Issuu on Google+

Ι. ΚΑΒΑΛΙΩΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΤΕ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ;


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ

ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ

ΤΕΡΗΔΟΝΑ / ΣΤΟΜΑΤΙΤΙΔΑ

ΕΠΙΓΛΩΤΙΤΙΔΑ

ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ / AΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

ΚΟΚΚΥΤΗΣ

ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Οι λοιμώξεις κοινότητας του αναπνευστικού συστήματος ΕΙΝΑΙ Από τα συχνότερα νοσήματα - διεθνώς - σε όλες τις ηλικίες Κύρια αιτία θανάτου


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Ιογενείς ή βακτηριακές;

άτυπα;

50-90% για όλες τις ηλικίες ΙΟΓΕΝΕΙΣ


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΥΠΕΡ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Πυώδης έκκριση βλεννογόνων (???) Πολυμορφοπυρήνωση Θετικά ευρήματα σε καλλιέργειες / επιχρίσματα Επιχώριοι λεμφαδένες διογκωμένοι / επώδυνοι Λοβώδης ή τμηματική ετερόπλευρη πύκνωση Απουσία ιογενούς επιδημίας στο περιβάλλον ΤΚΕ υψηλή CRP υψηλή


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

S. pneumoniae

GABHS


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

ΓΙΑ ΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΣΕΙΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ


ΤΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΑ Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Οι γιατροί συνεχίζουν να υπερσυνταγογραφούν αντιμικροβιακά για την οξεία ρινοκολπίτιδα λόγω της δυσκολίας διάκρισης μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

100+ εκατ. ανά χρόνο συνταγές αντιβιοτικών Ευνόητη η μη κατάλληλη χρήση Ευνόητη η προαγωγή αντοχής Αντιβιοτικά για ιώσεις Ευρέος φάσματος αντί στενού


ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ

ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΑΡΧΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΑΠΟΦΥΓΗ ΜΗ ΑΝΑΓΚΑΙΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

MIA ΙΣΟΡΡΟΠΗΜΕΝΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

• ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΧΡΗΣΗ οδηγεί στην ίαση του ασθενούς

• ΜΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΧΡΗΣΗ οδηγεί στην αύξηση αντοχής


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

ΕΠΙΛΕΓΟΝΤΑΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟ ΕΛΕΓΧΕΙΣ 2 ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΥΣ

• Αντιμικροβιακό φάσμα σκευάσματος • Μικρή δυνατότητα σκευάσματος για μελλοντική ανάπτυξη αντοχής


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Το σκεύασμα για λοιμώξεις αναπνευστικού πρέπει: ΝΑ ΚΑΛΥΠΤΕΙ ΤΑ ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΝΑ ΜΗΝ ΕΧΕΙ ΔΡΑΣΗ ΣΕ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΕΚΤΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (gram αρνητικά)


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Χρήση αντιμικροβιακών ευρέως φάσματος (που καλύπτουν και gram αρνητικά) μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη αντοχής

COLLATERAL DAMAGE


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΠΟΥ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΑΝΤΟΧΗΣ βακτηριοκτόνα δράση ημιπερίοδος ζωής δομικές ιδιότητες αποτελεσματικότητα (potency)


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

ΠΡΙΝ ΧΟΡΗΓΗΣΕΤΕ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟ ΣΚΕΦΘΕΙΤΕ Που μεταβολίζετε το φάρμακο Τη γεύση του φαρμάκου Το αν τυχόν προκαλεί αλλεργίες Το κόστος του φαρμάκου


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΠΡΙΝ ΧΟΡΗΓΗΣΕΤΕ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟ ΣΚΕΦΘΕΙΤΕ Χορηγείτε πάντα φάρμακα δοκιμασμένα και στενού φάσματος Δεν υπάρχει πλέον αφθονία αντιμικροβιακών Η σωστή χρήση αντιμικροβιακών προφυλάσσει όλους μας από σοβαρούς κινδύνους


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Η έγκαιρη και κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία είναι ο σημαντικότερος παράγοντας έκβασης μιας λοίμωξης


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ Η ταχέως αυξανόμενη αντοχή στα αντιβιοτικά συνιστά ένα από τα σημαντικότερα κοινωνικά, κλινικά, επιδημιολογικά και μικροβιολογικά προβλήματα σήμερα. Μεγαλύτερη νοσηρότητα / θνητότητα Μεγαλύτερα κόστη Λιγότερα αποτελεσματικά αντιβιοτικά


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Σωστός ασθενής Σωστό φάρμακο Σωστός χρόνος Σωστή δόση Σωστή οδός χορήγησης


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Αίτια κοινά

Αντιμικροβιακά ουσιαστικά παρόμοια

Κλασικά παρά νεότερα αντιμικροβιακά

ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ V

ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ

ΑΜΟΞΥΚΙΛΛΙΝΗ / ΑΜΟΞΙΚΛΑΒ

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ (ΜΠΩ, ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ)

ΚΕΦΤΡΙΑΞΟΝΗ

ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ (σπανιότατα)


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

AZM 20 mg/kg/day

3-ημέρες

ΠΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΑΠΟ AZM 10 mg/kg/day

3-ημέρες

ΓΙΑ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ


ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ Πυρέτιο

Όχι αντιμικροβιακά

Ρινική συμφόρηση

Η βλεννοπυώδης έκκριση δεν είναι σημείο μικροβιακής λοίμωξης ΕΚΤΟΣ αν επιμένει για πάνω από 14 ημέρες

Βλεννοπυώδης έκκριση


ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ

10-22% παιδιών κάτω των 18 ετών με κοινό κρυολόγημα λαμβάνουν αντιβίωση Υπάρχει χώρος για βελτίωση


CROUP (ιογενές)

ΕΠΙΓΛΩΤΤΙΤΙΔΑ (βακτηριακή)

Έναρξη

Ημέρες

Ωρες

Πυρετός

++

+++

Βήχας

+++

-

Σιελόρροια

+

++

Δραστηριότητα

Ανησυχία

Λήθαργος

Απόφραξη

+++

+

stridor

Εισπνευστικός

Εκπνευστικός

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

ΟΧΙ

ΝΑΙ - IV


ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ ΙΟΓΕΝΗΣ Διάσπαρτα ευρήματα

ΟΧΙ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ


ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ Αυτοιάσιμη (5-14 ημέρες) ΜΗ ΧΟΡΗΓΕΙΤΕ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ


ΜΗ ΕΙΔΙΚΟΣ ΒΗΧΑΣ ΧΟΡΗΓΕΙΤΕ Παρατεταμένος μη βελτιούμενος βήχας (14 Η) Κοκκύτης / πνευμονία ;;;

ΜΗ ΧΟΡΗΓΕΙΤΕ Μη ειδικός βήχας


ΚΟΚΚΥΤΗΣ Βήχας > 14 ημέρες

Ερυθρομυκίνη x 14 Η

Whoop

Κλαριθρομυκίνη x 7 Η

Μετακριτικός έμετος

Αζιθρομυκίνη x 5 Η

Κυάνωση Άπνοια Όχι άλλο αίτιο

(εκλογής για νεογνά)


ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ Μη σαφής διάκριση ιογενούς και βακτηριακής

Πενικιλλίνη V

Μακρολίδη

Μόνο σε βέβαια διάγνωση

Αμοξυκιλλίνη

Η GABHS όχι σε παιδιά κάτω των 3 χρόνων

Τα αντιβιοτικά δεν μειώνουν τη συχνότητα της σπειραματονεφρίτιδας


ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ 1. Πυρετός >38.4°C

2. Τραχηλική λεμφαδενίτιδα

Ασθενής με όλους τους 6 δείκτες: 80% - 85% στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα

3. Τυπική εικόνα φαρυγγίτιδας (ερύθημα, οίδημα ή επίχρισμα) 4. Σχολική ηλικία (5-15 χρ) 5. Εποχή (χειμώνας / άνοιξη) 6. Όχι συμπτ. ΑΑ (βήχας, ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα)

Ασθενής με 5 δείκτες: οι πιθανότητες ↓ 50%


ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ ΧΟΡΗΓΕΙΣΤΕ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ

• S. pyogenes (group A

streptococcal infection).

• Κυνάγχη, πυρετός,

κεφαλαλγία, έμετοι, κοιλιακά άλγη, εξιδρώματα, πετέχειες, λεμφαδενοπάθεια τραχηλική Καλλιέργεια φαρυγγικού

ΜΗ ΧΟΡΗΓΕΙΤΕ

Επιπεφυκίτιδα

Βήχας

Ρινόρροια

Διάρροια


ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ

Διάρκεια συμπτωμάτων πάνω από 10-14 ημέρες

Η ακτινογραφία δεν μπορεί να καθορίσει αν η λοίμωξη είναι βακτηριακή

Το στενότερου φάσματος αντιμικροβιακό

Αμοξυκιλλίνη


ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ Αντιβιοτικά δεν δικαιολογούνται ακόμη και αν τα συμπτώματα διαρκούν πάνω από 7-10 ημέρες 64% των ασθενών ιάθηκαν σε 14 ημέρες, ακόμη και χωρίς θεραπεία Στο 72 – 92 % των ασθενών με ρινοκολπίτιδα χορηγείται αντιβίωση ΧΩΡΙΣ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ


ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ Μόνο το 0.5—2.2% της ρινοκολπίτιδας είναι βακτηριακής αιτιολογίας Μειώστε τη χρήση αντιμικροβιακών και την ανάπτυξη αντοχής Θυμηθείτε την επανεμφάνιση του H. influenzae


ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ ΧΟΡΗΓΕΙΣΤΕ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ • Συμπτώματα οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού που δεν υποχωρούν μετά 10 ημέρες ή επιδεινώνονται μετά 5-7 ημέρες ρινική καταρροή / ρινική συμφόρηση / άλγος στο πρόσωπο ιδιαίτερα ετερόλευρο / υποσμία / ανοσμία / πυρετός / βήχας κόπωση / οδονταλγία

ΜΗ ΧΟΡΗΓΕΙΤΕ

Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις αυτοϊώνται

Οταν δεν υπάρχουν τα παραπάνω


ΜΠΩ Αιφνίδια εισβολή Σημεία φλεγμονής Παρουσία υγρού

Αντιβιοτικά για: • Παιδιά με συστηματικά συμπτώματα • Παιδιά < 2 χρ με σοβαρή ή αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα • Παιδιά < 6 μηνών


ΜΠΩ ΧΟΡΗΓΕΙΣΤΕ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ

ΜΗ ΧΟΡΗΓΕΙΤΕ

Αιφνίδια έναρξη συμπτωμάτων

ΚΑΙ Παρουσία υγρού (προέχουσα και μη κινούμενη μεμβράνη) Ωτόρροια ΚΑΙ

• ΣΗΜΕΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ΜΕΣΟΥ ΩΤΟΣ

- ερυθρότητα τυμπανικού υμένα - έντονη ωταλγία

Σε ωτίτιδα με υγρό


ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ

1η επιλογή

Αμοξυκιλλίνη / Αμοξυ-κλαβ Κεφαλοσπορίνες p.o. (??) Μακρολίδες

2η επιλογή

Κεφτριαξόνη Κλινδαμυκίνη


ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΣΧΥΡΗ

-ταχύπνοια

Κύριος οδηγός η ηλικία

Πολλά μπορούν να θεραπευθούν σπίτι

Τα αντιβιοτικά δεν προφυλάσσουν από την πνευμονία σε λοιμώξεις άνω αναπνευστικού

-εισολκές -Έλλειψη wheezing

ΕΣΤΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ

CRP αυξημένη


ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ (2007/2008) Εξω-

0-3 μην

Εσω-

μακρολίδη (απύρ) β-λακτάμη (εμπύρ)

3 μην-5 χρ αμοξυκιλλίνη ή αμοξ/κλαβ ή μακρολίδη κεφαλοσπορίνη β΄ 5-15 χρ

μακρολίδη +/- αμοξ/κλαβ κεφαλ β΄

αμοξ/κλαβ ή κεφαλ β΄ ή κεφτριαξόνη (σε επιπλοκές) + μακρολίδη


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ Eξηγείστε στους γονείς τη διαφορά ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης Εξηγείστε στους γονείς γιατί δεν δρουν τα αντιμικροβιακά στις ιώσεις Δώστε συμπτωματική αγωγή (έστω και αν δεν ωφελεί κάποιες φορές). Είναι καλύτερο από το να χορηγήσετε αντιμικροβιακά Δώστε μια συνταγή αντιβιοτικού στους γονείς λέγοντας να λάβουν το φάρμακο μόνο αν επιδεινωθεί η κατάσταση του παιδιού. Βρέθηκε ότι αυτό μειώνει κατά πολύ τη χρήση των αντιβιοτικών


ΛΑΣ / ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΕ ΤΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΜΗΝΥΜΑ

Ωτίτιδα

Όχι ΑΝΤΒ σε ΩΜΥ

Αμυγδαλίτιδα

Όχι ΑΝΤΒ εκτός αν GABHS +

Ρινοκολπίτιδα

Όχι ΑΝΤΒ εκτός αν >10-14 Η

Κοινό κρυολόγημα Όχι ΑΝΤΒ


ΛΑΣ / ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΜΕ ΜΕΓΑΛΗ ΦΕΙΔΩ ΤΟ ΦΑΣΜΑ ΤΟΥ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΠΟΥ ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΣΕΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΣΤΕΝΟ ΟΣΟ ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΟ ΕΥΡΥ ΟΣΟ ΕΙΝΑΙ ΑΝΑΓΚΑΙΟ


ΔΩΔΕΚΑ ΒΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ

• •

Εμβολιάστε

Θεραπεύστε τη λοίμωξη, όχι την επιμόλυνση

Μειώστε τη χρήση καθετήρων

Θεραπεύστε τη λοίμωξη, όχι τον αποικισμό

• • •

Στοχεύστε το παθογόνο

Μάθετε να λέτε "όχι" στη βανκομυκίνη

Διακόψτε την αντιβίωση αν ο ασθενής ιαθεί

Απομονώστε το παθογόνο

Σπάστε την αλυσίδα μετάδοσης - μόλυνσης

Αναζητήστε τους ειδικούς Εφαρμόστε τον έλεγχο των αντιμικροβιακών Χρησιμοποιείστε τα επιδημιολογικά δεδομένα της περιοχής και του νοσοκομείου σας


ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ