Ginecología y obstetricia
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19. CÁNCER DE M A M A
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Aspectos esenciales
Orientación
MIR Es un tema fundamental en el examen ya que es seguro que haya una o más preguntas. Los apartados más importantes son los factores de riesgo, los factores pronósticos y, sobre todo, el tratamiento.
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Son f a c t o r e s d e r i e s g o d e c á n c e r d e m a m a : los a n t e c e d e n t e s f a m i l i a r e s (también la m u t a c i ó n d e B R C A 1 y B R C A 2 ) , la m e n a r q u i a p r e c o z , la m e n o p a u s i a tardía, el t r a t a m i e n t o h o r m o n a l s u s t i t u t i v o , la n u l i p a r i d a d , e l p r i m e r e m b a r a z o tardío, la e x p o s i c i ó n a irradiación r e p e t i d a y la o b e s i d a d . Protegería el u s o d e t a m o x i f e n o (antiestrógeno).
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En la exploración, s o n signos s o s p e c h o s o s d e m a l i g n i d a d la p r e s e n c i a d e u n n o d u l o d u r o , f i j o , d e c o n t o r n o i r r e g u l a r , c o n retracción d e la p i e l o d e l p e z ó n , además d e la secreción s a n g u i n o l e n t a u n i l a t e r a l y la p r e s e n c i a d e adenopatías d u r a s y fijas h o m o l a t e r a l e s .
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La mamografía es f u n d a m e n t a l e n el diagnóstico d e l c á n c e r d e m a m a . Los signos d e m a l i g n i d a d s o n : n o d u l o d e n s o , e s p i c u l a d o y d e b o r d e s i m p r e c i s o s , retracción d e p i e l o e d e m a cutáneo, pérdida d e a r q u i t e c t u r a o desestructuración d e l parénquima m a m a r i o , d e n s i d a d f o c a l asimétrica y las m i c r o c a l c i f i c a c i o n e s a g r u p a d a s . Estas últimas s o n el s i g n o q u e a p a r e c e más p r e c o z m e n t e e n la mamografía. Se d e b e n r e a l i z a r mamografías periódicas e n t o d a s las m u j e r e s a p a r t i r d e los 4 0 años. Si t i e n e n a n t e c e d e n t e s f a m i l i a r e s , la f r e c u e n c i a será a n u a l , m i e n t r a s q u e si n o l o s t i e n e n , se podrán r e a l i z a r c a d a u n o o dos años.
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La v a r i e d a d histológica más f r e c u e n t e es el c a r c i n o m a d u c t a l i n f i l t r a n t e . El c a r c i n o m a d u c t a l i n s i t u es la f o r m a más f r e c u e n t e d e c a r c i n o m a s i n s i t u . Se c a r a c t e r i z a p o r ser u n f e n ó m e n o l o c a l s i n r o t u r a d e la m e m b r a n a basal. Se p u e d e tratar c o n tumorectomía, tumorectomía c o n r a d i o t e r a p i a o mastectomía e n f u n c i ó n d e l r e s u l t a d o d e l índice pronóstico d e V a n N u y s . El f a c t o r pronóstico más i m p o r t a n t e e n el c á n c e r d e m a m a es la afectación g a n g l i o n a r . A d e m á s , e x i s t e n o t r o s c o m o el t a m a ñ o t u m o r a l ( > 2 c m ) , e d a d (< 3 5 años), m u l t i c e n t r i c i d a d , afectación cutánea, m u s c u l a r u ósea, invasión v a s c u l a r o linfática, c o m p o n e n t e i n t r a d u c t a l e x t e n s o , r e c e p t o r e s h o r m o n a l e s n e g a t i v o s , s o b r e e x p r e sión o n c o g é n C-erbB2 y p 5 3 , . . .
["7"!
En t u m o r e s < 3 c m se realizará
tumerectomía s e g u i d a d e r a d i o t e r a p i a s a l v o q u e esté c o n t r a i n d i c a d a o m a l
r e s u l t a d o estético. En los casos d e riesgo e l e v a d o d e r e c i d i v a ( m u l t i c e n t r i c i d a d , m i c r o c a l c i f i c a c i o n e s difusas) es p r e f e r i b l e r e a l i z a r mastectomía. |~3~]
En e l t r a t a m i e n t o se d e b e i n c l u i r la a x i l a . A este n i v e l se p u e d e n o p t a r p o r la linfodenectomía a x i l a r o p o r la biopsia selectiva d e l ganglio centinela.
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La q u i m i o t e r a p i a es el p r i n c i p a l t r a t a m i e n t o a d y u v a n t e y se indicará e n las m u j e r e s c o n g a n g l i o s p o s i t i v o s o e n a q u e l l a s c o n g a n g l i o s n e g a t i v o s , p e r o c o n factores d e m a l pronóstico (tamaño > 2 c m , C 2 - G 3 , e d a d < 3 5 años, invasión v a s c u l a r o HER2/neu p o s i t i v o ) .
[TQ]
La h o r m o n o t e r a p i a se utilizará sólo e n t u m o r e s c o n r e c e p t o r e s h o r m o n a l e s p o s i t i v o s . En m u j e r e s p o s t m e n o páusicas, el f á r m a c o d e p r i m e r a línea es los i n h i b i d o r e s d e la a r o m a t a s a , s o b r e t o d o para e v i t a r los p r o b l e m a s d e l t a m o x i f e n o s o b r e el e n d o m e t r i o , m i e n t r a s q u e e n m u j e r e s jóvenes se optará p o r t a m o x i f e n o .
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En los t u m o r e s q u e s o b r e e x p r e s e n
ei o n c o g é n C-erbB2 ( H e r 2 / n e u )
se p u e d e
u t i l i z a r el t r a s t u z u m a b
( H e r c e p t i n ® ) , q u e es u n a n t i c u e r p o m o n o c l o n a l específico c o n t r a este o n c o g é n .
Preguntas - MIR 09-10, 165, 225 - MIR 08-09, 1 70, 1 76 -MIR 07 -08, 132, 133, 178, 179 - MIR 06-07, 139, 171, 174 - MIR 05•06, 1 77, 1 78 - MIR 04•05, 1 77, 1 78, 1 79 -MIR 03 •04, 92, 96, 104 - MIR 02-03, 242 -MIR 01 -02, 1 75, 1 76, 249 - MIR 00-01, 167, 168 - MIR 00-01F, 180, 216 - MIR 99-00, 41
19.1. Epidemiología El cáncer d e m a m a es el t u m o r m a l i g n o más f r e c u e n t e e n la m u j e r , e s p e c i a l m e n t e e n los países o c c i d e n t a l e s . Existe u n i n c r e m e n t o p r o g r e s i v o en su i n c i d e n c i a e n los últimos años, s i e n d o este a u m e n t o más s i g n i f i c a t i v o entre las mujeres d e m e n o s d e 4 0 años. A p r o x i m a d a m e n t e , u n a d e cada o c h o mujeres será d i a g n o s t i c a d a d e cáncer de m a m a a lo largo d e su v i d a y u n a de cada 3 0 morirá p o r esta causa. 63