Page 73

RIJET K E B O L ESTI

bavljene hrane u cirkulaciju, što otežava kontrolu razine glukoze u krvi. Upravo su zbog odgođene apsorpcije glukoze iz probavnog trakta poseban problem česte hipoglikemije kojima su ovi bolesnici skloni jer inzulin, koji si uobičajeno apliciraju uz obrok ili oralni hipoglikemik, počnu djelovati prije nego hrana dospije u crijeva i razgradi se do glukoze. Gastropareza može biti i posljedica operacije (13 %), neurološke bolesti kao što je Parkinsonova (7,5 %) ili sistemske bolesti veziva, kolagenoze (4,8 %). Rijetko se može razviti nakon preboljele gripe ili drugih virusnih bolesti te kao nuspojava nekih lijekova (opijati, inhibitori protonske pumpe, triciklički antidepresivi, antihistaminici, benzodiazepini, blokatori kalcijevih kanala). Dijagnostika. Temelji se na anamnezi, fizikalnom pregledu i pretragama kojima je cilj isključiti mehaničku opstrukciju (endoskopija gornjega gastrointestinalnog trakta) i dokazati usporen motilitet želuca, tj. odgođeno pražnjenje hrane iz želuca. U tu se svrhu rade elektrogastrografija, gastroduodenalna manometrija te scintigrafski test pražnjenja želuca (GET – gastric emptying test) kao konačna potvrda dijagnoze.

Kada potražiti pomoć? Simptome mučnine i povraćanja mogu uzrokovati različita stanja. Upozoravajući znakovi koji bi ukazivali na gastroparezu jesu: • mučnina i/ili povraćanje nekoliko puta dnevno

LIJEČNIČKE NOVINE 150 06 / 2016

• epizode mučnine i/ili povraćanja koje traju više od 12 mjeseci • nagli gubitak na težini u razdoblju od jedne godine uslijed mučnine i/ ili povraćanja • učestale hospitalizacije mučnine i povraćanja

uslijed

• nemogućnost adekvatnog ublažavanja simptoma lijekovima • značajno narušena kvaliteta života. Mogućnosti liječenja. Promjena prehrane – uzimanje hrane sa smanjenim sadržajem masnoća i biljnih vlakana, češće uzimanje manjih količina hrane, uzimanje tekućih pripravaka, zatim: 1. e nteralna prehrana 2. a ntiemetici i prokinetici 3. p  otpuna parenteralna prehrana 4. gastrektomija 5. gastrična elektrostimulacija (GES) Sustav gastrične elektrostimulacije služi se blagim električnim impulsima za stimulaciju glatkih mišića donjeg dijela želuca, što pozitivno utječe na kontrolu kroničnog osjećaja mučnine i povraćanja uzrokovanog gastroparezom u slučaju kada lijekovi ne djeluju. Nakon ugradnje uređaja (neurostimulatora) i elektrodnih katetera u želučanu stjenku, liječnik ručnim,

vanjskim programatorom podešava neurostimulator, prilagođavajući stimulaciju potrebama svakog pojedinog bolesnika. Stimulacija se može podesiti bez operacije. U bilo kojem trenutku liječnik može isključiti stimulaciju, a u slučaju potrebe sustav se može eksplantirati ne ostavljajući nikakve posljedice.

Kriteriji za postavljanje GES-a

• Dokumentirana gastropareza dijabetičkog ili idiopatskog podrijetla utvrđena scintigrafskim testom pražnjenja želuca • Kronična mučnina i povraćanje kao posljedice objektivnog nalaza gastropareze, a rezistentnih na primjenu lijekova (prokinetika i antiemetika) •Bez kontraindikacija za kirurški zahvat •Bolesnici u dobi od 18-70 godina. U Hrvatskoj je takva terapija dostupna od 31. ožujka 2016. u KBC-u Rijeka, gdje se gastroparezom bavi tim koji čine gastroenterolog, endokrinolog/dijabetolog, specijalist nuklearne medicine i digestivni kirurg. Riječki tim liječnika, predvođen doc. dr. sc. Markom Zelićem, prvi je u regiji srednje i jugoistočne Europe ugradio sustav za neuromodulaciju želuca dvjema mladim bolesnicama (27 i 39 godina) koje su gastroparezu razvile kao posljedicu dugogodišnje šećerne bolesti tipa 1. Ovim se zahvatima KBC Rijeka pozicionirao kao vodeći regionalni centar za liječenje teških kroničnih gastričnih bolesti poput gastropareze.

73

Profile for Hrvatska liječnička komora

Liječničke novine br. 150  

Liječničke novine br. 150