Page 1

наука, практика, життя

09 [150] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[

Срібло — холоднокровний кілер бактерій, вірусів і грибів [с. 48]

Фальсифікати: проблеми та рішення

16

Що грип прийдешній нам готує?

38

Англійська для фармацевта

58

]

Портрет активіста

60


Мезим

®

– після їжі легше з ним!

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед прийомом ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування Мезим® форте 10000 від 13.05.2013 № 367 та проконсультуйтесь з лікарем. Діюча речовина: 1 таблетка кишковорозчинна містить порошку із підшлункових залоз (свиней) 125 мг. Показання для застосування. Захворювання, які супроводжуються порушеннями процесу перетравлювання їжі у зв’язку з недостатнім виділенням травних ферментів підшлунковою залозою. Р.П. МОЗ України № UA/7977/01/01. Виробник: Берлін Хемі АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва “Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ” в Україні – м.Київ, вул. Березняківська,29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89 UA_MEZ-12-2016_V1 від 17.08.2016


Від нашого стола — до вашого

Вечеря чекала на нас — столи, накриті з грузинською щедрістю. Сир, помідори, зелень, лаваш, м’ясо. Все таке свіже, смачне, із запаморочливим запахом. Домашнє грузинське вино лилось рікою. Нові страви приносили і приносили, і не було сили відмовитися скуштувати хоча б одну. Щасливий той, хто знає міру Краще недоїсти, аніж переїсти Чому систематичне переїдання небезпечне для нашого здоров’я? Тому що при цьому порушується робота майже всіх систем і органів людського організму. Пригадайте свої відчуття після надмірного застілля. Переповнений шлунок, здутий живіт, важка голова і абсо­ лютна відсутність бажання рухатися взагалі. Наслідки переїдання (як миттєві, так і віддалені) настільки критичні, що лікарі не втомлю­ ються нагадувати: не катуйте себе їжею! І вони, безперечно, мають рацію. Усім відомо, що об’єм шлунка в нормальному стані приблизно дорівнює об’єму двох стулених докупи долонь. То як же в ньому вміщується така неймовірно велика кількість наїдків? Пояснення просте: шлункові складки під тиском їжі розгладжуються, а сам шлунок розтягується. Розмір шлунка кожної людини залежить від генетики і її вродже­ них особливостей. При цьому в огрядних людей інколи навіть мен­ ший об’єм шлунка, ніж у худих. Але через постійне переїдання він у них занадто розтягується і вже не може повернутися до нормальних розмірів. Для досягнення відчуття ситості їм доводиться їсти все більше і більше. Усі ці чинники в цілому й призводять до стійкого збільшення маси тіла. До основних причин порушення правил харчування належить споживання великої кількості рідини під час їди; великі порції; за­ надто частий прийом їжі; переїдання; затримування і нетравлення їжі в шлунку. До слова, час, який їжа проводить у шлунку, безпо­ середньо залежить від розміру порції і складу продуктів. Повільне і

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

ретельне пережовування дає можливість їжі швидше перетравлюва­ тися і надовго там не затримуватися. Стрес для підшлункової Окрім зайвої маси тіла, переїдання загрожує кардинальним по­ рушенням роботи одного з головних органів системи травлення — підшлункової залози. Вона виробляє ферменти, які допомагають розщеплювати білки, жири і вуглеводи, а також гормон інсулін, що знижує концентрацію глюкози в крові. Згубна дієта вважається стартовим фактором для розвитку хро­ нічного панкреатиту — прогресуючого захворювання, при якому нормальна тканина підшлункової залози поступово заміщується сполучною. Завжди готовий допомогти Мезим При переїданні травна система практично кожної людини по­ требує допомоги. Мезим форте 10 000 — сучасний ферментний препарат, який покращує травлення. Його діючу речовину (панкреатин) одержують із підшлункової залози свиней. Ферменти, що входять до складу панкреатину, беруть участь у розщепленні жирів, білків і вуглеводів. Зокрема, ліпаза розщеплює жири до гліцерину і жирних кислот, трипсин — білки до амінокислот, амілаза — крохмаль до олігосаха­ ридів. Взаємодіючи, активні речовини препарату ефективно усува­ ють симптоми порушення травлення, насамперед біль і дискомфорт у шлунку, та зменшують навантаження на підшлункову залозу. При больовій формі хронічного панкреатиту (20% випадків), коли ферментів в організмі виробляється недостатньо, порушуються пере­ травлювання їжі (мальдигестія) і всмоктування поживних речовин (мальабсорбція). Мезим форте 10 000 ефективно усуває біль, компен­ сує екзокринну недостатність і створює так званий функціональний спокій для підшлункової залози. При комплексному лікуванні заго­ стрення хронічного панкреатиту із застосуванням цього лікарського засобу досягається ранній та стійкий терапевтичний ефект. Варто відзначити сучасну форму препарату Мезим. Оболонка, що вкриває таблетки, не розчиняється під дією шлункового соку та захищає ферменти від інактивації ним. Розчинення оболонки і вивільнення ферментів відбуваються лише під дією нейтрального або злегка лужного середовища тонкого кишечнику. Максимальна ферментативна активність препарату відзначається через 30–45 хв після перорального прийому. Мезим форте 10 000 містить збільшену кількість ферментів, тож разовий прийом для хворого становить не 2–3 таблетки, як це було раніше, а 1–2. Чим більше ферментів, тим краще травлення.

1


Зміст #09’2016

еx tempore Від нашого стола — до вашого

1

review

Негормональная коррекция гормонального баланса женщины Дышим полной грудью

актуальна тема

світ вірусів

«Панацея – 2016»: професіоналізм і відповідальність

Что грипп грядущий нам готовит?

Унікальний «перекладач»

4 12

Фальсифіковані ліки в Україні: проблеми і шляхи вирішення

16

наука Качество зрения: причины снижения и способы коррекции Найз® — эксперт в быстром устранении боли

19 22 26

Історії провізорів.

41

Про нежить і любоff

практика

42

Как избежать ошибок при лечении молочницы

44

Абетка фармацевта.

анатомічні подорожі Самый загадочный орган иммунной системы

Начинаем школьный год: секреты подготовки

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 9(150)’2016 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Фармадол — эффективное и доступное решение при головной боли

50

Фитотерапия артериальной гипертензии Требуется антисептик

Європейський формат

56

Английский для фармацевта

58

життя психологічний практикум Портрет активиста

60

цей дивовижний світ 46

Природа отвращения Гороскоп

47

Заглянуть в будущее

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

52 54

обмін досвідом

Лекарственная нейтропения: что нужно знать фармацевту?

«Вездесущий» витамин: пантотеновая кислота

28

48

38 фітотерапія

школа фармацевта

у фокусі Бережіть своє серце

32 35

Приготовление коллоидных растворов: раствор колларгола

62 64 66

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 14.09.2016 Замовлення №305 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.


ШАНОВНІ ПАНІ ТА ПАНОВЕ! Вже сімнадцятий рік поспіль ми відзначаємо День фармацевтичного працівника. Це свято — знак високої поваги до людей, які працюють в нашій галузі, данина їхній самовідданій праці. Робота в галузі охорони здоров’я вимагає високого професіоналізму і великої відповідальності, а разом з тим теплоти і витримки, співчуття і чуйності. Прийміть наші найщиріші вітання з професійним святом! Зичимо вам мирного неба, міцного здоров’я, впевненості у завтрашньому дні, натхнення в роботі та вагомих здобутків на ниві вітчизняної системи охорони здоров’я! Щастя і благополуччя вашим родинам! Завжди з вами, колектив редакції журналу «ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК»


«Панацея – 2016»:

професіоналізм і відповідальність

8 вересня 2016 р. в Національному академічному драматичному театрі ім. Івана Франка відбулася церемонія нагородження переможців ХVII конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея – 2016»

Традиційно напередодні свого професійного свята представники фармацевтичної галузі збираються разом, щоб привітати переможців Щорічного конкурсу професіо­ налів фармацевтичної галузі України «Панацея». У вирії су­ часних буремних подій не менш ніж у мирні часи потрібно віддавати належне професіоналізму, відповідальності і самовідданій праці людей. Особливо це стосується пред­ ставників галузі охорони здоров’я. Привітання учасникам конкурсу надіслала Ольга Бого­ молець, народний депутат, голова Комітету з питань охо­ рони здоров’я Верховної Ради України та Ірина Суворо­ ва, в.о. голови Державної служби з лікарських засобів та контролю за наркотиками. Ігор Червоненко, голова Правління ГС «Аптечна про­ фесійна асоціація України», відзначив велику відповідаль­ ність, що лежить у наш час на працівниках аптек: «Для ба­ гатьох із нас ця робота стала справою життя, а допомога людям — головною метою». Кожен, хто цього святкового вечора піднімався на сце­ ну, висловлював щирі слова подяки за самовіддану пра­ цю, високі моральні якості і професіоналізм працівників фармацевтичної галузі. Зокрема, привітання учасникам конкурсу «Панацея – 2016» пролунали з вуст Богдана Будзан, академіка УАН за спеціальністю «Стратегічний ме­ неджмент»; Петра Чепеля, голови Правління ВГО «Аптечна професійна асоціація України»; Дар’ї Куренкової, заступ­ ника головного редактора бізнес-порталу delo.ua; Олексія Виноградова, віце-президента Бізнес-школи «МІМ-Київ»; Алли Котвіцької, д-ра фарм. наук, професора, заслужено­ го діяча науки і техніки, першого проректора з науковопедагогічної роботи (НФаУ); Ігоря Зупанця, д-ра мед. наук, професора, заслуженого діяча науки і техніки України, завідувача кафедри клінічної фармакології з фармацев­ тичною опікою (НФаУ); Ганни Зайченко, д-ра мед. наук,

професора, завідувача кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації (НФаУ) тощо. Цього року переможців Щорічного конкурсу профе­ сіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея», як і в минулі роки, визначали за результатами комплексних маркетингових дос­ліджень, що проводилися партнерами конкурсу — компаніями MASMI, IMS Health, SMD, Business Credit, Nielsen, UMG. У  ході репутаційних досліджень, що проходили в усіх регіо­нах України у квітні–липні 2016 р., маркетингові компанії визначали думку загалом 640 рес­ пондентів. Експертна вибірка складалася із 70 представ­ ників компаній-виробників, компаній-дистриб’юторів та аптечних мереж. Дослідницька компанія UMG уже вдруге з’ясовує у двох цільових аудиторій  — відвіду­вачів аптек і фармацевтів, провізорів — які ж фарммаркети є най­ привабливішими? Задля цього було проведено кількісне дослід­ження: online-опитування 500 відвідувачів фарм­ маркетів та 100 фармацевтів, провізорів у п’яти великих містах України (Київ, Львів, Одеса, Харків, Дніпро). Цьо­ горіч до визначення переможців конкурсу було залуче­ но медіа-партнера конкурсу — бізнес-портал delo.ua, що досліджує ринки та складає незалежні рейтинги згідно з фінансовими показниками компаній. «Родзинкою» конкурсу «Панацея – 2016» стали дві нові відзнаки у номінації «Персона року» — «Військовий апте­ кар року» та «КАМ року». Оргкомітет конкурсу відзначив спеціальною нагородою УФК «Мікрохім» (м. Рубіжне Лу­ ганської обл.) з нагоди 25-річчя заснування. Також усіх присутніх на церемонії нагородження віта­ ли з професійним святом учасники шоу-програми: балет «Перфоменс денс груп», ILLARIA, Василь Бондарчук та Ка­ терина Веласкес, гурт THE CASTLE і гурт BRUNETTES SHOOT BLONDES.


Ігор Зупанець

Тимур Мірошниченко, Тетяна Терехова Ігор Червоненко, Петро Чепель

Богдан Будзан

Сергій Іонушас, Микола Тарарін Ганна Зайченко

Олексій Виноградов

Алла Котвіцька

Костянтин Косяченко

ILLARIA

PANACEJA.UA


У номінації «АПТЕКА РОКУ»

постачання фармацевтичного центру Націо­ нального військово-медичного клінічного центру «Головний військовий клінічний гос­ піталь»

«Аптека року» — «Хмельницька міська Пер­ «Топ-менеджер року» — Олександр Суходоль­ ша Аптека» (м. Хмельницький) «Аптечна мережа» — аптечна мережа ський, директор зі стратегічного розвитку ком­ панії «БаДМ» «Подорожник» «Фарммаркет» «Watsons»

фарммаркети

мережі «Маркетинг-менеджер року» — Олександр

У номінації «КОМПАНІЯ РОКУ» «Вітчизняний виробник» — компанія «Фар­ мак» «Іноземний виробник» — компанія «БерлінХемі/Менаріні» «Дистриб’ютор року» — компанія «БаДМ»

Номінація «ПЕРСОНА РОКУ»

Кулик, керівник відділу маркетингу в Представ­ ництві Stada в Україні

«КАМ року» — Лідія Кобилінська, менеджер із роботи з ключовими клієнтами компанії «Байєр»

Номінація «СОЦІАЛЬНИЙ ПРОЕКТ РОКУ» «Відкрий своє серце», Представництво Stada в Україні

Номінація від ОРГКОМІТЕТУ

«Аптекар року» — Микола Остап’юк, завіду­ вач аптеки, КП Аптека «Дитяча» З нагоди 25-річчя заснування Української «Військовий аптекар року» — Олександр фармацевтичної компанії «Мікрохім» Матійчук, начальник відділу медичного (м. Рубіжне Луганської обл.)


Олександр Кулик

Олена Возненко

Олександр Матійчук

Олександр Федечко

Владислав Страшний Лідія Кобилінська

Микола Остап’юк

Євгенія Шевчук Кирило Мощанець, Оксана Дудко, Ольга Лемець, Юлія Дідковська

Олександр Суходольський Микола Сагайдак Сергій Галстян THE CASTLE

Станіслав Д’яченко

PANACEJA.UA


Номінація «ПРЕПАРАТ РОКУ» Безрецептурні Препарати:

Рецептурні препарати:


Дмитро Кучугурний

Євгенія Тимохіна

Юлія Щеглова

Ольга Лазорик

Сергій Ломоносов

Анжела Гребенюк

Анастасія Павличенко Ганна Акопян

Олександр Зинич Роман Шкотов

Вікторія Співак

Василь Ананьєв Людмила Дудник

Василь Бондарчук, Катерина Веласкес

Наталія Кутіщева

Максим Черевко

Альона Кондратенко

PANACEJA.UA


BRUNETTES SHOOT BLONDES


За підтримки

Партнер

Генеральний інформаційний партнер

Юридичний партнер

Туристичний партнер

Спонсор номінації «Менеджер Року»

Логістичний партнер

Партнери

Медійна підтримка

Аналітична підтримка

Організатор

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

PANACEJA.UA


review

/ актуальна тема /

Унікальний «перекладач» Процес пошуку нових більш ефективних ліків у наш час здійснюється великими науковими колективами, що складаються з біологів, фармакологів, лікарів та хіміків. З огляду на це виникла необхідність у створенні «перекладача» біохімічної та фармакологічної інформації на мову структурних формул. Таку роль взяла на себе під-дисципліна органічної хімії, що сформувалася останніми десятиріччями й отримала назву «медична хімія» Вельми важлива задача Основною задачею медичної хімії (medicinal chemistry, від англ. medicine — ліки) є створення сполучень із завданою фізіологічною активністю, так званий раціональний драг-дизайн, стратегію якого можна умовно розділити на три стадії: 1) пошук або «конструювання» сполучень-лідерів; 2) оптимізація сполуки-лідера; 3) розробка ЛЗ. Сполука-лідер — це хімічна сполука, котра має бажану, цікаву, але не оптимальну активність, тобто структурний прототип майбут­ нього ЛЗ. На першому етапі задача створення ЛЗ зводиться саме до того, щоб знайти його прототип, якщо, звичайно, його не було виявлено випадково. Для пошуку сполуки-лідера необхідно знати її біомішень, тобто молекулу в організмі людини, на яку майбутній ЛЗ має впливати при зв’язуванні. У більшості випадків за таку мішень слугує білок (пере­ важно рецептор або фермент), але це може бути й молекула ДНК, а також інші важливі біомолекули. Стратегія пошуку сполуки-лідера залежить від того, що відомо про її біомішені, а також від того, що відомо про структуру тих лігандів, які з нею зв’язуються.

Якщо структура мішені є відомою, а структура її ліганду не­ відома, вчені застосовують підхід, що має назву дизайн de novo, за якого створюється віртуальна просторова модель молекулимішені (3D-модель), у тому числі тієї порожнини в ній, з якою має зв’язуватися ЛЗ. Потім здійснюють віртуальне суміщення цієї порожнини з різними молекулами, що є кандидатами на роль лідера, — так званий докінг (від англ. docking — стикування). Ця си­ туація вигідно відрізняється тим, що речовини для такої процедури синтезувати не обов’язково, їх можливо моделювати (!). Таким чином підбирають структуру певного геометричного розміру, яка добре «пасує» до мішені. У тому випадку, коли структура ліганду є відомою, а про мішень ми нічого або майже нічого не знаємо, лідером обирають сам ліганд. Звичайно, ситуація набагато спрощується, якщо у своєму роз­ порядженні ми маємо структури як біомішені, так і ліганду, який на неї діє. Дослідник завчасно знає, для якого класу речовин йому слід здійснювати докінг, й фактично модифікує в порожнині мішені структуру ліганду. Такий спосіб має назву «структурно обґрунтова­ ний дизайн».

У пошуках лідера Існує кілька можливих варіантів такого пошуку. Якщо досліднику нічого невідомо — ані про структуру біомішені, ані про структуру ліганду, тоді для пошуку сполуки-лідера використовують метод комбінаторної хімії (синтез бібліотек сполучень та їх тестування). Фактично це є те саме, що робили й раніше, тільки на новому — тех­ нологічному, машинному рівні. Хіміки синтезують паралельно багато тисяч речовин й швидко тестують їх щодо біомішеней із застосуван­ ням сучасної робототехніки.

Щоб зменшити кількість синтезів Коли сполуку-лідера знайдено, розпочинається другий етап конструювання майбутнього ЛЗ — оптимізація. Треба так змінити цю сполуку, щоб вона мала необхідну активність, селективність, відповідну розчинність, а також не була токсичною. Звісно, це по­ требує змін у її структурі. На практиці хіміки синтезують структурні аналоги сполуки-лідера й тестують їх з метою визначення певної фізіологічної активності. Головною проблемою на цій стадії є те, що теоретично кількість можливих аналогів може бути величезною.

12

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Це, в свою чергу, означає, що й у даному випадку слід застосо­ вувати раціональний підхід, адже він дозволяє передбачити те, які саме аналоги необхідно синтезувати. Для цього також можна використати комп’ютерне моделювання, тобто докінг невеликої кількості аналогів сполуки-лідера з відомою активністю. Таке моделювання дозволяє зрозуміти, як розташовані хімічні групи одна відносно одної, що є важливим для зв’язування з мішенню, й відповідно зменшити кількість роботи хімікам щодо синтезу аналогів. Коли докінг є неможливим Давнішня мрія вчених — знайти кількісний взаємозв’язок між структурою речовини та його властивостями й виразити його у вигляді математичного рівняння — є майже реалізованою. Мова йде про метод QSAR (Quantitative Structure-Activity Relationship), що виник завдячуючи багатолітній роботі вчених на стику орга­ нічної хімії, математичного моделювання та комп’ютерної хімії. Застосування саме цього методу є ефективним у створенні мате­ матичної моделі у тому випадку, коли докінг є неможливим через відсутність відомостей про структуру мішені. Для цього в методі QSAR використовують так звані дескриптори хімічної структури. Дескриптор — це число (або математичний параметр), яке ха­ рактеризує найважливіші прояви структури органічної сполуки. В принципі будь-яке число, котре можна розрахувати на підставі структурної формули (молекулярна маса, кількість певних ато­ мів, хімічних зв’язків або груп, молекулярний об’єм тощо), може виступати як дескриптор. На завершальному етапі Завершальним етапом створення ЛЗ є його так звана розроб­ ка. Оптимізованого лідера ще більше поліпшують таким чином, щоб він став максимально зручним для клінічного застосу­ вання й набув необхідних фармакокінетичних характеристик. Важливим методом цього етапу є так звана ізостерична або біоізо­с терична заміна. Термін «ізостери» було введено ще на початку ХХ ст. американським хіміком, лауреатом Нобелевської премії Ірвінгом Ленгмюром. Так він назвав «молекули або іони, що містять однакове число атомів та мають однакову кількість й розташування електронів». Відповідно, ізостерична заміна в конструйованому ЛЗ — це заміна атома чи групи на схожу за роз­ міром або валентністю. Якщо при цьому фізіологічна активність зберігається, то таку заміну називають біоізостеричною. Цікаво зазначити, що термін «біоізостер» належить і до сполучень, які одержують шляхом заміни на зовсім «несхожі» групи, але із збереженням біологічних властивостей. За допомогою біоізос­ теричної заміни дослідникам вдається, наприклад, зменшити токсичність активної сполуки, підвищити її стійкість до дії фер­ ментативних систем організму тощо. Такою є загальна стратегія сучасного створення нових ЛЗ. Зви­ чайно, не зникнуть й традиційні методи пошуку, однак інтелекту­ альна привабливість раціонального драг-дизайну, а також успіхи молекулярної біології, завдячуючи яким стає відомою все більша кількість біомішеней, сприяли тому, що значна частина світової спільноти хіміків-органіків надала перевагу синтезу структур із заздалегідь передбаченими властивостями. Отже, медична хімія довела, що є успішним «перекладачем» фармакологічної інфор­ мації на мову структурних формул, оскільки її здобутки дозволя­ ють значною мірою скоротити як терміни, так і витрати на пошук та впровадження нових ЛЗ, тому вона продовжує зміцнювати свої позиції у світовій фармацевтичній науці. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua


новини Мефенаминовая кислота — пробы в лечении болезни Альцгеймера

Ерідез –

ефективно усуває симптоми алергії з боку очей, носа, шкіри1

(чхання, закладеність носа, сльозотеча, почервоніння очей, висип, свербіж)1

Мефенаминовая кислота проявила себя с неожиданной стороны: в экспериментах на мышах препарат быстро устранял симптомы болезни Альцгеймера. Авторы исследования* полага­ ют, что эффект мефенаминовой кислоты в данном случае связан с ее противовоспалительными свойствами, ведь, как известно, воспаление мозговых тканей — важное звено в патогенезе данного нейродегенеративного заболевания. Всего за месяц лечения препаратом у животных исчезли признаки воспаления в мозге и восстановилась память. Мефенаминовая кислота — НПВС, применяемое при острых респираторных вирусных инфекциях, воспалительных заболе­ ваниях опорно-двигательного аппарата, боли различного про­ исхождения. Это первое ЛС, для которого установлено, что его противовоспалительный эффект реализуется через действие на NLRP3 инфламмасому — белковый комплекс в макрофагах и нейтро­филах, который приводит к запуску воспалительной реак­ ции и может вызывать повреждение клеток, в том числе нейронов головного мозга. Для мефенаминовой кислоты давно изучены вопросы безопас­ ности применения, поэтому ее клинические испытания у пациентов с болезнью Альцгеймера могут начаться уже в ближайшее время. * Daniels MJD, Rivers-Auty J, Schilling T, Spencer NG, et al. Fenamate NSAIDs inhibit the NLRP3 inflammasome and protect against Alzheimer’s disease in rodent models // Nature Communications, 2016, 7, Article number: 12504, Published 11 August 2016. DOI:10.1038/ncomms12504

К клиническим испытаниям готовят вакцину от слабоумия Ученые из США и Австралии разработали* вакцину, которая, возможно, поможет предотвращать или даже излечивать болезнь Альцгеймера и ряд других нейродегенеративных заболеваний, со­ провождающихся слабоумием. Как известно, развитие болезни Альцгеймера связано с нако­ плением в мозговых тканях токсичного пептидного бета-амилоида, а также нейрофибриллярных клубочков, состоящих из тау-белка. В качестве мишени для вакцинотерапии ученые рассматривали и амилоид, и тау-белок. Вакцины готовили с использованием различных адъювантов, усиливающих иммунный ответ. В результате были испытаны три вакцины: против бета-амилоида AV-1959R, тау-белка AV-1980R и против обоих антигенов одновременно AV-1953R. Наивысший титр антител и наиболее эффективное очищение мозга от бетаамилоида и тау-белка было достигнуто при комбинации вакцин AV-1959R и AV-1980R. Клинические испытания вакцины начнутся в ближайшие 2–3 года. Авторы полагают, что вакцину можно будет использовать с профилактической целью у пациентов с бессимптомным накопле­ нием бета-амилоида, а также на ранних стадиях заболевания. * Davtyan H, Zagorski K, Rajapaksha H, Hovakimyan A, et al. Alzheimer’s disease AdvaxCpG- adjuvanted MultiTEP-based dual and single vaccines induce hightiter antibodies against various forms of tau and Aβ pathological molecules // Scientific Reports, 2016, 6, Article number: 28912. DOI:10.1038/srep28912

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Довідник еквівалентності лікарських засобів • містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • зручний за структурою, пошуком та форматом • практичний та корисний • надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Для замовлення довідника звертайтеся у видавництво «Фармацевт Практик» за тел.: +38(0)44 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua

Разработан дешевый экспресс-тест для выявления некачественных лекарств Ежегодно несколько сот тысяч человек погибают из-за приема препаратов, состав которых вследствие подделки, несоб­ людения условий или истечения срока хранения — не соответствует заявлен­ ному. Проблема фальсифицированных и некачественных ЛС актуальна во всем мире, особенно в странах третьего мира. Специально для быстрого определения фальсифицированных или пришедших в негодность ЛС группой ученых из Уни­ верситетов Хэмлайна и Нотр-Дам в США была разработана простая и недорогая тест-система. Она определяет качество распространенных антибиотиков, вхо­ дящих в перечень основных ЛС ВОЗ, — цефтриаксона, ципрофлоксацина и др. Эффективность и качество этих препаратов является жизненно важным для пациен­ тов и, в то же время, они часто становятся объектом подделок. Система представляет собой 12 полосок на бумажной основе, разделенных перегородками. Каждая полос­ ка содержит набор реагентов-индикаторов, способных распознавать функциональные

группы действующих веществ, продуктов их разложения и инертных наполнителей лекарств. Для проведения теста таблетку проверяе­ мого препарата следует раскрошить, нанести полученный порошок на все 12 полосок и погрузить нижний конец тест-системы в воду на 3 мин. Вода поднимается по бумаге вверх, обеспечивая взаимодействие препарата с реагентами на полосках. В зависимости от сос­тава таблетки полоски окрашиваются, пос­ ле чего это окрашивание сравнивают (на глаз или с помощью специальной программы для мобильных устройств) с эталонным образцом. Соответствие окраски эталону говорит о том, что состав препарата отвечает заявленному, а несоответствие свидетельствует об обрат­ ном и служит сигналом к тому, что препарат, возможно, является фальсификатом либо утратил первоначальные свойства. Химический контроль качества ЛС обычно проводят специально уполномоченные органы, и он требует дорого­стоящих при­ боров и реактивов, высокой квалификации персонала. Предложенная бумажная система

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

позволяет проводить анализ ЛС быстро, дешево, массово. Антибиотики — это только начало. Теоретически возможна разработка аналогичных тест-систем для определения качества любых ЛС. Бумажная тест-система для быстрого определения фальсифицированных или пришедших в негодность лекарств была представлена на 252 Национальном слетевыставке Американского химического общества в Филадельфии, США. * http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-08/ acs-pds072116.php

15


review

/ актуальна тема /

Фальсифіковані ліки в Україні:

проблеми і шляхи вирішення Своїми думками ділиться Сергій Лебедь, начальник Держлікслужби у Рівненській області — Статистика вражає: за прогнозами демографів, у 2016 р. в Україні щодоби помиратиме 425 осіб. Недоступність «безкоштовної» медицини — одна із причин підвищення смертності. З огляду на це, якою є роль української фармації загалом та фальсифікованих ліків зокрема? Іншими словами, чи ведеться статистика смертей від фальсифікату в Україні і світі? С. Лебедь: Роль української фармації у стримуванні підвищення захворюваності та смертності населення в умовах знижен­ ня рівня економіки надзвичайно велика. Судіть самі: в аптеках неймовірний вибір ЛЗ  як вітчизняного, так і зарубіжного ви­ робництва, причому вартість упаковки ліків українських виробників у 4–5 разів нижча, ніж імпортних. Змінюється законодавство для спрощення доступу на український ринок якісних та ефективних ЛЗ, на вітчиз­ няних заводах створюються нові виробничі цехи, виводяться на ринок нові препарати, відкриваються нові аптеки, фармацевти та провізори і вдень, і вночі намагаються надавати людям фармацевтичні послуги найвищої якості. І це при тому, що протягом останніх 2,5 років споживання ЛЗ як в гро­ шовому еквіваленті, так і в упаковках падає. Але фармацевтична галузь України розви­ вається, якість послуг вдосконалюється. На жаль, поряд з цим активізувалися фальсифікатори ЛЗ. Користуючись, на мою думку, помилковими рішеннями ВР Украї­ ни щодо запровадження мораторіїв на перевірки, у тому числі і у фармацевтичній сфері, окремі особи або цілі групи осіб налагоджують виробництво підроблених ліків, цим самим руйнуючи довіру громадян до медицини в цілому та фармації зокрема,

16

ставлячи під загрозу здоров’я та життя громадян. За даними правоохоронних органів, тільки у першій половині 2016 р. в Україні виявлено 7 випадків виробництва і збуту фальсифікованих ЛЗ, вилучені під­ роблена продукція та обладнання станов­ лять мільйони гривень, в схемах задіяно сотні людей. На жаль, статистика щодо смертей від фальсифікованих ЛЗ в Україні не ведеться, але можу запевнити, що про­ тягом останніх 5 років завдяки заходам, проведеним Держлікслужбою України та її територіальними органами, до споживачів не допущено понад 9,6 млн упаковок не­ якісних та фальсифікованих ЛЗ на загальну суму понад 270 млн грн. — Нині українцям пропонується вдесятеро більше препаратів, ніж було 20 років тому: загальна кількість зареєстрованих в Україні ЛЗ складає 12 413, медичних імунобіологічних препаратів — 901. Торік обсяг ринку фармацевтичної продукції та оплати медичної допомоги сягнув 59 млрд грн, або майже $2,4 млрд. Проте в середньому кожен українець витратив на ліки менше $60. Ця цифра свідчить, що біль-

Останнім часом кількість фальсифікованих ліків в Україні суттєво збільшилась

Сергій Лебедь шість українців просто не мають можливості купувати ЛЗ. Витрачаючи останні копійки на лікування, як часто ми наражаємося на небезпеку придбання фальсифікату? С. Лебедь: З моменту введення в дію Закону України «Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності», який містить поряд із позитивними положеннями, такими як впорядкування проведення перевірок, також і негативні положення, наприклад, повідомлення за 10 днів про проведення перевірок або обмеження термінів перевірки, статистика щодо фальсифікованих ЛЗ стала умовною. Щоб дати чітку відповідь на питання, який же відсоток фальсифікованих ліків на ринку України, треба спочатку відповісти на такі питання: під час перевірок виявляють усі фальсифіковані ліки, наявні на ринку, чи тільки ті, які з якоїсь причини не «при­ ховані» від перевіряльників? Інспектори Держлікслужби під час обмеженого терміну перевірки встигають візуально відстежити весь асортимент аптечних закладів, що перевіряються, чи тільки його частину?

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


\ актуальна тема \

Суб’єкти господарювання між перевірками за інформацією, що надіслали територіальні органи Держлікслужби, вилучають з обігу всі залишки ЛЗ з ознаками фальсифікації чи частина йде у реалізацію? Уповноважені особи повідомляють територіальні органи Держлікслужби про усі випадки надходжен­ ня до них фальсифікатів чи в окремих ви­ падках повертають постачальникам ці ліки, не інформуючи при цьому Держлікслужбу? Тому тут можемо говорити лише про відсоток виявлених фальсифікованих ЛЗ, а не про відсоток наявних на українсько­ му ринку фальсифікатів, що, погодьтеся, велика різниця. Можу лише стверджувати, що останнім часом кількість фальсифіко­ ваних ліків в Україні суттєво збільшилась: якщо з 2011 р., коли вперше було запро­ ваджено кримінальну відповідальність за фальсифікацію ЛЗ, до серпня 2014 р., коли було введено мораторій на перевірки, правоохоронні органи виявили всього три випадки підпільного виробництва фальси­ фікатів (підпільні склади у Львові, Василько­ ві, а також фальсифікація ЛЗ компанії Heel), то починаючи із серпня 2014 р. і до сьогодні зафіксовано 18 таких випадків. — Назвіть, будь ласка, найпоказовіші приклади виявлення фальсифікату за останні роки в Україні. Чи були покарані винуватці і як саме? Тюрма за виготовлення і свідоме розповсюдження фальсифікату в нашій державі — це реально? С. Лебедь: У Харкові у гаражному приміщенні було налагоджено незаконне виробництво ЛЗ, а саме препаратів Терафлю від грипу та застуди зі смаком лимона та Фармацитрон. Для цього було придба­ но у невстановленої слідством особи ЛЗ Флюколд (близько 60 полімерних мішків)

із закінченим терміном придатності, який підлягав утилізації. Протермінований пре­ парат змішували з цукровою пудрою та фасували під виглядом препаратів Терафлю та Фармацитрон з метою їхньої подальшої реалізації. Збут фальсифікованих ЛЗ від­ бувався шляхом поштового відправлення особам у різні міста України (Київ, Черка­ си, Маріуполь) через перевізників «Нова пошта» та «Делівері». Під час проведених обшуків виявлено та вилучено фальсифіко­ вані ЛЗ Терафлю у пакетиках № 10 загаль­ ною кількістю 6642 пакетики; Фармацитрон у пакетиках № 1, № 10 загальною кількістю 9653 пакетики, а також устаткування для їхнього виробництва. Загальна ринкова вартість фальсифікованих ЛЗ становить 204 349 95 грн, що кваліфікується як вели­ кій розмір. Харків’янина, який займався фальсифікацією ЛЗ, засуджено до 6 років позбавлення волі. Він входив до злочин­ ного угруповання у складі трьох громадян України, діяльність якого тривала з березня 2014 р. до лютого 2015 р. Організатор групи наразі в розшуку. Інший приклад: в період з листопада 2013 р. до листопада 2014 р. група осіб, розмістивши у власному гаражі за місцем свого  проживання у м. Васильків Київської області, пакувальний станок, організувала виготовлення фальсифікованих ЛЗ шляхом упаковування до блістерів (фольгованих упаковок) та картонних коробок, ідентич­ них оригінальним препаратам Фестал, Флюколд-N та Сіган. Партіями перевізни­ ком «Автолюкс» пересилали до інших осіб для збуту. Трьох осіб визнано винними у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст. 321-1 КК України, та встановлено іспитовий строк три роки. Ще один приклад: мешканці Херсон­ ської області в одному із сіл Херсонської області в цеху, розташованому в будівлі колишнього доїльного блоку, організували виробництво фальсифікованого медичного спирту під торговими марками Еталон 96 (із маркуванням виробника ПП «Кілафф» у кількості 60 002 фл.); Вітасепт 96 (із марку­ ванням виробника ТОВ «Панацея» у кіль­ кості 3641 фл.); Спирт етиловий розчин 70% (із маркуванням виробника ДП «Дубо­ вязівський спиртовий завод» у кількості 97 фл.); Спирт етиловий 96% (із маркуван­ ням виробника ТОВ «ВФК «Біо-фарма ЛТД» у кількості 47 фл.); Спирт етиловий 70% (із маркуванням виробника ТОВ «ВФК «Біофарма ЛТД» у кількості 912 фл.); Медасепт (із маркуванням виробника ДП «Меже­ ріцький вітамінний завод»); Септол Спирт етиловий 96% (із маркуванням виробника ТОВ «Нижнєфарм»). Вироком Бериславсько­ го районного суду Херсонської області від

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

review

26 січня 2015 р. двох осіб визнано винними у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст. 321-1 КК України, та звільнено від відбування основного пока­ рання з іспитовим строком на два роки. Кримінальна відповідальність в різних країнах різна за таке — від сотні мільйонів доларів штрафів у США до смертної кари у Китаї. Наше законодавство більш гуман­ не — відповідно до ст. 321-1 КК України, за виготовлення, придбання, перевезення, пересилання, зберігання з метою збуту або збут завідомо фальсифікованих ЛЗ вста­ новлено покарання у вигляді позбавлення волі на строк від трьох до п’яти років з конфіскацією фальсифікованих ЛЗ, сиро­ вини та обладнання для їхнього виготов­ лення. Ті самі дії, вчинені повторно або за попередньою змовою групою осіб, або у великих розмірах, або якщо вони спричи­ нили тривалий розлад здоров’я особи, а так само виробництво фальсифікованих ЛЗ караються позбавленням волі на строк від п’яти до восьми років з конфіскацією фальсифікованих ЛЗ, сировини, обладнання для їхнього виготовлення та майна. А дії, передбачені частинами першою або другою згаданої вище статті, якщо вони спричини­ ли смерть особи або інші тяжкі наслідки, або вчинені в особливо великих розмірах, караються позбавленням волі на строк від восьми до десяти років або довічним позбавленням волі з конфіскацією фаль­ сифікованих ЛЗ, сировини, обладнання для їхнього виготовлення та майна. Підготувала Лариса Дедишина Продовження читайте в наступному номері

17


, ь л і б й и н в о Не терпіть гол ® ! Т Е М І ь т і прийм ібупрофен

Таблетка Імету починає діяти вже за 10 хвилин Потрійна дія ібупрофену: знеболювальна, жарознижувальна, протизапальна Реклама безрецептурного лікарського засобу. Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №915 від 29.12.2015 р. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Показання. Симптоматичне лікування головного болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Перед застосуванням обов'язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. Виробник – Берлін Хемі АГ. Представництво "Берлін Хемі АГ/Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89. UA_IME-02-2016_V1_Poster. Затв. до друку 03.03.2016.


\ у фокусі \

наука

29 вересня — Всесвітній день серця

Бережіть своє серце У Вінницькому регіональному клінічному лікувально-діагностичному центрі серцевосудинної патології у червні було вперше проведено операцію на відкритому серці Актуально: цифри і факти Якщо проаналізувати офіційні статистичні дані щодо захво­ рюваності населення на серцево-судинну патологію за віковими категоріями, то ми побачимо, що кожне десяте звернення представ­ ника дорослого населення України по медичну допомогу зумовлено саме цими хворобами. Відтак, від серцево-судинних недуг щороку вмирають більше людей, аніж від туберкульозу, СНІДу і онкологічних захворювань разом узятих. Кожен третій інфаркт міокарда, за дани­ ми медиків, закінчується смертю пацієнта. — На жаль, до сьогодні кардіологічні проблеми залишаються вкрай актуальними і для Вінничини, — зазначає Володимир Гладких, канд. мед. наук, кардіохірург, головний лікар Вінницького регіональ­ ного клінічного лікувально-діагностичного центру серцево-судинної патології. — Вінницька область знаходиться десь на середніх позиці­ ях щодо захворюваності та смертності від серцевих недуг в Україні. Саме тому в нашому регіоні було вирішено зосередити в одно­ му місці надання спеціалізованої медичної допомоги хворим із серцево-судинною патологією. Комунальний заклад «Вінницький регіональний клінічний лікувально-діагностичний центр серцевосудинної патології» є провідною медичною установою з лікування хворих кардіологічного профілю Вінницької області. Він створений два роки тому на базі інфарктного та аритмологічного відділень 1-ї міської лікарні у рамках проекту Міжнародного банку рекон­ струкції та розвитку. За показниками 2015 р. реєстру перкутанних втручань «Асоці­ ації інтервенційних кардіологів України» Центр увійшов до трійки українських лідерів щодо надання інтервенційної допомоги при го­ строму коронарному синдромі, виконання первинних перкутанних втручань, загальної кількості проведених стентувань, а також щодо темпів розвитку серед 43 аналогічних центрів України. Центр бере участь в інноваційних проектах МОЗ України «Регіо­ нальна реперфузійна мережа в дії», «Неінфекційні захворювання: профілактика та зміцнення здоров’я в Україні» у рамках програ­ ми «Здоров’я-2020: основи європейської політики і стратегія для ХХІ століття», та виступив одним із ініціаторів громадської ініціативи «StentforLife», скерованої на оптимізацію лікування хворих з інфарк­ том міокарда. Два роки поспіль представники Центру у складі української делегації представляли свої досягнення на Всесвітньому конгресі інтервенційних кардіологів EUROPCR у Парижі, де виступали із до­ повідями. Допомога у будь-який час дня і ночі У структурі Центру — амбулаторно-діагностичне відділення, кардіологічне відділення для хворих з інфарктом міокарда на 75 лі­ жок (з яких 6 — у блоці інтенсивної терапії), відділення для хворих

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

з порушенням ритму серця на 40 ліжок (з яких 6 — у блоці інтен­ сивної терапії), рентген-операційний блок, клінічна лабораторія та адміністративно-господарська частина. Стаціонарні відділення і рентген-операційний блок працюють цілодобово, забезпечуючи надання ургентної допомоги хворим з гострим коронарним синдромом і гострими порушеннями ритму та провідності серця. Тут виконують цілу низку діагностичних і лі­ кувальних маніпуляцій — коронаровентрикулографію, ангіоаорто­ графію, стентування коронарних та периферійних судин, проводять тимчасову електрокардіостимуляцію та імплантацію постійних водіїв ритму серця, хімічну та електричну кардіоверсію. До прикладу, у рентген-операційному блоці торік виконано 1506 втручань, з них 586 операцій, з яких 493 — коронарні стентуван­ ня (327 ургентних стентувань при гострому коронарному синдромі). — Очевидно, варто згадати, що початок нашому Центру було покладено ще 2008 р., — розповідає Володимир Гладких, — коли ін­ фарктне відділення 1-ї лікарні за сприяння тодішнього мера Вінниці Володимира Гройсмана отримало в подарунок дороговартісне об­ ладнання — ангіограф. Гроші на нього збирали усі гуртом — допо­ магали і міська рада, і благодійники. Перемогти інфаркт — Робота Центру більшою мірою спрямована на лікування паці­ єнтів з ішемічною хворобою серця, гострим коронарним синдромом та інфарктром міокарда, — наголошує Володимир Гладких. — Нині ці патології, які найчастіше загрожують життю наших пацієнтів та призводять до важкої інвалідизації. Такі захворювання характер­

19


наука

/ у фокусі /

ні для людей старших 50 років, причому як чоловіків, так і жінок, хоча останнім часом інфаркти значно «помолодшали» — чимраз частіше вони виникають у тридцятирічних людей. Це пояснюється комплексним впливом неправильного способу життя, забрудненої екології та низького рівня достатку. Внаслідок трагічної ситуації в країні упродовж останніх двох років кардіологічні хвороби стають усе більш задавненими, оскільки люди не звертаються до лікарів на первинних етапах захворювання. Попри те, за два роки роботи нам вдалося знизити показник ле­ тальності від інфаркту міокарда і натепер він становить 9,6% проти 14% в Україні загалом. При цьому летальність в групі пацієнтів із гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST, яких було госпіталізовано в Центр протягом 12 год від початку захворювання і виконано стентування, становить 5,6%, що співставно з показника­ ми європейських клінік. Відкрите серце У Центрі працюють 37 лікарів (кардіохірурги, кардіологи, анестезіологи-реаніматологи, лікарі функціональної діагностики тощо), із них 13 із вищою кваліфікаційною категорією та 6 кандидатів медичних наук. Клініка здійснює активну освітню роботу. Разом із науковцями кафедри пропедевтичної медицини (проф. Ю.М. Мостовий) та кафедри внутрішньої медицини № 3 (проф. В.П. Іванов) Вінницького національного медичного університету проводяться регулярні семі­ нарські заняття для лікарів Вінниці і Вінницької області з актуальних питань кардіології та кардіохірургії. Зокрема, торік відбулось понад 40 таких семінарів. Спеціалісти Центру неодноразово проходили стажування у клініках Німеччини, Австрії, Польщі, Чехії, Італії, в Національному інституті серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова та в Інституті кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска. Співробітники Центру беруть участь у всеукраїнських та міжнародних конференціях. Операції, виконані у Вінниці, демонструвались на європейському конгресі інтервенційних кардіологів «EuroPCR-2015» у Парижі (Франція). Наслідком співпраці з київськими колегами стало проведення першої на Вінниччині хірургічної операції на відкритому серці 9 червня 2016 р. Операцію виконав Анатолій Вікторович Руденко, заступник директора Інституту ім. Амосова, також на ній був присут­ нім директор Інституту Василь Васильович Лазаришенець. — Втручання на відкритому серці пройшло успішно, пацієнт з ішемічною хворобою серця, якому було виконано коронарне шун­

20

тування, почувався добре і через 2 тиж його виписали додому, тому ми сподіваємося, що такі операції невдовзі увійдуть у нашу щоденну практику, — переконаний Володимир Гладких. Оскільки Центр має статус регіонального, всі ургентні втручання для мешканців Вінниці та Вінницької області проводяться без­ коштовно, незважаючи на те, що вироби медичного призначення, які застосовуються у таких випадках, є достатньо дороговартісними. Забезпечення на проведення цих втручань заклад отримує з кількох джерел: централізовані надходження з МОЗ, обласного та міського бюджету, а також в рамках проекту Світового банку реконструкції і розвитку. Що стосується планових втручань (коронографія з подальшим стентуванням), то згідно з програмою Світового банку, їх безкоштов­ но проводять мешканцям Вінниці та Вінницької області за квотами. Квоти поділено між районами міста і області відповідно до реєстру пацієнтів з ішемічною хворобою серця, сформованого сімейними лі­ карями. Відтак, на сьогодні у цьому переліку зареєстровано близько 3200 осіб. З березня клініка почала проводити квотні безкоштовні планові коронарографії та стентування. На сьогодні з 200 квотних наборів для коронарографій використано вже 140 та проведено 30 стентувань. Новій клініці — бути! За словами Володимира Гладких, перспектива Центру — у «великій кардіо­ хірургії». Так серед фахівців прийнято називати операції на відкритому серці. Зведення і оснащення нового кардіо­ хірургічного центру дозволить мріям вінницьких фахівців втілитися у життя. Вже виділено земельну ділянку і проект потужної семиповерхової клініки про­ ходить всі необхідні узгодження. Для того, Володимир Гладких аби новий центр максимально відповідав вимогам кардіохірургів, вони їздили переймати досвід до своїх ав­ стрійських колег. Початок будівельних робіт заплановано на кінець року. Обладнаний за останнім словом науки і техніки (три ангіогра­ фи, гібридна операційна для операцій на відкритому серці, КТ, МРТ, власна лабораторія), у перспективі це має бути один із найсучасні­ ших і найбільших (16 тис. м2) кардіологічних центрів в Україні. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Увага, акція! Оформіть передплату в редакції на журнал «Фармацевт Практик» на 2017 рік і візьміть участь у розіграші призів!

Розігруються: •1  0 книг «Фармацевтична

опіка: практичний посібник»

(містить протоколи провізора (фармацевта) та алгоритми фармацевтичної опіки)

•5  книг «Опека пациента в практике врача и провизора» (містить інформацію із застосування лікарських засобів)

•1  0 наборів аромакосметики

Головний приз — «Rx index:

Довідник еквівалентності лікарських засобів»

 етальну інформацію про зміст і структуру книг, що Д беруть участь у акції , ви можете отримати на нашому сайті: fp.com.ua Для оформлення передплати звертайтесь у редакцію за тел.:

+38 (044) 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua У акції візьмуть участь ті, хто оформив передплату з 1.09. по 13.01.2017 р. Розіграш відбудеться 17 січня 2017 р.


наука

/ у фокусі /

КАЧЕСТВО ЗРЕНИЯ:

причины снижения и способы коррекции По оценкам ВОЗ, около 285 млн человек в мире имеют нарушения зрения, при этом до 80% случаев нарушений зрения и слепоты можно предотвратить или лечить. Наш консультант — Денис Варивончик, д-р мед. наук, заслуженный врач Украины

— Денис Витальевич, почему снижается зрение? — Снижение зрения бывает острым или хроническим. Острое снижение зре­ ния является очень опасным состоянием, так как может быть признаком развития нарушений кровоснабжения, тромбоза артерий или вен сетчатки глаза, зритель­

22

ного нерва и др. Данные состояния могут вызывать резкое снижение остроты зрения и даже приводить к слепоте, если вовремя не оказать помощь. В свою очередь, хроническое сниже­ ние зрения также может быть вызвано разными причинами, например, глауко­ мой — повышением внутриглазного дав­ ления. Это процесс, происходит посте­ пенно, исподволь, человеку кажется, что все в норме, а зрение начинает медленно снижаться. Если вовремя не диагности­ ровать глаукому и не начать контроли­ ровать внутриглазное давление, то будет развиваться вторичная атрофия зритель­ ного нерва, которая может привести к безвозвратной потере зрения. Еще одна причина медленного снижения зрения — катаракта, при которой происходит постепенное помутнение хрусталика. Все эти состояния невозможно диагнос­ тировать самостоятельно, поэтому, если человек ощущает, что у него снижается зрение, то прежде всего следует обра­ титься к офтальмологу. — В результате длительной работы за компьютером человеку может показаться, что он стал хуже видеть. Насколько обратимы такие нарушения зрения? — Действительно, при определенных обстоятельствах зрение может то сни­

жаться, то повышаться. После длитель­ ной работы за компьютером человек может заметить, что стал хуже видеть вдаль. Через какое-то время зрение восстанавливается. В частности, если в выходные дни не нагружать глаза, то к началу рабочей недели можно заме­ тить, что зрение нормализовалось. Это признак зрительного переутомления — спазма аккомодации, при котором глаз перестраивается на работу «в близком режиме», а после прекращения работы на близком расстоянии и последующего отдыха спазм прекращается и улучшает­ ся зрение вдаль. При этом чем дольше вы работаете, тем больше времени по­ требуется для восстановления зрения. Следует отметить, что время, необхо­ димое для восстановления, зависит от индивидуальных особенностей, в частности нервной системы, а также от образа жизни. При занятиях спортом зрение восстанавливается быстрее, чем при гиподинамии, поскольку улучшение кровоснабжения целиарной мышцы спо­ собствует выведению такого токсичного продукта, как молочная кислота. При этом происходит насыщение кислородом и расслабление спазмированной мышцы. Если человек ощущает, что в течение года его зрение снижается, то спазм аккомодации может стать причиной раз­ вития близорукости, особенно у детей и

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Врачи часто сталкиваються с пациентами, которые при высокой степени близорукости были корригированы на 20–30% и при этом вполне комфортно себя чувствовали, так как не работали с изобра­ жением вдаль

подростков. Вследствие длительной работы на близ­ ком рассстоянии происходит растяжение оси глазного яблока, что в свою очередь является патогенетическим механизмом развития стойкой близорукости, которую можно корректировать только с помощью оптических средств. — Обязательно ли носить очки при снижении зрения? — Чтобы принять решение о коррекции зрения с помощью оптических средств, нужно четко дифферен­ цировать — это спазм аккомодации или близорукость. Если нарушение зрения вызвано спазмом аккомода­ ции, то очки не нужны. В данном случае достаточно методов естественного восстановления функции мыш­ цы, физиотерапии или фармакологической коррекции. Следует помнить, что решение о применении местных антихолинергических средств (атропин, тропикамид, циклопентанлан) для фармакологического снятия спазма цилиар­ной мышцы принимает только врач. Это связано с тем, что данный класс ЛС обладает высо­ кой токсичностью и может вызвать признаки острого отравления, даже при местном применении в виде глазных капель. При этом следует отметить, что в настоящее вре­ мя основным критерием является качество зрения. Если человек длительное время работает с мелкими объектами на близком расстоянии и при этом ему нужна и высокая острота зрения вдаль, то необ­ходимы оптические методы коррекции для дали даже при незначительной степени близорукости. Такая ситуа­ ция характерна для школьников и студентов, которые длительное время работают как на близком расстоянии (читают, пишут), так и в даль (смотрят на доску, экран). Поэтому им рекомендуют использовать бифокальные очки, где нижняя зона линзы предназначена для близ­ кого расстояния, а верхняя — для дали. При этом нуж­ но помнить о существовании следующего подхода к лечению близорукости: нельзя корректировать остроту зрения полностью до «единицы», всегда следует оставлять ее не много недокорригированной (0,8–0,9). В противном случае на фоне существующей близоруко­ сти будет развиваться спазм аккомодации, что в свою очередь приведет к дальнейшему прогрессированию близорукости. А вот у дальнозорких наоборот — если зрение будет недокорригировано, то может развить­

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua


наука

/ у фокусі /

ся косоглазие. Именно поэтому детям с дальнозоркостью назначают полную оптическую коррекцию зрения. Что касается взрослых, то в врачеб­ ной практике часто приходится стал­ киваться с пациентами, которые при высокой степени близорукости были корригированы на 20–30% и при этом вполне комфортно себя чувствовали, так как не работали с изобра­жением вдаль, которое требует четкого видения. Кроме того, мозг сам «выправляет» и «дорисо­ вывает» изображение, ему необязатель­ но видеть каждым глазом «единицу». — Расскажите, пожалуйста, о других современных способах оптической коррекции зрения. — Удобный и современный спо­ соб оптической коррекции зрения — высокотехнологические контактные линзы, которые носят миллионы людей во всем мире. Их особенно предпочита­ ют дети и подростки, поскольку линзы незаметны для окружающих. С позиции как оптической, так и косметической линзы предпочтительнее очков. В основ­ ном их изготавливают из полимеров, они мягкие и, в отличие, от жестких стеклянных контактных линз, которые использовали раньше, при правиль­ ном подборе не вызывают дискомфор­ та. Современные контактные линзы безопасны, имеют высокую кислород­ ную проницаемость и характеризуются разным режимом ношения (от разовых однодневных до годичных, которые еже­ вечерне следует помещать в контейнер с дезинфицирующим раствором). При этом наиболее оптимальным вариан­ том считаются именно однодневные линзы, они же и самые дорогие. Дело в том, что линзы могут накапливать токсичные продукты обмена глаза и микроорганизмы. Однодневные линзы лишены этих недостатков. В настоящее время есть так называемые ночные линзы — это инновационный продукт, правда, еще недостаточно хорошо изученный. Их нужно надевать за 15 мин до сна и снимать после пробуждения, что по­ зволяет достичь остроты зрения, равной «единице». Если обычная линза пред­ ставляет собой оптический прибор, корригирующий аномалию рефракции (близорукость, дальнозоркость), то в данном случае эффект достигается за счет перераспределения эпителия на поверхности роговицы. В течение ночи эти клетки мигрируют по роговице,

24

формируя ту оптическую конфигурацию, которую задает форма линзы. К вечеру зрение ухудшается, поскольку клетки эпителия воз­ вращаются в исходное положение. В то же время отдаленные последствия применения ночных линз в данное время неизвестны. Насколько эта миграция без­ опасна для глаза, не вызовет ли она через определенный промежуток времени

В настоящее время есть так называемые ночные линзы — это инновационный продукт, правда, еще недостаточно хорошо изученный. Их нужно надевать за 15 мин до сна и снимать после пробуждения, что позволяет достичь остроты зрения, равной «единице»

дистрофию роговицы, то есть нарушение питания и архитектоники эпителия, — еще предстоит выяснить. Что касается косметических линз, которые позволяют визуально изменять цвет глаз, то при таких состояниях, как патология радужной оболочки глаза, при которой может снижаться острота зрения, их можно применять с лечеб­ ной целью, поскольку они экранируют дефекты радужки и позволяют восстано­ вить ход лучей через зрачок. — Существуют ли противопоказания к ношению контактных линз? — При ношении контактных линз наиболее частым осложнением является гипоксия роговицы (при несоблюдении режима ношения линз — не снять во­

время, носить в течение 2–3 дней). Не­ смотря на то что линза пропускает кис­ лород, этот процесс не сравним с поступлением кислорода без линзы. При длитель­ ной гипоксии роговицы возможны отек, воспа­ ление, прорастание сосудов вплоть до бельма, хотя это достаточно редкое явление. Если линзы не дезинфицировать или дезинфициро­ вать неправильно, а также если линзы используются без над­ лежащей гигиены рук, то возможно инфекцион­ ное поражение конъюнктивы и роговицы. Третье по частоте осложне­ ние — микротравмы, которые могут возникать в процессе надевания либо снятия линз (если человек не умеет правильно ими пользоваться). Следует сказать, что есть и отдаленные по­ следствия ношения линз, например, синдром сухого глаза, особенно, если линзы плохого качества. — Что Вы посоветуете людям, которые хотят прибегнуть к лазерной коррекции зрения? — К счастью, сегодня уже не применя­ ют механические насечки в разных зонах роговицы для того, чтобы изменить ее преломляющую силу. Лазерная коррек­ ция зрения основана на безвозвратном изменении стромы роговицы, поэтому одним из основных противопоказаний к ее проведению является прогрессирую­ щая близорукость и заболевания самой роговицы. При этой процедуре происхо­ дит выпаривание роговицы эксимерным ультрафиолетовым лазером, что так или иначе является травмой для ткани. При частом травмировании такого рода про­ исходит помутнение роговицы, вплоть до возникновения бельма и наступления полной слепоты. Поэтому, если человек хочет прибегнуть к лазерной коррекции зрения, он должен помнить о том, что ее лучше сделать один раз, во взрослом возрасте, когда прогрессирование бли­ зорукости почти не происходит. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


новини

Тримістин-Дарниця

Новое средство

поможет при тяжелой астме Завершена третья фаза клинических испытаний нового ЛС для лечения бронхиальной астмы. Согласно отчету, препарат февипи­ прант (fevipiprant) не только облегчает симптомы заболевания, но и способствует восстановлению слизистой оболочки дыхательных путей. В новостях отмечают, что это первый предложенный за по­ следние 20 лет противоастматический препарат, который выглядит действительно многообещающе: при приеме 2 раза в день препа­ рат уменьшал симптомы воспаления у 80% участников испытаний с астмой средней тяжести и тяжелой астмой. Препарат февипипрант, предназначенный для перорального применения, разработан в Университете Лестера (University of Leicester), Великобритания. Февипипрант — антагонист рецепто­ ров 2 простагландина D2. В 12-недельных клинических исследованиях принял участие 61 пациент, 30 из которых получали февипипрант (по 225 мг 2 раза в сутки), а 31 — плацебо. И препарат, и плацебо участники получа­ ли в дополнение к стандартной противоастматической терапии. Эффективность лечения определяли в дыхательных про­ бах, методом компьютерной томографии, путем анализа тканей дыхательных путей, а также определения уровня эозинофилов в мокроте. Последний является основным показателем воспаления при бронхиальной астме: чем он выше, тем тяжелее заболевание. Если у здорового человека это число не превышает 1%, то при астме средней тяжести или тяжелой астме оно может превышать 5%. На фоне приема февипипранта за 12 нед уровень эозинофилов снижался с 5,4 до 1,1%. При этом, согласно с результатами иссле­ дований, экспериментальный февипипрант хорошо переносится пациентами и характеризуется благоприятным профилем безо­ пасности. Авторы полагают, что препарат может снизить потреб­ ность пациентов в пероральных стероидах, прием которых часто вызывает ряд побочных эффектов. В настоящее время готовятся  дальнейшие испытания февипи­ пранта с привлечением 850 пациентов. Предполагается, что уже в 2019 г. препарат может пройти регистрацию и выйти на рынок.

препарат вибору для лікування запальних захворювань шкіри, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією

ЧИНИТЬ ПРОТИЗАПАЛЬНИЙ ЕФЕКТ

ПРОТИАЛЕРГІЧНИЙ ЕФЕКТ

ПРОТИМІКРОБНУ ДІЮ

потрійний ефект для лікування запальних захворювань шкіри

*Gonem S, Berair R, Singapuri A, Hartley R, et al. Fevipiprant, a prostaglandin D2 receptor 2 antagonist, in patients with persistent eosinophilic asthma: a singlecentre, randomised, double-blind, parallel-group, placebo-controlled trial // Lancet Respiratory Medicine, published online: 05 August 2016. DOI: http:// dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30179-5

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/6123/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.


Боль является наиболее частым и при этом наиболее неприятным проявлением острых и хронических заболеваний. При этом во многих ситуациях человек с болью приходит за спасением именно к фармацевту, — к примеру, девушка в «критический день» или мужчина после удаления зуба. В аптеку обращаются и пациенты, страдающие от боли в результате хронических заболеваний. Ведь многие из них получают назначение от лечащего врача в виде названия действующего вещества, а не конкретного препарата. И главная задача провизора состоит в том, чтобы посоветовать посетителю именно то средство, которое быстро устранит боль, не причинив ущерба его здоровью

Найз® — эксперт в быстром

устранении боли Какой препарат выбрать? Любую боль, которая ограничивает повседневную активность или иным образом ухудшает качество жизни, независимо от ее природы необходимо рассматривать как серьезную медицинскую проблему, требующую грамотного решения [1, 2]. К сожалению, естественное стремление как можно быстрее до­ стичь максимального обезболивающего эффекта зачастую приво­ дит к различным ошибкам при назначении препаратов. Цена таких ошибок — развитие серьезных осложнений [2]. Оптимальный выбор обезболивающих средств должен быть основан на анализе риска и пользы того или иного препарата. По­ этому основным критерием при выборе лекарственного средства является максимальное сочетание быстрого и сильного анальге­ тического действия, противовоспалительного эффекта и хорошей переносимости. Преимущества нимесулида Основным классом ЛС, используемых для патогенетической терапии болевого синдрома (особенно в ситуациях, когда разви­ тие боли тесно связано с процессами тканевого воспаления), яв­ ляются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их отличают хорошо доказанная эффективность, предсказуе­ мость фармакологического действия, доступность и удобство применения [3]. Однако представители этой группы препаратов имеют разную эффективность и могут существенно отличаться по профилю без­ опасности. Прежде всего, речь идет об осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системы. Целый ряд преимуществ перед другими НПВС имеет нимесулид, который применяют для уменьшения выраженности боли и воспа­ ления уже более 25 лет. В отличие от большинства НПВС нимесулид селективно ин­ гибирует провоспалительную изоформу ЦОГ-2 и не влияет на физиологическую ЦОГ-1. Это существенно расширяет спектр при­

26

менения препарата благодаря уменьшению количества возможных побочных эффектов со стороны ЖКТ [4]. Нимесулид также обладает низким уровнем кардиотоксичности по сравнению с другими селективными ингибиторами ЦОГ-2, что обеспечивает возможность его применения у пациентов с фак­ торами сердечно-сосудистого риска [3]. Нимесулид не оказывает существенного влияния на повышение артериального давления, а потому может быть рекомендован людям пожилого возраста с остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией. Низкий процент побочных эффектов и хорошая переносимость позволяют применять нимесулид в течение длительного времени, что также немаловажно для пациентов старшего возраста [2]. Найз® — быстро и качественно Найз® — нимесулид производства компании Dr. Reddy`s Laboratories Ltd (Индия), оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Помимо этого нимесулид характеризуется наличием хондро­ протекторного эффекта, что особенно актуально для пациентов с суставной патологией [5]. Как известно, пациенты зачастую оценивают эффективность ле­ чения и квалификацию врача или фармацевта именно по быстроте и выраженности обезболивающего действия. В свою очередь, Найз® добавит «бонусов» вашей профессио­ нальной репутации. Найз® эффективно купирует как острую, так и хроническую боль — эффект наступает через 20 мин после приема препарата. Это достигается, во-первых, благодаря уникальной химической структуре самого нимесулида, которая определяет особенности его фармакокинетики и фармакодинамики (быстрое всасывание, отсут­ ствие раздражения слизистой оболочки желудка, быстрое начало действия, низкий риск лекарственных взаимодействий). Во-вторых, это обусловлено уникальной технологией производ­ ства Найз®, которая обеспечивает быстрое впитывание воды таблет­ кой, а также быструю дезинтеграцию (распад) и растворение.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Сила «3D»-эффекта При изготовлении таблеток для увеличения скорости их раство­ рения используют специальные разрыхлители (дезинтегранты): натриевую соль кроскармеллозы, кросповидон, натрия крахмал­ гликолят, микрокристаллическую целлюлозу (II) [6]. Результатами исследований установлено, что наиболее оптимальным является натрия крахмалгликолят, который содер­ жится в препарате Найз®. Натрия крахмалгликолят обусловливает трехмерное (равно­ мерное и равнонаправленное) набухание таблетки. При этом наиболее быстрое растворение таблетки наблюдается при взаи­ модействии крахмала и натрия крахмалгликолята, который также входит в состав Найза [7]. Таким образом, «3D»-эффект таблетки Найз® облегчает ее быстрое набухание, растворение и всасывание, а значит, помога­ ет быстро избавиться от боли. Удобно и доступно Следует отметить, что Найз® удобно применять. В отличие от других лекарственных форм в форме гранул или порошка, которые требуют использования для приготовления суспензии емкостей, кипяченной охлажденной воды, интенсивного взбалтывания и не подлежат хранению после приготовления, таблетки Найз® не нуждаются в дополнительных действиях и приспособлениях, — их можно применять в любое время и в любом месте. Еще одним важным фактором, определяющим преимущества ис­ пользования Найза, является финансовая доступность для широко­

го круга потребителей, — цена 1 одной таблетки в среднем состав­ ляет всего 4 гривны. Это имеет принципиальное значение для более длительного применения препарата у социально незащищенных групп пациентов с хроническими заболеваниями. Быстрое обезболивание, 3D эффект набухания таблетки, до­ ступная цена — неудивительно, что Найз® является одним из самых востребованных и часто используемых препаратов. Найз® применя­ ют ежегодно более 100 млн пациентов во всем мире! Литература

1. Левин О.С. Проблемы лечения хронической боли у пожилых // http://medi.ru/doc/f581105.htm 2. Каратеев А.Е. Ошибки и проблемы при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов // Регулярные выпуски «РМЖ», №10 от 13.05.2008: 650. 3. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность дли­ тельного применения // Фарматека. — 2009: 4: 17–25. 4. Шавловская О.А. Возможности применения препарата Найз® (нимесу­ лид) в клинической практике // РМЖ, 2013:10: 512. 5. Головач И.Ю. Нимесулид (Найз®): от молекулярных основ к реальной клинической практике // Здоров’я України, 2016: 13: 3–4. 6. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062. 7. Найз. Інструкція для медичного застосування препарату НАЙЗ Таблетки по 100 мг № 20 // http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=3624

БІЛЬШ НІЖ 100 000 000 ПАЦІЄНТІВ В УСЬОМУ СВІТІ ЩОРОКУ*

Д ЛЯ Л ІК УВАН Н Я Б ОЛ Ю ТА Д ІЇ Н А ЗАПА Л Е ННЯ

1

НАЙЗ® діє швидко на біль, вже через 20 хвилин 2

НАЙЗ® має ефект 3D набухання таблетки, що сприяє більш швидкому розчиненню 3

НАЙЗ® – це доступне знеболення 4

Витяг з інструкції для медичного застосування препарату НАЙЗ® Склад: діюча речовина: nimesulide; 1 таблетка містить німесуліду 100 мг; допоміжні речовини: кальцію гідрофосфат, целюлоза мікрокристалічна, крохмаль кукурудзяний, натрію крохмальгліколят (тип А), кремнію діоксид колоїдний безводний, тальк, магнію стеарат. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні препарати. Код АТХ М01А Х17. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Німесулід – нестероїдний протизапальний засіб групи метансульфонанілідів, який проявляє протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Лікувальна дія німесуліду зумовлена тим, що він взаємодіє з каскадом арахідонової кислоти. Німесулід селективно інгібує ЦОГ II (цикло- оксигеназу II) і пригнічує синтез простагландинів у вогнищі запалення. Німесулід інгібує звільнення ферменту мієлопероксидази, а також пригнічує утворення вільних радикалів кисню, не впливаючи на процеси фагоцитозу та хемотаксису, пригнічує утворення фактора некрозу пухлин та інших медіаторів запалення. Показання. Лікування гострого болю. Лікування первинної дисменореї. Німесулід слід застосовувати тільки у якості препарату другої лінії. Рішення про призначення німесуліду слід приймати на основі оцінки усіх ризиків для конкретного пацієнта. Протипоказання. Відома підвищена чутливість до німесуліду або до будь-якого компонента препарату. Гіперергічні реакції, які мали місце у минулому (бронхоспазм, риніт, кропив’янка) у зв’язку з застосуванням ацетилсаліцилової кислоти чи інших нестероїдних протизапальних препаратів. Гепатотоксичні реакції на німесулід, які мали місце у минулому. Супутнє застосування інших речовин з потенційною гепатотоксичністю. Алкоголізм та наркотична залежність. Підозра на гостру хірургічну патологію. Шлунково-кишкові кровотечі або перфорації в анамнезі, пов’язані з попереднім застосуванням нестероїдних протизапальних засобів. Діти віком до 12 років; та ініші. Спосіб застосування та дози. Максимальна тривалість курсу лікування – 15 діб. Дорослі. По 1 таблетці (100 мг) 2 рази на добу – вранці та ввечері. Особи літнього віку. Корекція дози не потрібна. Діти віком від 12 років. Корекція дози не потрібна. Побічні реакції. Найчастіше при застосуванні нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) спостерігаються побічні реакції з боку травного тракту. Можливе виникнення пептичних виразок, перфорацій або кровотеч у травному тракті, які іноді загрожують життю, особливо у хворих літнього віку, та інші. Термін придатності. 3 роки. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25°. Категорія відпуску За рецептом. Упаковка. По 10 таблеток у блістері, по 2 блістери разом з інструкцією в картонній коробці. РС ЛЗ № UA/3458/02/01. Затверджено наказом МОЗУ № 578 від 04.09.2015 р.

*

22NS-7.09.16-RX1

СЕРЕД БРЕНДОВАНИХ НІМЕСУЛІДІВ В СВІТІ

Інформація про лікарський засіб, призначена для медичних та фармацевтичних працівників. Перед призначенням ознайомтеся з повною інформацією про лікарський засіб в інструкції з медичного застосування. За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: Представництво в Україні «Др. Редді’с Лабораторіс Лімітед», Київ, Столичне шосе, 103, БЦ “Європа”, 11-й поверх, офіс 11 Б. Тел. +38(044)207-51-97. www. drreddys.com 1. Інструкція з медичного застосування препарату НАЙЗ®. 2. Шавловская О. В. «Возможность применения Найз (Нимесулид) в клинической практике», «Острые и неотложные состояния в практике врача» №6, 2013. 3. Rojas J et al. Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties. APS PharmSciTech, Vol. 13, No. 4, December 2012 (# 2012). 4. Середньозважена вартість добової дози Найз. Режим доступу, станом на лютий 2016. compendium.com.ua/ prices?infoid=170882. * IMS PADS MAT Q4 2015, аналітичні дані компанії IMS Health, в АТС-сегменті M01A X17.


наука

/ анатомічні подорожі /

Самый загадочный орган иммунной системы Вплоть до средних веков одним из претендентов на роль телесного вместилища души считался тимус. В наши дни самой удивительной особенностью этого органа называют его склонность к раннему старению и полной деградации с возрастом. Почему так происходит? Если взрослые могут обходиться без этой железы, то зачем она нужна детям?

Вилочковая железа Тимус относится к центральным элементам иммунной системы. Свое назва­ ние железа получила в честь душистого рас­ тения чебрец (Thymus), из клеток которой было выделено азотистое основание тимин, входящее в состав ДНК. Это небольшой орган розовато-серого цвета, мягкой кон­ систенции, расположенный в центральной части грудной клетки. Он покрыт капсулой из плотной соединительной ткани, от кото­ рой в глубину отходят перемычки, делящие его на дольки. Верхние, более узкие, концы долей выходят за пределы грудной полости, иногда достигая щитовидной железы. Доли тимуса напоминают двузубую вилочку, что и дало название этому органу — «вилочковая железа». Если тимус недостаточно развит, как, например, при таком генетическом за­ болевании, как синдром ДиДжорджи, то у детей развивается врожденный иммуно­ дефицит. Болезнь приводит к уменьше­ нию количества Т-лимфоцитов в крови и проявляется повышенной чувствительнос­ тью к вирусным, грибковым и некоторым бактериальным инфекциям. Иногда в зрелом возрасте наблюдается особое на­ рушение иммунологических процессов, связанное с патологией тимуса и других лимфоидных органов, что может быть причиной внезапной смерти от наркоза во время операции.

28

Его задача — обнаружить клетки, которые в силу различных повреждений превратились в чужеродные, например, под воздействием вируса

Клетки-няньки и школа для лимфоцитов В отличие от костного мозга, который дает начало практически всем клет­ кам иммунной системы (эритроцитам, тромбо­цитам, гранулоцитам, моноци­ там, лимфоцитам), тимус «специализи­ руется» на продукции исключительно Т-лимфоцитов. Буква Т в названии указывает на принадлежность к тимусу, это своеобразное клеймо изготовите­ ля. Именно в тимус из костного мозга мигрируют предшественники этих клеток (тимоциты), чтобы пройти сложный процесс созревания и многоэтапной специализации. В наружном, корковом, слое тимуса расположены эпителиальные клетки, имеющие множество инвагина­ ций. Своими отростками клетки как бы «обнимают» незрелые тимоциты, за что и получили образное название «клеткиняньки». По мере созревания тимоциты продвигаются из коркового слоя в глуби­ ну и попадают в мозговой слой тимуса, где под влиянием гормонов и цитоки­ нов происходят их дифференцировка и иммунологическое «обучение». Получив «аттестат зрелости», функционально полноценные Т-лимфоциты поступают в кровь и расселяются в лимфоидных органах. Процесс созревания занимает примерно 20 сут. Поразительно, что в многоэтапном процессе развития и се­ лекции выживает лишь 2–10% клеток.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


ІБУПРОФЕН -Дарниця Размеры тимуса являются максимальными в детском возрасте, но после начала полового созревания этот орган подвергается значительной атрофии и инволюции

Часовые клеточного иммунитета На внешней оболочке Т-лимфоцитов находятся белки, распознающие специфичные молекулы тканевой со­ вместимости данного организма. Т-лимфоцит похож на часового, который охраняет организм от чужаков, спрашивая «пароль» у каждой клетки, встречающейся на его пути. Его задача — обнаружить клетки, которые в силу различных повреждений превратились в чужеродные, например, под воздействием вируса. Если клетка выглядит подозрительно, то она незамедлительно подлежит раз­ рушению. Для выполнения этой функции Т-лимфоциты должны быть способны распознать собственные антигены тканевой совместимости, специфичные для каждого орга­ низма. При этом Т-лимфоциты не должны реагировать на аутоантигенные пептиды, связанные с собственными анти­ генами тканевой совместимости. Из широчайшего спектра вариантов антигенов тканевой совместимости лишь немногие экспрессированы на клетках данного индивида и нуждаются в распознавании Т-лимфоцитами. Именно поэтому селекция тимоцитов сопровождается большими энергетическими затратами и 95% гибелью. Зато зрелые периферические Т-лимфоциты живут долго и способны отвечать клональной экспансией в случае встречи со спе­ цифическим чужеродным антигеном. Инволюция тимуса Размеры тимуса являются максимальными в детском возрасте, но после начала полового созревания этот орган подвергается значительной атрофии и инволюции. У ново­ рожденного тимус уже полностью развит и в течение перво­ го года жизни достигает максимальных размеров — 25 см3: его длина составляет 5 см, ширина — 4 см, толщина — 6 мм. У 6-месячного ребенка масса тимуса достигает от 12 до 20 г, что составляет 0,5% массы тела. Сложная структура и напряженное функционирование железы сохраняются в течение первых 2–3 лет жизни. Самая высокая продукция Т-лимфоцитов происходит до 2 лет, а затем быстро умень­ шается. Тимус продолжает расти до наступления половой зрелости, достигая максимального размера (длина до 7,5–16  м) и массы (35–40 г), а после 14–15 лет начинается процесс инволюции. К 20 годам половина функционирую­ щей ткани тимуса замещается жировой тканью и у 25-лет­ них масса железы уменьшается до 25 г с сохранением ее общих очертаний. В течение первых 50 лет жизни ежегодно теряется по 3% истинно тимической ткани. К 50–60 годам инволюция тимуса завершается, его масса составляет менее 15 г, а к 70–75 — около 6 г. Атрофии подвергаются главным образом латеральные участки железы и отчасти нижние,

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

Для позбавлення від болю, не порушуючи ритм життя і плани пацієнта

Для позбавлення від болю • при головному та зубному болю; • дисменореї; • невралгії; • болю у спині, суглобах, м’язах; • при ревматичних болях

Склад. Діюча речовина: 1 таблетка містить ібупрофену 200 мг; допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний, крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат. Лікарська форма. Таблетки. Основні фізико-хімічні властивості: таблетки білого або майже білого кольору, круглої форми, з двоопуклою поверхнею. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТХ М01АЕ01. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену або до будь-якого з компонентів препарату. Алергічна реакція (наприклад, бронхіальна астма, риніт, набряк Квінке або кропив’янка) після застосування ібупрофену або інших нестероїдних протизапальних засобів. Застосування препарату разом з іншими нестероїдними протизапальними засобами, включаючи специфічні інгібітори циклооксигенази-2. Виразкова хвороба шлунка у даний час або в анамнезі (2 і більше чітких епізодів загострення виразкової хвороби чи кровотечі). Кровотеча у верхніх відділах травного тракту або прорив в анамнезі, пов’язані з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними засобами. Тяжка ниркова, печінкова або серцева недостатність. ІІІ триместр вагітності. Цереброваскулярні або інші кровотечі. Порушення кровотворення або згортання крові. Спосіб застосування та дози. Для перорального застосування. Мінімально ефективну дозу застосовувати протягом нетривалого періоду: для позбавлення від симптомів болю — не більше 5 діб, для позбавлення від симптомів пропасниці — не більше 3 діб. При необхідності застосування препарату більше 5 днів (якщо симптоми не зникають) слід звернутися до лікаря. Препарат призначати дорослим та дітям з масою тіла більше 20 кг (приблизно з 6 років) з розрахунку від 20 до 30 мг/кг маси тіла на добу. Не можна перевищувати дозу 30 мг/кг маси тіла на добу. Дітям з масою тіла від 20 до 30 кг (віком від 6 до 11 років) слід застосовувати 200 мг (1 таблетка), повторна доза при необхідності — через 6 год, але в будь-якому разі не більше 600 мг (3 таблетки) на добу. Дорослим і дітям з масою тіла більше 30 кг (віком від 12 років) призначати по 1–2 таблетки (200–400 мг ібупрофену) 3–4 рази на добу після їди. Рекомендована початкова доза становить 1–2 таблетки. Максимальна добова доза — 1200 мг (6 таблеток). Особи літнього віку не потребують спеціального дозування. Пацієнти з порушенням функції нирок та печінки легкого або помірного ступеня не потребують коригування дози. Побічні ефекти. Перелік зазначених нижче побічних ефектів пов’язаний із побічними ефектами, що спостерігають при нетривалому застосуванні ібупрофену у складі препаратів, що відпускають без рецепта. При тривалому лікуванні хронічних захворювань можуть виникати додаткові побічні ефекти. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 10 таблеток у контурній чарунковій упаковці; по 5 контурних чарункових упаковок у пачці. Категорія відпуску. За рецептом. Р.П. № UA/2350/01/01. Інформація наведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату.

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.


наука

/ анатомічні подорожі /

так что железа у взрослого человека при­ нимает более удлиненную форму. По мере инволюции тимус утрачивает былой цвет и за счет увеличения в нем доли стромы и жировых клеток становится более желтым. Вместе с деградацией органа значительно уменьшается и почти полностью прекраща­ ется выработка Т-лимфоцитов, с чем отчасти связывают снижение иммунитета у лиц по­ жилого возраста. Почему тимус деградирует? Из всех органов иммунной системы только для тимуса характерна возрастная инволюция. Однако следует отметить, что количество Т-лимфоцитов долгое время сохраняется на достаточном уровне. Дело в том, что значительную часть популяции Т-лимфоцитов составляют долгоживу­ щие клетки, которые не нуждаются в постоянном обновлении. Более того, зрелые Т-лимфоциты подвергаются так называемой колониальной экспансии, то есть избирательной пролиферации при встрече со своим антигеном, за счет чего их численность увеличивается, поэтому количество Т-клеток может поддержи­ ваться во взрослом организме и при отсутствии тимуса. Кроме того, иммун­ ная система располагает некоторыми компенсаторными возможностями для замещения отдельных функций недостаю­ щих Т-лимфоцитов. Да и в целом необхо­ димость в генерации новых Т-лимфоцитов с возрастом снижается. Первичные контакты с инфекционными агентами про­ исходят в основном в первые годы жизни, а в дальнейшем встреча с новыми пато­ генами случается не так часто, поэтому энергозатраты на содержание тимуса становятся нецелесообразными. К тому же постоянная активность тимуса с возрас­ том чревата развитием стрессовой гипер­ чувствительности иммунной системы, имеющей патологические последствия. Тимусзависимая старость Как видим, возрастная инволюция тимуса не вызывает катастрофического снижения иммунитета. Однако встреча с вирусами кори или ветрянки приводит к более тяжелым осложнениям у взрослых по сравнению с детьми, у которых тимус функционирует в полную силу. Не зря именно в течение первых трех лет жизни, то есть в период «расцвета» тимуса, врачи стараются вакцинировать ребенка против всех наиболее опасных и частых инфекционных заболеваний: туберкуле­ за, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори. В этом возрасте иммунная

30

Из всех органов иммунной системы только для тимуса характерна возрастная инволюция. Однако следует отметить, что количество Т-лимфоцитов долгое время сохраняется на достаточном уровне

система организма, как правило, отве­ чает на введение вакцины выработкой активного иммунитета, в частности путем формирования клонов долгоживущих Т-клеток. Благодаря этому впоследствии при встрече с болезнетворным микро­ организмом включается сигнал коло­ ниальной экспансии, активирующий Т-лимфоциты. Несмотря на это, пред­ полагают, что возрастное ослабление иммунной системы, проявляющееся в виде слабой устойчивости к инфекци­ ям, невосприимчивости к вакцинам и аутоиммунным заболеваниям, обуслов­ лено прежде всего старением тимуса. Ведь разнообразные инфекции атакуют человека на протяжении всей его жизни, и «запастись» специфичными иммунными клетками на все случаи практически невозможно, да и запас Т-лимфоцитов по­ степенно исчерпывается.

Можно ли «омолодить» тимус? Фактически тимус начинает дегра­ дировать с первых лет жизни, однако это становится заметно в период по­ лового созревания. Закономерно, что инволюция тимуса напрямую связана с влиянием половых гормонов. Отмечено, что инволюцию тимуса способны за­ медлить пептиды шишковидной железы. Аналогичным образом действует ее гормон мелатонин, способный даже вызывать «омоложение» органа. Посколь­ ку с возрастом ткань тимуса заменяется жировыми клетками, логично, что тимус довольно хорошо восстанавливается при соблюдении низкокалорийной диеты. Способствует этому, скорее всего, «гормон голода» — грелин, правда, у него есть побочный эффект в виде ослабления сексуальной мотивации. У людей старше 70 лет отмечен более разнообразны на­ бор Т-клеточных рецепторов по срав­ нению с теми, которые еще не преодо­ лели 70-лет­ний рубеж. Удивительно, что продукция Т-лимфоцитов тимусом, пусть и в небольшом количестве, сохраняется даже у людей 100-летнего возраста. При этом у долгожителей менее выражены по­ пуляции клеток-клонов — то есть клеток, произошедших от одного активирован­ ного Т-лимфоцита. Возможно, именно эти особенности иммунитета позволяют долгожителям лучше противостоять инфекциям и быть более здоровыми. При этом возникает «тимусная селекция», в результате которой люди со сниженным иммунитетом реже становятся долгожи­ телями. Теперь понятно, почему тимус деградирует с возрастом. Во-первых, производство каждого Т-лимфоцита является слишком энергозатратным процессом. Во-вторых, клетки, прошедшие все этапы созревания, дифференцировки и отбора, могут жить долго и в случае необходимости раз­множаться клонированием. В-третьих, специфичные наборы клеточных рецепторов практически на все случаи чужеродных антигенов способны сформироваться в течение первого десятилетия жизни, а затем шанс столкнуться с новым инфекционным агентом значительно уменьшается. В-четвертых, подвергать организм иммуно­логическому стрессу без острой на то необходимости не только нецелесообразно, но и крайне опасно Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Sylymarin

Дарсіл ®

Прискорює відновлення клітин печінки

Зменшує відчуття слабкості, важкості в правому підребер’ї

ЯКІСТЬ ПІДТВЕРДЖЕНО СЕРТИФІКАТОМ

GMP


ПМС и климакс — женские секреты, о которых мужчинам знать совсем не обязательно. Даже если вы состоите в отношениях не один год и полностью доверяете своему партнеру, не стоит посвящать его во все нюансы работы вашей гормональной системы. Тем более, что теперь с проявлениями ПМС и климакса можно справиться самостоятельно, быстро и без проблем

Негормональная коррекция гормонального баланса женщины ПМС без вреда для себя и последствий для окружающих Поесть, поплакать, «навсегда» отвезти детей к бабушке, опять поесть и устроить истерику мужу. В эти несколько дней от вас лучше держаться подальше. Но на самом деле контролировать свои эмоции и физическое состояние при ПМС не только возможно, но и нужно. Согласно статистике, 80% всех женщин репродуктивного возрас­ та страдают от ПМС различной степени тяжести. Так, у 30% диагно­ стируется ПМС, а 8% страдают от тяжелой степени расстройства — предменструального дисфорического синдрома [1]. ПМС — это сложный циклический комплекс физических и психоэмоциональных симптомов, проявляющийся за 2–14 дней до начала менструации. Наиболее сильно проявляются симптомы ПМС у женщин в возрасте около 35 лет [2]. С ПМС ассоциируются более 200 симптомов, такие как раз­ дражительность, перепады настроения, изменение вкусовых предпоч­тений, акне, отеки конечностей, боль в нижней части живота, масто­диния, масталгия, отсутствие концентрации, бес­ сонница. Кроме того, в большом количестве случаев ПМС может быть спутником сложности зачатия и всевозможных нарушений менструального цикла. Из-за того, что симптомы многочисленны и разнообразны, не все женщины понимают, что ПМС требует к себе серьезного отношения и своевременной грамотной коррекции. Чаще всего женщины в качестве самолечения выбирают обезболи­ вающие препараты, благодаря которым купируют только один из его симптомов — боль. В настоящее время для комплексного лечения ПМС и нормализа­ ции месячного цикла все чаще применяют препараты растительно­ го происхождения — высокоэффективные и с благоприятным про­ филем безопасности. При выборе ЛС для рекомендации пациентке провизору-первостольнику важно помнить, что эффективность растительных препаратов напрямую зависит от качества исходного растительного сырья, способа экстракции, технологии производ­ ства и стандартизации. Препарат Префемин (стандартизованный экстракт Ze 440) от компании Amaxa Pharma эффективно устраняет полный симптомо­ комплекс ПМС, в том числе психологическую лабильность, голов­ ную боль, мастодинию, масталгию. Кроме того, он рекомендован для устранения нарушений менструального цикла, таких как поли­ менорея, олигоменорея и аменорея [3]. Климакс счастью не помеха Быть счастливой — тренд нашего времени. И не важно, сколько вам лет, главное — чувствовать себя комфортно именно в своем возрасте. А это значит — быть успешной, стильной и, конечно же, здоровой. И климакс этому не помеха! Тем более, что около 10% женщин, вступая в новый этап своей жизни, совершенно не замеча­ ют каких-либо перемен, кроме исчезновения менструации. 75–80% женщин отмечают умеренное проявление его симптомов. И только 10–15% страдают от патологического проявления климакса (тяже­

32

лых симптомов, которые нарушают обычный образ жизни и работо­ способность). Наиболее ярко симптоматика климакса выражена в возрасте около 51 года [4]. Но иногда женщина уже в 40–42 года замечает не­ которые изменения, хотя пока не асоциирует их с возрастными. Характерными признаками климакса являются приливы жара и повышенная потливость, и именно они оказывают наибольшее негативное влияние на жизнь женщины. Приблизительно 60% женщин в период менопаузальных изменений обращаются за квалифицированной медицинской помощью [5]. Климактерические расстройства превратились в доминирующую проблему для женщин среднего возраста. Тем не менее зачас­тую они обращаются за советом не к врачу-гинекологу, а в аптеку и просят порекомендовать «хороший препарат при климаксе». При рекомендации ЛС провизору-первостольнику нужно учитывать несколько важных моментов. Во-первых, пре­ парат должен оказывать комплексное воздействие на все симпто­ мы климакса и иметь высокую эффективность, доказанную в ходе клинических исследований. А так как необходимость уменьшения симптомов менопаузы длится в среднем 2–6 лет, для столь дли­ тельной терапии очень важно подобрать безопасное ЛС, которое хорошо переносится. Всем этим требованиям отвечают препараты Симидона уно и Симидона форте от компании Amaxa Pharma. Симидона — это со­ временные швейцарские препараты на основе специально разра­ ботанного экстракта цимицифуги Ze 450, высокая эффективность и безопасность которых подтверждена в ходе двойных слепых рандомизированных плацебо-контролированных исследований. Препараты Симидона уно и Симидона форте способствуют уменьшению выраженности или полному исчезновению патологи­ ческих симптомов в предклимактерический и климактерический период, таких как приливы жара и потливость, сниженное настрое­ ние и нарушение сна, депрессивное эмоциональное состояние и нервозность. Благодаря наличию двух дозировок — уно и форте — существует возможность индивидуального подбора ЛС в зависимости от тяже­ сти выраженности симптомов: от умеренной до тяжелой. Препара­ ты имеют благоприятный профиль безопасности при длительном приеме и являются обоснованным выбором при климактерических расстройствах. Литература

1. Moira Connolly, Gartnavel Royal Hospital, Glasgow G12 0XH. Premenstrual syndrome: an update on definitions, diagnosis and management. — 2001, The Royal College of Psychiatrists. 2. Поляченко Ю.В., Передерий В.Г., Волосовец О.П., Москаленко В.Ф. и др. Медицинское образование в мире и в Украине. Учебное пособие. — К.: Книга плюс. —2005.— 384 с. 3. Eltbogen и др. Обсервационное исследование эффективности экстракта Ze 440 в уменьшении НМЦ // Journal fur Gynakologische Endokrinologie. — 2015, 25.2: 10–15. 4. Grady D. // N Engl J Med. — 2006; 355: 2338–2347. 5. Малкіна-Пих І.Г. Гендерна терапія. Довідник практичного психолога. — 2003.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Дышим полной

грудью

Небулайзерная терапия — это современный, безопасный и эффективный метод лечения различных заболеваний дыхательной системы, а также быстрый способ доставки препаратов точно по назначению Целебное облачко лекарств Представьте себе чудесное исцеление при помощи облачка из микроскопических частиц… Звучит как сказка о волшебном порошке фей? Но это реальность, ведь именно таким образом работает небулайзер. Это устройство, которое превращает раствор ЛС в мелкодисперсный аэрозоль и доставляет его в дыхательные пути. С помощью небулайзерной терапии можно получать частицы препарата оптимального размера для проникновения в ткани органов дыхания за короткое время (5–10 мин). В зависимости от размера у каждой фракции частиц есть своя мишень. Незначитель­ ное количество частиц размером более 10 мкм оседает и воздей­ ствует в ротоглотке. Фракция размером 5–10 мкм выполняет свою целительную работу в глотке, гортани и трахее. Частицы размером менее 5 мкм называются респирабельной фракцией, поскольку они способны проникнуть в дистальные отделы нижних дыхательных путей, обеспечивая таким образом максимальный лечебный эффект. Мишенью частиц 1–5 мкм являются нижние дыхательные пути, а частицы размером 0,5–1 мкм достигают даже альвеол! При этом частицы размером менее 0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе, не осаждаются в органах дыхания и свободно выходят во время выдоха. Области применения небулайзеров Небулайзеры применяют как при стабильном течении забо­ леваний органов дыхания, так и для купирования их обострений. Небулайзеры рекомендованы для лечения состояний, требующих срочного вмешательства: приступ бронхиальной астмы, круп (острый стенозирующий ларинготрахеит), аллергические реакции с респираторными симптомами и т.д. Также они эффективны при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей, таких как бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, причем не только для лечения, но и для профилак­ тики. Кроме того, эти приборы прекрасно себя зарекомендовали в лечении острых респираторных заболеваний дыхательных путей. Аэрозоль проникает как в верхние отделы дыхательной системы при рините, фарингите, тонзиллите, так в нижние — при трахеите, ларингите, бронхите и пневмонии. Сфера применения небулай­ зеров распространяется на профессиональные болезни певцов,

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

учителей, шахтеров и химиков. Перспективными направлениями использования небулайзеров являются такие области медицины, как генная терапия, вакцинация, терапия после трансплантации комплекса сердце — легкие, эндокринология. Преимущества небулайзерной терапии Ключевые факторы успеха небулайзерной терапии заклю­ чаются в прицельном и дозированном воздействии. Препарат поступает непосредственно в дыхательную систему и распреде­ ляется по органам-мишеням. Лекарственные вещества в форме аэрозолей имеют более высокий терапевтический индекс. С по­ мощью аэрозоля возможно создание высокой концентрации ЛС в дыхательных путях и достижение быстрого лечебного эффекта (в течение 5–10 мин). Препарат быстро попадает в необходимую для его действия зону дыхательных путей, причем даже через суженные бронхи. При этом требуется более низкая доза препарата по сравнению с другими способами лечения, а также практически отсутствуют побочные эффекты системного характера. Высокая легочная биодоступность сочетается с низкой системной биодос­ тупностью и длительным периодом полувыведения. Можно при­ менять различные формы ЛС: растворы и их комбинации, порошки, суспензии. Небулайзер отличают комфорт и простота применения, а аэрозоль не содержит пропеллентов. Для домашнего и профессионального использования Ингаляционная терапия показана пациентам любого воз­ раста — от младенческого до глубокой старости. Небулайзеры можно использовать у детей раннего возраста, пациентов в послеоперационный период и ослабленных больных, а также у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями. Благо­ даря небулайзерам у больных не возникают трудности коорди­ нации дыхания с поступлением аэрозоля, поскольку ЛС подается непрерывно. Они незаменимы в период обострений бронхиальной астмы, сопровождающихся значительным уменьшением скорости вдоха. Это наиболее безопасный, современный и комфортный метод ингаляционной терапии, так как при этом не используются растворители или несущие газы. Ингаляционная терапия позволяет избежать ряда неприятных процедур и возможной госпитализации.

35


Чтобы избежать заражения, у каждого пациента должен быть не только личный небулайзер, но и индивидуальный набор для ингаляционной терапии: небулайзерная камера, загубник, маска

Какие препараты используются для применения через небулайзер? Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы ЛС, которые выпускаются в ампулах или пластиковых контейне­ рах — небулах, что позволяет легко, правильно и точно их дози­ ровать. Раствор для ингаляций должен быть стерильным, изо- или гипертоническим, поскольку он предназначен для проникновения в глубокие отделы дыхательных путей. С помощью небулайзеров можно применять препараты широкого спектра, представленных в небулах. Муколитики (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин) и мукорегуляторы (NaCl гипертонический) способствуют разжижению мокроты и улучшению отхаркивания. Адреномиметики улучшают работу дыхательных мышц, оказывая как краткосрочное (сальбу­ тамол, тербуталин), так и длительное (формотерол, сальметерол) действие. М-холинолитики (тиотропия бромид) проявляют бронхо­ расширяющий эффект и угнетают секрецию бронхиальной слизи. Ингаляционные стероиды занимают исключительно важное место в лечении больных с бронхиальной астмой и ХОЗЛ, позволяя снижать терапевтические дозы препаратов примерно в 100 раз. К основным представителям глюкокортикоидов в небулах относятся флутиказо­ на пропионат, беклометазона дипропионат, флунизолид, будесонид, мометазона фуроат и триамцинолона ацетонид. Глюкокортикоиды обладают многосторонним действием, прежде всего выраженным противовоспалительным и противоотечным. В небулайзерах также используют комбинированные средства для терапии бронхооб­ структивного синдрома, противокашлевые, антигистаминные средства, препараты легочного сурфактанта, стимуляторы дыхания, противотуберкулезные и антимикробные ЛС. Новая жизнь антисептиков Ингаляционное использование открывает новые перспективы для многих ЛС. Например, антисептики в настоящее время пережи­ вают второе рождение. В частности, декаметоксин, представленный на фармацевтическом рынке в небулах, селективен по отношению к микроорганизмам, при этом он не воздействует на клетки человека и не вызывает токсических реакций даже при длительном примене­ нии [1]. Этот препарат реализует спектр дополнительных эффектов: противовоспалительный, десенсибилизирующий, спазмолитичес­ кий, противогрибковый, противовирусный. Готовимся к сезону простуд Отопительный сезон уже близко. Наполняя помещение теплым воздухом, мы невольно его пересушиваем, что влияет на состояние слизистой оболочки дыхательных путей. А ведь пересушенная сли­ зистая оболочка носоглотки — это входные ворота для инфекции! Кроме увлажняющих спреев существуют специальные препараты для небулайзерной терапии (например, на основе гиалуроновой кислоты), которые эффективно увлажняют и защищают слизис­

36

тую оболочку всего респираторного тракта. Небулы, содержащие гипертонический раствор натрия хлорида и гиалуроновой кислоты, оказывают мягкое и эффективное отхаркивающее терапевтичес­ кое воздействие. Следует отметить также их антисептический и регенерирующий эффект, а профиль безопасности позволяет применять эти средства даже у самых маленьких пациентов. Когда начинается сезон простуд, небулайзерная терапия также поможет предупредить возникновение заболевания или быстрее умень­ шить выраженность уже возникших симптомов. Для профилактики и лечения простудных заболеваний существуют специальные препараты в небулах (например, на основе аминокапроновой кислоты), которые препятствуют проникновению вируса в клетку и повышают местные и общие защитные силы организма. Использовать с умом Любое вещество, введенное в дыхательные пути, всасывается гораздо быстрее, чем принятое перорально. Поэтому вдыхать ЛС эффективнее, чем принимать таблетки. Однако не все ЛС можно ис­ пользовать с помощью небулайзеров. Во-первых, препарат должен быть предназначен именно для дыхательных путей. Во-вторых, не следует использовать для небулайзерной терапии измельченные таблетки и нестерильные вещества. Категорически нельзя приме­ нять таким способом растворы, содержащие масла или взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав. Выбор небулайзера Подбор доставочного устройства должен осуществляться с учетом его экономической доступности, долговечности, совмес­ тимости с ингаляционными препаратами, а также предпочтений пациента и его семьи. В зависимости от вида энергии, превращаю­ щей жидкость в аэрозоль, различают три основных типа небулай­ зеров: компрессорные, ультразвуковые и мембранные. Благодаря более низкой стоимости и универсальности чаще применяют небулайзеры компрессорного типа, поскольку они могут распылять практически любые ингаляционные растворы. Небулайзеры отече­ ственного производства выгодно отличаются не только доступной ценой, но также качественным сервисом и надежными гарантиями. Чтобы избежать заражения, у каждого пациента должен быть не только личный небулайзер, но и индивидуальный набор для ингаля­ ционной терапии: небулайзерная камера, загубник, маска. Их надо менять каждые 2–3 мес, а по окончании лечения индивидуальный комплект необходимо утилизировать. Литература

1. Чеснокова А.А., Мазорчук Б.Ф., Яцик И.В. Лекарственная устойчивость воз­ будителей гнойно- воспалительных заболеваний у беременных // Клінічна та експериментальна патологія. — 2008; Т. 7, № 3. 2. Палий Г.К. и соавт., 2010; Ковальчук В.П. и соавт., 2002; Гридина Т.Л. и соавт., 2008.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Топікальний КЕТОПРОФЕН значно Топікальний КЕТОПРОФЕН значно переважає інші НПЗЗ1 Топікальний КЕТОПРОФЕН значно 1 переважає інші НПЗЗ 1 переважає інші НПЗЗ Частота побічних ефектів Частота побічнихефектів ефектів Частота побічних НЕ відрізняється від рівня плацебо1,2 1,2 НЕ відрізняється від рівня плацебо 1,2 НЕ відрізняється від рівня плацебо

1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися від плацебо. Lorna Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10. 2. Показання: посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. За повною інформацією щодо можливих побічних ефектів звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® №382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01. 1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися рецептурний лікарський засіб для спеціалістів здоров’я для та фармацевтичних від Інформація плацебо. Lorna про Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry охорони J McQuay. Topical NSAIDs for медичних acute pain: a meta-analysis. BMC Family працівників. Practice 2004, 5:10. ® ФАСТУМпосттравматичний ГЕЛЬ. 1 г гелю містить 0,025 г.сухожиль. Фармакотерапевтична група. протизапальні засобидо для місцевого застосування. Код АТХ М02А А10. ® Показання. Посттравматичний біль у м’язах та №382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01. 2. Показання: біль у м’язахкетопрофену та суглобах, запалення За повною інформацією щодо Нестероїдні можливих побічних ефектів звертайтеся інструкції з медичного застосування препарату Фастум

суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування визначає лікар індивідуально. Для уникнення розвитку реакцій фотосенсибілізації шкіри рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під для час медичних його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі Інформація про рецептурний лікарський засіб для спеціалістів охорони здоров’я та фармацевтичних працівників. реакції®гіперчутливості, сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентівзасоби препарату, ІІІ триместр вагітності. Побічні ефекти. ІнодіПоказання. шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, ФАСТУМ ГЕЛЬ. 1 г гелю вплив містить кетопрофену 0,025 г. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні для місцевого застосування. Код АТХ М02А А10. Посттравматичний біль у м’язахдуже та рідко реакції запалення гіперчутливості, диспептичні прояви,1-3 виразки, ШКК, ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. За повноюлікар інформацією звертайтеся до інструкції з медичного препарату Фастум® суглобах, сухожиль. Застосування. рази на добупосилення 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування визначає індивідуально. Для уникнення розвитку реакційзастосування фотосенсибілізації шкіри №382 від 26.06.2015. рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під час його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі реакції гіперчутливості, вплив сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, ІІІ триместр вагітності. Побічні ефекти. Іноді шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, дуже рідко Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® реакції гіперчутливості, диспептичні прояви,Логістікс виразки,енд ШКК, посилення ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. Представник в Україні – компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494 33 88. №382 від 26.06.2015. UA_Fas-04-2015_V1_Poster. Затв. до друку 09.10.2015.

Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представник в Україні – компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494 33 88. UA_Fas-04-2015_V1_Poster. Затв. до друку 09.10.2015.


наука

/ світ вірусів /

Что грипп грядущий нам готовит? По оценкам ВОЗ, от вируса гриппа во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от четверти до полумиллиона человек, а в некоторые годы число смертей может достигать миллиона. При этом возраст большинства заболевших — старше 65 лет. Ежегодные коэффициенты пораженности оцениваются в глобальных масштабах на уровне 5–10% среди взрослого населения и 20–30% среди детей. Риск эпидемий является наиболее высоким в осенне-зимний период при температуре от +5 до −5 ºС, когда снижение влажности воздуха создает благоприятные условия для проникновения вирусов в человеческий организм из-за охлаждения и сухости дыхательных путей

Шипастое чудовище Вирусы гриппа относятся к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B и С, отличающиеся антигенными свой­ ствами внутренних белков M1 и NP. В зависимости от антигенного спектра в настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа. Вирион имеет сферическую форму диаметром 80–120 нм, в центре которого находятся фрагменты РНК: восемь у вирусов А и В, девять — у вируса С. Для нанесения вреда человеческому здоровью вирусу достаточно всего десяти генов. Липопротеидная оболочка вируса орнаментирована «шипами», состоящими из гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N), в зависимости от комбинации которых про­ исходит деление на подтипы (серотипы) вируса. С помощью гемагглю­ тинина вирус прокладывает себе дорогу в клетки организма-хозяина. Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин и нейраминида­ зу, составляют основу иммунитета. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса гриппа. Его отличительными свойствами являются фрагментарность генома и из­ менчивость поверхностных белков, приводящих к появлению новых форм вируса. Эпидемии гриппа, вызванные вирусом А, возникают примерно каждые 2–3 года, вирус В провоцирует эпидемии каждые Впервые вирус гриппа был выделен в 30-е годы XX в. Его название происходит от немецкого grippen— «схватить», «резко сжать», но в большинстве европейских языков грипп называют «инфлюэнцей». Это название возникло в Риме в середи­ не ХVІІІ в. от итальянского слова influenza — «воздействие». Кроме того, в Средневековье такие имена давали итальянским девушкам. Доподлинно неизвестно, когда вирус гриппа начал заражать людей, но первые исторические свидетельства, описывающие смертельные эпидемии со сходными симптома-

38

4–6 лет, а вирус С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и людей с ослабленным иммунитетом. Градация опасности Вирус гриппа типа А постоянно видоизменяется, представляя боль­ шую опасность как для людей, так и для животных, вызывая эпидемии средней или сильной тяжести. Во время недавней вспышки птичьего гриппа А (Н5N1) в 1995–2010 гг. более половины зараженных людей умерли. Еще один подтип вируса типа А (H1N1), названный свиным гриппом, передается при контакте с заболевшим животным, от челове­ ка к человеку воздушно-капельным путем, а также в случае употреб­ ления недостаточно термически обработанного мяса. Вирус гриппа типа B распространяется только среди людей и характеризуется менее тяжелой реакцией, чем тип А, практически не вызывая тяжелых эпиде­ мий, но, как и вирус гриппа типа А, способен изменять свою антиген­ ную структуру. Как и вирус В, вирус С инфицирует только человека, но при этом считается наиболее безобидным. Симптомы болезни обычно очень легкие либо не проявляются вообще. Этот малоактивный вирус не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям, одна­ ко в результате эволюции может превратиться в очень опасный. ми, датируются концом XVI в. Средневековые лекари наблюдали загадочную лихорадку, вспыхивающую по всей Европе каждые несколько десятков лет. С тех самых пор вирус гриппа не прекращает свирепствовать и человечество периодически страдает от эпидемий гриппа разной степени тяжести. Первая масштабная эпидемия отмечена в 1889–1890 гг. Небывалая пандемия смертоносного «испанского гриппа» в 1918–1919 г. унесла, по разным оценкам, от 20 до 50 млн жизней. Третья по разрушительным масштабам пандемия «азиатского гриппа» случилась в 1957–1958 гг. Кстати, именно из Азии родом большинство современных штаммов гриппа, которые вызывают обычные ежегодные эпидемии

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


наука

/ світ вірусів /

Эволюция вируса Вирус может эволюционировать двумя спо­ собами: постепенно, в результате случайных мутаций, и скачкообразно, путем обмена генами с другими штаммами в организме животного или человека. В процессе рекомбинации генетический материал обоих вирусов может смешиваться, в результате чего возникает совершенно новый болезнетворный агент. Не все изменения одинаково полезны вирусу, но естественный отбор «благоволит» мута­ циям, которые улучшают репродуктивные способности вируса или меняют его белко­ вую оболочку, позволяя ему более активно проникать в клетки-носители. Даже в пределах небольшого региона за непродолжительное время вирус гриппа отличается удивительным разнообразием, а его раз­ новидности нередко обмениваются генетическим материалом. Но чем дольше штамм вируса передается от одного носителя к друго­ му, тем лучше иммунная система человека учится давать ему отпор. Сравнивая геномы разных штаммов вируса, ученые выясняют, какие мутации сделали тот или иной штамм более опасным и устойчивым к новым препаратам — а значит, смогут понять, как можно этому штамму противостоять. Во всем виноваты птицы Птицы являются переносчиками всех известных науке штаммов гриппа. Иногда птичьи штаммы гриппа преодолевают межвидо­ вой барьер и становятся штаммами человеческого гриппа, как это произошло в 2005 г. Штамм птичьего гриппа H5N1 заражает сотни людей и при этом он намного опаснее, чем штаммы обычного сезонного гриппа. В наши дни H5N1 передается только от птиц к человеку, но не может передаваться от одного человека к другому. Птицы заражаются при употреблении инфицированной воды, после чего вирус поражает их пищеварительный тракт, а у человека вирус передается воздушно-капельным путем. Около четверти птиц несут в себе два или более штаммов гриппа. Вирусы обмениваются генами в процессе рекомбинации, что позволяет им с легкостью пере­ ходить от одного вида птиц к другому. Мутации помогают вирусу гриппа выдерживать температуру человеческого тела, которая на несколько градусов ниже, чем у птиц. А иногда, в очень редких слу­ чаях, вирус птичьего гриппа обменивается генами с человеческим вирусом. Птичий штамм гриппа эволюционирует в человеческий, продолжая обмениваться генами каждый сезон гриппа. Когда «рыльце в пушку» В апреле 2009 г. человечество с неприятным удивлением узнало, что гриппом могут болеть и свиньи. Свиньи оказались идеальной «базой» для рекомбинации, так как они принимают как человече­ ские вирусы гриппа, так и птичьи. На протяжении последней сотни лет размеры свиных ферм резко увеличились, что облегчило пере­ дачу вирусов от носителя к носителю и ускорило процесс реду­ пликации. Старейший известный штамм свиного гриппа появился в 1918 г., в то же время, когда человечество поразила пандемия гриппа. Этот «классический» штамм до сих пор заражает свиней. В 70-х годах прошлого столетия штамм птичьего гриппа на терри­ тории Евразии эволюционировал в новый штамм свиного гриппа. Другой свино-птичий грипп появился в США. А в конце 90-х годов американские ученые обнаружили «тройную смесь» в организ­ мах свиней, у которых были перемешаны гены всех трех штаммов гриппа — человеческого, птичьего и свиного. История штамма,

40

названного свиным гриппом H1N1, началась в Мексике, но вскоре он распространился по всей планете. Эпи­ демия началась среди свиней, а затем перекинулась на людей. Обнаружилось, что H1N1 произошел от двух разных штаммов гриппа: «тройной смеси» и евразийского вируса, передавшегося свиньям от птиц. Сравнивая новые мутации штамма, воз­ никающие у разных пациентов, исследователи установили, что новый вирус появился в 2008 г. Он распространялся скрытно, пока не проявил себя весной 2009 г. Но уже к маю 2009-го стало ясно, что, несмотря на необычайно быстрое рас­ пространение, он оказался не опаснее обычного сезонного гриппа. Как защититься от вируса? Невозможно точно предсказать, как поведет себя каж­ дый новый штамм гриппа. Исчезнет ли, не выдержав конкуренции со своими родственниками, или эволюционирует в более опас­ ную форму, заполучив новые гены. Однако ученые уже способны прослеживать эволюцию вирусов гриппа и предсказывать, какой из штаммов будет наиболее опасен во время следующего сезона. Самое главное — немедленная идентификация нового штамма и быстрая реакция. Если не сдержать распространение инфекции из очагов ее зарождения в течение 30 сут, то никаких реальных шансов предотвратить пандемию не будет. Отсчет времени начи­ нается с того момента, когда первая жертва смертельно опасного штамма приобретает способность передавать инфекцию. Сегодня работы по наблюдению за распространением гриппа по земному шару и изменениями в поведении возбудителя координируют три международные организации. ВОЗ и ее 110 центров мониторинга гриппа, расположенных в 83 странах, следят за положением дел в человеческой популяции. Всемирная организация по охране здоровья животных (ВООЗЖ), а также Продовольственная и сель­ скохозяйственная организация ООН (ФАО) собирают информацию о вспышках заболевания среди птиц и животных. Для профи­ лактики гриппа рекомендуют вакцинировать всех лиц старше 6 мес, использовать средства индивидуальной защиты, сократить контакты с заболевшими, применять противовирусные препараты по назначению врача. ВОЗ также рекомендует принимать меры нефармакологического свойства. Прежде всего сами больные и находящийся с ними в контакте медицинский персонал должны носить хирургические маски. Кроме того, необходимо как можно чаще мыть руки! По рекомендации эпидемиологов могут быть закрыты школы, запрещены массовые мероприятия или въезд для транзитных пассажиров. Вакцины Каждый год ученым приходится создавать вакцины против но­ вых штаммов гриппа. Чем полнее вакцина соответствует вирусу, тем эффективнее будет «работать» иммунная система. Поэтому произво­ дители каждый год создают новое средство против трех наиболее опасных штаммов. На протяжении многих лет ВОЗ дважды в год обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины, наце­ ленной на три (трехвалентная) самых характерных из циркулирую­ щих типов вируса гриппа (два подтипа А и один подтип В). Начиная с сезона гриппа 2013–2014 гг., в северном полушарии рекомендуется состав четырехвалентной вакцины, в которую добавлен второй вирус гриппа В. Ожидается, что четырехвалентные вакцины против гриппа обеспечат более широкую защиту от инфекций. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Історії провізорів «Думав, дихати без неї не можу, а виявилось — нежить», — пожартував, цитуючи мого улюбленого Челентано (пам’ятаєте «Приборкання непокірного»?) відвідувач аптеки. І хто ж це у нас такий дотепний? Відвела очі від монітора і мало не втратила свідомість. По той бік віконця усміхався приголомшливий хлопець

Чекайте кожного місяця нову цікаву історію!

Про нежить і любоff Врятувати красунчика У нього все було ідеальним — зріст, густа чуприна, блакитні очі. О-о-о… Лише голос спотворював відчутно закладений від застуди ніс: «Мені б щось від дасдуди. А нежить сам минеться…». Дарма легковажите, шановний. Вам подобається шморгати, дихати ротом, страждати від головного болю і не відчувати смаку їжі? Ніколи не повірю. Крім того, чим довше ви не змо­ жете дихати вільно, тим вищий ризик появи набагато важчих ускладнень. Коли слизова оболонка носа набрякає, у носі накопичується слиз, який стає сприятливим середовищем для розвитку шкід­ ливих мікроорганізмів. Гайморит, синусит, отит, перехід риніту в хронічну форму — ось лише деякі наслідки «безневинного» нелікованого нежитю. А дихання ротом провокує пересихання слизової оболонки вже у дихальних шляхах — тут і до бронхіту недалеко. Тепер ви зрозуміли, що нежить таки треба лікувати? Розумний вибір Лікарські засоби від нежитю, які я вирішила запропонувати своєму особливому відвідувачеві — краплі або спрей, є порів­ няно новими для нашого ринку, оскільки з’явилися в аптеках лише торішньої осені. Однак за цей рік ми не раз змогли пере­ конатися, що німецька якість — це не порожні слова. І краплі, і спрей діють швидко та ефективно.

Ксилометазолін — добре перевірена діюча речовина цього засобу — забезпечує його тривалу дію впродовж 12 год. Це важливо, оскільки надміру часте застосування призводить до звикання слизової оболонки до інших ліків. Додатковою перевагою саме цих крапель та спрею від нежи­ тю є те, що на відміну від інших вони не пересушують слизову оболонку носа. Вдається це завдяки спеціальному зволожу­ вальному комплексу, складові якого є цілком природними для нашої слизової оболонки (вони є її частиною і якраз відповіда­ ють за достатній вміст вологи). Саме тому зволоження відбува­ ється природним шляхом. Що стосується форми лікарського засобу, то й тут маємо вибір. І краплі, і спрей від нежитю однаково дієві та безпечні, тож на чому саме спинитися, залежить від особистих вподо­ бань хворого. Підібрати німецький засіб від нежитю можна для кожного в родині — і для дорослих, і для малечі. Хоча мій співрозмовник, судячи з нового і модного вбрання, аж ніяк не скидався на людину з фінансовими труднощами, ціна на запропонований німецький препарат від нежитю його при­ ємно здивувала. Бо й справді, навіщо платити зайве? …До речі, про любоff. Тримайте за мене кулачки — у нас у суботу з красунчиком перше побачення.


практика

/ школа фармацевта /

Лекарственная нейтропения: что нужно знать фармацевту?

В инструкциях некоторых препаратов, можно обнаружить такой побочный эффект, как нейтропения. Что это такое? Собственно нейтропения Нейтропенией называют уменьшение абсолютного количества нейтрофильных гранулоцитов до 1500–1200 клеток в 1 мкл и менее. Риск инфекций значительно возрастает при уровне нейтрофильных гранулоцитов ниже 500 клеток в 1 мкл (агранулоцитоз) и особен­ но высок, когда этот показатель не превышает 100 клеток в 1 мкл. Нормальное количество нейтрофильных гранулоцитов зависит от возраста и расы. Так, для лиц европеоидной расы нижняя граница нормы составляет 1500 клеток в 1 мкл, а для лиц негроидной — 1200. Несколько меньшее количество этих клеток у представителей негроидной расы связано, вероятно, с относительно меньшим их запасом в костном мозге. Нейтрофильные гранулоциты — это очень важная часть клеток «белой крови», но почему они так называются? Предпочитающие быть неизбирательными Нейтрофильные гранулоциты составляют до 70% всех лейкоци­ тов. Название их связано с открытием универсального состава для окрашивания тканей и клеток крови немцем Густавом Гимзе в 1904 г., но впервые описанным русским врачом Дмитрием Романовским в 1890 г. в журнале «ВРАЧЪ». Дело в том, что Д. Рома­ новский искал способ окрашивания клеток крови, чтобы «увидеть» в световом микроскопе малярийный плазмодий в крови больных малярией, а обнаружил в том числе клетки с перетянутыми ядрами С-образной формы. Так имя этих клеток состоит из «нейтрос» — не­ избирательный и «филос» — люблю, то еть дословно нейтрофил — «предпочитающий быть неизбирательным». Действительно, клетки нейтрофильных гранулоцитов содержат гранулы и при окраске по Романовскому они интенсивно окрашиваются как кислым красите­ лем эозином, так и основными красителями, например, азуром. Как известно, существует три формы нейтрофильных гранулоцитов — юные (встречаются только при воспалении), палочкоядерные и сегментоядерные (зрелые). Клетки-камикадзе Нейтрофильные гранулоциты созревают в костном мозге в течение 7 дней, а находятся в кровеносном русле всего 8–12 ч. Этот процесс весьма чувствителен к различным факторам, в том числе к лекарствам и токсинам микробов. Их главным предназначением является фагоцитоз. Недаром нейтрофильные гранулоциты вместе с макрофагами, моноцитами и тучными клетками называют «профес­

42

сиональными фагоцитами», то есть имеющими специальные рецеп­ торы для «узнавания» бактерий и вирусов. Фактически, нейтрофиль­ ные гранулоциты — это клетки-камикадзе. Встречаясь с бактерией в организме, они поглощают ее (фагоцитируют), расщепляют внутри себя (лизируют) и далее погибают (некроз). Каждый фагоцит может лишь один раз в течение своей жизни поглотить антиген и затем должен погибнуть, высвобождая большое количество биологиче­ ски активных веществ, которые повреждают бактерии и грибы, усиливающие воспаление и хемотаксис иммунных клеток в очаг. Нейтрофильные гранулоциты содержат большое количество миело­ пероксидазы, фермента, способного окислять хлорид йон до гипо­ хлорита — сильного антибактериального агента. Миелоперок­ сидаза как гемсодержащий белок имеет зеленоватый цвет, что и определяет зеленоватый оттенок самих нейтрофильных грануло­ цитов, а также цвет гноя и некоторых других выделений, богатых нейтрофильными гранулоцитами. От фагоцитоза до нетоза! Еще в 1880 г. Илья Мечников описал явление фагоцитоза, но по­ надобилось почти 125 лет, чтобы открыть дополнительное уникаль­ ное явление, присущее нейтрофильным гранулоцитам, — нетоз (от англ. NETosis — Neutrophil Extracellular Trap), которое описали американец Brinkmann V. и соавт. в 2004 г. в журнале Science. «Trap» в переводе с английского означает «ловушка». Оказалось, что ней­ трофильные гранулоциты способны при столкновении с микробами запускать разрушение собственной клетки и выбрасывать тонкую сеточку собственной ДНК, которая и служит «силком»-ловушкой для микробов. Нейтропения — это удар по иммунитету Последствия нейтропении — это наглядный пример того, насколько важна роль нейтрофильных гранулоцитов в защите организма от инфекции. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что предрасположенность к бактериальным и гриб­ ковым инфекциям резко возрастает, когда число нейтрофильных гранулоцитов уменьшается до 1000 в 1 мкл и менее. Когда количе­ ство нейтрофильных гранулоцитов (палочкоядерных и сегменто­ ядерных) менее 500 в 1 мкл, нарушаются взаимоотношения орга­ низма с нормальной микрофлорой кишечника и полости рта. Если их количество не превышает 200 в 1 мкл, воспаление не развивает­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


\ школа фармацевта \ ся. При этом уменьшение количества нейтрофильных гранулоцитов до 750 клеток в 1 мкл и менее называют агранулоцитозом. Нейтропения может быть обусловлена уменьшением образо­ вания нейтрофильных гранулоцитов, их перераспределением или усиленным разрушением под действием ряда факторов, к которым, к сожалению, относятся и многие лекарства. Такую нейтропению называют лекарственной. Лекарственная нейтропения и агранулоцитоз Эти состояния связаны с воздействием на организм определен­ ных ЛС. Чаще всего встречается нейтропения, обусловленная примене­ нием цитостатиков и иммунодепрессантов, в том числе глюкокорти­ костероидов. Эти средства сейчас широко применяют для лечения злокачественных опухолей и аутоиммунных заболеваний. Они вызывают нейтропению за счет подавления пролиферации стволо­ вых клеток в костном мозге. Такую нейтропению иногда называют миелотоксическим агранулоцитозом. Кроме того, некоторые анти­ микробные средства (левомицетин, триметоприм+сульфаметоксазол (бисептол), фторцитозин, видарабин, антиретровирусный препа­ рат зидовудин) могут также вызвать нейтропению за счет подавления миелоидного ростка кроветворения. Степень угнетения кроветво­ рения зависит от продолжительности лечения и, как правило, от дозы препарата, угнетающего миелоидный росток. Для лечения этой формы нейтропении и прежде всего нейтропении у онкологических больных, которым проводят химиотерапию, применяют рекомби­ нантные препараты, например, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (филграстим). Основные симптомы нейтропении неспецифичны — это боль в суствах, воспаление слизистой оболочки рта, боль в животе, повышение температуры тела, слабость, неврологические на­ рушения, признаки интоксикации (рвота, тошнота). При острой нейтропении, например, возникшей на фоне химиотерапии, риск инфекций выше, чем при нейтропении, существующей месяцами или годами.

практика

Другая важная причина нейтропении — применение препара­ тов, которые, выступая в роли гаптенов, опосредуют разрушение иммунной системой нейтрофильных гранулоцитов или их пред­ шественников. Дело в том, что практически любой ЛП органиче­ ской природы может выступать проантигеном, то есть гаптеном, и способен связываться с белками и после этого становиться антигеном. Такую нейтропению иногда называют гаптеновым агранулоцитозом. В этом случае нейтропения развивается при­ мерно на 7-е сутки после начала приема препарата и не зависит от его дозы, а процесс созревания нейтрофильных гранулоцитов в костном мозге не нарушается. Если препарат назначен не впер­ вые, то антитела к нему уже могут существовать, и нейтропения способна развиться через несколько часов после приема. Эту форму лекарственной нейтропении может вызвать практически любой препарат, но главной причиной служат широко используе­ мые антимикробные средства: сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и многие другие препараты (таблица). Несмотря на то, что частота лекарственной нейтропении невысо­ ка и составляет один случай на 1 млн человек, в роли гаптена может выступать множество ЛП, особенно при повторном, системном применении, поэтому необходимо помнить об этом. Группу потен­ циального риска проявления побочного эффекта препаратов в виде нейтропении составляют дети, лица пожилого возраста, пациенты с аутоиммунными и хроническими (инфекционного и неинфекци­ онного происхождения) заболеваниями. В случае появления хотя бы одного из симптомов нейтропении необходимо по возможности прекратить прием ЛП и обратиться за консультацией к врачу. Будьте здоровы!

Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Препараты, потенциально вызывающие нейтропению и агранулоцитоз Группа Анальгетики и НПВС Нейролептики и антидепрессанты Противосудорожные препараты Антитиреоидные препараты Антигистаминные препараты Барбитураты Сердечно-сосудистые препараты

Антибиотики и химиотерапевтические препараты

Цитостатики Глюкокортикоиды Другие ЛС

Препарат Индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, месалазин, аминопирин, фенилбутазон, анальгин Фенотиазины, клозапин, рисперидон, имипрамин, дезипрамин, галоперидол Вальпроевая кислота, карбамазепин, фенитоин, этосуксимид, месантоин Тиоурацил, пропилтиоурацил, карбимазол, метимазол, тиоцианат Циметидин, ранитидин Фенобарбитал Прокаинамид, каптоприл, пропанолол, гидралазин, метилдопа, нифедипин, тиклопидин, хинидин, тиазидные диуретики Пенициллины, цефалоспорины, гентамицин, метронидазол, рифампицин, изониазид, пириметамин, левамизол, дапсоном, хлорохин, ацикловир, зидовудин, ципрофлоксацин левомицетин, сульфаниламиды Метотрексат, мельфалан, бусульфан, карбоплатин, цисплатин, цисдиамин-дихлорплатины, паклитаксел, доксорубицин, циклофосфамид, этопозид Преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон и др. Иммуноглобулины, аллопуринол, колхицин, тамоксифен

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

Механизм действия

Выступая в роли гаптенов (проаллергенов), опосредуют разрушение иммунной системой нейтрофильных гранулоцитов или их предшественников

Подавление роста и деления стволовых клеток в костном мозге и миелоидного ростка кроветворения (миелотоксический агранулоцитоз)

43


Как избежать ошибок

при лечении молочницы До наступления менархе вульвовагинальный кандидоз, называемый еще молочницей, отмечается редко, и после менопаузы частота заболеваемости резко снижается. А вот женщины в самом расцвете своего репродуктивного возраста очень страдают от этой неприятной болезни. При этом, несмотря на огромное разнообразие антимикотиков, терапия инфекции не всегда бывает эффективной. Как не ошибиться в выборе средства для лечения кандидоза? Женщины знают Подавляющее большинство женщин не понаслышке знакомы с симптомами молочницы — творожистые выделения, зуд, покраснение и отек вульвы, жжение во влагалище и болезненные ощущения в области наружных половых органов. Во время молочницы даже половой акт может превратиться в крайне неприятную про­ цедуру. В клинической практике принято различать три формы молочницы: кандидо­ носительство — острый и хронический вульвовагинальный кандидоз. Если в мазке влагалища обнаруживают дрожжеподобные грибы рода Candida, то не всегда в этом случае требуется лечение. В умеренном ко­ личестве данные микроорганизмы вполне безвредны и даже приносят пользу, регули­ руя состав микрофлоры женских половых органов. При остром кандидозе, как прави­ ло, проявляются все характерные симптомы заболевания. Хронической считается форма молочницы, когда рецидивы возникают 4 раза в год и более. В случаях хроничес­ кого течения симптомы заболевания могут быть менее выраженными. К сожалению, несмотря на дискомфорт, который достав­ ляет молочница, многие женщины считают это заболевание пустяковым. А между тем игнорирование симптомов болезни может иметь очень неприятные последствия: пора­ жение мочевого пузыря и/или кишечника. А в период беременности молочница может представлять опасность и для плода! Местное или системное? В качестве противогрибковой тера­ пии применяют местные и системные противогрибковые ЛС. Препараты мест­ ного действия применяют непосред­ ственно в очагах поражения, поэтому они представлены в форме вагинальных кремов или свечей. Лечение, как правило, не реко­ мендовано проводить во время менструа­ ции. При этом курс в большинстве случаев длится около 1 нед. При неосложненных

44

формах молочницы используют кремы и свечи. Препараты системного действия — это, как правило, капсулы или таблетки для приема внутрь. Они хорошо всасываются в пищеварительном тракте, проникают в различные ткани и органы, обеспечи­ вая устранение симптомов, вызванных возбудителем молочницы при любой его локализации. Системное действие препара­ та уменьшает необходимость в проведении повторного курса лечения. В большинстве случаев длительность лечения вульвоваги­ нального кандидоза системным препаратом составляет один день. Бренд или генерик? Когда посетитель аптеки спрашивает совета первостольника, всегда возникает дилемма: какое средство лучше рекомен­ довать — оригинальный препарат или генерик? Результаты недавно проведенного исследования микологической активности оригинального флуконазола (Дифлюкан® производства компании Pfizer) и генеричес­ ких препаратов подтвердили, что активность

Не стоит недооценивать опасность молочницы, поскольку пренебрежение ее лечением кроме существенного дискомфорта может значительно влиять на здоровье женщины и ухудшать качество ее жизни. Просто используйте оригинальный препарат Дифлюкан® 150, эффективность и безопасность которого подтверждены результатами многочисленных широкомасштабных клинических исследований

генериков в отношении различных видов грибов рода Candida в два раза ниже, чем у Дифлюкана [1]. При этом следует отметить, что генерики были биоэквивалентны ориги­ нальному препарату! Оказывается, различия в соотношении активных и вспомогательных веществ существенно влияют на эффек­ тивность терапии. И таким образом генерики теряют свое ценовое преимущество перед оригинальными препаратами, поскольку их необходимо применять в высоких дозах, увеличивая кратность приема. Фармацевты советуют, пациенты подтверждают Эффективным препаратом систем­ ного действия для лечения молочницы является Дифлюкан® 150 производства компании Pfizer. Именно в нем содержится оригинальный флуконазол, эффективность и безопасность которого продемонстриро­ вана в 28 исследованиях у 3729 пациенток в 19 странах мира. При неосложненной мо­ лочнице после приема Дифлюкана сразу же в течение одного дня состояние подавляю­ щего большинства пациенток кардинально улучшалось, а уже через два дня симптомы полностью исчезали. Доказано, что одно­ кратной дозы Дифлюкана 150 мг достаточно для лечения острой формы молочницы. Препарат можно применять в любое время суток и независимо от приема пищи. При этом отсутствует взаимодействие препарата с компонентами пероральных контрацеп­ тивов. Безопасность Дифлюкана наглядно подтверждена возможностью использования его инъекционной формы даже с первого дня жизни ребенка. Капсулированная форма 150 мг позволяет матерям продолжать грудное вскармливание, не дожидаясь, пока средство выведется из организма. 1. Васильева Н.В., Выборнова И.В., Елинов Н.П. Чувствительность Candida species к флуконазолу и некоторым его дженерикам в испытаниях in vitro // Проблемы Мед. Микологии. — 2002; 2: 43.

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


практика

/ абетка фармацевта /

«Вездесущий» витамин:

пантотеновая кислота

витамин

B5

Пантотеновая кислота (от греч. «pan» — «всюду или вездесущий»), также известная как витамин В5, традиционно воспринимается как средство для местного применения. В то же время современная витаминология развивает такие направления ее использования, как лечение и профилактика алкоголизма и наркомании, аутоиммунной патологии суставов, изучает ее влияние на обмен жиров и липопротеидов, а также потенцирующие возможности в достижении антиаритмического и прокинетического эффекта [1]

Роль в организме Пантотеновая кислота (витамин В5) по хи­ мической природе является дипептидом и состоит из остатков аминокислоты β-аланина и пантоевой кислоты. Попадая в организм, она превращается в пантетин, который входит в состав коэнзима А, участвующего в метаболизме белков, жиров и углеводов. Витамин В5 необходим для обмена жиров, углеводов и аминокислот, а также для синте­ за жизненно важных жирных кислот, холесте­ рина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина. Пантотеновая кислота участвует в мета­ болизме фолиевой кислоты, а также имеет самостоятельное физиологическое проки­ нетическое действие и потенцирует эффект прокинетиков при лечении пациентов с за­ пором и атонией кишечника. Известно, что кальция пантотенат повышает эффективность сердечных гликозидов и уменьшает токси­ ческое действие стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов.

Причины дефицита К дефициту пантотеновой кислоты могут привести малое содержание в пище белков, жиров, витамина С, витаминов группы В, за­ болевания тонкого кишечника с синдромом мальабсорбции, а также длительное приме­ нение антибиотиков и сульфаниламидов. Резко снижается активность витамина В5 при солнечных ожогах и переохлаждении. Концентрация витамина также снижается при чрезмерном употреблении кофеина, алкоголя, барбитуратов. При одновременном применении ви­ тамина В5 и протеолитических ферментов, а также при избыточном их наличии в про­ свете кишечника у детей с патологией под­ желудочной железы и патологией печени происходит полное разрушение витамина в кишечнике. Витамин В5 выводится диуретиками, осо­ бенно при совместном приеме с гипотиа­ зидом [1].

Кому показан витамин В5? В настоящее время показаниями к при­ менению пантотеновой кислоты являются полиневрит, невралгия, острый и хро­ нический бронхит, бронхиальная астма, гипомоторная дискинезия кишечника, экзема, трофические язвы кожи, аллер­ гические реакции, токсикоз беременных, недостаточность кровообращения, а также абстинентный синдром. Витамин В5 потен­ цирует усвоение калия в кишечнике, что ис­ пользуется для лечения калийдефицитных аритмий [1]. Кроме того, применение пантотено­ вой кислоты у взрослых с акне (угревой болезнью) способствует уменьшению выраженности поражений на лице и хоро­ шо переносится пациентами [2].

Опасная недостаточность Недостаток пантотеновой кислоты в организме приводит к нарушениям обмена веществ, которые проявляются дерматитом, депигментацией и потерей волос, прекра­ щением роста, истощением, изменениями в надпочечниках и нервной системе, а также нарушениями координации движений, функ­ ций сердца и почек, желудка, кишечника. При этом признаки субклинической недостаточности витамина В5 являются малоспецифичными: головокружение, сла­ бость, головная боль, бессонница, паресте­ зии, тошнота, рвота, метеоризм, снижение функции половых желез, дерматит и глоссит. При глубоком дефиците через 3–4 мес появляются специфические клинические признаки авитаминоза: депрессия, жжение

46

в стопах, покалывание, онемение пальцев ног, жгучая, мучительная боль в нижних конечностях, преимущественно по но­ чам. Кожа стоп становится красной. При пантотеновой недостаточности снижается сопротивляемость организма к инфекциям, часто возникают острые респираторные заболевания [1]. Полезные продукты Суточная потребность человека в панто­ теновой кислоте (5 мг) удовлетворяется при нормальном смешанном питании, так как этот витамин содержится в самых разных продуктах животного и растительного происхождения. Примечательно, что он вырабатывается в значительных количе­ ствах кишечной палочкой. Источниками витамина В5 являются печень, почки, сердце, яичный желток, молоко, икра рыб. Среди растительных продуктов особого внимания заслуживают горох, дрожжи, фундук, инжир, зеленые листовые овощи, молодая соя, гречневая и овсяная крупы, а также цветная капуста. Пантотеновая кислота чувствительна к нагреванию, при термической обработке теряется почти 50% витамина, поэтому диетологи советуют упо­ треблять цветную капусту в салатах в сыром виде. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Громова О.А. Витамин В5 (пантотеновая кисло­ та). Роль в педиатрии. Доказательные исследо­ вания // Практика педиатра, сентябрь, 2005. 2. Yang M. et. al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study of a Novel Pantothenic Acid-Based Dietary Supplement in Subjects with Mild to Moderate Facial Acne // Dermatol Ther (Heidelb). 2014 Jun; 4 (1): 93–101.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Начинаем школьный год: секреты подготовки

Прозвенел звонок, возвещающий начало учебного года, и большинство родителей вздохнуло с облегчением — подготовка к школе завершена. И правда, подготовиться к школе не так уж просто. Нужно позаботиться о гардеробе и канцелярских принадлежностях, записаться в кружки, на курсы, в спортивные секции и т.д. Однако через некоторое время даже самые организованные и ответственные родители могут заметить, что несмотря на идеально составленное расписание и продуманный рацион, ребенок плохо спит, мало ест, быстро устает и плохо учится. Причина данной ситуации часто заключается не в самом ребенке или в плохой компании, а в паразитических червях — гельминтах, и заболеваниях, которые они вызывают В «гельминтологической паутине» Как писал выдающийся гельминтолог К. Скрябин: «Все живое на земном шаре по­ пало в очень цепкую гельминтологическую паутину, которая сплеталась миллионы лет». Действительно, несмотря на повышение уровня культуры и прогресс науки и техни­ ки, гельминтозы остаются наиболее распро­ страненными паразитарными болезнями человека и прежде всего детей в возрасте до 14 лет [1, 2]. Источниками заражения гельминтами у школьников могут быть сверстники или чле­ ны семьи, домашние животные, не прошед­ шая должную обработку пища, плохая вода, укусы насекомых, пыль, песок. Необходимо отметить, что привычка некоторых детей со­ сать пальцы и грызть ногти повышает риск заражения энтеробиозом, частота которого в детских коллективах может достигать 90–100% [1, 2]. Источником возбудителя энтеробиоза является больной человек, которым запросто может оказаться сосед по парте. Заражение происходит при попада­ нии яиц в кишечник через рот или нос. Коварной особенностью гельминтозов является чрезвычайное разнообразие его клинических проявлений [1]. О наличии гельминтоза у ребенка могут свидетельствовать скрип зубами по ночам, беспокойство, темные круги под глазами, ноющая боль в животе, запор, зуд в области анального отверстия. Опасные последствия Воздействие гельминтов на организм ребенка многообразно. Они вызывают меха­ ническое повреждение тканей, обусловли­ вают проникновение в организм инфекции и развитие воспалительного процесса. Гельминты могут провоцировать общую интоксикацию, анемию и гиповитаминоз, дисфункцию пищеварительного тракта и аллергические реакции. На фоне гельминто­

зов дети чаще болеют острыми кишечными и респираторными заболеваниями. Гельминты вызывают дисбиоз кишечника и приводят к формированию хронических заболеваний (холецистит, желчнокамен­ ная болезнь, панкреатит, колит, сахарный диабет, бронхиальная астма, атопический дерматит), психоэмоциональных наруше­ ний (хроническая усталость, раздражи­ тельность, тревожность, гиперактивность у детей). При длительной гельминтной инвазии возможно развитие вторичного иммунодефицита [1, 2]. Альдазол — залог здоровья и достижений школьника В настоящее время отсутствует метод диагностики гельминтозов, который бы обладал 100% надежностью. Поэтому рекомендовано использовать комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования, а также тщательно собрать анамнез, включая специально разработан­ ные опросники и т.д. [2]. На сегодня антигельминтным препара­ том широкого спектра действия с высоким профилем безопасности, который рекомен­ дован ВОЗ для контроля заболеваемости гельминтозами, является альбендазол [3]. Альдазол — противогельминтный и противопротозойный препарат альбендазо­ ла, который эффективен при заболеваниях, обусловленных тканевыми или кишечными паразитами в форме взрослых гельминтов, личинок и их яиц. Альдазол применяют у детей начиная с 3 лет [4]. Своевремен­ ное применение Альдазола способствует нормализации сна и аппетита, улучшению психо­эмоционального состояния и позволя­ ет избежать развития опасных осложнений. Важно помнить, что в случае выявления гельминтов у одного из членов семьи или при подозрении на гельминтоз необходимо лечение всех членов семьи.

В комплексной терапии гельминтоза используют также пребиотики, витамины, антиоксиданты, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства. Для профилактики Профилактика гельминтозов заключает­ ся в элементарном соблюдении санитарногигиенических норм, отказе от употребле­ ния непроверенных продуктов, правильном содержании домашних животных и приме­ нении антигельминтных препаратов. По мнению специалистов, профилактические курсы (если ребенок посещает организованный коллектив; в доме есть собака или кот) антигельминтной терапии Альдазолом лучше всего проводить осенью, в октябре-ноябре, а также весной, через 1–2 мес после таяния снега. Литература

1. Кривопустов С.П., Щербинская Е.Н., Логино­ ва И.А., Черний Е.Ф. Гельминтозы в клини­ ческой педиатрии: вопросы диагностики, терапии, профилактики // Здоровье ребен­ ка. — 2011. — № 4 (31). 2. Ершова И.Б., Осычнюк Л.М., Мочалова А.А. Методы диагностики гельминтозов на совре­ менном этапе // Актуальная инфектология. — 2014. — 2 (3). 3. Гельминтные инфекции, передаваемые через почву / Информационный бюллетень ВОЗ № 366. Май 2014 г. 4. Альдазол. Інструкція для медичного застосування.

Информация для медицинских и фармацевтических работников. Информация о лекарственном препарате. Перед применением препарата необходимо ознакомиться с инструкцией. Р.С. № UA/9351/01/01 от 27.11.2013


практика

/ ex tempore /

Приготовление коллоидных растворов: РАСТВОР КОЛЛАРГОЛА Латинское название серебра Argentum связано с его цветом — оно происходит от греческого слова argos — белый, блестящий. Как и 3 тысячи лет назад, серебро служит людям не только в качестве украшений, но и является врагом болезнетворной микрофлоры Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков То, что серебро — хладнокровный киллер бактерий, вирусов и грибов, знали уже жители античного мира. Революцию в «аргентиниза­ ции» нашей жизни совершили в начале XIV в. голландец Ян Батист ван Гельмонт и немец Франциск де ла Бое Сильвий. Они научились полу­ чать серебра нитрат при взаимодействии металла с азотной кислотой и, обозвав свое открытие «ляписом», стали смело применять его в медицине, а именно — прижигать им свежие раны и обеззараживать старые запущенные воспаления. По-настоящему аргентотерапию в систему превратил фран­ цузский врач Бенье Креде только в конце XIX в. Он провел тысячи экспериментов с инфицированными объектами, помещенными на серебряную пластину, и установил, что на ней дифтерийная палочка погибает через три дня, стафилококк — через два, а тифозная палоч­ ка — через 18 часов. В 1895 г. Бенди Креде предложил военным врачам использовать в полевой практике посеребренную марлю. В начале ХХ в. препараты серебра получили нормативное одоб­ рение как противомикробные, бактерицидные и дезинфицирующие средства и до 40-х годов их активно использовали. Врачи назначали их в форме капель при воспалениях глаз, наружно — для смазывания кожи и слизистых оболочек при различных инфекциях, внутрь — при простуде, тропических афтах, эпилепсии и гонорее. Тем не менее с по­ явлением антибиотиков использование препаратов серебра сократи­ лось. На сегодня в экстемпоральной рецептуре применяются серебра нитрат, протаргол и колларгол. Колларгол (серебро коллоидное) — Argentum colloidale — это зелено­ вато- или синевато-черные пластинки с металлическим блеском. Пре­ парат растворим в воде, содержит 70% серебра оксида и 30% продуктов гидролиза белка (натриевые соли лизальбиновой или протальбиновой кислот). Колларгол относится к сильнодействующим препаратам. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРА КОЛЛАРГОЛА В связи с малым количеством белка (около 30%) препарат медленно растворяется в воде. Поэтому в зависимости от концентрации про­

Карл Людвиг Пааль (1860–1935) — немец­ кий химик-органик. Начал изучать химию в Зальцбурге, а затем продолжил образова­ ние в Мюнхене у Адольфа фон Байера. Учился у известного химика Либермана в техниче­ ском университете Берлина, затем — в ла­ боратории Эмиля Фишера. В 1890 г. под руководством Отто Фишера К. Пааль защитил диссертацию на соискание степени доктора философии и работал профессором аналитической химии в университете Эрлянгена, с 1897 г. — профессором фармации и химии, в 1912 г. стал профессором прикладной химии в университете Лейпцига. Карл Пааль обогатил химию гетероциклических соединений синтезом фурана, пиррола и тиофена, изучал аминокислоты и белки. Продолжая свои исследования, в 1902 г. Карл Пааль придумал способ защиты мельчайших частиц серебра от сли­ пания, суть которого заключается в том, что частички покры­ ваются «шубой» — оболочкой из белка. Полученный препарат был назван «колларгол», то есть «коллоидное серебро». Потом его улучшали, видоизменяли, давали новые названия, но принцип, заложенный Паалем, остался прежним до сих пор

писанного раствора (до или свыше 1%) применяют разные способы приготовления. При необходимости раствор колларгола фильтруют через беззоль­ ную фильтровальную бумагу или стеклянный фильтр № 3, а если необ­ ходимо процедить — используют рыхлый комочек ваты, промытый горячей водой, либо стеклянные фильтры № 1 или № 2. Препарат светочувствителен, поэтому раствор отпускают во флако­ не темного стекла.

Показания к применению Колларгол применяют как антисептик, вяжущее и противовоспалительное средство в различных областях медицины: • в оториноларингологии — при рините и фарингите; • в стоматологии — при стоматите; • в офтальмологии — при гнойном конъюнктивите и бленнорее; • в урологии — при хроническом цистите и уретрите; • в хирургии — при гнойных ранах; • в дерматологии — при гнойничковых заболеваниях кожи, поверхностной пиодермии и т.д.

48

Rp.: Solutionis Collargoli 0,2% 200 ml Da. Signa. Для промывания ран ### Rp.: Solutionis Collargoli 2% 10 ml Da. Signa. По 5 капель в нос 3 раза в день при слизистогнойных выделениях

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Приготовление раствора колларгола в концентрации до 1%

Отмеривают воду очищенную и переносят во флакон

Помещают колларгол во флакон и укупоривают пробкой

Взбалтывают до растворения колларгола

Отвешивают колларгол

Укупоривают флакон и оформляют препарат к отпуску

Приготовление раствора колларгола в концентрации свыше 1%

Отвешивают колларгол

Помещают колларгол в ступку

Отмеривают воду очищенную

Добавляют часть воды очищенной к колларголу

Оставляют для набухания

Растирают колларгол до растворения

Добавляют остальную воду очищенную

Перемешивают до растворения

Рыхлый комочек ваты промывают горячей водой

Процеживают раствор во флакон для отпуска

Укупоривают флакон и оформляют препарат к отпуску


Фармадол —

эффективное и доступное решение при головной боли

Ежедневно в аптеку за советом обращается множество пациентов с болью: зубной, мышечной, невралгической или суставной; женщин часто беспокоят проявления дисменореи (ноющая боль внизу живота накануне или в первые дни менструации). И все же наиболее распространенной причиной обращения в аптеки за обезболивающими препаратами является головная боль Сводки с метеофронта Хроническое переутомление и недосыпание, работа и досуг за компьютером, постоянные стрессы и тревоги, неуверенность в за­ втрашнем дне — так в нескольких словах можно охарактеризовать жизнь современного человека. Если к этому списку добавить частую смену погоды [1], то получим перечень наиболее распространенных факторов, провоцирующих головную боль. «Что творится с погодой!» — подобные возгласы в последнее время приходится слышать все чаще. Пока ученые спорят о том, действительно ли имеет место глобальное потепление и как это ска­ жется на нас с вами, для каждого очевидно: за последние 10–20 лет значительно возросла частота экстремальных погодных явлений. Резкая смена погоды происходит все чаще — каждые два-три дня, а иногда значительные изменение температуры, давления и влаж­ ности отмечаются несколько раз в течение суток. При этом перепады температуры могут достигать 15 °С. Метеорологические сюрпризы перестали быть просто дежурной темой для заполнения пауз в свет­ ской беседе. Сегодня прогнозом погоды живо интересуется «и стар, и млад». И это не удивительно: частые резкие изменения погодных факторов приводят к дезадаптации организма и возникновению неприятных симптомов, среди которых лидирует головная боль [2]. В фокусе — комбинированные препараты Патофизиологические механизмы возникновения головной боли сложны и многообразны. Монотерапия анальгетиками воздействует преимущественно на один из механизмов развития боли и поэтому во многих случаях оказывается неэффективна. При этом повышение дозы препарата не обеспечивает нужного эффекта, однако при этом возрастает риск развития нежелательных реакций, которые, как правило, носят дозозависимый характер. В связи с этим целесообразным представляется проведение комбинированной анальгетической терапии. Усиления, а также ускорения наступле­ ния обезболивающего эффекта можно достичь путем комбинации анальгетиков, имеющих взаимодополняющие механизмы действия. А за счет снижения доз отдельных компонентов уменьшается риск развития побочных эффектов. Фармадол: когда 1+1+1 больше, чем 3 Фармадол — отличный пример комбинированного обезболи­ вающего препарата, компоненты которого дополняют и усиливают действие друг друга. В состав Фармадола входят ацетилсалициловая кислота (300 мг), парацетамол (100 мг), а также кофеин (50 мг). Ацетилсалициловая кислота характеризуется выраженным анти­ пиретическим и анальгетическим эффектом, при этом ее обезбо­ ливающее действие имеет как периферическое, так и центральное

50

происхождение. Парацетамол является ингибитором синтеза простагландинов, который происходит преимущественно в цент­ ральной нервной системе. Практически не угнетая синтез проста­ гландинов в периферических тканях, парацетамол лишен многих нежелательных эффектов, присущих большинству неспецифических противовоспалительных препаратов. Важным звеном в механизме действия кофеина является его взаимо­действие с пуриновыми рецепторами мозга. Кофеин уси­ ливает анальгезирующее действие ацетилсалициловой кислоты и парацетамола и ускоряет его начало. В Фармадоле содержится 50 мг кофеина, который нормализует тонус сосудов головного мозга и ускоряет кровоток, не влияя на уровень системного артериального давления. Анальгетический синергизм обеспечивает высокую эффек­тив­ ность Фармадола в устранении боли различного происхождения при использовании минимальных концентраций действующих веществ. Препарат отпускается без рецепта врача, поэтому провизор с полным правом может рекомендовать его посетителям, жалую­ щимся на головную боль и мигрень. Фармадол поможет также устранить зубную боль, боль при нев­ралгии и артралгии, а также при первичной дисменорее. Кроме того, его можно рекомендовать как жаропонижающий препарат при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой. Обратите внимание: Фармадол противопоказан детям и женщинам в период беременности. Дозу Фармадола пациент может подобрать в зависимости от выраженности болевого синдрома. Для устранения умеренной боли, как правило, достаточно одной таблетки препарата 2–3 раза в сутки. При сильной боли возможен прием двух таблеток одно­ временно. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток (в 3 приема). Фармадол принимают после еды, запивая большим количеством воды. Отметим еще одно важное преимущество Фармадола — его до­ ступность.

С Фармадолом погодные сюрпризы не страшны! Литература

1. Albert C. Yang, Jong-Ling Fuh, Norden E. Huang, Ben-Chang Shia, ChungKang Peng, Shuu-Jiun Wang. Temporal Associations between Weather and Headache: Analysis by Empirical Mode Decomposition // PLOS One, Published: January 31, 2011. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0014612 2. Ljiljana Radmilo, Svetlana Simić. Frequency of certain triggers in patients suffering from headaches // Timočkog medicinskog glasnika, 2016, Vol. 41, br. 1. DOI: 10.5937/tmg1601027R.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


52

Примеры лекарственных растений

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Арония черноплодная — Aronia melanocarpa

Гипотензивное действие: 1. Арония черноплодная 2. Барвинок малый 3. Боярышник кровавокрасный 4. Омела белая

Боярышник кровавокрасный — Cratаegus sanguinea

Спазмолитическое действие: 1. Боярышник кровавокрасный 2. Барбарис обыкновенный 3. Пустырник сердечный 4. Мята перечная 5. Ромашка аптечная

Береза бородавчатая — Betula verrucоsa

Пустырник сердечный — Leonurus cardiaca

Седативное действие: 1. Пустырник сердечный 2. Мелиса лекарственная 3. Боярышник кровавокрасный 4. Валериана лекарственная 5. Пассифлора искариота

Барвинок малый — Vinca minor

Улучшение реологических свойств крови: 1. Барвинок малый 2. Гинкго двулопастное 3. Донник лекарственный

4. Антистрессовая тренировка. 5. Отказ от вредных привычек. 6. Лечебный туризм и санаторно-курортное лечение

Диуретическое действие: 1. Береза бородавчатая 2. Астрагал шерстистоцветковый 3. Горец птичий 4. Хвощ полевой 5. Кукурузные рыльца

1. Уменьшение массы тела. 2. Правильное питание (разгрузочно-диетическая терапия). 3. Повышение физической активности.

Модификация образа жизни:

Артериальная гипертензия — это стойкое хроническое повышение систолического и/или диастолического артериального давления на фоне длительного повышения активности прессорных систем и истощения депрессорных механизмов, сопровождающееся поражением органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка)

Фитотерапия артериальной гипертензии

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

Фитотерапию как основное средство лечения целесообразно применять при гипертонической болезни начальных стадий. В этих случаях обычно удается достичь значительного и стойкого снижения артериального давления и исчезновения субъективных симптомов заболевания. При гипертонической болезни поздних стадий фитотерапия может быть эффективна только в качестве важной части комплексного лечения

1 ст. л. сбора залить одним стаканом горячей воды, настоять на кипящей водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин. Процедить, долить кипяченой водой до объема одного стакана. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день после еды

1 ст. л. сбора залить одним стаканом горячей воды, плотно закрыть, настоять в течение 30 мин, охладить в течение 45 мин. Процедить, долить кипяченой водой до объема одного стакана. Принимать по 1/2– 1 /3 стакана 3 раза в день после еды

1 ст. л. сбора залить одним стаканом горячей воды, нагреть на кипящей водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин. Процедить, долить кипяченой водой до объема одного стакана. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды

10 г сбора залить 500 мл воды, настоять на водяной бане 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 30 мин до еды

1 ст. л. сбора залить одним стаканом горячей воды, плотно закрыть. Настоять в течение 30 мин, охладить в течение 45 мин. Процедить, долить кипяченой водой до объема одного стакана. Принимать по 1/2– 3 /4 стакана 3 раза в день после еды

Лист барвинка Корневище с корнями валерианы Лист боярышника Кора калины — поровну по 2 ч. Плоды тмина — 1 ч. Побеги омелы — 3 ч.

Трава пустырника Трава сушеницы Цветки боярышника Побеги омелы — поровну

Лист березы Трава хвоща Корень одуванчика Корневище пырея Корень мыльнянки Трава тысячелистника Кукурузные рыльца –– поровну

Плоды боярышника Трава хвоща Побеги омелы Цветки арники Трава тысячелистника Цветки василька Корневище с корнями валерианы –– поровну

Плоды аронии Лист барвинка — поровну по 25 г Корневище с корнями валерианы — 20 г

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук,, Александр Очкур, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления водных извлечений

Сырье или сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В траве содержатся свыше 20 алкалоидов группы индола до 2% — винкамин, изовинкамин, винкаминорин, минорин, винин, пубесцин, эрвамин и др.), сапонины, витамины С и каротин, рутин, дубильные вещества

В траве содержатся флавоноловые гликозиды (главным образом рутин), алкалоид стахидрин, большое количество дубильных веществ, витамины С и А, следы эфирного масла, сапонины

В почках содержатся эфирное масло (до 8%), основными компонен­ тами которого являются бетулен, бетулол, а также флавоноиды. В листьях содержатся эфирное масло того же состава, сапонины, аскорбиновая кислота, каротин, тритер­ пеновые спирты, вещест­ ва кумариновой природы, смолистые вещества, стерины, дубильные ве­ щества (5–9%)

В плодах содержатся флавоноид гиперозид, холин, ацетилхолин, дубильные вещества, органические кислоты (олеаноловая, урсоловая, хлорогеновая, кофейная), сахара, пектины

В свежих плодах содержатся флавоновые гликозиды гесперидин и рутин, свободный кверцетин, катехины, антоцианы (до 6,4%), сахара, витамины P (до 6500 мг%), А, С, Е, РР, B1, B6, дубильные вещества

\ фітотерапія \

практика

53


Требуется

антисептик Травмы, раны, ожоги, заболевания кожи и слизистой оболочки… Что общего при всех этих состояниях? Они служат «местом притяжения» болезнетворных организмов, и если своевременно не обработать место повреждения, то последствия могут оказаться самыми трагическими. Поэтому к выбору антисептического средства следует отнестись с предельной серьезностью Общий знаменатель В хирургии, в частности, комбустиоло­ гии и дерматологии невозможно обой­ тись без эффективных антисептических средств. Антисептики используют для лечения инфицированных ран различной локализации и этиологии, для обработки ожогов, пораженных микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболо­ чек. Для эффективной антимикробной обра­ботки эти средства должны обладать широким спектром действия и проявлять активность в отношении бактерий, про­ стейших, грибов и даже вирусов. Меха­ низм действия этих препаратов неодина­ ков и может быть связан с денатурацией белка, торможением важных для жизнеде­ ятельности микроорганизмов ферментов и нарушением проницаемости плазмати­ ческой мембраны. Как преодолеть защитную оболочку микроорганизмов? В последние десятилетия широкое распространение получили дезинфи­ цирующие средства группы катионных поверхностно-активных веществ. Их анти­ микробное действие связано с влиянием на проницаемость клеточных мембран, а также с ингибирующим действием на ферментативные системы микро­ организмов. Например, четвертичные аммониевые соединения приблизитель­ но в 300 раз эффективнее фенола по губительному действию в отношении микроорганизмов*. Длинноцепочечные гидрофобные радикалы этих веществ взаимодействуют с липидным слоем мембран микроорганизмов, вызывая их *Остроумов С.А. Биологические эффекты при воздействии поверхностно-активных веществ на организмы. — М.: МАКС-Пресс, 2001.

54

разрушение и увеличивая проницаемость. В результате жизнь болезнетворного микроорганизма заканчивается полным цитолизом. Патогенам здесь не место Эффективный антисептик должен уничтожать бактерии, не делая исключения для аэробных или анаэробных, грамположительных или грамотрицательных, воздействуя как на монокультуры, так и на бактериальные ассоциации. При хирургическом вмеша­ тельстве и лечении ран в стационаре осо­ бую опасность представляют госпитальные штаммы, обладающие полирезистентнос­ тью к антибиотикам, поэтому это обяза­ тельно необходимо учитывать. Противо­ вирусное действие антисептика тоже имеет значение. Особое внимание следует обратить на противогрибковую активность, ведь поврежденная кожа и слизистые оболочки могут стать пристанищем для аспергиллов, пенициллов, дрожжевых и дрожжеподобных грибов, дерматофитов, а также других патогенных микоагентов. Антисептик должен активно подавлять грибковую микрофлору, даже имеющую резистентность к химиотерапевтическим препаратам, а также грибы в виде моно­ культур и микробных ассоциаций. Сле­ дует отметить, что не все препараты для лечения ран обладают антимикотической активностью, а некоторые антисептики даже противопоказаны при микозах. Этим незамедлительно воспользуются патогенные микроскопические грибы, заполняя место, «заботливо» очищенное от бактерий. Поэтому при выборе анти­ септика обязательно надо проконтроли­ ровать, чтобы спектр действия препарата охватывал максимально широкий круг патогенов, в том числе грибы.

Для лечения и профилактики Антисептик применяют не только для местного лечения ран, но и для профи­ лактики развития осложнений. Мазь не всасывается через слизистые оболочки и кожу, но при этом стимулирует защитные реакции в месте применения. Такой препарат усиливает функциональную активность иммунных клеток, стимулируя местный (неспецифический) иммунитет. Это происходит посредством актива­ ции поглотительной и переваривающей функции фагоцитов и потенцирования активности моноцитарно-макрофагальной системы. Тем самым ускоряется про­ цесс заживления ран и одновременно снижается резистентность патогенных микроорганизмов к антибактериаль­ ной терапии. Вследствие выраженной гиперосмолярной активности купируется раневое и перифокальное воспаление, абсорбируется гнойный экссудат, что способствует формированию сухого струпа. При этом не угнетается краевая эпителизация, не повреждаются грануля­ ционная ткань и жизнеспособные клетки кожи. Это обеспечивает пропиленгликоль, который используют в качестве основы некоторых препаратов. При ожоговых ранах очень важно предупредить гнойное расплавление кожных лоскутов и сни­ зить степень интоксикации. Применение антисептика не должно сопровождаться раздражающими и аллергизирующи­ ми последствиями. Таким образом, для лечения и профилактики повреждений необходимо безопасное и эффективное средство с противомикробным, противовоспалительным и местным иммуноадъювантным действием. Всем вышеописанным свойствам соответствуют препараты с действующим веществом мирамистин.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


практика

/ обмін досвідом /

Європейський

формат

«Євроаптека» (м. Вінниця) — сучасна багатопрофільна аптечна мережа, яка забезпечує постачання та продаж усього спектра ЛЗ та інших товарів і послуг на роздрібному фармринку

Ринкова арифметика — Від самого початку, а компанію було створено у 2007 р., ми працю­ вали системно, — розповідає Богдан Слободян, власник мережі «Євроаптека», провізор, випускник Богдан Слободян фармацевтичного факультету Вінниць­ кого національного медичного університету ім. М.І. Пирогова. — Ставили мету і готові були долати усі перепони на шляху до неї. Аптечний бізнес складається з певних процесів, кожен з яких ми хотіли максимально вдосконалити, довести до ідеалу. У фармації все важливо: вигляд аптеки, кваліфікація персоналу і якість обслугову­ вання, закупівля ЛЗ і цінова політика підприємства. Одним словом, хотілося, щоб усе було бездоганно. Перша наша аптека була відкрита поблизу 2-ї міської лікарні — найбільш потужного ургентного медичного закладу Вінниці, який обслуговує велику кількість стаціонарних хворих, а також мешкан­ ців прилеглого «спального» району. Певна річ, у нас одразу ж виникло запитання, до відповіді на яке ми поставилися надзвичайно серйозно: а як назвати своє підприємство? Нам хотілося дотримуватися європей­ ського рівня і стандартів обслуговування, бути закладом охорони здоров’я, який би вигідно вирізнявся на фоні інших аптек. Ми хотіли нового і кращого — так і виникла назва «Євроаптека». Роздрібна ціна на аптечний асортимент у нашій мережі зали­ шається однією із найнижчих у регіоні. Окрім того, для більшої лояльності постійних покупців маємо для них спеціальні прива­ бливі пропозиції: дисконтно-бонусну програму із накопичуваль­ ною системою знижок до 7%, різноманітні знижки для пенсіоне­ рів. Наразі нашими постійними клієнтами є близько 120 тис. осіб, що підтверджено кількістю зареєстрованих та виданих дисконт­ них карток. Щоденно ми обслуговуємо близько 8500 відвідувачів. Ближче до кінця року плануємо ввести в обіг окрему спеціальну

56

картку пенсіонера, за якою люди літнього віку зможуть купувати ліки зі значною знижкою. З 1 серпня цього року планується запуск референтного ціноутво­ рення, а з 1 жовтня –– реімбурсації для хворих із серцево-судинною патологією. Чи вийде з цього щось путнє, говорити зарано. Бо, наприклад, беручи участь у широко розрекламованому проекті із забезпечення ліками хворих на артеріальну гіпертензію, ми зіштов­ хнулися з проблемою заборгованості щодо відшкодування своїх витрат. Тому від коментарів поки утримуємось, хоча, звісно, дуже б хотілося, щоб ліки стали доступнішими для людей. Асортимент ЛЗ і виробів медичного призначення, представле­ ний в наших аптеках, формується на підставі аналізу попиту, який здійснює спеціальна комп’ютерна програма, та перевищує 10 тис. найменувань — ЛЗ, вироби медичного призначення, лікувальна кос­ метика, предмети догляду за хворими, товари для мам та малюків. Останнім часом розширюємо вибір товарів для людей з обмежени­ ми фізичними можливостями. У мережі розроблено та затверджено систему управління якістю, а в кожному структурному підрозділі створено серйозні умови для перешкоджання потраплянню неякісних чи фальсифікованих ліків у роздрібний продаж. У цьому напрямку наше підприємство тісно співпрацює із територіальною Держлікслужбою, ретельно виконує усі приписи і настанови.

У мережі розроблено та затверджено систему управління якістю, а в кожному структурному підрозділі створено серйозні умови для перешкоджання потраплянню неякісних чи фальсифікованих ліків

Наш вибір — децентралізація Мережу «Євроаптека» можна зарахувати до серед­ нього цінового сегмента. Цікаво, що ціноутворення, з огляду на існування бага­ тьох немісцевих учасників регіонального фармринку, в кожному структурному підрозділі є індивідуаль­ ним і залежить від місця розташування аптеки та її сусідів-конкурентів. На думку Богдана Слободяна, така децентралізація є однією з

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


\ обмін досвідом \

практика

основних конкурентних переваг компанії. Окрім Допомагаємо бути здоровими того, децентралізовано відбуваються замовлен­ За 9 років підприємство зміцніло та роз­ Для працівників ня та постачання товару для різних структурних ширило свою географію. У Вінницькій та мережі розроблено підрозділів. Тобто кожна аптека автономно Хмельницькій областях та в обласному центрі робить замовлення, автономно отримує свій Вінниця розташовано 27 аптечних закладів єдині внутрішні товар та автономно встановлює на нього свою (20 аптек і 7 аптечних пунктів у лікарняностандарти і щодо роздрібну ціну. профілактичних закладах, 4 з яких — ціло­ прийому і відпуску Втім, завідувачі аптек, яким делегуються добові). товару, і щодо якості такі важливі повноваження, дотримуються Через те, що велика кількість аптек мережі обслуговування визначених рамок, за які вони не мають права знаходиться у райцентрах Вінницької області, виходити — замовити товару більше, ніж від спеціалізації (матері і дитини, ветеранська, відвідувачів аптек того потребує офіс, або ж відпустити його гомеопатична) відмовилися. Райцентри на працівниками за вищою, ніж допустимо, ціною. Головні сьогодні більше потребують широкого класич­ першого столу завда­ння завідувачів аптек та уповноважених ного та якісного асортименту ЛЗ, аніж різно­ осіб — редагування дефектури, яку пропо­ манітних маркетингових ходів, якими прийнято нує комп’ютерна програма відповідно до приваблювати мешканців великих міст. Про те, індивідуальних потреб аптеки, розцінювання продукції, яка над­ що асортиментна і цінова політика «Євроаптеки» є правильною, ходить, проведення вхідного контролю, допуск ліків до реалізації. свідчать численні подяки від районної адміністрації Вінничини та А завдан­ня компанії — зробити всі бізнес-процеси на підприєм­ прохання від місцевої влади про відкриття нових аптек у сусідніх стві максимально автоматизованими. містах. Для працівників мережі розроблено єдині внутрішні стандарти Мережа «Євроаптека» є активним учасником проектів та соціаль­ і щодо прийому і відпуску товару, і щодо якості обслуговування них програм, які спрямовані на зниження кінцевої вартості ЛЗ. відвідувачів аптек працівниками першого столу. З цією інструкцією Для максимального задоволення потреб клієнтів у нашій компа­ персонал обов’язково ознайомлюється перед початком роботи на нії успішно працює аптечна довідка, консультанти якої професійно підприємстві. надають інформацію стосовно наявності, вартості, можливості Керівництво компанії приділяє велику увагу навчанню та про­ замовлення та найнижчої ціни у мережі на ЛЗ та вироби медичного фесійному розвитку спеціалістів. В офісі підприємства обладнано призначення. сучасний конференц-зал, де постійно відбуваються семінари та — Наш бізнес є соціально відповідальним, — запевняє Богдан тренінги, спрямовані на підвищення професійного рівня та озна­ Слободян. — Перш за все — це відповідальне ставлення до своєї йомлення з новинками фармацевтичної продукції. Провізори і продукції та послуг, повага до працівників та партнерів Якщо ми за­ фармацевти з віддалених аптек беруть у них участь у режимі відео­ являємо, що наша продукція якісна — вона такою є насправді. Якщо конференції. ми заявляємо про знижки — ми їх реально надаємо нашим клієнтам. Фахівці — це основний актив підприємства, який тут цінують і на­ Маркетингові дослідження в аптечній мережі є одним із небагатьох магаються постійно вдосконалювати. Як і колись, кадри вирішують бізнес-процесів, за даними яких можна чітко виділити показники все. Колектив підприємства — це 176 працівників, 165 з яких мають продажу, закласти їх у алгоритм і генерувати кількісний індекс вищу та середню фармацевтичну освіту. окупності інвестицій. Саме тому будь-які новації у нашій діяльності Як і у будь-якому колективі, ситуації трапляються різні. Проте впроваджуються лише після ретельного аналізу ризиків і потенцій­ директор компанії, людина лояльна і неконфліктна, проблеми на­ ної привабливості. магається вирішувати шляхом переговорів і розумної дискусії. Якщо Наприкінці цього року ми плануємо долучити для покращання є взаєморозуміння і взаємоповага, то сторони завжди домовляться якості обслуговування інтернет-ресурс, завдяки якому можна буде і буде результат. зробити замовлення, зарезервувати ЛЗ у тому чи іншому аптечному — Уміння чути думку іншого — важлива риса кожного керівни­ закладі мережі за найкращою ціною, звернутись туди і придбати готове ка, — переконаний Богдан Слободян. — Разом з тим цінними є ті замовлення. Сьогодні на сайті «Євроаптеки» можна знайти інформацію працівники, які вміють приймати рішення самостійно і відповідати про ЛЗ, ознайомитися з інструкцією до них, поставити запитання прові­ за них. зору. Це еволюція у фармбізнесі, до якої наш регіон вже готовий. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

57


практика

/ обмін досвідом /

АНГЛИЙСКИЙ ДЛЯ ФАРМАЦЕВТА Для отечественных аптек надпись «We speak English» («Мы говорим по-английски») является большой редкостью. Можно было бы предположить, что владение иностранным языком — как минимум на разговорном уровне — нечто само собой разумеющееся. Однако недавняя сценка в одной из столичных аптек развеяла все сомнения — четверо (!) первостольников не могли понять англоговорящего посетителя, который просил средство от солнечных ожогов. Изучение вакансий для фармацевтов/провизоров подтверждает эту неутешительную тенденцию: подавляющее большинство работодателей не требуют от соискателей знания английского языка К портрету соискателя Итак, основные требования к потенциальным работникам аптеки можно представить следующим образом: • образование — высшее или среднее фармацевтическое; • опыт работы — желателен; • знание ассортимента ЛП и других това­ ров аптечного ассортимента; • знание действующих приказов и правил розничной торговли; • владение ПК на уровне пользователя/ опытного пользователя/знание 1С; • приветливость, коммуникабельность, ответственность, умение работать в ко­ манде, желание и готовность повышать свой профессиональный уровень. Примечательно, что одним из требо­ ваний, которые часто выдвигают работо­ датели, является «стрессоустойчивость». Последняя, безусловно, не будет лишней в ситуациях, когда языковой барьер не позволяет понять потребности посетителя, который красноречиво демонстрирует «сго­ ревшие» на солнце руки и лицо… Почему именно английский? На сегодня английский язык является международным — для более чем 400 млн людей в мире он является родным, для 300 млн — остается вторым языком, а еще 500 млн владеют им в той или иной степени. Сегодня английский — это язык бизне­ са, образования и путешествий. Во многих странах он занимает очень важное место в качестве языка дипломатии и торговли, поскольку около 90% мировых сделок заключается именно на английском языке. Немаловажную роль в глобализации этого языка сыграло появление компьютеров

58

и интернета. В частности, 90% интернетресурсов являются англоязычными, а по­ давляющее большинство информации в различных сферах жизни, будь то наука, спорт, развлечения и др., публикуется на английском. Какие преимущества дает фармацевтам и провизорам знание английского языка? Наша страна с каждым годом привлекает все больше туристов. В каждом городе появ­ ляются международные компании, поэтому количество иностранцев, приехавших в страну с деловой целью, тоже увеличива­

Владение соискателем английским языком может быть одним из важнейших факторов для принятия руководством решения о его приеме на работу на вакантную должность в иностранной или международной клинике, престижном медицинском, фармакологическом или исследовательском центре

ется. Свободное владение английским и знание терминологии необходимы для того, чтобы на высоком уровне оказать профес­ сиональную помощь покупателям данной категории. Владение соискателем английским языком может быть одним из важнейших факторов для принятия руководством ре­ шения о его приеме на работу на вакантную должность в иностранной или международ­ ной клинике, престижном медицинском, фармакологическом или исследовательском центре. Красноречивым подтверждением этого является тот факт, что некоторые объявления о вакансии фармацевта/прови­ зора с требованием владения английским языком не содержат информации о зарпла­ те (в отличие от подавляющего большинства объявлений), а только намекают на то, что последняя будет выше обычного. Также знание английского необхо­ димо всем, кто принимает участие в международных конференциях и стремится к профессиональным контактам с коллегами и экспертами из других стран. Очевидно, что сертификат владения английским языком является обязательным документом для трудоустройства в фармакологической сфере за рубежом. И, наконец, английский просто необ­ ходим, если вы решите отправиться в путешествие, — владение языком поможет вам более свободно ориентироваться в незнакомом городе, а также существенно облегчит общение в музее, магазине, кафе и, конечно же, в аптеке! Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


ПРОФІЛАКТИКА, РЕКОМЕНДАЦІЇ ТА ВІДПОВІДАЛЬНЕ САМОЛІКУВАННЯ

• Унікальний засіб для роботи

з відвідувачем аптек

• Маркетинговий інструмент для залучення і утримання клієнта, формування його лояльності

«журнал–візитівка», на обкладинці якого міститься реклама вашої аптеки (адреса, часи роботи, додаткові послуги, інформація про акції, що проводяться)

Моя улюблена аптека

спеціалізований науковопопулярний журнал: • пропагує здоровий засіб життя, викорінення шкідливих звичок; • містить цікаву і актуальну інформацію про профілактику захворювань; • сприяє формуванню відповідального відношення до свого здоров’я та самолікування

Замовити журнал можна за тел.:

+38 (044) 498-06-72


життя

/ психологічний практикум /

Портрет активиста Социальная активность — это и мировоззрение, и особое состояние души. Быть в центре общест­ венной жизни человека побуждают неравно­ душие, обостренное чувство справедливости, невозможность мириться со злоупотребления­ ми, желание помогать другим, работать на благо села, города, страны… Мы уделим внимание не крупным общественным деятелям, а тем акти­ вистам, которые совсем рядом с нами. О видах и пользе общественной работы мы уже писали (см. «Фармацевт Практик» № 9, 2013) Активист со знаком «плюс» О качествах, которыми должен обладать идеальный общественный деятель, говорили на одном из тренингов, прошедших в Киево-Святошинском центре социальнопсихологической реабилитации населения (г. Боярка). Пред­ лагаем читателям резюме по мотивам высказываний членов общественных организаций города. Активист должен быть: • патриотом, социальным оптимистом, немного романтиком; • неравнодушным, отзывчивым, доброжелательным; • спокойным, уравновешенным, самодостаточным; • честным, неподкупным, верным своим принципам и идеалам; • стойким, смелым, чуть-чуть авантюристом; • информированным, компетентным, креативным; • организованным, целеустремленным, готовым к действиям; • уверенным в себе, коммуникабельным, дипломатичным; • открытым к переменам. Активист должен уметь: • вести системную, созидательную и результативную деятельность; • взаимодействовать с местной властью, представителями бизнеса и общественных организаций; • объединяться с единомышленниками, работать в команде, нахо­ дить общий язык с представителями разных слоев общества; • оформлять свою деятельность в программы и проекты, искать для них финансирование; • общаться с представителями СМИ, давать интервью, освещать свою деятельность; • выбирать сферу деятельности с учетом своих способностей и знаний; • соразмерять свои силы, выстраивать приоритеты, дозировать нагрузки; • предугадывать результаты своих действий, противостоять попыткам манипулировать собой; • спокойно воспринимать критику в свой адрес, объективно оцени­ вать, в чем она справедлива, учиться на собственных ошибках. Активист должен быть готов: • постоянно учиться, уважать законы, действовать в правовом поле;

60

• вести свою деятельность в русле современных тенденций соци­ ального и технического прогресса; • корректировать свою позицию в зависимости от изменившихся обстоятельств; • переключаться на новые направления, если они значимы для города или страны; • быть публичной личностью, объектом несправедливых нападок и даже клеветы; • держать удар и защищаться; • следить за своим физическим и психическим здоровьем, обра­ щаться при необходимости за помощью к врачу или психологу. Активист должен обладать: • системным мышлением, стратегическим видением, практически­ ми навыками общественной деятельности; • позитивным настроем, конструктивным подходом, широтой взглядов; • адекватной самооценкой, здоровой самоиронией и чувством юмора. И это, конечно, далеко не все качества, присущие идеальному акти­ висту, ибо совершенству нет предела. Активист со знаком «минус» К сожалению, реальная жизнь далека от идеала. Вот и среди активистов попадаются совершенно разные люди (впрочем, как и среди представителей любых иных сфер деятельности). Болезнен­ ной социальной активностью отличаются те, кого нередко называют «городскими сумасшедшими»: люди демонстративные, истеричные, любящие быть в центре внимания, постоянно провоцирующие публичные склоки и свары. Скандальную протестную деятельность ведут также «вечные революционеры», понимающие только язык борьбы, проплаченные провокаторы из числа наемников поли­ тических сил или бизнес-структур, работники спецслужб (в том числе зарубежных), всякого рода дельцы, которые решают свои проблемы, прикрываясь красивыми лозунгами. Встречаются также закомплексованные неудачники, стремящиеся самоутвердиться за счет других. К счастью, нормальных, адекватных и просто хороших людей в общественной жизни намного больше. При этом, как ни парадоксально, именно они часто становятся мишенью для нападок и необоснованных обвинений.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


\ психологічний практикум \ Почему нас порой раздражают социально активные люди? Так уж устроен мир, что двигателем социального прогресса всегда были люди думающие, неравнодушные, идущие впереди своего времени: активисты, общественники, борцы за справед­ ливость, правозащитники, диссиденты. Эти «возмутители спо­ койствия» не всегда удобны, нарушают привычное течение жизни, так называемую стабильность. К ним чаще всего относятся как к чудакам — с недоумением, раздражением, непониманием. И вместо того, чтобы оказывать активистам посильную помощь в служении обществу, многие, напротив, враждебно настроены против них, об­ виняя во всех смертных грехах. Объяснение лежит в области человеческой психологии. К сожале­ нию, больше всего раздражают те, кто лучше нас, активнее, успешнее. Бесят те, кто нарушают нашу зону комфорта, вскрывают факты не­ справедливости, заставляют усомниться в правильности нашей жизни, устыдиться собственного бездействия. В результате правозащитники воспринимаются как кляузники, пламенные борцы — как истерики, последовательные — как зацикленные. Что нужно знать об активистах? Предлагаем несколько тезисов, которые помогут адекватно воспри­ нимать социально активных людей. • Активист — это обычный человек, который часть своего личного времени безвозмездно тратит на нужды сообщества. Он действует по велению души, сердца, собственных принципов, убеждений и представлений о справедливости. • Никто не вправе указывать социально активному человеку, чем ему и в каком объеме заниматься. Это его ответственность и его личный выбор –– какой сфере деятельности отдавать предпо­

життя

чтение, сколько времени и средств отнимать у своей семьи, какой частью своего досуга жертвовать. • Жертвуя свое время и силы, активист не обязан нести еще и материальные потери. Честь ему и хвала, если он умеет хоть час­ тично компенсировать расходы на свою деятельность (программы, проекты, международные гранты, пожертвования). • Внимательно следите за тем, кто больше всего настраивает сооб­ щество против конкретных активистов. Спросите себя, что нужно этим людям или силам: прийти/вернуться к власти или сохранить ее; бесконтрольно распоряжаться ресурсами (местным бюджетом, зем­ лей и пр.); скрыть факты злоупотребления, свою неэффективность и некомпетентность; решить свои коммерческие вопросы. • Перед тем как критиковать активиста, спросите себя: 1) по какому праву вы это делаете; 2) обладаете ли всей полнотой информации относительно его личности, деятельности и собственно сути вопро­ са; 3) готовы ли сами заняться тем, что советуете ему; 4) чем именно вы можете помочь. И пусть вы пока не участвуете в общественной жизни, но если при этом вы внимательно следите за деятельностью других и знаете проблемы своего населенного пункта, вас уже можно причислить к начинающим активистам. И даже если вам кажется, что в большинстве своем они занимаются не тем, чем следует, это свидетельствует о том, что вы уже выстраиваете приоритеты и готовы перейти от слов к делу. Мария Кириленко

Як найефективніше допомогти тому, хто потерпає від циститу? т у, ц и с ти томах є п м и с иник а ерших При п чай, думка в айскоріше н и к в заз одна — я нес терпних лише витися цих азмів? я п о з б а б о л ю та с п и та н н це зап до лікаря різей, у г р е у, бо шу ч рзі, І в пер ть провізор оятися в че т ю с . а о м д д о за за рог трібно ще по к а є прямо е т а ап

Здається, що на фоні безлічі препаратів для сечової системи, запропонувати щось екстрадієве майже неможливо. Тим не менш, більш ніж 30-річний досвід застосування екстракту золотарника в Німеччині говорить — є такий засіб і називається він ЦИСТО-АУРИН. Цьому препарату вдається не тільки позбавити симптомів циститу. Доведено, що ЦИСТО-АУРИН діє проти головних бактерій-збудників цієї недуги (до речі, це вказано в інструкції до препарату). Не дарма, екстракт золотарника називають ще «натуральна альтернатива антибіотикам». Тож за допомогою ЦИСТО-АУРИНу вдається точно влучити та ефективно, суто по-німецьки, подолати і симптоми циститу, і його причину.

ПИТАННЯ Завд У ЦІНІ ЦИС яки такій ? цілу ТО-АУРИ багатоб До тобатарею Н може з ічній дії, амін тача го ж од ліків. ити гострє якраз ннієї упако а в о Нічо го цис курс л ки вис за ве го зайво титу — 5 ікування льми го — днів. л помі рну цише резу льтат іну!


життя

/ цей дивовижний світ / Чувство отвращения не так уж часто становится предметом изучения со стороны ученых, вероятно, потому что им неприятно разбираться в природе этого отталкивающего ощущения. Однако те немногие исследователи, которые все же заинтересовались столь непривлекательным объектом, пришли к парадоксальным выводам, что многие моральнонравственные принципы базируются именно на чувстве отвращения

Природа

отвращения Естественная реакция Отвращение — отрицательно окрашенное чувство, сильная форма неприятия, которое считается одной из базовых человече­ ских эмоций. Оно столь же необходимо для выживания человека, как боль и страх. Это естественная реакция, помогающая дис­ танцироваться от потенциально опасных объектов. На физио­ логическом уровне это проявляется ощущением комка в горле, першением в пищеводе, спазмами в желудке, тошнотой, кашлем, замедлением пульса. Лицо искажает характерная гримаса, губы поджимаются, взгляд расфокусируется, кулаки и плечи сжимаются. Так бывает, когда в рот попало что-то омерзительное на вкус, когда пришлось прикоснуться к чему-то неприятному, ощутить зловон­ ный запах или просто при виде чего-то отталкивающего. Био­ логический и эволюционный смысл отвращения понятен — это адаптивное, способствующее выживанию стремление избежать контактов с опасностью. Защита от инфекций и отравлений Жизненно важно определять токсины, с которыми организм сталкивается в природе. Подавляющее большинство токсичных и потенциально опасных растительных алкалои­ дов мы воспринимаем Подавляющее как горькие, поэтому большинство у человека существу­ токсичных и ет больше двадцати потенциально рецепторов на горечь опасных и ученые постоянно обнаруживают новые. растительных Следует отметить, что алкалоидов мы для распознавания со­ воспринимаем леного вкуса существует как горькие всего один рецептор, а

62

сладкого — два. Горький вкус является самым сложным и состоит из множества совершенно различных оттенков, но нами он воспри­ нимается как горький, посылая сигнал о токсичности. В защите от отравлений помогает также отталкивающий внешний вид продукта и для определения потенциально съедобной органики мы исполь­ зуем целый комплекс характерных признаков. Все слизкое и плохо пахнущее навевает на мысль об испорченности и не вызывает аппетита, поэтому так нелегко себя заставить впервые попробовать непривычные экзотические деликатесы. Наряду с универсаль­ ностью в восприятии отвратительного присутствует, безусловно, и культурная самобытность. Сигнал опасности О потенциальной опасности может сигнализировать внешний вид человека, поэтому явные признаки патологии производят отталкивающее впечатление. Например, кожа со следами заболе­ ваний свидетельствует, что с этим человеком что-то не так и при близком контакте можно заразиться. Такой же природы реакции на исковерканное человеческое тело, открытые травмы и кровь. Реакция отвращения возникает, поскольку становится очевидным, что с человеком произошло что-то очень плохое, и вполне возмож­ но, что оно все еще может представлять угрозу. Не удивительно, что трупный запах считается одним их самых отвратительных. Интересно, что неприятные звуки мы тоже называем отврати­ тельными. В рейтинге отвратительных звуков лидирующие позиции заняли громкий одновременный плач нескольких младенцев и звуки рвоты. Это вполне закономерно, поскольку плач ребенка должен привлекать внимание, тем самым повышая его шансы на выживание. Отвратительность звуков рвоты тоже понятна — это предостерегаю­ щий сигнал: «держись подальше и постарайся не есть и не пить того, что употребил этот несчастный». А вот подоплека физиологических реакций отвращения, вызываемых трением пенопласта по стеклу и некоторыми музыкальными «произведениями», не столь очевидна.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


\ цей дивовижний світ \ Границы брезгливости Примечательно, что грани­ Кроме цы брезгливости индивиду­ физиологической альны и могут варьировать и эстетической в зависимости от контекста и культурных традиций, брезгливости, существующих в обществе. отвращение может Например, маленькие дети быть вызвано могут играть своими фека­ моральнолиями, чего взрослые люди этическими в здравом уме никогда не делают. Большинство людей причинами наотрез откажутся пить сок, к которому прикоснулся усиком простерилизованный таракан, или есть из безупречно чистого ночного горшка. Были времена, когда нечистыми считались женщины во время менструации, психически неполноценные люди, а также такое понятие, как межрасовый секс. Кроме физиологической и эстетической брезгливости, отвращение может быть вызвано морально-этическими причинами. Чей-то подлый проступок и недостойное поведение мы называем омерзительным. Однако ученые отвращение такого рода считают вторичным, отделяя его от первичных бессознательных физиологических реакций. Абстрактная брезгливость В отличие от первичного отвращения, где явно выражены биоло­ гические корни, вторичное отвращение касается более абстрактных предметов и имеет морально-социальную природу. Это яркая негатив­ ная эмоция в адрес людей, демонстрирующих нарушение принятых поведенческих и этических стандартов. Предательство дорогого нам человека может вызвать острую психосоматическую реакцию. Суть вторичного отвращения заключается в избегании. Отвращение в этом случае состоит в полном и безоговорочном отказе от коммуникаций и любых взаимодействий. К «гнилому человеку» мы испытываем такое же отвращение, как и к гнилому мясу. Во всех без исключения человеческих культурах принято распространять слова и понятия, обо­ значающие объекты первичного отвращения, на людей, нарушающих моральные и общественные нормы, к примеру, на лживых политиков, продажных чиновников и т.п. Однако в некоторых языках, например в польском, отвращение к испорченной пище и отвращение к подлому поступку обозначается разными словами. Является ли социальное отвращение «продвинутой версией» биологического, или для их реа­ лизации используются разные нейрофизиологические механизмы? Нейрофизиологические механизмы отвращения Некоторые исследователи утверждают, что настоящее отвра­ щение люди испытывают только к тем абстрактным идеям, кото­ рые непосредственно ассоциируются с объектами «первичного» отвращения, а во всех остальных случаях, например, когда говорят об «отвратительных политических технологиях», это не более чем метафора. Другие же считают, что физиологическая природа пер­ вичного и вторичного отвращения едина, поскольку удалось экс­ периментально доказать, что обе эмоции приводят к замедлению пульса, а при особенно острой реакции — еще и к ощущению «ком­ ка в горле». При наблюдении за активностью мозга при помощи МРТ оказалось, что при первичном и вторичном отвращении воз­ буждаются одни и те же области мозга, а именно боковая и средняя лобно-глазничная кора. Обнаруживается некоторая общность на уровне возбуждения передних отделов инсулярной коры, которая связана с мониторингом внутреннего состояния тела и общего са­ мочувствия. Однако выявлены и различия: моральное отвращение связано с более сильным возбуждением передней части лобно-

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

життя

глазничной коры, которая считается более эволюционно молодой и, по-видимому, отвечает за обработку наиболее абстрактных эмо­ циональных ассоциаций. Если изначально отвращение выполняло в основном функции гигиенического характера, то в ходе дальнейшей эволюции это ощущение, похоже, было «рекрутировано» для вы­ полнения совсем иных, сугубо социальных задач. При помощи МРТ было установлено, что возбуждение отделов мозга, отвечающих за страх и отвращение, снижает активность тех отделов, которые от­ вечают за жалость и сочувствие. Физиологические основы политической ориентации Следует подчеркнуть, что люди очень различаются по восприя­ тию отталкивающих явлений. У одних даже вид летающей мухи вызывает брезгливость, а другие спокойно вынимают насекомое из своей тарелки супа и невозмутимо продолжают трапезу. Оказалось, что существует значимая корреляция между показателями степени выраженности эмоции отвращения и политическими убеждения­ ми. Люди с повышенной брезгливостью чаще придерживаются консервативных взглядов. Как правило, они склонны поддерживать военные расходы, смертную казнь и являются убежденными про­ тивниками клонирования, генно-модифицированных продуктов, гомосексуализма, мини-юбок, искусственного осеменения, абортов. А людям, не испытывающим сильное отвращение к «первичным» стимулам, обычно присущи либеральные взгляды и они недоуме­ вают, отчего все перечисленное выше может казаться отврати­ тельным. Склонность к выраженной брезгливости идет рука об руку с острой озабоченностью моральными суждениями. Кроме того, развитость ощущения отвращения коррелирует со степенью приверженности к своей социальной группе и, следовательно, с патриотизмом и ксенофобией. Выходит, что политические различия частично связаны с тем, как люди отличаются в своем физическом восприятии мира. Понимание взаимосвязи политики и физиологии поможет уменьшить убежденность в том, что какое-то определен­ ное мировоззрение является «правильным», снизить разочарова­ ние от воспринимаемой нелогичной непреклонности политических оппонентов и смягчить политическую враждебность. Оказывается, не только «на вкус и цвет товарища нет», но и границы восприятия отвратительных явления тоже очень индивидуальны. Отвращение — одна из базовых человеческих эмоций, которая существенно влияет на общественную мораль и социальные отношения. Отвращение лежит в основе многих предубеждений, которые мешают людям относиться друг к другу по-человечески Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

63


життя

/ гороскоп /

октябрь 2016 Октябрь для Овнов отмечен снижением витальных сил организма. Вас ждут неоднозначные события, во время которых вы с неизменным упорством будете противопоставлять себя окружающим. Месяц хорош для принципиальных оппозиционеров, которые в полной мере смогут проявить свою яркую индивидуальность. В этот период возрастают ваши сексуальность и стремление к эмоциональным переживаниям. Возможно начало большого чувства или любовные похождения, которые обещают быть незабываемыми. Обратите внимание на сердечно-сосудистую систему. Уязвимы также печень и пищеварительная система в целом. Октябрь не слишком подходит для личных инициатив Тельцов. В этот период вам выгоднее представлять интересы коллектива, чем свои собственные. Однако ваше самопожертвование не пройдет даром, а принесет хорошие дивиденды. Возможно увеличение количества забот, связанных с домом, усиление или даже возобновление родственных связей, в каком-то смысле возврат к истокам и родительскому дому. Последняя декада месяца характеризуется снижением жизненных сил. Возможно возникновение проблем с сердечнососудистой системой. Период благодатный для Близнецов, занятых в сферах журналистики и рекламы, всех, кто выражает себя печатным словом и занимается распространением информации. Вас ожидает много перемещений и суеты —поездки и командировки. Месяц хорош для обучения — знания будут легко усваиваться. В это время вы будете вовлечены в дела ближайших родственников — братьев, сестер, а также близких друзей. Возможно, вам придется заняться решением их проблем. Негативное проявление месяца заключается в том, что вокруг вас будет много слухов и кривотолков, особенно если вы заняты в сферах управления и публичной деятельности. Раки будут испытывать неудовлетворенность своим социальным положением. Вы бросите все силы, желая ускоренными темпами покорить новую ступень в своей карьере. Однако при осуществлении своих

64

честолюбивых планов вы ощутите мощное сопротивление среды. В данный период вам крайне трудно будет донести до окружающих свою точку зрения и отстоять свои позиции. При возникновении острых ситуаций лучше не лезть на рожон, дабы не усугубить свое и без того довольно шаткое положение. Источником вдохновения и поддержки в этот период будут близкие люди. Если есть понятие «зеленая улица», то Львы смогут им насладиться в полной мере. Единственной помехой на вашем пути может быть нежелание сконцентрироваться на одной цели. Месяц идеален для самовыражения, вы можете почувствовать себя творцом, свободно проявляя способности и таланты. В то же время в этот период возможно возникновение головокружительной любовной связи, сопряженной с насыщенной эмоциональной жизнью. В последней декаде месяца вы ощутите снижение витальных сил. В этот период уязвимы горло и железы внутренней секреции. Девы обеспокоены осуществлением своих карьерных планов и заняты их активной реализацией. По мере того как вы будете продвигаться вперед, тщательно продумывайте каждый шаг — успех и удача не изменят вам, но следует запастись терпением. Не слушайте советы окружающих и не опережайте события. Помните китайскую мудрость: «У черепахи не меньше шансов прийти к финишу первой, чем у зайца». Вы уже не в начале, хотя еще не на финише данного пути, и ваши чаяния в конце концов исполнятся. Финансовое положение, весьма шаткое в первой половине октяб­ря, существенно поправится во второй половине месяца. Пришло время активных действий для Весов. Вас ожидают заманчивые деловые предложения, которые позитивным образом отразятся как на содержании кошелька, так и на росте профессионального авторитета. Однако старайтесь не принимать скоропалительных решений, тщательно обдумывайте каждый шаг. Секрет успеха заключается в том, чтобы дождаться своего часа. То же самое относится к вашим новым любовным и дружеским связям. Вы сполна сможете удовлетворить свою потребность в об­ щении, извлекая при этом массу полезной информации.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


\ гороскоп \

Октябрь проходит под влиянием зодиакального знака Весов, который отвечает за гармонию и равновесие в различных сферах жизни, включая искусство и науку, товарищеские и партнерские взаимоотношения. Кроме того, в сфере тонких материй Весы отвечают за абстрактное мышление. Весы — это первый толчок мысли, который рождается из сравнения двух возможностей, это кардинальный выбор, определяющий дальнейшее развитие.

Октябрь щедро одарит разнообразными сюрпризами Скорпионов. Здоровый экстрим с известным чувством юмора поможет преодолеть этот насыщенный не всегда приятными событиями период. В то же время звезды указывают на то, что вы можете получить наследство или дар. Причем речь может идти не только о материальных дарах, но и о духовных, напутствии учителя или неожиданном прозрении, осознании чего-то, чему вы раньше не придавали значения. В этот период обострится интуиция — прислушайтесь к своему внутреннему голосу, с особым вниманием отнеситесь к информации, приходящей из снов. Месяц хорош для Стрельцов занимающихся преподавательской деятельностью и задействованных в сфере образования. При этом вы сами можете стать участником какого-то образовательного процесса, направленного на повышение квалификации или решение иных задач. В данный период возможны ломка и смена убеждений, пере­ смотр мировоззрения и поиск новых путей реализации. В погоне за волнующей вас информацией будьте бдительны, необходимо тщательно отделять зерна от плевел. Ваши решимость и гибкость могут подтолкнуть вас к большим переменам в жизни, смене места жительства и тотальному изменению планов на будущее. Все внимание Козерогов сконцентрировано на стремлении к материальному достатку и решении финансовых проблем. Возникают сложные дилеммы, связанные с вложением денег и прочими манипуляциями с финансами. Удачное время для получения кредита с последующим перспективным инвестированием средств. Ваши старания будут щедро вознаграждены. Похоже на то, что поглощенные своей бурной деловой деятель­ ностью вы, возможно невольно, пренебрегаете обществом близких людей. Остерегайтесь потерять их доверие и расположение. Гармоничному душевному состоянию, в котором пребывают Водолеи, сопутствуют везение и успех на материальном поприще. Вы настроены на хорошую «волну» и на ее гребне можете вполне достичь желаемого. Впереди — несколько неожиданных и очень

Фармацевт Практик 09_2016 www.fp.com.ua

життя

3, 9, 16, 18, 26 — дни, отмеченные негативной энергией, повышенной агрессивностью среды и ухудшением состояния здоровья. 1, 4, 10, 20, 28 — дни повышения энергичности и интеллектуальной активности; благоприятны для делового общения и построения ментальных конструктов. Переход Солнца из зодиакального знака Весов в знак Скорпиона — 23 октября в 01:45. Новолуние — 1 октяб­ ря в 02:11; полнолуние — 16 октября в 06:22

важных проектов, результаты которых превысят даже самые смелые ваши ожидания. Позитивная атмосфера месяца внесет в вашу душу небывалый оптимизм и уверенность в собственных силах. Свои успехи вы не замедлите разделить с друзьями, проводя в их обществе значитель­ ную часть своего свободного времени. Период благоприятен для дальних поездок и отдыха за рубежом. Для Рыб октябрь — время скрытой от посторонних глаз работы и подведения итогов перед новым жизненным этапом. Сейчас вы можете создать базис для карьерного роста и дальнейшего социального развития. Возможно, в этот период к вам поступит информация, которая приведет к пониманию событий и процессов, долгое время не дававших вам покоя и казавшихся неразрешимыми. Велика вероятность того, что у вас возникнет новый роман, ко­ торый вы предпочтете скрыть от окружающих. Как бы там ни было, атмосфера вокруг вас в этот период будет окутана загадочностью, а вы будете излучать какой-то неповторимый, влекущий, а временами зловещий шарм. Татьяна Савченко, астропсихолог

надійне очищення верхніх дихальних шляхів Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією до застосування, яка додається до лікарського засобу. Можливі для споживача протипоказання для застосуван­ ня, побічна дія лікарського засобу зазначені в інструкції. Препарат відпускається без рецепта. Реєстраційне посвідчення № РП № ua/8082/01/01, № ua/8082/01/02, Наказ МОЗ №593 від 12.07.2013. Представництво «Лабораторія Іннотек Інтернасьйональ» в Україні: 01001, київ, вул. М.Житомирська, 6, тел. (044) 278 06 38, innotech@innotech.com.ua. Виробник: Іннотера Шузі (Франція).


життя

/ цей дивовижний світ /

450 лет назад, 2 июля 1566 г. скончался французский астролог, врач и фармацевт Мишель де Нострдам, известный как Нострадамус. Несмотря на то, что до сих пор существуют легенды о чудодейственной силе созданных им лекарств (хотя дошедшие до наших дней рецепты не выходят за рамки традиционной медицины XVI в.), отнюдь не они принесли Нострадамусу всемирную известность. На мраморной плите над его могилой высечена надпись «Здесь покоятся кости знаменитого Мишеля Нострадамуса, единственного из всех смертных, который оказался достоин запечатлеть своим почти божественным пером, благодаря влиянию звезд, будущие события всего мира». Неослабевающий интерес к его персоне связан с желанием человека хоть немного приоткрыть завесу, скрывающую от нас события, которые еще не произошли

Заглянуть в будущее Зашифрованные домыслы чилось накануне 20 октября 1966 г. — дня аберфан­ Нострадамус выпустил в свет 942 катрена ской трагедии, когда сильный ливень превратил Что касается способности (зашифрованных четверостиший), ежегодные полмиллиона тонн отходов из угольных копей, человека предвидеть события, альманахи и ряд пророческих произведе­ расположенных выше Аберфана, в гигантский которые должны произойти, ний, которые трактуют до сих пор. При этом оползень. Он сошел на местную школу, где на­ то согласно результатам критики Нострадамуса считают, что он не ходились 115 детей в возрасте от 7 до 10 лет и исследований, проведенных предсказывал, а описывал свои личные 28 взрослых [1]. французскими нейробиологами, домыслы. Стоит отметить, что катрены были По мнению ученого-востоковеда, доктора мозг высших приматов, в том написаны на смеси четырех языков, и в них исторических наук Игоря Можейко, извест­ числе человека, способен практически не указывалось никаких дат, не ного также как писатель-фантаст Кир Булычев, создавать специальные соблюдалась временная последовательность, предсказать будущее невозможно. Он считал, нейронные сети да и сами четверостишия были перепутаны. что прогнозирование будущего может строиться Нострадамус комментировал такой шифр тем, исключительно на знаниях. В частности, другой что из-за возможного вреда «для настоящего писатель-фантаст Иван Ефремов («Туманность и особенно для будущего» он умышленно все Андромеды», «Лезвие бритвы» и др.) предвидел, излагает в самых туманных и загадочных вы­ что на территории Якутии найдут алмазы. Одна­ ражениях. Однако история знает множество ко это «предсказание» имело научное обосно­ других, куда более убедительных примеров вание, поскольку Ефремов был ученым-геологом, наличия у людей способности заглянуть в будущее. ездившим в экспедиции [2]. Так, английский писатель и публицист Герберт Уэллс Что касается способности человека предвидеть события, кото­ (1866–1946) в 1898 г. предсказал войны с применением отравляющих рые должны произойти, то согласно результатам исследований, про­ газов, авиации и устройства наподобие лазера, а в 1914 г. — атомную веденных французскими нейробиологами, мозг высших приматов, бомбу. Помимо этого Уэллс предвидел появление центрального ото­ в том числе человека, способен создавать специальные нейронные пления, центрального кондиционирования воздуха, электрических сети [3]. Связи между нейронами формируют своего рода «резервуар кухонных приборов, а также технологию возведения домов из моно­ вычислений», где множество импульсов смешиваются вместе или литного бетона. «отскакивают» друг от друга подобно волнам в реке. Благодаря этому формируются уникальные комбинации импульсов, которые позволя­ Предвидеть или предчувствовать? ют нам не только адаптироваться к неожиданному повороту событий, Известно множество случаев предсказаний трагедий и катастроф. но и быть готовыми к нему. Однако часто бывает сложно установить очередность событий, а именно, что произошло раньше — собственно катастрофа или ее Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук предсказание. Другими словами, многие предсказания делаются уже постфактум и только выдаются за таковые. Литература 1. http://miningwiki.ru/wiki/трагедия_в_Аберфане При этом мы иногда обнаруживаем в себе способность предви­ 2. http://fakty.ua/190603-doch-kira-bulycheva-otec-vsegda-govoril-chtoдеть или, скорее, интуитивно предчувствовать события, которые мо­ predskazat-buducshee-nevozmozhno гут произойти. К примеру, девятилетняя Эрил Мэй Джоунз из деревни 3. Enel Р., Procyk Е., Quilodran R., Dominey P.F. Reservoir Computing Properties of Аберфан (Великобритания) рассказала матери свой сон: «Я пошла в Neural Dynamics in Prefrontal Cortex // PLOS Computational Biology, June 10, школу, а ее нет. Что-то черное спустилось прямо на школу». Это слу­ 2016 (http://dx.doi.org/10.1371/journal.pcbi.1004967)

66

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 09_2016


ТРИВАЛИЙ БІЛЬ У СУГЛОБАХ МОЖЕ БУТИ ОЗНАКОЮ ОСТЕОАРТРИТУ

Вольтарен® Форте: СПЕЦІАЛЬНО СТВОРЕНИЙ ДЛЯ ПОЛЕГШЕННЯ БОЛЮ В СУГЛОБАХ

ЗМЕНШУЄ БІЛЬ У СУГЛОБАХ ДО

12 ГОДИН

*

ПОВЕРТАЄ РАДІСТЬ РУХУ

* Згідно інструкції для медичного застосування. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість лікарського засобу/продукту, а також звернутися за додатковою інформацією Ви можете за тел. +38 044 4960950 або на e-mail: argusnch.ukraine@novartis.com. Інформаційний матеріал № CHUKR/CHVOLT/0022/16, дата виготовлення: Травень 2016 р. Вольтарен® Форте, емульгель для зовнішнього застосування 2,32% Р.П. № UA/1811/01/02 від 05.03.2014.

Фармацевт Практик №09, 2016  

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК. Наука. Практика. Життя», №09, 2016 Науково-практичний спеціалізований журнал для професіоналів фармацевтичної галузі. e-m...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you