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Maritza EstĂŠvez G. Octubre 97

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¿ QUE ES LA TELEMEDICINA ? La Telemedicina podría definirse como la aplicación de la medicina a través de las tecnologías de la comunicación. En términos generales se ha definido como “la medicina practicada a distancia” Maritza Estévez G. Octubre 297


HISTORIA DE LA TELEMEDICINA EN EUROPA. 1980: Comienza en el Hospital Universitario de Tromso (NORUEGA) el uso de la Telemedicina. En 1986 se hace en Noruega la 1ª videoconferencia entre médicos. 1989: Se crea en Francia el Instituto Europeo de Telemedicina. En UK actualmente existen 4 centros que usan la Telemedicina: Aberdeen, Powys, London (Gay´s hospital and Hammersmith hospital) and Queen´s University in Belfast. En Norte América hay 28 centros que usan Telemedicina (1750 teleconsultas en 1993). En Italia desde 1987 hasta 1990 el Instituto de Radiología de la Universidad de L´Aquila fue el primero en usar protocolos standard.

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EN ESPAÑA: 1990: La Dirección General de Telecomunicaciones patrocina el proyecto REVISA (Red de Videoteléfonos Sanitarios) de las Islas Canarias. 1996: Una compañía privada llamada TELERx se ha establecido en el sur de España. Ofrece servicios de diagnósticos Teleradiológicos. Maritza Estévez G. Octubre 497


REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS. Para analizar los mínimos requerimientos en un servicio de Telemedicina debemos saber:. • Tipo de información que queremos enviar: audio,

datos, imágenes estáticas, imágenes móviles. • Tipo de redes de comunicación: satélite, RDSI, PSTN (public swiched telephony networks), Internet, Intranet, etc. • Señales: analógicas, digitales, LCD, etc.

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COMUNICACIÓN. El intercambio de información se hace a través de unas pequeñas partículas de información llamadas Bits. La comunicación puede ser: • Sincrónica: Recibida y procesada por el usuario en el mismo momento que se envía.

• Asincrónica:

La información es almacenada y puede ser revisada más tarde.

• Interactiva: La comunicación sincrónica es seguida de una respuesta inmediata.

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OTROS REQUERIMIENTOS. Factores humanos y de organización. Aspectos legales: • Legislación para sustituir datos escritos por electrónicos: – Aceptación legal de: Registros electrónicos de pacientes, resultados de laboratorios, diagnóstico a través de un videoteléfono, transaciones económicas en los servicios de Telemedicina.

• Legislación que asegure privacidad, seguridad y confidencialidad en estos servicios.. Maritza Estévez G. Octubre 797


ETICA DE LAS VIDEOCONSULTAS. Confidencialidad: • Los pacientes deben ser informados • Carta de aceptación

Relación personal: • Se tiene que tomar en consideración el entorno

Privacidad: • • •

La primera imagen debe ser la del consultor Debe evitarse ver a más personas Debe informarse de las personas presentes para la consulta

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VENTAJAS DEL USO VIDEOTELEFONO.

DEL

COLOR: Muy importante en campos como la medicina o la ciencia en general. VELOCIDAD: No importa la distancia, sólo se tarda un minuto en establecer conexión y transmitir. CALIDAD DE LA IMAGEN: La resolución es la de un televisor a color o la de un ordenador. FLEXIBILIDAD: Tanto una simple videocámara como sistemas más sofisticados pueden generar una imagen para transmitir por el videoteléfono. COSTO DE TRASMISION: Lo mismo que una llamada telefónica normal. Maritza Estévez G. Octubre 997


ALTA RESOLUCION DEL VIDEOTELEFONO. ASPECTOS SANITARIOS. ¿ Quién puede usar el videoteléfono? • Cualquier persona no entrenada puede enviar y recibir imágenes. • Para cuantificar y hacer análisis de imagen si se requiere personas entrenadas. ¿ Qué hay que hacer ? • Para enviar y recibir simplemente marcar el número telefónico y activar cualquier programa con comandos periféricos. Maritza Estévez G. Octubre 10 97


UTILIDADES. CONSULTA DE IMÁGENES: TELECONSULTA. • • • • •

Rx Sección de muestras congeladas Casos patológicos difíciles Muestras macroscópicas Guía de operaciones

PRECONSULTA ENTRE ESPECIALISTAS ANTES DE TRASLADAR PACIENTES: Muy importante para regiones aisladas o islas.

TRATAMIENTO DE IMAGENENES POR SISTEMAS NO DISPONIBLES EN OTROS CENTROS: • • • •

Cuantificación de DNA Inmunohistoquímica Cariotipo Maritza Morfometría

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¿COMO SE ENVIAN LOS RESULTADOS? A través del fax a cualquier sitio A través del videoteléfono: » areas aisladas » hospitales de referencia » centros con tecnología avanzada

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VENTAJAS EN EL ASPECTO SANITARIO Asegurar similar asistencia a los pacientes de regiones aisladas u hospitales menos desarrollados. Asegurar soporte médico y entrenamiento. Facilitar conexión con hospitales de referencia y evitar traslados innecesarios de pacientes. Maritza Estévez G. Octubre 13 97


PRINCIPALES APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA Radiologia Patología Citología Cardiología Home-care:Soporte a distancia en el hogar Cirugía psiquiatría Dermatología Oncología Maritza Estévez G. Octubre 14 97


LINEAS RDSI. RDSI: Red Digital de Servicios Integrados. Permite la integración de multitud de servicios, tanto de voz como de datos, en un único acceso. Mediante la RDSI se puede transmitir a cualquier parte del mundo voz, música, datos, planos, imágenes..., y todo a través de un acceso común y universal. Maritza Estévez G. Octubre 15 97


QUE VENTAJAS APORTA LA RDSI Fiabilidad y calidad de audio Alta velocidad de transmisión Flexibilidad Seguridad: acceso único Integración de voz, datos, texto e imagen Terminales multiservicio Transferencia de grandes volúmenes de información a bajo coste Maritza Estévez G. Octubre 16 97


BARRERAS DE LA TELEMEDICINA. Desarrollo de la Infraestrutura: • • •

Infraestructura organizativa Infraestructura financiera Infraestructura fisica

Barreras culturales. Barreras legislativas: • Licencia actividades de la Telemedicina Maritza Estévez G. Octubre 17 97


TELEMEDICINA EN CANARIAS. Metodología de estudio para: • Abaratar los costos de la insularidad. • Mejorar la asistencia médica de ciudadanos, sobre todo la especializada.

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los


METODOLOGIA Análisis de la situación de partida: • Estudio de las necesidades por islas/centros que puedan cubrirse por la Telemedicina. • Evaluación por parte de los usuarios de su opinión sobre la Telemedicina. – Cuestionarios de Telemedicina (23 preguntas/503 encuestados). – Entrevistas personales

• Análisis de especialidades o servicios con más demanda. Análisis de los servicios de Telemedicina más rentables. Análisis de las especialidades que generan más traslados.

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RESULTADOS DEL ESTUDIO. 48%, positiva opinión del uso de la Telemedicina. 41%, opinión crítica, sobre todo DUE y Paramédicos. 14%, opinión negativa, sobre todo pacientes. Número de traslados entre islas: 12.527 pacientes en 1995 y 19.492 pacientes en 1996. Según el número de traslados, las especialidades que pueden beneficiarse más de la Telemedicina son: Oncología, Psiquiatría, Dermatología, Traumatología y Radiología. Elevado uso del teléfono para consultas con el médico. Maritza Estévez G. Octubre 20 97


MEDICINA TELEFONICA. Se recogieron datos de 576 llamadas a distintas especialidades: psiquiatría, oftalmología, pediatría (Islas Canarias) y oncología en Barcelona. Los datos se agruparon en: – Número de llamadas. – Duración de las llamadas. – Tipo de llamada: » » » »

Resolutiva No resolutiva Informativa Terapia

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RESULTADOS MEDICINA TELEFONICA Nº Llamadas Dias Horas/121d Resolutivas Terapia Informativas Llamadas/dia Min./Llamada

576 121 20,5 69,3% 18% 16,5% Psiq:10 Onco:4

Maritza Estévez G. Octubre 22 97


INTERNET EN MEDICINA. Consulta electrónica de casos clínicos Realización de estudios multicéntricos Edición de revistas científicas electrónicas Base de imágenes Acceso a información médica

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