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Commune de

ECOLE PRIMAIRE BERNARD THEVENIN INSCRIPTION au SERVICE ACCUEIL-GARDERIE et CANTINE Année Scolaire 2012/2013 Nom du Représentant légal : ________________________________________________________________________ père

mère

tuteur

N° téléphone : ____________________ N° Allocataire : ________________________

Employeur : Nom et N° de téléphone _________________________________________________________________ Adresse (où sera envoyée la facture) : ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Nom de l'autre parent : ______________________________________________________________________________ Employeur : Nom et N° de téléphone _________________________________________________________________ père

mère

tuteur

N° téléphone : _________________________________________________________

N° de téléphone en cas d’urgence : ….. ….. ….. ….. ….. Pendant le temps de garderie et de cantine Inscrit l'enfant (Nom et Prénom) : ______________________________________________________________________ Date de Naissance : _____________________________ en classe de : ____________________________  au SERVICE ACCUEIL-GARDERIE de l'école :

OUI

NON

 au SERVICE CANTINE :

OUI

NON

FORMULE FORFAIT

FORMULE ADAPTABLE

Paiement mensuel fixe en fonction du nombre de repas choisi par semaine 4 jours 3 jours 2 jours 1 jour lundi jeudi

mardi vendredi

lundi jeudi

mardi vendredi

lundi jeudi

mardi vendredi

lundi jeudi

mardi vendredi

Fiche hebdomadaire à compléter et à remettre chaque jeudi matin au plus tard Facturation minimum de 4 repas par mois, soit 1 repas par semaine (enfant présent ou non) En l'absence de fiche hebdomadaire le jeudi matin, l'enfant ne sera pas accepté en cantine de toute la semaine

J'autorise la Commune de Ligny-en-Barrois à transporter mon enfant pour se rendre au restaurant scolaire du Collège Robert Aubry. J'ai d'autre(s) enfant(s) qui utilise(nt) le SERVICE CANTINE GARDERIE d'une autre école publique de Ligny-en-Barrois : OUI NON Si OUI, - Nom(s) et Prénom(s) de cet(s) enfant(s) : ____________________________________________________________ - Etablissement scolaire fréquenté : Ecole Raymond Poincaré Ecole Maternelle B. Thévenin Ecole Maternelle Mélusine

A _________________________ le ______________________ Signature,

RAPPELS : Toute absence ou modification des heures de présence d’un élève à la garderie ou à la cantine devra être signalée préalablement par les parents au Directeur de l’école ou au responsable de la garderie et ce avant 8h30.  Tout problème d’allergie alimentaire devra être signalé par un écrit des parents auquel sera joint obligatoirement un certificat médical.


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