anterior del abdomen.  Porción pelviana:  Hombre: sobre vejiga o entre vejiga y recto.  Mujer: sobre vejiga y útero o en fondos de saco vésicouterino o rectovaginal


COLON SIGMOIDES  El colon íleo pélvico es por el contrario, como el colon

transverso, extremadamente móvil, en particular a nivel de su segmento pélvico, está unido a la pared posterior del abdomen por un verdadero mesenterio (mesenterio íleo pélvico) que, bastante corto a nivel de la porción iliaca, no mide menos de 10 a 16 cm. de longitud a nivel de la porción pelviana (movilidad excesiva, tendencia al vólvulo).


COLON SIGMOIDES  El colon íleo pélvico presenta: porción iliaca y porción

pélvica.  La porción iliaca corresponde: por detrás al psoas iliaco y a

los vasos iliacos externos, por delante a las asas delgadas,  La porción pélvica está en relación con los órganos que contiene la pelvis. Cuando estos órganos se distienden, el colon pélvico sube a la cavidad abdominal.


CONSTITUCIÓN ANATÓMICA  SEROSA:  Recessus paracólicos de Toldt  Fosita intersigmoidea

 MUSCULAR:  Cintillas longitudinales: tenias  Circular interna

 SUBMUCOSA  MUCOSA:  Glándulas tubulares numerosas: moco


IRRIGACIÓN  ARTERIAS:  AMS: 3 cólicas derechas: colon ascendente y 1/3

derecha transverso.  AMI: 3 cólicas izquierdas: 2/3 izquierda transverso, descendente, iliopelviano (ramas sigmoideas).  Colon transverso ramos de gastroepiploicas derecha e izquierda: epiplon mayor.  VENAS:  Paralelo al arterial


COLON: Irrigación  Colon derecho, recibe ramas de la mesentérica superior (2 ó 3

arterias cólicas nacidas en su borde derecho, y  Colon izquierdo, de la mesentérica inferior (cólica izquierda superior, tronco de las sigmoideas que da la cólica izquierda inferior).  6 arterias para vascular cerca de 1,50 m. de intestino, que por otro lado, no constituyen arcos de 2º ó 3º orden (excepto en el sigmoides), y dan vasos rectos muy espaciados.  La zona más pobre de vascularización corresponde al transverso y al ángulo esplénico, irrigados por el arco de Riolano, o anastomosis entre los sistemas mesentéricos superior e inferior.


COLON: Irrigación  HEMICOLON DERECHO: ILEOCOLICA, COLICA DERECHA y

COLICA MEDIA (RAMAS DE LA MESENTERICA SUPERIOR)  HEMICOLON IZQUIERDO: COLICA IZQUIERDA y SIGMOIDEA (RAMAS DE LA MESENTERICA INFERIOR)  RECTO: HEMORROIDAL SUPERIOR (RAMA DE LA

MESENTERICA INFERIOR), HEMORROIDAL MEDIA y HEMORROIDAL INFERIOR (RAMAS DE HIPOGASTRICA  RAMA DE ILIACA EXTERNA)  ARTERIA MARGINAL


Réseaux anastomotiques entre le tronc cœliaque (TC), l'artère mésentérique supérieure (AMS) et l'artère mésentérique inférieure (AMI). 1 : Artère gastro-duodénale. 2 : Arcade de Rio-Branco. 3 : Arcade pancréaticoduodénale. 4 : Arcade de Buhler. 5 : Arcade de Riolan. 6 : Arcade de Drumond. 7 : Arcade intermésentérique de Soutoul.


LINFÁTICOS - NERVIOS  LINFÁTICOS:  1° ganglios de borde adherente del intestino  2° ganglios en espesor de mesos y a nivel AMS y AMI  3° ganglios preaórticos  G. Epicólicos: plexo submucoso hasta subserosa, pared  G. Paracólicos: borde mesentérico y arco de Drummond  G. Intermedios: siguen vasos cólicos  G. Principales: Raíz de mesentérica, (Ao)

 NERVIOS:  Plexo solar y plexo lumboaórtico


SUDECK – GRIFFITH - TREBES: Puntos críticos



4 anatomía del colon