SEMIOLOGIA MÉDICA – Princípios, Métodos e Interpretação ■
As deslocações que o doente realizou devem ser notadas, visto haver patologias de distribuição regional, como é o caso de algumas micoses (histoplasmose e coccidiomicose) que se encontram apenas na América do Sul.
brônquios, pleura, mediastino, peritoneu e, na criança, canal auditivo externo. Nota importante – Ao nível da árvore pulmonar, a sensibilidade é tanto menor quanto mais periférica for a zona considerada, sendo nula ao nível dos alvéolos pulmonares.
ANTECEDENTES FAMILIARES
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A pesquisa dos antecedentes familiares é importante por várias razões. Em primeiro lugar, porque algumas patologias do aparelho respiratório podem ter carácter hereditário, como é o caso da asma brônquica (em alguns familiares pode não haver sintomas de asma, mas apenas de outra patologia atópica, como rinite, eczema, angioedema, etc.), ou da mucoviscidose; em segundo lugar, porque a exposição a ambientes patogénicos pode exprimir-se também na família (exposição a poluentes, alergénios, etc.); finalmente, porque um ou mais membros da família podem veicular agentes patogénicos, como é o caso da tuberculose.
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Vias aferentes – consoante a zona estimulada – pneumogástrico, glossofaríngeo, trigémeo, nervos sensitivos cutâneos, nervo de Arnold ou nervo auricular. Centro da tosse. Núcleo do pneumogástrico, situado, bilateralmente, no pavimento do quarto ventrículo. Vias eferentes: – Nervo laríngeo inferior, que determina o encerramento da glote. – Nervo frénico, responsável pela contracção do diafragma. – Nervos raquidianos, responsáveis pela contracção dos músculos da caixa torácica e do abdómen.
IDENTIFICAÇÃO DOS SINTOMAS
Caracterização
São quatro os principais sintomas oriundos do aparelho respiratório – tosse, expectoração, dispneia e dor.
A caracterização da tosse deve ter em conta os seguintes aspectos: 1. Factores desencadeantes
TOSSE Definição Consiste na seguinte sequência de fenómenos: Inspiração profunda (por vezes ausente). Encerramento da glote. Contracção do diafragma e outros músculos respiratórios. Expiração brusca, espasmódica, que determina a abertura da glote.
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– Matinal (característico da DPOC). – Nocturno, em relação com: estase de secreções, posições de drenagem, contacto com alergénios, neoplasias do mediastino, neoplasias pediculadas da árvore brônquica.
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Fisiopatologia A tosse pode ser um acto voluntário ou um acto reflexo. Neste último caso, o acto reflexo é constituído por: ■
Posições, o que significa depender da drenagem de supurações brônquicas ou pulmonares. Ingestão alimentar, dependente de fístulas esofagobrônquicas ou da falência do reflexo de oclusão da glote no decurso da deglutição. Horário:
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Terminais sensíveis, localizados na faringe, laringe, bifurcação da traqueia e dos 30
Exposição a poluentes/alergénios presentes no ambiente, em particular no leito (almofada, colchão, cobertores, etc.).