• Firemní prezentace 2/17
Použití Aquacelu Ag Plus Extra, polyuretanového krytí, hydrokoloidů u bércových vředů žilní etiologie PhDr. Adéla Holubová Ambulance hojení ran, Nemocnice Tábor, a. s.
Úvod
Bércový vřed je chronickým a dlouhodobým onemocněním, které často vede k recidivě. Jeho léčba vyžaduje nejen aktivní přístup a spolupráci nemocného, ale hlavně multioborovou spolupráci. Bércový vřed žilní etiologie lze definovat jako chronický defekt kůže v terénu žilní nedostatečnosti. V současné době je na trhu mnoho materiálů k lokální léčbě defektů pomocí vlhké terapie. V případě daného pacienta byl zvolen materiál Aquacel Ag+ Extra s kombinací s pěnovým krytím Aquacel Foam. Po vyčištění spodiny byl zvolen Granuflex. Aquacel Ag+ Extra je hydrofiberové krytí obohacené stříbrem a zpevňujícím vláknem ve formě netkaného polštářku nebo longety. Krytí reaguje s exsudátem rány a vytváří se gel, který podporuje vlhké prostředí v ráně, a tím její optimální hojení. Granuflex je hydrokoloidní krytí, které udržuje ránu dostatečně vlhkou a vytváří ideální prostředí pro činnost fibroblastů, vznik a podporu granulační tkáně a následnou epitelizaci.
Souhrn
Bércový vřed (lat. ulcus cruris) je ztráta kožní substance zasahující různě hluboko do podkožních tkání. Jedná se o nehojící se ránu, která přesahuje dobu hojení více než 6 týdnů. Častěji jsou postiženy ženy, a to 3 : 1 (ženy : muži).
Klíčová slova
bércový vřed vlhké krytí léčba ran
Kazuistika
Tato kazuistika popisuje případ 73letého polymorbidního pacienta s bércovými vředy žilní etiologie na dolních končetinách v oblasti kotníku (zevní i vnitřní) a bérců v souhrnném trvání cca 23 let. Po tuto dobu nikdy nedošlo k úplnému zhojení defektů. Léčba v ambulanci hojení ran byla zahájena 29. 5. 2015 za pomoci superoxidovaného obkladového roztoku, ochranných filmových sprejů do okolí, dále Aquacel Ag+ Extra a jako sekundární krytí byla zvolena polyuretanová pěna – Aquacel Foam. Tato kombinace materiálu byla používána až do 22. 7. 2015, kdy již byla spodina vyčištěna a byl přiložen Granuflex s cílem podpoření granulace a epitelizace. Dne 4. 10. 2015 došlo k úplnému zhojení defektů.
Osobní anamnéza: ulcera cruraes venosa, kachexie, hypertenze
Stěr z defektů – Aerobní kultivace – Streptococcus beta-hemolytický skupina C, Staphylococcus aureus, Pseudomonas putida, anaerobní kultivace – negativní. 18
Antibiotická léčba – žádná.
1
Popis defektů – 29. 5. 2015 (foto č. 1) Obj.: Bércový vřed na LDK – žilní etiologie (potvrzeno sonografickým vyšetřením žil) nepravidelného tvaru o velikosti 16 x 10 x 0,3 cm, spodina pokryta fibrinovými povlaky, granulace, okraje ohraničené, okolí bez známek zánětu, macerace, fluktuace, retence, foetor vulneris v místě ambulance – ostrý, sekrece střední serózní (primární krytí prosáklé), WHC – žluto-červená. Proveden: oplach, debridement chirurgickou lžičkou, obklad, ošetření okolí defektu ochranným sprejem, aplikace Aquacel Ag+ Extra a Aquacel Foam, bandáže DKK (dolních končetin) – 2 krátkotažná elastická obinadla a jeden bérec. Doporučení: převazy praktikovat v intervalech tří dnů, při znečištění polyuretanovou pěnu možno vyměnit dříve, bandáže DKK pod kolena denně, na noc sundat. Detralex 2-0-2, Vesel Due F 1-0-1, žilní gymnastika, pohyb – chůze, jízda na kole, nekouřit.