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INSCRIPTION ALSH MERCREDI FAMOSA NOM et PRENOM

ADRESSE

Responsable :………………………….…….. Enfant : ………..................................... Date de naissance : ……/….…/….…

N° de TELEPHONE

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Date d’inscription :

MOIS

septembre

MOIS

octobre

MOIS

novembre

MOIS

décembre

MOIS

Janvier

………………………………………… Adhésion 2019/2020 : 25.00 €

MERCREDI

MERCREDI

MERCREDI

matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas

matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas

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GÎTE DE LA PORTE OCÉANE 24 rue Georges Heuillard 76600 LE HAVRE Tél. 0 276 841 000

PLANETE JEUX 42 bis rue d’Ignauval 76310 Sainte Adresse Tél. 0 276 841 100 Courriel : lefamosa.sansdetour@gmail.com

MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas

LE FAMOSA 17 rue des Magasins Généraux 76600 LE HAVRE Tél. 0 235 252 986 Site : www.sansdetour-lh.fr


MOIS

Février

MOIS

Mars

MOIS

Avril

MOIS

Mai

MOIS

Juin

MERCREDI

MERCREDI

matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas

matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas

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matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas MERCREDI matin matin + r Journée Jour - repas P.M P.M + repas

(Journée 16€ - journée sans repas 14€ - ½ journée 10€ - ½ journée avec repas 14€) TOTAL (en €) d’Inscription(s) :………………………………… QUOTIENT FAMILIAL et N° d’ALLOCATAIRE (si QF inférieur à 900€ joindre attestation CAF) ……………………………………….

Bons Temps Libres (noter N° Allocataire et sous réserve vérification sur le site de la CAF)

GÎTE DE LA PORTE OCÉANE 24 rue Georges Heuillard 76600 LE HAVRE Tél. 0 276 841 000

PLANETE JEUX 42 bis rue d’Ignauval 76310 Sainte Adresse Tél. 0 276 841 100 Courriel : lefamosa.sansdetour@gmail.com

LE FAMOSA 17 rue des Magasins Généraux 76600 LE HAVRE Tél. 0 235 252 986 Site : www.sansdetour-lh.fr

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