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BURSARY  FUND  APPLICATION  FORM  2013-­‐14    

 

Please  note  the  following  important  information:    

• • •

You  should  read  the  Bursary  Fund  Guidelines  2013-­‐14  available  on  our  website   www.lapwingsuffolk.org.uk  to  make  sure  you  are  eligible  to  apply  (if  you  do  not  have  access  to  the   Internet  please  contact  our  finance  team  on  01473  604809).   Please  complete  all  sections  of  the  form  and  make  sure  you  provide  us  with  copies  of  the  evidence   we  need.    Your  application  will  not  be  assessed  without  the  correct  evidence.   The  budget  we  have  available  is  limited  so  we  cannot  guarantee  that  we  will  be  able  to  provide  you   with  financial  support  throughout  the  entire  academic  year,  although  we  will  do  our  best  to  do  so.   Payments  of  all  bursaries  are  dependent  on  you  maintaining  attendance  of  80%  or  above  and   behaving  appropriately  during  your  Lapwing  programme.  

  When  you  have  completed  this  form  please  return  it,  fully  completed  with  evidence  to  the  Head  of  Finance   at  Lapwing  Suffolk,  IP-­‐City  Centre,  1  Bath  Street,  Ipswich,  IP2  8SD.    

SECTION  1  :  PERSONAL  DETAILS   Full  Name  :  

Gender  :      Male                          Female  

 

 

Date  of  Birth  :   Age  at  31/08/13:      

Your  current  address  :  

Your  parent(s)  /  guardian(s)  name(s)  and  address(es)  if  different  :        

       

Telephone  Number(s)  :  

Email  Address:  

   

SECTION  2  :  RESIDENCY    

Please  select  which  of  the  following  applies  to  you  :   British  Citizen                                                                                                          EU  /  EEA  Citizen  

 

 

 

 

 

 

Asylum  Seeker                                                                                                        Refugee   Indefinite  Leave  to  Remain                                                          Other  (please  specify)      

Have  you  been  resident  in  the  UK  or  EU/EEA  for  the  last  3  years?          Yes                          No      

  SECTION  3  :  COURSE  DETAILS    

Your  Lapwing  start  date  :      

 

Your  Lapwing  end  date:  

 


SECTION  4  :  GUARANTEED  BURSARY  (for  students  living  in  care,  have  left  care,  on  income  support  or   universal  credit  in  own  right,  or  receiving  Employment  Support  Allowance  &  Disability  Living  Allowance  or   Personal  Independence  Payment  in  own  right)     Are  you  (the  student)  aged  16  or  over  and  under  19  at  the  start  of  the  academic  year  (31  August  2013):     Yes                              Please  continue  with  Section  3           No                                You  will  not  be  eligible  for  the  guaranteed  bursary  but  please  continue  to  Section  5    

Are  you  (the  student)  :                                            Please  only  tick  a  box  if  you  are  answering  “yes”   In  Care                                                A  Care  Leaver                                                In  receipt  of  Income  Support  or  Universal  Credit           In  receipt  of  Employment  Support  Allowance  and  Disability  Living  Allowance  or  Personal  Independence  Payment  

 

If  you  have  ticked  any  of  the  boxes  above  please  go  straight  to  Section  6  of  this  application.    If  the  above  does  not  apply  to  you   please  continue  to  Section  5.    

 

SECTION  5  :  DISCRETIONARY  BURSARY  (you  only  have  to  provide  evidence  for  one  of  the  target  groups  but   please  answer  all  questions)     Are  you  (the  student)  aged  16  or  over  and  under  24  at  the  start  of  the  academic  year  (31  August  2013):     Yes                              Please  continue  with  Section  5           No                                You  will  not  be  eligible  for  the  discretionary  bursary  funding    

Target  Group  1  

Did  you  receive  free  school  meals  in  2012/13  :    Yes                        No      

   

Target  Group  2  

Are  your  parent(s)/guardian(s),  in  receipt  of  one  or  more  of  the  following  benefits  :                                                         Please  tick  all  that  apply   Income  Support   Income-­‐based  Job  Seeker’s  Allowance   Child  Tax  Credit  (with  gross  annual  income  of  less  than  £16,190)   Income-­‐based  Employment  and  Support  Allowance   Guaranteed  Element  of  State  Pension  Credit  

         

   

 

Do  you  fall  into  one  of  the  above  groups?                          Yes                                                    No         If  you  do  not  fall  into  one  of  the  above  groups  we  will  need  to  assess  your  needs  once  we  have  received  your  application.  You  may   not  therefore  be  automatically  eligible  for  funding.    

SECTION  6  :  STUDENT  &  PARENT/GUARDIAN  DECLARATION    

This  declaration  must  be  signed  by  all  students  or  parents/guardians.    If  the  income  evidence  provided  belongs  to   parent(s)/guardian(s)  then  we  must  also  have  a  parent/guardian  signature.   I/we  certify  that  the  information  given  is,  to  the  best  of  my/our  knowledge  and  belief  correct.   I/we  understand  that  payments  may  be  delayed  or  stopped  if  I  do  not  maintain  at  least  80%  attendance.   I/we  undertake  to  inform  Lapwing  immediately,  if  I,  the  applicant,  decide  to  leave  my  programme.   I/we  understand  that  it  may  be  necessary  for  Lapwing  to  use  information  given,  or  share  the  information  provided,  to  prevent   and  detect  fraud.    

Student’s  Signature  …………………………………………………………………..  Date  :                /            /    

Parent/Guardian’s  Signature  ………………….…………………………………  Date  :                /          /    

 


Bursary fund application form 2013 14 (1)