Issuu on Google+

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΜΟΝΗΣ ΕΜΠΥΡΕΤΗΣ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑΣ Νικόλαος Σούσος, Ν.Ε.Π.Θ, 31/03/2011


Ε.Ι. Π/Δ κλινικής Ν.Ε.Π.Θ

Θήλυ, 11ετών, 43kg

Επίμονη εμπύρετη κεφαλαλγία


Παρούσα νόσος - ιστορικό: Κεφαλαλγία από 7ημέρου Εμπύρετο από 4ημέρου (θmax 39.5oC ανά 4h) (υπό κλαριθρομυκίνη από 3ημέρου) Ατομικό ιστορικό: Νεογνικός ίκτερος Πυρετικοί σπασμοί (18μηνών, 2 επεισόδια) Σκωληκοειδεκτομή (9ετών)


Α/Ε: στοματοφάρυγγας: ήπια ερυθρότητα, επίχριστη γλώσσα κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη ήπαρ, σπλήνας: μόλις ψηλαφητά λοιπά: ουδέν παθολογικό Ε/Ε: γενική αίματος, βιοχημικός έλεγχος, ΤΚΕ, CRP: κ.φ.


Δ/Δ κεφαλαλγίας (1) Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-2), 2004 

Πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες ICHD 1: Ημικρανία ICHD 2: Κεφαλαλγία τάσης ICHD 3: Αθροιστική κεφαλαλγία ICHD 4: Άλλες πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες

Δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες ICHD 5: Τραύμα ICHD 6: Ενδοκράνιος αγγειακή δυσπλασία ICHD 7: Ενδοκράνιος δυσπλασία μη-αγγειακή ICHD 8: Φάρμακα, Χημικές ουσίες ICHD 9: Λοίμωξη ICHD 10: Διαταραχές πήξης ICHD 11: Οφθαλμικές/Ωτικές/Οδοντικές/Οστικές διαταραχές ICHD 12: Ψυχογενείς

Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής και πρωτοπαθούς αιτιολογίας και άλλες κεφαλαλγίες ICHD 13: Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής αιτιολογίας ICHD 14: Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής ή πρωτοπαθούς αιτιολογίας και άλλες κεφαλαλγίες

International Headache Society, 2004


Δ/Δ κεφαλαλγίας (1) Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-2), 2004 

Πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες ICHD 1: Ημικρανία ICHD 2: Κεφαλαλγία τάσης ICHD 3: Αθροιστική κεφαλαλγία ICHD 4: Άλλες πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες Δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες ICHD 5: Τραύμα ICHD 6: Ενδοκράνιος αγγειακή δυσπλασία ICHD 7: Ενδοκράνιος δυσπλασία μη-αγγειακή ICHD 8: Φάρμακα, Χημικές ουσίες ICHD 9: Λοίμωξη ICHD 10: Διαταραχές πήξης ICHD 11: Οφθαλμικές/Ωτικές/Οδοντικές/Οστικές διαταραχές ICHD 12: Ψυχογενείς

Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής και πρωτοπαθούς αιτιολογίας και άλλες κεφαλαλγίες ICHD 13: Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής αιτιολογίας ICHD 14: Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής ή πρωτοπαθούς αιτιολογίας και άλλες κεφαλαλγίες

International Headache Society, 2004


Δ/Δ κεφαλαλγίας (1) Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-2), 2004 

Πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες ICHD 1: Ημικρανία ICHD 2: Κεφαλαλγία τάσης ICHD 3: Αθροιστική κεφαλαλγία ICHD 4: Άλλες πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες

Δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες ICHD 5: Τραύμα ICHD 6: Ενδοκράνιος αγγειακή δυσπλασία ICHD 7: Ενδοκράνιος δυσπλασία μη-αγγειακή ICHD 8: Φάρμακα, Χημικές ουσίες ICHD 9: Λοίμωξη ICHD 10: Διαταραχές πήξης ICHD 11: Οφθαλμικές/Ωτικές/Οδοντικές/Οστικές διαταραχές ICHD 12: Ψυχογενείς Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής και πρωτοπαθούς αιτιολογίας και άλλες κεφαλαλγίες ICHD 13: Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής αιτιολογίας ICHD 14: Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής ή πρωτοπαθούς αιτιολογίας και άλλες κεφαλαλγίες

International Headache Society, 2004


Δ/Δ κεφαλαλγίας (1) Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-2), 2004 

Πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες ICHD 1: Ημικρανία ICHD 2: Κεφαλαλγία τάσης ICHD 3: Αθροιστική κεφαλαλγία ICHD 4: Άλλες πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες

Δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες ICHD 5: Τραύμα ICHD 6: Ενδοκράνιος αγγειακή δυσπλασία ICHD 7: Ενδοκράνιος δυσπλασία μη-αγγειακή ICHD 8: Φάρμακα, Χημικές ουσίες ICHD 9: Λοίμωξη ICHD 10: Διαταραχές πήξης ICHD 11: Οφθαλμικές/Ωτικές/Οδοντικές/Οστικές διαταραχές ICHD 12: Ψυχογενείς

Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής και πρωτοπαθούς αιτιολογίας και άλλες κεφαλαλγίες ICHD 13: Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής αιτιολογίας ICHD 14: Κρανιακές νευραλγίες και προσωπικό άλγος κεντρικής ή πρωτοπαθούς αιτιολογίας και άλλες κεφαλαλγίες

International Headache Society, 2004


Δ/Δ κεφαλαλγίας (2)  

Μυϊκής αιτιολογίας (κεφαλαλγία τάσης) Αγγειακής αιτιολογίας Πυρετός, Αναιμία, Ημικρανία, Σπασμοί, Αθροιστική κεφαλαλγία, Υπέρταση, Αρτηιρίτιδα, Θρόμβωση φλεβώδους κόλπου, Ανεύρυσμα, Διαταραχές αερισμού

Ψυχογενής Κατάθλιψη, Μιμητισμός, Υστερία

Τραύμα


Δ/Δ κεφαλαλγίας (2) 

Αυξημένη ενδοκράνιος πίεση Όγκος-Λευχαιμία Κ.Ν.Σ, Ψευδοόγκος, Απόστημα, Αιμορραγία, Μείωση στεροειδών, Αντισυλληπτικά, Ηλεκτρολυτικές διαταραχές, Εγκεφαλικό οίδημα, Υδροκέφαλος, Νευροϊνωμάτωση

Μηνιγγικός ερεθισμός Λοίμωξη, Όγκος

Εξωκρανιακές διαταραχές Παραρρινοκολπίτιδα, Οφθαλμικές/Ωτικές/Οδοντικές διαταραχές

Λοιπές αιτίες κεφαλαλγίας Μεταβολική οξέωση, Υπογλυκαιμία, Φάρμακα, Αλλεργία, Σ. Αλίκης στη χώρα των θαυμάτων, Σαρκοείδωση, Περιβαλλοντικοί παράγοντες


2η ημέρα νοσηλείας (8η ΗΝ) Συνέχιση εμπύρετου, κεφαλαλγίας & εκδήλωση επεισοδίου εμέτου, τελική αυχενική δυσκαμψία ΟΝΠ


2η ημέρα νοσηλείας (8η ΗΝ) 26/11 Hb

27/11

27/11

(g/dl)

13.5

13.4

Κύτταρα /μl

250

/μl

8140

7270

Π%

63.5

63.3

Π%

15

Λ%

24.8

25.0

Glu (mg/dl)

45

PRO (mg/dl)

80

Slidex

ΑΡΝ(-)

CRP

ΑΡΝ(-)

κ/a ΕΝΥ

?

κ/α ΕΝΥ σε ζωμό

?

Abs για HSV, VZV, EBV, CMV, Echo, Coxsackie, AdV

?

PCR για HSV, VZV, CMV

?

WBC

κ/α PLT ούρων /μl

8.0 26/11 ΑΡΝ(-) 357000

κ/α αίματος

?

Μ%

TKE

Rο θώρακος CRP (mg/dl)

Mantoux

8.3 27/11 351000

?

14

κ.φ.

0.94

0.73

? 26/11

Na (mmol/l)

133

K

4.8

(mmol/l)

Glu (mg/dl) SGPT

(U/l)

27/11

107 10

9


2η ημέρα νοσηλείας (8η ΗΝ)

Άσηπτη μηνιγγίτιδα


3η ημέρα νοσηλείας (9η ΗΝ)

Συνέχιση εμπύρετου, κεφαλαλγίας, επανάληψη επεισοδίου εμέτου


4η ημέρα νοσηλείας (10η ΗΝ)

Συνέχιση εμπύρετου, κεφαλαλγίας ? ΟΝΠ (2η)


4η ημέρα νοσηλείας (10η ΗΝ) 26/11

27/11

27/11

29/11

29/11

(g/dl)

13.5

13.4

13.7

Κύτταρα /μl

250

150

/μl

8140

7270

11980

Π%

15

15

Π%

63.5

63.3

53.2

Glu (mg/dl)

45

47

Λ%

24.8

25.0

32.3

PRO (mg/dl)

80

100

Μ%

8.0

8.3

7.0

Slidex

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

PLT /μl κ/α αίματος TKE

357000

351000

376000

CRP

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

11

κ/a ΕΝΥ

ΑΡΝ(-)

?

0.81

κ/α ΕΝΥ σε ζωμό

ΑΡΝ(-)

?

Abs για HSV, VZV, EBV, CMV, Echo, Coxsackie, AdV

?

Β.burgdof eri, WNV

PCR για HSV, VZV, CMV

? M.tuberc ulosis

Hb WBC

26/11

κ/α ούρων

Rο θώρακος CRP (mg/dl)

Mantoux

ΑΡΝ(-) ?

14 0.94

27/11

?

κ.φ.

0.73

ΑΡΝ(-)

26/11

29/11

?

27/11

29/11

Na (mmol/l)

133

134

K

4.8

4.3

(mmol/l)

Glu (mg/dl) SGPT

(U/l)

10

107

112

9

9


Δ/Δ αυξημένου PRO στο Ε.Ν.Υ. 

φυματιώδης μηνιγγίτιδα

εγκεφαλίτιδα

άσηπτη μηνιγγίτιδα

μικροβιακή μηνιγγίτιδα

Guillain-Barre


5η ημέρα νοσηλείας (11η ΗΝ) Συνέχιση εμπύρετου, κεφαλαλγίας  κ/α Loewenstein-Jensen (1η)  Προγραμματισμός για MRI εγκεφάλου


6η ημέρα νοσηλείας (12η ΗΝ) MRI εγκεφάλου: Παρουσία λεπτομηνιγγικού εμπλουτισμού ιδίως πέριξ των δεξαμενών της βάσης του εγκεφάλου και λιγότερο στα εγκεφαλικά ημισφαίρια διάχυτα. Λοιπά: κ.φ. Απεικονιστικά ευρήματα ενδεικτικά Tbc μηνιγγίτιδας εφόσον συνυπάρχουν και τα υπόλοιπα κλινικοεργαστηριακά ευρήματα.


6η ημέρα νοσηλείας (12η ΗΝ)

πιθανή φυματιώδης μηνιγγίτιδα


6η ημέρα νοσηλείας (12η ΗΝ)  

απύρετη σύγχυση, βυθιότητα, υπνηλία, ευερεθιστότητα Αδρή νευρολογική εξέταση: αυχενική δυσκαμψία: ΘΕΤ(+) τενόντια αντανακλαστικά: μειωμένα δερματικά αντανακλαστικά: ΑΡΝ(-) Λοιπά: κ.φ.


6η ημέρα νοσηλείας (12η ΗΝ) 

Μανιτόλη

Αντιφυματική αγωγή Ισονιαζίδη Ριφαμπικίνη Στρεπτομυκίνη Πυραζιναμίδη Δεξαμεθαζόνη Ρανιτιδίνη Άναλος δίαιτα

εφάπαξ χορήγηση (i.v. 20mg)

(p.os: max δοσολογία, 7mg/kg/d σε 1 δόση) (p.os: max δοσολογία, 14mg/kg/d σε 1 δόση) (i.m: max δοσολογία, 23mg/kg/d σε 1 δόση) (p.os: max δοσολογία, 35mg/kg/d σε 1 δόση) (i.v: 0.3mg/kg/d σε 4 δόσεις) (p.os: 300mg/d σε 2 δόσεις)


6η ημέρα νοσηλείας (12η ΗΝ) Hb (g/dl) Abs B. burgdoferi K WBC (mmol/l) /μl

133 13.5 4.8 8140

13.4

29/11 29/11 29/11 134 13.7

7270

4.3 11980

Ca Π % (mg/dl) Creat IGRA Λ % (mg/dl)

63.5

63.3

53.2

24.8

25.0

32.3

9.8 71.5 0.37 ?15.3

Urea Μ % (mg/dl) Glu PLT /μl(mg/dl)

8.0

8.3 107 351000

7.0 112 376000

18 6.5 92 376000

9

9 11

11

17 0.73

0.81

20

Wright Na (mmol/l)

PCR M. tuberculosis

SGPT TKE (U/l) SGOT (U/l) CRP (mg/dl)

26/11 26/11

357000 10 14 0.94

27/11 27/11 27/11

01/12 01/12

ΑΡΝ(-) 130

12.6 ? 4.5 12380 ?

ALP

(U/l)

585

LDH

(U/l)

4.5

Προγραμματισμός ΗΕΓ


7η ημέρα νοσηλείας (13η ΗΝ) ΗΕΓ: ΗΕΓ σε εγρήγορση. Βραδεία δραστηριότητα για την ηλικία της, 3-6σ. Δεν διακρίνονται σαφώς ασυμμετρίες ή παροξυντικές εκφορτίσεις. Η παραπάνω εικόνα συμβαδίζει με την κλινική διάγνωση της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.


7η-12η ημέρα νοσηλείας (13η-18η ΗΝ) 

Σταδιακή βελτίωση της γενικής κατάστασης, επιπέδου συνείδησης

Παραμονή δεκατικής πυρετικής κίνησης, διαλείπουσας κεφαλαλγίας, δερματικά αντανακλαστικά (+/-)

Διαλείπουσα κοιλιαλγία (ήπιος μετεωρισμός)


7η-12η ημέρα νοσηλείας (13η-18η ΗΝ)

27/11 Mantoux κ/α Loewenstein-Jensen

30/11

ΑΡΝ(-)

02/12

03/12

ΑΡΝ(-) ?

?

?


13η ημέρα νοσηλείας (19η ΗΝ)


14η-35η ημέρα νοσηλείας (20η-41η ΗΝ) 

Παραμονή δεκατικής πυρετικής κίνησης, διαλείπουσας κεφαλαλγίας, διαλείπουσας κοιλιαλγίας (ήπιος μετεωρισμός, άλγος κύρια στο υπογάστριο, επιγάστριο, δεξιό υποχόνδριο)

  

34η ΗΝ: MRI εγκεφάλου (2η) 39η ΗΝ: ΟΝΠ (3η) 40η ΗΝ: Σταδιακή μείωση πρεδνιζολόνης


28η ημέρα νοσηλείας (34η ΗΝ) MRI εγκεφάλου (2η): Συγκριτικά με την MRI εγκεφάλου στις 01/12/’10 σαφής βελτίωση των απεικονιστικών ευρημάτων με: α) εξάλειψη του λεπτομηνιγγικού εμπλουτισμού στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και στις δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου β) παρουσία ήπια-διάχυτα υψηλού σήματος στις T2W1 στη γέφυρα, χωρίς παθολογικό εμπλουτισμό (διαταραχή της αιμάτωσης? ήπιο οίδημα?) Λοιπά: κ.φ.


31η ημέρα νοσηλείας (39η ΗΝ) 27/11

29/11

28/12

Κύτταρα /μl

250

150

30

Π%

15

15

Glu (mg/dl)

45

47

61

PRO (mg/dl)

80

100

24

Slidex

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

CRP

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

κ/a ΕΝΥ

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

?

κ/α ΕΝΥ σε ζωμό

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

?

κ/α για M. tuberculosis

?

Abs για HSV, VZV, EBV, CMV, Echo, Coxsackie, AdV

?

PCR για HSV, VZV, CMV,

?

PCR για Μ. tuberculosis

?

? Β. burgdoferi ?, WNV ? ?


Συνολική πορεία νόσου 

Νοσηλεία 33 ημερών, συνολικά

Προσωρινό εξιτήριο την 35η ΗΝ (24/12) Προγραμματισμένη επανεισαγωγή την 37η ΗΝ (26/12)

Εξιτήριο τη 41η ΗΝ (30/12) «φυματιώδης μηνιγγίτιδα - κλινική διάγνωση»


Συνολική πορεία νόσου (Ε/Ε) Ro θώρακος Κύτταρα κ/α ούρων /μl Hb (g/dl) Na (mmol/l) κ/α Π % αίματος WBC /μl K (mmol/l)

01/12 02/12 13/12 23/12 29/11 26/11 27/11 27/11 27/11 29/11 01/12 13/12 28/12 30/12 26/11 27/11 29/11 01/12 30/12 27/11 29/11 01/12 ΑΡΝ(-)ΑΡΝ(-)13.4 250 13.7 150 13.5 12.6 13.2 133 134 130 140 30 14.2 140 ΑΡΝ(-) ΑΡΝ(-)15 11980 ΑΡΝ(-) 15 8140 7270 12380 13530 10320 4.8 4.3 4.5 4 3.9 Ενδείξεις TBM Βελτίωση ΑΡΝ(-) 47 61 63.5 63.3 45 53.2 71.5 68.5 73.7 9.8 ΑΡΝ(-) 100 24.8 25.0 80 32.3 15.3 18.3 24 18.3 0.37

MRI εγκεφάλου Glu ΠWright % (mg/dl) Ca (mg/dl) PRO ΛAbs % B.(mg/dl) Creat (mg/dl) Burgdoferi Slidex Μ 8.0 Urea ΗΕΓ% (mg/dl) Mantoux CRP/μl(mg/dl) 357000 PLT Glu κ/α κ/a ΕΝΥ TKE 14 SGPT (U/l) 10 Loewensteinκ/α ΕΝΥ σε ζωμό0.94 CRP (mg/dl) Jensen SGOT (U/l)

8.3 ΑΡΝ(-)7.0 23 ΑΡΝ(-)ΑΡΝ(-) 351000 376000 107 112 ΑΡΝ(-)11 9 9 0.73 17 ΑΡΝ(-)0.81

κ/α M. tuberculosis ALP PCRγια M.(U/l) Tuberculosis Abs για(U/l) HSV, VZV, EBV, CMV, LDH Echo, IGRA Coxsackie, AdV PCR για HSV, VZV, CMV,

ΑΡΝ(-)

PCR για Μ. tuberculosis

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-) 6.5 6.4 18 Μηνιγγο-8.3 19 26 ΑΡΝ(-) εγκεφαλίτιδα ΑΡΝ(-) 376000 458000 384000 92 88 162 ΑΡΝ(-) ΑΡΝ(-) 12 11 14 ΑΡΝ(-)42 16 ΑΡΝ(-) 1.36 20 14 ΑΡΝ(-)0.84 14 101 ΑΡΝ(-) Β.585 burgdoferi, WNV ΑΡΝ(-) +/-

ΑΡΝ(-)65

ΑΡΝ(-) ΑΡΝ(-)


27/11

29/11

01/12

23/12

28/12

Κύτταρα /μl

250

150

Π%

15

15

Glu (mg/dl)

45

47

61

PRO (mg/dl)

80

100

24

κ/α για M. tuberculosis

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

PCR για Μ. tuberculosis

ΑΡΝ(-)

ΑΡΝ(-)

MRI εγκεφάλου Mantoux

30

Ενδείξεις ΤΒΜ ΑΡΝ(-)

26/01

Βελτίωση

ΑΡΝ(-)

κ/α LoewensteinJensen

ΑΡΝ(-)

PCR M. tuberculosis

ΑΡΝ(-)

IGRA

+/-

ΑΡΝ(-)


Συνολική πορεία νόσου (θεραπεία) Ισονιαζίδη Ριφαμπικίνη Στρεπτομυκίνη Πυραζιναμίδη Δεξαμεθαζόνη Πρεδνιζολόνη Ρανιτιδίνη Άναλος δίαιτα Μανιτόλη

(p.os. (tbs) 7mg/kg/d σε 1 δόση έως -) (p.os. (tbs) 14mg/kg/d σε 1 δόση για 7d, (syr) 10mg/kg/d σε 1 δόση έως -) (i.m. 23mg/kg/d σε 1 δόση για 1 μήνα) (p.os. (tbs) 35mg/kg/d σε 1 δόση για 7d, (tbs) 35mg/kg/d σε 3 δόσεις για 7w) (i.v. 0.3mg/kg/d σε 4 δόσεις για 7d) (p.os. (tbs) 1.4mg/kg/d σε 4 δόσεις για 21d, και εν συνεχεία σταδιακή μείωση) (p.os. (syr) 300mg/d σε 2 δόσεις έως -) (i.v. 20mg εφάπαξ (7η ημέρα νοσηλείας))


Συνολική πορεία νόσου 

Επεισόδια αναφερόμενης κοιλιαλγίας

22/01/11 - 26/01/11: νοσηλεία Ν.Ε.Π.Θ. «ΤΒΜ υπό αγωγή – Γαστρίτιδα» Echo κοιλίας: …Πάγκρεας: αυξημένες διαστάσεις και διάχυτη γραμμοειδής ηχογένεια ως επί φλεγμονής… Echo κοιλίας (13/02/11): ουδέν παθολογικό


TB ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ


Επιδημιολογία

Παθοφυσιολογία

Κλινικές εκδηλώσεις

Σταδιοποίηση

Διαφοροδιάγνωση

Θεραπεία


Επιδημιολογία 

3500 π.Χ.

1/3 παγκόσμιου πληθυσμού 10% κλινική νόσος 8εκατομ. νέα περιστατικά / έτος 2εκατομ. θάνατοι / έτος World Health Organization, 2006


Επιδημιολογία


Επιδημιολογία   

1:300 (ΤΒΜ:ΤΒ) 1η αιτία χρόνιας λοίμωξης Κ.Ν.Σ. Παιδιά > Ενήλικες Φύλο: όμοια επίπτωση (εφηβεία: 2 άρρενες:1 θήλυ) Ηλικία: 6 μηνών - 5 ετών 5 ετών - 14 ετών >14ετών


Επιδημιολογία Mycobacterium tuberculosis, Mycobacteriaceae  1882 Robert Koch 1905 Nobel prize in physiology or medicine  Λιπίδια κυτταρικού τοιχώματος (μυκολικά) Χρώση Gram Χρώση Ziehl-Neelsen (οξεάντοχο) Αερόβιο, Ακίνητο, Μη σπορογόνο  1998 αλληλούχιση γονιδιώματος 4*106bp, 4*103γονίδια, 4*101μεμβράνη


Επιδημιολογία


Παθοφυσιολογία Πρωτοπαθές σύμπλεγμα 

κυψελιδικά μακροφάγα (φαγοσώματα) EEA1 UreC εξουδετέρωση τοξικών παραγόντων αυτοκρινής/παρακρινής δράση

 

τοπική λοίμωξη επιχώριοι λεμφαδένες Bell E, 2005 Ramachandran T, 2008 Wooldridge K, 2009


Παθοφυσιολογία

Αιματογενής διασπορά


Παθοφυσιολογία TBM  

Rich foci Υπαραχνοειδής χώρος (μηνιγγίτιδα) Εγκεφαλικό παρέγχυμα (φυμάτωμα, απόστημα)


Παθοφυσιολογία 

Ίνωση

Αγγεϊίτιδα (συμπιεστική-αποφρακτική)

Εγκεφαλίτιδα-μυελίτιδα


Κλινικές εκδηλώσεις

Πρόδρομα συμπτώματα

TBM ειδικά συμπτώματα


Κλινικές εκδηλώσεις Πρόδρομα συμπτώματα  

< 2w (1d - 9m) Πυρετός, Κεφαλαλγία, Έμετοι, Φωτοφοβία (75%) κακουχία, μυαλγία (40%) μηνιγγισμός (2%)!

Ramachandran T, 2008


Κλινικές εκδηλώσεις 

TBM ειδικά συμπτώματα Οπτικές διαταραχές Οίδημα θηλής Πρωτοπαθής οπτική ατροφία χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, οπτική νευρίτιδα, ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία, οφθαλμοπληγία

Κρανιακά νεύρα VI, III, IV, VII, …

Κινητικές διαταραχές Τρόμος, μυόκλονος, χοριοαθέτωση, ημιβαλλισμός Μονοπληγία, ημιπληγία, αφασία, τετραπάρεση

Λοιπές εκδηλώσεις SIADH, άτυποι πυρετικοί σπασμοί, … Ramachandran T, 2008

 Glaser JS: Neuro-ophthalmology, 2nd edition. Philadelphia,Lippincott, 1990 Józefowicz RF et al. Department of Neurology, University of Rochester, 2000


Σταδιοποίηση 

Στάδιο Ι: πρόδρομα, μη ειδικά συμπτώματα χωρίς διαταραχές του επιπέδου συνείδησης

Στάδιο ΙΙ: Διαταραχές του επιπέδου συνείδησης με ήπια νευρολογική σημειολογία

Στάδιο ΙΙΙ: Stupor ή κώμα, έντονη νευρολογική σημειολογία, σπασμοί British Medical Research Council, 1948


Δ/Δ 

Λοιμώξεις: Μυκητιασικές: Βακτηριακές: Παρασιτικές: Ιογενείς:

Cryptococcus Βρουκέλωση, Lyme D, Λεπτοσπείρωση, Τουλαραιμία Τοξοπλάσμωση, Τρυπανοσωμίαση HSV, HIV, Enterovirus

Συνδετικού ιστού: Σαρκοείδωση, ΣΕΛ

Αγγειακά: θρόμβωση φλεβώδους κόλπου, θρόμβωση βασικής αρτηρίας, υπαραχνοειδές/επισκληρίδιο αιμάτωμα, αγγειίτιδες


Δ/Δ 

Νευρικά: επιληψία, εκφυλιστικά νοσήματα

Νεοπλασίες: πρωτοπαθείς, μεταστατικοί

Άλλες καταστάσεις: Β-12, ίλιγγος


Δ/Δ     

 

1. πρόδρομα συμπτώματα >7d 2. οπτική ατροφία 3. εστιακή σημειολογία 4. δυσκινησία CSF Π%<50% 1 συνθήκη 98.4% ευαισθησία 3 συνθήκες 98.3% ειδικότητα Ramachandran T, 2008


Θεραπεία 

ισονιαζίδη ριφαμπικίνη πυραζιναμίδη στρεπτομυκίνη εθιοναμίδη κυκλοσερίνη παρα-αμινο σαλικυλικό οξύ Ramachandran T, 2008


Θεραπεία   

6-9m (-24m) Μικρότερα παιδιά: 6m Μεγαλύτερα παιδιά: 12m + κορτικοστεροειδή Παράδοξη απάντηση! >2w θεραπείας

Ramachandran T, 2008


Θεραπεία

National Library of Medicine


Θεραπεία

James Nachtwey. XDRTB.org, 2008


Ευχαριστώ


Περιστατικο επιμονης εμπυρετης κεφαλαλγιας