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LE DIMENSIONI DEL PENE

Prof. ALESSANDRO NATALI

Responsabile Servizio Andrologia Urologica Clinica Urologica I - Universita’ di Firenze


INTRODUZIONE

La preoccupazione per le dimensioni del proprio pene e il desiderio di avere un pene “piu’ lungo e più grosso” sono sentimenti frequenti nella popolazione maschile.


Il culto del fallo si riscontra sin dall’ antichita’ nell’ arte e nella cultura ed e’ alla base di molte religioni primitive e contemporanee.


BOMBARDAMENTO CONTINUO TRAMITE:

radio

libri CINEMA/TELEVISIONE

INTERNET

Stampa e riviste


COME SI POSSONO MISURARE LE DIMENSIONI DEL PENE?

• IN EREZIONE FARMACOINDOTTA • IN FLACCIDITA’ • IN STRETCHING


IN EREZIONE FARMACOINDOTTA PERCHE’

NO

PGE1

•Motivazione etico-deontologica •Problema dimensionale sentito soprattutto in flaccidità


FLACCIDITA’

Wessells H., Lue T., McAninch JW. : J.Urol. Vol 156, 995-97.1996


STRETCHING

Scneider T et al : Urology 2001 57:314-318


Correlazione buona tra lunghezza in flacciditĂ  ed in erezione

Wessells H J.Urol. 1996 (156): 995-7

ANCHE‌.

Chen J Int J Impot Res 2000 12(6):328-33


Correlazione ottima tra lunghezza in stretching ed in erezione

Wessells H J.Urol. 1996 (156): 995-7

ANCHE‌.

Chen J Int J Impot Res 2000 12(6):328-33


BAMBINO


Nel neonato a termine di sesso maschile,il pene ha una lunghezza di 3,5 cm Âą 0,7 cm ed un diametre di 1,1 Âą 0,2 cm


PENE PICCOLO: PENE PALMATO PENE NASCOSTO PENE INTRAPPOLATO

MICROPENE


PENE PALMATO E’ una condizione in cui la cute dello scroto si estende sulla faccia ventrale dell’ asta. Rappresenta un ‘ anomalia della giunzione scroto-pene


PAZIENTI CON PENE NASCOSTO •Pene di forma e dimensioni normali che appare inglobato nel tessuto adiposo sovrapubico particolarmente abbondante •Difetto di sviluppo delle fibre elastiche del darthos che costituisce una fascia rigida che ostacola la normale fuoriuscita del pene •Diagnosi: clinica ( palpazione regione sovrapubica permette di apprezzare il glande e, comprimendola delicatamente si fa emergere il pene )


PENE SEPOLTO o NASCOSTO ADULTO

BAMBINO


PENE INTRAPPOLATO E’ una forma acquisita di pene inconsistente, che si riferisce ad un pene che,dopo la circoncisione,rimane coperto dal grasso sovrapubico. Puo’ rappresentare anche l’ esito di una circoncisione in un neonato con edema scrotale o rigonfiamento dello scroto per idrocele o ernia, oppure far seguito ad una circoncisione in un pene palmato.


PAZIENTI CON “MICROPENE” •Pene di normale morfologia ma di lunghezza < a 2,5 deviazioni standard rispetto alla media •Deficit di secrezione di androgeni durante il II°-III° trimestre di gravidanza •Si associa a varie anomalie cromosomiche ( S. Klinefelter, polisomia del cromosoma X , traslocazioni dei cromosomi 8,13,18 ) o ad una disgenesia testicolare •Terapia androgenica dopo il primo anno di vita associata a terapia microchirurgica per la ricostruzione del pene.


ADULTO


STUDI SULLE DIMENSIONI DEL PENE Authors

Year of Publication

Number of subjects

years,Age (range)

Flaccid length cm

Stretched Length cm

Erect Length cm

Loeb

1899

50

17-35

9.41

NA

NA

Schonfeld and Beebe

1942

54

20-25

NA

13.02

NA

.Kinsey et al

1948

2770

20-59

9.7

16.74

NA

Bondil et al

1992

905

17-91

10.7

16.74

NA

.DaRos et al

1994

150

NA

NA

NA

14.5

.Richters et al

1995

156

NA

NA

NA

15.99

.Wessels et al

1996

80

21-82

8.85

12.45

12.89

.SmithT e alt

1998

184

NA

NA

NA

15.71

Schneider T

2001

(a)111 (b)32

(a) (b)

(a) 8.6 (b) 9.22

NA NA

(a) 14.48 (b) 14.18

Ponchiettie Mondaini

2001

3300

17-19

9

12,5

NA

18-19 40-68


NO GAUSSIANA


Mondaini N., Natali A. et al IJIR 2002

Length (cm.)

20

17,5 17 16,5 15

14

15

12,5

121212

11

7 6

10

9

9

10 5

11

8

8 6,5

5

3,54

0 0

10

20

30

Percentile

40

50

60

Flaccid

70

80

90 100

Stretched


31% 20% 1%-3%


PENE PICCOLO PENE NASCOSTO PENE DOPO PROSTATECTOMIA PENE e IPP PENE e TRAUMI PENE PICCOLO IDIOPATICO

MICROPENE


PENE SEPOLTO o NASCOSTO ADULTO

BAMBINO


71% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R. dimostravano una riduzione della lunghezza del pene


68% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R. dimostravano una riduzione della lunghezza del pene


A Prospective Study Measuring Penile Length in Men Treated With Radical Prostatectomy for Prostate Cancer. Journal of Urology. 171(1):359-360, January 2004. Mondaini, Nicola; Gontero, Paolo

FIBROSI o ACCORCIAMENTO URETRA Valutazione alla rimozione del catetere Studio in corso………………..


ACCORCIAMENTO PER CHIRURGIA IPP NESBIT < 1,5 CM

80-90%

CORPOROPLICATIO YACHIA 5% NESBIT

1,5 - 3 CM

9% CORPOROPLICATIO

RALPH, PRYOR 1995 LEVINE 1997


PENE CORTO IDIOPATICO MONDAINI N., NATALI A. IJIR 2002


MATERIALI E METODI 67 pazienti eta’ media 27 anni (range 16-55) Indagine anamnestica sessuologica ( IIEF-5 ) e sulle motivazioni che hanno indotto a chiedere una visita per “ pene piccolo” misurazione pene in flaccidita’ e stretching con metro decimale flessibile dalla giunzione pubo peniena, dopo compressione del grasso prepubico, al meato uretrale concetto di normalita’ delle dimensioni del pene per il campione studiato. Posizionamento nel nomogramma da noi codificato. N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6


Nomogram for Penile Length Length (cm.)

20

17,5 17 16,5 15

14

15

12,5

121212

11

7 6

10

9

9

10 5

11

8

8 6,5

5

3,54

0 0

10

20

30

Percentile

40

50

60

Flaccid

70

80

90 100

Stretched

N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6


Nomogram for Penile Length PERCENTILE

1

2,5

5

10

25

50

75

90

95

97,5

99

Flaccid length (cm)

3,5

4

5

6,5

8

9

10

11

12

12

12

Streched length (cm)

6

7

8

9

11

12,5

14

15

16,5

17

17,5

N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6


Distribuzione dei pazienti nel nomogramma 25

25

21 19

Number of Patients

20

17

15

1110

10 5

5

6

7 4

3 1

2

3

0 5th %

10th 25th 50th 75th 90th 95th % % % % % % Flaccid

Stretched

N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6


RISULTATI 32,8 Flaccid & Erect

65,7

Concern if Flaccid / Erect

Flaccid State

37,3 Pornography

62,7

Onset of Concern

Childhood 71,7

28,3 Still want surgery

Reassured after Nomogram

Outcome 0%

20%

Only 1,5 Erect State

40%

60%

80%

100%

N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6


CONCLUSIONI La stragrande maggioranza di coloro che richiedono una visita per pene piccolo hanno un’errata conoscenza sulle reali dimensioni del pene e presentano un pene nei limiti della norma. La consulenza andrologica contribuisce in gran parte alla risoluzione del loro problema grazie,anche, all’ uso del NOMOGRAMMA. Tale strumento puo’ essere di ausilio in tutti i tipi di chirurgia peniena. Pur tuttavia e’ presente una significativa percentuale di pazienti che risultano insoddisfatti (30%) e per i quali e’ opportuno una consulenza psicosessuologica (DISMORFOFOBICI). Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali. N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6


TERAPIA


MEDICA=MAGIA


TERAPIA CHIRURGICA tre procedure di base

-asportazione del panicolo adiposo pubo-infrapubico -Sezione del legamento sospensore del pene -Modificazione,tramite plastiche cutanee in allungamento, degli angoli peno-scrotale e peno infrapubico


Penile augmentation:Beograd 2004


Beograd 2004

Rimozione silicone posizionato per ampliamento penieno


Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente

-che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali, con alta percentuale di effetti collaterali.

-eseguire lâ&#x20AC;&#x2122; intervento in centri altamente specializzati.

-consulenza psicosessuologica prima dellâ&#x20AC;&#x2122; intervento.

-comparare le dimensioni pene paziente con quelle nomogramma.

N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6


ANDROPENIS

Studi in corso …….


Dimensioni del pene