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Dr. Agustin Sequera


Dr. Agustin Sequera Ginecología y Obstetrícia

Master en Senología. Universidad de Barcelona, España Diplomado en Mastología. Sociedad Argentina de Mastología (SAMAS) Instituto de Oncología Ángel Roffo, Buenos Aires, Argentina @Agustinsequera

E-mail: Sequeraldana@gmail.com


Cáncer de Mama y Embarazo · Definición · Epidemiologia: -1.3 Cáncer de mama por cada 10.000 nacidos IIIIIIIIIvivos (Smith LH et al. California, 1992)

· Histologia:

-Pobremente diferenciado -Receptores de Estrogeno Progesterona negativos -30% receptores Her2(+)


· Modificación del riesgo de cáncer de mama por el embarazo en pacientes sanos · Modificación del pronostico de cáncer de mama por la gestación posterior del tratamiento · Cáncer de mama durante el embarazo


· Disminuye el riesgo si el embarazo ocurre en edades precoces (Reever Br, J cancer 2009) · Pacientes portadores de mutacion BRCA -Pacientes BRCA1: Tener 4 o mas hijos disminuye el riesgo

-Pacientes BRCA2: Los embarazos aumentan el riesgo de cancer de mama en premenopausicas. Aumento mayor en los 2 años posteriores al parto (Cullimane

Int/J Cancer 2005; 117:998-91)

· Efecto protector en cáncer HR(+) no asi en los HR(-) (Yang J. NCI, 2001)

· Efecto protector de la lactancia, protector en los HR(+) no asi en os HR(-)


· Modificación del riesgo de cáncer de mama por el embarazo en pacientes sanos · Modificación del pronostico de cáncer de mama por la gestación posterior del tratamiento · Cáncer de mama durante el embarazo


· El embarazo después del tratamiento de cáncer de mama no empeora el pronostico tanto en HR(+) como en HR(-). (Safety of pregnancy following breast

cancer giagnosis. Meta-analysis of 14 studies)(Hatem Azim et al, 2001)

· Aumento en el numero de interrupciones voluntarias en el embarazo · Mayor riesgo de complicación durante el parto de instrumentación y cesarea. · Mayor riesgo de prematuridad y de bajo peso (Dalberg Plos Med, 2006)


· Modificación del riesgo de cáncer de mama por el embarazo en pacientes sanos · Modificación del pronostico de cáncer de mama por la gestación posterior del tratamiento · Cáncer de mama durante el embarazo


· Examen físico: mama región axilar, supra e infra clavicular

· Mamografía: sensibilidad 80% · Ultrasonido: -Mama y región axilar -Biopsia Aguja Gruesa (BAG) -Puncion Aspiración Aguja Fina (PAAF)

· Examenes de extención: -T1-2, N0, M0: Rx tórax, función renal y hepática -T3, N1-N2, M0: Ultrasonido hepático, RNM (sin contraste) columna lumbar y/o tórax.


路 Asistencia del embarazo -Vigilancia materno-fetal -Antecedentes maternos de HTA, diabetes u otras complicaciones -Vigilancia del peso y desarrollo fetal

路 Asesoramiento en cuanto a: -Masectom铆a radical modificada (tipo Madden) -Cirujia conservadora (Kuerer HM et al, Pub Med, 2002)(Annane K et al, Pub Med, 2005)


Ganglio Centinela · Limitado número de reportes: aun no se conoce su sensibilidad en embarazadas (Khera SY et al, Breast J, 2008)(Mondi MM et al, Ann Surg Oncol, 2007)

· Decision individualizada · No realizarse antes de las 30 semanas de gestación · No hay suficiente soporte estadistico (solo reporte de casos) en el uso de radiotrazadores (Tc99) · Colorantes vitales contraindicados (azul de isosulfan, azul patente, azul de metileno)


Quimioterapia · Mismas indicaciones que en pacientes no embarazadas · No administarse bajo ningun conceptp en el primer trimestre. Mayor riesgo de malformaciones (Dol DC et al, Semin Oncol, 1989)(Ebert U Pharmacol Ther, 1997)

· Mayor experiencia con antraciclinas y agentes quilantes (German N et al, Ann Oncol, 2004)(Johnson PH et al, J Clin Oncol, 2005)

· El riesgo de malformaciones en el 2 y 3 trimestre: 1,3% · No usar por encima de las 35 semanas o 3 semanas antes del nacimiento · Solo un estudio prospectivo indica que el uso del esquema FAC puede ser dado con relativa seguridad en el 2 y 3 trimestre del embarazo (Johnson PH et al, J Clin Oncol, 2005)


· Régimen Antiemetico:

Ondasentron, Lorazepam y Dexametasona

· Edad gestacional promedio de evacuacion uterina: -38 semanas. Mas del 50% via vaginal (Gwyn et al, Oncology Willinston Park, 2001)

· En una serie de 57 casos usando FAC -1 sindrome de down

-2 malformaciones congenitas Club Foot y reflujo uretral bilateral congenito -Hasta ahora los niños van progresando bien en su vida escolar


· Datos limitados en el uso de Taxanos en el embarazo

(Hahn KME et al, Treatament of breast cancer patients and outcomes of childrens exposed to chemotherapy in utero, 2006) (Gainford MC et al, Breast cancer in pregnancy: are taxanes safe?, 2006)

· Solo hay reporte de casos de trastuzumab durante el embarazo (Bader AA et al, Anhydramnios associated whith

administration of trastuzumab and paclitaxel for metastatic breast cancer during pregnancy, 2007)

· La mayoria reporta oligo o anhidramnios y un caso de insuficiencia renal fetal. Si ha de ser administrado debe ser en el postparto · Solo hay un caso reportado de exposicio a Lapatinib en un embarazo no complicado · Terapia endocrina y radioterapia contraindicada


Dr. Agustin Sequera

Breast Cancer  

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