Adhésion thérapeutique : les outils au quotidien 1. Introduction Les auto-questionnaires sont rarement utilisés en pratique courante. Pourtant, les patients sont généralement très enclins à exprimer leur avis, en particulier au travers de questionnaires. Plusieurs barrières peuvent expliquer ce manque d’utilisation : manque de temps, méconnaissance, routine de la consultation. De plus, l’évaluation de l’adhésion thérapeutique par le soignant est biaisée par les résultats cliniques du traitement et par la qualité de sa relation avec le patient. Dans le cadre de la pratique courante, les auto-questionnaires apportent des éléments standardisés d’évaluation. Ils sont utiles, non pas pour juger le niveau d’adhésion du patient, mais pour aider les soignants à identifier d’éventuels problèmes de prise en charge : manque d’engagement du patient, défaut de communication entre le soignant et le patient, solution thérapeutique inadaptée ou incomprise. L’identification de ces problèmes permettra au soignant d’adapter la solution thérapeutique afin que le patient puisse bénéficier pleinement de son traitement. Les auto-questionnaires peuvent être aussi un support pour identifier les besoins des patients en matière d’éducation thérapeutique.
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2. Les outils Voici une sélection de 3 questionnaires auto-administrés, fiables et validés, à utiliser en pratique courante pour évaluer l’adhésion thérapeutique d’un patient :
2 questionnaires génériques, c’est-à-dire utilisables avec tous les patients : > TEO : TEO, un auto-questionnaire de 6 items, permet de mesurer l’observance du patient vis-à-vis de son traitement. Développé pour l’hypertension, la formulation des questions est générique et peut s’appliquer à tout traitement pris tous les matins sous forme de comprimés. > ACCEPT : ACCEPT, un auto-questionnaire de 25 items, permet d’évaluer l’acceptation par le patient d’un traitement chronique. Développé pour être utilisé dans des études en vie réelle, son contenu détaillé permet d’aborder les différents déterminants de l’acceptation du traitement et fait donc du questionnaire ACCEPT un support de discussion entre le soignant et le patient. 1 questionnaire spécifique, c’est-à-dire utilisable avec une population particulière : > ADEOS : ADEOS, un auto-questionnaire de 12 items, permet d’évaluer l’adhésion au traitement des femmes avec une ostéoporose post-ménopause. Il a été spécifiquement développé pour un usage en pratique courante et présente ainsi une méthode de calcul du score simple et des valeurs seuils permettant d’identifier des patientes présentant un risque accru d’arrêt du traitement.
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3. Références TEO : • Girerd X, Hanon O, Anagnostopoulos K, Ciupek C, Mourad JJ, Consoli S. Evaluation de l'observance du traitement antihypertenseur par un questionnaire : mise au point et utilisation dans un service spécialisé. Presse Med. 2001 June;30(21):1044-1048. • Mulazzi I, Cambou JP, Girerd X, Nicodeme R, Chamontin B, Amar J. Six-item self-administered questionnaires in the waiting room: an aid to explain uncontrolled hypertension in high-risk patients seen in general practice. J Am Soc Hypertens. 2009 May-Jun;3(3):221-7.
ACCEPT : • Marant C, Longin J, Gauchoux R, Arnould B, Spizak C, Marrel A, Patrick DL, Van Ganse E.Longterm treatment acceptation: what is it, and how can it be assessed? Patient.2012;5(4):239-49. • Arnould B, Gauchoux R, Meunier J, Gilet H, Regnault A. Validation of ACCEPT, a new generic measure to assess how patients with chronic diseases balance between the advantages and disadvantages of following the recommended treatment regimen in real-life. Poster presented at ISPOR 16th annual European congress, Dublin, 2013.
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ADEOS : • Breuil V, Cortet B, Cotté FE, Arnould B, Dias-Barbosa C, Gaudin AF, Regnault A, Roborel de Climens A, Legrand E. Validation of the adherence evaluation of osteoporosis treatment (ADEOS) questionnaire for osteoporotic post-menopausal women. Osteoporos Int. 2012 Feb;23(2):445-55.
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