Page 1

наука, практика, життя

07–08 [149] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua

[

Бурштин — мінерал, овіяний міфами [с. 28]

Освіта і лідерство у фармації

4

Вплив зміни клімату на здоров’я людини

8

Руйнуючи стереотипи: антиоксиданти

]

32

Як навести лад у домі і житті

44


ГІНЕПРИСТОН ТЕРМІНОВЕ попередження вагітності

міфепристон 10 мг

— попереджує вагітність протягом 72 годин після незахищеного статевого акту — ефективний у будь-якій фазі МЦ, до і після овуляції1 Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. 1 Інструкція до медичного застосування препарату: Гінепристон, таблетки №1. Діюча речовина: міфепристон. G03X B01, гормони статевих залоз та препарати, що за-стосовуються при патології статевої сфери. Показання: негайна (посткоїтальна) контрацепція (після незахищеного статевого акту або якщо застосований спосіб контрацепції не може вважатися надійним). Спосіб застосування та дози: внутрішньо, протягом 72 годин після незахищеного контрацепцією статевого акту по 1 таблетці Гінепристону 10 мг одноразово. Фармакологічна дія: Гінепристон – синтетичний стероїдний антигестагенний засіб. Блокує дію прогестерону на рівні рецепторів, гестагенної активності не виявляє. Підсилює скорочувальну здатність міометрія, стимулюючи вивільнення інтерлейкіна-8 у хоріодецидуальних клітинах, підвищуючи чутливість міометрія до просто-гландинів. Залежно від фази менструального циклу викликає затримку овуляції, зміну ендометрія і перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Гінепристон може застосовуватися у будь-яку фазу менструального циклу. Побічні реакції: відчуття дискомфорту внизу живота, слабкість, головний біль, нудота, запаморочення, кропив`янка, гіпертермія, кров`янисті виділення зі статевих шляхів, порушення менструального циклу. Особливості застосування: з обережністю препарат призначають при хронічних обструктивних захворюваннях легенів (у тому числі бронхіальній астмі); тяжкій артеріальній гіпертензії; порушенні ритму серця та серцевій не-достатності. Гінепристон не рекомендується для регулярного застосування з метою планової постійної контрацепції. Препарат не захищає від захворювань, які передаються статевим шляхом та СНіДу. Р.П. №UA/9698/01/01. Підтверджений сертифікат GMP 073/2015/SAUMP/GMP до 27.08.2018. Виробник: ЗАТ «Обнінська хіміко-фармацевтична компанія», м. Обнінськ, Київське шосе, експериментальний сектор ФГБУ МРНЦ Міністерство охорони здоров’я та соціального розвитку, буд. 107, Російська Федерація Лікарський засіб має протипоказання. Більш повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Зберігати в місцях, що недоступні дітям.


Экстренная контрацепция: в фокусе — ГИНЕПРИСТОН Провизоры отмечают: современные женщины неплохо осведомлены о средствах плановой контрацепции, однако далеко не все знают, что существует возможность предупредить нежелательную беременность после незащищенного полового акта. В силах провизора предоставить грамотную консультацию о возможностях экстренной контрацепции (ЭК). Важно подчеркнуть, что ЭК значительно безопаснее, чем аборт, однако не может быть заменой плановой контрацепции Когда следует применять средства для ЭК? У любой женщины репродуктивного возраста может возникнуть ситуация, когда для предупреждения нежелательной беременности необходима ЭК. К таким ситуациям относятся: • незащищенный половой акт; • неудачное или неправильное применение барьерных контра­цептивов: разрыв либо соскальзывание презерватива; • пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток 3 раза подряд или больше; • смещение, поломка, разрыв либо раннее удаление диафрагмы или шеечного колпачка; • неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом; • неправильно произведенный прерванный половой акт и др.; • изнасилование или насильственный половой акт.

Какие виды ЭК существуют? В настоящее время применяют два метода ЭК. Первый предпо­ лагает обращение к гинекологу не позднее 120 ч после незащи­ щенного полового акта, чтобы при отсутствии противопоказаний установить внутриматочную спираль. При втором методе в ближайшие 3–5 сут после незащищенного полового акта следует применять специальные средства для ЭК. Это могут быть гормональные препараты (гестагены) или антигестагены, блокирующие действие прогестерона на уровне рецепторов. Что посоветовать для ЭК? Провизоры уже много лет знают о гормональном препарате на основе левоноргестрела. Теперь в Украине доступен новый современный препарат Гинепристон, содержащий синтетический антигестаген мифепристон в дозе 10 мг. В отличие от левонорге­ стрела мифепристон не является гормональным препаратом в чис­ том виде, временно блокирует эффекты прогестерона (гормона беременности) и не проявляет системного гестагенного действия. Такой уникальный механизм действия обеспечивает максималь­ ную эффективность Гинепристона как средства для ЭК и в то же время характеризуется значительно более низким риском развития побочных эффектов.

Гинепристон (мифепристон) имеет ряд преимуществ по сравнению с препаратами на основе левоноргестрела: • эффективность мифепристона стабильно высокая (99%) и лишь незначительно снижается в конце 3 дня (97,9%) [1] в отличие от препаратов левоноргестрела, эффективность которых снижается от 95% при приеме в первые 24 ч до 58% при приеме в течение 48–72 ч [2]; • мифепристон одинаково эффективен в любой фазе менстру­ ального цикла, эффект левоноргестрела при приеме в день овуляции и сразу после нее снижается [3]; • применение мифепристона сопряжено со значительно бо­ лее низким риском развития побочных эффектов (маточное кровотечение [3], риск эктопической беременности [4], боль внизу живота [1, 3]); • назначать Гинепристон в качестве средства ЭК врач может как женщинам репродуктивного возраста, так и девочкамподросткам. Как принимать Гинепристон? Одну таблетку Гинепристона принимают внутрь однократно в течение первых 72 ч после незащищенного полового акта. Рекомендуется воздержаться от употребления пищи за 2 ч до и в течение 2 ч после приема препарата. Пациентку следует предупредить о возможных побочных реак­ циях и противопоказаниях Гинепристона. Если менструация задерживается более чем на 5 сут или ее протекание отличается от нормального, необходимо исключить наличие беременности. О чем важно напомнить? Как любой метод ЭК, Гинепристон не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (в этом случае целесообразно ис­ пользовать Гексикон®), и инфицирования ВИЧ. Как и другие препараты для ЭК, Гинепристон не рекомендован для регулярного использования в качестве средства постоянной контрацепции. После приема Гинепристона грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней.

Гинепристон дарит возможность наслаждаться любовью и чувствовать себя уверенно в любых ситуациях! Литература 1. Piaggio G, Heng Z, von Hertzen H, Bilian X, Linan Ch. Combined estimates of effectiveness of mifepristone 10 mg in emergency contraception // Contraception. — 2003, 68: 439–446. 2. Glazier Anna. Emergency contraception. British medical bulletin 2000, 56 (№ 3), p.729–738.

Фармацевт Практик 07–08_2016 www.fp.com.ua

3. Gabriela Noe, Croxatto H.B. et al. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Contraception 84 (2011) 486–492. Elsevier Inc. 4. Cleland Kelly, MPA, MPH, Raymond Е., MD, MPH et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills. Obstetrics&Gynecology, Vol.115, № 6, June 2010, p.1263–1266.

1


практика

Зміст

школа фармацевта Разрушая стереотипы: свободные радикалы и антиоксиданты Новини

#07–08’2016 Экстренная контрацепция: в фокусе — гинепристон

1

review Мнения экспертов об образовании лидера в сфере фармации Фармрынок выходит из глубокого пике Новини

6 7

Протефлазід : нова форма — доведена ефективність

19

Вниманию путешественников: коварный амебиаз

20

Право матері, право дитини

Надпочечники — обмен веществ и стресс

22

здоровье женщины: эффект бабочки

24

Gynodek : профилактика и лечение ®

у фокусі На зустріч VIII Національного з’їзду фармацевтів України

Терапія добром

15 16 18

Новини

4 анатомічні подорожі

наука изменение климата: спор не окончен

Абетка фармацевта.

®

актуальна тема

Почему не стоит забывать о кори

Новини

Історії провізорів. Каміння геть!

зачем организму ионные насосы?

12

о янтаре и янтарной кислоте

15

«Секреты» огуречной горечи

фармацевт праКтиК® наука, практика, життя

Науково­практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 7–8(149)’2016 головний редактор Наталія малішевська, e­mail: malishevska@fp.com.ua

36

Везіть із мандрівок враження, а не глисти

37

Негормональная коррекция гормонального баланса женщины

38

еx tempore Приготовление порошков с экстрактами: порошки по прописи Аксянцева

обмін досвідом Наш бренд — «Центральна районна»

27

Як навести лад у своїй домівці і своєму житті? гороскоп

44 46

28

«Революція» в животі відміняється!

48

30

Метеоспазміл: архітектор комфорту у животі

49

випусковий редактор Наталія Сахно

директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

медичний редактор Костянтин Кремець

менеджери з роботи з клієнтами аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498­06­72, e­mail: fp@fp.com.ua

арт-директор Руслана Лутова дизайн і верстка Юрій мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

начальник відділу дизайну та верстки Юрій мисливець начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес­центр «Наука», 4­й поверх. Тел.: (044) 498­06­72, факс: (044) 498­06­74

регіональне бюро західна україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309­18­57

засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

наклад 12 500 прим. ціна договірна

науковий редактор Ігор Зупанець

42

26 психологічний практикум

історія науки

редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

40

життя

9 11

Проблемы с кожей? Фитобальзам!

25

«Летний витамин»: фолиевая кислота

світ вірусів 8

32 34

передплатний індекс — 06466

свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «цЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 15.07.2016 Замовлення № 1807 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове від­ творення опублікованих матеріалів здійсню­ вати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.


review

/ актуальна тема /

мнения экспертов об образовании лидера в сфере фармации Лидерство является базовым условием успешного развития организаций, в том числе фармацевтических. Для того чтобы иметь четкое представление о желаемой «картинке будущего», вдохновить людей на достижение поставленных целей, провести необходимые трансформации для достижения стабильного и долгосрочного развития, внедрить инновационные технологии и подходы в управлении, необходимо иметь как профессиональные навыки, так и определенные черты характера. Именно такое качество, как стремление к получению новых знаний, является важным для того, чтобы не только стать, но и оставаться лидером организации. Эдвардс Деминг, гуру в области менеджмента, отмечал, что путь к преобразованию, который основывается на системе глубинных знаний, требует наличия лидера, и что без знаний невозможно делать прогнозы в отношении управления и формировать видение развития организации Какие же знания необходимы для лидера в сфере фармации? Чтобы ответить на этот вопрос, был проведен экспертный опрос специалистов — преподавателей Нацио­ нального фармацевтического университе­ та, фармацевтических факультетов На­ ционального медицинского университета им. а.а. Богомольца, Ивано­Франковского национального медицинского университета, Тернопольского государственного медицин­ ского университета, медицинского факуль­ тета Ужгородского национального универ­ ситета, Харьковской медицинской академии последипломного образования. В опросе приняли участие более 50 экспертов, боль­ шинство из которых являются кандидатами и докторами фармацевтических наук. Эксперты оценивали важность образова­ ния для фармацевтического лидера в разре­ зе трех видов деятельности: промышленное производство ЛС и других товаров для здоровья, а также их оптовая и розничная реализация. Так, по мнению экспертов, кроме фармацевтического образования для лидеров промышленной фармации имеет большое значение получение образования в области маркетинга, менеджмента, хими­ ческих технологий и инженерии (рис. 1). Для лидера в сфере оптовой фармации наи­ более важными образовательными направ­ лениями являются: фармация, менеджмент, маркетинг, экономика (рис. 2). В розничной сфере лидирующими образовательными специальностями были названы фарма­

4

ция, маркетинг, менеджмент и психология (рис. 3). Таким образом, можно отметить, что три образовательных направления, по мнению экспертов, являются одинаково важны­ ми для лидера в сфере фармации — это фармация, менеджмент, маркетинг. В то же время для лидера в сфере промышленной фармации была отмечена важность по­ лучения знаний по такой специальности, как химические технологии и инженерия, для лидера в сфере оптовой фармации — эконо­ мика, а для лидера розничной фармации — психология.

Эксперты также оценили важность допол­ нительного бизнес­образования, например, MBA (Management of Business Administration). Почти 60% экспертов отметили, что оно является «очень важным» для лидера в сфере оптовой фармации, что также подтвержда­ ется приоритетом экономического образо­ вания для лидера в этой области наравне с фармацией, менеджментом и маркетингом. Для лидеров в сфере промышленной и роз­ ничной фармации эти показатели составили 36 и 38% соответственно. Одним из важных качеств лидера явля­ ется инновационность, что представляет

Технологии медицинской диагностики и лечения Фармация медицина Биотехнологии и биоинженерия Химические технологии и инженерия Химия Право маркетинг менеджмент Социология Психология Экономика

Очень важно

Важно

Рис. 1. Ранжирование важности образовательных направлений для лидера в промышленной фармации

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


\ актуальна тема \ собой широкое понятие, которое, кроме инновационного продукта, подразумевает инновационность в технологиях, управле­ нии и в мышлении. Стив Джобс, легендарный руководитель компании Apple, отмечал: «Инновации — вот что отличает лидера от догоняющего». Эта черта является также основной для успешного развития фармацевтических компаний. Так, ТОП­10 в мире по объему продаж, среди которых такие европейские и американские компании, как Novartis, Roche, Sanofi, Pfizer, Merck, Johnson & Johnson, ин­ вестируют в научные разработки в среднем около 18% от их товарооборота. Именно инновационные ЛС становятся основным источником дохода фармацевтических компаний и средством для дальнейших ин­ вестиций. Инновации в фармацевтическом бизнесе играют еще и огромную социальную роль, так как способствуют сохранению здоровья пациента и повышению качества его жизни. Задачей лидера является не только ориентация на постоянные инновации и изменения в компании, но и на поощрение и развитие инновационности у своих коллег и подчиненных. Создание благоприятной рабочей атмосферы способствует развитию творческой мысли, стремлению создавать новый товар или услугу, улучшать суще­ ствующие процессы и технологии, благо­ даря чему в компании формируется система устойчивого и постоянного инновационного развития. Учитывая важность инноваций для фармацевтического бизнеса, была прове­ дена экспертная оценка важности образо­ вательных навыков, которые способствуют инновационности у лидера в фармацевти­ ческой сфере. В отношении лидера в промышленной сфере наивысшие результаты получили та­

review

Технологии медицинской диагностики и лечения Фармация медицина Биотехнологии и биоинженерия Химические технологии и инженерия Химия Право маркетинг менеджмент Социология Психология Экономика

Очень важно

Важно

Рис. 2. Ранжирование важности образовательных направлений для лидера в оптовой фармации

кие направления, как фармация, химические технологии и инженерия, биотехнологии и биоинженерия. Как «очень важные» их отметили около 70% экспертов, тот же пока­ затель для менеджмента составил 41%, а для маркетинга — 51%. Также выросла доля зна­ чимости химии и медицины по сравнению с данными, представленными на рис. 1. Это свидетельствует о том, что для того чтобы быть лидером успешной фармацевтической компании, занимающейся разработкой оригинальных ЛС, важно обладать знаниями в фундаментальных дисциплинах, непосред­ ственно относящихся к данной области. В качестве примера можно привести Джона С. мартина, главу и председателя совета директоров американской фармацев­ тической компании Gilead Science, которая занимается выпуском инновационных пре­ паратов для лечения вирусных заболеваний, в частности СПИДа, а оглушительного успеха и финансовой прибыли добилась после выведения на рынок препарата для лечения

Технологии медицинской диагностики и лечения Фармация медицина Биотехнологии и биоинженерия Химические технологии и инженерия Химия Право маркетинг менеджмент Социология Психология Экономика

Очень важно

хронического гепатита С. Он получил сте­ пень бакалавра в химической инженерии, затем — степень доктора философии (PhD) в органической химии в университете Чика­ го. Позднее Джону мартину была присвоена степень MBA в маркетинге. Таким образом, для лидера в сфере фар­ мации, который ставит инновационные цели для успешного и долгосрочного развития организации, важно обладать знаниями, связанными: • со спецификой компании (для лидера в промышленной фармации — это фарма­ ция, химические технологии и инженерия, биотехнологии и биоинженерия и пр., для оптовой и розничной фармации — фарма­ цевтическое направление); • с общими принципами ведения бизнеса (менеджмент, маркетинг, экономика, право и пр.). Следует отметить, что для лидера, в том числе и в фармацевтической сфере, также важны коммуникативные навыки, знание социальной и практической психологии, так как его основными задачами являются эффективные коммуникации со своими по­ следователями, формирование и донесение до них видения развития организации, вдохновение сотрудников на реализацию поставленных целей, обратная связь и пр. наталья алекперова, канд. фарм. наук Литература

Важно

Рис. 3. Ранжирование важности образовательных направлений для лидера в розничной фармации

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

1. алекперова Н.В. Лидерство в фармации. – К.: Издательский дом Дмитрия Бураго, 2015. – 240 с. 2. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга: прин­ ципы построения устойчивого бизнеса / Пер. с англ. – м.: альпина Бизнес Букс, 2005. – 370 с. 3. Стив Джобс: путь лидера. Главные изречения об успехе, бизнесе и жизни – м.: Эксмо, 2012. – 200 с.

5


WWW. PANACEJA.UA

фармрыноК выходит из глубоКого пиКе В предверии подведения итогов Ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли Украины «Панацея», мы беседуем с экспертами о событиях и тенденциях рынка в прошедшем году. Наш гость — Ирина Горлова, генеральный директор компании SMD розниЧный рыноК лс Фармацевтический рынок явля­ ется неотъемлемой частью системы здравоохранения и напрямую отражает ситуацию в стране. Так, параллельно со стабилизацией экономической и политической ситуации и благодаря стабилизации валютного курса, фарм­ рынок выходит из глубокого пике и по­ степенно восстанавливается. В рознице мы видим положительную динамику в Ирина Горлова гривневом (+9%) и умеренно отрица­ тельную в натуральном выражении (–7% по сравнению с –23% в 2015 г.) и долларовом эквиваленте (–9% по сравнению с –41% в 2015 г.). Если в прошлом году отече­ ственный фармпроизводитель значительно увеличил свою долю в рынке (с 66% до 73%) за счет более низких, чем у импортных пре­ паратов, цен, то в текущем году доля импортных ЛС (в упаковках) возвращается к докризисным показателям. Это связано тем, что многие иностранные компании зафиксировали цены на ряд про­ дуктов, тогда как стоимость отечественных ЛС растет по­прежнему. К началу 2016 г. запасы сырья, закупленного по старым ценам, у наших производителей закончились, а за новое приходится платить значительно дороже, исходя из нового курса валют. Покупательная способность населения упала, почти каждая семья вынуждена сокращать расходы на покупку ЛС. Прежде всего упал спрос на ЛС с недоказанной эффективностью, которые ранее были популярными, находясь на пике промоционной активности. В то же время отмечен рост продаж жизненно важных ЛС: анти­ гипертензивных, противоастматических, антибиотиков и др. Следует отметить, что за последний год изменилась регио­ нальная картина розничного рынка ЛС. В частности, это связано с вынужденной миграцией населения (деньги идут за людьми). Так, наблюдаем позитивную динамику аптечных продаж в регионах, принявших наибольшее количество вынужденных переселенцев, — в Днепре, Харькове и т.д. фармацевтиЧесКие Компании Среди зарубежных фармкомпаний активнее других наращивают продажи «Байер», «Тева», «Штада», «Реккит Бенкизер»; среди отече­ ственных — «артериум», «Юрия–Фарм», «ФармаСтарт», «Кусум». При этом, продажи отечественных компаний в гривневом выражении растут быстрее, чем зарубежных. Интересна тактика компаний по укреплению позиций на рынке в кризисный период. Так, например, корпорация «артериум» в сегменте антибиотиков воспользовалась ситуацией, когда из­за несоответствия стандартам GMP с рынка ушли многие производите­ ли, и благодаря гибкой ценовой политике успешно наростила долю рынка. Кроме того, корпорация на своем предприятии «Галичфарм» запустила линию по производству инфузионных растворов, рас­ ширила ассортимент и наращивает продажи как в ритейле, так и в госпитальных закупках. Среди иностранных компаний рост показателей демонстрирует, например, «астраЗенека». Компания зафиксировала цены на свои препараты, а кроме того сохраняет лояльность пациентов, в том числе, за счет масштабных социальных проектов.

сегмент тендерных заКупоК централизованные закупки ЛС по национальным государствен­ ным программам в 2015 г. были переданы международным организа­ циям, но состояться не успели — их перенесли на 2016 г. Соответству­ ющая статья бюджета 2015 г., вероятнее всего, будет сэкономлена. Вместе с тем, отмечается рост закупок за деньги региональных бюджетов. В частности, значительно увеличились прямые закупки больниц (за первых 4 месяца 2016 г. было закуплено на сумму на 70% бóльшую, чем за соответствующий период 2015 г.). Наибольшее уве­ личение тендерных закупок наблюдается в Киеве и Киевской области, Днепропетровской, Львовской и Хмельницкой областях. Больницы начинают активно использовать систему ProZorro , что позволяет сделать тендерную процедуру прозрачной и выгодной . В целом по стране доля участия государства в обеспечении ЛС составила 16% в денежном выражении, однако этот показатель различается в регионах. Так, если в Киеве в этом году государство профинансировало 20–25% от общего объема потребления ЛС, то в Черновицкой, Черниговской, Херсонской и Полтавской этот по­ казатель составляет около 7%. дистрибьюторы лс Ряд крупных дистрибьюторов ЛС приняли участие в государ­ ственных тендерах. Если раньше тендерный сегмент был непро­ зрачным и являлся территорией для «избранных», то в этом году в государственных тендерах успешно участвовали традиционные розничные дистрибьюторские компании «БаДм­Б», «Фармплане­ та» и «Вента». «БаДм­Б» впервые вышла в систему центральных государственных тендеров. Это стало возможно благодаря системе ProZorro. активным участником и победителем тендеров на регио­ нальном уровне стало киевское КП «Фармация». В розничном сегменте на оптовый рынок ЛС вернулись ценовые войны: некоторые дистрибьюторские компании пытаются завоевать рынок путем демпинга, а не улучшения сервиса. аптеКи Продолжается консолидация рынка аптечных сетей. Большие аптечные сети продолжают расти, наращивая количество торговых точек за счет поглощения мелких сетей, открытия новых аптек, а также франчайзинга. Лидером по объему продаж остается «аптека­ магнолия» (Тм «аптека низких цен», «Копейка»), удерживающая около 10% общего объема аптечной выручки страны. На втором месте аптечная сеть «Бажаємо Здоров’я» с долей 3,2%, на третьем — «аптека Доброго Дня» с долей 2,5%. аптек в стране по­прежнему больше, чем нужно — около 20 ты­ сяч. По нашему мнению, такое количество возможно только потому, что большинство аптек работает по системе «отсрочки платежа», их как бы кредитуют дистрибьюторы. Но с ужесточением конкуренции их количество будет постепенно уменьшаться. подготовила татьяна ткаченко


пр Кл от ін ес ічн то о ва но

Виходить у світ!

подбайте про товарний запас! ми подбаємо про рекламу. забезпечимо попит разом!

Комплекс компонентів сироватки міКозан® для профілактики та лікування грибкового ураження нігтьової пластини

Довідник містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби. Для попереднього замовлення довідника звертайтеся у видавництво «Фармацевт Практик» за тел.: +38(0)44 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua

Ексклюзивний дистриб’ютор в Україні: компанія «КОНТРаД СВІСС Са», Швейцарія. Представництво в Україні: 01004, м. Київ, вул. Шовковична, 42/44. Тел.: +38 044 490 55 28, факс: +38 044 490 55 29. Уповноважений Представник на території України:ТОВ «Кратія медтехніка», 04107, м. Київ, вул. Багговутів­ ська, 17­21, 6­й поверх. Тел.: 0 800 21­52­32 (безкоштовно можуть телефонувати абоненти фіксованого та мобільного зв’язку з будь­якої точки України). Виробник: Serrix B.V. Herengracht 458, 1017 Са, Amsterdam, the Netherlands, info@serrix.com, тел.: +31 20 337 87 03 © 2016 Представництво компанії «Контрад Свісс Са» в Україні. Усі права захищені. мікозан® — медичний виріб. Свідоцтво про державну реєстрацію № 13715/2014 від 07.04.2014. MYC­07­2016­1 Перед застосуванням медичного виробу обов’язково ознайомтеся з інструкцією.

Гены устойчивости к антибиотикам можно «подхватить» в путешествии устойчивость бактерий к антибиотикам — острейшая проблема современного здравоохранения. бактерии постоянно формируют новые механизмы устойчивости, а гены, их обуславливающие, легко передаются между разными видами бактерий. наибольшую трудность для терапии на сегодня представляют туберкулез, гонорея и внутрибольничные инфекции с множественной лекарственной устойчивостью Ученые из Нидерландов выявили, что бактериальные гены устойчивости к анти­ биотикам могут появиться в кишечном микробиоме уже на 2­й день пребывания человека в неблагополучном по этому показателю регионе. а если эти гены есть у вашей кишечной микрофлоры, то они лег­ ко будут переданы и патогенной бактерии, когда она окажется поблизости. В ходе исследования у 122 здоровых человек, выезжавших с различные страны с 2010 по 2012 год, брали образцы кала до и после поездки. Во всех образцах выде­ ляли и анализировали всю имеющуюся ДНК (проводили так называемую метагеномную экстракцию ДНК). У 6 человек после возвра­ щения из поездки в микробиоме кишечника выявили передающийся бактериальными плазмидами ген mcr-1, обеспечивающий устойчивости к колистину (резервному антибиотику, который используют при неэф­

фективности антибиотиков первой линии). Еще у одного участника этот ген присут­ ствовал перед поездкой. Также у 6 человек выявили ген CTX-M, кодирующий бета­ лактамазу — фермент, разрушающий такие антимикробные средства как пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы. Для того чтобы выяснить, за какое время происходит передача генов антибиотико­ резистентности, был проведен ежедневный забор образцов кала и мазков с ладоней у 7 человек, выезжавших в Индию, Канаду, Китай, Южную Корею и Филиппины. анализ показал, что «подхватить» бактериальные гены, обеспечивающие устойчивость к анти­ биотикам, можно в течение всего 2­х суток. Именно за такой срок кишечная микрофло­ ра 2 путешественников в Индию приоб­ рела ген qnrB, отвечающий за устойчивость к антибиотикам класса хинолонов. Следует отметить, что данный ген выявлялся в об­

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

разцах кала по меньшей мере в течение месяца после возвращения из поездки. У 2 человек, выезжавших в Индию и Южную Корею, обнаружили ген CTX-M, кодирую­ щий бета­лактамазу, разрушающую такие антимикробные средства как пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы. На сегодня носителями данного являются 70% жите­ лей Юго­Восточной азии. Вероятнее всего, источником генов устойчивости к антибио­ тикам являются бактерии, содержащиеся в воде и пище. Продолжая исследования, голландцы пытаются выяснить вероятность передачи таких генов от путешественников к окру­ жающим после возвращения домой. ASM Microbe 2016 Meeting; Boston, uSA; June,16­20, 2016; Presentation Abstracts: p. 2991 (http://asmmicrobe.org/images/ Abstractsupdated.pdf )

7


наука

/ у фокусі /

Изменение климата:

спор не окончен Некоторые экологи считают, что проблема глобального потепления является сейчас первоочередной и все усилия человечества должны быть направлены на решение именно этой задачи. Другие утверждают, что шумиха вокруг климата — не более чем спекуляции и есть более насущные проблемы, требующие безотлагательного вмешательства. Кто прав и в чем истина?

КаК все наЧиналось Проблема изменения климата далеко не нова — ее изучением ученые занимаются уже много лет. Понятие «парниковый эффект» ввел в обиход британский физик Джон Тиндаль в 50­х годах XIX в. на основании лабораторных замеров инфракрасного и теплового излучения. Один из основоположников физической химии Сванте аррениус в начале прошлого века заявил о влиянии СO2 на климат. В 1981 г. в журнале Science была опубликована статья, в которой освещалась связь между повышением температуры и парниковым эффектом вследствие увеличивающегося объема CO2. Предпо­ лагалось, что потепление выйдет за рамки привычных погодных колебаний, а начало XXI в. ознаменуется смещением климатических зон. Увеличится площадь засушливых районов, а ледниковые щиты начнут таять, затапливая большие участки суши. фаКты говорят за себя По данным точных спутниковых измере­ ний, Гренландия и антарктика теряют при­ мерно 100 км2 в год ледяной массы и скорость таяния нарастает. К тому же из тающих лед­ ников высвобождается метан, разрушающий озоновый слой. Согласно расчетам, в этом веке уровень мирового океана поднимется на 1 м, а если продолжать использовать ископае­ мое топливо, то показатели могут достигнуть 5 м. Эффект от изменяющихся каждые 11 лет солнечных циклов явно уступает растущим объемам парниковых газов. Энергетический дисбаланс, зафиксированный в период мини­ мальной солнечной активности, составляет около 0,6 Вт/м2. Это примерно в 20 раз боль­ ше, чем весь объем энергии, расходуемой

8

человечеством, и равносильно ежедневному взрыву сотен тысяч атомных бомб в течение одного года.

последствия Климатические сценарии, рассчитанные на основании макси­ мальных показателей, предполагают, что в 2100 году на большей части планеты температура повысится на 4–7 °C. В результате гло­ бального потепления увеличатся периоды сильной жары и засухи. Всего 50 лет назад такие аномалии распространялись на 0,2–0,3% поверхности земли, а в последние годы они возросли в 25–50 раз, охватывая примерно 10% суши. Вследствие повышенной концентра­ ции водяного пара в атмосфере осадки превращаются в стихийные бедствия, поэтому ураганы и наводнения набирают мощь. Береговая линия становится крайне неустойчивой, что приводит к массовым разрушениям во всем мире. Усилившиеся потопы и за­ суха наносят существенный экономический урон сельскохозяйственным территориям. Согласно оценке межправительственной группы экспер­ ВОЗ и Всемирная тов по изменению климата (IPCC), к концу века метеорологическая могут исчезнуть 20–50% видов живых существ. организация создали многие места обитания человека будут полно­ стью утрачены в результате повышения уровня бюро по климату океана и затопления. и здоровью, чтобы

противостоять таким проблемам, как экстремальные температуры, наводнения, засуха и тропические циклоны

можем ли мы Что-то изменить? В ежегодном съезде межправительственной экспертной группы ООН по вопросам изменения климата принимают участие более 15 000 ученых со всего мира. Доклад IPCC состоит из тыся­ чи страниц, подготовленных 620 учеными из 40 стран, а более 400 исследователей из 113 стран тщательно проверяют материалы по разноо­

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


вельмишановні колеги!

Одним із головних завдань фармацевтичного сектора галузі охорони здоров’я є забезпечення населення якісними, ефективними і до­ ступними ліками, надання фармацевтичної допомоги, збережен­ ня потенціалу здоров’я та працездатності українського народу. З’їзди фармацевтів, на яких фармацевтичне співтовариство обговорювало нагальні проблеми і напрямки подальшого розвитку цього сектора галузі охорони здоров’я, завжди були значущими і необхідними. За славною традицією, VIII національний з’їзд фармацевтів україни збереже формат свого проведення та пройде як діалог між представниками усіх сегментів галузі — освіти, науки, виробництва, дистриб’юції, контролю якості, аптечної мережі, ін­ формаційного поля, громадських організацій. У рамках з’їзду будуть висвітлені досягнення фармації, визначені вектори розвитку та обговоре­ ні проблеми галузі. В.П. Черних, ректор Національного фармацевтичного університету, академік НАН України, доктор фармацевтичних наук, доктор хімічних наук, заслужений діяч науки і техніки УРСР, заслужений винахідник УРСР, лауреат Державної премії України, професор

мета з’їзду: підведення підсумків, обговорення та затвердження концепції розвитку фармацевтичного сек­ тора галузі охорони здоров’я України на 2016–2021 рр. робочі мови з’їзду: українська, англійська, російська.

Організаційний комітет запрошує взяти участь у роботі VIІІ Національного з’їзду фармацевтів України, який від­ будеться 13–16 вересня 2016 р. у м. Харкові на базі Національного фармацевтичного університету (посвідчен­ ня УкрІНТЕІ № 113 від 21.04.2015 р.).

орієнтовна програма з’їзду 13 вересня 2016 р. — реєстрація делегатів та учасників з’їзду, спонсорів і партнерів. 14 вересня 2016 р. — урочисте відкриття VІІІ Національного з’їзду фармацевтів України, пленарні засідання, обгово­ рення концепції розвитку фармацевтичного сектора галузі охорони здоров’я України на 2016–2021 рр. 15–16 вересня 2016 р. — науково­практична конференція «Фармація ХХІ століття: тенденції та перспективи»: наукові симпозіуми, лекції майстер­класу, засідання «круглих столів», воркшопи, дискусії.

симпозіуми науКово-праКтиЧної Конференції • Сучасні аспекти розробки та промислового виробництва фарма­ цевтичних препаратів. Біотехнології та нанотехнології у фармації. • механізми патологічних процесів та їхня фармакологічна корекція. • Клінічна фармація: від експериментальної розробки лікар­ ських засобів до стандартизації фармацевтичної допомоги. • Соціальна фармація: стан, проблеми та перспективи. • Фармацевтична освіта в Україні. • Фармація молода.

• Конструювання, синтез і модифікація біологічно активних спо­ лук та створення на їхній основі лікарських субстанцій. • Сучасні підходи до створення нових лікарських та косметичних засобів, дієтичних добавок природного походження. • Сучасний фармацевтичний аналіз та стандартизація ліків. • актуальні проблеми сучасної технології ліків, екстемпо­ ральної рецептури, пакування та маркування лікарських препаратів.

оргКомітет VIіі національного з’їзду фармацевтів уКраїни 61002, м. Харків, вул. Пушкінська, 53, Національний фармацевтичний університет. Відповідальний секретар оргкомітету професор Зайченко Ганна Володимирівна. Тел.: +38 (057) 706–22–69; тел./факс: +38 (057) 706–30–98. E­mail: pharm_congress@nuph.edu.ua

Генеральний інформаційний спонсор

Офіційний інтернет­партнер C

DEPHARM O

OH

Інформаційний партнер


наука

/ у фокусі /

бразным аспектам климатических изменений. Такой грандиозный масштаб не позволяет усомниться в достоверности представлен­ ных данных. На саммите 12 декабря 2015 г. в Париже 5000 человек представляли правительства 195 стран. Они впервые единогласно приняли решение о необходимости изменения мировой экономики в пользу поддержки экологически чистых технологий, использования возобновляемых источников энергии, продвижения новых видов транспорта с целью защиты наиболее уязвимых слоев населения и улучшения здоровья всех людей на планете. Уже 189 стран пред­ ставили комплексные планы по стабилизации изменений климата, базирующиеся на учете национальных интересов и приоритетов. Проблемы человечества и экономические выгоды Изменения климата, безусловно, входят в десятку наиболее на­ сущных проблем человечества наряду с борьбой с инфекционными заболеваниями, военными конфликтами, несовершенством образо­ вания, финансовой нестабильностью, коррупцией, голодом, мигра­ цией населения, недостатками водоснабжения и барьерами для свободной торговли. Именно эти проблемы выделили крупнейшие мировые эксперты из организации Bjorn Lomborg. Проанализировав соотношение цена/результативность, они составили приоритетный список самых эффективных решений этих проблем. На первом месте оказался проект по борьбе со СПИДом: вложение 27 млрд долл. в течение восьми лет позволит избежать 28 млн новых случаев зараже­ ния ВИЧ/СПИДом путем профилактики и лечения. Второе место занял проект, позволяющий решить проблему нехватки микроэлементов в рационе: 12 млрд долл. обеспечат половину населения земли не­ достающими в их пище компонентами — железом, цинком, йодом и витамином А. Третий из лучших проектов — свободная торговля, ко­ торая могла бы принести глобальной экономике гигантскую сумму — примерно 2 400 млрд долл. в год, половина из которых пришлась бы на долю стран третьего мира. По прогнозам, всего от двух до пяти лет понадобилось бы на то, чтобы вытащить 200–300 млн человек из нищеты. На четвертом месте оказалась борьба с малярией, которой ежегодно заражаются около 2 млрд людей. За четыре года, при условии вложения 13 млрд долл., количество заболевших могло бы уменьшиться вдвое. Около полумиллиона человек было бы спасе­ но от смерти и примерно миллиард в год — от заражения. Многие достойные проекты по лечению инфекционных болезней и повы­ шению качества медицинских услуг не попали в этот рейтинг из-за высокой стоимости. А вкладывание денег в преодоление проблемы изменения климата находится в самом конце списка с точки зрения экономической целесообразности. Макроэкономические модели показывают, что выполнение условий Киотского протокола всеми

10

странами ежегодно будет стоить около 150 млрд долл., при том, что это отодвинет проблему потепления всего на шесть лет. А эта сумма в 2–3 раза больше, чем международная помощь, получаемая всеми странами третьего мира в год. Влияние изменений климата на здоровье Однако не следует забывать, что климатические изменения непо­ средственно влияют на здоровье человека. Физическая активность на открытом воздухе в жаркие периоды года становится опасной. Исследование показало, что процентный показатель смертности от сердечно-сосудистых, эндокринных и метаболических нарушений возрастает с повышением среднесуточной максимальной темпера­ туры на каждый 1 ºС. Причем наибольшее повышение смертности (с 12,5 до 31,9%) связано с метаболическими состояниями, например, такими как сахарный диабет. По мере того как климат будет стано­ виться все более жарким, будет возрастать количество болезней и преждевременных смертей, особенно среди детей и людей старше 60 лет. Согласно данным ВОЗ, каждая восьмая смерть в общеглобаль­ ных масштабах ассоциируется с загрязнением воздуха, причем основ­ ными причинами являются инсульт и болезни сердца. Транспортные выхлопные газы загрязняют воздух, повышая показатели смертности от респираторных и онкологических заболеваний. По примерным оценкам, вклад транспорта в потепление атмосферы достигает 20%, поэтому крайне важно добиться того, чтобы людям было легче и без­ опаснее перемещаться по городу на велосипеде, чем на машине. Сокращение выбросов черного углерода и других короткоциклич­ ных загрязняющих веществ может не только замедлить потепление, но и предотвратить почти 2,5 млн смертей ежегодно. Предотвращен­ ные таким образом смерти и болезни могут во многом компенсиро­ вать расходы на сокращение выбросов парниковых газов. Совместными усилиями ВОЗ и Всемирная метеорологическая организация создали бюро по климату и здоровью, чтобы противостоять таким проблемам, как экстремальные температуры, наводнения, засуха и тропические циклоны. В сотрудничестве с Программой развития ООН осуществля­ ются экспериментальные исследования, направленные на укрепле­ ние национальных систем здравоохранения с целью адаптации к изменению климата. Снижение уровня бедности и профилактиче­ ские медико-санитарные программы помогут преодолеть некоторые факторы риска, которые возникают в результате климатических изменений. Возрастающая нехватка воды обусловливает необхо­ димость повторного использования сточных вод, повышая риск развития инфекционных гастроэнтеритов в развивающихся странах. Изменение климата меняет распределение популяций насекомых и влияет на передачу таких болезней, как малярия и лихорадка денге. Здравоохранение развитых стран пропагандирует ограни­ чение употребления населением красного мяса. По результатам исследований установлено, что сокращение производства красного мяса уменьшает объемы азота оксида, выделяемого в атмосферу удобрениями и навозом. Азота оксид является третьим по значению парниковым газом, возникшим в результате человеческой деятель­ ности, а также наиболее важным антропогенным фактором, приво­ дящим к разрушению озонового слоя в стратосфере. Сокращение поголовья скота также будет способствовать уменьшению эмиссии метана, который является вторым после углерода диоксида крупней­ шим фактором, обусловливающим глобальное потепление. Каждая копейка, вложенная в проекты, сочетающие проблематику изменений климата и улучшения здравоохранения, гарантированно принесет многоуровневую выгоду и людям, и планете. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


новини

аутоиммунные заболевания

пробуют лечить с помощью трансгенных лимфоцитов В Пенсильванском университете (СШа) на культурах клеток и на мышах испытали* технологию лечения аутоиммунных заболеваний с помощью направленного устранения B­лимфоцитов, патологически реагирующих на собственные антигены При аутоиммунных заболеваниях иммунная система человека атакует его собственные антигены как чужие. В результате атаки аутоантител гибнут клетки, развивается воспаление, разрушают­ ся ткани. аутоиммунные заболевания лечат преимущественно общим подавлением иммунитета, однако подобный подход делает организм беззащитным перед любой инфекцией. Опти­ мальным вариантом в лечении аутоиммунной патологии стало бы устранение патологических иммунных факторов, в частности, В­лимфоцитов, ответственных за синтез аутоагрессивных анти­ тел, при сохранении общей иммунореактивности организма. С этой целью была испытана технология создания Т­лимфоцитов с высокоспецифичными химерными рецепторами (сhimeric antigen receptor (CAR)), уже применявшаяся для лечения раковых заболеваний. Рецепторы конструируют таким образом, чтобы они распозна­ вали только конкретные антигены, после чего активировались и атаковали клетку­мишень. Т­лимфоциты отбирают у самого паци­ ента, культивируют на питательной среде, после чего вводят в них с помощью вектора (обычно это обезвреженный вирус) сконстру­ ированный ген химерного рецептора. Полученные клетки опять культивируют и после активации цитокинами вводят пациенту. С помощью CAR ученые проводили эксперимент по лечению тяжелого аутоиммунного заболевания пузырчатки, или пемфи­ гуса, при котором особая популяция B­лифоцитов атакует один из белков клеточного матрикса — десмоглеин. В результате нарушается структура ткани, на коже и слизистых появляются гноящиеся пузыри, которые затем отслаиваются, обнажая под­ лежащие ткани. Химерный рецептор, ген которого был введен в Т­лимфоциты, содержал насколько фрагментов десмоглеина, то есть такие модифицированные Т­клетки могли связываться только с теми B­лимфоцитами, которые вырабатывают антитела к десмоглеину. Трансгенные Т­лимфоциты уничтожали патологичные B­лимфоциты не только в клеточной культуре, но и в эксперимен­ тах на мышах, которым искусственно были введены B­лимфоциты против десмоглеина. Без терапии у мышей, возникали волдыри, од­ нако инъекция Т­клеток предотвращала процесс. Ученые планиру­ ют испытать метод на собаках, у которых отмечается собственный вариант пузырчатки. *Ellebrecht CT, Bhoj VG, Nace A, Choi EJ et al. Reengineering chimeric antigen receptor T cells for targeted therapy of autoimmune disease // Science, 30 Jun 2016, DOI: 10.1126/science.aaf6756

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

Гепарин -Дарниця

Збережіть молодість Ваших ніг • Зменшує запалення та набряк • Чинить антитромботичну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення мОЗ України № uA/2577/01/02 від 03.03.2015. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.


наука

/ у фокусі /

Зачем организму ионные насосы? Одним из важнейших условий поддержания нормальной жизнедеятельности нашего организма является бесперебойное функционирование ионных насосов в клетках. Об особенностях работы таких насосов, а также о воздействии на них некоторых лекарств рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины — Когда появилось такое понятие, как «ионный насос»? — Пожалуй, следует начать с того, что ионные каналы, о ко­ торых мы писали ранее, пропускают ионы в клетку (входящие токи) и из клетки (выходящие токи) по градиенту концентраций, в отличие от ионных насосов, работающих против концентрацион­ ных градиентов. Собственно говоря, само существование мемб­ ранного потенциала возможно только благодаря работе этих на­ сосов. В 50-х годах прошлого столетия английские исследователи Ричард Кейнс и Алан Ходжкин обнаружили, что при возбуждении нерва катион натрия проникает в клетку и этот процесс сопро­ вождается последующим усилением расхода энергии, а также, что перенос катиона натрия из клетки замедляется, если синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) ингибируется, например, с помощью цианидов. Это дало толчок развитию представлений о ферменте, специальной АТФазе, катализирующей отщепление от АТФ одного или двух остатков фосфорной кислоты с освобожде­ нием энергии, используемой в процессах мышечного сокращения, транспорта веществ через мембраны и биосинтеза различных соединений. АТФаза была обнаружена в хлоропластах и мемб­ ранах митохондрий, а также в цитоплазматических мембранах бактерий.

12

Анатолий Соловьев

В 1957 г. датчанин Йенс Скоу, работая в Орхусском университе­ те над диссертацией, посвященной изучению обезболивающего и токсического механизма действия местных анестетиков, нашел такую разновидность АТФазы, которая активируется катионами натрия и калия (на другие АТФазы эти ионы влияния не оказыва­ ли). Так был обнаружен первый ионный насос — фермент, который обеспечивает транспорт ионов через клеточную мембрану против градиента концентраций. Таким образом, Й. Скоу открыл Na+/ K+-АТФазу, которая поддерживает баланс ионов натрия и калия в клетке (калия должно быть больше внутри клетки, а натрия — больше снаружи) — Na+/K+-АТФаза переносит ионы К+ внутрь клет­ ки, в то время как ионы Na+ выбрасываются во внешнюю среду. За это открытие он был удостоен Нобелевской премии. — Каковы современные воззрения на работу ионных насосов? — Ныне принято полагать, что энергозависимые переносчики ионов, называемые насосами (или, если угодно, помпами), являют­ ся ферментами, которые, благодаря своей локализации и ориен­ тации в клеточной мембране, обладают способностью транслоци­ ровать ионы и другие молекулы через центральную пору за счет последовательности конформационных изменений, происходя­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


Троксерутин В 1957 г. датчанин Йенс Скоу, работая в Орхусском университете над диссертацией, посвященной изучению обезболивающего и токсического механизма действия местных анестетиков, нашел такую разновидность АТФазы, которая активируется катионами натрия и калия (на другие АТФазы эти ионы влияния не оказывали). Так был обнаружен первый ионный насос — фермент, который обеспечивает транспорт ионов через клеточную мембрану

щих при ферментном гидролизе аТФ. Хотя транспортные аТФазы и называют ионными насосами, от корабельной помпы их отличает то, что они не перекачивают жидкость, а переносят дискретные частицы — ионы. Такого рода системы активного транспорта обеспечивают перенос ионов против градиента электрохимического потенциала за счет энергии аТФ (Na+­насос плазматических мембран, Ca2+­ насос мембран саркоплазматического ретикулума) или энергии окислительно­восстановительных реакций (Н+­насос митохондрий, хлоропластов и других энергосопрягающих мембран). Не вызывает сомнений, что активный транспорт Na+ в нервных клетках осу­ ществляется Na+/K+­аТФазой, локализованной в плазматических мембранах. Na+/K+­зависимая аденозинтрифосфатаза представляет собой мембранный насос с четко установленными характеристиками, действие которого заключается в предотвращении накопления ионов Na+ в нервных и мышечных клетках и усилении потери К+, чтобы компенсировать последствия открытия ионных каналов, ге­ нерирующих электрическую активность в этих клетках. Как только открывается Nа+­канал (формируется потенциал действия), Nа+/К+­ аТФаза начинает переносить Na+ через мембрану во внеклеточную жидкость в обмен на ионы К+ из внеклеточной жидкости. Стехио­ метрия данного насоса характеризуется обменом двух Na+ на три К+, следовательно, этот насос является электрогенным. Энергия образуется за счет гидролиза аТФ. Что касается кальциевых аТФаз, входящих в состав цитоплаз­ матических и внутриклеточных мембран, то они различаются по ряду свойств. Все Са2+­аТФазы представляют собой мономерные белки, то есть состоят из единственной полипептидной цепи, но несколько различаются по молекулярной массе. Так, молеку­ лярная масса Са2+­аТФазы саркоплазматического ретикулума со­ ставляет 108 кДа, а плазматической Са­аТФазы — 120 кДа. Лучше всего изучена Са2+­аТФаза саркоплазматического ретикулума поперечнополосатых мышц. — Что может служить причиной недостаточно эффективной работы Са-АТФазы и чем это чревато? — У пациентов с артериальной гипертензией, например, снижена активность кальциевых аТФаз в гладких мышцах стенок кровеносных сосудов, что приводит к повышению содержания внутриклеточного кальция. Поскольку ионы Ca2+ запускают

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

-Дарниця

Легкість кожного кроку без варикозу! Зменшення болю Ангіопротекторна дія Поліпшення станів, пов’язаних із венозною недостатністю

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення мОЗ України uA/4933/01/01 від 26.10.2011. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією на лікарський засіб. Зберiгати у недоступному для дiтей мiсцi


наука

/ у фокусі / Превращение Са-АТФазы из помпы в канал предопределено ее структурой. Подобно велосипедному насосу, Са-АТФаза состоит из трубки, поршня и клапанов. Трубка — это ионный канал, состоящий из сравнительно небольшого фрагмента полипептидной цепи, который удалось отделить от остальной части АТФазы путем обработки фермента протеазами

механизм мышечного сокращения, тонус сосудистой стенки уси­ ливается, что приводит к повышению артериального давления в организме. В числе причин поражения Са-АТФазы при артериальной ги­ пертензии называют активацию процессов с участием свободных радикалов. Действительно, в модельных опытах с изолированны­ ми везикулами саркоплазматического ретикулума было обнаруже­ но, что Са-АТФаза очень чувствительна к перекисному окислению липидов, при котором происходит окисление SH-групп, входящих в активный центр фермента. Мало того, что «подпорченная» таким образом Са-АТФаза перестает «качать» ионы кальция, из насоса она превращается в канал для кальция, через который эти ионы начинают переноситься не из цитозоля в ретикулум, как пола­ гается, а, наоборот, из ретикулума, где их концентрация выше, в миоплазму, где их концентрация ниже. Превращение Са-АТФазы из помпы в канал предопределено ее структурой. Подобно велосипедному насосу, Са-АТФаза со­ стоит из трубки, поршня и клапанов. Трубка — это ионный канал, состоящий из сравнительно небольшого фрагмента полипептид­ ной цепи, который удалось отделить от остальной части АТФазы путем обработки фермента протеазами, выделить и очистить. При встраивании этих фрагментов в липосомы их мембраны становят­ ся проницаемыми для ионов Са2+. При перекисном окислении ли­ пидов, окружающих АТФазу, ее поршень и клапаны, по-видимому, ломаются, и ионы кальция начинают беспрепятственно течь по трубке в сторону более низкой концентрации. Подобного типа повреждения кальциевых насосов происходят нередко. Хорошо известна роль свободных радикалов в развитии большого количества так называемых дегенеративных болез­ ней, включая рак, многие интоксикации, болезни, связанные с атеросклерозом и иммунными нарушениями. Во многих случаях повреждение Са-АТФаз свободными радикалами может играть не последнюю роль в формировании и развитии заболевания. — Можно ли воздействовать на работу ионных насосов с помощью ЛС? — Да, можно. Так, например, Na+/K+-АТФаза является молеку­ лярной мишенью для очень важных препаратов, применяемых в целях восстановления насосной функции сердца при лечении пациентов с сердечной недостаточностью (получается, что один насос нужно заблокировать, чтобы усилить работу другого). Это так называемые кардиотоники, например, препараты наперстян­ ки (строфантин G, уабаин), которые ингибируют Na+/K+-АТФазу и

14

приводят к накоплению ионов натрия в клетках, что, в свою оче­ редь, вызывает деполяризацию мембран и вход ионов кальция. Применение таких средств в качестве ЛС повышает активность сердечной мышцы. Плохо то, что данные соединения весьма токсичны и имеют массу побочных эффектов, главным образом именно из-за перегрузки клетки ионами кальция. Мы уже много раз писали о необходимости создания так называемых истинных кардиотоников, которые действуют благодаря усилению срод­ ства миофиламента к ионам кальция, а не за счет повышения его внутриклеточной концентрации. Кстати, существуют данные о том, что организм сам способен синтезировать некое уабаин­ подобное вещество. Остается только научиться влиять на его синтез. В организме содержится большое количество ферментов, каждый из которых является потенциальной молекулярной мишенью для ЛС, которые могут либо имитировать натуральный субстрат фермента (связывание с субстратом активного центра фермента), либо связываться с аллостерическим центром. Обычно такое молекулярное действие приводит к снижению активности фермента. Ингибирование фермента имеет характеристики, сход­ ные с рецепторным антагонизмом. ЛС, которые связываются с фер­ ментом в связывающем центре, обычно являются конкурентными ингибиторами (по аналогии с конкурентными антагонистами — препаратами, связывающимися конкурентным образом с ре­ цепторами). Однако другие ЛС связываются в иных центрах. Это может приводить к подавлению фермента через аллостерические механизмы или посредством разрыва его биохимической целости, что соответствует неконкурентоспособному и неконкурентному рецепторному антагонизму. — Каких результатов, по вашему мнению, можно ожидать от дальнейшего изучения ионных насосов? — Ферменты, являющиеся ионными насосами, представляют собой чрезвычайно сложные белковые образования. Несмотря на впечатляющие успехи в их изучении, полного понимания как стро­ ения, так и механизмов действия данных ферментов до настояще­ го времени не существует. Поэтому дальнейшее исследование этих непростых объектов, которое осуществляется фундаментальной наукой, рано или поздно приведет к получению новых фактов об их функционировании, что, безусловно, будет использовано для разработки как новых ЛС, так и новых технологий лечения многих заболеваний. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


Проблемы с кожей? Фитобальзам! Псориаз и экзема — заболевания кожи, которые причиняют пациенту не только физические страдания, но и глубокие эмоциональные переживания В настоящее время признана аутоиммунная природа псориаза, который протекает волно­ образно и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение рецидивов обусловливают пищевые, температурные, инфекционные, стрессовые, метаболические, нейрогуморальные и другие факторы. Экзема имеет аллергическую этиологию, а прово­ цировать ее развитие могут механические, химические, термические, нейроэндокринные факторы, а также аллергены микробного, рас­ тительного и животного происхождения. Псориаз и экзема имеют сходные симптомы: чрезмерная сухость кожи, выраженный зуд, болезненность пораженных участков тела. При псориа­ тическом поражении бляшки выступают над поверхностью тела, могут сливаться, захватывая большие площади (формируют­ ся так называемые парафиновые озера), а при экземе появляются все первичные элементы — эритема, серопапулы и везикулы. Разрыв последних приводит к об­ разованию эрозий, из которых выделяется серозный экссудат, образующий обильно мокнущую поверхность. На ранних стадиях этих заболеваний на помощь придет комплексный фитобальзам

от Тм «ароматика» «макадамия и Чере­ да». В его состав входят эфирные масла и пчелиный воск. масла череды и ромашки оказывают выраженное противовоспали­ тельное действие, проявляют бактериоста­ тический эффект в отношении гнилостной микрофлоры, способствуют регенерации кожи, обладают успокаивающей и смяг­ чающей активностью. Содержание масла орехов макадамии делает это средство незаменимым помощником в борьбе с различного рода кожными высыпаниями, в том числе аллергического характера. масляный экстракт австралийского дерева макадамии используют при лечении ожогов, он устраняет сухость кожи, обладает легким омолаживающим эффектом. Еловое масло

и масло шипов­ ника прекрасно защищают кожу от распространения вирусов и бактерий. Кроме того, масло шиповника входит в обязатель­ ную схему лечения больных псориазом, экземой, нейродермитом, его применяют для разглаживания шрамов и рубцов, про­ филактики развития пролежней и даже трофических язв. Кокосовое масло и масло ши прекрасно восстанавливают водный баланс за счет глубокого увлажнения кожи, смягчают ее и способствуют процессу регенерации. Пчелиный воск, содержащий витамин а в высокой концентрации, спо­ собствует быстрому заживлению кожных повреждений, обладает ярко выраженным смягчающим и увлажняющим действием, защищает от УФ­излучения. Лечебно­профилактический бальзам «макадамия и Череда» рекомендуется использовать 2–3 раза в день. Перед нане­ сением необходимо тщательно очистить кожу и высушить ее полотенцем. Наносить бальзам следует на пораженные участки кожи, немного захватывая здоровые, в на­ правлении от периферии к центру.

Заключение ГСЭЭ № 05.03.02­04/11115 от 18.02.2014.

в японии испытают препарат против старения Можно ли замедлить старение фармакологическими методами? иными словами, существует ли «эликсир молодости»? В качестве кандидата на это сказочное звание ученые рассматривают никотинамида мононуклеотид. Клинические испытания с участием 10 волонтеров начнутся уже в июле

Никотинамида мононуклеотид состоит из сахара рибозы и никотинамида — ви­ таминного средства близкого по строению к никотиновой кислоте (она же витамин РР или B3). Никотинамиду давно приписывали омолаживающие свойства: он является ком­ понентом никотинамидадениндинуклео­ тида (НаД) и никотинамидадениндинуклео­ тидфосфата (НаДФ) — важных участников клеточного обмена веществ и энергии, в частности дыхания в митохондриях. Никотинамид рекомендуют при целом ряде заболеваний, в том числе при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и две­ надцатиперстной кишки, вялозаживающих ранах и язвах. Ученые из Вашингтонского университета (Сент­Луис, СШа), в тестах, которое проводили на мышах, показали, что никотинамида моно­

нуклеотид устраняет целый ряд проявлений старения, в частности, ухудшение зрения, усиление толерантности к глюкозе и др. [1]. Исследуя механизмы действия соединения, они установили, что никотинамида моно­ нуклеотид активизирует гены, ответственные за выработку определенных белков, сирту­ инов. Белки сиртуины выявлены у многих живых организмов (от бактерий и дрожжей до человека). Повышенная концентрация этих белков в организме подопытных грызунов, по мнению авторов работы, стала причиной существенного замедления возрастной дегра­ дации зрения и активизации метаболических процессов. Предстоит выяснить, будет ли никотина­ мида мононуклеотид оказывать на людей такое же омолаживающее действие, как на мышей. Клинические исследования будут проходить в Университете Кейо (Япония) в сотрудничестве с коллегами Вашингтонского университета. В стране восходящего солнца тема старения весьма актуальна: по прогно­

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

зам к 2055 г. более 40% населения составят люди старше 65 лет. Никотинамида мононуклеотид — не единственный потенциальный «эликсир молодости». Так, в текущем году проходят клинические испытания антивозрастных эффектов противодиабетического средства метформин [2]. Старение — сложный процесс, в который вовлечены сотни процессов в организме. Обратить их все вряд ли удастся в бли­ жайшем будущем. Но улучшение качества жизни в пожилом возрасте и увеличение продолжительности ее на сегодня представ­ ляются вполне реальной задачей. литература

1. Caton Pw, Kieswich J, Yaqoob MM, Holness MJ, Sugden MC. Nicotinamide mononucleotide protects against pro­inflammatory cytokine­ mediated impairment of mouse islet function // Diabetologia, 2011, 54 (12): 3083–3092. DOI: 10.1007/s00125­011­2288­0 2. http://www.telegraph.co.uk/science/2016/03/12/ worlds­first­anti­ageing­drug­could­see­humans­ live­to­120/

15


наука

/ у фокусі /

1–7 серпня — Всесвітній тиж день грудного вигодовування

Право матері, право дитини Щорічна літня акція «Тиждень підтримки грудного вигодовування» в усьому світі проводиться, починаючи з 1 серпня. Дата проведення Тижня обрана невипадково, адже цього дня в 1990 р. була прийнята Декларація про захист, заохочення та підтримку грудного вигодовування. Декларацію підписали 32 країни і 10 агентств ЮНІСЕФ. Акція проходить під егідою WABA — Міжнародного Союзу, що об’єднує організації та приватних осіб, які вірять у право матері на годування дитини груддю і право дитини харчуватися материнським молоком. Міжнародний союз присвячує свою роботу захисту, просвітництву і підтриманню цих прав. WABA працює в тісному співробітництві з ЮНІСЕФ. Всесвітня акція «Тижня підтримки грудного вигодовування» була задумана як один із стратегічних методів популяризації природного вигодовування дітей для пожвавлення і відновлення втраченої традиції годувати немовлят материнським молоком. Різні організації, що підтримують традиційне природне грудне вигодовування, проводять заходи для привернення уваги широкої громадськості до даної проблеми. Проводяться роз’яснювальні лекції для вагітних, жінок, які годують груддю, персоналу пологових будинків. У засобах масової інформації з’являються репортажі, замітки про користь і необхідність природного вигодовування Лактація: умови становлення — Лактація — діяльність цілісного організму, що зумовлює утворення молока, його накопичен­ ня в молочній залозі та періодичне виділення з неї під час ссання або зціджування, — пояснює професор Олеся Горленко, д-р мед. наук, завідувач кафедри дитячих хвороб медичного факультету Ужгород­ ського національного університету. — Повний цикл лактації складаєть­ Олеся Горленко ся з мамогенезу (розвиток залози), лактогенезу (виникнення секреції молока після пологів) та лактопоезу (розвиток і підтримка виділення молока). Лактацію контролює складний регуляторний механізм, у якому беруть участь нервова система, гормони та медіатори. У період від народження до повної зрілості жінки у молочній залозі відбувається ріст протокового апарата, утворюються вирос­ ти первинних проток. На їхніх кінцях або бічних сторонах можуть закладатися бруньки — зачатки майбутніх альвеол. Кожен менстру­ альний цикл супроводжується тимчасовою активацією молочних за­ лоз. У грудних залозах жінок переважно у другій половині менстру­ ального циклу виникають структурні зміни — розростання проток і епітелію, розширення просвіту, розпушення, а іноді набряклість навколишньої строми.

16

Таким чином, гормональна стимуляція, пов’язана зі статевим циклом, зумовлює своєрідну «гімнастику» молочної залози ще до настання вагіт­ ності. Повного розвитку молочна залоза досягає в період вагітності. З мо­ менту зачаття в часточках залози значною мірою розвиваються молочні ходи, на кінцях яких формуються альвеоли. Пізніше починають форму­ ватися секреторні відділи, значно зменшується об’єм жирових часточок і міжальвеолярного жиру, розвиваються кровоносні судини і нерви. — Відразу після пологів стримуючий вплив плаценти на вироблення молока усувається, знижується і рівень прогестерону в крові, — веде мову далі Олеся Михайлівна. — Впродовж 30 год після пологів молочні залози починають наповнюватися первісним молоком — молозивом, яке є найбільш енергетично багатим. Молозиво сприяє дозріванню слизової оболонки кишечнику, а також є чинником імунологічного за­ хисту і росту. Появі молозива сприяє негайне (у перші півгодини після народжен­ ня) прикладання немовляти до грудей. А вільний режим вигодовування, тобто годування на вимогу дитини, дозволяє дати їй необхідну кількість безцінного молозива. Згодом молозиво поступово заміняється зрілим молоком. Відбувається це внаслідок систематичного спорожнення молочної залози. Для лактогенезу не обов’язково, щоб вагітність закінчувалася в нормальний термін. Якщо вона переривається достроково, але не занадто рано, лактація може початися і розвиватися досить інтен­ сивно. За словами Олесі Горленко, прикладом того, як мудро все створено природою, є інший хімічний склад грудного молока матері, яка передчасно народила, порівняно зі складом молока жінки, яка народила у належний термін.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


\ у фокусі \ Молока стільки, скільки треба У лактації задіяні два материнські рефлекси — виробництво молока та його виділення. В обох беруть участь гормони (пролактин і оксито­ цин) і обидва залежать від головної рушійної сили лактації — відсмокту­ вання молока. У гіпофізі під впливом імпульсів головного мозку виробляється гор­ мон пролактин, який стимулює секрецію молока залозами — рефлекс секреції молока, або рефлекс пролактину. При смоктанні молоко із соска молочної залози витікає струменем. Це забезпечується м’язовими клітинами навколо проток, які скоро­ чуються і підвищують всередині тиск, примушуючи молоко текти протоками до молочного синуса. Таке явище спричинене дією гормону гіпофіза окситоцину, а рефлекс називається рефлексом окситоцину, або рефлексом виділення молока. Отож, ефективність лактації тісно пов’язана з процесом виділення молока під дією смоктання. Рефлекс окситоцину (виведення молока) відрізняється від рефлексу пролактину тим, що на нього можуть впливати думки та емоції матері (участь вищих відділів ЦНС). Саме це зумовлює можливість формування умовних рефлексів, а також добре відому в широкій медичній практиці психогенну залежність та вразливість цього рефлексу. Якщо мати пере­ буває в стресовому стані, відчуває біль під час годування, страх, вважає себе нездатною годувати або не хоче годувати немовля, то рефлекс виведення молока блокується, — запевняє Олеся Горленко. Розміри самої молочної залози, розміри і форма соска, пігментація — індивідуальні у кожної жінки і жодним чином не впливають на функцію вироблення молока. Кількість молока, що виробляється, залежить лише від того, як часто малюка прикладають до грудей та скільки молока він висмоктує за годування. Цей процес називається «надходження і вимога». Чим більше дитина смокче груди, тим більше молока виробляється, і навпаки. Це — природний механізм саморегуляції процесу грудного вигодовування. У механізмі саморегуляції лактації також бере участь особлива ре­ човина — інгібітор годування, який починає вироблятися лактоцитами, коли груди наповнюються молоком, і гальмує його подальшу секрецію. Якщо з грудей виділяється молоко і разом з ним інігібітор, то секреція молока поновлюється. При частому прикладанні дитини до грудей та регулярному їх випорожненні в них не виробляється інгібітор, і процес лактації не порушується. Завдяки цьому фізіологічному механізму саморегуляції процесу лактації молока виробляється рівно стільки, скільки необхідно дитині у даний момент. Будь-яке втручання в процес грудного вигодовуван­ ня (наприклад, регулярне зціджування) порушує взаємодію системи «мати — дитина» і заважає саморегуляції, завдаючи тим самим шкоди. Зціджування молока рекомендовано для того, щоб: • покращити стан матері при набряканні грудей та полегшити захоп­ лення соска дитиною; • полегшити стан матері при закупорюванні молочної протоки, маститі; • запобігти втраті молока при розлученні з дитиною; • підтримувати лактацію, поки мати чи дитина хворіє; • годувати дитину, поки вона вчиться смоктати при втягнутих сосках; • годувати дитину, яка народилася з низькою масою тіла і не може смоктати груди; • годувати хвору дитину, яка не може висмоктати достатню кількість молока; • залишати грудне молоко дитині, коли мати надовго йде з дому; • змазувати соски перед годуванням та після нього, щоб запобігти їхній сухості. Новонароджена дитина має три основні рефлекси, необхідні для успішного вигодовування: • захоплюючий (пошуковий); • смоктальний; • ковтальний.

Фармацевт Практик 07–08_2016 www.fp.com.ua

наука

При дотику до рота або щоки дитини вона відкриває рот і повертає голову у пошуку грудей, опускає язик і висуває його вперед. Цей рух називається захоплюючим, або пошуковим рефлексом. При дотику чимнебудь до піднебіння немовляти воно починає смоктати, і якщо його рот повний молока, ковтає його. Всі ці рефлекси діють автоматично, малюка не потрібно їх попередньо навчати. Однак немає рефлексу, який до­ поміг би потрапити соску від губ дитини до її піднебіння. Мати і дитина повинні навчитися це робити правильно. Ознаки доброго прогнозу лактації: • залозиста структура молочної залози; • добре виражена венозна сітка; • гіперпігментація соска та ареоли; • шкірна температура грудної залози вища за температуру тіла. Ознаки недостатньої лактації: • неспокій так крик дитини під час та після годування; • необхідність частих прикладань до грудей; • довге смоктання грудей дитиною, здійснення багатьох смоктальних рухів за відсутності ковтальних; • відчуття матір’ю повного випорожнення грудних залоз при актив­ ному смоктанні дитини, відсутність молока при зціджуванні після годування; • неспокійний сон, частий плач, «голодний» крик дитини; • мізерні випорожнення у маляти. Найдостовірнішими ознаками недостатнього харчування є незнач­ не збільшення маси тіла дитини (менше 500 г на місяць, менше 125 г на тиждень, менше 25 г на день) та нечасті сечовипускання (менше 6 раз на добу) з виділенням невеликої кількості концентрованої сечі. Перша зустріч У пологовому будинку з метою становлення достатньої за об’ємом і тривалістю лактації здорову новонароджену дитину в перші 30–60 хв після неускладнених пологів (після першого крику, появи дихання та первинної обробки пуповини, обтирання) необхідно прикласти до гру­ дей матері не менше ніж на 30 хв. Якщо стан дитини та матері дозволяє, то оптимально покласти повністю роздягнену дитину на оголений живіт матері. Маля, що лежить на животі, матір повинна притримувати рукою, згори дитину прикривають або тільки стерильним попередньо підігрітим простирадлом, або простирадлом і ковдрою разом з мамою. У такому положенні вони мають перебувати не менше 2 год аж до пере­ ведення в палату спільного перебування. Пошукова поведінка дитини виражається в смоктальних рухах, поворотах голови і в плавальних рухах кінцівок. Через деякий час ново­ народжений самостійно знайде і захопить ареолу материнської груді. Контакт «шкіра до шкіри» запобігає втратам тепла та сприяє колонізації організму дитини мікрофлорою матері. Підготувала Лариса Дедишина

17


наука

/ у фокусі /

Терапія добром Бродівська районна асоціація інвалідів (Львівська область) більше 20 років активно допомагає людям з інвалідністю, багатодітним сім’ям, медичним та освітнім закладам району Кожному — за потребами Анатолій Федорович Шнайдрук, голова Бродівської районної асоці­ ації інвалідів, інвалід ІІ групи, Заслужений працівник соціальної сфери України, очолює організацію від дня її заснування. Власне, завдяки його старанням у Бродівському районі Львівщини про людей з особливими потребами згадують не лише раз на рік, 3 грудня, у Міжнародний день інвалідів, а практично щодня. Причому Анатолієві Федоровичу разом з однодумцями вдалося так організувати свою діяльність, що про неї тепер знають не тільки в усіх регіонах України, але й за кордоном. — Сьогодні Бродівська районна асоціація інвалідів об’єднує біль­ ше 3 тис. осіб з особливими потребами, — розповідає Анатолій Фе­ дорович, — однак впродовж року до нас звертаються понад 10 тис. людей, і не тільки за фінансовою чи матеріальною допомогою, а й за розумінням, моральною підтримкою і з метою спілкування. Певна річ, ця цифра не була б на стільки показовою, якби не волонтери — щодня до роботи стають близько 20 наших добро­ вільних помічників. Вони об’єднані у групи — «Добро і милосердя», медицина, культура, священнослужителі, громадські організації та сільські осередки, яких маємо десять, а також перекладачі. До структури районного осередку входить десять відділів, зокре­ ма, реєстрації обліку членів асоціації інвалідів (журнальний, карто­ течний, комп’ютерний); гуманітарної і благодійної допомоги інвалі­ дам І і ІІІ груп і дітям-інвалідам; гуманітарної і благодійної допомоги інвалідам ІІ групи; допомоги продуктами харчування; допомоги засобами реабілітації; комп’ютерно-електронний та інформаційний; бухгалтерсько-аналітичний; транспортний (бус і вантажна машина); господарський; медпункт; перукарня, а також відділ міжнародних зв’язків. При асоціації діє понад 10 господарських об’єктів. Друзі з Баварії За довгих 20 років бродівським ентузіастам вдалося налагоди­ ти стосунки з доброчинними організаціями Канади, США, Чехії і Польщі. Але співпраця зі Спілкою допомоги країнам Східної Європи з Німеччини, осередок якої знаходиться  в містечку Вольфратсгаузен (земля Баварія) — це щось особливе. Адже завдяки цим контактам і справжнім дружнім стосункам асоціація інвалідів не лише сама отримує допомогу, але й передає її медичним та освітнім закладам. До прикладу, Бродівській центральній районній лікарні, Львівській і Тернопільській обласним клінічним лікарням надано медичні ліж­ ка, матраци, медичний інвентар, холодильники, постільну білизну, медичні халати і костюми, перев’язувальний матеріал. Стомато­ логічній лікарні у м. Броди були передані діагностична апаратура, медичні інструменти, світильники, холодильники, а також надано фінансову допомогу. Підкамінська спецшкола-інтернат для дітей з вадами слуху отримала слухові апарати та необхідний інвентар, бродівські середні школи — комп’ютери, парти, дошки, столи і стільці; шкільні їдальні — холодильники. Бродівським пожежникам було надано дві пожежні машини, спецодяг, пожежний інвентар.

18

Завдяки німецьким благодійникам усі потребуючі інваліди Бро­ дівщини повністю забезпечені безкоштовними інвалідними візками, кріслами, милицями, ходунками, іншими необхідними пристосуван­ нями. Магістрат міста Вольфратсгаузен та Спілка допомоги країнам Східної Європи були спонсорами благодійної їдальні «Милосердя», що протягом п’яти років діяла при районній асоціації інвалідів і за­ безпечувала гарячими обідами більше 50 осіб, серед яких інваліди, діти-сироти та діти, позбавлені батьківської опіки. Якось німецькі друзі звернулися до міської влади Бродів із про­ ханням звести у місті капличку як подяку Богові за те, що оберігав у далеких мандрах благодійників, та на знак дружби з українцями. І вже за рік у Бродах на кошти представників Спілки допомоги країнам Східної Європи було збудовано і освячено капличку Св. Пантелеймона, яка є точною копією каплички Св. Томи, що стоїть у Вольфратсгаузені. У церковці, розташованій на території централь­ ної районної лікарні, двічі на тиждень відправляється Служба Божа. Кожен хворий може запросити до свого ліжка священнослужителя своєї віри для проведення таїнства сповіді чи просто для душевної розмови. Р.S. Допомагаючи іншим, Бродівська районна асоціація інвалідів буде вдячна за будь-яку допомогу з боку українських фармацевтів — і лікарськими засобами, і коштами. Контактний телефон: (03266) 2-74-78, e-mail: invalid.brody@gmail.com

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


:

нова форма — доведена ефективність В Україні з’явився інноваційний вітчизняний препарат для лікування папіломавірусної інфекції та профілактики раку шийки матки у жінок смертельна інфеКція Рак шийки матки (РШм) у переважній більшості випадків зумовлений однією із найнебезпечніших інфекцій — папілома­ вірусом людини. Статистика летальності від РШм в Україні дуже невтішна, оскільки перевищує світові показники вдвічі. Через цей різновид злоякісного новоутворення у нашій країні щороку помирають 2,5 тис. жінок молодого віку (тобто шестеро кожного дня), які б могли народжувати дітей і ще дов­ го насолоджуватися життям. Причина високої смертності — у задав­ неності захворювання і пізньому зверненні пацієнток до гінекологів. Відомо, що РШм не притаманні ранні клінічні прояви, проте ця форма раку характеризується швидким метастазуванням та проростанням у сусідні органи, що й загрожує генералізацією пух­ линного процесу і загибеллю хворої. Як і при будь­якому іншому захворюванні, при РШм доцільніше здійснювати профілактичні заходи, аніж лікувати його. Ось чому профілактика захворювання є не лише важливим медичним, але й соціально­демографічним завданням. доКазовий результат До останнього часу в світовій клінічній практиці не існувало етіологічної тера­ пії папіломавірусної інфекції. Однак під

час тривалих досліджень, проведених за ініціативою ТОВ «НВК «Екофарм», україн­ ським вченим вдалося розробити препарат з прямою противірусною дією на вірус папіломи людини — Протефлазід® у формі супозиторіїв для вагінального застосування. Протефлазід® призначений спеціально для лікування вірусних інфекцій, у тому числі, папіломавірусної, яку вважають основною причиною дисплазії та РШм. Клінічні дослідження, проведені під керівництвом професора В.В. Камінського, головного позаштатного спеціаліста мОЗ України з акушерства і гінекології, довели, що ефективність лікування папіломавірусної інфекції препаратами на основі діючої речо­ вини протефлазід становить майже 100%. За даними клінічних досліджень, встановлено, що застосування Протефлазіду у формі супозиторіїв також сприяє відновленню захисної функції слизової оболонки піхви і шийки матки завдяки нормалізації факторів місцевого імунітету, що полегшує боротьбу з інфекцією. дозволений вагітним і жінКам, яКі годують груддю Низький рівень токсичності препарату дає можливість застосовувати його навіть у період вагітності та годування груддю.

Безпека Протефлазіду пояснюється його складом: препарат одержано методом при­ родного синтезу із суміші дикорослих трав, поширених на території України. Протефлазід® у формі супозиторіїв не має аналогів у світі та є оригінальним препара­ том, здатним впливати безпосередньо на вірус папіломи людини.

1–й препарат прямої противірусної дії у формі вагінальних супозиторіїв

Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Р.П. № uA/4220/02/01 від 17.02.2016 № 104, дійсне до 17.02.2021. Витяг з інструкції для медичного застосування препарату ПРОТЕФЛАЗІД®, супозиторії. Склад: діюча речовина: 1 супозиторій містить флавоноїди Протефлазіду, одержані із суміші (1:1) трави Щучки дернистої (Herba Deschampsia caespitosa L.) та трави Війника наземного (Herba Calamagrostis epigeios L.), не менше 1,8 мг; допоміжні речовини: бутилгідроксіанізол (E 320), поліетиленгліколь­400, поліетиленгліколь­1500, поліетиленгліколь­4000, до одержання маси 3 г. Фармакотерапевтична група. Противірусні засоби прямої дії. Код аТС J05A X. Інші гінекологічні засоби. Код аТС G02 C X. Показання. Лікування захворювань жіночих статевих органів, спричинених:вірусами простого герпесу (Herpes simplex) 1­го та 2­го типів, цитомегаловірусу та вірусу Епштейна­Барра; вірусами папіломи людини (ВПЛ), включаючи онкогенні штами. У складі комплексного лікування захворювань жіночих статевих органів, спричинених:збудниками запальних захворювань змішаної етіології (віруси, бактерії, патогенні грибки, хламідії, мікоплазми, уреаплазми). Протипоказання. Індивідуальна підвищена чутливість до компонентів препарату. Побічні реакції. При застосуванні препарату можливий незначний місцевий свербіж або печія слизової оболонки, які зникають самостійно та не потребують відміни препарату. можливі реакції гіперчутливості, алергічні реакції. умови зберігання. В оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Не заморожувати! Категорія відпуску. За рецептом.

виробник: ТОВ «Фармекс Груп», Україна, 08300, Київська обл., м. Бориспіль, вул. Шевченка, 100

заявник: ТОВ «НВК «Екофарм», Україна, 04073, м. Київ, просп. московський, 9­В


наука

/ у фокусі /

Вниманию путешественников:

коварный амебиаз амебиаз — серьезная медицинская и социальная проблема, одна из наиболее частых причин смерти при паразитарных инфекциях кишечника [1]. И если раньше это заболевание угрожало преимущественно населению развивающихся стран, то в настоящее время развитие туризма и миграционные процессы приводят к распространению амебиаза также и среди жителей экономически более благополучных регионов ENTAMOEBA HISTOLYTICA и образуется восемь одноядерных амеб. В результате последующих амебиаз — протозойная инфекционная болезнь, характеризую­ делений они превращаются в так называемые вегетативные про­ щаяся язвенным поражением толстого кишечника, склонностью светные стадии — трофозоиты, местом обитания которых является к образованию абсцессов в различных органах и хроническому просвет верхних отделов толстого кишечника. По мере продвиже­ течению [2]. ния по кишечнику трофозоиты превращаются в одно­ и четырех­ В настоящее время амебиаз определяется как инфекция, вы­ ядерные цисты (диаметром в среднем 12 мкм), которые выделяются званная Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба), независимо от с фекалиями. ассоциированной симптоматики. Дизентерийная амеба является про­ При попадании в организм человека цист Е. histolytica вследствие стейшим паразитом. Инвазивная инфекция, вызванная E. histolytica, воздействия ряда факторов образуются инвазивные формы пара­ является причиной примерно 100 000 смертей в год во всем мире [3]. зита. В развитии инвазивных форм имеют значение такие факторы Штаммы E. histolytica широко распространены в мире, преимуще­ паразита и хозяина, как физико­химическая ственно в странах с тропическим и субтропическим климатом [1]. среда кишечника (характер секрета слизи­ В экономически развитых странах это парази­ стой оболочки, нарушения перистальтики тическое простейшее обнаруживают прежде кишечника); наличие иммунодефицитных всего у туристов и эмигрантов из эндемичных состояний; голодание; стресс и др. В част­ районов. Проявления инфекции варьируют ности, отмечается относительно частое достасточно широко — от бессимптомной развитие инвазивных форм амебиаза Источником колонизации (чаще всего) до амебного колита у беременных. Имеются также данные, что инфекции и абсцессов, угрожающих жизни. Хотя ранее у ВИЧ­инфицированных инвазивный амебиаз является человек, считалось, что E. histolytica поражает около 10% развивается чаще, чем у здоровых людей [1]. выделяющий населения мира, появились данные о том, что Бессимптомное нахождение (носительство) с фекалиями два морфологически идентичных, но генетиче­ просветных форм Е. histolytica в толстом кишечни­ цисты Е. histolytica. ски различных и, по­видимому, непатогенных ке может отмечаться в течение многих лет. Однако Заражение вида Entamoeba признаны причиной развития в любой момент просветные формы могут перейти большинства бессимптомных случаев [4]. в тканевые формы, вызывающие «инвазивный» происходит при или клинически выраженный амебиаз [1]. заглатывании цист заражение с загрязненной амебиаз — инфекция с фекально­оральным симптомы водой и продуктами механизмом передачи, источником которой яв­ Клиника амебной дизентерии была описана еще питания, обычно ляется человек, выделяющий с фекалиями цисты в трудах Гиппократа. авиценна в своем «Каноне через сырые Е. histolytica. Заражение происходит при заглаты­ врачебной науки» приводит клиническую харак­ овощи и фрукты, вании цист с загрязненной водой и продуктами теристику заболевания, сопровождающегося кро­ не подвергнутые питания, обычно через сырые овощи и фрукты, не вавым поносом и язвенным поражением толстого термической подвергнутые термической обработке. кишечника [2]. В тонком кишечнике под действием кишеч­ Первичные проявления амебиаза заключаются в обработке ных ферментов оболочка цисты растворяется образовании небольших участков некроза в слизис­

20

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


\ у фокусі \ той оболочке толстого кишечника, которые могут прогрессировать с образованием язв. Язва может увеличиваться не только по периферии за счет подслизистого слоя, но и вглубь, достигая мышечной и даже се­ розной оболочки. Глубокий некротический процесс может приводить к перфорации и развитию перитонита, образованию перитонеальных спаек. Амебные язвы могут распространяться по всему толстому ки­ шечнику, но чаще они локализуются в области слепой кишки [1]. Острый кишечный амебиаз (острый амебный колит, амебная дизентерия) — основная и наиболее часто возникающая форма инфекции. Инкубационный период длится от 1–2 нед до нескольких месяцев. Начало болезни может быть острым или с продромальными явлениями в виде недомогания, головной боли, снижения аппетита. Основным симптомом заболевания является нарушение стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 5–6 раз в сутки, через 4–7 дней он теряет каловый характер и представляет собой стекло­ видную слизь с примесью крови, приобретая вид «малинового желе». В острой фазе заболевания также возможны постоянные приступы схваткообразной боли в животе [2]. У детей младшего возраста обыч­ но отмечаются лихорадка, рвота и дегидратация. Молниеносный амебный, или так называемый фульминантный колит, представляет собой тяжело протекающую некротизирую­ щую форму кишечного амебиаза, характеризующуюся токсическим синдромом, тотальными глубокими повреждениями слизистой оболочки кишечника, кровотечениями, перфорацией, перитонитом. Чаще отмечается у беременных и женщин в послеродовой период. Может развиться после назначения кортикостероидов. Показатель летальности достигает 70%. Для затяжного кишечного амебиаза (первичный хронический амебиаз, постдизентерийный колит) характерны нарушение мото­ рики кишечника, разжиженный стул, запор (в 50% случаев) либо диарея, чередующаяся с запором, боль внизу живота, тошнота, слабость, плохой аппетит. В ряде случаев хронический кишечный амебиаз является следствием перенесенной амебной дизентерии. Патологические изменения при внекишечном амебиазе могут развиться практически во всех органах, однако чаще всего поража­ ется печень [1]. Диагностика Наиболее простым и надежным методом диагностики кишеч­ ного амебиаза является микроскопическое исследование свежих фекалий. Более точным методом диагностики является колоноско­ пия с биопсией язвенных поражений [1, 2]. Учитывая тот факт, что не всегда удается выявить амебы в кале, можно использовать серо­ логические методы (реакция непрямой гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и др.). При внекишечном амебиазе необходимо провести комплексное инструментальное обследование (рентгенологические, ультразву­ ковые методы исследования, компьютерная томография) с учетом специфической локализации абсцесса, обусловленного возбудите­ лем заболевания [2]. Лечение Лечение проводят в условиях стационара. До нормализации стула рекомендована диета № 4. По показаниям используют регидратирующую и дезинтоксикационную терапию, переливание компонентов крови, витамины. Для специфической терапии амебиаза применяют препараты трех групп. Группа I — препараты прямого контактного действия (хинио­ фон), действующие на просветные формы возбудителей. Их на­ значают для санации носителей амеб и в целях проведения терапии хронического кишечного амебиаза в стадии ремиссии.

Фармацевт Практик 07–08_2016 www.fp.com.ua

наука

Группа II — препараты, действующие на амеб в слизистой оболочке (тканевые амебоциды). Они эффективны против тканевых и просвет­ ных форм амеб, используются в терапии острого кишечного и иногда внекишечного амебиаза (эметина гидрохлорид, дигидро­эметин). Группа III — препараты универсального действия, которые применяют при всех формах амебиаза (метронидазол — препарат первой линии терапии). Следует отметить, что антибиотики широкого спектра действия используют как вспомогательные средства для изменения микроб­ ного биоценоза в кишечнике. Абсцессы печени, легких, мозга и дру­ гих органов лечат хирургическим путем в сочетании с назначением противоамебных препаратов. Профилактика Основными путями профилактики амебиаза являются улучшение санитарных условий, предотвращение загрязнения пищи и воды, уда­ ление фекалий, защита водоемов от фекального загрязнения (цисты амеб могут выживать в воде в течение нескольких недель) [1]. Лица, являющиеся бессимптомными носителями амеб (в част­ ности, имеются данные, что в некоторых регионах около 33% представителей сексуальных меньшинств являются носителями Е. histolytica), работающие на предприятиях общественного питания или участвующие в приготовлении пищи в домашних условиях, должны проходить лечение, поскольку именно они — основные источники заражения [1]. Учитывая, что цисты E. histolytica чрезвычайно устойчивы к дезин­ фицирующим средствам, в том числе к препаратам хлора, и могут выживать при разных уровнях pH и осмотического давления, во из­ бежание заражения необходимо употреблять кипяченую воду. Также следует помнить о том, что амебы быстро погибают при высушива­ нии, нагревании до 55 °С или замораживании. Поэтому в эндемичных регионах в связи с возможным загрязнением цистами дизентерийной амебы пищевых продуктов, прежде всего фруктов и овощей, лучше употреблять в пищу только термически обработанные продукты и фрукты с сохранившей целость оболочкой [2]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Бронштейн А.М. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие. КМАХ 2001; 3: 215. 2. Аликеева Г.К. и др. Амебиаз // Лечащий врач. — 2011; № 3. 3. WHO/PAHO/UNESO. A consultation of experts on amebiasis // Epidemiol Bull Pan Amer Health Org 1997; 18: 13. 4. Pritt BS, Clark CG. Amebiasis // Mayo Clin Proc. 2008 Oct; 83 (10): 1154–9.

21


наука

/ анатомічні подорожі /

Надпочечники — обмен веществ и стресс Возле верхних полюсов почек расположены маленькие эндокринные железы, масса которых составляет около 4 г, а размер — 4x60 мм. Именно они играют важную роль в регуляции обмена веществ и адаптации организма к стрессовым условиям

Тайны гаремов Если бы султаны были лучше осведомле­ ны о том, на что способны надпочечники, они бы никогда не доверили своих жен евнухам в гаремах. Дело в том, что удаление яичек не препятствовало ни эрекции, ни оргазму благодаря активности сетчатой зоны коры надпочечников, вырабатывающей половые гормоны. При удалении половых желез эти зоны могут активизироваться, хотя в полной мере заменить функцию яичек им все же не под силу. В норме половые гормоны надпо­ чечников играют несколько иную роль, чем гормоны, выделяемые половыми железами. До полового созревания они влияют на развитие вторичных половых признаков. Не­ достаток этих гормонов вызывает выпадение волос, а избыток приводит к вирилизации — появлению у женщин черт, характерных для противоположного пола. Перипетии гиперплазии В мире один из 15 тыс. детей рождается с врожденной гиперплазией надпочечников. Этот синдром у разных людей проявляется в неодинаковой степени и разных формах. Как правило, гиперплазия вызвана недостатком фермента, который приостанавливает работу клеток, производящих мужские половые гормоны в надпочечниках. В результате у развивающегося эмбриона синтезируется слишком большое количество таких андроге­ нов, как тестостерон и андростендион. Маль­ чики с врожденной гиперплазией надпо­

22

чечников — маленького роста и бесплодны, хотя в остальном они ничем не отличаются от остальных ребят. У младенцев, генетически являющихся девочками, названный синдром проявляется в более серьезной форме — либо в виде неопределенных гениталий, уве­ личенного клитора и зачаточной мошонки, либо в виде акне, избыточного роста волос на теле и развития лысины по мужскому типу. Такие женщины нередко бесплодны. Девочки с ярко выраженной гиперплазией чаще бы­ вают лесбиянками, чем женщины, у которых ее нет. Даже девочки со слабо выраженным синдромом, считающие себя женственными

и гетеросексуальными, чаще ведут себя как мальчики. Корковый и мозговой слои Надпочечник состоит из двух слоев — желтоватого коркового и более мягкого буроватого мозгового. В корковом слое надпочечников образуются гормоны, регу­ лирующие процессы обмена веществ. Одни из них способствуют превращению белков в углеводы и повышают устойчивость ор­ ганизма к неблагоприятным воздействиям, другие — регулируют солевой обмен в орга­ низме. Это главный центр по производству

Выброс адреналина происходит при любом сильном волнении или интенсивной физической нагрузке

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


\ анатомічні подорожі \ липидов, особенно лецитина и холестерина. Здесь, по-видимому, происходит нейтрали­ зация токсинов, образующихся в результате мышечной работы и усталости. Корковое вещество надпочечников выделяет гормоны (стероиды), влияющие на водно-солевой, белковый и углеводный обмен, и особые гормоны, близкие к мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам. Мозговое вещество состоит из клеток, вы­ рабатывающих адреналин и норадреналин, поддерживающий тонус симпатической системы и обладающий сосудосуживающи­ ми свойствами. Кортикостероиды и минералкортикоиды Кортикостероиды — общее собиратель­ ное название подкласса стероидных гор­ монов, производимых исключительно корой надпочечников. В зависимости от типа из­ бирательного воздействия на водно-солевой или углеводный обмен их подразделяют на минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Основные глюкокортикоиды, синтезируемые в организме человека, — гидрокортизон и кортизон, а минералокортикоид — аль­ достерон. Минералкортикоиды повышают реабсорбцию катионов натрия, анионов хлора и воды и одновременно усиливают канальцевую экскрецию катионов калия в почках. При этом повышается гидрофиль­ ность тканей, что способствует переходу жидкости и натрия из сосудистого русла в ткани. Конечным результатом действия минералокортикоидов является увеличение объема циркулирующей крови и повышение системного артериального давления. Необъятные функции глюкокортикоидов Глюкокортикоиды оказывают важное действие почти на все процессы обмена веществ. Во-первых, они стимулируют об­ разование глюкозы из жиров и аминокис­ лот (глюконеогенез), во-вторых, угнетают воспалительные, иммунные и аллергические реакции, в-третьих, уменьшают разрас­ тание соединительной ткани, в-четвертых, повышают чувствительность органов чувств и возбудимость нервной системы. Глюкокор­ тикоиды оказывают мощное антистрессовое и противошоковое действие. Их уровень в крови резко повышается при стрессе, трав­ мах, кровопотере, шоковом состоянии. Это один из механизмов адаптации организма к стрессу, кровопотере, борьбе с шоком и по­ следствиями травмы. Глюкокортикоиды по­ вышают системное артериальное давление, а также чувствительность миокарда и стенок сосудов к катехоламинам. Кроме того, они стимулируют эритропоэз в костном мозге,

что способствует более быстрому восполне­ нию кровопотери. С одной стороны, глюко­ кортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, усиливают расщепление белков и уменьшают их синтез, а с другой — повы­ шают синтез жиров в тканях. Проявление иммуностимулирующего или иммуносупрес­ сивного эффекта зависит от концентрации глюкокортикоидного гормона в крови. Они также уменьшают повреждающее действие лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей на костный мозг и степень вызы­ ваемой этими воздействиями нейтропении. При воспалении глюкокортикоиды снижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов и стабилизируют клеточные мем­ браны, тормозят экссудацию в очаг воспале­ ния жидкости и белка, миграцию лейкоцитов и пролиферацию соединительной ткани в очаге. Кроме того, глюкокортикоиды пре­ пятствуют перекисному окислению липидов, образованию в очаге воспаления свободных радикалов и многим другим воспалитель­ ным процессам. Катехоламины Клетки мозгового вещества надпочечни­ ков вырабатывают катехоламины — адрена­ лин (эпинефрин) и норадреналин (норэпи­ нефрин). Катехоламины — физиологически активные вещества, выполняющие роль химических посредников и «управляющих» молекул (медиаторов и нейрогормонов) в межклеточных взаимодействиях, в сим­ патической нервной системе и мозге. Эти гормоны повышают артериальное давление, усиливают работу сердца, расширяют про­ светы бронхов, а также повышают уровень глюкозы в крови, превращая гликоген в глюкозу. Под влиянием стрессовой ситуа­ ции секреция адреналина и норадреналина клетками мозгового слоя надпочечников резко повышается. При ряде психических заболеваний в определенных зонах мозга возникает недостаток катехоламинов. Они прямо или косвенно повышают активность эндокринных желез, стимулируют гипо­ таламус и гипофиз. При любой напряженной работе, особенно физической, содержа­ ние в крови катехоламинов возрастает. И чем более выражена реакция, тем лучше организм приспосабливается к нагрузке любого рода, тем быстрее достигается со­ стояние тренированности. При интенсивной физической работе повышение температуры тела, учащение сердцебиения и др. вызвано выделением в кровь большого количества катехоламинов. Гормон страха и гормон ярости Адреналин называют «гормоном страха» из-за того, что под его воздействием при

Фармацевт Практик 07–08_2016 www.fp.com.ua

наука

Глюкокортикоиды оказывают важное действие почти на все процессы обмена веществ испуге сердце начинает биться чаще. Выброс адреналина происходит при любом сильном волнении или интенсивной физической нагрузке. Адреналин повышает проницае­ мость клеточных мембран для глюкозы, усиливая распад гликогена и жиров. Он вы­ зывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек и в мень­ шей степени — сосудов скелетных мышц. Артериальное давление под действием адреналина повышается. Если человек ис­ пуган или взволнован, то его выносливость резко возрастает. Норадреналин называют «гормоном ярости», поскольку в результате выброса в кровь норадреналина возникает реакция агрессии и значительно увеличивает­ ся мышечная сила. Его секреция резко усиливаются при стрессе, кровотечениях, тяжелой физической работе и других си­ туациях, требующих быстрой мобилизации сил организма. Поскольку норадреналин оказывает выраженное сосудосуживающее действие, его выброс в кровь играет клю­ чевую роль в регуляции скорости и объема кровотока. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

23


Здоровье женщины:

эффект бабочки*

Наш организм — это четкий механизм, все звенья которого взаимосвязаны друг с другом. Незначительные, на первый взгляд, явления могут иметь для него серьезные последствия. Особенно это касается женского здоровья — изменение в работе одного звена влечет за собой нарушения природного баланса, что особенно актуально для экосистемы влагалища. Сходные по своим проявлениям симптомы не позволяют быстро распознать причину заболевания. Екатерина Дуда, акушер-гинеколог Центра здорового материнства (г. Киев) рассказывает о проблемах женского здоровья — екатерина михайловна, почему возникают инфекционновоспалительные заболевания половых органов? — Прежде всего, это связано с ослаблением иммунитета женщины и со­ ответственно нарушением микрофлоры влагалища. Дело в том, что влагалище — это уникальная сбалансированная экосистема со своими особыми «обитате­ лями». В норме 1 мл вагинального секрета содержит более 100 микроорганизмов, Екатерина Дуда которые поддерживают в нем естествен­ ную среду, определенный уровень pH, и препятствуют размножению болезнетворных микробов. При нарушениях функции иммунной системы, возникающих в результате стрессов, гормонального дис­ баланса (беременность, менопауза), приема некоторых ЛС (антибио­ тики, кортикостероиды, цитостатики, пероральные контрацептивы и др.), а также в силу множества других причин, начинают активно размножаться условно­патогенные бактерии (Staphylococcus spp., Streptococcus viridans, Echerihia coli, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. и т.д.). В небольшом количестве они присутствуют в микрофлоре у каждой женщины. Но изменение соотношения доли лактобацилл и условно­патогенных микроорганизмов вызывает бактериальный ва­ гиноз, а присоединение инфекционных агентов приводит к развитию таких инфекционно­воспалительных заболеваний, как вагинальный кандидоз, вагинит и другие еще более серьезные заболевания. — можно ли говорить о сезонном обострении проблем? — Как я уже сказала, основная причина — ослабление защит­ ных функций организма. а снижение иммунитета может произойти не только в холодное время года, но и в период летних отпусков. многие пациентки считают, что, например, вагинальный кандидоз или «молочница» возникли у них вследствие купания в открытых водоемах во время отдыха на курорте. Однако это не так. Смена климата и условий жизни, длительная инсоляция, недостаточно тщательные гигиенические процедуры — все это может стать пуско­ вым механизмом патологического процесса. — Какие симптомы указывают на развитие заболевания? — Эти проблемы знакомы практически каждой женщине: зуд и дискомфорт в наружных половых органах и влагалище, обильные выделения с неприятным запахом (тухлой рыбы), боль во время по­ лового акта и при мочеиспускании. Следует отметить, что нормальное функционирование слизистой оболочки предполагает продуциро­ вание необходимого количества выделений для увлажнения стенок влагалища и защиты половых органов от патогенной микрофлоры. Количество выделений зависит от фазы менструального цикла. Так, для первой характерны необильные прозрачные выделения, по конси­ стенции напоминающие воду или слизь. В период овуляции объем

выделений увеличивается, они становятся более вязкими и тягучими, приобретают белый цвет. Во второй фазе объем выделений уменьша­ ется (по сравнению с таковым при овуляции), они становятся более густыми. У здоровой женщины они не имеют запаха и не вызывают раздражения. Волноваться стоит, если выделения стали чрезмерно обильными и водянистыми, изменился их цвет, появились неприятный запах и зуд. Это основание обратиться к врачу. Важно то, что симптомы различных заболеваний зачастую очень сходны. Установить диагноз и выявить причину заболевания может только врач. — очень часто с такими проблемами пациентка обращается не к врачу, а к провизору. посоветуйте, какую рекомендацию дать аптекарю, чтобы не навредить женщине? — В первую очередь следует напомнить об ответственном отно­ шении к своему здоровью. Установить диагноз и назначить лечение должен врач, в противном случае можно только ухудшить состоя­ ние. Например, самостоятельное «назначение» себе препаратов против «молочницы» будет неэффективным, если возбудителем за­ болевания являются не грибы рода Candida, а Gardnerella vaginalis или Trichomonas vaginalis. а неконтролируемый прием антибиотиков приводит к еще более серьезным последствиям. Слишком агрес­ сивное вмешательство в естественные процессы, происходящие в организме, не является решением проблемы. Провизор должен соблюдать главное правило — не навреди! Для облегчения состояния можно рекомендовать антисептики, например, декаметоксин, который обладает широким спектром бактерицидного действия. Они облегчают состояние, действуют местно, санируют влагалище, не всасываются в кровь, не оказывают системного действия. — Что нужно делать для профилактики инфекционновоспалительных заболеваний? — К сожалению, современная женщина уделяет мало внима­ ния своему здоровью, не проходит регулярно профилактические медицинские осмотры, редко сдает анализы. а напрасно! Регуляр­ ные осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) помогут избежать множества проблем. Кроме того, каждая женщина должна: • соблюдать режим труда и отдыха, рационально питаться, вести активный образ жизни; • соблюдать гигиенические нормы, однако не злоупотреблять спринцеваниями; • отказаться от ношения синтетического белья, стрингов; • применяя индивидуальные средства гигиены (тампоны, проклад­ ки), соблюдать временной режим, указанный в инструкции; • не злоупотреблять использованием ежедневных прокладок (они предназначены для короткого периода до и после менструации). Те, кто собирается на отдых, должны предусмотреть период, не­ обходимый для акклиматизации, а также рационально рассчитать время пребывания на солнце и в водоемах, чтобы отдых не стал стрессом для вашего иммунитета.

*Эффект бабочки — термин, обозначающий свойство некоторых систем: незначительное влияние на систему может иметь большие и непредсказуемые последствия где­нибудь в другом месте и другое время

24

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


Gynodek®:

профилактика и лечение

Вагинальная экосистема — естественный защитный барьер, который противостоит проникновению микробов и способствует повышению местного иммунитета. При нарушении экосистемы влагали­ ща вследствие снижения иммунитета (стресс, беременность, прием ЛС), инфекционных заболеваний (вагинальный кандидоз, вагинит и др.), сухости слизистой оболочки влагалища (менопауза) возникают симптомы воспаления: зуд, жжение, обильные выделения, неприятный запах, дискомфорт, раздражение. В профилактике и комплексном лечении инфекционно­воспалительных заболеваний половых органов рекомендуется использование трехкомпонентной системы Gynodek®, выпускаемой международной специализированной фармацевтической корпорацией «ЮРІЯ­ФаРм». Gynodek® — это инновационное уни­ кальное средство, созданное женщиной акушером­гинекологом для женщин и максимально приближенное к нормальной экосистеме влага­ лища, которое быстро и эффективно устраняет симптомы вагинального дискомфорта. Проблема лечения инфекционно­воспалительных заболеваний состоит в сложности выявления возбудителя. Уникальность трехком­ понентной системы Gynodek® состоит в том, что ее активные веще­ ства оказывают влияние на максимальное количество патогенных микроорганизмов, при этом действуют деликатно в отношении экосистемы влагалища, имеют высокий профиль безопасности. В ее состав входят высококачественные компоненты, работающие с тройной силой. декаметоксин — антисептическое средство,

которое проявляет широкий спектр противомикробной активности в грамположительных палочковидных бактерий рода коринебакте­ рий, гноеродных кокков (в том числе стафилококков, резистентных ко многим антибиотикам), энтеробактерий, включая псевдомонады, спорообразующих микроорганизмов, простейших, дрожжеподобных грибов, дерматомицетов, вирусов. Действует бактерицидно, спо­ роцидно, фунгицидно. Декаметоксин концентрируется на мембране микробной клетки, нарушая ее проницаемость, не всасывается слизистой оболочкой, неповрежденной кожей и поверхностью раны. гиалуроновая кислота, связывая воду, обеспечивает поддержание влажности в слизистой оболочке влагалища. молочная кислота — естественный регулятор, который восстанавливает физиологичес­ кий баланс pH и поддерживает нормальный состав микрофлоры влагалища, устраняет жжение и зуд, увлажняет слизистую оболочку и создает ощущение комфорта. Gynodek® удобен в применении. В полимерном контейнере содержит­ ся 8 мл (во время введения во влагалище попадает около 5 мл). Рекомен­ дованная доза при инфекционно­воспалительных заболеваниях половых органов, а также состояниях, сопровождающихся сухостью слизистой оболочки, составляет 5 мл 1–2 раза в сутки, курс лечения — 7–10 дней. Gynodek® применяют для профилактики инфекционно­воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии, в особенности при вмешатель­ ствах на шейке матки, а также у беременных, перед родами.

Gynodek® — наслаждайтесь чистотой и легкостью!

www.gynodek.com

ІНСТРУКЦІЯ по застосуванню виробу медичного призначення. Вагінальний гель на основі гіалуронової кислоти. GYNODEK (ГІНОДЕК). Опис. GYNODEK (ГІНОДЕК) - вагінальний гель, до складу якого входить декаметоксин та гіалуронова кислота. Гель має однорідну, в’язку консистенцію, без запаху. Склад: Вагінальний гель на основі гіалуронової кислоти 0,5%, 5 мл у контейнері полімерному, містить: Декаметоксин 1,0 мг. Гіалуронат натрію 25,0 мг. Лактатний буфер рН 3,8-4,5 до 5,0 мл. Вагінальний гель на основі гіалуронової кислоти 1,0%, 5 мл у контейнері полімерному, містить: Декаметоксин 1,0 мг. Гіалуронат натрію 50,0 мг . Лактатний буфер рН 3,8-4,5 до 5,0 мл. Вагінальний гель на основі гіалуронової кислоти 1,5%, 5мл у контейнері полімерному, об'ємом 5 мл містить: Декаметоксин 1,0 мг. Гіалуронат натрію 75,0 мг. Лактатний буфер рН 3,8-4,5 до 5,0 мл. Вагінальний гель на основі гіалуронової кислоти 0,5%, 10 мл у контейнері полімерному, містить: Декаметоксин 2,0 мг. Гіалуронат натрію 100,0 мг. Лактатний буфер рН 3,8-4,5 до 10,0 мл. Вагінальний гель на основі гіалуронової кислоти 1,0%, 10 мл у контейнері полімерному, містить: Декаметоксин 2,0 мг. Гіалуронат натрію 150,0 мг. Лактатний буфер рН 3,8-4,5 до 10,0 мл. Вагінальний гель на основі гіалуронової кислоти 1,5%, 10 мл у шприці попередньо наповненому містить: Декаметоксин 2,0 мг. Гіалуронат натрію 150,0 мг. Лактатний буфер рН 3,8-4,5 до 10,0 мл. Показання.Інфекційно-запальні захворювання статевих органів.Профілактика інфекційно - запальних ускладнень в акушерстві та гінекології (перед оперативним втручанням, малих діагностичних операціях, перед пологами, штучним перериванням вагітності, до та після встановлення ВМС). Стани, що супроводжуються сухістю слизової оболонки піхви (дистрофічні зміни слизової оболонки у постменопаузний період, подразнення, печіння, свербіж внаслідок частих спринцювань, захворювань шлунково-кишкового тракту, прийому антибіотиків, гормонів, контрацептивів). Для полегшення природних пологів, для захисту промежини під час природних пологів. При передчасних пологах, після розриву амніотичного мішка. Профілактика інфекцій, які передаються статевим шляхом. Механізм дії. GYNODEK (ГІНОДЕК) – вагінальний гель, до складу якого входить декаметоксин та гіалуронова кислота. Гель підтримує рН та вологість слизової піхви, завдяки чому допомагає формувати нормальну мікрофлору, захищає від різних інфекції, усуває дискомфорт та сухість в статевих органах. Декаметоксин чинить антимікробну, протигрибкову дію та концентрується на цитоплазматичній мембрані (ЦПМ) мікробної клітини і з’єднується з фосфатидними групами ліпідів мембран, порушуючи проникність ЦПМ мікроорганізмів. Декаметоксин високоактивний відносно мікроорганізмів стійких до антибіотиків. Декаметоксин не всмоктується слизовими оболонками, неушкодженою шкірою та рановою поверхнею. Гіалуронова кислота має властивість зв’язувати воду, чим забезпечує підтримку вологості в слизовій оболонці піхви, проявляє регенеруючі та ранозагоювальні властивості, а також покращує відновлюючі процеси в слизовій оболонці піхви. Протипоказання. Індивідуальна непереносимість компонентів, що входять до складу гелю. Спосіб застосування та дози. Тільки для інтравагінального застосування! Контейнер полімерний містить 8мл або 13мл гелю (в залежності від об’єму контейнеру), із яких приблизно 5мл або 10мл відповідно потрапляють в піхву під час введення. Рекомендована доза при станах, що супроводжуються сухістю слизової оболонки піхви та інфекційно-запальних захворюваннях статевих органів становить 5 мл 1-2 рази на добу, курс лікування – 7-10 днів. Для профілактики інфекційно-запальних ускладнень в акушерстві та гінекології рекомендована доза становить 5мл. Для полегшення природних пологів, для захисту промежини під час природних пологів, при передчасних пологах, після розриву амніотичного мішка рекомендована доза становить 5 – 30 мл. Гель вводять під час вагінальних обстежень, під час пологів, починаючи з першого вагінального обстеження. При кожному вагінальному обстеженні необхідно нанести 3-5 мл гелю на стерильну рукавичку і рівномірно розподілити цю кількість по пологових шляхах. Додаткове введення гелю слід проводити через 15-30 хвилин після розриву амніотичного мішка. Кількість, необхідна для одних пологів, в середньому становить від 10 до 30 мл гелю. Для профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, рекомендується застосовувати 5мл гелю не більше ніж через 2 години після незахищеного полового акту. Контейнер полімерний: 1. Повернути пломбу проти часової стрілки та видалити її. 2. Наконечник контейнера ввести в положенні сидячи або лежачи якомога глибше в піхву. 3. Видавити вміст контейнера в піхву. Допускається залишок невеликої кількості гелю в контейнері полімерному після використання. Побічні реакції. У разі виникнення подразнення піхви, припиніть використання та зверніться до лікаря. Належні заходи безпеки при застосуванні. При застосуванні GYNODEK (ГІНОДЕК) зовнішній туалет піхви можна проводити за допомогою чистої води без застосування мила. Перевіряйте термін придатності та цілісність упаковки перед використанням. Не використовуйте виріб, якщо минув термін придатності або пошкоджена упаковка. При вагітності та годуванні груддю перед застосування проконсультуйтесь з вашим лікарем. Не слід застосовувати, як засіб контрацепції. Термін придатності. 2 роки. Умови зберігання. Зберігати в сухому, захищеному від світла, недоступному для дітей місці при температурі не вище 30°С. Не заморожувати.Назва та адреса виробника. ТОВ «Юрія-Фарм» Україна, 03680, м. Київ, вул. М. Амосова, 10Т/ф +3(044) 275-92-42. на заводі: ТОВ «Юрія-Фарм» Україна 18030, м. Черкаси, вул. Вербовецького, 108. Реєстраційне посвідчення № 13657/2014 від 16.10.2014


наука

/ cвіт вірусів /

Почему не стоит забывать о кори Индекс контагиозности вируса кори приближается к 100%. По данным ВОЗ, ежегодно более 20 млн человек заболевают корью, из них около 115 тыс. умирают, а это почти 314 случаев в день или 13 случаев в 1 ч, причем большинство из них — это дети в возрасте до 5 лет История болезни В средние века и начале XX в. корь была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, которая характеризовалась тяжелым течением, а летальность среди детей в возрасте до 3 лет достигала 40%. Самая знаменитая эпидемия кори произошла на Фарерских островах в Атлантическом океане. Об этом заболевании здесь не слышали 65 лет, но 28 марта 1846 г. из Копенгагена на остров прибыл рабочий, в организме которо­ го притаился вирус кори, проявившийся 1 апреля и вызвавший ужасную эпидемию. Из 7782 жителей острова с апреля по октябрь корью переболели 6000 человек. Примечательно, что из 98 ста­ риков никто не заболел благодаря долгосрочному иммунитету, приобретенному во время последней эпидемии кори на островах в 1781 г. Датский физиолог П. Паиум подробно описал ход этих со­ бытий в работе «Наблюдения, сделанные во время эпидемии кори на Фарерских островах в 1846 г.». Впервые корь была упомянута в IX в. арабским врачом Разесом, который считал ее легкой формой натуральной оспы. Именно поэтому она получила название morbilli — малая болезнь, в отличие от «большой» болезни (morbus) — оспы. Подробное описание клинической картины кори было сделано в XVII в. англичанином Т. Сиден­хемом и французом Т. Мортоном. А после больших эпи­ демий в XVIII в. корь стали рассматривать как самостоятельное заболевание, перестав смешивать ее то с натуральной оспой, то со скарлатиной. Вирусную этиологию кори доказали только в 1911 г. Андерсон и Голдбергер, заразив обезьян фильтратом крови и носо­ глоточной слизи больных людей. Культуру возбудителя выделил в 1954 г. Дж. Эндерс. Снижение летальности вследствие кори было достигнуто благодаря методу серопрофилактики, разработанному в 1916–1921 гг. Ч. Николем, Е. Консейлом и Р. Дегквитцем.

вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по венти­ ляционной системе или восходящими потоками на расстояния до 10 м. При комнатной температуре вирус сохраняется в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 3–4 ч, а при низких — в течение нескольких недель. Главный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Вирус в большом количестве содержится в слюне, носоглоточной слизи и выделяется в окружающую среду во время кашля, чиханья и при разговоре. Вследствие высокой конта­ гиозности вируса кори заражение возможно даже при мимолетном контакте с источником инфекции.

У кошки есть, у собачки есть, у коровки есть и у дельфинов тоже … Возбудитель кори относится к роду Morbillivirus семейства Paramyxoviridae порядка Mononegavirales. Естественными хозяевами вируса служат не только люди, но и собаки, кошки, крупный рогатый скот и даже китообразные. Так, в 2013 г. во время сезонной мигра­ ции дельфинов вдоль Атлантического побережья на пляжи США выбросилось более 1000 афалин, при этом все они были инфициро­ ваны морбилливирусом, похожим на вирус кори. Вирус кори крайне неустойчив в окружающей среде и быстро погибает под воздействием солнечного света, УФ-облучения и высоких температур. Однако известны случаи распространения

За период с 2000 по 2014 г. противокоревая вакцинация способствовала снижению глобальной смертности от кори на 79%. Благодаря широкому применению вакцины заболеваемость корью резко снизилась, а в ряде стран даже зафиксирована ликвидация заболевания. Но и в наши дни даже в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, возможно возникновение единичных мини-эпидемий, как, например, в 2013 г. в Нидерландах

26

Детская болезнь? Корь проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболо­ чек верхних дыхательных путей и глаз, а также специфической энантемой и пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах. Большинство случаев болезни отмечается в зимне-весенний (декабрь — май) период с повышением заболеваемости каждые 2–4 года. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2–5 лет и значительно реже — взрослые, не переболевшие этим забо­ леванием в детском возрасте. Однако наблюдается выраженная тенденция к «повзрослению» кори, поскольку доля лиц старше 14 лет среди заболевших уже достигла 80%. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется в течение первых 3 мес жизни. Для обеспечения иммунитета и предотвраще­ ния вспышек болезни рекомендовано вводить две дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук Cписок литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


Історії провізорів «У моєї сусідки каменюка за пазухою, а в мене лікар у нирках каменя знайшов, — жартував жвавий чолов’яга середнього віку, — ось прийшов до вас за порятунком. І звідки ця напасть узялась? Я ж зроду ніколи каміння не їв!». Наплив відвідувачів в аптеці якраз спав, тому в мене був час і натхнення для розмови з веселим та балакучим чоловіком.

Каміння геть!

яК ЧоловіК КаменюКу народив Про камінь у нирках чоловік довідався випадково — пішов на УЗД черевної порожнини, а там в нього виявили сечокам’яну хворобу. До лікаря «мужній козак» звертатися не захотів, а по­ слухав кума, який порадив лікуватись «дідівськими» методами. але не так сталося, як гадалося. Народні засоби подіяли як сечогінні, а це зрушило один камінь з місця і він «пішов на вихід». «Біль був такий нестерпний, — згадував бідолаха, — що мені здавалось, що я народжую слона». а найгірше було те, що лікар, до якого мій співрозмовник нарешті звернувся, попередив, що навіть після ви­ ходу каменя історія ще не закінчується. Якщо сечокам’яна хвороба виникла, то скоріш за все так сталося внаслідок розладу обміну речовин в організмі, і процес триватиме і далі, тим більше, що ще один камінець у нирці залишався.

«тепер я завжди слухаюсь ліКаря» Після того як вдалося загасити гострий біль, лікар порадив приймати курсами цитратний препарат, який розчиняє камені. Тому наступний камінь, що вже був у нирках, не доріс до слонячих розмірів і з часом вийшов набагато легше. «Тепер я регулярно приймаю цитратний препарат, — хвалився задоволений пацієнт, — і завжди слухаюсь свого лікаря». Регулярний прийом цитратного препарату не просто полегшує виведення піску та каменів із сечових шляхів, але й створює умови, за яких навіть великі камені розчиняються, а нові більше не утворюються. європейсьКа асоціація урологів реКомендує Європейська асоціація урологів визнає цитратну терапію кращим методом профілактики та лікування сечокам’яної хвороби. це терапевтична альтернатива хірургічному видаленню каменів. цитратний засіб діє на три найсуттєвіші чинники, що призводять до появи каменів у нирках. По­перше, препарат точно корегує лужність сечі. На відміну від більшості рослинних засобів цитрат­ ний препарат дозволяє не просто зрушити показник рН з місця. Він сприяє утриманню рН на дуже точній цифрі — 6,8 або 7,0, або й 7,2 залежно від потреби. Така німецька точність дозволяє отримувати

прогнозований результат — зменшення і розчинення каменів. По­ друге, він збільшує здатність сечі пригнічувати ріст каменів за ра­ хунок підвищення виділення цитрату. цитрат — це найпотужніший інгібітор каменеутворення. По­третє, цей засіб зменшує секрецію нирками кальцію, головного каменеутворювача, і знижує його кон­ центрацію в сечі. Таким чином, цитратний препарат перешкоджає каменеутворенню та розчиняє камені, що вже існують. усе під Контролем Один із основних механізмів дії цитратних препаратів спрямо­ ваний на послідовне підвищення лужності сечі до певних значень рН. Саме тому до упаковки додаються тест­смужки, за допомогою яких пацієнт самостійно може визначити рН. Залежно від кислот­ ності сечі перед кожним прийомом препарату необхідно знижува­ ти або підвищувати його дозу, дотримуючись рекомендацій лікаря. Так процес кристалізації солей та каменеутворення в нирках опиняється під повним контролем. золотий стандарт Секрет успіху цитратного препарату криється в різнобічному механізмі прискіпливо підібраних компонентів. Такий засіб усуває передумови для утворення каменів та запобігає посиленню па­ тологічних змін. але бувають ситуації, коли уникнути проведення процедури подрібнення каменя (дистанційної літотрипсії) просто неможливо. В таких випадках препарат підвищує ефективність процедури, оскільки знижується щільність каменя, він розрихлю­ ється та зменшуються його розміри. Подрібнені фрагменти завдя­ ки цитратному препарату стають меншими та округлими і набагато легше для пацієнта виводяться з організму. При цьому кількість ускладнень та необхідність проведення повторних сеансів роз­ дроблення різко знижується. Лікарі, рекомендуючи своїм пацієн­ там цитратний препарат, не дарма жартують, що він не залишає «каменя на камені»!

Швидкорозчинні шипучі таблетки

Знижує ризик рецидивів

каменеутворення у 7,5 разів

Оптимізує рівень рН сечі,

що сприяє розчиненню конкрементів

Підвищує ефективність літотрипсії,

полегшує відходження уламків

ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ ЦИТРАТНОЇ ТЕРАПІЇ ПІЇ www.esparma.com.ua

Чекайте кожного місяця нову цікаву історію!

Р. п. № UA/9419/01/01ю Інформація для професійної діяльності медичних працівників. Склад: кислота лимонна безводна 1197 мг, тринатрію цитрат безводний 835,5 мг, калію гідрокарбонат 967,5 мг. Лікарська форма. Таблетки шипучі. Замовник: Еспарма ГмбХ. Виробник: Альфамед Фарбіл Арцнейміттель ГмбХ, Хілдербранд 12, 37081 Геттінген, Німеччина. Фармакологічна група. Засоби, що сприяють розчиненню сечових конкрементів. Показання. Літоліз уратних конкрементів у сечових шляхах і профілактика їх первинного та повторного утворення; літоліз змішаних уратно-оксалатних салатних конкрементів; профілактика кальцій-оксалатних; олужнення сечі при проведенні цитостатичної терапії під час застосування урикозуричних препаратів, при лікуванні пацієнтів із цистиновими конкрементами, а також при нирковому канальцевому ацидозі із фосфатним літіазом; як допоміжний засіб при лікуванні гіперурикемії інгібіторами ксантиноксидази (наприклад, при подагрі); як ад’ювант у складі комбінованої симптоматичної терапії пізньої порфірії шкіри. Протипоказання. Порушення екскреторної функції нирок, ГНН, ХНН у фазі декомпенсації; гострі порушення КОР (метаболічний алкалоз); інфекції сечових шляхів, спричинені бактеріями, які розщеплюють сечовину (небезпека утворення струвітних конкрементів); сувора безсольова дієта; періодичний гіперкаліємічний параліч. Побічні ефекти. У деяких випадках можлива поява шлунково-кишкових розладів у схильних до них пацієнтів (відрижка, печія, біль у животі, метеоризм, діарея). Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: вул. Раїси Окіпної, 117, м. Київ, 02002. www.esparma.com.ua


наука

/ історія науки /

О янтаре и янтарной

кислоте У янтаря и янтарной кислоты сложились непростые отношения с официальной медициной: первому из них, невзирая на стереотипы, сформировавшиеся веками, был вынесен вердикт об отсутствии лечебных свойств, что же касается янтарной кислоты, то как ЛС она также не признана, а разрешена лишь в качестве пищевой добавки. Однако сторонники нетрадиционной медицины с таким решением категорически не согласны От злых духов и болезней Историки полагают, что первые предме­ ты из янтаря в виде бус, амулетов и других украшений человек изготовил более 9 тыс. лет назад. Массовое же производство таких изделий началось в эпоху позднего неолита (6000–4000 лет до н.э.). К тому времени они уже богато орнаментировались. Некото­ рые предметы отражали мировоззрение людей того времени, показывали различные стороны их жизни. К I в. до н.э. янтарь был известен населению Европы. К началу на­ шей эры торговля балтийским самоцветом значительно расширилась и охватила почти все страны тогдашнего мира. Янтарь привлекал людей не только легкостью обработки, но и своей красотой, неповторимой игрой золотистых оттен­ ков. Самым удивительным было то, что при трении о шерсть янтарь, в отличие от любых других драгоценных камней, приоб­ ретал свойство притягивать к себе кусочки бумаги, соломинки и т.д. Поскольку такое явление никто объяснить не мог, янтарю приписывали мистические свойства, ему поклонялись, из него делали амулеты и талисманы, которые, как считалось, при­ носили счастье и благополучие, предохра­ няли человека от злых духов. Даже название янтаря electrum переводится с древнегрече­

28

ского языка как «я защищаю». Янтарю при­ писывалось также свойство утешать людей. Однако еще древние греки использовали янтарь не только в качестве оберегов, но и для лечения многих заболеваний: желтухи, малярии, отравлений; болезней глаз, ушей, щитовидной железы, простудных заболева­ ний и т.д. Защищал янтарь от болезней или нет, но в начале нашей эры его провозгласи­ ли настоящей панацеей практически от всех заболеваний. «Рекомендации» по заказу В средневековье в медицинской литературе янтарю не уделялось особого внимания, но с приходом эпохи Воз­ рождения интерес к лечебным свойствам этого уникального камня возобновился, од­ нако порой эти медицин­ ские изыскания были прямым следствием экономических проб­ лем. Так, в середине XVI в. Тевтонский орден, имевший с ХІІІ в. монополию на прода­ жу балтийского янтаря и желавший получать от этой торговли максималь­

ные доходы, ощущая сложности со сбытом мелких кусочков янтаря, а также бело­ го янтаря, являющегося более мягким и плохо сохраняющим полировку, поставил перед придворными медиками последнего магистра Тевтонского ордена и первого герцога Пруссии Альбрехта задачу: найти научное обоснование для использования янтаря как универсального средства от всех болезней. И доктор Андреас Аурифабер, в тот период как раз занимавшийся исследо­ ванием медицинских свойств янтаря и даже написавший впоследствии работу «История янтаря», заключил, что янтарь в порошке исключительно благоприятно воздействует на организм, причем такие свойства особенно ярко выражены у белой разновидности янтаря, поэтому его пре­ жде всего рекомендуют к применению. Эти «рекоменда­ ции» вскоре завоева­ ли такую популяр­ ность и признание, что герцог Альбрехт, несмотря на то, что уже передал монопо­ лию на продажу янтаря семье польских купцов из

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


\ історія науки \ приморского города Данцига (нынешний Гданьск), сохранил за собой право на весь белый янтарь, собираемый на побережье. Кстати, именно монополия Тевтонского ордена на добычу и продажу янтаря при­ вела к принятию в XV в. закона, по которому каждого уличенного в незаконной добыче янтаря приговаривали к публичной казни на виселице. «истина в последней инстанции» Существовали и другие источники, содержащие сведения о свойствах балтий­ ского самоцвета, в том числе и имеющие отношение к медицине. Так, например, Камилло Леонарди (врач Чезаре Борджиа — известного политического деятеля эпохи Возрождения) в своем трактате «Зеркало камней», впервые изданном в Венеции в 1502 г., а в течение последующих двух веков переиздававшемся еще 4 раза, так описы­ вает целебные свойства солнечного камня: «Янтарь применяется при расстройствах же­ лудка, он является эффективным средством при всех заболеваниях горла. Он хорошо помогает при отравлениях. Если положить его на грудь жене, когда она спит, то она сознается во всех своих дурных поступках. Он укрепляет расшатавшиеся зубы, а его дымом отгоняют ядовитых насекомых». Учитывая, что в те времена все изложенное в книгах считалось истиной в последней инстанции, можно себе представить, какое серьезное влияние на общественное мне­ ние оказали сведения о свойствах янтаря, приведенные в этом трактате. По­видимому, далеко не последнюю роль в укреплении веры в целебные свойства янтаря сыграл и эффект плацебо. Таким образом, в качестве лекарства янтарь получил широкое распространение во всей Европе. Так, например, немецкий реформатор мартин Лютер, страдающий от камней в почках, носил в кармане кусок балтийского янтаря, а также получил в пода­ рок от герцога альбрехта янтарную ложку. Шотландские женщины носили янтарные бусы сами и надевали их на детей, так как верили, что это защитит их от злых духов и нечистой силы. Даже известный английский фармацевт, ботаник и врач, автор и переводчик ряда работ по астрологии и медицине Николас Калпепер (1616–1654) упоминал о янтаре в своих работах: «Янтарь согревает и сушит, и потому применяется при многих болезнях головы; он помогает при сильном кашле, ча­ хотке, кровохарканье и при белях у женщин. С его помощью останавливают носовое кро­ вотечение, он помогает при затрудненном мочеиспускании; доза составляет от десяти до двадцати гранул на прием».

наука

Что же касается нашего времени, то официальная медицина считает, что янтарь, несмотря на свой многовековой стаж в качестве «лекаря», не обладает лечебными свойствами. Его продолжают применять только в гомеопатии. «прозаиЧесКая» пищевая добавКа С янтарной кислотой, которую немецкий химик и врач андреас Либавий еще в XVI в. получил путем сухой перегонки янтаря, дело обстоит гораздо прозаичней. Ей не приписывали каких­либо сверхъестествен­ ных свойств, как янтарю, а рассматривали в качестве обычного химического продукта, который со временем стал важным интер­ медиатом в химической промышленности, например, при производстве красителей, лаков, алкидных смол, реагентов в фотогра­ фии, инсектицидов и т.д. Эфиры янтарной кислоты используются в парфюмерно­ косметической и пищевой промышлености как ароматизаторы и отдушки, а также как пластификаторы. В фармацевтической инду­ стрии янтарная кислота нашла применение в качестве ингредиента в составе целого ряда препаратов, а также является сырьем для производства ЛС седативного, спазмо­ литического и противоракового действия. Однако сама по себе янтарная кислота не признана в качестве ЛС, а разрешена лишь в качестве пищевой добавки (Е363), исполь­ зуемой в основном для подкисления супов, бульонов, сухих и газированных напитков, соков, десертов и т.д. сомнительная «панацея» Наибольшую известность янтарная кис­ лота получила благодаря тому, что она при­ нимает участие в метаболическом процессе, который называется циклом трикарбоновых кислот, или циклом Кребса. Этот биохимиче­ ский процесс, являющийся универсальным метаболическим путем окисления в клетках живых организмов продуктов распада жиров, углеводородов и белков, при кото­ ром выделяется энергия, необходимая для жизнедеятельности, настолько важен, что его первооткрыватель английский био­ химик немецкого происхождения сэр Ганс адольф Кребс в 1953 г. был удостоен Нобе­ левской премии по физиологии и медицине. Ныне цикл Кребса — обязательный предмет изучения в любом медицинском вузе и «из­ любленный» вопрос в билетах. Факт участия в цикле Кребса дал повод сторонникам нетрадиционной медицины «провозгласить» янтарную кислоту универ­ сальным лекарством, чуть ли не панацеей от целого ряда патологических состояний, традиционно обвинив fDA в умышленном сокрытии целебных свойств этого вещества

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

Официальная медицина считает, что янтарь, несмотря на свой многовековой стаж в качестве «лекаря», не обладает лечебными свойствами. Его продолжают применять только в гомеопатии и непризнании его в качестве ЛС по при­ чине дешевизны (в отличие от тех лекарств, которые существуют на рынке). В интернете существует целый ряд «со­ ветов», как можно использовать янтарную кислоту для борьбы с ожирением, похмель­ ем, для быстрого восстановления сил у спортсменов при интенсивных нагрузках и т.п. Вполне возможно, что кому­то в какой­ то ситуации янтарная кислота и помогла, ведь эффект плацебо никто не отменял. Однако врачи предостерегают от таких экс­ периментов над своим организмом, ибо, по их мнению, это может вызвать прежде всего изжогу и привести к образованию язвы желудка. Кроме того, существует целый ряд заболеваний, при которых употребление янтарной кислоты категорически не реко­ мендуется, как, например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменная болезнь. Таким образом, руководствуясь здравым смыслом, тем, кто заинтересовался подобными «советами», по­видимому, сле­ дует прислушаться к мнению официальной медицины, а не пытаться лично проверить эффективность этой пищевой добавки в борьбе с различными патологическими состояниями, рискуя нанести серьезный вред собственному здоровью. подготовил руслан примак, канд. хим. наук

29


наука

/ історія науки /

«Секреты» огуречной горечи Как ни удивительно, но еще в XVIII в. английские врачи отговаривали своих соотечественников от употребления огурцов в пищу, поскольку считали их ядовитыми. Миф о ядовитости огурцов был связан с наличием в них горьких веществ, которые, как позже выяснилось, вырабатываются растением в качестве защитной реакции на неблагоприятные условия роста, прежде всего резкие перепады температур и влажности. После тщательного изучения этих веществ, получивших название «кукурбитацины», оказалось, что они обладают целым рядом биологических активностей и, по иронии судьбы, ныне уже рассматриваются не как яды, а как потенциальные лекарства поЧти весь латинсКий алфавит Кукурбитацины относятся к классу тетрациклических тритерпе­ ноидов. Поскольку они представляют собой целую группу сходных между собой по строению веществ, каждое из них получило, кроме основного названия, дополнительно латинскую букву от а до R (например, кукурбитацин D). В растениях кукурбитацины содержат­ ся в виде гликозидов, которые под действием фермента эластазы распадаются на свободный кукурбитацин и сахар. Носителями кукурбитацинов являются не только огурцы, но и другие растения семейства тыквенных, откуда и возник­ ло их название (тыква по латыни — Cucurbita pepo), при­ чем эти вещества содержатся не только в пищевых, но и в непищевых представителях указанного семейства, таких как переступень белый, он Кукурбитацин А же бриония (Bryonia alba L.), бешеный огурец (Ecballium elaterium) и т.д., а также в представителях других семейств, например, элеокарпусе (Elaeocarpus hainanensis) и пр.

крови и лейкоцитах в условиях стресса и без него. Это соединение предотвращает вызванную стрессом альтерацию эйкозаноидов в крови и умеренно стимулирует адреналовую систему, что способ­ ствует адаптации организма к стрессу [3]. Ныне мы знаем, что кукурбитацины обладают широким спектром биологических свойств (противоопухолевое, противозачаточное, противовоспалительное, антимикробное, антигельминтное и др.) [4]. Так, например, кукурбитацин Е обладает высокой противоопухолевой активностью по отношению к раковым клеткам яичников. Совместно с лимфоцитами кукурбитацин D приводит к апоптозу клеток гепато­ целлюлярной карциномы и лизису многих типов раковых клеток. Кукурбитацин С проявил высокую анальгезирующую активность и мощный противовоспалительный эффект. Кукурбитацины В и Е по­ давляют рост раковых клеток молочной железы. Кукурбитацины В, D, Е, I, J, К, L и тетрагидрокукурбитацин I обладают в эксперименте in vitro цитотоксическими свойствами; кукурбитацины В, D, Е, I проявляют противоопухолевую активность in vivo. Однако из­за своей неспеци­ фической токсичности кукурбитацины пока еще имеют ограниченное применение в традиционной медицине [5], тем не менее исследова­ ния этих удивительных веществ, прежде всего их противоопухолевых свойств, продолжаются, что может привести к созданию новых противораковых препаратов, как лечебных, так и профилактических.

необыЧные свойства Первые работы [1, 2], в которых было показано, что кукур­ битацины, выделенные из экстракта брионии, проявляют высокую цитотоксичность к культурам опухолевых клеток, относятся еще к 60‒70­м годам прошлого столетия. Несколько позже было обнаружено, что одно из основных дей­ ствующих веществ переступня белого — кукурбитацин R диглюко­ зид — способен образовывать кортикостероиды и участвовать в биосинтезе эйкозаноидов в адренокортикоидных клетках, плазме

неуместная поспешность Вернемся к обычным съедобным огурцам. Благодаря кропотли­ вой работе селекционеров ныне существует великое множество сортов, но научное название этого однолетнего растения — огурец посевной (Cucumis sativus), под которым оно и занесено во все справочники лекарственных растений как неофицинальное. Фарма­ кологические свойства его плодов широко известны: мочегонное, желчегонное и мягкое слабительное, они способствуют усвоению жиров и белков и т.д., а также огурцы широко используют в космети­

30

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


ке. Однако после того как в научной литературе появились сведения о выявлении у кукурбитацинов противоопухолевой активности, наи­ более рьяные сторонники фитотерапии начали активно призывать к использованию горьких огурцов в пищу для профилактики рака как бы «на научной основе», не видя в том «крамолы», поскольку это — обычные овощи, хотя и невкусные. Так правы ли столь оптимистично настроенные сторонники про­ филактики рака с помощью горьких огурцов? По­видимому, не правы, поскольку обнаруженная биологическая активность вовсе не означает «лечебный эффект», а кроме того, любая профилактика даже с по­ мощью признанных средств может быть эффективной и безопасной только при условии соблюдения определенных правил. В данном слу­ чае официальной медициной таких профилактических свойств пока не выявлено и, следовательно, каких­либо предписаний не разрабо­ тано. «Самодеятельность» же вряд ли может быть полезной, хотя, по всей вероятности, и не принесет особого вреда, разве что, во­первых, употреблять горькие огурцы малоприятно, а, во­вторых, при большом количестве съеденных огурцов возможно расстройство желудка. В случае признания официальной медициной высокой эффективности профилактики онкологических заболеваний с по­ мощью кукурбитацинов, конечно же, будут созданы соответствующие препараты, лекарственная форма которых исключит столь непри­ ятную горечь. Чтобы огурцы не горЧили Кстати, те люди, которым не интересна данная «профилактичес­ кая» фитотерапия, а приобретенные или выращенные ими огурцы оказались горькими, могут легко избавиться от этой горечи: по­ скольку кукурбитацины в огурцах локализуются преимущественно в кожуре, достаточно ее очистить либо вымочить огурцы в обычной воде, предварительно срезав у них с обеих сторон кончики. Огородникам­любителям, которые хотят, чтобы у них на грядке огурцы выросли не горькие, следует прежде всего выбрать для них та­ кое место, где нет чрезмерного солнечного света, а также своевремен­ но поливать растения в засушливые дни. Опытные огородники пишут, что достаточно одной, слишком солнечной и сухой недели, чтобы на грядке в несколько раз увеличилось количество горьких огурцов. Существуют и другие «секреты», известные только специалистам. Так, например, овощеводам, которые заготавливают семена сами, необходимо запомнить одно правило — брать семена только с первой трети огурца, поскольку те семена, которые располагаются ближе к плодоножке, дают потомство горьких огурцов. а горожанам, которые решили впервые вырастить у себя на даче огурцы, чтобы насладиться их ароматом и вкусом или просто показать детям, как растут эти замечательные овощи, лучше всего все­таки начать с озна­ комления с литературой по вопросу правильного их выращивания, чтобы не получился конфуз. подготовил руслан примак, канд. хим. наук литература

1. Konopa J., Jereczek­Morawska E., Matuszkiewicz A., Nazarewicz T. Antitumor substances from Bryonia alba L. // Neoplasma. – 1966. – Vol. 13, № 3. – P. 335‒339. 2. Konopa J., Zielinki J., Matuszkiewicz A. Cucurbitacins, cytoxic and antitumor substances from Bryonia alba L. // Arzneimittelforschung. ‒ 1974. – Bd. 24, H.10. ‒ S.1554‒1557. 3. Panossian A., Gabrielian E., wagner H. On the mechanism of action of plant adaptogens with particular reference to cucurbitacin R diglucoside // Phyto­ medicine. ‒ 1999. ‒ Vol. 6, № 3. ‒ Р. 147‒155. 4. Miro M. Cucurbitacins and their pharmacological effects // Phytotherapy Re­ search. ‒ 1995. ‒ Vol. 9, № 3. ‒ Р. 159‒168. 5. Chen J.C., Chiu M.H., Nie R.L. et al. Cucurbitacins and cucurbitane glycosides: structures and biological activities // Nat. Prod. Rep. ‒ 2005. ‒ Vol. 22, № 3. ‒ P. 386‒399.

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

Ерідез –

ефективно усуває симптоми алергії з боку очей, носа, шкіри1

(чхання, закладеність носа, сльозотеча, почервоніння очей, висип, свербіж)1


практика

/ школа фармацевта /

Разрушая стереотипы:

свободные радикалы и антиоксиданты На протяжении последних десятилетий процессы свободнорадикального окисления вызывают повышенный интерес у ученых и рядовых граждан. В связи с этим не теряют актуальности вопросы, связанные с поиском веществ, способных воздействовать на процессы образования свободных радикалов, а также перспективы их практического применения в норме… Свободные радикалы — это чрезвычайно реактогенные окислители, играющие важ­ ную роль в процессах метаболизма клеток в условиях нормы. В свою очередь, в избыточ­ ных концентрациях они являются факторами дезорганизации всех структур клеток, что в конечном итоге может приводить к их гибели [1]. До настоящего времени нет единой классификации этих соединений, а также недостаточно четко определена их роль в процессах жизнеобеспечения клеток в условиях нормы. При этом известно, что свободно­ радикальные процессы — это необходи­ мое метаболическое звено нормальной жизнедеятельности организма. В норме они играют важную роль в процессах жизнеобе­ спечения клеток в различных биологических системах, участвуя в реакциях окисли­ тельного фосфорилирования, биосинтеза простагландинов и нуклеиновых кислот, в регуляции липидного обмена, процессах митоза, а также метаболизма катехолами­ нов. Однако их роль в биологических си­ стемах чрезвычайно динамична, поскольку свободные радикалы относятся к категории высокореактогенных молекул, избыточное образование которых может достаточно быстро привести к нарушению функцио­ нальной активности клеток [1, 2]. …и за ее пределами Основные радикалы, образующиеся в клетках — это радикалы кислорода (супер­ оксид­ и гидроксильный радикалы), азота монооксид, а также радикалы ненасыщен­

32

ных жирных кислот и др. Свободные ради­ калы образуются и в процессе метаболизма ряда ксенобиотиков в макроорганизме. Высокая реакционная способность свободных радикалов обусловлена тем, что на внешней электронной орбитали у них, в отличие от обычных органических молекул, находится неспаренный электрон. В связи с этим свободные радикалы выступают в роли активных окислителей, захватываю­ щих недостающий электрон от различных соединений и тем самым повреждающих их структуру [1]. Увеличенное образование свободных радикалов в организме (которое иногда на­ зывают оксидантным стрессом) и связанное с этим усиление процессов пероксидации липидов сопровождаются прежде всего нарушениями в свойствах биологических мембран [3]. Они изменяют проницаемосгь (следовательно, и барьерную функцию)

цитоплазматических мембран в связи с формированием каналов повышенной проницаемости, что приводит к нарушению водно­ионного гомеостаза клетки. Свободные радикалы также повреждают белки (особенно тиолсодержащие) и ДНК. Известно, что свободные радикалы участвуют в процессах старения, канцеро­ генеза, химического и лекарственного пора­ жения клеток, воспаления, радиоактивного повреждения и др. [2]. антиоКсидантная защита антиоксиданты — вещества, которые по­ давляют окисление, а значит, могут противо­ действовать свободным радикалам. Следует отметить, что «антиоксиданты» — это со­ бирательное понятие. Теоретически анти­ оксидантом является то или иное вещество, которое может нейтрализовать окислитель­ ное действие свободных радикалов.

К продуктам, богатым антиоксидантами, традиционно относят зеленый чай (танины и кверцетин), какао (танины), цитрусовые (кверцетин) и красное вино (катехины, антоцианы)

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


\ школа фармацевта \ В настоящее время выделяют такие основ­ ные группы антиоксидантов, как витамины (β­каротин, витамины E, С), биофлавоноиды (катехины и кверцетин, антоцианы, полифено­ лы), минеральные вещества (селен, кальций, цинк, марганец) и ферменты (коэнзим Q10). В настоящее время известно свыше 3000 антиоксидантов только растительного происхождения, количество которых посто­ янно увеличивается. антиоксиданты успешно используют для защиты от лучевого поражения, при тубер­ кулезе, сердечно­сосудистых заболеваниях, нервно­психических расстройствах, злокаче­ ственных новообразованиях, сахарном диа­ бете и др. Применяют антиоксиданты в целях уменьшения интенсивности обменных про­ цессов и, следовательно, снижения потреб­ ности в кислороде и энергии, а также для максимального использования уменьшен­ ного при гипоксии количества кислорода. Поэтому в систему антиоксидантной защиты необходимо включать комплекс препаратов разнонаправленного действия: • токоферол, унитиол, облепиховое масло и др. (для защиты клеточных мембран); • витамин В6, кокарбоксилаза, аТФ, рибок­ син др. (для увеличения знергетических ресурсов); • анаболические гормоны (ретаболил, инсу­ лин), ретинол, фолиевая кислота, а также дополнительное введение аминокислот (для стимуляции синтеза белка и нуклеи­ новых кислот); • аскорбиновая и фолиевая кислоты, рибок­ син, витамин В6, токоферол (для улучшения окислительно­восстановительных про­ цессов) [2]. зона рисКа Следует отметить, что в последнее время высказываются сомнения относительно того, что антиоксиданты могут предотвратить разрушающее действие свободных радикалов на клетки живых организмов. Существуют данные о том, что в высоких дозах они могут оказывать противоположный эффект и действовать как прооксиданты, вызывая окис­ лительные процессы и повреждение клеток. Начиная с 80­х годов прошлого столетия было проведено несколько крупных клинических исследований влияния β­каротина, витаминов а и Е на организм курильщиков. В результате одно из них было прекращено после выявле­ ния большего количества случаев заболева­ ния раком легкого у добровольцев, прини­ мавших β­каротин. Также было остановлено исследование витамина Е и селена в качестве факторов снижения риска развития рака предстательной железы, поскольку стало из­ вестно, что у мужчин, принимавших витамин Е в течение 5,5 года, риск развития данного за­

Свободные радикалы — это окислители, играющие важную роль в процессах метаболизма. Однако в избыточных концентрациях они могут приводить к гибели клеток

болевания был на 17% выше по сравнению с таковым у лиц контрольной группы. Результаты недавно проведенного учены­ ми из Гетеборгского университета (Швеция) исследования показало, что невысокие дозы двух широко используемых антиокси­ дантов — ацетилцистеина и витамина Е — способны стимулировать развитие рака легкого путем выключения гена­супрессора опухолей [4]. Шведские ученые исследовали действие двух антиоксидантов: N­ацетилцистеина (NAC) — водорастворимого соединения, используемого для разжижения мокроты, и жирорастворимого витамина Е. антиокси­ данты вводили генетически модифициро­ ванным мышам со склонностью к развитию рака легкого, предполагая, что это замед­ лит развитие опухоли. Однако результат оказался прямо противоположным — по сравнению с той же линией мышей, нахо­ дившихся на обычной диете, среди мышей, в рацион которых входили антиоксиданты в умеренных дозах, было выявлено гораздо больше случаев заболевания раком легкого. При этом опухоль у этих животных росла быстрее, а продолжительность жизни была вдвое меньше. Было установлено, что при взаимодей­ ствии с агрессивными формами кислоро­ да антиоксиданты «выключают» ген p53, который является регулятором клеточного цикла и предотвращает опухолевую транс­ формацию клеток. При необходимости белок этого гена останавливает клеточный цикл, благодаря чему ферменты могут восста­ новить поврежденную ДНК или запустить процесс самоликвидации дефектной клетки. Исследователи отметили, что в злокачествен­ ных клетках ген p53 находится в неактивном состоянии и в них антиоксиданты уже не оказывают какого­либо действия на клеточ­ ное деление. В этой связи некоторые ученые считают, что полученные результаты могут быть следствием созданной мутации, а не антиоксидантов.

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

практика

Таким образом, людям, у которых существует высокий риск развития рака, например, курильщикам, пациентам с хро­ нической обструктивной болезнью легких или опухолью, обнаруженной в ранней стадии, следует избегать приема этих анти­ оксидантов. натуральные истоЧниКи Снизить риск и обезопасить себя можно с помощью соблюдения сбалансированной диеты, содержащей достаточное количество антиоксидантов, а также других, не менее важных соединений и биологически актив­ ных веществ. Так, антиоксиданты в больших количе­ ствах содержатся в черносливе, облепихе, черноплодной рябине, гранатах, мангустине (мангостане или мангкуте). Примечательно, что экзотический мангустин, содержащий целый комплекс биологически активных веществ, называют «даром богов». Согласно древней легенде, его подарил людям Будда для того, чтобы они смогли победить свои болезни. Замечательные антиоксиданты антоцианы (пигментные вещества группы гликозидов, которые обусловливают красную, фиоле­ товую и синюю окраску плодов и листьев) содержатся в чернике, клюкве, малине, еже­ вике, черной смородине, вишне и винограде. К продуктам, богатым антиоксидантами, традиционно относят зеленый чай (танины и кверцетин), какао (танины), цитрусовые (кверцетин) и красное вино (катехины, антоцианы). Также антиоксиданты содержатся в оре­ хах и таких овощах, как фасоль, артишоки, кудрявая капуста кале. Следует отметить, что избыточное количество антиоксидантов в овощах может затруднять усвоение кальция, цинка и железа. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература 1. Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Бизенко­ ва м.Н. Источники образования свободных радикалов и их значение в биологических системах в условиях нормы // Современные наукоемкие технологии. — 2006; 6: 28–34. 2. абрамченко В.В. антиоксиданты и анти­ гипоксанты в акушерстве. — СПб: ДЕаН, 2001. — 400 с. 3. Владимиров Ю.а. Свободные радикалы в биологических системах, 2000 (http://www. pereplet.ru/obrazovanie/stsoros/1126.html) 4. Volkan I. Sayin et al. Antioxidants Accelerate Lung Cancer Progression in Mice // Science Translational Medicine 29 Jan 2014: Vol. 6, Issue 221.

33


новини

«Пожиратели бактерий» возвращаются Примерно сто лет назад в поле зрения ученых попали агенты неизвестной природы, уничтожающие бактерий. Агенты получили название «бактериофаги» (букв. «пожиратели бактерий»), или просто фаги, и дали человечеству надежду на победу над микробами. Позднее оказалось, что фаги — это вирусы бактерий, которые встречаются повсеместно, при этом они строго специализированы (поражают только определенный вид или штамм бактерий) и действительно могут быть использованы в борьбе с патогенными микроорганизмами. Однако путь фагов в медицине оказался тернист и извилист Концепцию фаготерапии в 1920 г. представил Феликс д’Эрель (1873–1949), сотрудник Института Пастера в Париже. В последую­ щие два десятилетия в США, Европе и СССР был открыт целый ряд медицинских центров, сотрудники которых активно разраба­ тывали, испытывали и применяли в клинике методы профилак­ тики и лечения инфекций с помощью бактериофагов. К выпуску фаговых препаратов приступила и фармпромышленность. Однако работать с фагами было непросто. Об их биологии и экологии было известно мало, препараты фагов часто в случай­ ных концентрациях применяли против неидентифицирован­ ных бактерий. Кроме того, тогда еще не было известно, что не все фаги уничтожают бактерии, что есть еще умеренные фаги, которые вызывают латентную инфекцию и не приводят к гибели микроорганизма. Кроме того, было выявлено, что они могут переносить различные гены между бактериями, в частности, усиливающие вирулентность. При таком уровне знаний фаго­ терапия часто была неэффективна. Поэтому когда в 40-е годы прошлого столетия в арсенале врачей появились антибиотики, интерес к фагам на Западе стал угасать. Работы с вирусами бак­ терий продолжались лишь в нескольких центрах, главными из которых стали Институт бактериофагов в Тбилиси (Грузия, СССР), основанный Георгием Элиава в 1923 г., и Институт иммунологии и экспериментальной терапии Фаготерапия была Хиршфельда во Вроцлаве (Поль­ переосмыслена ша), созданный в 1954 г. с высоты научных Со всего СССР в Институт знаний XXI в. Было Элиава направлялись образцы па­ признано, что тогенных бактерий для выделения и характеристики специфичных фаги имеют ряд фагов, здесь работала экспери­ преимуществ перед ментальная клиника, а также антибиотиками крупное производство, ежедневно выпускающее тонны фаговых пре­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


новини паратов против дизентерии, сальмонел­ леза, гнойных инфекций и инфекций мочевых путей. В Польше, согласно данным исследования, прове­ денного в 80­е годы, эффектив­ ность фаготерапии у пациентов с гнойными инфекциями, устойчивыми к лечению всеми доступными антибиотиками, составляла 75–100%. Однако данные об успехах фаготерапии практически не про­ сачивались за «железный занавес». В Западной Европе и СШа изучение терапевтического потенциала вирусов бактерий редко шло дальше проведения тестов на животных. Так продолжалось до 90­х годов прошлого столетия, когда все чаще стали поступать сообщения об устойчивости бактерий к антибиоти­ кам. активизировался поиск новых антимикробных средств, однако ученые не поспевают за бактериями — те слишком быстро приспо­ сабливаются. Эксперты ВОЗ призвали к осторожному использованию существующих антибиотиков, а также к изучению альтернативных методов борьбы с «супербактериями». Вот тут­то на мировую сцену вновь вышли бактериофаги. Фаготерапия была переосмыслена с высоты научных знаний XXI в. Было признано, что фаги имеют ряд преимуществ перед антибиотиками. В частности, они высокоспецифичны — вызыва­ ют гибель конкретных видов бактерий, не нарушая нормального микробиома человека. Их не нужно вводить в высоких дозах, так как для них характерно «самодозирование» — чем больше бактерий­мишеней, тем активнее размножается фаг. За всю исто­ рию применения не было отмечено серьезных побочных эффектов фаготерапии. Фаги можно применять в комбинации с другими пре­ паратами, в том числе антибиотиками и пробиотиками. У бактерий может возникать устойчивость к фагам, однако фаги тоже очень изменчивы: всегда можно провести селекцию штаммов, лизирую­ щих устойчивые бактерии, и усовершенствовать препарат. При этом детали взаимодействия фагов с бактериями и челове­ ческим организмом по­прежнему изучены недостаточно. Остаются нераскрытыми многие аспекты фармакокинетики, иммуноген­ ности фагов и др. В странах бывшего СССР фаговые препараты продолжают применять, однако в Евросоюзе и СШа их внедрение в медицину столкнулось со множеством проблем. Поскольку фаги являются нестандартными препаратами, регуляторные органы не могут определить, к какому классу ЛС их отнести, а значит, какие критерии оценки использовать, есть ли необходимость подвергать клиническим исследованиям каждый штамм или достаточно одоб­ рить производственный процесс. Сегодня существует два основных направления развития фаготерапии. Первое, которое отстаивают врачи, заключается в персонализированном подходе к подбору терапии: пациента с бактериальной инфекцией направляют в лабораторию фаготера­ пии, где после определения возбудителя ему подбирают активный фаг или их комбинацию. Второе направление интересно фармком­ паниям, которые предлагают выпускать более или менее универ­ сальные фаговые «коктейли», содержащие фаги, активные против наиболее распространенных возбудителей инфекций. Слово — за регуляторными органами: внятные правила регистрации фаговых препаратов станут толчком к их разработке, испытаниям и широ­ кому клиническому применению. подготовила татьяна ткаченко Список литературы находится в редакции

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA


практика

/ абетка фармацевта /

«Летний витамин»:

фолиевая кислота

витамин

B9

полезные свойства Как и многие другие витамины, фолие­ вая кислота представляет собой не одно, а целую группу соединений (фолатов или фолацинов), близких по химической струк­ туре и свойствам. Одной из наиболее важных функций ви­ тамина В9 является участие в окислительно­ восстановительных процессах в организме. Она нужна для нормального развития, роста и деления клеток. В частности, фолиевая кислота участвует в процессах обновле­ ния различных эпителиальных тканей (слизистой оболочки пищеварительного тракта, эпителия верхних и нижних отделов дыхательных путей и др.). Витамин В9 является динамической со­ ставной частью спинномозговой жидкости, а также вместе с витамином В12 принимает участие в регуляции процессов кроветворе­ ния. Фолиевая кислота положительно влияет на функции кишечника и печени, повышая в последней содержание холина, а также в сочетании с витаминами В6 и В12 оказывает антиатеросклеротическое действие. Необходимо особо отметить важность этого витамина в период беременности, поскольку фолиевая кислота помогает пред­ отвратить внутриутробные аномалии плода, его роста и развития. И, наконец, во многом благодаря фолиевой кислоте мы можем противостоять стрессу, т.к. она участвует в синтезе норадреналина и серотонина. признаКи дефицита В настоящее время норма потребления фолиевой кислоты остается предметом дис­ куссий и составляет для взрослых 200– 400 мкг/сут. Суточная потребность организ­

36

Витамин В9 по праву можно назвать одним из самых известных. Несмотря на его кажущуюся «безликость» среди других представителей группы В, другое название витамина В9 — «фолиевая кислота» — известно всем ма в фолиевой кислоте может возрастать при профессиональных занятиях спортом, а также в период беременности и грудного вскармливания. Признаками гиповитаминоза В9 явля­ ются анемия, болезненность и кровоточи­ вость десен, нарушения функций нервной системы, острые и хронические заболева­ ния пищеварительного тракта. Дефицит фолиевой кислоты может возни­ кать при недоста­ точном поступ­ лении с пищей непосредственно ее самой, а также при длительном дефиците в ежед­ невном рационе белков и витаминов (С, В6, В12). Кроме того, недостаток витаминов группы В возникает при за­ болеваниях пищеварительной системы, хро­ ническом алкоголизме, лучевой болезни, а также при длительном и неконтролируе­ мом приеме некоторых ЛС (антибиотиков, пероральных контрацептивов, и др.). с грядКи и с ветКи В последнее время отмечается некото­ рая настороженность по поводу чрезмерно­ го увлечения биодобавками, содержащими фолиевую ксилоту, поэтому предпочтение лучше отдавать ее натуральным источ­ никам. Это особенно актуально в летний период, т.к. фолиевой кислотой особенно богаты овощи и зелень — недаром впервые она была выделена из листьев шпината.

«Похвастаться» наиболее высоким со­ держанием витамина В9 могут фасоль, уже упомянутый шпинат, брюссельская капуста, брокколи, спаржа, горох, а также листо­ вой салат. Восполнить дефицит фолиевой кислоты в организме помогут также грецкий орех, фундук, арахис и печень. Чуть ниже со­ держание витамина В9 в черемше, миндале, ячневой крупе и белых грибах. Среди про­ дуктов, содержащих наименьшее коли­ чество витамина В9, можно отметить шампиньоны, хрен и лук­порей. При этом следует помнить о том, что фолиевая кислота способна достаточно легко разрушаться при кулинарной обработке. В частнос­ ти, во время термической обра­ ботки овощей потери витамина могут достигать от 70 до 90%. Также нужно учесть, что фолиевая кисло­ та неустойчива к солнечному свету и не выдерживает длительного хранения при комнатной температуре. Кроме того, консервирование овощей существенно сни­ жает содержание в них фолиевой кислоты. Исходя из этого, можно сделать вывод, что одними из наиболее ценных источников фолиевой кислоты являются те, которые можно употреблять в пищу в натуральном виде, — огурцы, помидоры, абрикосы, яблоки, груши, виноград, смородина. При этом особого внимания заслуживают дыня и арбуз, 150 г которых способны удовлет­ ворить суточную потребность организма в витамине В9. подготовила александра демецкая, канд. биол. наук

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


везіть із мандрівок враження, Подорожі, які ми зараз можемо собі дозволити, не могли наснитися нашим батькам навіть у найпрекрасніших снах. Домінікана, мальдіви, Індонезія, Гаваї… Кілька годин перельоту — і ви у непрохідних джунглях або на березі Індійського океану. Екзотичні країни приховують безліч таємниць, але, на жаль, не завжди приємних. Серед таких — місцеві гельмінти, які загрожують здоров’ю необізнаного й безпечного туриста

тропіЧні «монстри» Якби голлівудські кінорежисери побачили хоча б деяких тропічних паразитів під мікро­ скопом, вони не задумуючись зробили б їх головними героями своїх фільмів жахів. Проте для мандрівників ці паразити страшні не так виглядом, як наслідками своєї життєді­ яльності, адже імунітет середньостатистичного європейця не в змозі впоратися із тропічними інфекціями. Шистосомоз — це захворювання, за якого вража­ ються органи сечостатевої системи і системи травлення. Личинки гельмінта проникають з прісної води крізь шкіру або слизові оболонки. анкілостомоз і некатороз викликають личинки, які проникають в орга­ нізм людини або з вологого ґрунту, прогризаючи шкіру, або разом з їжею та напоями. Збудник, що зумовлює стронгілоїдоз, паразитує у дванадцятипалій і тонкій кишках людини. Личинки разом із випорожненнями потрапляють у навколиш­ нє середовище і за першої ж нагоди знаходять собі нову жертву, проникаючи крізь шкіру або ротову порожнину. Бругіоз і вухереріоз провокують тропічні черв’яки­паразити, що вражають лімфатичну систему людини. Їх розносять комарі і мошки, які смокчуть кров.

а не глисти правила безпеКи Подорожуючи країнами зі спекотним кліма­ том, слід дотримуватись таких рекомендацій. • Плануючи туристичну поїздку до екзотичної країни, не зайве попередньо ознайомитися із рекомендаціями експертів ВООЗ щодо засобів безпеки, яких варто дотримуватися у тому чи іншому регіоні. • Ніколи не контактуйте з водою з диких прісно­ водних водойм — не купайтеся та не ловіть у ній рибу. Не пийте некип’ячену воду, оскільки в ній можуть бути личинки глистів, які спричи­ няють шистосомоз. Вони проникають в орга­ нізм людини крізь шкіру. • Ніколи не ходіть босоніж, оскільки ґрунт може бути інфікований випорожненнями інших людей. У багатьох тропічних країнах у ґрунті містяться личинки анкілостом і стронгілоїд, які найчастіше заражають людей крізь шкіру стоп. • Використовуйте спеціальні засоби, які відляку­ ють комах. Окремі види глистів та інші небезпечні інфекції передаються через укуси комарів, кліщів та ін­ ших комах. • Не споживайте продукти харчування, у якості яких ви не можете бути впевненими.

альдазол: смертельно небезпеЧний для глистів альдазол — протигельмінтний лікарський засіб широкого спектра дії, активний щодо патогенних найпростіших. активний компонент альдазолу — альбендазол — належить до групи бензи­ мідазолу. Препарат ефективний при захворюваннях, зумовлених тканинними або кишковими паразитами у формі дорослих гельмін­ тів, личинок і яєць. Дія альбендазолу реалізується за рахунок здатності діючої речовини пригнічувати полімеризацію тубуліну, внаслідок чого по­ рушується метаболізм і паразити гинуть. альдазол призначають дорослим і дітям віком від 3 років внут­ рішньо під час їди, не розжовуючи, запиваючи водою.

альдазол показаний при шистосомозі, стронгілоїдозі, анкілостомозі, некаторозі, бругіозі і вухереріозі, тобто тих інфекціях, які найчастіше загрожують мандрівникам у тропічних країнах Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Інформація про лікарський засіб. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитися з інструкцією. Р.П. № uA/9351/01/01 від 27.11.2013


ПМС и климакс — женские секреты, о которых мужчинам знать совсем не обязательно. Даже если вы состоите в отношениях не один год и полностью доверяете своему партнеру, не стоит посвящать его во все нюансы работы вашей гормональной системы. Тем более, что теперь с проявлениями ПМС и климакса можно справиться самостоятельно, быстро и без проблем

Негормональная коррекция гормонального баланса женщины пмс без вреда для себя и последствий для оКружающих Поесть, поплакать, «навсегда» отвезти детей к бабушке, опять поесть и устроить истерику мужу. В эти несколько дней от вас лучше держаться подальше. Но на самом деле контролировать свои эмоции и физическое состояние при ПмС не только возможно, но и нужно. Согласно статистике, 80% всех женщин репродуктивного возрас­ та страдают от ПмС различной степени тяжести. Так, у 30% диагно­ стируется ПмС, а 8% страдают от тяжелой степени расстройства — предменструального дисфорического синдрома [1]. ПмС — это сложный циклический комплекс физических и психоэмоциональных симптомов, проявляющийся за 2–14 дней до начала менструации. Наиболее сильно проявляются симптомы ПмС у женщин в возрасте около 35 лет [2]. С ПмС ассоциируются более 200 симптомов, такие как раз­ дражительность, перепады настроения, изменение вкусовых предпочтений, акне, отеки конечностей, боль в нижней части живота, мастодиния, масталгия, отсутствие концентрации, бес­ сонница. Кроме того, в большом количестве случаев ПмС может быть спутником сложности зачатия и всевозможных нарушений менструального цикла. Из­за того, что симптомы многочисленны и разнообразны, не все женщины понимают, что ПмС требует к себе серьезного отношения и своевременной грамотной коррекции. Чаще всего женщины в качестве самолечения выбирают обезболи­ вающие препараты, благодаря которым купируют только один из его симптомов — боль. В настоящее время для комплексного лечения ПмС и нормализа­ ции месячного цикла все чаще применяют препараты растительно­ го происхождения — высокоэффективные и с благоприятным про­ филем безопасности. При выборе ЛС для рекомендации пациентке провизору­первостольнику важно помнить, что эффективность растительных препаратов напрямую зависит от качества исходного растительного сырья, способа экстракции, технологии производ­ ства и стандартизации. Препарат Префемин (стандартизованный экстракт Ze 440) от компании Amaxa Pharma эффективно устраняет полный симптомо­ комплекс ПмС, в том числе психологическую лабильность, голов­ ную боль, мастодинию, масталгию. Кроме того, он рекомендован для устранения нарушений менструального цикла, таких как поли­ менорея, олигоменорея и аменорея [3].

лых симптомов, которые нарушают обычный образ жизни и работо­ способность). Наиболее ярко симптоматика климакса выражена в возрасте около 51 года [4]. Но иногда женщина уже в 40–42 года замечает не­ которые изменения, хотя пока не асоциирует их с возрастными. Характерными признаками климакса являются приливы жара и повышенная потливость, и именно они оказывают наибольшее негативное влияние на жизнь женщины. Приблизительно 60% женщин в период менопаузальных изменений обращаются за квалифицированной медицинской помощью [5]. Климактерические расстройства превратились в доминирующую проблему для женщин среднего возраста. Тем не менее зачастую они обращаются за советом не к врачу­гинекологу, а в аптеку и просят порекомендовать «хороший препарат при климаксе». При рекомендации ЛС провизору­первостольнику нужно учитывать несколько важных моментов. Во­первых, пре­ парат должен оказывать комплексное воздействие на все симпто­ мы климакса и иметь высокую эффективность, доказанную в ходе клинических исследований. а так как необходимость уменьшения симптомов менопаузы длится в среднем 2–6 лет, для столь дли­ тельной терапии очень важно подобрать безопасное ЛС, которое хорошо переносится. Всем этим требованиям отвечают препараты Симидона уно и Симидона форте от компании Amaxa Pharma. Симидона — это со­ временные швейцарские препараты на основе специально разра­ ботанного экстракта цимицифуги Ze 450, высокая эффективность и безопасность которых подтверждена в ходе двойных слепых рандомизированных плацебо­контролированных исследований. Препараты Симидона уно и Симидона форте способствуют уменьшению выраженности или полному исчезновению патологи­ ческих симптомов в предклимактерический и климактерический период, таких как приливы жара и потливость, сниженное настрое­ ние и нарушение сна, депрессивное эмоциональное состояние и нервозность. Благодаря наличию двух дозировок — уно и форте — существует возможность индивидуального подбора ЛС в зависимости от тяже­ сти выраженности симптомов: от умеренной до тяжелой. Препара­ ты имеют благоприятный профиль безопасности при длительном приеме и являются обоснованным выбором при климактерических расстройствах.

КлимаКс сЧастью не помеха Быть счастливой — тренд нашего времени. И не важно, сколько вам лет, главное — чувствовать себя комфортно именно в своем возрасте. а это значит — быть успешной, стильной и, конечно же, здоровой. И климакс этому не помеха! Тем более, что около 10% женщин, вступая в новый этап своей жизни, совершенно не замеча­ ют каких­либо перемен, кроме исчезновения менструации. 75–80% женщин отмечают умеренное проявление его симптомов. И только 10–15% страдают от патологического проявления климакса (тяже­

1. Moira Connolly, Gartnavel Royal Hospital, Glasgow G12 0XH. Premenstrual syndrome: an update on definitions, diagnosis and management. — 2001, The Royal College of Psychiatrists. 2. Поляченко Ю.В., Передерий В.Г., Волосовец О.П., москаленко В.Ф. и др. медицинское образование в мире и в Украине. Учебное пособие. — К.: Книга плюс. —2005.— 384 с. 3. Eltbogen и др. Обсервационное исследование эффективности экстракта Ze 440 в уменьшении Нмц // Journal fur Gynakologische Endokrinologie. — 2015, 25.2: 10–15. 4. Grady D. // N Engl J Med. — 2006; 355: 2338–2347. 5. малкіна­Пих І.Г. Гендерна терапія. Довідник практичного психолога. — 2003.

38

литература

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


практика

/ ex tempore /

приготовление порошков с экстрактами: порошки по прописи аксянцева Экстракты (Extracta) — концентрированные вытяжки из растительного сырья. По консистенции экстракты бывают жидкие, густые (влаги не более 25%) и сухие (влаги не более 5%) Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков В технологии порошков очень часто ис­ пользуют экстракт красавки. Промышленность выпускает два вида этого экстракта: густой — extractum Belladonnae spissum (1:1), который со­ держит 1,5% алкалоидов, и сухой — extractum Belladonnae siccum (1:2), содержащий 0,75% алкалоидов. Если в рецепте не указана консис­ тенция, то подразумевают, что выписан густой экстракт красавки. В аптеке используют раствор густого экстракта — extractum Belladonnae solutum (1:2), который готовят в аптеках: 100 г густого экстракта растворяют в смеси, состоящей из 60 мл воды,10 мл 90% спир­ та этилового и 30 г глицерина. Раствор применяют в течение 15 дней. Приготовление сложных порошков с экстрактами зависит от свойств применяемого экстракта и его консистенции. приготовление порошКов с густым ЭКстраКтом Густые экстракты взвешивают на кружке фильтровальной бумаги. Затем кружок с экстрактом приклеивают к головке пестика, смачива­ ют несколькими каплями воды очищенной, через 1 мин размокший бумажный кружок легко снимается, оставляя экстракт на пестике. В предварительно затертую ступку откапывают несколько капель 95% спирта (двойное количество по отношению к массе густого экстракта) и растирают с ним экстракт до получения однородной густоватой жидкости. Затем добавляют, измельчая и смешивая, остальные ингредиенты прописи в соответствии с их свойствами и количеством.

приготовление порошКов с сухим ЭКстраКтом Самым удобным при изготовлении порошков является использование сухого экстракта, которого берут в 2 раза больше. Ингредиенты измельчают и смешивают по общим правилам приготовле­ ния сложных порошков. Сухие экстракты очень гигроскопичны, поэтому для обеспечения стабиль­ ности порошки с ними отпускают в вощеных или парафинированных капсулах. приготовление порошКов с раствором густого ЭКстраКта Раствор густого экстракта красавки применяют в двойном количестве по отношению к выписанному в рецепте. Его добавляют каплями, равномерно распределяя по поверхности измельченной порошковой смеси. Оставляют на несколько минут для подсыхания и осторожно перемешивают до получения однородной сыпучей массы. Использовать раствор экстракта красавки удобно, если в состав порошка входят вещества, обладающие высокой адсорбционной способностью и плохо растворимые в воде (магния оксид, магния карбонат, крахмал, фенилсалицилат и др.). Примером порошков с экстрактом могут быть порошки по про­ писи аксянцева — Pulveres Axjancevi. Эти порошки назначают при дли­ тельной бессоннице. Их рекомендуют принимать за 30 мин до сна, запивая горячей водой.

аксянцев моисей израилевич (1897–1965) — д­р мед. наук, профессор, член Казанского общества врачей. В 1935 г. м.И. аксянцев был избран на должность профес­ сора кафедры патофизиологии Казанского медицинского института и в 1937 г. защитил докторскую диссертацию. В начале своей научной деятельности занимался воп­ росами действия пониженного давления на организм человека, работал в лабораториях Берлина и Рима, Швейцарии и австрии — его можно назвать пионером авиационной и космической медицины. Затем работал в Казанском НИИ травматологии и ортопедии, изучал реакции организма на травму и вопросы патологии лимфатической системы при лучевой болезни, осложнен­ ной травмой. Консультант 5 докторских и руководитель 7 кандидатских диссертаций

40

Rp.: Phenobarbitali 0,05 Codeini Extracti Belladonnae ana 0,015 Acidi acetylsalicylici 0,25 Misce, fiat pulvis Da tales doses № 10 Signa. По 1 порошку за 30 мин до сна

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


приготовление порошКов по прописи аКсянцева

Отвешивают кислоту ацетилсалициловую

Помещают кислоту ацетилсалициловую в ступку, измельчают и выбирают порошок из ступки, оставив небольшое количество

Отвешивают кодеин (по требованию), добавляют в ступку, измельчают

Отвешивают сухой экстракт белладонны

Помещают в ступку сухой экстракт белладонны, измельчают и смешивают до однородности

Отвешивают фенобарбитал (по требованию)

Измельчают, смешивают до однородности

Возвращают с капсулы выбранную кислоту ацетилсалициловую и смешивают до однородности

Дозируют приготовленный порошок

Упаковывают в парафинированные капсулы, помещают в бумажный пакет, опечатывают и оформляют к отпуску


практика

/ обмін досвідом /

Наш бренд — «Центральна районна» Комунальне підприємство Львівської обласної ради ЦРА № 79 м. Броди успішно виконує усі покладені на класичну аптеку обов’язки та є прибутковим Старовинне містечко Броди на межі Гали­ чини та Волині було одним із найбільших торгових осе­ редків АвстроУгорщини і будувалося як ідеальне містофортеця, вільне місто. Цеховики Марія Ворошило Бродів корис­ тувалися тими самими привілейованими правами, що й торгівці у Львові, Кракові і Любліні. У XVIII ст., як і в інших містах Галичи­ ни, тут діяли перші приватні аптеки. Про те, що аптекарів місцевий люд завжди шанував, свідчить обрання бургомістром Бродів аптекаря Міхала Куляка, який помер 1906 р. Його поховання збереглося на старому цвинтарі — християнському некрополі, за­ кладеному австрійською владою в останній чверті XVIII ст., після приєднання краю до володінь Габсбургів. Ліфт викликали? Просторий торговий зал, високі вітринні вікна, оригінальні фабричні чеські аптечні меблі, мармурова плитка на підлозі і стінах, живі рослини у великих і малих горщи­ ках — так сьогодні зустрічає відвідувачів Центральна районна аптека м. Броди, що на Львівщині. — У нову будівлю, спроектовану спеці­ ально під аптечний заклад із дотриманням тодішніх норм законодавства, аптека пере­ їхала у 1980 р., — розповідає Марія Воро­ шило, завідувач КП ЛОР ЦРА № 79 м. Броди. — А заснована вона була набагато раніше. Наприклад, мені вдалося знайти внутрішні аптечні документи, датовані 40-ми роками.

42

Аптека розташована у двоповерховій кам’яниці з великим підвальним приміщен­ ням. Дотепер збереглися два справних ван­ тажних ліфта та приливно-витяжна вентиля­ ція на трьох поверхах, але у роботі аптеки вони не задіяні, оскільки років зо п’ять тому виробництво інфузійних розчинів у цьому аптечному закладі призупинилося. Витри­ мувати конкуренцію із промисловими ви­ робниками вже не вдавалося. Виробництво інфузій стало надто затратним, а відпускна ціна — вища за заводську. Тому стерильне виробництво законсервували. Марія Василівна може розповісти багато цікавих історій, пов’язаних із життям бро­ дівських аптек, адже повернулася у місто у 1986 р., одразу після закінчення фармацев­ тичного факультету Львівського медичного інституту, та пройшла всі щаблі фармацев­ тичної кар’єри — завідувач сільської аптеки, провізор-аналітик, завідувач відділу готових форм, завідувач рецептурно-виробничого відділу, завідувач ЦРА. У 80-х у Бродах діяла лише одна апте­ ка — ЦРА, що об’єднувала ще п’ять сільських аптек, які також виготовляли екстемпо­ ральну рецептуру на замовлення сільських лікарень. Своєю чергою кожна сільська аптека обслуговувала кілька ФАПів, які зна­ ходилися на території сільської ради. Двічі на місяць ЦРА з Львівського об­ ласного аптечного складу отримувала готові ЛЗ — їх завозили фурами, тож розвантажу­ вали автівки усім колективом і розподіляли товар по кімнатах зберігання. У підвальне приміщення ліфтом доставляли галенові препарати, на другий поверх — таблетовані та ампульні форми. На першому були вироб­ ничі приміщення. У 1986 р. лише у виготовленні лікарських форм було задіяно 8 фармацевтів, які працю­ вали у дві зміни, а загалом у штаті ЦРА було 50 людей. У величезних обсягах виготовляли

інфузійні розчини для потреб центральної районної лікарні та її сільських відділень. Провізор-аналітик постійно перевіряв якість ЛЗ, виготовлених в аптеці. Цікаво, що тоді провізор або фармацевт всередині ЦРА не мав постійного місця роботи. Його могли переміщати з однієї ділянки на іншу в межах підприємства, тому вміти треба було все — і відпустити ЛЗ, і виготовити мазь, мікстуру, і приготувати дистильовану воду. Тобто кожен фармацевт як спеціаліст із середньою осві­ тою повинен був уміти виготовити будь-яку лікарську форму, а провізор як спеціаліст з вищою освітою — проконтро­лювати якість виготовлених ліків та відпустити рецептур­ ний чи безрецептурний ЛЗ. Форма власності як конкурентна перевага Нині у Бродах із населенням 23 тис. діє близько 30 аптечних закладів. Лише впритул до ЦРА відкрилися чотири приватні аптеки. Проте, запевняє Марія Ворошило, пройшовши різні стадії реформації, ми знайшли своє місце під сонцем. Маючи певні преференції від свого заснов­ ника — Львівської обласної ради, зокрема, відсутність орендної плати, ЦРА як підпри­ ємство ЛОР зуміло завоювати значну частину роздрібного ринку та заслужити особливу прихильність відвідувачів завдяки збережено­ му виробництву екстемпоральних ЛЗ. — Утримуємо приміщення за свій раху­ нок, — розповідає Марія Василівна. — Після

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


\ обмін досвідом \

практика

Екстемпоральне виготовлення — одна із найвагоміших конкурентних переваг ЦРА № 79. Саме завдяки екстемпоральним ЛЗ постійними відвідувачами аптеки можна вважати не тільки мешканців Бродів і Бродівського району, але й трьох сусідніх районів Львівщини і прилеглих районів Волинської і Рівненської областей того як ми встановили індивідуальне опален­ ня та пластикові вікна, можемо економити на комунальних платежах, а це при наших площах надзвичайно важливо. Нині до структури ЦРА входять одна міська аптека, одна сільська аптека, три аптечних пункти (один з них цілодобовий) у Бродівській міській лікарні (хірургічне, терапевтичне відділення) і міській поліклініці та 15 аптек при ФАПах. Не так давно через закриття шкірного відділення сільської лікарні довелося переформатувати сільську аптеку в с. Заболотці в аптечний пункт другої групи при ФАПі. Персонал ЦРА скоротився до 16 осіб і наразі це найбільш оптимальний варіант — 12 провізорів і фармацевтів. Екстемпоральне виготовлення — одна із найвагоміших конкурентних переваг ЦРА № 79. Саме завдяки екстемпоральним ЛЗ постійними відвідувачами аптеки можна вважати не тільки мешканців Бродів і Бродів­ ського району, але й трьох сусідніх районів Львівщини і прилеглих районів Волинської і Рівненської областей. Тобто на шість великих районів трьох областей — лише одна аптека з виготовленням. Не секрет, що аптечне ви­ готовлення потребує додаткових і чималих затрат — на закупівлю, зберігання і роботу із субстанціями і дистильованою водою, миття посуду, деззасоби. І, власне, завдяки значним обсягам виготовленої аптечної рецептури ці витрати перекриваються. Виготовлення в аптеці здійснює фарма­ цевт із 35-річним стажем та вищою кваліфіка­ ційною категорією Ольга Тадеївна Криштоф. Мазі, мікстури, суспензії, свічки, порошки, краплі, розчини для внутрішнього і зовніш­ нього застосування — у цій царині їй нема рівних. Мабуть, тому бродівські лікарі сто­ совно ектемпоральної рецептури консульту­ ються як з провізорами, так і персонально з Ольгою Тадеївною. — На жаль, знайти рівноцінну заміну кваліфікованим фахівцям практично немож­ ливо, — каже Марія Василівна. — У середніх навчальних закладах технології виготовлення ЛЗ не надають належної уваги, баз для прак­

тичної підготовки студентів також обмаль. Зрештою, і не всі лікарі володіють знаннями у цій галузі, якщо й призначають своїм пацієн­ там ліки аптечного виготовлення, то нерідко за застарілими рецептами і прописами. Ска­ жімо, у Бродах найчастіше застосовують ліки аптечного виготовлення лікарі-дерматологи. Ми цінуємо їхню обізнаність, оскільки наші фахівці мають змогу порадитися з ними і щодо компонентів ЛЗ, і щодо їхньої сумісності та дозування. Наша аптека є базовою для проходження інтернатури випускниками фармацевтично­ го факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького. Також відповідно до укладених договорів приймаємо на безкоштовну практику сту­ дентів фармацевтичних відділень медичних коледжів і фармфакультетів вищих медичних навчальних закладів. Вони із зацікавленням спостерігають за виготовленням ЛЗ однак не надто прагнуть навчитися. Може тому, що від них цього й особливо не вимагають. Асортимент готових лікарських форм у мережі ЦРА формується відповідно до місця розташування структурних підрозділів. Центральна аптека знаходиться у спальному районі. Тут представлено всі групи рецептур­ них і безрецептурних препаратів та товари парафармації. Номенклатура аптечних пунктів при лікарняних закладах відповідає призна­ ченням лікарів різних спеціальностей, тут більше медикаментів рецептурної групи. Поза тим, ЦРА № 79 має ліцензію на від­ пуск та зберігання наркотичних, психотроп­ них засобів та прекурсорів, які перебувають на предметно-кількісному обліку. На Бро­ дівщині ЛЗ цієї групи жодна інша аптека не відпускає. Також ЦРА обслуговує пільгові рецепти — забезпечує ЛЗ чорнобильців, онкохворих, учасників бойових дій. Замовлення аптечної продукції здійснюється через спеціальні комп’ютерні програми. ЦРА співпрацює з відомими і надійними постачальниками, зокре­ ма, ТОВ «БаДМ», ТОВ «Фармпланета», ТОВ «Волиньфарм», ТОВ «Істок+». У свої

Фармацевт Практик 07–08_2016 www.fp.com.ua

підрозділи товар довозить власним тран­ спортом. Основний принцип формування роздріб­ ної ціни — конкурентність. Аптека не може дозволити собі демпінгувати, як це поде­ коли практикують великі мережі, які мають власників, що вкладають у розвиток гроші. У ЦРА є засновник, а не власник, а це трохи різні поняття. Окрім того, аптека несе суттєве соціальне навантаження, отож, працює у се­ редньому ціновому сегменті. Обнадійливі перспективи До кінця цього року нове життя обіцяють вдихнути у другий поверх ЦРА № 79, який уже багато років аптекою не використовується і переданий на баланс Бродівської централь­ ної лікарні. У приміщення площею 400 м2 з окремим входом з вулиці перенесуть жіночу консультацію. Під профільне переобладнан­ ня колишніх аптечних площ кошти виділив Фонд регіонального розвитку. Аптекарі із нетерпінням очікують на нових сусідів, адже з їхньою появою пожвавиться й аптечна діяльність. До прикладу, можна створити новий відділ матері і дитини, який пропонуватиме ЛЗ та товари парафармації для вагітних, матерів, які годують груддю, та новонароджених. Також у гінекології застосовуються засоби аптечного виготов­ лення, тому побільшає роботи й у персоналу виробничого відділу. Серед постійних відвідувачів ЦРА чимало таких, які свідомо надають перевагу аптеч­ ним закладам комунальної форми власності або державним, як вони кажуть. Люди вірять, що тут, як і колись, їх уважно вислухають, допоможуть, не обдурять, не намагатимуть­ ся витрусити з гаманця останні копійки. Зрештою, навіть коли йшлося про відкриття аптечних пунктів у центральній районній лікарні, медичні працівники наполягли на тому, аби це були структурні підрозділи саме ЦРА. А цей факт, погодьтеся, багато про що говорить. Лариса Дедишина

43


життя

/ психологічний практикум /

Як навести лад у своїй домівці і ?

своєму житті

Хороша новина для тих, хто переймається проблемою чистоти і порядку в своїй оселі: на книжковому ринку, в інтернет­магазинах, у друкованому вигляді та в аудіоформаті, українською та російською мовами з’явилася книга марі Кондо «Викинь мотлох із життя: мистецтво прибирання, яке змінить вас назавжди». Одночасно на youtube можна знайти ілюстративні відеоматеріали (інструкції зі складання та зберігання речей), подивитися легкий і приємний художній фільм «Життя — хвилюючі чари прибирання» (Японія, 2013), а для першого знайомства з темою — прочитати цю статтю

Декілька слів про авторку: японка марі Кондо, здавалося б, наро­ дилася для того, щоб присвятити своє життя впорядкуванню речей. Вже з 5 років вона переймалася хатнім затишком. Коли її ровесниці безтурботно гралися в ляльки, вона чату­ вала на черговий журнал для домогос­ подарок, щоб нишком його штудіювати. марі стала неперевершеною майстринею ВАШЕ СПРАВЖНЄ прибирання, консультантом, розробни­ ЖиТТЯ ПочНЕТьСЯ цею методу Конмари (KonMari — скороче­ ТоДІ, КоЛи Ви ний варіант її імені та прізвища), автором НАВЕДЕТЕ ЛАД світового бестселера… Сам факт виходу цієї книги захмарними У ДоМІ накладами надихає і справляє психотера­ певтичний ефект: відчуття, що по всьому світі живуть люди з аналогічними пробле­ мами і переживаннями, лікує і дарує надію. Виявляється, прибирання — це проблема для мільйонів жителів нашої планети: море закомплексованих і нещасних людей вважають, що з ними «щось не так» лише тому, що вони або не вміють, або не люблять прибирати. марі Кондо наводить епізоди спілкування зі своїми клієнтами, яким і ледь за 20, і далеко за 50, картини страшної захаращеності і безпорадності людей перед завданням навести лад у своїй квартирі і в своєму житті, а потім — щасливі історії тих, хто зумів­таки позбавитися усього зайвого. Підхід марі Кондо до наведення ладу в будинку складається із психологічних настанов і практичних порад. Багато що потрібно зрозуміти, усвідомити, перебороти в собі, щоб зробити нові правила життя частиною свого світогляду і менталітету. І одночасно — вивчи­ ти суто практичні поради, які настільки оригінальні і неочікувані, що самі собою ніколи не спадуть на думку.

44

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


\ психологічний практикум \ Давайте погортаємо сторінки цієї книги, щоб мати загальне уяв­ лення про метод «Конмарі». загальні настанови: 1. Прибирання — це мистецтво, яке цілком можливо опанувати. 2. Забудьте про прибирання щодня, наведіть порядок один раз і назавжди. це має бути особлива подія, що змінить ваше життя. 3. Які б це не були речі — одяг, книжки, фотографії — ми повинні кожну річ потримати в руках і спробувати відчути, чи випромі­ нює вона радість. І залежно від цього викинути її чи залишити. 4. До речей треба ставитися, як до живих істот: їм потрібні ваша увага, підтримка та любов. Предметам, що нас оточують, треба дякувати за гарну роботу, задоволення, яке вони нам прине­ сли, за вірну службу. 5. Складання речей — це своєрідне спілкування з ними, що заряджає їх позитивною енергією. Коли ми торкаємось кожної речі, ми наповнюємо її любов’ю, покращуємо їй настрій. 6. Викидати, відпускати речі — важливіше, ніж примножувати і зберігати. 7. Причини, через які вам не хочеться розлучатися з речами, — прив’язаність до минулого і страх за майбутнє. 8. Зберігання — це священний акт вибору домівки для своєї речі. 9. Справжнє, кардинальне, революційне прибирання справляє феноменальний магічний ефект: наше здоров’я зміцнюється, маса тіла нормалізується; ми вдосконалюємо свою здатність приймати правильні рішення; починаємо розуміти, які ми є на­ справді; згадуємо, що любили і чим хочемо займатися у житті; змінюємо на краще не лише своє повсякденне життя, але й долю. Коли таКі підходи засвоєно, можна переходити до суто праКтиЧних інструКцій 1. Спочатку уявіть свою оселю чистою, красивою, прозорою, затишною — особливим чарівним місцем, де мало речей, але багато світла, чистоти і радості. І одночасно уявіть своє ідеаль­ не життя в своїй домівці. 2. Коли ви починаєте революційне прибирання у вашій оселі, не намагайтесь прибирати кімнату за кімнатою: сортуйте (а потім зберігайте) речі за категоріями: одяг, книги, папери, «сентимен­ тальні речі» (подарунки, сувеніри, щось пов’язане із минулим), різне (косметика, кухонне приладдя, електротовари тощо)… Основне правило — одна категорія (підкатегорія) за один раз. 3. Прибирання за методом Конмарі — це позбавлення від мот­ лоху. Дякуйте тим предметам, які збираєтесь викинути: коли ви кажете «дякую» речам, які служили вам вірою і правдою, ви позбавляєтесь почуття провини за те, що викидаєте їх. 4. Переважну більшість речей краще складати, а не розвішувати. Зберігати речі треба вертикально — тоді вони не лише займають менше місця, але й дають можливість легко їх вибира­ ти… Складайте їх у прямокутники так, щоб вони могли «стояти» в ящиках комодів або в коробках

НАША ПРоБЛЕМА В ТоМУ, Що Ми МАЄМо НАБАгАТо БІЛьШЕ, НІЖ НАМ ПоТРІБНо

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

життя

з­під взуття. Деякі речі можна скручувати, щоб вони виглядали, як роли суші. 5. Розвішувати речі потрібно таким чином, щоб вони ніби були спрямовані догори зліва направо: від довгих, важких і тем­ них — до коротких, легких і світлих. 6. Залишайте лише ті книжки, що сповнюють вас особливих радісних почуттів. має залишитись від 30 до 100 книжок. Всі інші ви­ кидайте (продавайте, даруйте) без вагань. Не залишайте ті книжки, які ви ще сподіваєтеся прочитати: «коли­небудь» означає «ніколи»… 7. Не дозволяйте своїм близьким та друзям вмішуватися в інтим­ ний процес прибирання і спілкування з речами — лише ви самі вирішуєте, що викинути, а що зберегти. Прислухайтесь до своєї інтуїції, і все буде гаразд. 8. Позбавтесь якомога більшої кількості речей, а для решти знайдіть місце. Якщо речей буде обмаль, а у кожної з тих, що залишилися, буде своя «домівка» — прибирання стане легкою і приємною звичкою.

ЧОТИРИ КРОКИ ПРИБИРАННЯ ВІД МАРІ КОНДО

1. Уявіть, яким має бути ідеальне життя у вашій оселі. 2. Зберіть речі однієї категорії з усього будинку чи квартири і складіть їх разом (приміром, викладіть весь одяг на підлогу). 3. Візьміть кожну річ до рук і спробуйте відчути, чи випромінює вона радість. Залиште лише невелику кількість таких речей, що сповнюють вас радісними почуттями, всі інші — безжально викиньте. 4. Розсортуйте речі, що залишились, і покладіть їх на заздалегідь обране місце На переконання марі, позбавлятися речей потрібно доти, доки не «клацне», тобто не з’явиться стійке відчуття, що залишилось саме стільки речей, скільки потрібно для комфортного життя… Не будемо відкривати всі секрети, хитрощі та практичні поради марі Кондо… Залишимо їх для вдумливого і неквапного читання… Нашим завданням було лише зацікавити читачів — і тих, у кого із прибиранням ніби все гаразд, і тих, для кого це реальна і болюча проблема. Світоглядне підґрунтя методу Конмарі набагато ширше технічних питань організації життєвого простору. З подібних позицій ми може­ мо оцінювати не лише побутові речі, але й роботу, стосунки, людей, що нас оточують… ми можемо навчитися викидати з нашого життя все, що не дає нам радості, все, що ми зберігаємо з хибних міркувань чи заради сентиментальних спогадів… Нам так хочеться часом змінити своє життя, і ми жалку­ ємо, що не вистачає грошей, помічників, наснаги… але все в наших силах — якщо революція вже відбулася в нашій свідомості. Тож давайте викидати мотлох зі свого життя — в прямому і переносному сенсі, в своїй оселі і в своїй країні заради кращої долі своєї і свого народу. Марія Кириленко

45


життя

/ гороскоп /

АВГУСТ–СЕНТЯБРЬ 2016 В августе Овны почувствуют всплеск энергетического потенциала. Поддержка партнеров гарантирует успех в деловых проектах и прекрасно подходит для творческой реализации. Воспользуйтесь моментом и ловите «птицу удачи». Сентябрь потребует от вас мобилизации сил для утверж­ дения своих убеждений и достижения поставленных целей. Старай­ тесь проявлять сдержанность, так как вас будет тянуть выяснять отношения с окружающими, проявляя при этом агрессию. август для Тельцов — время брожения чувств и выяснения отношений с партнерами. Под давлением внешних обстоятельств ваше мировоззрение может претерпевать весьма болезненную ломку с дальнейшей качественно новой кристаллизацией. Следуя закону равновесия энергий, за темной полосой августа обязательно придет светлая полоса сентября, которая принесет период заслуженного и долгожданного отдохновения от житейских и рабочих стрессов. Комфортная атмосфера партнерских взаимоотношений дополнится для Близнецов в августе неожиданными предложениями и новыми сферами реализации. Однако в непрерывном потоке напряженной деловой активности вас время от времени будет тянуть все бросить. И все же звезды рекомендуют не расслабляться: «куйте железо пока горячо». Сентябрь — период воистину заслуженной релаксации. «Бархатный» сезон станет для вас целительным бальзамом, восста­ навливающим энергетические резервы организма. Лиц, пренебрег­ ших необходимым отдыхом, может ожидать психоэмоциональное истощение. август может стать для Раков периодом ответственных финансовых вложений — ваших собственных, делового партнера или супруга. В любом случае можно рассчитывать на стабильную прибыль и укрепление вашего авторитета как в профессиональной среде, так и в семейном кругу.

46

Сентябрь также обещает быть событийно насыщенным. Он идеально подходит для старта в новом виде деятельности, для ор­ ганизации которой вы можете заручиться поддержкой родственни­ ков. Тщательно просчитав все нюансы, вы добьетесь значительных успехов уже в ближайшие месяцы. Партнеры и друзья преподнесут Львам в августе массу сюрпризов, а калейдоскопа улыбок и новых впечатлений вам хватит надолго. Ваши решения и действия в этот период носят выраженную волевую окраску. Яркие события в личной жизни позволят почувствовать вкус жизни. В сентябре от былой атмосферы, насыщенной страстью и интри­ гой, останутся лишь воспоминания. месяц втянет вас в водоворот будней, однако весьма полезных для того, чтобы испытать на себе силу игры контрастов. Всплеск деятельности Дев в августе можно сравнить по силе с распрямляющейся пружиной, которая долгое время находилась в сжатом состоянии. Существует опасность того, что переполненные жаждой деятельности вы будете хвататься за все дела, не доводя их до завершения. В сентябре усилится ваша врожденная склонность анализировать все детали, фиксируясь на несуществующих проблемах. В лучшем случае вы сможете произвести на свет какой­нибудь «изысканный» психоаналитический ребус, в худшем — заработать невроз. В августе внимание Весов будет сконцентрировано на чувственно­эмоциональной сфере жизни. месяц хорош для развития эстетических качеств и совершенствования восприятия в мире искусства. В этот период гармонизируются отношения с окружающими — возможно возникновение новых дружеских и компаньонских связей. Первая декада сентября — затишье перед последующей бурной деятельностью, в которую вы будете вовлечены. Вам представятся новые возможности для социальной реализации, которыми стоит незамедлительно воспользоваться.

www.fP.COM.uA ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016


\ гороскоп \

Август проходит под влиянием зодиакального знака Льва, который способствует раскрытию творческих сил и способностей, а также осуществлению деятельности, которая приносит счастье. Сентябрь находится под опекой зодиакального знака Девы, отвечающего за службу, долг, работу и чувство ответственности. Это дом добровольных ограничений в жизни, он дает возможность отдать все долги, включая кармические. август: 1, 10, 16, 20, 24, 31 — дни чреваты конфликтными ситуациями, ухудшением состояния здоровья и обострением хронических заболеваний. 2, 6, 13, 22, 29 — благоприятные дни, идеальны для деловых встреч и заключения соглашений.

август для Скорпионов будет полон непредвиденных ситуаций и необходимости принятия решений. Звезды сулят препятствия в карьере и разочарования в чувственной сфере. Однако ваша целеустремленность поможет успешно решить все задачи, нужно только достичь гармонии с собой. Жизнь активизируется сразу в нескольких направлениях. Сентябрь плавно закруглит острые углы ваших взаимоотноше­ ний с окружающим миром. То, что причиняло боль, скорее всего, растает без следа в веренице новых ярких событий. Порхая в потоке благоприятных энергий августа, Стрельцы будут чувствовать себя исключительно комфортно, уверенно принимаясь за решение любых вопросов. В любовных делах вы также проявите завидную активность. Ваш эгоцентризм, как ни странно, выглядят естественно и обаятельно. Еще недавний огонь в глазах потускнеет с наступлением сентя­ бря. Скорее всего, вы потеряете интерес к своим недавним завое­ ваниям. Сейчас — самое время понежиться на морском побережье, наслаждаясь бархатным сезоном. Козерогам придется много работать, и в августе у вас особенно много сил для реализации задуманного. Гармоничная и непринужденная энергия созидания образует вокруг вас силовое защитное поле, благодаря которому сглаживается любая внешняя агрессия. Сентябрь станет продуктивным периодом для людей, ведущих активный образ жизни. месяц отмечен позитивным мышлением и жизнерадостностью. В этот период как будто чудом решают­ ся сложные, казалось бы, неразрешимые проблемы. Вы будете любимы и желанны в любом обществе. В августе Водолеев посетит вдохновение, они начнут фонтанировать гениальными идеями. Окружающие в очередной раз увидят, что представители вашего знака — преданные друзья, готовые разделять самые смелые идеи. Однако ваши финансовые дела могут

ФаРмацЕВТ ПРаКТИК 07–08_2016 www.fP.COM.uA

життя

Переход Солнца из зодиакального знака Льва в знак Девы — 22.08 в 19:43. Лунное затмение — 18.08 в 12:26. Новолуние — 02.08 в 23:44; полнолуние — 18.08 в 12:26. сентябрь: 6, 7, 14, 21, 22, 30 — критические дни, опасны повышенной агрессивностью и необдуманными поступками. 1, 9, 12, 19, 27 — дни гармонизации энергии, успешно пройдут процедуры по профилактике заболеваний и омоложению. День Осеннего равноденствия — 22.09 в 17:25 (переход Солнца из зодиакального знака Девы в знак Весов). Солнечное затмение — 01.09 в 12:06; лунное затмение — 16.09 в 22:05. Новолуние — 01.09 в 12:06; полнолуние — 16.09 в 22:05

немного пошатнуться, а эмоциональная сфера — стать нестабильной Сентябрь будет периодом стойкой реабилитации — ситуация с финансами стабилизируется, значительно улучшится самочув­ ствие. Личности амбициозные, направленные на социальную реали­ зацию, могут добиться успехов в вопросах карьеры и бизнеса. август для Рыб — противоречивый месяц, когда переполняющая вас энергия, не находя адекватных сфер приложения, может приобрести деструктивные качества. Сейчас как никогда вам нужно умение, подавив свои негативные эмоции, выслушать, понять и принять позицию партнера. Сентябрь станет периодом некоторого затишья. Старайтесь не забывать о друзьях и близких, некоторым из них понадобится ваша посильная помощь, проявите милосердие к нуждающимся. Чтобы не испытать разочарования в людях и их поступках, постарайтесь принимать решения, руководствуясь разумом. татьяна савченко, астропсихолог

Кетозорал® ­Дарниця

ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ З КЕТОКОНАЗОЛОМ

КРАСИВЕ ВОЛОССЯ СПОВНЕНЕ ЖИТТЯ!

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення мОЗ України № uA/8226/02/01 від 30.05.2013. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

НОВА УПАКОВКА


«Революція» в животі відміняється! Вранці, збираючись на роботу, з легкістю защіпаємо спідницю або штани, а після швидкого обіднього перекусу одяг раптом починає тріщати по швах. Знайома ситуація, чи не так? Особливо у літню пору року, адже тоді здуття живота, а разом з тим різкий біль і спазми допікають значно частіше: дається взнаки споживання великої кількості сирих овочів і фруктів

Чому виникає здуття живота? Причин, які провокують здуття живота, існує багато. Зокрема, цим неприємним явищем супро­ воджуються функціональні захворювання трав­ ного тракту, які посідають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення загалом. Функціональними захворюваннями травного тракту називають комплекс постій­ них чи періодичних симптомів, пов’язаних з порушенням основних функцій травної системи, які не можна пояснити структурни­ ми змінами органів, біохімічною чи будь-якою іншою органічною патологією. Основні функції травного тракту: • Рухова або моторна функція, що здійснюється за рахунок м’язів травного тракту та включає процеси пережовування в порожнині рота, ковтання, переміщування їжі і видалення з організму неперетравлених решток. • Секреторна функція полягає у виробленні залозистими клітина­ ми травних соків: слини, шлункового соку, важливою складовою якого є соляна кислота, соку підшлункової залози, кишкового соку, жовчі. • Суть екскреторної функції полягає у тому, що травні залози виді­ ляють у порожнину травного тракту продукти обміну, наприклад, аміак, сечовину, солі важких металів, лікарські речовини, які потім виводяться з організму. • Всмоктувальна функція забезпечує проникнення різних речовин крізь стінку травного тракту в кров і лімфу. Причини, за яких відбувається порушення цих функцій, також до­ волі різноманітні — спосіб життя, спадкова схильність, забруднена екологія, травми, стресові ситуації. Ці чинники, окремо або ж усі ра­ зом, і зумовлюють постійне чи періодичне здуття живота, поєднане із спазмами і болем. Комфорт без болю і спазму Хоча здуття живота вважається доволі поширеним явищем, з ним можна і треба боротися, насамперед за допомогою лікарських засобів, які спеціально призначені для усунення функціональних розладів травного тракту.

48

Альверину цитрат — сучасний селективний спазмо­ літик, здатний усувати спазм, блокуючи спонтанні скорочення, не спричиняє атонію гладких м’язів кишечнику і знижує підвищену чутливість його рецепторів. На відміну від більшості інших спазмолітиків альверину цитрат знач­ но зменшує больову чутливість травного тракту, впливаючи на передавання нервових імпульсів до периферичних і центральних нервових центрів через аферентні нервові волокна, а відтак, відновлює нормальний поріг болю. Симетикон — високомолекулярний по­ лімер на основі кремнію, що належить до піно­ гасників — речовин, які зменшують поверхневий натяг на межі поділу середовищ рідина — газ. При цьому відбуваються процеси злиття газових бульбашок під час їхнього контакту та руйнування (осідання) піни. Осідання піни зменшує загальний об’єм газів, відновлює природну абсорбцію крізь слизову оболонку кишки, прискорює транзит газів через кишечнник і збільшує їхню кумулятивну екскрецію. Внаслідок цього зменшується загальна кількість газу в кишечнику і знижується тиск у просвіті кишки. Симетикон створює захисний бар’єр, проявляючи додатковий анальгетичний ефект, і посилює дію альверину. Висока терапевтична доза симетикону (300 мг) гарантує необхідну для дорослих концент­ рацію діючої речовини, а значить і швидкий очікуваний результат. Отож, альверину цитрат у поєднанні із симетиконом швидко й ефективно долають розлади травного тракту функціонального характеру, які супроводжуються здуттям живота через надмірне газоутворення, болем, спазмом, закрепом або діареєю. Лише одна капсула цього лікарського засобу миттєво усуває здуття і біль у животі. Окрім того, завдяки комбінованому складу лікарського препара­ ту, який одночасно усуває спазм і зменшує здуття, пацієнтові немає потреби купувати і приймати два різних препарати — один проти спазму, інший — проти здуття, що, певна річ, і зручніше, і дешевше. Лікарський засіб, до складу якого входять альверину цитрат і симетикон, призначають дорослим. Застосовують по 1 капсулі 2–3 рази на день перед їдою.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2016


Сторінки літа гортаються так швидко, наче у цікавій книжці. Полуниці — пролог; смородина, аґрус, малина, біб і зелений горошок — кульмінація. Яблука, груші, сливи — це вже ближче до епілогу. І все таке соковите, ароматне. Якби ж від цієї смакоти ще й в животі не крутило…

Метеоспазміл:

архітектор комфорту в животі Причини метеоризму Чому ж саме влітку так багато людей скаржаться на неприємні відчуття в животі — здуття та біль і спазми, що його супроводжують? Як відомо, травний тракт людини містить тверді і рідкі компоненти, а також у доволі великих об’ємах газоподібну складову. Гази кишечнику розподілені у більш-менш цупкій масі хімуса і знаходяться у бульбашках різного розміру, вкритих слизом. У нормі в кишечнику дорослої людини міститься близько 200 мл різних газів, зокрема, азот (11–92%), кисень (до 11%), вуглекислий газ (до 50%), водень (до 10%), метан (до 60%), сірководень (до 30%), аміак тощо, склад яких постійно змінюється. Проте надлишкове скупчення газів у кишечнику спричиняє здуття живота, або метеоризм — патологічний стан, що характеризується обдиманням, болючим відчуттям розпирання в животі, збільшенням його розміру, бурчанням, виділенням великої кількості травних газів. Зокрема, гази понадміру утворюються через життєдіяльність флори у травному тракті. При розщепленні мікробами, які оселяються в кишечнику, різних поживних речовин, наприклад, білка, цукру, виділяються метан, вуглекислий газ, водень і сірководень. А активність кишкових бактерій, власне, й підвищують сирі овочі і фрукти, багаті на клітковину, які влітку ми споживаємо у великих кількостях. Поза тим, найпоширенішою причиною здуття живота є заковтування повітря під час вживання їжі і напоїв. Така патологія притаманна курцям і тим, хто постійно жує жувальну гумку, надає перевагу газованим напоям. Причиною здуття живота може бути дифузія газу в просвіт кишечнику з крові, що призводить до накопичення у кишечнику азоту. Синдром подразненого кишечнику нерідко поєднується з метеоризмом, оскільки порушення рухливої функції кишок активізує накопичення газів. Через кишковий

дисбактеріоз у кишечнику нагромаджуються шкідливі мікроби, які перетравлюють їжу методом гниття і бродіння. Внаслідок цих процесів утворюється багато сморідного газу, що містить метан, аміак і сірководень. Хронічний панкреатит, як і кишкова непрохідність, поліпи кишечнику та пухлини, також зумовлюють порушення травлення і здуття живота після їди. Загалом виражений метеоризм є малоприємним явищем, здатним порушувати звичний спосіб життя людини, впливати на його психічний стан і комунікабельність, призводити до тривоги і навіть депресії. Потрійна сила проти здуття, спазму і болю Сучасна фармацевтична промисловість пропонує якісні та ефективні лікарські засоби для усунення здуття живота. Метеоспазміл — лікарський засіб, який призначений для лікування захворювань травного тракту. До складу препарату входять два активних компоненти — альверину цитрат і симетикон. Альверину цитрат виявляє міотропну дію, зумовлює розслаблення гладком’язових елементів стінок кишечнику, а також стабілізує чутливість рецепторів слизової оболонки до механічних подраз-

Р.П. № UA/8767/01/01 від 31.12.2013. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я.

ників. До переваг цієї речовини належать відсутність атропіноподібної активності та антисекреторного гангліоблокуючого впливу. Симетикон — речовина з полімерною структурою і гідрофобними властивостями, завдяки яким його молекула має низький поверхневий натяг. Симетикон зменшує надмірне газоутворення, а також обволікує слизову оболонку кишечнику — чинить протекторну дію. Симетикон створює захисний бар’єр, проявляючи додатковий анальгетичний ефект, і посилює дію альверину. Висока терапевтична доза симетикону (300 мг) гарантує необхідну для дорослих концент­рацію діючої речовини, а, отже, і швидкий очікуваний результат. Метеоспазміл застосовують при здутті живота, болю та спазмах, зумовлених надмірним газоутворенням у кишечнику, а також при інших порушеннях травного тракту функціонального характеру. Метеоспазміл призначають дорослим по 1 капсулі 2–3 рази на день перед їдою.


Фармацевт Практик №07–08, 2016  

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК. Наука. Практика. Життя», №07–08, 2016 Науково-практичний спеціалізований журнал для професіоналів фармацевтичної галузі....

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you