MARCH-APRIL 2002
14-05-03
12:25
™ÂÏ›‰·111
¶·È‰È·ÙÚÈ΋ 2002;65:108-112
Paediatriki 2002;65:108-112
ÔÏ˘ÌÔÚÊÔ‡ÚËÓˆÓ ‰È·ÈÛÙÒıËΠÛÙÔ 81% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛˆÓ. ∏ ̤ÛË ÙÈÌ‹ ÙÔ˘ ÔÛÔÛÙÔ‡ ÙˆÓ ÔÏ˘ÌÔÚÊÔ‡ÚËÓˆÓ ÛÙÔ ÂÚÈÊÂÚÈÎfi ·›Ì· ‹Ù·Ó 64% ± 22%. ∏ ∆∫∂ ‹Ù·Ó >20 Û 47 ÂÚÈÙÒÛÂȘ (58%). ∞fi Ù· 47 ·˘Ù¿ ·È‰È¿, 31 ›¯·Ó ∆∫∂ 20-39 mm/h Î·È 16 ·È‰È¿ >40 mm/h. OÈ Î·ÏÏȤÚÁÂȘ ·›Ì·ÙÔ˜ ‹Ù·Ó ÛÙ›Ú˜ Û fiϘ ÙȘ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ¿ÛËÙ˘ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ·˜. ™ÙȘ ÂÚÈÙÒÛÂȘ Ô˘ ¯ÚÂÈ¿ÛÙËΠӷ ‰Ôı› ·ÓÙÈÌÈÎÚԂȷ΋ ·ÁˆÁ‹, Ë ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ıÂڷ›·˜ ‹Ù·Ó 3-8 Ë̤Ú˜, ¤ˆ˜ fiÙÔ˘ Ù· ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· ÙˆÓ Î·ÏÏÈÂÚÁÂÈÒÓ Ó· Â›Ó·È ‰È·ı¤ÛÈÌ·. ∏ ¤Î‚·ÛË Ù˘ ÓfiÛÔ˘ ‹Ù·Ó ηϋ Û fiÏ· Ù· ·È‰È¿ Î·È Î·Ù¿ ÙËÓ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ÙˆÓ ·È‰ÈÒÓ ‰ÂÓ ·Ú·ÙËÚ‹ıËÎ·Ó ÂÈÏÔΤ˜ ‹ Ó¢ÚÔÏÔÁÈο ηٿÏÔÈ·. ™˘˙‹ÙËÛË ∏ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ˘Ô„›· ÈÔÁÂÓÔ‡˜ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ·˜ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ Û˘Ó‹ıˆ˜ ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈÌÈÎÚÔ‚È·ÎÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ, ¤ˆ˜ fiÙÔ˘ Ù· ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· ÙˆÓ Î·ÏÏÈÂÚÁÂÈÒÓ Ó· Â›Ó·È ‰È·ı¤ÛÈÌ·. ∂ÎÙfi˜ ·fi ÙÔÓ ·ÔÎÏÂÈÛÌfi ÙˆÓ ‚·ÎÙËÚȉȷÎÒÓ ·ÈÙ›ˆÓ, Ë ‰È·ÁÓˆÛÙÈ΋ ÚÔۤϷÛË Ù˘ ¿ÛËÙ˘ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ·˜ Û˘Ó‹ıˆ˜ ‰ÂÓ Â›Ó·È ÂÎÙÂٷ̤ÓË. ∏ ·Ó‡ÚÂÛË ÙÔ˘ ·ÈÙ›Ô˘ ÊÙ¿ÓÂÈ ÌfiÓÔ ÛÙÔ 55%-70% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛˆÓ, fiÔ˘ ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÙ·È Ì›· ÛÙ·ıÂÚ‹ ‰È·ÁÓˆÛÙÈ΋ ̤ıÔ‰Ô˜ (1,4). ∏ ·ÔÌfiÓˆÛË ÙˆÓ ÂÓÙÂÚÔ˚ÒÓ ·fi ηÏÏȤÚÁÂÈ· ΢ÙÙ¿ÚˆÓ ¤¯ÂÈ Û¯ÂÙÈο ¯·ÌËÏ‹ ¢·ÈÛıËÛ›· (65%-75%) Î·È ··ÈÙÔ‡ÓÙ·È Î·Ù¿ ̤ÛÔ fiÚÔ 3-8 Ë̤Ú˜ ÁÈ· ÙÔ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· (5,6,8). ∏ Ù¯ÓÈ΋ Ù˘ ·Ó›¯Ó¢Û˘ ÙÔ˘ RNA ÙÔ˘ ÂÓÙÂÚÔ˚Ô‡ Ì PCR ıˆÚÂ›Ù·È Î·È ÈÔ ·ÛÊ·Ï‹˜ Î·È Ù·¯Â›· ‰È·ÁÓˆÛÙÈ΋ ̤ıÔ‰Ô˜, ‰›ÓÔÓÙ·˜ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ̤۷ Û ϛÁ˜ ÒÚ˜ (5,6,8,15). ¶›Ó·Î·˜ 1. ∫ÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· ÙˆÓ ·È‰ÈÒÓ Ì ¿ÛËÙË ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ· ηٿ ÙËÓ ÚÔÛ¤ÏÂ˘Û‹ ÙÔ˘˜ ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌÂ›Ô ∫ÏÈÓÈΤ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ
%
Ô
88 87 87 74 11 5 48
¶˘ÚÂÙfi˜ >38,5 ∫ÂÊ·Ï·ÏÁ›· Û ·È‰È¿ >2 ÂÙÒÓ ªËÓÈÁÁÈÙȉÈο ÛËÌ›· ŒÌÂÙÔÈ ∂Í¿ÓıËÌ· ¢È¿ÚÚÔÈ· ∂Ï·ÊÚÒ˜ ÂËÚ·Ṳ̂ÓË ÁÂÓÈ΋ ηٿÛÙ·ÛË
∏ ÂȉËÌÈÔÏÔÁ›· Ù˘ ¿ÛËÙ˘ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ·˜ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ Ì¤¯ÚÈ ÙÒÚ· ÌÂÏÂÙËı› ÛÙËÓ ÂÚÈÔ¯‹ Ù˘ ∫Ú‹Ù˘. ∞fi Ù· ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· Ù˘ ÌÂϤÙ˘ ·˘Ù‹˜ ÚÔ·ÙÂÈ fiÙÈ Ù· ÂȉËÌÈÔÏÔÁÈο ‰Â‰Ô̤ӷ Â›Ó·È ·ÚfiÌÔÈ· ·˘ÙÒÓ ÙˆÓ Â‡ÎÚ·ÙˆÓ ÎÏÈÌ¿ÙˆÓ, fiÔ˘ ·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È ¤Í·ÚÛË Ù˘ ÓfiÛÔ˘ ÙÔ Î·ÏÔη›ÚÈ Î·È ÙÔ ÊıÈÓfiˆÚÔ. ™ËÌ·ÓÙÈÎfi ÂÚÈÔÚÈÛÌfi Ù˘ ÌÂϤÙ˘ ·ÔÙ¤ÏÂÛ·Ó Ô ·Ó·‰ÚÔÌÈÎfi˜ ¯·Ú·ÎÙ‹Ú·˜ Ù˘ Î·È Ë ¤ÏÏÂÈ„Ë Ù·˘ÙÔÔ›ËÛ˘ ÙÔ˘ ÔÚÔÙ‡Ô˘ ÙÔ˘ ÂÓÙÂÚÔ˚Ô‡ ·fi Ù· ÎfiÚ·Ó·. ∫·ÏÏȤÚÁÂÈ· ÎÔÚ¿ÓˆÓ ÁÈ· ÂÓÙÂÚÔ˚Ô‡˜ ¤ÁÈÓ ÛÙÔ 70% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛÂˆÓ ¿ÛËÙ˘ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ·˜, ΢ڛˆ˜ ηٿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÙˆÓ ÌËÓÒÓ ÙÔ˘ ηÏÔηÈÚÈÔ‡ Î·È ÙÔ˘ ÊıÈÓÔÒÚÔ˘, fiÙ·Ó ‹Ù·Ó ÂÌÊ·Ó›˜ ÔÈ Û˘ÛÛˆÚ‡ÛÂȘ ÎÚÔ˘ÛÌ¿ÙˆÓ. ∆Ô ıÂÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ù˘ ηÏÏȤÚÁÂÈ·˜ ‰ÂÓ Â›¯Â ›‰Ú·ÛË ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ ·È‰ÈÒÓ, ·ÊÔ‡ ‰ÂÓ ‹Ù·Ó Û˘Ó‹ıˆ˜ ‰È·ı¤ÛÈÌÔ ÚÈÓ ÙÔ 8Ô 24ˆÚÔ ÓÔÛËÏ›·˜. ªÂ ÙÔ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi ÙˆÓ ·ÔÙÂÏÂÛÌ¿ÙˆÓ ÙˆÓ ÎÔÚ·ÓÔηÏÏÈÂÚÁÂÈÒÓ Î·È ÙÔ˘ ÔÚÔÏÔÁÈÎÔ‡ ÂϤÁ¯Ô˘, ÙÔ˘Ï¿¯ÈÛÙÔÓ ÙÔ 41% ÙÔ˘ Û˘ÓfiÏÔ˘ ÙˆÓ ÎÚÔ˘ÛÌ¿ÙˆÓ ¿ÛËÙ˘ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ·˜ ÛÙËÓ ∫Ú‹ÙË ÔÊ›ÏÂÙ·È Û ÂÓÙÂÚÔ˚Ô‡˜. ∞fi ·˘Ù‹ ÙË ÌÂϤÙË ÚÔ·ÙÂÈ Â›Û˘ ÂÙ‹ÛÈ· ›وÛË ÁÈ· ¿ÛËÙË ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ· ÛÙËÓ ∫Ú‹ÙË ÙÔ˘Ï¿¯ÈÛÙÔÓ 20 ÂÚÈÙÒÛÂȘ ·Ó¿ 100.000 ÏËı˘ÛÌfi. ∏ ›وÛË ·˘Ù‹ Â›Ó·È ·˘ÍË̤ÓË Ì ‚¿ÛË Ù· ‚È‚ÏÈÔÁÚ·ÊÈο ‰Â‰Ô̤ӷ Î·È ¯ÚÂÈ¿˙ÂÙ·È ÂÚ·ÈÙ¤Úˆ ‰ÈÂÚ‡ÓËÛË (2). π‰È·›ÙÂÚÔ ‰È·ÁÓˆÛÙÈÎfi ÂӉȷʤÚÔÓ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ÙÔ ÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ ÛÙÔ 48% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛÂˆÓ ¿ÛËÙ˘ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ·˜, Ô Ù‡Ô˜ ÙˆÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ÛÙÔ ∂¡À ‹Ù·Ó ÔÏ˘ÌÔÚÊÔ˘ÚËÓÈÎfi˜. ∂ÈÎÚ¿ÙËÛË ÙˆÓ ÔÏ˘ÌÔÚÊÔ‡ÚËÓˆÓ ÛÙÔ ∂¡À ·Ú·ÙËÚ‹ıËΠÛÙÔ 57% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛÂˆÓ Ì ¤Ó·ÚÍË Ù˘ ÓfiÛÔ˘ Û ÏÈÁfiÙÂÚÔ ·fi 24 ÒÚ˜ ·fi ÙÔ ¯ÚfiÓÔ Ô˘ Ú·ÁÌ·ÙÔÔÈ‹ıËÎÂ Ë O¡¶, fiˆ˜ Î·È ÛÙÔ 17% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛÂˆÓ Ì ¤Ó·ÚÍË Ù˘ ÓfiÛÔ˘ Û ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ ·fi 24 ÒÚ˜. ∏ ¢·ÈÛıËÛ›· Î·È Ë ·ÚÓËÙÈ΋ ÚÔÁÓˆÛÙÈ΋ ·Í›· Ù˘ ÂÈÎÚ¿ÙËÛ˘ ÙˆÓ ÏÂÌÊÔ΢ÙÙ¿ÚˆÓ ÛÙÔ ∂¡À ÁÈ· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË Ù˘ ¿ÛËÙ˘ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ·˜ ‹Ù·Ó ¯·ÌËÏ‹. ∆· ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· Ù˘ ÂÚÁ·Û›·˜ Û˘ÌʈÓÔ‡Ó Ì ·ÚÎÂÙ¤˜ ÂȉËÌÈÔÏÔÁÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜, Û‡Ìʈӷ Ì ÙȘ Ôԛ˜, ÛÙË ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ· ·fi ÂÓÙÂÚÔ˚Ô‡˜ Ë ÂÈÎÚ¿ÙËÛË ÙˆÓ ÔÏ˘ÌÔÚÊÔ‡ÚËÓˆÓ ÛÙÔ ∂¡À ·ÔÙÂÏ› ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ ÙÔÓ Î·ÓfiÓ· ·fi fiÙÈ ÙËÓ ÂÍ·›ÚÂÛË Î·È Ì¿ÏÈÛÙ· ‰ÂÓ ÂÚÈÔÚ›˙ÂÙ·È
¶›Ó·Î·˜ 2. ∂˘Ú‹Ì·Ù· ·fi ÙÔ ∂¡À Û ·È‰È¿ Ì ÙÂÎÌËÚȈ̤ÓË Ïԛ̈ÍË ·fi ÂÓÙÂÚÔ˚Ô‡˜ Î·È Û ·È‰È¿ Ì ‚·ÎÙËÚȷ΋ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ· ÕÛËÙË ÌËÓÈÁ›Ùȉ· ·fi ÂÓÙÂÚÔ˚Ô‡˜ (n=33) ∂ӉȿÌÂÛË ÙÈÌ‹ ∂‡ÚÔ˜ §Â˘ÎÔ·ÙÙ·Ú·/mm3 ¶ÔÏ˘ÌÔÚÊÔ‡ÚËÓ· (%) °Ï˘Îfi˙Ë (mg/dl) ¶ÚˆÙ½ÓË (mg/dl)
75 60 63 30
20-750 10-90 39-105 6-100
µ·ÎÙËÚȷ΋ ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ· (n=8) ∂ӉȿÌÂÛË ÙÈÌ‹ ∂‡ÚÔ˜ 53 65 74 40
20-4.600 49-93 50-128 18-230
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