Page 1

наука, практика, життя

04 [146] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua класична фармація: аптечне виготовлення ліків [с. 32] ТОЗ в Україні і світі

Папіломавірус: небезпечна гра

4

16

Больовий синдром у дітей: як допомогти?

28

Навчаємось виступати перед великою аудиторією

42


Мезим

®

форте 10000

– більше ферментів, краща ціна!*

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед прийомом ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування Мезим® форте 10000 від 13.05.2013 № 367 та проконсультуйтесь з лікарем. Діюча речовина: 1 таблетка кишковорозчинна містить порошку із підшлункових залоз (свиней) 125 мг. Показання для застосування. Захворювання, які супроводжуються порушеннями процесу перетравлювання їжі у зв’язку з недостатнім виділенням травних ферментів підшлунковою залозою. Р.П. МОЗ України № UA/7977/01/01. Виробник: Берлін Хемі АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва “Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ” в Україні – м.Київ, вул. Березняківська,29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89 *М  іститься в 1 таб Мезим форте 10000 в порівнянні із Мезимом форте. Середня ціна 1 од. ферментів в Мезимі форте 10000 №10 у порівнянні із Мезимом форте (Morion data 2015/10) UA_MEZ-01-2016_V1 від 21.01.2016


Ферментів більше — травлення краще

Еволюція у класі ферментів: Мезим форте 10 000 прийшов на зміну препарату Мезим форте 3500 10 цікавих фактів про травлення • Травний тракт людини — це 9-метрова трубка, яка починається з ротової порожнини і закінчується анальним отвором. • Загальна площа складок, заглиблень і борозенок тонкої кишки складає 250 м2. Цього достатньо аби вкрити, наприклад, тенісний корт. • Процес травлення розпочинається ще до того, як ми щось з’їли. Вигляд і запах їжі запускає слиновиділення і вироблення травних соків. Уся система травлення розпочинає роботу, коли до рота потрапляє перший шматочок їжі. • Людина впродовж року з’їдає близько 500 кг їжі. • Ротова порожнина виконує лише нейтралізуючу функцію — охолоджує або нагріває їжу до температури, прийнятної для травного тракту. • Щодня ми виробляємо близько 1,7 л слини. Її кількість регулюється автономною нервовою системою, тобто процес відбувається автоматично. Саме тому рот наповнюється слиною, скажімо, при слові «лимон». • М’язи травних органів скорочуються хвилеподібними рухами (перистальтика). Саме тому їжа потрапить до шлунка, навіть якщо ми стоятимемо на голові. • Шлунок має величезну місткість — у дорослої людини він може містити майже 1 л їжі. • Найважливіший травний сік — соляна кислота, яка здатна розчинити метал. Однак деталі пластикових іграшок, олівці і волосся виходять з організму в майже незміненому вигляді. • Вода, ферменти, основні солі, слиз і жовч утворюють близько 7,5 л рідини, яка потрапляє у товстий кишечник. Проте з організму виходить лише 6 столових ложок цієї суміші. Каталізатори травлення Ферменти — органічні каталізатори білкової або РНК природи, які утворюються в живих організмах і здатні прискорювати перебіг хімічних реакцій. Це біологічні каталізатори, що наявні в усіх живих клітинах і сприяють перетворенню одних речовин (субстратів) на інші (продукти). Ферменти виступають в ролі каталізаторів практично в усіх біохімічних реакціях, які відбуваються в живих організмах: ними каталізується близько 4000 окремих біореакцій. Ферменти відіграють надзвичайно важливу роль у всіх процесах життєдіяльності, скеровуючи та регулюючи обмін речовин організму. Їхні синтез та каталітична активність контролюються на генетичному рівні. Наразі вивчено близько 600 ферментів, які мають одну спільну властивість — здатність вибірково впливати на певні речовини. Розрізняють абсолютну і групову специфічність. Абсолютно специфічні ферменти змінюють швидкість однієї певної реакції, групові — діють на певну групу процесів.

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

Ферменти виробляються власними клітинами організму. Хоча цей процес регулюється генетично, запаси ферментів не безмежні. Зовнішнім джерелом ферментів служить натуральна, необроблена термічним методом їжа. При нагріванні ферменти руйнуються, як будь-яка білкова речовина. Якщо зловживати вареною, смаженою їжею і вилучити з раціону свіжі овочі та фрукти, це однозначно призведе до посиленого вироблення ферментів клітинами організму. А це в свою чергу зумовить передчасне виснаження і старіння. На сьогодні добре вивчені молекулярні процеси, які відбуваються в травному тракті на всіх етапах переробки їжі. У разі їхньої недостатньої ефективності використовують зовнішні джерела ферментів — лікарські засоби, що містять панкреатин, амілазу, протеазу та інші необхідні каталізатори травних процесів. Мезим форте 10 000: знайомство зблизька Мезим форте 10 000 — ферментний препарат підшлункової залози свинячого походження. Відомо, що саме свинячий панкреатин, звісно після людського, є найфізіологічнішим для людини. Одна таблетка Мезим форте 10 000 в кишково-розчинній оболонці містить амілазу, ліпазу та протеазу. Оболонка, що вкриває таблетки, не розчиняється під дією шлункового соку та захищає ферменти від його інактивації. Розчинення оболонки і вивільнення ферментів відбувається лише під дією нейтрального або злегка лужного середовища тонкого кишечнику. Порівняно з Мезимом форте 3500 у препараті Мезим форте 10 000 міститься більша кількість ферментів, проте він має таку саму ціну. Окрім того, відтепер разовий прийом для хворого становитиме не 2‒3 таблетки препарату, як раніше, а 1‒2. Мезим форте 10 000 застосовують при захворюваннях, які супроводжуються порушеннями процесу перетравлювання їжі у зв’язку з недостатнім виділенням травних ферментів підшлунковою залозою (таких як хронічний панкреатит, муковісцидоз). Також його призначають при станах після одночасної резекції шлунка та тонкого кишечнику, функціональному прискоренні проходження їжі через кишечник, розладах його функції, одночасному вживанні важкостравної рослинної, жирної та незвичної їжі, здутті кишечнику. Також препарат Мезим форте 10 000 показаний при підготовці до рентгенологічних або ультразвукових діагностичних досліджень.

Мезим форте 10 000 — більше ферментів, краща ціна!* *Міститься в 1 табл. Мезим форте 10 000 у порівнянні із Мезимом форте. Середня ціна 1 од. ферментів в Мезимі форте 10 000 № 10 у порівнянні із Мезимом форте (Morion data 2015/10).

1


Історії провізорів. Вето на цистит

Зміст

практика школа фармацевта Болевой синдром у детей: чем помочь?

#04’2016

у фокусі

актуальна тема Технології охорони здоров’я: оцінювання в Україні та світі Ротавирусная инфекция: современный взгляд на проблему

8

Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця.

наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 4(146)’2016 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

12

Экстренно! Право на контрацепцию!

15

Студентська олімпіада — шлях до професійної реалізації

Весна. Аптека. Аллергия

9 9

16

alma mater

Абетка фармацевта. «Весенние» витамины для красоты, 36 ума и бодрости духа Линекс Беби®: надежная защита 37 для самых маленьких Фитотерапия стоматита

Справжня фармація повертається

40

життя

Выступление перед большой аудиторией: для активистов и не только

Ми творимо майбутнє фармації

22

Післядипломна освіта: а як на Волині?

24

Самое естественное качество человека Гороскоп

44 46

26

ИМЕТ®: боли и лихорадке достойный ответ!

48

Спасительный «долгожитель»

Випусковий редактор Наталія Сахно

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Медичний редактор Костянтин Кремець

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Науковий редактор Ігор Зупанець

38

18 20 психологічний практикум

історія науки 10

О чем промолчит женщина...

32 34

17 обмін досвідом

анатомічні подорожі Орган мужской уязвимости, или Сколько сердец у мужчин

події

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®

Анатомия депрессии

4 cвіт вірусів 7 Смертельные «бутоны»

І з собакою, і без глистів

Сучасна фармакотерапія: роль працівників аптек

Приготовление препаратов в асептических условиях: глазная мазь

наука

1

review

Как помочь уставшим глазам?

Фармобзор: глюкокортикоиды

28 30

ex tempore

Ферментів більше — травлення краще

Актуальний асортимент косметичних профілактичних засобів в аптеці в період травневих свят (пікніків та активного відпочинку)

27

Передплатний індекс — 06466

42

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 15.04.2016 Замовлення №150 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.


Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України РП UA/6504/01/01 від 30.05.12. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати у недоступному для дітей місці.

®

Медихронал –Дарниця

Твоє «сьогодні» не завжди залежить від твого «вчора»

Ефективний проти похмілля

Знижує симптоми гострої а лкогольної інтоксикації вже через 20-30 хвилин після прийому


review

/ актуальна тема / 7 квітня — Всесвітній день здоров’я

Технології охорони здоров’я: оцінювання в Україні та світі

З нагоди відзначення Всесвітнього дня здоров’я редакція журналу «Фармацевт Практик» запросила до розмови Оресту Піняжко, сертифікованого експерта з НТА в Україні, учасника міжнародного очного тренінгу ISPOR з НТА, асистента кафедри та керівника Студентського відділу Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень ISPOR, щоби дізнатися про найважливіші аспекти використання технологій охорони здоров’я та їхнє значення у процесі прийняття управлінських рішень у цій важливій сфері Чому саме тепер технологіям охорони здоров’я почали приділяти таку увагу? В умовах сьогоднішньої економічної кризи, зокрема у країнах Центральної та Східної Європи, особливо актуальними є якісні зміни в підходах до фармацевтичного забезпечення в системі охорони здоров’я (ОЗ) України. За відсутності належного фінансування з боку держави варто вивчити та адаптувати кращі міжнародні практики, які вже ефективно діють у провідних країнах Європи, щодо вибору, фінансування та використання технологій охорони здоров’я (ТОЗ). У європейській практиці як ТОЗ розглядають ЛЗ, вакцини, вироби медичного призначення, медичну техніку, методи хірургічного втручання тощо. За що повинен сплачувати пацієнт з власної кишені (особисті готівкові платежі), а також придбання яких ЛЗ і в якій кількості фінансує держава чи страховий фонд, дозволяє зрозуміти система оцінки ТОЗ. Оскільки термін походить з англійської (Health Technology Assessment — НТА), ми й будемо використовувати цю абревіатуру. У 2014 р. ВООЗ прийняла стратегію з питань НТА, що охоплює такі ключові теми: основні вектори розвитку систем НТА в світі, розробка політики і прийняття управлінських рішень в системах ОЗ на основі реальних даних, у тому числі рішень щодо розподілу ресурсів, організації систем обслуговування, впровадження у практику розроблених ВООЗ політик. ВООЗ, міжнародні професійні організації у сфері НТА, такі як ISPOR, HTAi, INAHTA, академічні установи визначають пріоритетними напрямами розвиток людських ресурсів (кадрів) та нарощування людського потенціалу в сфері НТА. Слід відзначити, що навчатися потрібно як особам, котрі приймають рішення — для розуміння процесу, обґрунтованості управлінських рішень, так і виконавцям НТАзвіту, регуляторам ринку, лікарям, пацієнтам, тобто всім учасникам процесу HTA. Який зміст вкладається у поняття НТА? Відповідно до позиції провідної європейської організації EUnetHTA (European network for Health Technology Assessment) НТА — це міждисциплінарний процес, який узагальнює інформацію про медичні, економічні, соціальні, етичні та правові аспекти щодо використання медичних технологій в систематичний, неупереджений та прозорий спосіб для системного і прозорого процесу прийняття управлінських рішень. Основною метою проведення НТА є інформування осіб, які приймають рішення, задля використання наукових

4

доказових даних з метою формування політики в галузі лікарського забезпечення, враховуючи інтереси пацієнтів, та для досягнення найвищої користі для здоров’я. Діяльність проекту EUnetHTA починаючи з 2005 р. сприяла створенню когорти керівників у сфері ОЗ, які проявляють все більше зацікавленості та здорового інтересу до ширшого застосування НТА при розробці, пріоритизації та веденні своєї політики. Ореста Піняжко У межах ЄС система НТА визнана одним з найважливіших елементів підвищення якості медичної допомоги та фармацевтичного забезпечення. Для оптимізації використання ресурсів ОЗ та забезпечення якісної уніфікованої співпраці в Європі у сфері НТА EUnetHTA розробила і впровадила такий проект, як НТА Core Model® — базову модель оцінки ТОЗ. Це система стандартизованої оцінки, яка представляє новий підхід до процесу НТА із використанням універсального набору інструментів, методів, документів та онлайн-ресурсів у підготовці НТА-звіту. Чи проводилася адаптація Базової моделі HTA в Україні? Так, спеціалісти нашої кафедри адаптували її використання в умовах України. Базова модель (БМ) є методологічною основою створення і розробки звітів, що складаються із стандартизованих елементів. Вона містить найбільш важливу і значущу для використання інформацію з позиції НТА та представлена у вигляді структурованих даних — відповідей на понад 100 загальних питань із 9  основних тем, таких як вибір та постановка проблеми, детальний опис досліджуваної ТОЗ, аналіз безпеки використання і клінічної ефективності, оцінка витрат і фармакоекономічний аналіз, опрацювання етичних, соціальних, організаційних та правових аспектів використання досліджуваної ТОЗ. Цікавим у плані ефективного впровадження НТА є досвід NICЕ — Британського Національного інституту клінічної досконалості,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


review

/ актуальна тема /

створеного ще у 1999 р. і на даний час найавторитетнішого агентства з НТА у світі. Його діяльність описана у нещодавній публікації «Жахлива краса. Коротка історія NICЕ» (2016). Найпершим завданням, яке постало перед агентством, було провести оцінювання ЛЗ реленца для лікування грипу. Перша оцінка з боку агентства була негативною щодо рекомендації лікарями його застосування в епідемічний сезон через недостатню кількість доказової бази даних та відсутність економічної ефективності. Але наступного року компанія «ГлаксоСмітКляйн» подала заявку на проведення прискореної оцінки перед періодом захворюваності на грип тільки на один сезон з вичерпною інформацією і отримала позитивну рекомендацію. Очевидно, фармацевтичні компанії також проводять власні дослідження щодо використання НТА? Безумовно, в розвинених країнах світу для доступу до ринку, включення ЛЗ у програми реімбурсації, державні цільові програми, базовий перелік медичних послуг НТА-звіт відповідно до вимог конкретної системи ОЗ та регуляторної політики має бути підготовлений. Наприклад, хочу звернути увагу, що у 2014 р. швейцарська компанія «Рош» провела спеціальне дослідження для визначення зручності використання та потреби в адаптації НТА Core Model® як інструмента для огляду доказової інформації та розробки бази даних і поширення НТА-звітності між учасниками її програми. Представницт­ва компанії у Канаді, Франції, Італії, Великобританії, Нідерландах, Німеччині та головний офіс погодили і підтвердили, що комплексне використання БМ за 9 темами та усіма елементами оцінки є вирішальним для ціноутворення і реімбурсації та допоміжним для розуміння оцінки цінностей в НТА і впровадження ширших перспектив цінностей як для компанії, так і для зовнішніх зацікавлених сторін. У результаті питання удосконалення БМ були представлені на конференції EUnetHTA в Римі в 2014 р. Однозначною позицією глобальної компанії було впровадження використання БМ для структуризації власних доказових даних для НТА та яскравого висвітлення національних і глобальних прогалин в інформації. Яку роль відіграє ISPOR у розвитку потенціалу НТА в Україні? ISPOR глобально, відповідно до своєї стратегії «HTA Vision-2020» ставить пріоритетним завдання поширення та розвиток освітніх проектів з НТА із використанням достовірних інформаційних ресурсів, навчальних програм і тренінгів. У 2015 р. на запрошення ISPOR я була учасником нової комплекс­ ної міжнародної навчальної програми з НТА (3,5 дня модульного курсу), яка започаткована спеціалізованою радою ISPOR для підго-

6

товки спеціалістів, професійного вдосконалення, вивчення необхідних теоретичних основ у поєднанні з опрацюванням практичних кейсів. Це перший навчальний проект ISPOR в сфері НТА, який проводитимуть регулярно відповідно до потреб різних зацікавлених сторін — як користувачів, так і виконавців НТА-звітів, відповідних держав і регіонів. Пілотний навчальний курс було проведено в Загребі 20–23 червня 2015 р., учасниками якого стали 27 представників із 13 країн Центральної та Східної Європи. Лекторами виступили провідні міжнародні експерти — професори Z. Kalo, F. Kristensen, D. Husereau. ISPOR пропонує у перші два дні перед кожним європейським конгресом пройти короткі курси навчання за різноманітними науково-практичними напрямками на вибір. Яким чином українські науковці можуть здобути практичні навики та знання з НТА? Зі свого досвіду можу сказати, що ISPOR забезпечує висококваліфіковані навчальні курси, а також, наприклад, програми Європейської комісії, Advance-HTA. Це міжнародна дослідницька програма, що охоплює декілька наукових напрямів, метою яких є розвиток та зміцнення методичних основ та практики застосування і  впровадження системи НТА. У проекті беруть участь 13 організацій-партнерів, які відображають інтереси різних зацікавлених сторін: представників академій та наукових установ, НТА-організацій, організацій пацієнтів. Лідером програми є Лондонська школа економіки та політичних наук (The London School of Economics and Political Sciencei — LSE), яка спільно з Польським агентством оцінки медичних технологій (Agencja Oceny Technologii Medycznych і Taryfikacji — AOTMiT) провела 24–25 вересня 2015 р. у Варшаві 2-гу конференцію з НТА відповідно до потреб країн Центральної та Східної Європи. Результатом трирічного проекту Advance-HTA була підсумкова конференція у Лондоні, проведена у LSE 19 листопада 2015 р. Я взяла участь у трьох практичних проектах Advance-HTA у 2014–2015 рр. і набула нових знань і навичок з НТА, започаткувала проведення спільних наукових досліджень та опрацьовую їхнє подальше впровадження у практику у фармацевтичному секторі. Нові виклики та можливості для реалізації міжнародних підходів з НТА в Україні відображаються у провадженні результативної фармацевтичної політики, а розвиток людських ресурсів, участь у навчальних програмах зацікавлених сторін та підготовка спеціалістів відіграють ключову роль у впровадженні системи НТА. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


І з собакою, і без глистів Хоча Карлсон щиро вірив, що він кращий від собаки, собаку на день народження Малюк хотів понад усе на світі. Втім, чи зустрічали ви колись хлопчика або дівчинку, які б у 8 років не мріяли про живого пухнастого друга? Непрошені пожильці Чимало батьків, які погоджуються завести домашнього улюбленця заради дитини, навіть не здогадуються, яка небезпека чекає на усіх членів їхньої сім’ї. Токсокароз — гельмінтне захворювання зоонозного походження, зумовлене не притаманними людині глистаминематодами токсокарами, які паразитують у кишечнику собак. Джерело інвазії — собаки, що виділяють яйця токсокар з фекаліями, а також забруднені яйцями шерсть тварин, продукти харчування і вода, немиті руки. До прикладу, у США 20% дорослих собак і 95% цуценят заражені цими гельмінтами, а яйця токсокар виявляють у 10–30% проб ґрунту парків і міжбудинкових дворів. Американський центр боротьби з хворобами щороку реєструє 700–1000 нових випадків токсокарозу. За даними ветеринарної служби України, рівень інфікування токсокарами цуценят становить 87,4%, дорослих собак — 21,9%, що свідчить про наявність потенційної загрози розповсюдження недуги, хоча точних даних щодо поширення токсокарозу серед дитячого населення в Україні на сьогодні не існує. Відомо два види токсокар: одні уражують собак, інші — котів. Проте людина може заразитися гельмінтами лише від собак. Діаметр личинки токсокари становить 0,02 мм. Через те, що вони є не характерними для людини паразитами, збудники в організмі не досягають статевої зрілості. Іншими словами, інфікована токсокарозом людина не становить небезпеки для оточуючих. Заразитися токсокарозом можна впродовж всього року, однак найбільша кількість інфікувань припадає на літо й осінь, коли кількість яєць у ґрунті і контакт з ним максимальні, а температура і волога ґрунту сприяють розвит­ку паразитів. У зоні ризику — діти віком від 3 до 5 ро­ ків, які інтенсивно контактують з піском і землею, ветеринари і працівники притулків для тварин, продавці овочів і фруктів, власники городів і дач. Небезпечний трафік Інфікування людини відбувається при потраплянні інвазійних яєць токсокар у кишечник. У проксимальному відділі тонкого кишечнику з яєць виходять личинки, які через слизову оболонку проникають у кровотік, потім заносяться у печінку і праву полови-

ну серця. Потрапивши у легеневу артерію, личинки продовжують мігрувати і переходять із капілярів у легеневу вену, досягають лівої половини серця, а потім розносяться кров’ю у різні органи і тканини. Діставшись місця, де діаметр судини їх не пропустить, личинки токсокар залишають кров’яне русло і осідають в печінці, легенях, серці, нирках, підшлунковій залозі, головному мозку, очах. Там вони здатні зберігати свою життєздатність роками. Виявити мігруючі личинки токсокари дуже важко, також вкрай рідко вдається їх ідентифікувати у гістологічних зрізах. Тому у діагностиці токсокарозу головними методами визнано імунологічні, оскільки антитіла до токсокари визначаються навіть тоді, коли вона перебуває у стадії личинки. Більше личинок — важчі ураження Періодичне поновлення міграції личинок токсокар зумовлює важкий, тривалий і рецидивний перебіг захворювання. Прояви токсокарозу залежать від інтенсивності інфікування паразитами, ураження личинками тих чи інших органів, а також імунної відповіді організму. Іноді можливий безсимптомний перебіг токсокарозу, що з часом проявляється важкими ураженнями різних органів. Залежно від переважаючих ознак виділяють шкірну, вісцеральну, неврологічну, очну форми токсокарозу. Шкірна форма характеризується алергічними реакціями (почервоніння, свербіж, кропив’янка, набряк), особливо за ходом міграції личинок. Вісцеральний токсокароз провокує зараження великою кількістю личинок і від нього в основному потерпають діти. Ця форма недуги проявляється через рецидивну лихоманку; легеневий синдром (сухий кашель, нічні напади кашлю, астматичний компонент, задуха); збільшення розмірів печінки; абдомінальний синдром (вздуття живота, нудота, блювання, діарея); лімфаденопатію. Відомі випадки розвитку важких пневмоній внаслідок цієї форми недуги, що закінчувалися летально. При неврологічній формі токсокарозу вражається центральна нервова система, про що свідчать неврологічні та поведінкові зміни, зокрема, гіперактивність, утруднення при читанні, порушення концентрації уваги. Очний токсокароз пов’язують із зараженням людини мінімальною кількістю личинок.

Клінічно ця форма хвороби проявляється через косоокість, зниження гостроти зору, абсцес у склоподібному тілі, неврит зорового нерва, кератит. Здебільшого токсокарозом уражується лише одне око. Водночас ураження зорового нерва може призвести до однобічної сліпоти. Тільки профілактика: Альдазол Існує лише один дієвий і надійний спосіб вберегтися від зараження токсокарозами або вилікуватися при вже наявній інвазії. Альдазол — лікарський засіб, який діє прицільно проти токсокарозу. Альдазол — антигельмінтний препарат, що містить активний компонент альбендазол. Він ефективний при захворюваннях, зумовлених тканинними або кишковими паразитами у формі дорослих гельмінтів, личинок і яєць. При токсокарозі Альдазол призначають 2 рази на добу (вранці і ввечері) у добовій дозі 10 мг/кг протягом 10–20 днів. Альдазол — і друзі наші менші завжди залишатимуться друзями!

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Інформація про лікарський засіб. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитися з інструкцією. Р.П. № UA/9351/01/01 від 27.11.2013


review

/ актуальна тема /

Ротавирусная инфекция: современный взгляд на проблему Ежегодно ротавирусная инфекция поражает в среднем 125 млн детей на Земле, из которых около 2,5 млн госпитализируют. Каждый год от ротавирусной диареи умирают приблизительно 500 тыс. По мнению экспертов, в возрасте до 3 лет практически каждый ребенок перенес хотя бы один случай ротавирусной инфекции. При этом общая заболеваемость детей до 3 лет во всем мире примерно одинаковая — уровень жизни и цивилизованности общества не влияет на распространенность болезни Досье Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae, которое объединяет большое количество сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, вызывающих гастроэнтерит у человека, млекопитающих и птиц. Систематическое изучение ротавирусов человека началось с 1973 г., когда они были обнаружены по результатам электронной микроскопии биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных от больных острым гастроэнтеритом детей Австралии (Бишоп Р. и соавт.). В 1974 г. Т. Флеветт обнаружил сходный вирус в копрофильтратах больных с гастроэнтеритом [1]. Ротавирусные частицы имеют вид колеса с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rota — колесо). По антигенным свойствам ротавирусы подразделяют на группы (А, В, С, D и т.д.). Согласно результатам лабораторных исследований у людей наиболее распространены представители трех групп — А, В и С. Преимущественная циркуляция ротавирусов группы А отмечена среди детей первых лет жизни, группы С — среди детей старшего и юношеского возраста и группы В — среди взрослых. Особенностью ротавирусов является постоянная изменчивость их антигенного состава. Ротавирусы относительно устойчивы в окружающей среде. Они могут сохраняться в течение 1 нед в питьевой воде, не менее 4 ч — на коже рук, до 1 мес — в окружающей среде, до 7 мес — в фекалиях [2]. История болезни Источником заболевания является инфицированный человек, основные механизмы передачи — фекальнооральный и контактно-бытовой. Вирионы вируса могут находиться в зараженной питьевой воде и продуктах питания, на грязных руках и различных предметах.

8

Ротавирусная инфекция в наших широтах имеет ярко выраженную сезонность — она возникает в зимне-весенний период. Вирионы вируса хорошо сохраняются при низких температурах. Для ротавирусной инфекции характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры тела, диарея. Кроме того, у большинства заболевших появляются ринит, покраснения в горле, боль при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается снижение общей активности. Симптомы заболевания проявляются через 12–24 ч. Одним из важнейших признаков заболевания является потеря жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи. Они могут быть настолько значительными, что приводят к развитию дегидратации, признаками которой являются сухость слизистой оболочки ротовой полости, плач без слез, отсутствие мочеиспускания в течение более 3 ч и отсутствие пота. Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, интоксикацией и связанными с ними нарушениями сердечнососудистой и мочевыделительной систем. Актуально: профилактика Цифры заболеваемости и смертности детей в результате ротавирусных инфекций определяют важность данной проблемы

Ротавирусным гастроэнтеритом преимущественно болеют дети, так как организм взрослых людей более защищен (у них выше кислотность желудочного сока и больше количество вырабатываемого секреторного IgA)

для современного здравоохранения. Вице-президент, медицинский директор региона развивающихся рынков компании «ГлаксоСмитКляйн» Анил Дутта на сателлитном симпозиуме, посвященном данной проблеме, говорил о «бремени заболевания». Во-первых, речь идет о сохранении жизни тысяч детей. Во-вторых, инфекция является серьезным ударом по еще только формирующемуся иммунитету маленького человека. В-третьих, болезнь ребенка — стресс для его родителей. И, наконец, не стоит сбрасывать со счетов экономическую составляющую — финансовые расходы на лечение и уход за ребенком (временная нетрудоспособность кого-то из членов семьи). Более того, по словам д-ра Патриции Бруджнинг-Верхаген (Медицинский центр при Университете Утрехта, Нидерланды), как правило, в 50% случаев, кроме ребенка, болен кто-то еще из членов семьи, что увеличивает расходы на лечение. Единственным методом профилактики ротавирусной инфекции у детей является ранняя вакцинация (в возрасте от 6 до 32 нед), которая рекомендована здоровым детям, находящимся на грудном или искусственном вскармливании. Не являются исключением недоношенные дети, а также ВИЧ-инфицированные. В 2009 г. ВОЗ рекомендовала включить вакцинацию детей против ротавирусной инфекции в национальные календари прививок. В настоящее время ее проводят в 83 странах мира. Д-р Карло Джиагвинто (университет Падуи, Италия) в ходе своей презентации на симпозиуме сообщил, что после включения данной вакцинации в календари прививок в различных странах Европы отмечено значительное снижение показателей госпитализации и смертности. Литература

1. Грачева Н.М., Аваков А.А., Блохина Т.А., Щербаков И.Т. Клинические аспекты ротавирусной инфекции // Лечащий врач. – 1998. – № 3. 2. Возбудитель ротовирусного гастроэнтерита / medicalplanet.su/141.html

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Актуальні теми аптечної справи: погляд фахівця партнер Актуальний асортимент косметичних профілактичних проекту засобів в аптеці в період травневих свят (пікніків та активного відпочинку)

ють» синці на відкритих ділянках тіла і обличчі. (креми, бальзами, вершки до та після засмаги). Цьогорічний травень Якщо ж ваші ноги втомилися після тривабагатий на свята і виЗасобами для захисту шкіри від сонячних лих піших прогулянок, в аптеці можна знайти променів потрібно починати користуватися хідні. Погода, тепла засоби без різкого запаху, що швидко усувавже у травні, адже в цей час спостерігається і сонячна, кличе на ють набряки, важкість та больові відчуття в природу — до річки, лісу підвищена сонячна активність, а після зими ногах, покращують кровообіг. Якщо ж активно шкіра не готова до сонця, швидко реагує на чи, принаймні, міського зіграли у футбол, бадмінтон і суглоби нагадали парку. Готуючись до нього, тому відвідувачам нашої аптеки радимо про себе, зарадити цьому можна за допосонцезахисні креми з різним фактором захисактивного відпочинку і тривалого перебування ту залежно від типу шкіри, а для дітей — дитячі могою лінії засобів у формі мазі чи гелю, які швидко усувають біль у м’язах та суглобах. на відкритому повітрі всією сім’єю, варто сонцезахисні засоби. Тим, хто все ж «відчув» Шановні колеги! Наступною пропонуєна собі дію сонячних променів, пропонуємо передбачити всілякі несподіванки і заздамо обговорити тему: «Проблема набряків і креми, вершки чи олійку після засмаги. Вони легідь приготувати домашні міні-аптечки. тяжкості в ногах у літній період: рекомендації А що саме покласти в домашню аптечку, щоб заспокоюють запалену і почервонілу шкіру, відвідувачам аптек» приносять відчуття прохолоди. забиті коліна і синці не зіпсували враження від пікніка, розкаже Йордана Городицька, заУкуси комарів, бджіл, мурашок на природі не рідкість. Особливо комахи допікають дітям. відувач аптеки D.S. в Стрию. У таких випадках рекомендуємо дитячі засоби— Передовсім перед пікніком варто зарепеленти, які не зумовлюють подразнення пастися антисептиком для рук, засобами для ніжної дитячої шкіри, а для дорослих можна захисту від сонячних опіків, зволоження та обрати креми та спреї. Є різні тюбики: великі комфорту шкіри після перебування на сонці, а та маленькі, які зручні в дорозі та не займають також захисту від укусів комах — це універбагато місця навіть в жіночій сумочці. сальні засоби, які стануть у пригоді кожному, Швидко позбутися синців на дитячих колінособливо в сім’ї з дітьми. Для безпечного та цях можна за допомогою спеціальних засобів комфортного відпочинку на природі найвід забоїв, які добре усувають набряки після частіше запитують антисептичний гель для удару, а засоби з тонуючим ефектом «замаскурук, репеленти і засоби сонцезахисної серії Кожен, хто хоче стати учасником проекту, поділитися своїм досвідом і отримати подарунки від компанії «БІОКОН», можуть телефонувати за номером (044) 498-06-72 або надсилати листи на електронну адресу: info@fp.com.ua. Дзвінки і листи читачів журналу приймаються до 6 травня!

Как помочь уставшим глазам? Орел — величественная птица, символ свободы, мощи и победы. Орел прославился силой и точностью движений, а также уникальным зрением. Здоровье глаз — залог выживания орла. Поэтому глаза птицы имеют дополнительную защиту — прозрачное третье веко, которое поддерживает необходимую влажность и чистоту глаз. У человека аналогичную функцию выполняет слезная пленка. Нарушение ее стабильности не только создает дискомфорт, но также может приводить к развитию патологических процессов. А ведь здоровье глаз для человека является не менее важным, чем для орла В современном мире глазам приходится нелегко. Работа за компьютером, использование смартфонов, просмотр телевизора, вождение автомобиля связаны с постоянным напряжением глаз. Всматриваясь в монитор компьютера или внимательно глядя на дорогу, человек реже моргает, из-за чего нарушается обновление слезной пленки и пересыхает роговица. Усталость и неприятные ощущения в глазах могут усиливаться вследствие использования контактных линз, сухости или чрезмерной запыленности воздуха, приема некоторых ЛС. Если ранее синдром сухого глаза отмечался преимущественно у людей пожилого возраста, то теперь эта проблема заметно «помолодела». К провизорам часто обращаются посетители аптек с жалобами на усталость глаз, зуд, покраснение, жжение и раздражение, на ощущение песка в глазах. Часто люди, не понимая причин заболевания, используют сосудосуживающие капли, которые устраняют покраснение, однако не обеспечивают восстановления слезной пленки и могут только усугубить состояние. Специально для увлажнения и защиты роговой оболочки глаза были разработаны глазные капли Aquila® (с лат. Aquila — орел), являющиеся уникальной комбинацией гиалуроновой кислоты и натрия сукцината. Гиалуроновая кислота образует на поверхности глаза равномерную пленку, которая сохраняется длительное время, не смывается при моргании, не снижает остроту зрения. Связывая

молекулы воды, гиалуроновая кислота обеспечивает интенсивное увлажнение роговицы. Кроме того, она оказывает регенерирующее и противовоспалительное действие. Натрия сукцинат создает буферную среду с характерной для слезы кислотностью, ускоряет восстановление и заживление роговицы, предотвращает развитие микротрещин и язв. Препарат Aquila®, в отличие от других глазных капель, не содержит консервантов, которые могут повреждать роговицу при длительном применении. Он выпускается в стерильных контейнерах, рассчитанных на 1 день применения. В отличие от ряда других глазных капель, Aquila® можно использовать с любыми видами контактных линз. Глаза устали от работы за компьютером или другой зрительной нагрузки? Aquila® быстро устранит усталость, покраснение, ощущение дискомфорта и раздражения в глазах. Aquila® — и ни капли усталости в глазах!

Информация для специалистов. Капли увлажняющие на основе гиалуроновой кислоты Aquila® (Аквила). Р.С. 13702/2014 от 16.10.2014. Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению.


review

/ події /

Сучасна фармакотерапія: роль працівників аптек Наприкінці березня — на початку квітня Група компаній «МедЕксперт» за підтримки Міністерства охорони здоров’я України, Національного фармацевтичного університету, Національної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації НФаУ, Харківського національного медичного університету та Харківської медичної академії післядипломної освіти провела науково-практичні семінари у п’яти містах України — Києві, Житомирі, Кривому Розі, Дніпропетровську та Запоріжжі. У заходах взяли участь близько 1300 фахівців практичної фармації Вітаючи учасників київського форуму, Юрій ВдовиГанна Зайченко ченко, д-р мед. наук, професор, чл.-кор. НАМН України, заслужений лікар України, завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології, перший проректор НМАПО ім. П.Л. Шупика, зазначив, що зараз є багато можливостей для фахівців отримати нові знання. Цикл семінарів «Сучасна фармакотерапія. Роль працівника аптеки» входить до Програми підвищення кваліфікації співробітників фармацевтичної галузі та зараховується (від 2 до 5 балів) при атестації/переатестації для підтвердження кваліфікаційної категорії. Слухачі науково-практичного семінару отримують Сертифікат учасника. Lifelong Learning У наш час змінилася система генерації та передачі знань, а їх обсяг значно збільшився. Сьогодні не можна протягом 5–6 років підготувати людину до професійної діяльності так, щоб цих знань вистачило на все життя. Згідно з даними статистики, щорічно оновлюється близько 5% теоретичних і 20% професійних знань. Тому, до прикладу, в США вважають, що «старіння» знань фахівця, зниження його компетентності на 50% унаслідок появи нової інформації за багатьма професіями настає менш, ніж через 5 років (стосовно до нашої системи вищої освіти — раніше, ніж закінчується навчання). Вирішення проблеми полягає в переході до нової концепції — освіти протягом життя (Lifelong Learning). Освіта організовується лише як основа, фундамент для подальшого розвитку, і має доповнюватися іншими програмами. Це вимагає від випускників вишів, крім отриманих фахових знань, розвивати свої здатності до постійного навчання, а також навички комунікації, адаптивності, самовдосконалення, організаційної та групової ефективності тощо [1]. Відкриваючи семінар у Києві, Ганна Зайченко, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації фахівців фармації ХНФУ, звернула увагу присутніх на необхідності оновлення знань саме у професії фармацевта. Навчання протягом життя виходить на чільні позиції у світових освітніх процесах, тому назріла необхідність у розробці теоретично обґрунтованих і практично значущих підходів до організації системи неперервної фармацевтичної освіти в Україні. Нова концепція фармацевтичної освіти — головна тема майбутнього VIII з’їзду фармацевтів України, який відбудеться 13–16 вересня у Харкові.

10

Належна фармацевтична допомога Головною метою передатестаційних модулів, у тому числі й подібних науково-практичних семінарів, є зростання професійного рівня фахівця, підвищення відповідальності провізора/фармацевта за якість його роботи та ефективність медичної допомоги населенню. Відповідно до стратегії ВООЗ/МФФ в Україні впроваджено стандарти якості аптечних послуг (Належна аптечна практика — GPP), які натепер імплементовані у вигляді протоколів провізора (фармацевта) (наказ МОЗ № 875 від 11.10.2013). Цикли науково-практичних семінарів за тематикою протоколів сприяють формуванню компетенцій із фармацевтичної опіки та підвищенню якості фармацевтичної допомоги, яку надають спеціалісти практичної фармації [2].

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Спікери семінару, а серед них, крім зазначених вище, були Галина Бекетова, д-р мед. наук, професор, завідуюча кафедрою дитячих і підліткових захворювань НМАПО ім. П.Л. Шупика, Наталія Бездетко, д-р мед. наук, професор кафедри фармакоекономіки НФаУ, Олег Бабак, д-р мед. наук, професор, завідуючий кафедрою внутрішньої медицини № 1 ХНМУ, президент Української гастроентерологічної асоціації, Катерина Бодня, д-р мед. наук, професор, завідуюча кафедрою медичної паразитології та тропічних хвороб ХМАПО, головний паразитолог МОЗ України, заслужений діяч науки і техніки України, Ірина Головач, д-р мед. наук, професор, завідуюча відділенням ревматології, нефрології і внутрішньої патології Клінічної лікарні «Феофанія» ДУС, зробили у своїх доповідях акцент на найбільш актуальних аспектах забезпечення фармацевтичної допомоги населенню: • роль спеціаліста аптеки в забезпеченні належної фармацевтичної допомоги; • фармацевтична опіка пацієнта в період загострення епідеміологічної ситуації із захворюваності на грип та ГРВІ; • фізіологічні підходи до профілактики та лікування найпоширеніших захворювань у дітей; • вплив антибактеріальних ЛЗ на мікрофлору кишечнику та засоби для її відновлення; • ефективна та безпечна симптоматична допомога при головному, спинальному та болю в животі; • фармацевтична опіка і допомога у виборі спазмолітичних та знеболювальних препаратів; • раціональний вибір НПЗП — безпека фармакотерапії; • проблеми терапії паразитарних інвазій; • раціональна фармакотерапія та вибір препаратів кальцію; • фармацевтична опіка при печії; • фармацевтична допомога при відпуску ОТС-препаратів для лікування бактеріальної та грибкової інфекції. Науково-практичний семінар розрахований на фармацевтів, провізорів, представників фармацевтичних і аптечних компаній, фахівців із реєстрації ліків, а також працівників контрольно-аналітичних лабораторій, підрозділів досліджень і розробок ЛЗ, представників профільних кафедр медичних навчальних закладів

ТЕКАХ

ВЖЕ В АП

НОВИЙ протидіарейний препарат

Література

1. Освіта протягом життя: світовий досвід і українська практика. Аналітична записка http://www.niss.gov.ua/articles/252/ 2. Зупанець І.А., Пімінов О.Ф., Зайченко Г.В., Бездітко Н.В., Ліщишина О.М., Шилкіна О.О. Належна фармацевтична практика: імплементація протоколів провізора/фармацевта у післядипломну освіту спеціалістів фармації // Клін. фармація. — 2015; Т. 19, 4: 4–8.

У травні науково-практичні семінари «Сучасна фармакотерапія. Роль працівника аптеки» пройдуть у Миколаєві та Одесі. Слідкуйте за оголошеннями на сайті fp.com.ua

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

Коротка інструкція для медичного застосування препарату Стопдіар. Склад: діюча речовина: 1 капсула тверда містить ніфуроксазиду 200 мг; допоміжні речовини: крохмаль кукурудзяний, крохмаль прежелатинізований, цукроза, магнію стеарат; капсула тверда: желатин, титану діоксид (E 171), заліза оксид жовтий (E 172). Лікарська форма. Капсули тверді. Гранулят, що міститься в капсулі, жовтого кольору. Фармакотерапевтична група. Антидіарейні препарати; засоби, що застосовуються для лікування інфекційно-запальних захворювань кишечнику. Протимікробні засоби, що застосовуються при кишкових інфекціях. Показання. Гостра діарея інфекційного генезу. Протипоказання. Гіперчутливість до ніфуроксазиду та до інших похідних нітрофурану або до будь-якої з допоміжних речовин. Діти до 7 років. Спосіб застосування та дози. Препарат застосовують

внутрішньо, запиваючи невеликою кількістю води, незалежно від прийому їжі. Дорослі. 1 капсула 4 рази на добу. Діти віком від 7 років. 1 капсула 3 або 4 рази на добу. Побічні реакції. З боку шлунково-кишкового тракту: індивідуальні реакції гіперчутливості до ніфуроксазиду. З боку шкіри та підшкірної сполучної тканини: рідко з’являються шкірні реакції у вигляді шкірного висипання, кропив’янки, набряку Квінке. Упаковка. 12 капсул твердих у блістері. 1 блістер у картонній упаковці. Категорія відпуску. За рецептом. Виробник. ТОВ «Гедеон Ріхтер Польща. Р.п. № UA/14478/01/01 від 08.07.2015р., Наказ МОЗ України № 418. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних конференціях. Інформація наведена в скороченому вигляді. З повною інформацією про препарат можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату.

Представництво «Ріхтер Гедеон» в Україні: 01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-Б. Тел.: (044) 389-39-50, 389-39-51, тел./факс: 389-39-52 e-mail: ukraine@richter.kiev.ua | www.richter.com.ua


наука

/ у фокусі / «Вы страдаете общей вялостью, которую мы называем депрессией. Она затрагивает и умственную деятельность, и половую сферу, и все прочее, как вы говорили. Если желаете, могу направить вас к психиатру. Иногда бывает толк. Иногда нет…» Немного солнца в холодной воде Франсуаза Саган

Анатомия депрессии Депрессия распространена во всем мире — по оценкам ВОЗ, от нее страдают 350 млн человек. Депрессия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму, а также приводить к значительным эмоциональным и физическим страданиям и снижению социальной активности. В тяжелых случаях депрессия может стать причиной суицида. Ежегодно более 800 тыс. человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15–29 лет [1] Излишняя эмоциональность или болезнь? Депрессией (от лат. depressio — подавление) часто называют эмоциональное состояние человека, в котором он переживает подавленность, тоску, отчаяние. Однако в соответствии с опреде­лением ВОЗ депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на повседневные проблемы. Депрессия является психическим расстройством, для которого характерны уныние, потеря интереса или радости, чувство вины и низкая самооценка, нарушения сна или аппетита, вялость и плохая концентрация внимания [1]. Представление о депрессии как о самостоятельной болезни ввел немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1856–1926), который подчеркивал большую роль наследственного фактора в развитии депрессивного психоза. Между тем депрессия, как и многие другие заболевания, может возникать в результате сочетанного влияния генетических и средовых факторов. Основным фактором окружающей среды, который влияет на формирование депрессии, является неконтролируемый стресс [2]. При этом известно, что женщины в большей мере подвержены депрессии, чем мужчины [1]. Частота возникновения депрессии на протяжении жизни составляет 5–12% у мужчин и 12–20% у женщин [3]. Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. В свою очередь, она может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии [1].

12

Соматические «маски» Депрессивные нарушения могут быть и непосредственным проявлением соматического заболевания. Депрессии, принимающие соматические «маски», — так называемые соматизированные депрессии, давно известны врачам общей практики. К примеру, депрессия является наиболее типичным психическим симптомом гипотиреоза, а «помешательство при микседеме» было описано в литературе еще в ХІХ в. [2]. По некоторым данным, от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей общей практики, а также у специалистов узкого профиля, страдают депрессией, маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой [4]. Нередко проявления депрессии перекрываются симптоматикой органных неврозов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной кишки, синдром да Коста и др.) [5]. Депрессивные расстройства могут возникать при длительно текущей анемии, ревматоидном артрите, а также в результате применения некоторых ЛС (интерферона-альфа, глюкокортикоидов, резерпина). Депрессии являются самостоятельным фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ассоциируются с тяжелым течением (рецидивирующие, продолжительные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма), высокой частотой коронарных катастроф и повышенной смертностью вследствие ИБС. Вместе с тем соматические симптомы могут быть непосредственным проявлением депрессии [3]. Например, депрессия может приводить к сердечнососудистым заболеваниям и наоборот [1]. В то же время по данным масштабного многоцентрового исследования с участием 1146 человек, проводимом ВОЗ, было установлено, что у 2/3 пациентов с депрессией и соматическим заболеванием доминируют множественные, необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы [3].

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Депрессивные симптомы Э. Крепелин описал триаду симптомов депрессивного состояния, которая сохраняет диагностическое значение до нашего времени: тоскливое, подавленное настроение; умственно-речевое торможение; двигательная заторможенность [2]. Кроме того, обычно существуют дополнительные симптомы, такие как агедония (потеря интереса ко всем или почти всем обычным занятиям или же отсутствие удовольствия от них); снижение полового влечения; нарушение аппетита (повышение или снижение); психомоторное возбуждение или торможение; астения; идеи самообвинения с ощущением бесполезности существования; суицидальные мысли [2]. Необходимо отметить, что из всех диагностически значимых проявлений депрессии соматический характер носят следующие основные симптомы текущего депрессивного эпизода: утомляемость/слабость/апатия (у 73% пациентов), бессонница/сонливость (у 63%) [6]. В настоящее время в зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. У человека с легким депрессивным эпизодом возможны некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, как правило, привычное функционирование не прекращается полностью. Однако во время тяжелого депрессивного эпизода человек едва ли сможет продолжать социальную жизнь, работу и выполнение домашних обязанностей, за исключением крайне ограниченного круга действий [1]. Депрессия как сезонное расстройство Депрессия является основным клиническим проявлением сезонных аффективных расстройств, часто встречающихся в общей практике. При сезонных аффективных расстройствах клинические симптомы возникают исключительно в темное время года — с конца октября по начало марта, а с приходом светлого времени года все симптомы самопроизвольно исчезают. Депрессия при сезонных аффективных расстройствах, как правило, легкая и проявляется сниженным фоном настроения, недовольством собой, подавленностью, постоянным ощущением усталости, сниженной работоспособностью, уменьшением способности получать удовольствие [3]. Характерны такие сопутствующие симптомы, как сонливость, синд­ ром предменструального напряжения, булимия с пристрастием к высокоуглеводной, быстроусвояемой пище и увеличением массы тела на 3–5 кг. Для сезонных депрессий достаточно специфичными являются нарушения сна — отмечается как дневная сонливость, так и увеличение продолжительности ночного сна. При этом, несмотря на длительный ночной сон, утром пациенты просыпаются невыспавшимися и разбитыми, поэтому такой сон и получил название «невосстанавливающий» [3]. Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением с возвращением к первоначальному уровню функционирования. У 20–30% больных в состоянии ремиссии отмечается остаточная депрессивная симптоматика (прежде всего астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может сохраняться месяцы и даже годы [5]

Следует отметить, что несмотря на то, что некоторые авторы предлагают рассматривать депрессию как необходимый и неизбежный этап духовного развития личности, как кризис

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua


наука

/ у фокусі / Для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики скандинавские ученые разработали так называемую госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983). Для более детальной квалификации депрессивного состояния и контроля его дальнейшей дина­мики используют более чувствительные тесты (шкалу депрессии Гамильтона, опросник депрессии Бека и др.) [7]

личностного роста, который помогает внутренне преобразиться и выбрать новые ориентиры в жизни, люди с депрессией нуждаются в квалифицированной помощи. Психологически и медикаментозно Несмотря на то что современная медицина располагает эффективными методами лечения депрессии, необходимую помощь получают менее половины нуждающихся в ней (во многих странах менее 10%). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных кадров и социальную стигматизацию (выраженное негативное отношение общества), связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием является своевременная диагностика депрессии. Во всех странах у пациентов с депрессией часто неправильно расценивают их состояние, в то время как у других людей, не имеющих этого расстройства, иногда устанавливают ошибочный диагноз и назначают антидепрессанты [1]. Существуют эффективные виды лечения депрессии различной степени тяжести. Так, при умеренной и тяжелой депрессии эффективны психологические методы лечения (поведенческая активация, когнитивная поведенческая терапия и межличностная психотерапия) и медикаментозная терапия антидепрессантами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты). При этом следует помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, а также об индивидуальных предпочтениях пациентов. Антидепрессанты могут быть эффективны в лечении пациентов с умеренной и тяжелой депрессией, но они не являются терапией первой линии при легкой депрессии. Их не следует назначать для лечения депрессии у детей, они не являются терапией первой линии для подростков, у которых их нужно использовать с осторожностью [1]. Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые психологами и психотерапевтами. При этом помощь психолога и психотерапевта имеет свои отличительные особенности. В процессе психологического консультирования акцент делается на том, что происходит «здесь и сейчас». Во время психоаналитической терапии пациент не только говорит о своих проблемах, но и пытается определить их взаимосвязь с прошлым жизненным опытом, приобретенным в детстве или в прежних отношениях. Эти отношения тогда исследуются в контексте психотерапевтического контакта. Психотерапия предполагает предоставление помощи пациенту в понимании того, как им движет бессознательное чувство тревоги.

14

Фитотерапия Показания к фитотерапии при лечении аффективных расстройств в общемедицинской практике ограничены. Это связано с тем, что эффект лекарственных растений проявляется в случае превалирования в клинической картине лишь отдельных, преходящих симптомов (лабильность настроения, утренняя вялость, слезливость, раздражительность, расстройства сна и/ или аппетита), не складывающихся в устойчивый депрессивный синдром. Положительные результаты наблюдаются при стертых соматизированных депрессиях с минимальной выраженностью подавленности, проявляющихся либо телесными симптомами (ощущение мышечного напряжения, слабости, стягивания в области головы и лица на фоне сниженного настроения), либо сенестезиями (ощущение нечеткости восприятия окружающего, мелькания мушек перед глазами, неустойчивости походки и др.) [5]. Кроме того, фитотерапия может быть включена в лечебные стратегии, дополняющие психофармакотерапию. Препараты растительного происхождения, проявляющие психотропные эффекты, подразделяются на седативные и стимулирующие. При состояниях, протекающих с явлениями раздражительности и нарушениями сна, показаны средства седативного спектра (галеновые препараты валерианы, пустырника, боярышника, хмеля, пиона, пассифлоры, вереска, душицы). В случаях преобладания в клинической картине депрессии астенических и энергических расстройств предпочтительны лекарственные травы со стимулирующим эффектом (настойка лимонника, женьшеня, мордовник, стеркулия, ромашка, экстракты элеутерококка, родиолы розовой). Отдельной группой являются фитоантидепрессанты, среди которых особенно выделяется экстракт из травы зверобоя, обладающий антидепрессивными и стимулирующими свойствами [3, 5]. Препараты растительного происхождения отличают хорошая переносимость препарата, отсутствие нежелательных взаимодействий с соматотропными средствами и развития лекарственной «зависимости [5]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. ВОЗ. Депрессия. Информационный бюллетень № 369. — Октябрь 2015 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/ru/ 2. Жуков Д.М. Стой, кто ведет? Биология поведения человека и других зверей. – М.: Альпина нон-фикшн, 2014. – 980 с. 3. Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Депрессия и ее соматические проявления // Лечащий врач. — 2009; 9. 4. Gerber P.D., Barrett J.E., Barrett J.A. et al. The relashionship of presenting physical complaints to depressive symptoms in primary care patients // J Gen Intern Med. — 1992; Vol. 7: 170–173. 5. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. — М., 2000. // http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/22/chapter/40 6. Hamilton M. Frequency of symptoms in melancholia (depressive illness) // Br J Psychiatry. — 1989; Vol. 154: 201–206. 7. Zigmond AS, Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatr Scand. — 1983 Jun; 67 (6): 361–70.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


ЭКСТРЕННО! Право на контрацепцию! Пожалуй, хотя и с некоторыми оговорками, сегодня можно сказать о том, что долгая борьба женщин всего мира за свои права увенчалась успехом. Добившись права голоса, женщины отстояли свои права на учебу и трудоустройство, на заключение сделок и обладание собственностью. А получив экономическую независимость, в конце концов отстояли и так называемые репродуктивные права, в том числе право на контрацепцию Главное — осведомленность Свободный выбор средств для предохранения от незапланированной беременности позволил женщинам не только чувствовать себя более уверенно в сексуальных отношениях, но и дарить миру новую жизнь тогда, когда этому наиболее благоприятствуют обстоятельства. Однако оказалось, что мало просто получить право на свободный выбор — нужно уметь им воспользоваться. Невероятно, но факт: добившись независимости секса от деторождения, многие современные женщины осведомлены об особенностях своего организма и методах контрацепции немногим больше, чем их предшественницы 100 лет назад. Особенно это касается так называемой экстренной контрацепции (ЭК), позволяющей избежать наступления незапланированной беременности после незащищенного полового контакта. Левоноргестрел — доступно и эффективно Впервые ЭК как средство предотвращения нежелательной беременности стали использовать в середине 60-х годов прошлого столетия [1]. Методы ЭК рекомендуют женщинам, у которых существует риск наступления беременности в результате незащищенного полового контакта (когда методы контрацепции не применялись либо оказались неэффективными). В настоящее время одним из распространенных эффективных и доступных методов ЭК является использование гестагенов, среди которых особое место занимает левоноргестрел, оказывающий ингибирующее действие на секрецию гонадотропных гормонов и, как следствие, предотвращающий овуляцию.

Широкую популярность приобрел левоноргестрел в дозе 0,75 мг, который принимают по следующей схеме: 1 таблетку в течение 48 ч, но не позднее 72 ч после полового контакта, а еще 1 таблетку — через 12 ч после приема первой [1]. В 1998 г. было начато многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, посвященное сравнению эффективности и нежелательных побочных действий мифепристона в дозе 10 мг и двух схем применения левоноргестрела (2 раза по 0,75 мг или 1,5 мг однократно) при ЭК в течение 120 ч после незащищенного полового акта. На основании проведенных исследований был разработан новый режим приема левоноргестрела — 1,5 мг однократно [2–4].

NB!

Отпуская препарат ЭК, важно напомнить женщине, что оптимальный метод планирования семьи и сохранения здоровья — это плановая контрацепция, подобранная гинекологом Эффективность и безопасность однократного приема 1,5 мг левоноргестрела подтверждена результатами исследования ВОЗ, в котором приняли участие более 4000 женщин из 14 стран мира [3, 4]. В настоящее время левоноргестрел широко используют для экстренной контрацепции среди молодежи, поскольку его можно применять уже с 16 лет, и в странах Европы и США он имеет статус безрецептурного препарата.

ВОЗ рекомендует

ВОЗ рекомендует таблетки для ЭК в виде одной дозы левоноргестрела 1,5 мг, принимаемой в течение 5 дней (120 ч) после незащищенного полового контакта [5]. При этом чем раньше после полового контакта будет принят препарат, тем выше будет его эффективность Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

Два препарата — два выбора Как правило, самым важным и иногда единственным вопросом потребителя в аптеке является вопрос о надежности метода, учитывая, что это последний шанс «до». И конечно, мы с вами обращаем внимание на то, что важно обеспечить временной режим в приеме между двумя таблетками левоноргестрела 0,75 мг. А для того, чтобы не заводить будильник, — проще будет принять 1 таблетку левоноргестрела 1,5 мг. Однако потребитель ожидает услышать от нас, преж­де всего, вероятность шансов на успех. Эффективность левоноргестрелсодержащих препаратов была доказана в 3 масштабных исследованиях, проведенных ВОЗ (Von Hertzen et al. 1998; Von Hertzen at al. 2002; Dada et al.2010). Согласно данным метаанализа, который был опубликован Европейским медицинским агентством в 2014 г., левоноргестрел позволяет с 99% уверенностью избежать нежелательной беременности. Выводы специалистов ВОЗ подтверждают и более 35 лет успешного применения левоноргестрела от компании «Гедеон Рихтер» в мировой практике. За эти годы известно более 400 млн случаев применения препаратов экстренной контрацепции с левоноргестрелом, которые помогли женщинам избежать нежелательной беременности или аборта. Литература

1. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Эскапел — новое решение проблемы экстренной гормональной контрацепции // Фарматека. — 2005. — № 15. 2. Emergency contraception Pills: Medical and service delivery guidelines. Second Edition, 2004. International Consortium for Emergency contraception, Washington DC, USA. 3. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Third edition. Geneva, 2004. 4. Marions L, Hultenby K, Lindell et al. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. Obstet Gynecol 2002;100:65–71. 5. ВОЗ: Экстренная контрацепция. Информационный бюлетень № 244. – 2012 г. http://www.who. int/bulletin/volumes/88/4/10-077446/ru/

15


наука

/ світ вірусів /

Смертельные «бутоны» Название «папилломавирус» происходит от латинского слова papilla (почки, бутоны, сосочки) и греческого oma (опухоль). Этот вирус заражает не только человека, но и кроликов, коров, птиц, рептилий и других животных. У кроликов вирус вызывает образование наростов на голове, что породило массу историй о рогатых кроликах Лотерея со смертью Распространенность папилломавирусов (ВПЧ, Human рapillomavirus, HPV) в человеческой популяции составляет более 60%. Одни из них безвредны, другие обладают онкогенными свойствами и вызывают образование бородавок, остроконечных кондилом, а некоторые могут стать причиной злокачественных опухолей. В 80-е годы XX в. стали появляться сообщения об этиологической роли папилломавирусов в развитии рака шейки матки, которые вскоре были доказаны убедительными данными статистики. Эта болезнь развивается у 0,04% женщин, зараженных ВПЧ. Кровотечение, связанное со злокачественной опухолью, может привести к летальному исходу. Ежегодно рак шейки матки убивает около 270 тыс. женщин, уступая по смертности только раку молочной железы и раку легкого. Для передачи вируса требуется всего лишь соприкосновение кожи, хотя роль имунной системы и ряда других факторов является ключевой в отношении дальнейшего развития инфекции. Жизнь на конвейере Папилломавирусы попадают в организм через небольшие ссадины и заражают клетки кожи (кератиноциты) или клетки слизистой оболочки. Вместо того чтобы убивать клетку-носителя, вирус заставляет ее делиться. ВПЧ может управлять всеми процессами деления клетки, производя лишь несколько белков, регулирующих важнейшие стадии цикла деления и ускоряя его без убийства клетки. Это большое достижение для вируса, который имеет всего 8 генов. Клетки эпителия, инфицированные ВПЧ, производят новые клетки, которые вытесняют слой клеток, расположенный над ними. Такая система означает, что ВПЧ приходится жить на конвейерной ленте. Приближаясь к поверхности, клетки постепенно видоизменяются, поэтому вирусы изменяют тактику, чувствуя приближение отмирания клеток. Вместо ускорения процесса деления они заставляют клетки производить много новых вирусов. Когда клетка достигает поверхности, она выбрасывает множество вирусных частиц, чтобы те искали новых носителей. Чем больше зараженных клеток, тем больше и вирусов. Баланс между вирусом и хозяином В большинстве случаев заражения человека ВПЧ между вирусом и носителем устанавливается баланс. Быстрорастущие зараженные клетки не успевают нанести вред здоровью, потому что организм избавляется от них вместе с отшелушившимся эпителием. Вирус при этом использует клетки эпителия как фабрики для производства вирусных частиц, способных передаваться новому носителю во время кожного контакта или секса. Поддерживать баланс помогает и иммунная система, уничтожая некоторые зараженные клетки. Однако в ходе эволюции у некоторых вирусов усовершенствовалась способность к формированию раковых клеток. В этом несчастливом меньшинстве баланс между вирусом и носителем был нарушен. Каждый раз, когда зараженная клетка делится, есть небольшая вероятность, что при этом мутации подвергнется один ген, отвечающий за регулирование

16

жизненного цикла клетки. То, что в другом случае вызвало бы неопасную мутацию, превращает инфицированную клетку в предопухолевую. Здоровой клетке такая мутация не нанесет большого вреда. Но клетка, которую ВПЧ вынуждает расти в ускоренном темпе, становится опасной. Ее потомки растут так быстро, что скорости обновления кожи не хватает для избавления от них. Так образуется опухоль, которая давит на окружающие ткани. Эффективность вакцинации Рак шейки матки можно предотвратить с помощью вакцины. В 2006 г. в США и Европе была одобрена к применению первая вакцина, содержащая белки из оболочки ВПЧ, которые наша иммунная система учится распознавать. Однако ВПЧ требуется много лет, чтобы спровоцировать зарождение рака, поэтому пока не существует достоверных доказательств эффективности вакцины. Такое решение кажется разумным с позиции соотношения ее стоимости и эффективности, так как эти штаммы вызывают до 70% всех случаев заболевания раком шейки матки. Но не следует забывать, что люди являются носителями еще большого множества штаммов ВПЧ, которые к тому же непрерывно мутируют и обмениваются генами. Если вакцина истребит доминирующие штаммы, естественный отбор может создать благоприятные условия для развития других штаммов, которые займут их место. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

В 80-х годах XX в. мальчик из Индонезии по имени Деде начал обрастать бородавками, которые со временем полностью покрыли кожу на руках и ногах. Он не смог больше работать и стал выступать в шоу под прозвищем «человек-дерево». Сообщения о нем просочились в СМИ, и в 2007 г. врачи хирургическим путем удалили с тела Деде больше 6 кг бородавок. С того момента им пришлось постоянно удалять вновь появляющиеся бородавки. Древообразные наросты Деде были следствием генетического дефекта, который помешал организму контролировать активность папилломавируса

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Студентська олімпіада — шлях до професійної реалізації

6–8 квітня 2016 р. ЛНМУ ім. Данила Галицького приймав учасників ювілейної ХХ Всеукраїнської олімпіади за спеціальністю «Фармація» До Львова прибули представники Національного фармацевтичного університету (м. Харків), Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, Буковинського державного медичного університету, Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, Івано-Франківського національного медичного університету, Запорізького державного медичного університету, Тернопільського державного медичного університету ім. І. Горбачевського, Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, Одеського національного медичного університету, Ужгородського національного університету. До змагань також долучилися і господарі — студенти Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького. У вітальному слові Богдан Громовик, д-р фарм. наук, професор, декан фармацевтичного факультету ЛНМУ побажав учасникам продемонструвати найвищий рівень теоретичних знань і практичних навичок. Партнерами заходу виступили: ПАТ «Галичфарм» Корпорації «Артеріум», ПАТ «Фармак», фармацевтична корпорація «Юріяфарм», ПрАТ «Ліктрави»; аптечні мережі D.S., «Добрий аптекар», «Подорожник»; косметичні компанії ТОВ «ВТФ «Екмі» та Фарматайс Косметикс; Всеукраїнська фармацевтична палата, Галицька фармацевтична асоціація, Фармацевтичний центр навчання та досліджень, а також університетська газета Alma Mater, «Еженедельник «Аптека», журнал «Фармацевт Практик», Львівський фармацевтичний освітній портал. До складу журі конкурсу увійшли: доценти Леонід Бензель, Наталія Шаповалова, Ірина Городецька, Катерина Ващенко, Ольга Якимів, Інна Демчук, Григорій Семенців, старший викладач Ігор Бензель та асистенти Марта Застрижна і Олександр Кузьмінов, а також усі керівники команд-гостей. Високий рівень роботи продемонстрували голова журі, доцент Володимир Горішній, відповідальний секретар оргкомітету, старший викладач Сергій Крамаренко, голова апеляційної комісії, завідувач кафедри, доцент Роман Дармограй та завідувач навчально-виробничої аптеки Микола Фетько.  Перше місце в індивідуальному заліку XX Всеукраїнської студентської олімпіади за фахом «Фармація» здобула Ярослава Труфін, друге — Оксана Піліч (обидві — ЛНМУ ім. Данила Галицького), третє — Яна Іванова (ВНМУ ім. М.І. Пирогова). Переможцями загально­ командного заліку Олімпіади стали студенти ЛНМУ (керівник делегації — доцент Леся Корнієнко). Друге командне місце посіли представники НФаУ (керівник делегації — професор Олена Рубан), третє — ВНМУ (керівник делегації — доцент Неоніла Гордзієвська). Переможці Олімпіади, керівники делегацій і студенти за відмінні знання з окремих дисциплін були нагороджені дипломами та грамотами, а також отримали подарунки і пам’ятні призи від партнерів Олімпіади та кафедр університету.

Швидка допомога для сухої шкіри

 ом’якшує та зволожує шкіру, П підвищує її еластичність  инить гідратуючу, Ч кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1602/01/01 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.


наука

/ анатомічні подорожі /

Предстательная железа играет настолько важную роль для здоровья сильной половины человечества, что ее называют вторым сердцем мужчин. Состояние этого органа может в корне изменить жизнь мужчины, сделав его слабым и уязвимым

Орган мужской уязвимости,

или Сколько сердец у мужчин Размер имеет значение Предстательная железа, или простата (prostate, prostates, греч. proistanai — представить, выдаваться вперед), имеет форму перевернутой трапеции. Появляется она на 2–3-м месяце эмбрионального развития. У мальчика эта железа весит всего несколько граммов, а у взрослого мужчины — около 18 г. В 20 лет объем предстательной железы приобретает свой нормальный, естественный размер, в среднем не превышающий 26 см3. В норме у мужчин длина предстательной железы составляет 2,5–4,5 см, ширина — 2,5 см, толщина — 1,6–2 см. Следует отметить, что размер, форма и плотность предстательной железы индивидуальны и претерпевают изменения с возрастом мужчины. После 45 лет она постепенно начинает увеличиваться и это продолжается до конца жизни. У 80‒90% мужчин гипер­плазия предстательной железы подвержена прогрессирующему росту, и лишь у 10‒20% предстательная железа остается в стабильном состоянии. Стратегически важная дислокация Расположена предстательная железа под мочевым пузырем и охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала. Если средняя доля железы увеличивается, развиваются различные нарушения мочеиспускания. Железа играет роль непроизвольного сфинктера мочеиспускательного канала, закрывая выход из мочевого пузыря во время эрекции. Именно поэтому моча и сперма не смешиваются во время эякуляции. До наступления половой зрелости предстательная железа является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания в 17 лет становится и железой. В норме от 30 до 50% предстательной железы представлено соединительной тканью и гладкими мышцами, остальная часть — железистой тканью. Железа обладает сложным нервномышечным аппаратом, который очень чутко реагирует

18

даже на самые незначительные патологические изменения. Задняя поверхность предстательной железы прилежит к прямой кишке, поэтому ее можно прощупать пальцем, введенным per rectum, что, собственно, и делают проктологи и урологи. Секреты предстательной железы Предстательная железа отвечает за эрекцию, качество сперматозоидов, выработку семенной жидкости и многое другое. Ее главная функция — секреторная. Продуцируемый ею секрет, питающий и защищающий сперматозоиды, состоит из жидкой и плотной фракции и включает белки, углеводы, электролиты, жиры и гормоны. Железа обеспечивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, разжижая сперму и осуществляя их транспортировку, тем самым способствуя оплодотворению яйцеклетки. При сокращении гладкомышечных волокон капсулы предстательной железы и семенных пузырьков происходит эякуляция (семяизвержение) — выброс семенной жидкости в мочеиспускательный канал. Вырабатываемый предстательной железой секрет, выбрасываемый во время эякуляции, содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка и др. Кроме всего, она обеспечивает нормальное функционирование эрекционного механизма. Функции предстательной железы контролируют гормоны гипофиза, андрогены, эстрогены, стероидные гормоны, особенно тестостерон. Заболевания предстательной железы Выделяют две большие группы заболеваний предстательной железы: к первой относят острые инфекционные и хронические воспалительные заболевания, а ко второй — опухолевые заболевания (рак и аденому предстательной железы). Наиболее распространены воспалительные поражения железы, называемые

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


\ анатомічні подорожі \

наука

простатитом. Это заболевание может развиваться как у молодых людей, так и у пожилых. Существуют различные формы простатита (на долю бактериального простатита приходится всего 10%). Довольно часто простатит обостряется и переходит в скрытую или в хроническую форму. Стоит отметить, что в некоторых случаях рак предстательной железы имеет клиническую картину, схожую с таковой при хроническом бессимптомном простатите. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболеваний мужчинам после 40 лет рекомендуют сдавать кровь из вены на определение уровня ПСА — простатического специфического антигена. При его повышенном уровне может быть необходима дополнительная диагностика, например биопсия простаты. Как распознать простатит? Клиническая картина простатита очень нестабильна. Чаще всего больной жалуется на периодическую боль в поясничной области, внизу живота, промежности, мошонке, члене. Могут возникать неприятные ощущения после эякуляции, при мочеиспускании и при дефекации. При остром простатите температура тела может повыситься до 38‒39 °C, а боль будет такой сильной, что превратит процесс мочеиспускания в пытку. У половины больных с простатитом наблюдаются расстройства сексуальной активности. В проведенных исследованиях 58% пациентов сообщили о недостаточной ригидности полового члена для осуществления полового акта, 50% — отметили резкое уменьшение количества эякулята, а 10% — боль при эрекции. Боль в члене или в других интимных местах при половом акте испытывают только 5‒10% заболевших. Простатит может приводить к бесплодию. В запущенной форме болезнь способна привести к серьезным осложнениям. Лечение Лечение простатита требует от больного значительного терпения и выдержки. Физиотерапевтические процедуры подбирают индивидуально для каждого больного. Практикуют массаж предстательной железы, микроклизмы и свечи, грязевые тампоны и аппликации, инстилляции и парапростатические блокады, локальную фаллодекомпрессию, лазерное воздействие и другие физиопроцедуры. Очень важным при лечении простатита является соблюдение режима и выполнение всех предписаний лечащего врача. Но еще важнее — своевременная и эффективная профилактика простатита, включающая комплекс правил здоровой и активной жизни, а также регулярное медицинское обследование. Профилактический секс К самым приятным моментам профилактики простатита относится регулярный секс. Ведь отсутствие или недостаточность сексуальной реализации при высоком уровне возбуждения приводит к развитию простатита. Половой акт способствует поддержанию постоянной циркуляции спермы и активному снабжению предстательной железы кровью, которая массирует и дренирует ее. Упорядоченная половая жизнь — необходимое условие для лечения простатита. Однако следует помнить, что контакт с чужеродной генитальной микрофлорой и заболевания, передающиеся половым путем, служат существенными факторами риска развития простатита, поэтому рекомендован секс только с постоянным партнером. Бегом от простатита! Профилактика простатита включает активный образ жизни. Чтобы не дать болезни шансов, нельзя сидеть без перерыва более 90 мин подряд. Лучше всего заняться каким-нибудь подвижным видом спорта с умеренными физическими нагрузками, которые препятствуют застою крови в органах малого таза. А еще лучше

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

Лучше всего заняться каким-нибудь подвижным видом спорта с умеренными физическими нагрузками, которые препятствуют застою крови в органах малого таза ежедневная ходьба с минимальным расстоянием около 4 км. Кроме того, существует целый комплекс специально разработанных упражнений, предназначенных для улучшения кровообращения малого таза и предстательной железы. Рекомендовано носить свободное хлопчатобумажное белье, не препятствующее нормальному кровотоку в предстательной железе. Ни в коем случае нельзя задерживать мочеиспускание — мочевой пузырь нужно опорожнять всегда, когда возникает необходимость. Провоцирующим фактором возникновения простатита является переохлаждение, поэтому нельзя купаться при низких температурах, сидеть на холодных поверхностях, а ноги всегда должны быть в сухости и тепле. Важным условием профилактики простатита является своевременное выявление и лечение урогенитальных инфекций. К урологу нужно наведываться как минимум раз в год, а при вторичной профилактике простатита — каждые 3 мес. Диета для предстательной железы Чтобы «угодить» предстательной железе, мужчинам придется отказаться от многих излюбленных привычек. Ей «не нравятся» алкоголь (особенно пиво!), курение, кофе и газированные напитки. Не следует злоупотреблять блюдами и приправами, имеющими жгучий вкус (перец, хрен, лук и чеснок), и копченостями. Кроме острых и кислых блюд рекомендовано исключить жирную и жареную пищу, которая вызывает прилив крови к половым органам и приводит к нежелательному набуханию сосудов. И, наоборот, «на радость» предстательной железе следует включить в рацион продукты, содержащие большое количество цинка: баранину, говядину, морепродукты, горох, фасоль, морковь, овсянку, рис, гречку, арахис, грецкие орехи, арбузные и тыквенные семечки. Нельзя допускать запоров, ведь они нарушают кровообращение в предстательной железе. Избавиться от запоров поможет подвижный образ жизни и достаточное количество растительной клетчатки в рационе питания. Предстательная железа «любит» оливковое масло, брокколи, шпинат, салат — это источники витамина E, который играет важную роль в работе половых желез и стимулирует мышцы предстательной железы. Растительный краситель ликопин в помидорах и полифенолы в зеленом чае существенно снижают риск развития рака предстательной железы. Как бы ни тяжело было следовать всем этим рекомендациям, но оно того стоит! Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

19


Весна. Аптека. Аллергия Люди, склонные к развитию аллергического ринита, знают, что спасением для них является устранение контакта с аллергеном. К  сожалению, спрятаться от вездесущей пыльцы цветущих трав, пыли или грибковых спор практически невозможно. Поэтому, чихая и растирая покрасневшие глаза, жертвы аллергии спешат в аптеку

Аллергический ринит: «портрет» пациента Аллергический насморк — одно из наиболее часто отмечающихся аллергических заболеваний, распространенность которого составляет 10–30% [1]. Для аллергического насморка характерны водянистые выделения из носа, чиханье, ощущение жжения в носу, снижение обоняния. Зуд носа при аллергическом рините может проявляться таким характерным симптомом, как «аллергический салют», — так называют постоянное почесывание кончика носа ладонью движением снизу вверх. При этом на переносице появляется характерная «аллергическая складка». Если пациент страдает от аллергического ринита продолжительное время, то, скорее всего, он будет жаловаться на заложенность носа, чувствительность к свету, нарушения сна, упадок сил, хронический кашель, темные круги под глазами (аллергические синяки). Симптомы аллергического насморка могут сохраняться на протяжении всего года, а могут носить сезонный характер. Основной причиной развития круглогодичного аллергического насморка являются аллергены бытовой пыли, в частности пылевой клещ, споры плесневых грибов, аллергены домашних животных. Симптомы сезонного аллергического насморка возникают ежегодно в одно и то же время, обычно в период цветения тех или иных растений, и являются одним из проявлений поллиноза — аллергии на пыльцу растений. В большинстве случаев сезонному аллергическому риниту сопутствует аллергический конъюнктивит, проявляющийся покраснением и припухлостью глаз, слезотечением, зудом и жжением в глазах.

20

Возможные осложнения Аллергический ринит не только резко снижает качество жизни, но и грозит осложнениями. Так, в результате аллергического воспаления развивается отек слизистой оболочки не только носа, но и околоносовых пазух, что может привести к нарушению оттока слизи из пазух, присоединению бактериального воспаления и развитию синусита. У детей аллергическое воспаление слизистой оболочки носа может нарушить проводимость слуховой трубы, что чревато изменением давления в полости среднего уха, присоединением вторичной бактериальной инфекции и развитием среднего отита. Кроме того, хроническое аллергическое воспаление часто приводит к гипертрофическим изменениям слизистой оболочки носа и пазух с формированием полипов. Чем может помочь провизор? Задача провизора, к которому обратился за рекомендацией пациент с аллергическим ринитом или риноконъюнктивитом, — предложить безопасное лекарственное средство, которое поможет контролировать симптомы. При аллергических заболеваниях патогенетически обоснованным является применение антигистаминных препаратов, предупреждающих посредством блокады Н1-рецепторов гистамина реализацию патологических эффектов данного медиатора. Напомним, что антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, мебгидролин и др.), действуя не только на периферические, но и на центральные Н1-рецепторы, вызывают седативный эффект. Средства второго поколения (терфенадин, астемизол, лоратадин и др.) действуют только на периферические H1-рецепторы, поэтому не оказывают седативного влияния. Однако некоторым из них присущ кардиотоксический эффект — удлинение интервала Q–T. Этого недостатка лишены антигистаминные препараты тре-

тьего поколения (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин и т.д.), представляющие собой активные метаболиты средств второго поколения. Они не претерпевают биотрансформации в печени, поэтому на их эффект не влияют индивидуальные функциональные особенности органа, метаболизм пищи и других лекарств. Так, дезлоратадин — активный метаболит лоратадина, превосходящий исходное вещество по активности более чем в два с половиной раза, кроме антигистаминного, оказывает противовоспалительный эффект [2]. Дезлоратадин начинает действовать через 30 мин после приема и сохраняет терапевтический эффект в течение суток. Взрослым и детям старше 12 лет дезлоратадин обычно назначают по 5 мг 1 раз в сутки. В ходе клинических испытаний ежедневное применение дезлоратадина в дозе до 20 мг в течение 14 сут или 45 мг/сут (в 9 раз выше терапевтической) в течение 10 сут не сопровождалось значимыми изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, не вызывало удлинения интервала Q–T [3]. Дезлоратадин — единственный блокатор Н1-гистаминовых рецепторов, который в контролируемых исследованиях проявлял деконгестивный эффект — уменьшал заложенность носа и облегчал носовое дыхание при сезонном аллергическом рините [4]. Литература

1. Белая книга WAO по аллергии 2011–2012: резюме. На русском языке / Под ред. Р.И. Сепиашвили, Т.А. Славянской. – М: Медицина-Здоровье, 2011. – 12 с. 2. Agrawal DK. Anti-inflammatory properties of desloratadine // Clin Exp Allergy, 2004, 34 (9):1342–1348. 3. FDA Professional Drug Information (http://www. drugs.com/pro/desloratadine.html) 4. Bachert C. Decongestant efficacy of desloratadine in patients with seasonal allergic rhinitis // Allergy, 2001, 56 (suppl. 65): 14–20.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


наука

/ alma mater /

Ми творимо майбутнє фармації Гортаючи cторінки історії

У 2016 р. Чортківський державний медичний коледж відзначає 70 років з часу свого заснування. Для історії — це мить, а для колективу коледжу і його випускників — це частина життя, реальність людських доль, радощі і печалі, успіхи, досягнення і невдачі, традиції і новації, які диктує швидкоплинний час. Напередодні визначної дати хочеться по-справжньому, глибинно осмислити, що зроблено, підвести підсумки, висвітлити маловідомі цифри, факти і подробиці Цікаві факти з історії коледжу 28 вересня 1946 р. Чортківська школа медичних сестер прийняла перших 36 учнів. Протягом декількох років кількість студентів зростала і з 1952 р. медичне училище готувало вже спеціалістів трьох професій: медична сестра, фельдшер, акушерка. На початку 90-х років минулого століття зміни в структурі закладів охорони здоров’я та децентралізація медикаментозного забезпечення населення спонукали готувати спеціалістів для практичної медицини. Завдяки наполегливості, творчому підходу та вмінню прогнозувати наш директор, Любомир Білик, канд. мед. наук, заслужений лікар України, започаткував підготовку студентів за новими спеціальностями: «Стоматологія ортопедична» (1993 р.), відділення післядипломної освіти (1995 р.), у 1999 р. відкрито спеціальність «Фармація», а у 2004 р. — заочну форму навчання. Цьогоріч у лютому відбувся 10-й випуск фармацевтів заочної форми навчання, а у червні випускники денної форми будуть 15-м ювілейним випуском за спеціальністю «Фармація»

Чортківський державний медичний коледж на фармацевтичній мапі України До 1991 р. в Україні молодших спеціалістів за спеціальністю «Фармація» готували чотири медичних та фармацевтичних училища у Харкові, Житомирі, Коломиї та Ялті. Але із збільшенням кількості аптек зросла потреба у спеціалістах із фармацевтичною освітою, особливо фахівців середньої ланки. Навчальні заклади швидко відреагували на запит фармацевтичного ринку. Чортківський державний медичний коледж був одним із перших навчальних закладів, котрий отримав ліцензію на підготовку фармацевтів (1999 р.). Протягом кількох років відновилась підготовка фармацевтів також у медичних училищах Одеси, Черкас, Рівного, Запоріжжя та Кіровограда. Активно відкривалися нові фармацевтичні відділення і в інших медичних училищах та коледжах. Станом на 1 липня 2015 р. в Україні кількість закладів І–ІІ рівнів акредитації, що мають право здійснювати підготовку молодших спеціалістів за спеціальністю «Фармація», становить 35, два з яких мають статус фармацевтичного коледжу, а шість закладів є філіями ТОВ Медичний коледж «Монада». Таким чином, заклади, які забезпечують фармацевтичну галузь молодшими спеціалістами, працюють майже у кожній області і їхня кількість є достатньою.

22

Випускники горді, що навчалися в Чортківському державному медичному коледжі, а коледж гордиться своїми випускниками У 2002 р. 30 перших молодших спеціалістів поповнили багато­чисельну спільноту українських фармацевтів. За 15 років 1431 фарма­цевт отримав диплом Чортківського державного медичного коледжу за спеціальністю «Фармація», з них 1121 — закінчили денну форму навчання і 310 — заочну. Зазначимо, із загальної кількості випускників лише 10% становлять юнаки, що загалом характерно для сучасної фармацевтичної індустрії. Проте з історії фармації відомо, що першими аптекарями були виключно чоловіки. І тільки у 1885 р. Фармацевтична рада визнала право жінок на отримання фармацевтичної освіти. Проаналізувавши географію проживання наших випускників, ми встановили, що за час існування спеціальності фах фармацевта отримали студенти з 12 областей України. Більшість з них повернулися після закінчення коледжу працювати на батьківщину. Валову частку, зрозуміло, становлять випускники Тернопільської області, на другому місці — Хмельницька, потім — ІваноФранківська та Львівська. Навчались у нас також студенти з Рівненської, Чернівецької, Волинської та Київської областей. Незважаючи на територіальну віддаленість, перевагу в навчанні в нашому

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Тримістин-Дарниця

Переважна більшість випускниківфармацевтів ЧДМК здобувають або здобули освіту у вишах вищого рівня акредитації, працюють провізорами, завідувачами аптек, створили власний аптечний бізнес закладі надали колишні студенти із Закарпатської, Черкаської, Полтавської областей та АР Крим. Провівши аналіз випускників денної форми навчання, які проживають у Тернопільській області, ми отримали такі результати: 297 студентів були жителями районних центрів, з них — 140 чортківчан і 44 тернополян. Хочемо зауважити, що більшість наших випускників (593) є вихідцями із сільської місцевості, що становить 67%. Від кваліфікації та знань наших випускників залежить здоров’я нації Переважна більшість випускників-фармацевтів ЧДМК здобувають або здобули освіту у вишах вищого рівня акредитації, працюють провізорами, завідувачами аптек, створили власний аптечний бізнес. Частина повернулася в рідну Alma mater уже в статусі викладачів, щоб передавати свої знання, вміння і любов до рідного закладу новим поколінням студентів. Наші випускники є медичними представниками провідних фармацевтичних компаній, працюють на фармацевтичних фабриках і заводах. Випускники, які зупинилися на рівні молодшого спеціаліста, періодично повертаються в коледж для підвищення кваліфікації. Хочеться відзначити, що за короткий час існування в коледжі спеціальності «Фармації» уже сформувалося декілька родинних династій: Наталія Вєтка, випускниця 2007 р. заочної форми навчання, і її дочка — Ірина (навчається на першому курсі за спеціальністю «Фармація»); Галина Пасечко, випускниця 2007 р. заочної форми навчання, і син Володимир (закінчив коледж у 2015 р.); Вікторія Якушевська, випускниця 2011 р. заочної форми навчання, і її обидві доч­ки — Ірина та Валерія — випускниці відповідно 2011 та 2015 рр. На завершення хочеться сказати, що незважаючи на те, що заклади, які здійснюють підготовку фармацевтів, сьогодні працюють майже у кожній області, наші випускники відрізняються високим рівнем підготовки і протягом багатьох років підтримують високий рейтинг навчального закладу. Горде звання випускника Чортківського державного медичного коледжу фармацевти несуть скрізь усе життя. О.В. Михайлюк, голова циклової комісії викладачів фармацевтичних дисциплін, Н.І. Данилишин, викладач фармацевтичних дисциплін, Чортківський державний медичний коледж

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

препарат вибору для лікування запальних захворювань шкіри, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією

Чинить протизапальний ефект

протиалергічний ефект

бактерицидну дію

потрійний ефект для лікування запальних захворювань шкіри

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/6123/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.


наука

/ alma mater /

Післядипломна освіта: а як на Волині? — Згідно з вимогами чинного законодавства (наказ МОЗ України від 12.12.2006 р. № 818) випускники вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів зобов’язані з метою підвищення свого фахового рівня один раз на 5 років проходити курси підвищення кваліфікації. Тому у Волинській області, як і в інших областях Західної України, співробітники кафедри організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоеконоКатерина Сметаніна міки факультету післядипломної освіти (ФПДО) Львівського національного медичного університету (ЛНМУ) ім. Данила Галицького щороку проводять виїзні перед­атестаційні цикли та цикли стажування для спеціалістів із «Загальної фармації» та «Організації і управління фармацією», — зазначає Катерина Сметаніна, канд. фарм. наук, доцент кафедри. Індивідуальний підхід Кожна область індивідуальна та специфічна, в кожній є свої нюанси, які слід враховувати при проведенні таких курсів. Система післядипломної освіти у Волинській області формується під впливом багатьох факторів: географічних, соціальних, економічних, людських. Волинська область — прикордонна, межує з Білоруссю та Польщею, притому є найменшою в Україні за площею. Це територія з густою заселеністю в сільських регіонах. Забезпечення мешканців сіл ЛЗ і виробами медичного призначення (ВМП) здійснюється безпосередньо через аптечні пункти та ФАПи. Принцип забезпечення ФАПів ліками є неефективним та збитковим — мінімальний асортимент під реалізацію. Зрозуміло, що запас ліків на 1000–1500 грн у ФАПі створює труднощі у забезпеченні сільського населення ЛЗ, що впливає на показники якості життя. На Волині нині діють близько 800 ФАПів та приблизно 100 сільських амбулаторій загальної практики — сімейної медицини, на які покладено реалізацію ліків. Існують певні складнощі у роботі фармацевтичного сектора, який характеризується недостатнім забезпеченням кваліфікованими кадрами, спроможними працювати в умовах села. Чимало фармацевтичних підприємств Волині працюють з низкою бюджетних програм — забезпечують ЛЗ лікарняно-профілактичні заклади області, чорнобильців, соціально незахищені верстви населення з 10% знижкою. Особливістю сучасної фармацевтичної мережі Волині є здорове конкурентне середовище із суворою вимогою до кваліфікації персоналу, якісного сервісу, привабливого вигляду і комфортністю торгових залів. Так, на Волині постійно проводять тренінги для персоналу за участю консалтингових компаній, медичних пред-

24

ставництв закордонних і українських виробників; підвищення рівня кваліфікації шляхом проходження навчання на циклах тематичного вдосконалення та передатестаційних циклах. Основу фармацевтичного ринку Волинської області становлять: ДВТП «Волиньфармпостач», ТОВ «Волиньфарм», ТОВ «Сальве», ПП «Октан». В області функціонує чимало аптек, які виготовляють ЛЗ: державна аптека № 133, гомеопатична аптека «ФОП В.Г. Фурцева», низка аптек ДВТП «Волиньфармпостач» (одна з них — аптека № 102 — спеціалізується на виготовленні інфузійних розчинів). На Волині, на відміну від інших областей, існує багато аптечних закладів державної (комунальної) форми власності. Знання і творчість Важливою особливістю Волинської області є те, що вона є філією ЛНМУ ім. Данила Галицького для післядипломної підготовки спеціалістів. Тому в рамках концепції безперервної професійної освіти лікарів і провізорів (Наказ МОЗ України від 22.07.1993 р. № 166) «Про подальше вдосконалення системи післядипломної підготовки лікарів (провізорів)» передбачено проведення виїзних циклів відповідно до поданих заявок обласних закладів охорони здоров’я та включення їх до навчально-виробничих планів відповідних кафедр. Зокрема, у Волинській області виїзні цикли для провізорів проводяться згідно із заявками Державної служби з лікарських засобів у Волинській області. Дружні стосунки між Луцьком та Львовом склалися ще у 1979 р., з моменту створення кафедри, та активізувалися у 1991 р. (впровад­ ження інтернатури) й потім 1998 р. — коли офіційно почала працювати Держлікінспекція у Волинській області. Підґрунтя наукової та практичної співпраці заклали тодішній завідувач кафедри професор Б.Л. Парновський та начальник Держлікінспекції В.Г. Гельо. Нині доб­рі традиції продовжують завідувач кафедрою д-р фарм. наук, професор О.М. Заліська та начальник Держлікслужби у Волинській області В.В. Колотуха.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Колектив кафедри під час виїзних циклів напотребує ВМП, стандартизованої та належним Кожен з викладачів магається всебічно та з позицій сучасних тенденцій чином сертифікованої парафармацевтичної проє висококваліфікованим якісно викладати проблематику фармацевтичного дукції, дитячого харчування, предметів догляду, ринку з визначенням його місця в системі охорони косметичних, гігієнічних товарів. Їхні потреби фардипломованим здоров’я, фармацевтичної опіки, допомоги, промацевтичні працівники також мають задовольнити. спеціалістом, який філактики, висвітлювати найсучасніші мотивації А якщо ця аптека (аптечний пункт) розташована в в індивідуальній, і тенденції економічних позицій фармацевтичного лікарняному закладі (амбулаторному, поліклінічновластивій лише процесу, правового забезпечення усього процесу му відділеннях), то провізор з огляду на свою комйому формі здатний обігу ЛЗ з моменту їх створення до реалізації через петенцію ще має бути і клінічним інформатором. заволодіти увагою аптечну мережу, основні аспекти менеджменту, Адже доволі часто ми бачимо, що по консультацію провізорів проблематику фармацевтичного забезпечення до провізора звертаються не лише пацієнти, а й хворих соціально значущих груп, пацієнтів геріалікарі та медичний персонал того чи іншого медичтричного профілю, особливості вікових ліків, місце ного закладу, які цікавляться новинками фармакосметичних ЛЗ у сучасному асортименті та розвиток космецевтики, цевтичного ринку та особливостями обігу, реалізації та відпуску фармаконутриціології, фітофармації, висвітлення сучасних вимог медичної та фармацевтичної продукції та ЛЗ безпосередньо. екстемпорального виготовлення ліків та технологічного процесу, Під час курсів підвищується не лише фаховий рівень спеціаліспроблематики фальсифікації ЛЗ і уніфікації системи запобігання їх та, а й змінюється його соціально-психологічна позиція, провізор поширенню, інформаційних технологій у сучасній фармації тощо. навчається терплячості до пацієнтів, тактовності; удосконалює свій Кожен з викладачів є висококваліфікованим дипломованим сперівень знань щодо сучасних методів керування і виконання різних ціалістом, який в індивідуальній, властивій лише йому формі здатвидів фармацевтичної діяльності, методів системного і економічноний заволодіти увагою провізорів та зацікавити їх. Кожен викладач го аналізу, стратегічного маркетингу, функціонального моделювання висвітлює актуальні та концептуальні питання фармації як з позицій і прогнозування. дисципліни «Організація і економіка фармації», так і «Технології Постійна потреба в систематичному підвищенні кваліфікації спеліків», використовуючи великий асортимент власних напрацювань ціалістів зумовлена соціальною значущістю ЛЗ як товару особливого (методичних рекомендацій, посібників, підручників, монографій, типу та специфічністю фармацевтичної діяльності. Номенклатура наукових публікацій), керуючись законодавчими нормативними акліків, що постійно розширюється (в т.ч. і таких, що відпускаються тами та кафедральними колективними розробками, монографіями. без рецепта лікаря), підвищує відповідальність фармацевтичного Зокрема, для підвищення доступності навчального процесу активно працівника за безпеку та раціональність їхнього використання, за використовуються систематизовані тематичні папки з тестовим достовірність інформації про них. Сучасні сформовані ринкові відконтролем знань, дидактичними матеріалами, опрацьовуючи які носини вимагають того, що провізори повинні керуватися резульсамостійно, провізор закріплює набуті ним під час прослуховування татами фармакоекономічного аналізу, оцінкою життєвої важливості лекцій навики з питань фармацевтичного законодавства, ціноутвоЛЗ, вміти надавати перевагу окремим препаратам за основними рення на ЛЗ, впровадження референтних цін, фармакоекономічного терапевтичними параметрами і оптимальними економічними хараканалізу та оцінки медичних технологій, екстемпорального виготовтеристиками. лення ліків в умовах аптек, основ стандартизації та сертифікації ЛЗ «Ми — теоретики. Вони — практики». Цей постулат завжди є для і фармацевтичної продукції, фармацевтичної опіки і допомоги. колективу кафедри стимулом до удосконалення та здобуття нових Серед педагогічних методів перевага надається демонстразнань. Доволі часто спілкування з провізорами різних спеціальносційним, дискусійним і творчим (наприклад, проведення «ділових тей перетворюється на жваве обговорення тієї чи іншої проблеігор», колективна робота при вирішенні ситуаційних задач). Також матики. При цьому ми черпаємо від них практичні навики, а вони активними формами співпраці є діалог з аудиторією та дискусії, що здобувають досвід з наукових позицій. Така тісна співпраця дозвопри цьому виникають. ляє проводити виїзні цикли активно, з користю для всіх учасників Аптека — заклад охорони здоров’я, куди за порадою, інформацінавчального процесу. єю та по допомогу приходять хворі люди, і, безумовно, вони повинні відчувати етичну, деонтологічну, кваліфіковану фармацевтичну Підготувала Лариса Дедишина допомогу. Водночас до аптеки звертаються й ті, хто є здоровим, але

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

25


наука

/ історія науки /

Спасительный «долгожитель» Стремительное развитие медицины и химии приводит к быстрой смене поколений ЛС. Редкому препарату удается без модернизации продержаться на фармацевтическом рынке несколько десятков лет. Одним из примеров такого удивительного долголетия является унитиол — антидот, разработанный украинскими учеными, который имеет более чем полувековой «стаж» и весьма неординарную предысторию «Слабое звено» Еще в начале прошлого века американский химик Уинфорд Ли Льюис синтезировал из ацетилена и треххлористого мышьяка органическое вещество, которое при дальнейшем изучении показало очень высокую токсичность. Оно было названо «люизит», по имени изобретателя, и предложено в конце первой мировой войны в качестве боевого отравляющего вещества. Следует заметить, что впоследствии, в период военных действий, люизит не использовали, но долгие годы его нарабатывали в качестве потенциального химического оружия в ряде стран, в том числе и в СССР. Естественно, токсикологи многих стран мира приступили к интенсивному поиску соответствующего антидота. Прежде всего ученые изучили механизм действия этого боевого отравляющего вещества. Оказалось, что, выступая в качестве ферментного яда, люизит блокирует процессы как внутриклеточного, так и тканевого дыхания и тем самым препятствует способности глюкозы превращаться в продукты ее окисления, происходящего с выделением энергии, которая необходима для нормального функционирования всех систем организма. Выяснилось, что «слабым звеном» оказалась реакция окислительного декарбоксилирования пировиноградной кислоты, одного из конечных продуктов распада сахара в организме. Катализатором данной реакции является группа ферментов, важнейший компонент которой — дигидролипоевая кислота. При взаимодействии люизита с этой кислотой образуется циклический меркаптид, не обладающий ферментативной активностью. Подставная молекула Британские ученые Р. Питерс, Л. Стоукен и Р. Томсон высказали предположение, что люизиту можно предложить «подсадную утку» с точно такими же двумя тиоловыми группами, как у дигидролипоевой кислоты. Тогда яд бу-

26

дет связываться с подставной молекулой, а его влияние на организм станет минимальным. Они взяли глицерин (пропан-1,2,3-триол) — простейший представитель трехатомных спиртов, и вместо двух расположенных рядом гидроксильных групп (-ОН) ввели две тиоловые (-SH). Синтезированный 2,3-димеркаптопропанол получил название британского антилюизита (БАЛ):

Сообщение об этом антидоте было опубликовано в 1946 г. в журнале Nature. Циклический меркаптид, образуемый люизитом при взаимодействии с БАЛ, оказался более прочным соединением, чем комплекс «люизит — фермент». Мало того, БАЛ мог разрушать связи в этом комплексе и тем самым реактивировать дигидролипоевую кислоту. То есть британский антилюизит оказался не только подставным веществом, но и самым настоящим лекарством, полноценным антидотом. В дальнейшем БАЛ начали применять для лечения отравлений тиоловыми ядами: мышьяком, свинцом, ртутью. Одна­ко у этого антидота обнаружились два существенных недостатка. Во-первых, БАЛ обладал очень узким «терапевтическим окном»: его лечебная доза составляет сотые доли грамма, а токсическая — десятые, т.е. в высоких дозах (при тяжелых отравлениях) его использовать нельзя. Во-вторых, плохая растворимость в воде вынуждала вводить антидот в специальных масляных растворах, что затрудняет всасывание его в кровь и существенно замедляет лечебное действие. Эти обстоятельства, а также расширение применения тиоловых веществ как на про-

изводстве, так и в быту, а, следовательно, и повышение риска нежелательного контакта с ними обусловили необходимость поиска более совершенного антидота. Через некоторое время эта проблема была успешно решена, и не где-то за рубежом, а у нас в Киеве. Растворимый в воде и более активный В начале 50-х годов прошлого столетия токсикологи и химики Киевского санитарнохимического института (ныне ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины») под руководством академика А.И. Черкеса и профессора В.Е. Петрунькина синтезировали, с успехом испытали, а затем и внедрили в практику здравоохранения отечественный препарат унитиол. Прототипом этого изобретения стал именно БАЛ, а отличие состояло в том, что его гидроксил был замещен на радикал SО3Na и молекула подверглась гидратации. Следовательно, унитиол — это 2,3-натрия димеркантопропансульфонат:

В результате такого изменения в химической структуре был получен не только хорошо растворимый в воде, но гораздо более активный, нежели БАЛ, антидот. Он прочно вошел в арсенал эффективных антидотов, спас немало жизней и позволил накопить большой опыт успешного лечения отравлений различными соединениями мышьяка, ртути, свинца, кадмия, никеля, хрома и кобальта. И на сегодня унитиол не утратил своего значения и находится «в строю», готовый оказать необходимую помощь пострадавшим. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Історії провізорів Я люблю людей і свою роботу в аптеці, безпосередньо пов’язану із спілкуванням. Мені подобається непомітно розглядати обличчя відвідувачів, спостерігати за мімікою, жестами. А іноді вдається передбачити проблему, з якою вони звернуться до мене, провізора-першостільника. От, наприклад, ця молода симпатична жінка… Вона відчуває дискомфорт, нетерпляче переступає з ноги на ногу, подумки підганяє чергу: швидше, швидше. Цистит?

ВЕТО НА ЦИСТИТ Жіноча недуга Часте й болісне сечовипускання, біль у нижній ділянці живота, постійна потреба відвідувати вбиральню. Клієнтка настільки точно описала свої симптоми, що жодних сумнівів у мене не залишилося — вона справді потерпає від запалення сечового міхура. Оскільки після візиту до аптеки їй потрібно одразу ж повернутися на роботу, я повинна запропонувати такий лікарський засіб, який швидко й ефективно вирішить її проблему — насамперед усуне різкі больові відчуття і зменшить постійні позиви до сечови­ пускання. Цистит на 80% вважається жіночим захворюванням, що пояснюється анатомічними особливостями жіночого організму. Сечовий міхур у жінок має потребу частішого, аніж у чоловіків, спорожнення, а також легше піддається впливу різних мікробів. Навіть помірне переохолодження може спричинити запалення сечового міхура у представниць прекрасної статі. Гострий цистит розвивається не частіше 1–2 разів на рік. Хронічним, або рецидивним, називають цистит, який виникає більше ніж 3 рази впродовж року. Ось чому так важливо вчасно розпочати правильне лікування запалення сечового міхура, аби запобігти переходу гострої форми в хронічну. Золотою різкою по циститу Екстракт з трави ЗОЛОТАРНИКА –– препарат, який можна побачити практично у кожній німецькій аптеці. Його популярність серед провізорів та відвідувачів аптечних закладів пояснюється доволі просто: екстракт золотарника здатний ефективно протидіяти головним збудникам циститу та усувати його симптоми. Це переконливо довели німецькі науковці. ЗОЛОТАРНИК звичайний (його ще інакше називають золотою різкою) — лікарська рослина, яку в народній медицині використовують понад 800 років. Опираючись на віковий досвід, сучасне німецьке фармацевтичне виробництво поєднало

Має антибактеріальну та протигрибкову активність

Чекайте кожного місяця нову цікаву історію!

цілющу силу рослини з новітніми технологіями, відтак запропонувавши пацієнтам принципово новий, ефективний і безпечний лікарський засіб. Висококонцентрованому екстракту ЗОЛОТАРНИКА притаманні яскраво виражені лікувальні властивості. На відміну від інших засобів для лікування циститу екстракт золотарника одночасно проявляє п’ять потужних ефектів: • антибактеріальний — діє проти всіх основних збудників циститу; • протизапальний — чинить ефект, подібний до такого диклофенаку; • спазмолітичний — усуває больові відчуття та різі; • діуретичний — вимиває знищені бактерії із сечового міхура, що прискорює одужання і сприяє профілактиці пієлонефриту; • імуномоделюючий (до речі, яскраво виражений порівняно з рештою препаратів проти циститу) — інтенсивно стимулює захисні сили організму. Завдяки цьому він підвищує імунний статус, попереджає рецидиви захворювання, а відтак і його перехід у хронічну форму. Тепер стає зрозуміло, чому в німецьких аптеках лікарський засіб на основі екстракту ЗОЛОТАРНИКА рекомендують жінкам при перших ознаках циститу. В неускладнених випадках його навіть пропонують як єдиний препарат для лікування захворювання (монотерапія). Ось чому відвідувачка нашої аптеки може цілком покластися на кваліфіковані рекомендації провізора. Не менш важливо, що завдяки доступній ціні цього насправді особливого лікарського засобу європейське лікування, яке не обтя­ жує гаманець, може дозволити собі кожна українка. …Молода жінка, прислухавшись до моє поради, придбала ліки і попросила води, аби запити першу таблетку. Тепер я спокійна, оскільки невдовзі вона забуде про цистит завдяки препарату на основі висококонцентрованого екстракту ЗОЛОТАРНИКА!

Знімає біль та полегшує сечовипускання

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад: 1 таблетка містить екстракту трави золотарника звичайного 300 мг. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Р.П. № UA/13325/01/01. Показання: Санація сечовивідних шляхів при інфекційних та запальних процесах у складі комплексної терапії (цистит, пієлонефрит та інш.), при сечокам’яній хворобі та за наявності піску у нирках; профілактика утворення каменів та піску у нирках. Протипоказання. Підвищена чутливість до золотарника звичайного або до інших складових лікарського засобу. Не рекомендується застосовувати при набряках, обумовлених серцевою або нирковою недостатністю. Спосіб застосування та дози: Дорослим і дітям віком від 12 років по 1 таблетці 4-5 разів на добу. Побічні ефекти: Рідко спостерігались алергічні реакції та інші. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво Еспарма ГмбХ в Україні: вул. Р. Окіпної, 117, м. Київ.


практика

/ школа фармацевта /

Болевой синдром у детей: чем помочь? Одним из самых частых поводов для обращений к провизорам родных маленьких пациентов, является болевой синдром, причины которого разнообразны. Болевой синдром у детей часто недооценивают или неверно трактуют. В то же время фармацевт, в силу «универсальности» функций своей профессии, часто становится первым, кто консультирует родителей. При работе с этой группой посетителей аптеки следует помнить известную фразу: «Дети — это не маленькие взрослые» Кто попадает под определение «дети»? Как правило, этим термином определяют ребенка в возрасте от 1 года до 9 лет. ВОЗ использует термин «дети» в широком смысле: новорожденный — до 28 дней; младенец — от 29 дней до 12 мес; раннее детство — от 1 года до 3 лет; дошкольный возраст — от 3 до 6–7 лет; младший школьный возраст — от 6–7 до 10–12 лет; подростковый период — девочки от 10 до 17–18 лет/мальчики от 12 до 17–18 лет.

младенцев до 3-месячного возраста. Все вышеперечисленные методы являются дополнительными, широко применяются в зарубежной педиатрической практике обезболивания, но не заменяют ЛС. медикаментозная коррекция легкой и умеренной боли Легкая и умеренная боль в детской практике отмечается наиболее часто. Такая боль имеет место при прорезывании зубов, отите и евстахиите, головной боли, боли в мышцах и суставах, в том числе после ушибов и растяжений, при артрите и местной поствакцинальной реакции. Для использования в педиатрической практике ВОЗ рекомендует парацетамол и ибупрофен, которые также называют «анальгетиками 1-й ступени у детей»1 и входят в аптечку первой медицинской помощи у детей согласно протоколам фармацевтической опеки2. Дозы и пути введения рекомендованных препаратов для обезболивания идентичны, систематизированным в таблице. Однако, как

Боль у детей как она есть Боль — это неприятное сенсорное или эмоциональное состояние, которое связано с реальным или потенциальным повреждением тканей, или может быть описано как таковое. Боль — это то, что именно болит у ребенка и о чем говорит сам ребенок. Вокруг болевого синдрома у детей существует немало мифов. Для того чтобы их развеять, нужно не только руководствоваться «здравым смыслом» и профессиональными знаниями, но и обраАнальгетики и НПВП, традиционно рекомендуемые для снижения температуры тела титься к мировой практике, а также учесть в педиатрической практике рекомендации ВОЗ. Семь мифов о боли у детей Увы, часто ребенок не может передать свои ощущения, и тогда окружающие додумывают за него, создавая мифы, получившие широкое распространение. Немедикаментозные методы Согласно обзору литературы Cochrane Database статистически достоверно эффективными являются отвлекающие и психологические методы: • отвлекающие — тепло, холод, прикосновение/массаж, трансдермальная электрическая стимуляция нервов, транскраниальная магнитная стимуляция, игло­укалывание, вибрация, ароматерапия и др; • психологические методы — отвлечение внимания, психотехника наложения образа, релаксация, когнитивноповеденческая терапия, музыкальная терапия, гипноз. Также известно, что применение 0,5–1 мл 30% раствора глюкозы пер­ орально за 1–2 мин до проведения болезненной процедуры (забор крови, инъекции) вместе с пустышкой облегчает восприятие боли у новорожденных и

28

Препарат

Возраст ребенка

Перорально

Ректально

Фармацевтическая опека

Парацетамол

Новорожденные в возрасте от 1 до 28 дней

По 5–10 мг/кг каждые 6–8 ч; максимум 4 раза в сутки

Доза насыщения 30 мг/кг однократно, затем поддерживающая доза по 20 мг/кг каждые 4–6 ч

При печеночной и почечной недостаточности необходимо снижение дозы и увеличение интервала между приемами до 8 ч Для детей до 3 мес в течение не более 2 сут, а для детей старше 3 мес — не более 3 сут

Младенцы в возрасте от 29 дней до 3 мес

По 10 мг/кг каждые 4–6 ч, максимум 4 раза в сутки

Дети в возрасте 3–12 мес и 1 года–12 лет

По 10–15 мг/кг каждые 4–6 ч, максимум 4 дозы в сутки, но не более 1 г за один прием

Дети в возрасте 3–12 мес и 1 года – 12 лет

По 5–10 мг/кг каждые 6–8 ч, но не более 30-40 мг/кг в сутки (максимум 500 мг/сут)

Детям в возрасте от 3 до 9 мес с массой тела 6–8 кг — по 1 суппозиторию (60 мг) каждые 6–8 ч, но не более 3 раз в сутки. Детям в возрасте от 9 мес до 2 лет с массой тела 8–12,5 кг — по 1 суппозиторию (60 мг) каждые 6 ч, но не более 4 раз в сутки

Принимать во время еды. Избегать назначения при бронхиальной астме, низком уровне тромбоцитов, язвенной болезни и нарушении функции почек. При ювенильном ревматоидном артрите суточная доза может быть повышена до 60 мг/кг в сутки, принятая за 4–6 приемов

Ибупрофен

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


показывает практика, обезболивающее действие парацетамола у многих детей бывает слабо выражено, а противовоспалительный эффект иногда вовсе отсутствует. В таких случаях неоспоримым преимуществом обладает единственный разрешенный у детей с 3-месячного возраста препарат — ибупрофен. Его тройной эффект обеспечивает снижение температуры тела, обезболивание и уменьшение проявления воспаления3. Миф

Реальность

Миф первый. Новорожденные не испытывают боли вследствие незрелости нервной системы

Считают, что у новорожденных есть нейрохимическая способность испытывать ноцицептивную боль: результаты исследования в области поведения и физиологии новорожденных свидетельствуют, даже только что рожденный ребенок реагирует на болевые стимулы

Миф второй. Дети переносят боль легче, чем взрослые

Чем меньше ребенок, тем хуже он переносит боли. Переносимость боли повышается с возрастом

Миф третий. Дети привыкают к боли. Болевые ощущения, которые ребенок испытал в самом раннем возрасте, могут иметь долгосрочные последствия, включая низкую толерантность к боли

Каждая новая болезненная процедура приводит к усилению беспокойства и усилению восприятия болевых ощущений

Миф четвертый. Дети не способны указывать локализацию боли

Дети могут показать место, где болит, нарисовать его и т.д.

Миф пятый. Дети всегда говорят, если у них что-то болит

Дети могут не рассказывать о своей боли изза боязни использования болезненных методов лечения либо страха попасть в больницу. Кроме того, они могут не жаловаться из боязни расстраивать родителей. Очень маленькие дети могут испытывать трудности с описанием боли. А при хроническом болевом синдроме они могут не жаловаться на боль, т.к. считают, что ничего сделать нельзя

Миф шестой. Поведение ребенка отражает интенсивность боли Отсутствие поведенческой реакции (например, плач, двигательные реакции) не обязательно указывает на отсутствие боли

Поведение не является специфическим индикатором интенсивности боли

Миф седьмой. Боль у маленьких детей не имеет долгосрочных последствий, т.к. у них отсутствует способность запоминать

Данные предварительных исследований свидетельствуют о том, что болевой синдром, имевший место в раннем возрасте, может приводить к развитию структурных и функциональных нарушений со стороны развивающихся ноцицептивных проводящих путей нервной системы, что в будущем может повлиять на восприятие боли. В ближайшей перспективе боль и стресс могут обусловить проблемы с кормлением, сном и др.

Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Оценка и ведение болевого синдрома у детей: Краткий курс компьютерного обучения, включающий рекомендации ВОЗ 2012 г. по обезболиванию. – М.: Р.Валент, 2014. — 88 с. Протокол фармацевтичної опіки: «Формування аптечки першої допомоги для немовлят» — Наказ МОЗ України № 158 від 22.02.2010 р. 3 Engorn B, Flerlage J. The Harriet Lane Handbook: A Manual for Pediatric Health Officers. 20th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2015: 111—118 — режим доступа: http://www.uspharmacist.com/content/d/feature/c/54529/#sthash.gv0aQo2F.dpuf 1

2

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

Ібупрофен -Дарниця Для позбавлення від болю, не порушуючи ритм життя і плани пацієнта

Для позбавлення від болю •при головному та зубному болю; • дисменореї; • невралгії; • болю у спині, суглобах, м’язах; • при ревматичних болях

Склад. Діюча речовина: 1 таблетка містить ібупрофену 200 мг; допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний, крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат. Лікарська форма. Таблетки. Основні фізико-хімічні властивості: таблетки білого або майже білого кольору, круглої форми, з двоопуклою поверхнею. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТХ М01АЕ01. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену або до будь-якого з компонентів препарату. Алергічна реакція (наприклад, бронхіальна астма, риніт, набряк Квінке або кропив’янка) після застосування ібупрофену або інших нестероїдних протизапальних засобів. Застосування препарату разом з іншими нестероїдними протизапальними засобами, включаючи специфічні інгібітори циклооксигенази-2. Виразкова хвороба шлунка у даний час або в анамнезі (2 і більше чітких епізодів загострення виразкової хвороби чи кровотечі). Кровотеча у верхніх відділах травного тракту або прорив в анамнезі, пов’язані з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними засобами. Тяжка ниркова, печінкова або серцева недостатність. ІІІ триместр вагітності. Цереброваскулярні або інші кровотечі. Порушення кровотворення або згортання крові. Спосіб застосування та дози. Для перорального застосування. Мінімально ефективну дозу застосовувати протягом нетривалого періоду: для позбавлення від симптомів болю — не більше 5 діб, для позбавлення від симптомів пропасниці — не більше 3 діб. При необхідності застосування препарату більше 5 днів (якщо симптоми не зникають) слід звернутися до лікаря. Препарат призначати дорослим та дітям з масою тіла більше 20 кг (приблизно з 6 років) з розрахунку від 20 до 30 мг/кг маси тіла на добу. Не можна перевищувати дозу 30 мг/кг маси тіла на добу. Дітям з масою тіла від 20 до 30 кг (віком від 6 до 11 років) слід застосовувати 200 мг (1 таблетка), повторна доза при необхідності — через 6 год, але в будь-якому разі не більше 600 мг (3 таблетки) на добу. Дорослим і дітям з масою тіла більше 30 кг (віком від 12 років) призначати по 1–2 таблетки (200–400 мг ібупрофену) 3–4 рази на добу після їди. Рекомендована початкова доза становить 1–2 таблетки. Максимальна добова доза — 1200 мг (6 таблеток). Особи літнього віку не потребують спеціального дозування. Пацієнти з порушенням функції нирок та печінки легкого або помірного ступеня не потребують коригування дози. Побічні ефекти. Перелік зазначених нижче побічних ефектів пов’язаний із побічними ефектами, що спостерігають при нетривалому застосуванні ібупрофену у складі препаратів, що відпускають без рецепта. При тривалому лікуванні хронічних захворювань можуть виникати додаткові побічні ефекти. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 10 таблеток у контурній чарунковій упаковці; по 5 контурних чарункових упаковок у пачці. Категорія відпуску. За рецептом. Р.П. № UA/2350/01/01. Інформація наведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату.

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.


Фармобзор:

глюкокортикоиды Фармакологическая группа глюкокортикостероидов насчитывает более тысячи препаратов и сотни торговых названий. Как разобраться в таком изобилии? Множественный эффект Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников и оказывающие разнообразные эффекты на человеческий организм. В качестве ЛС их стали применять, начиная с 40-х гг XX в. Прежде всего природные глюкокортикоиды и их синтетические аналоги используют при надпочечниковой недостаточности. Но кроме этого, благодаря противовоспалительным, иммунодепрессивным, противоаллергическим, и другим свойствам этих препаратов, их широко применяют для лечения целого ряда заболеваний. Воздействуя на различные фазы воспаления, они препятствуют распространению воспалительного процесса. Их иммуно­ депрессивная активность связана с подавлением разных этапов иммунной реакции. Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии. Глюко­кортикоиды оказывают выраженное влияние на все виды обмена: углеводный, белковый, жировой и минеральный. Спектр действия Современные глюкокортикоиды представляют собой группу средств, широко применяемых в клинической практике, в том числе в ревматологии, пульмонологии, эндокринологии, дерматологии, офтальмологии, оториноларингологии, неврологии, нейрохирургии и др. Они считаются базовыми патогенетическими средствами при лечении аллергических и аутоиммунных заболеваний. Основными показаниями к применению препаратов этой группы являются системные заболевания соединительной ткани, бронхиальная астма, лейкозы, некоторые вирусные инфекции, экзема, другие кожные болезни и многие другие состояния. Применяют глюкокортикоиды также при гемолитической анемии, гломерулонефрите, остром панкреатите, вирусном гепатите и заболеваниях органов дыхания. Благодаря противошоковому эффекту эти препараты назначают для профилактики и лечения посттравматического, операционного, токсического, анафилактического, ожогового и кардиогенного шока. Иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов позволяет использовать их при трансплантации органов и тканей для подавления реакции отторжения. Различают три вида глюкокортикоидной терапии: заместительную, супрессивную и фармакодинамическую. Препараты отличаются по активности, фармакокинетическим параметрам и способам применения. Натуральное или искусственное? По происхождению глюкокортикоиды подразделяются на природные и синтетические. Природные препараты по сравнению с синтетическими быстрее метаболизируются и обладают ускоренным периодом полувыведения из организма. Из природных глюкокортикоидов практическое применение получили кортизон и гидрокортизон или его эфиры. Однако кортизон чаще, чем другие препараты этой группы, вызывает побочные явления, поэтому в настоящее время имеет ограниченное применение. В связи с этим разработан целый ряд более эффективных и безопасных синтетических глюкокортикоидов, среди которых выделяют нефторированные (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) и фторированные (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.) соединения. Эти препараты, как правило, более активны, чем природные глюкокортикоиды, кроме того, их применяют в более низких дозах. Для фторированных производных

30

характерно благоприятное соотношение противовоспалительной и минералокортикоидной активности. Однако наряду с повышением их терапевтического действия при длительном использовании возрастает и частота развития побочных явлений, в том числе угнетающее действие на лимфоидную ткань и кортикотропную функцию гипофиза. Вследствие возникновения побочных эффектов применение фторсодержащих глюкокортикоидов при длительном использовании ограничено. Новое поколение глюкокортикоидов Путем модификации молекул стероидов получены глюкокортикоиды нового поколения, которые не содержат атомов фтора, но при этом характеризуются высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. Синтетический стероид метилпреднизолона ацепонат используют в медицинской практике с 1994 г. Эта молекула влияет на все фазы воспаления. Механизм действия метилпреднизолона обусловлен подавлением высвобождения медиаторов воспаления, улучшением микроциркуляции, снижением проницаемости капилляров и образования воспалительного экссудата. Препарат стабилизирует мембраны лизосом, повышает продукцию липокортинов, замедляет миграцию макрофагов, процессы инфильтрации и грануляции, снижает активность фибробластов, уменьшает продукцию коллагена и мукополисахаридов. Противоаллергическое и иммунодепрессивное действие препарата обусловлено снижением синтеза и секреции медиаторов аллергии и других биологически активных веществ. Метилпреднизолон изменяет иммунный ответ организма, снижая чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии и угнетая антитело­ образование. Кроме того, препарат оказывает выраженный эффект на обмен веществ и нарушает минерализацию костной ткани. Это вещество снижает синтез и увеличивает распад белка в мышечной ткани, синтез белка в печени, синтез высших жирных кислот и триглицеридов. Он вызывает перераспределение жиров и гипергликемию, стимулирует глюконеогенез, повышает содержание гликогена в печени и мышцах. Литература

1. Лобанова Е.Г., Чекалина Н.Д. Глюкокортикоиды Справочник лекарств РЛС 2. Овчаренко С.И. Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких. 3. Румянцев В.Г. Медикаментозное лечение язвенного колита. 4. Верткин А.П. Лечение внезапных сердечно-сосудистых заболеваний и синдромов на догоспитальном этапе. 5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Острое воспаление наружного и среднего уха. 6. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. — М.: Универсум паблишинг, 1996. — С. 119–130. 7. Березняков И.Г. Глюкокортикостероиды: клиническое применение (пособие для врачей). — Харьков, 1995. — 42 с. 8. Основы физиологии человека (под ред. Б.И. Ткаченко). — СПб.: Международный фонд истории науки. — Т. 1. — С. 178–183. 9. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. — М.: Медицина, 1994. — 544 с. 10. Страчунский Л.С., Козлов С.H. Глюкокортикоидные препараты. — Смоленск, 1997. — 64 с. 11. Терапевтический справочник Вашингтонского университета (под ред. М. Вудли, А. Уэлан). — М.: Практика, 1995. — 832 с. 12. Boumpas D.T., Chrousos G.P., Wilder R.L., Cupps T.R. Glucocorticoid therapy for immune-mediated diseases: basic and clinical correlates.— Annals of internal medicine. — 1993. — Vol. 119, № 12. — P. 1198–1208.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


1 2

2-5

Література: 1. Data on file. Pfizer Inc. 2. Fiel S.B., Vincken W. Systemic corticosteroid therapy for acute asthma exacerbations. J Asthma. 2006;43(5):321-331. 3. Smith M.D., Ahern M.J., Roberts-Thomson P.J. Pulse methylprednisolone therapy in rheumatoid arthritis: Unproved therapy, unjustified therapy, or effective adjunctive treatment? Annals of the Rheumatic Diseases. 1990;49:265-267. 4. Koyonos L., Adam B.Y., Allison G. M. et. al. A Randomized, Prospective, Double-Blind Study to Investigate the Effectiveness of Adding DepoMedrol to a Local Anesthetic Injection in Postmeniscectomy Patients With Osteoarthritis of the Knee. The American Journal of Sports Medicine. 2009; 37(6):1077-1082. 5. Czock D., Frieder K., Franz M. et al. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Systemically Administered Glucocorticoids. Clin Pharmacokinet. 2005;44(1): 61-98. ДЕПО-МЕДРОЛ (метилпреднізолону ацетат) Суспензія для ін’єкцій 40 мг/мл метилпреднізолону ацетату у флаконах по 1 мл. Коротка інструкція для медичного застосування препарату. Показання. В/м введення: ендокринні розлади, ревматологічні ураження , колагенози, дерматологічні захворювання, алергічні стани, офтальмологічні захворювання, захворювання травного тракту та органів дихання, гематологічні, онкологічні захворювання, набряковий синдром, розсіяний склероз у фазі загострення захворювання інших органів та систем. Внутрішньосиновіальне застосування та введення у м’які тканини як допоміжна терапія для короткочасного застосування: синовіт при остеоартриті, ревматоїдний артрит, бурсит, гострий подагричний артрит та іншe. Введення в патологічний осередок: келоїди, локалізовані гіпертрофовані, інфільтровані осередки запалення та ін. Введення per rectum: виразковий коліт. Спосіб застосування та дози. Місцеве застосування-доза для внутрішньосуглобового введення залежить від розміру суглоба та тяжкості стану хворого. Доза препарату для внутрішньом’язового введення залежить від патологічного стану, що підлягає терапії. Якщо бажано досягти тривалої дії, можна вводити в/м 1 раз на тиждень, доза обчислюється шляхом помноження добової пероральної дози метилпреднізолону на 7. Доза добирається залежно від тяжкості захворювання і реакції хворого на лікування. Для більш детальної інформації див. інструкцію для застосування препарату. Протипоказання. Системні грибкові інфекції. Відома підвищена чутливість до компонентів препарату. Внутрішньовенне, інтратекальне, епідуральне та інтраназальне введення, та інші. Більш детально – див. інструкцію до застосування. Побічні реакції. Порушення водно-електролітного балансу, скелетно – м’язові порушення, побічна дія з боку травного тракту, шкіри, неврологічні порушення, порушення з боку ендокринної системи, офтальмологічні, метаболічні, імунні порушення, анафілактичні реакції; побічні реакції, що спостерігаються при введенні не рекомендованими шляхами. Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Відмічалися випадки виникнення судом при одночасному застосуванні метилпреднізолону та циклоспорину. Фармакологічні взаємодії при застосуванні Депо-Медролу такі ж, як і у випадку інших кортикостероїдів, однак прояви взаємодій можуть бути змінені через особливості всмоктування. Кортикостероїди взаємодіють переважно з рифампіцином, фенітоїном, барбітуратами, естрогенами, кетоконазолом, тролеандоміцином, еритроміцином, саліцилатами, етакриновою кислотою, тіазидами, фуросемідом, індометацином, НПЗП, циклофосфамідом, амфотерицином, протидіабетичними засобами. Введення вакцин на основі живих атенуйованих вірусів, протипоказано. Фармакологічні властивості. Депо-Медрол містить синтетичний глюкокортикоїд, похідне 6- метилпреднізолону - метилпреднізолону ацетат. Він виявляє сильну та тривалу протизапальну, імуносупресивну та антиалергічну дію. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення в Україні: № UА/10030/01/01 від 09.09.2014.

СОЛУ-МЕДРОЛ (метилпреднізолон) Ліофілізований порошок 40 мг, 125 мг у двоємкісних флаконах; 500 мг, 1000 мг у флаконах + 1 флакон із розчинником. Коротка інструкція для медичного застосування препарату. Показання. Ендокринні, ревматичні захворювання, захворювання колагенової тканини, дерматологічні захворювання, алергічні стани, захворювання очей, захворювання шлунково-кишкового тракту, органів дихання, гематологічні, онкологічні захворювання, набряки, захворювання нервової системи, та ін. Спосіб застосування та дози. СолуМедрол можна призначати у вигляді в/в ін’єкцій, інфузій, або у вигляді в/м ін’єкцій. Як додаткова терапія при станах, що загрожують життю, Солу-Медрол рекомендовано вводити 30 мг/кг в/в протягом щонайменше 30 хвилин. Введення можна повторювати кожні 4-6 годин протягом 2 діб. Пульс-терапія при лікуванні ревматоїдних захворювань: 1г/добу в/в протягом 1- 4 днів або 1 г/місяць протягом 6 місяців в/в. Більш детально - див. інструкцію до застосування. Протипоказання: відома підвищена чутливість до метилпреднізолону чи інших компонентів препарату, системні грибкові інфекції. Інтратекальний та епідуральний шляхи введення. Побічні реакції. Побічні реакції типові для усіх системних кортикостероїдів. Маскування інфекційного процесу, загострення латентних інфекцій. Порушення функції імунної, ендокринної сиcтем, порушення метаболізму та обміну речовин, порушення психіки, функції нервової системи, функції органа зору, слуху та вестибулярного апарату, порушення функції серцево-судинної системи, органів дихання, грудної клітки та середостіння, порушення функції шлунково-кишкового тракту, з боку шкіри та підшкірної тканини, порушення функції опорно-рухового апарату та сполучної тканин, порушення функції репродуктивної системи і молочних залоз, загальні порушення в місці введення препарату, зміни в результатах лабораторних досліджень, ускладнення при проведенні процедур (патологічні переломи, компресійні переломи хребта, розрив сухожилля). Взаємодія з іншими лікарськими засобами. При одночасному призначенні метилпреднізолону та циклоспорину відбувається взаємне пригнічення метаболізму. Препарати, що індукують печінкові ферменти можуть підвищувати кліренс метилпреднізолону. Інгібітори СYР3А4 можуть уповільнювати метаболізм метилпреднізолону і тим самим знижувати його кліренс. Метилпреднізолон може підвищувати кліренс ацетилсаліцилової кислоти. Кортикостероїди можуть як підвищувати, так і знижувати ефективність пероральних антикоагулянтів. Особливості застосування. Кортикостероїди можуть маскувати деякі симптоми інфекції, також на фоні лікування можуть виникнути нові інфекційні процеси. Вакцинація живою або живою ослабленою вакциною протипоказана пацієнтам, які отримують імуносупресивні дози кортикостероїдів. Іноді можуть виникати анафілактоїдні реакції. Спостерігалися випадки серцевої аритмії та/або серцево – судинної недостатності. Можливі порушення психіки. Можливе підвищення рівня глюкози крові. Більш детально - див. інструкцію до застосування. Фармакологічні властивості. Ін’єкційна форма метилпреднизолону (синтетичний глюкокортикостероїд) для внутрішньом’язового та внутрішньовенного введення. Даний висококонцентрований розчин підходить для лікування патологічних станів, при яких необхідна ефективна та швидка дія гормону. Метилпреднізолон чинить сильну протизапальну, імуносупресивну та антиалергічну дію. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення в Україні: № UА/2047/01/01, UА/2047/01/02, UА/2047/01/03, UА/2047/01/04 від 09.09.2014.

МЕДРОЛ (метилпреднізолон) Таблетки 4 мг по 30 таблеток в упаковці; 16 мг по 50 таблеток в упаковці; 32 мг по 20 таблеток в упаковці. Коротка інструкція для медичного застосування препарату. Показання до застосування. Ендокринні захворювання, ревматичні захворювання, колагенози, шкірні захворювання, алергічні стани, захворювання очей, органів дихання, гематологічні, онкологічні захворювання, набряковий синдром, захворювання травного тракту, нервової системи, інших органів та систем; трансплантація органів. Спосіб застосування та дози. Початкова доза може варіювати залежно від характеру захворювання. Високі дози можуть застосовуватись про таких захворюваннях і станах, як розсіяний склероз (200 мг/добу), набряк мозку (200 - 1000 мг/добу), трансплантація органів (до 7 мг/кг/добу). Протипоказання. Системні грибкові інфекції. Системні інфекції у тих випадках, коли специфічна протимікробна терапія не призначена. Гіперчутливість до компонентів препарату або до метилпреднізолону в анамнезі. Введення живих або живих атенуйованих вакцин протипоказане пацієнтам, які отримують імуносупресивні дози кортикостероїдів(КС). Побічні реакції. Порушення водноелектролітного балансу, побічні явища з боку опорно-рухової системи,травного тракту, шкірні прояви, метаболічні та неврологічні розлади, ендокринні,офтальмологічні та імунні порушення. Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Медрол є субстратом ферменту цитохрому Р450 (CYP) і метаболізується переважно за участю ферменту CYP3A4. Нестероїдні протизапальні засоби (ацетилсаліцилова кислота) у комбінації з КС слід застосовувати з обережністю через підвищений ризик виникнення шлунковокишкових кровотеч та виразок. При одночасному застосуванні з пероральними коагулянтами може розвинутися як посилений, так і послаблений ефект пероральних антикоагулянтів. Стероїди можуть знижувати терапевтичний ефект антихолінестеразних засобів при лікуванні міастенії гравіс. Пригнічення кори надниркових залоз, спричинене аміноглутетимідом, може загострювати ендокринні зміни, спричинені тривалим лікуванням глюкокортикоїдом (ГК). Оскільки КС можуть збільшувати концентрації глюкози в крові, може виникнути необхідність у корекції дози антидіабетичних засобів Більш детально-див. інструкцію. Особливості застосування. КС можуть маскувати симптоми інфекцій, крім того, на фоні КС терапії можуть розвинутися нові інфекції. Зростає ймовірність грибкових,бактеріальних, вірусних інфекцій. Можуть розвинутися алергічні реакції. При застосуванні високих доз можливі підвищення артеріального тиску, затримка солей, води, збільшення екскреції калію. Остеопороз спостерігається часто, але рідко діагностується. При проведенні лікування КС слід призначати найнижчу дозу, яка забезпечує достатній терапевтичний ефект, і коли стає можливим зниження дози, його слід проводити поступово. Після різкого припинення застосування ГК може розвиватися «синдром відміни» КС. Негативний вплив ГК на серцево-судинну систему, такий як розвиток дисліпідемії та артеріальної гіпертензії, може схиляти пацієнтів з уже існуючими факторами ризику ускладнень з боку серцево-судинної системи до розвитку додаткових серцево-судинних ефектів, якщо застосовувати їх у високих дозах і тривалими курсами. Високі дози КС можуть спричинити розвиток гострого панкреатиту. КС слід призначати пацієнтам із підозрюваною або встановленою феохромоцитомою лише після відповідної оцінки співвідношення «ризик/користь». Фармакологічні властивості. Метилпреднізолон належить до групи синтетичних ГК. ГК не тільки виявляють істотний вплив на запальний процес та імунну відповідь, а також впливають на вуглеводний, білковий та жировий обмін, серцеву – судинну систему, скелетні м’язи і центральну нервову систему. Більшість показань до застосування ГК обумовлені їх протизапальними, імуносупресивними та протиалергічними властивостями. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення в Україні: UA/2047/02/01, UA/2047/02/02, UA/2047/02/03 від 26.07.2012 р., Наказ МОЗ України № 124 від 06.03.2015.

Інформація для лікарів та фармацевтів. Призначено для розповсюдження на семінарах, симпозіумах, конференціях з медичної тематики. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитись з інструкцією для застосування. Інформація для лікарів та фармацевтів. Призначено для розповсюдження на семінарах, симпозіумах, конференціях з медичної тематики. WUKMED0215024

За додатковою інформацією звертайтеся у Представництво «Файзер Ейч. Сі. Пі. Корпорейшн» в Україні: 03038, м. Київ, вул. Амосова, 12. Тел. (044) 291-60-50.


практика

/ ex tempore /

Приготовление препаратов в асептических условиях: глазная мазь Глазные мази (Unguenta ophthalmica seu oculenta) — это однородные стерильные мази, предназначенные для нанесения на конъюнктиву глаза или закладывания за нижнее веко

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Рецептура глазных мазей часто содержит антибиотики, сульфаниламидные препараты, соединения ртути, цинка и т.п. Применяют глазные мази для обезболивания, расширения или сужения зрачка, уменьшения воспалительных процессов, снижения внутриглазного давления, борьбы с инфекцией и др. Конъюнктива глаза является очень нежной оболочкой, поэтому глазные мази выделяют в отдельную группу и к ним предъявляют дополнительные требования: üüприготовление осуществляют в асептических условиях; üüмазевая основа должна быть нейтральной, стерильной и без примесей; üüлекарственные вещества должны быть максимально диспергированы во избежание механического повреждения слизистой оболочки; üüмази должны легко самопроизвольно и равномерно распределяться по слизистой оболочке. В качестве основы в глазных мазях используют вазелин сорта «для глазных мазей» или сплав вазелина с ланолином в разных соотношениях. Если в рецепте не указана основа, то применяют основу, состоящую из 90 частей вазелина и 10 частей ланолина безводного.Ланолин образует со слезной жидкостью эмульсию, что способствует фиксации мази на слизистой оболочке глаза, более длительному действию лекарственных веществ и более полному их всасыванию. В качестве основ в глазных мазях в ряде случаев находят применение и гидрофильные основы. Технология глазных мазей аналогична таковой обычных мазей, но с соблюдением условий асептики. Получение вазелина для глазных мазей — дополнительная очистка обычного вазелина по способу проф. Г.А. Вайсмана. К расплавленному вазелину добавляют 2% активированного угля и нагревают до 150 °C при периодическом помешивании в течение 1–2 ч, фильтруют через бумажный фильтр в подогреваемой воронке (или в сушильном шкафу при температуре 90–100 °C) в стерильные банки. Проводят химический анализ на отсутствие восстанавливающих веществ

32

Ртуть получила свое латинское название hydrarhirum, происходящее от греческого наименования жидкого металла «серебряная вода» (hydor — вода, argyros — серебро). Ртути оксид желтый известен давно — в 1774 г. английский химик Джозеф Пристли, нагревая его, впервые получил кислород. В зависимости от размера частиц ртути (II) оксид существует в двух формах — желтой (размеры частиц до 4 мкм) и красной (более 8 мкм). Желтый оксид — химически более активный, на свету постепенно темнеет, используется в медицине для приготовления глазной мази (при нагревании краснеет); красный оксид при нагревании чернеет. В природе ртути (II) оксид встречается очень редко в виде минерала монтроидита, названного так в честь владельца рудника (Техас, США) Монтроида Шарпа, где он впервые был найден в 1903 г.

Вещества, растворимые в воде, растворяют в минимальном количестве свежеполученной воды, а затем смешивают с мазевой основой. Введение лекарственных веществ в глазные мази • Вещества, не растворимые или труднорастворимые в воде и основе, вводят в состав мазей в виде мельчайших порошков после тщательного растирания их с небольшим количеством жидкости, подходящей к основе, или с частью расплавленной основы, если их больше 5%. • Вещества, растворимые в основе, растворяют в подходящей к основе жидкости или в части расплавленной основы, если их больше 5%. Официнальные мази выписывают без указания основы и составных компонентов. Примером может служить желтая ртутная мазь Unguentum ophthalmicum.

Получение основы для глазных мазей Компоненты сплавляют при нагревании на водяной бане, процеживают через несколько слоев марли (в сушильном шкафу при температуре 90–100 °C) и фасуют по 10 г в сухие стерильные банки, укупоривают и стерилизуют при температуре 180 °C в течение 30 мин или при 200 °C на протяжении 15 мин. Готовую глазную основу хранят в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C в течение 2 сут или при 3–5 °C — 30 сут

Rp.: Unguenti Hydrargyri oxydi flavi 10,0 D.S. Закладывать за веко. Состав мази: Ртути оксида желтого Масла вазелинового поровну — по 2 ч. Вазелина (сорта для глазных мазей) — 80 ч. Ланолина безводного — 16 ч.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


ТЕХНОЛОГИЯ глазной мази

Отвешивают ртути оксид желтый

Помещают ртути оксид желтый в ступку

Измельчают вещество в сухом виде

Добавляют каплями вазелиновое масло

Диспергируют по правилу Дерягина

Отвешивают стерильный ланолин безводный

Отвешивают стерильный вазелин сорта «для глазных мазей»

Перемешивают мазь до однородности

Добавляют в ступку частями вазелин, перемешивают

Переносят готовую мазь в баночку для отпуска, укупоривают

Добавляют в ступку ланолин безводный

Оформляют препарат к отпуску


О чем промолчит женщина... Обычная женщина, заметив какие-то устранимые недостатки во внешности своего мужчины (например, перхоть), обязательно укажет на них и попеняет ему за неопрятный вид. Мудрая женщина, обнаружив на черном пиджаке мужа белые хлопья, тактично промолчит, и так же тактично заменит его старый шампунь новым на основе кетоконазола Болезнь, а не досадная неприятность Перхоть — это хроническое заболевание кожи головы, вызванное ускоренным и неравномерным обновлением клеток ее покрова. Причиной возникновения перхоти является грибок Pityrosporum (по другой классификации — Malassezia). Хотя этот микроорганизм живет на коже практически у всех, то есть относится к условно патогенной микрофлоре, при некоторых условиях может резко увеличить свою активность. Например, при повышенной работе сальных желез или при нарушении состава и свойств кожного секрета Pityrosporum агрессивно размножается, что приводит к нарушению процессов обновления и отшелушивания клеток кожи волосистой части головы. Неокончательно омертвевшие клетки в большом количестве в виде плотных чешуек собираются на поверхности кожи. Их мы и называем перхотью. В группе риска — каждый Эксперты подсчитали, что на перхоть жалуется каждый третий житель планеты старше 12 лет. Чаще всего заболевание отмечается у 20-летних, а вот пациентов после 50-ти очень мало. Однако, вопреки статистике, перхоть может появится у каждого, несмотря на возраст и пол. Дело в том, что активизировать рост грибка могут плохое состояние

окружающей среды, длительный стресс, накопившаяся усталость, прием гормональных препаратов, обезвоживание организма, недостаток витаминов В6, B12, F и микроэлемента селена, а также неправильно подобранные средства для ухода за волосами. И даже совсем уж банальная причина — недобросовестность парикмахера, который забывает продезинфицировать инструменты.

Во время лечения перхоти не рекомендуется: • пользоваться металлическими расческами. Используйте деревянную расческу и мойте ее с мылом каждую неделю;

34

• делать какой-либо массаж головы — руками или массажной щеткой; • применять спиртосодержащие средства для стайлинга

Обычный шампунь или шампунь с кетоконазолом? Многие люди очень переживают из-за перхоти, но на самом деле эту проблему достаточно просто контролировать. Косметические магазины предлагают большой выбор средств, которые ухаживают за волосами и помогают бороться с перхотью. Предназначение косметического шампуня — уменьшить количество жира и, «перекрыв кислород» грибку, удалить белые хлопья. На главную же причину заболевания — грибок Pityrosporum — ухаживающие средства повлиять не в силах. Это в компетенции исключительно лекарственных противогрибковых препаратов, которые продаются в аптеке. Лечебный шампунь, содержащий 2% кетоконазола, влияет на грибок Pityrosporum, тем самым устраняет и симптомы, и причины перхоти. Кетоконазол оказывает местное противогрибковое действие относительно дерматофитов и дрожжеподобных грибов, поэтому эффективно снимает зуд и шелушение. Шампунь на основе кетоконазола и небольшое количество воды рекомендуется наносить на влажные волосы. Образовавшуюся пену втереть в кожу головы и оставить на 3–5 мин, после чего смыть водой. Частота применения средства зависит от патологии. Содержимого одного флакона (60 г) достаточно для проведения полного курса лечения и профилактики от перхоти. Кстати, хотя подобные средства не предназначены для базового ухода за волосами и применяются лишь во время лечения, они помогают поддерживать красоту волос. Ведь в формулы лечебных шампуней против перхоти входят не только противогрибковые компоненты, но и питательные, увлажняющие, защитные, чаще всего растительного происхождения.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Красиве волосся сповнене життя!

• Чинить фунгіцидну та фунгістатичну дію

• Лікування та

профілактика лупи

Кетозорал®

нова упаковка

-Дарниця

Лікарський засіб з кетоконазолом Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/8226/02/01 від 30.05.2013. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.


практика

/ абетка фармацевта /

«Весенние» витамины для красоты, ума и бодрости духа

витамины группы

B

Тиамин Многие люди предпочитают использовать шлифованный рис (который прошел процедуру очистки зерна от отрубевой оболочки) для приготовления плова, суши и других блюд, так как он быстро разваривается и становится мягким. Но не стоит им увлекаться — в регионах, где основным продуктом в рационе является шлифованный рис, до сих пор встречается опасное заболевание бери-бери — алиментарный полиневрит, авитаминоз В1. В настоящее время известно, что витамин В1 (тимин) участвует в обмене веществ и обеспечивает нормальную работу ЦНС. Его по праву называют «витамином бодрости духа» из-за положительного воздействия на нервную систему и интеллектуальные способности. Тиамин участвует в выработке ацетилхолина — нейромедиатора, который оказывает влияние на некоторые функции мозга, в том числе память, а также поддерживает тонус мышц сердца, желудка, кишечника. Витамин В1 растворяется в воде и разрушается при тепловой обработке. Основными источниками тиамина являются отруби, дрожжи, бобовые. Также витамин В1 можно найти в таких продуктах, как крупы (пшено, гречиха, овес), мука грубого помола, абрикосы, фундук, грецкие орехи, миндаль, зеленый горошек, шиповник, морковь, редька, красная свекла, фасоль, лук, капуста, шпинат и картофель. Норма витамина В1 для взрослых варьирует в зависимости от возраста и физических нагрузок и составляет 1–2,5 мг. Потребность в тиамине повышается, если основу рациона составляют углеводы и алкоголь. У детей потребность в тиамине колеблется от 0,5 до 2 мг. Рибофлавин Водорастворимый витамин В2 (рибофлавин) принимает участие в синтезе нервных клеток, стимулирует созревание эритроцитов,

36

Весной возрождается природа, а вместе с ней и мы. Но именно в этот период весеннего гиповитаминоза наша кожа и волосы выглядят не так, как хотелось бы, мозг отказывается просыпаться, да и настроение оставляет желать лучшего. Решить проблему помогут представители витаминов группы В — тиамин, рибофлавин и пиридоксин участвует в процессе усвоения железа, регулирует синтез гормонов надпочечников, защищает сетчатку глаз от вредного влияния ультрафиолета. Спортсменам и людям, работа которых происходит в условиях постоянных физических нагрузок, рибофлавин необходим в качестве «преобразователя топлива» — он трансформирует жиры и углеводы в энергию. Витамин В2 снижает воздействие негативных факторов на клетки нервной системы, принимает участие в иммунных процессах, а также в восстановлении слизистых оболочек. Рибофлавин также называют «витамином красоты» — от его наличия зависит состояние кожного покрова, его упругость и эластичность. Рибофлавин может поступать с продуктами питания или синтезироваться кишечной микрофлорой. Разрушается под воздействием света. Среднесуточная норма рибофлавина составляет 2 мг, максимально допустимое количество — 6 мг, у детей потребность варьирует от 1 до 3 мг. В нашем ежедневном рационе, как правило, в достаточном количестве присутствуют продукты, богатые рибофлавином, — гречневая и овсяная крупы, бобовые, капуста, помидоры, грибы, арахис, зеленые листовые овощи, дрожжи. Пиридоксин Витамин В6 — это водорастворимая группа родственных соединений, сходных по химической структуре — пиридоксамин, пири­ доксаль, пиридоксин. В большинство пищевых добавок включают пиридоксин. Витамин В6 участвует практически во всех метаболических процессах нашего организма (переносит аминогруппы, принимает участие в обмене жирных кислот, аминокислот, холестерина, в белковом обмене), контролирует действие около 60 ферментов. Пиридоксин принимает участие в синтезе нейромедиаторов (серо­ тонина, дофамина, норадреналина), регулирующих настроение и умственную деятельность. Также пиридоксин благотворно влияет на состояние кожи, ногтей и волос. Витамин В6 поступает в организм с продуктами питания, хотя может частично синтезироваться симбиотическими микроорганизмами кишечника. Пиридоксин разрушается под воздействием света и устойчив к действию кислорода и тепловой обработке. Среднесуточная норма витамина В6 составляет 2 мг, максимально допустимое количество — 6 мг. Основными источниками витамина В6 являются сыр, творог, гречневая и овсяная крупы, мясо, куриные яйца, рыба, рожь, ячмень, мука грубого помола, отруби, грецкие орехи, фундук, цитрусовые, картофель, морковь, белокочанная капуста. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


ЛИНЕКС БЕБИ®:

надежная защита для самых маленьких

Значение микрофлоры для нашего организма сложно переоценить, особенно когда речь идет о ребенке первого года жизни. Функции кишечной микрофлоры новорожденного чрезвычайно многообразны. Дружественные микроорганизмы принимают участие в синтезе витаминов группы В, витамина К, в обмене витаминов С и D, а также необходимы для повышения защитных свойств слизистой оболочки кишечника, стимуляции иммунного ответа, синтеза антибактериальных веществ и др. [1]. К сожалению, у 80% детей существуют дисбиотические сдвиги в микрофлоре кишечника [2], а значит они нуждаются в дополнительной защите Микрофлора новорожденных В период внутриутробного развития пищеварительный тракт ребенка почти стерилен. Первоначальное микробное заселение кишечника происходит в родовых путях матери, где в норме преобладают лактобактерии и значительное количество бифидобактерий. В течение 6–8 сут после рождения у ребенка происходит становление кишечного биоценоза с преобладанием бифидофлоры, составляющей в норме 95–99% [1]. Одной из первых пробиотических бактерий, колонизирующих пищеварительный тракт, является бактерия Bifidobacteria animalis [3], которая обычно содержится в грудном молоке матери (75%) [4]. Колонизация кишечника продолжается вследствие контакта новорожденного с окружающим миром. Надо сказать, что существенное воздействие на состав кишечной микрофлоры в течение первого года жизни ребенка оказывает характер вскармливания. В кишечнике детей, находящихся на грудном вскармливании, доминируют бифидобактерии и энтеробактерии, в то время как у детей, находящихся на искусственном вскрамливании, — это бактероиды, клостридии и стрептококки [1]. Относительная стабилизация микрофлоры происходит к концу первого месяца жизни — бифидофлора начинает доминировать (90%) вследствие утилизации бифидогенных факторов, содержащихся в грудном молоке [5]. Необходимо отметить, что доминирование бифидобактерий в кишечнике новорожденного является ключевым фактором становления, созревания иммунной системы и развития кишечника [6]. Дисбиоз: причины и последствия Дисбаланс кишечника у новорожденных может быть вызван рядом таких причин, как: • рождение путем кесарева сечения; • преждевременное рождение; • искусственное вскармливание; • прекращение грудного вскармливания; • нерациональное питание матери, кормящей грудью; • прием антибиотиков. Как известно, дисбиоз пищеварительного тракта представляет собой не только нарушение равновесия кишечной микрофлоры,

но и сбой в функционировании всего организма [7]. Неудивительно, что он проявляется такими симптомами, как диарея, запор, кишечная колика, вздутие живота, а также снижением иммунитета, аллергией, высыпаниями на коже и дерматитом. Таким образом, очевидно, что малыши групп риска (и прежде всего те, которые находятся на искусственном вскармливании) нуждаются в восстановлении баланса микрофлоры кишечника. Специально для детей — ЛИНЕКС БЕБИ® Восстановить нормальный баланс микрофлоры кишечника естественным образом и эффективно устранить симптомы дисбиоза поможет новый пробиотический препарат Линекс беби®, созданный специально для детей. Активным компонентом Линекс беби® являются бактерии Bifidobacterium animalis — естественные обитатели кишечника ребенка с первого дня жизни. Bifidobacterium animalis природно находятся в молоке матери и необходимы для развития и поддержания баланса кишечной микрофлоры ребенка. Важный нюанс, что бактерия Bifidobacterium animalis имеет статус GRAS (generally recognized as safe), то есть безопасна в использовании [6]. В свою очередь, применение у детей с рождения смесей, содержащих Bifidobacterium animalis subsp. lactis, одобрено Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) [6]. Начиная с 1993 г., во всем мире в качестве компонента детского питания используют Bifidobacterium animalis без сообщений о побочных эффектах [6]. Линекс беби® восстанавливает и поддерживает баланс микрофлоры кишечника, не устраняя симптомы, а непосредственно влияя на причину. Его эффективность клинически доказана при лечении антибиотиками, а также при диарее/запоре [8], кишечной колике и вздутии живота [9], атопическом дерматите и стимулировании иммунитета [10]. Линекс Беби® не требует хранения в холодильнике и отличается удобной формой (саше) и простотой применения — 1 раз в сутки [11]. Линекс Беби® не содержит красителей, ароматизаторов, витаминов и лактозы, его можно применять у детей с рождения. Список литературы находится в редакции КМ 4-67-ЛИН-ОТС-0316

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

37


38

Пример ЛРС

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

ACORUS CALAMUS — Аир болотный

Антисептическое действие 1. Аир болотный 2. Ромашка аптечная 3. Орех грецкий 4. Анис обыкновенный 5. Хвощ полевой

CALENDULA OFFICINALIS — Календула лекарственная

Противовоспалительное действие 1. Календула лекарственная 2. Ромашка аптечная 3. Шалфей лекарственный 4. Окопник лекарственный 5. Мать-и-мачеха обыкновенная

HYPERICUM PERFORATUM — Зверобой продырявленный

Вяжущее действие 1. Зверобой продырявленный 2. Лапчатка прямостоячая 3. Дуб обыкновенный 4. Лопух большой 5. Горец змеиный

Стоматит — наиболее часто возникающее поражение слизистой оболочки полости рта

Фитотерапия стоматита

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua 3 ст. л. сбора залить 1 л горячей воды, настоять 30 мин, охладить 45 мин, процедить. Принимать по 2 ст. л. 4 раза в день. Одновременно полоскать рот через каждые 4 часа

2 ч. л. сбора залить 1 стаканом горячей воды, настоять 15 мин на водяной бане, охладить 45 мин, процедить. Полоскать рот через каждые 4 часа и принимать внутрь после ротовых ванночек по 1 /3 стакана 3 раза в день

3 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, настоять 30 мин, охладить 45 мин, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3−4 раза в день после ротовых ванночек

При отсутствии одной из лекарственных трав можно заменить ее шалфеем лекарственным. Полоскать рот до 10 раз в день. Применять при язвенном и афтозном стоматите. После полосканий желательно пищу не принимать

Трава зверобоя Корневище горца змеиного Лист паслена черного — поровну по 2 ст. л. Цветки ромашки — 3 ст. л.

Цветки календулы — 2 ч. Цветки ромашки Корапивы белой Цветки липы — поровну по 1 ч.

Корневище аира — 3 ст. л. Корневище с корнями щавеля конского — 1 ст. л. Цветки розы крымской — 4 ст. л. Лист подорожника Кора дуба — поровну по 2 ст. л.

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Особенности приготовления водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В траве содержатся эфирное масло (до 0,1%), β-ситостерин азулен, дубильные вещества тритерпеновые сапонины, флавоноиды (гиперозид, рутин), антрахиноны, витамины С, E, макро- и микроэлементы, красящее вещество гиперецин, никотиновая кислота, периловый спирт, дубильные вещества группы катехинов (до 10%), незначительное количество холина, каротин (до 55 мг%), следы алкалоидов и фитонциды

В цветках содержатся каротиноиды, каротин, тритерпеновые сапонины, дубильные вещества, фитонциды, флавоноиды, слизи, эфирное масло, горечи, алкалоиды

В корневище содержится эфирное масло (до 5%), в состав которого входят сесквитерпены — азарон, β-пинен, β-каламен, каламенон, каламендиол, изокаламендиол, сесквитерпеновый спирт каламеол, D-камфен, D-камфора, борнеол, эвгенол, метилэвгенол, кариофиллен, элемен, куркумен, проазулен, акорон, изоакорон, аколамон, каларен, неокарон, уксусная и валериановая кислоты, фитонциды

\ фітотерапія \

практика

39


практика

/ обмін досвідом /

Справжня фармація повертається У Львові вперше за багато років відновили виробничу аптеку Комунальне підприємство Львівської обласної ради «Між­ лікарняна аптека № 272» знаходиться на території Львівської обласної клінічної лікарні, яку за старою звичкою у Львові називають лікарнею медінституту. Це найбільша багатопрофільна лікарня третинного рівня, що надає спеціалізовану та високоспеціалізовану медичну допомогу населенню Львівської області, інших областей України та іноземним громадянам. На базі відділенЗоряна Заболотня ня судинної хірургії та хронічного гемодіалізу успішно функціонує Центр трансплантації органів, тканин та інших анатомічних матеріалів; на базі відділення хронічного гемодіалізу діє Центр замісної ниркової терапії з двома відділеннями амбулаторного хронічного гемодіалізу в Червонограді та Дрогобичі. Тут працюють Львівський обласний неонатальний центр, виїздна неонатологічна бригада та Львівський регіональний навчальнометодичний центр реанімації новонароджених. На базі неврологічного відділу створено «Центр розсіяного склерозу», «Центр екстрапірамідних захворювань» та «Протиепілептичний центр», де проводять діагностику захворювань, здійснюють періодичні огляди та корекцію лікування. У 2010 р. Центр пластичної хірургії був реорганізований у Львівський обласний центр травматології, ортогнатичної та реконструктивної хірургії щелепно-лицевої ділянки. То невже при такому потужному медичному закладі міжлікарняна аптека не може бути прибутковою? Історію творять особистості Принаймні фармацевтичну історію — вже точно. Тому що нове життя міжлікарняної аптеки — безумовна заслуга нового керівника Зоряни Заболотньої як ініціатора і натхненника змін, та, звісно, колективу аптеки, який їй повірив і, засукавши рукави, командою однодумців взявся до роботи. Зоряні Заболотній, завідувачеві КП ЛОР «Мостиська районна аптека № 162» (Львівська область) запропонували очолити КП ЛОР «Міжлікарняна аптека № 272» два роки тому. Причому керівник департаменту комунального майна Львівської обласної ради Микола Бандра особливої фінансової допомоги не обіцяв, проте будь-яке інше сприяння гарантував без проблем. У будь-якому разі ризик був величезний, майже ніхто не вірив у те, що новопризначеному керівникові вдасться створити повноцінну виробничу аптеку. У 2014 р. аптека № 272 переживала не найкращі часи. Через закриття аптечного виготовлення працівників скоротили, а триповерховий особняк площею 500 м2 потихеньку розвалювався. Тож насамперед, кредитувавшись, взялися за капітальний ремонт: повністю замінили водогін і систему водовідведення, провели теплоізоляцію,

40

встановили нову електричну проводку, нові пластикові вікна. На першому поверсі підготували приміщення для екстемпорального і стерильного виготовлення. — Нестерильне екстемпоральне виготовлення в аптеці було відновлене у 2014 р., — розповідає Зоряна Орестівна. — Стерильне — на початку 2016 р. Для цього ми придбали нові дистилятори, очищувачі повітря, два автоклави. Дещо з обладнання відкупили в аптек, які позакривалися, наприклад, спеціальні пристосування для відливання свічок. Щомісяця намагаємося вкладати кошти у розвиток аптеки. Незважаючи на всі поточні та іноді незаплановані витрати, наше комунальне підприємство є прибутковим. Крім того, провели реконструкцію торгового залу. Наразі він не користується надто великою популярністю у пацієнтів, оскільки приміщення знаходиться в глибині обласної клінічної лікарні і не має прямого виходу на вулицю. Отримавши необхідні дозволи, з часом вихід у місто буде облаштований. За два роки персонал комунального аптечного підприємства зріс з 10 до 28 осіб. Завідувач аптеки вирішила не «винаходити велосипед», і запросила на роботу нових «старих» працівників, яких раніше звільнили. Треба було бачити і чути їхню реакцію! Ніхто й гадки не мав, що можна відродити рідну аптеку, та ще й з виробництвом. Люди знову відчули себе фаховими аптекарями, а не продавцями ліків. Тепер колектив аптеки складається з кваліфікованих і досвідчених провізорів та фармацевтів середнього віку, практично кожен з яких має досвід, навички і вміння у виготовленні лікарських засобів в умовах аптеки. На початку 2014 р., отримавши ліцензію, вигравши тендер і уклавши контракти на прямі поставки з вітчизняними виробниками, аптека почала забезпечувати наркотичними, психотропними засобами і прекурсорами відділення обласної клінічної лікарні. Попри додаткові капіталовкладення на передоплату замовлень, відповідне обладнання приміщень для зберігання і автотранспорту для перевезення, цей крок, власне, і дав старт нарощенню роздрібного відпуску лікарських засобів.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


Поступово змінилося ставлення лікарів до міжлікарняної аптеки. Михайло Гичка, головний лікар обласної клінічної лікарні, зібрав завідувачів відділень і запропонував у їхніх призначеннях більше уваги приділяти лікарським засобам аптечного виготовлення. Ознайомившись з аптечним асортиментом, лікарі почали сприймати провізорів як рівноправних колег у процесі надання медичної допомоги пацієнтам. Виготовлення і роздріб Так, саме у такій послідовності, а не навпаки. Адже основний прибуток міжлікарняній аптеці приносить якраз серійне аптечне виготовлення, що, своєю чергою, дозволило піднести на новий рівень роздрібні підрозділи. Угоди на забезпечення лікарськими засобами екстемпорального виробництва укладено з понад десятьма медичними закладами, зокрема, Львівською обласною клінічною лікарнею, обласною інфекційною лікарнею, онкологічною лікарнею, госпіталем ветеранів, лікарнею відновного лікування, двома дитячими лікарнями Львова, шкірно-венерологічним диспансером. Ексклюзивний напрямок діяльності міжлікарняної аптеки № 272 — виготовлення лікарських засобів на основі психотропних речовин, на що, до речі, також необхідна окрема ліцензія. Вклавши власні кошти у поворотну безвідсоткову позику, працівники аптеки придбали обладнання та необхідні субстанції і почали виготовляти за індивідуальними прописами порошки з фенобарбіталом для дітей і дорослих, порошки і мікстури для хворих з психічними порушеннями, епілепсією, мікстуру Семенова, прописи Павлова. І ось тут, властиво, поріг, за яким починається справжня фармація і закінчується банальний продаж медикаментів. Спеціалістам належить чітко розрахувати одноразову дозу діючої речовини, перевірити дозування у лікарському рецепті, поєднуваність складників у багатокомпонентних препаратах, адже багато прописів призначено для новонароджених з певними патологіями чи вродженими вадами, для людей літнього віку і для важкохворих. Найбільшим попитом користуються антигрипін, магнезія, бовтанки і цинкові мазі для проблемної шкіри, мазь від псоріазу, гепаринова мазь, дитячі свічки з антибіотиками, свічки Маслюка від геморою. До речі, останні постійно замовляють як аптеки, так і пацієнти з інших областей. Лікарські засоби аптечного виготовлення якісні, без консервантів і мають доступну ціну. Окремий сегмент — дезінфекційні засоби внутрішньоаптечного виготовлення на основі перекису водню (3%, 6%, 20%) для обробки приміщень та інструментів. До речі, вони значно дешевші від промислових продуктів і їх у значних кількостях відпускають для лікувально-профілактичних закладів, причому чимраз частіше — приватних. Також лікарні для

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

своїх біологічних лабораторій беруть 10% розчин формаліну, який використовується у гістології для замочування тканин. Стерильне виробництво в аптеці приведено у відповідність до чинного законодавства згідно із наказом № 812 від 17.10.2012 р. Перевага аптечних засобів над промисловими полягає у можливості виготовлення невеликих партій розчинів потрібних концентрацій. Так, аптека серійно виготовляє воду для ін’єкцій, 7,5% розчин калію хлориду (спеціально для кардіологічного відділення), 5% розчин глюкози, розчин фурациліну різних концентрацій, розчини еуфіліну, калію йодиду, магнію сульфату, натрію броміду, нікотинову кислоту, які не може запропонувати заводська технологія. — Цікавий експеримент провела лікарня «Охматдит». Вони порахували, що закуповувати фізіологічні розчини і глюкозу у нас вдвічі дешевше, аніж в промислових виробників, — розповідає Зоряна Орестівна. — Відтоді потрібні засоби замовляють у нас невеликими партіями, але щомісяця. У роздріб готові лікарські засоби реалізуються через п’ять аптечних пунктів, чотири з яких розташовано у відділеннях обласної клінічної лікарні та один — в обласній інфекційній лікарні. Ще один аптечний пункт належить КП ЛОР «Мостиська районна аптека № 162», яке нещодавно приєднали до міжлікарняної аптеки № 272 як районний підрозділ з екстемпоральним виготовленням, аби оптимізувати його роботу. — Зрозуміло, що в наших аптечних пунктах, окрім обов’язкового мінімального асортименту, зберігається чітка спеціалізація, — зазначає Зоряна Заболотня. — Аптечні структурні підрозділи в інфекційній лікарні, консультаційній поліклініці, хірургічному, неврологічному і терапевтичному відділеннях потребують різних підходів до формування номенклатури. За словами керівника підприємства, у роздрібній реалізації лікарських засобів нездорова конкуренція ставить у несправедливі й нерівні умови комунальні та приватні аптечні заклади. Мережеві аптеки замовляють товар з великими знижками, тому дозволяють собі нижчі роздрібні ціни. Але разом з тим вони, перебуваючи на єдиному податку, сплачують мізер у бюджет, не виконують жодних соціальних функцій, не здійснюють аптечне виготовлення, а лише перепродують ліки. То невже міжлікарняні комунальні аптеки не варті хоч якихось преференцій з боку держави? Скажімо, коли в Україні розпочалася війна, нас, а не представників приватних мереж збирала влада, обговорювала дії на випадок критичних ситуацій, давала завдання стосовно розгортання польових аптек, створення запасів медикаментів. Тобто, зобов’язання перед державою у комунальних аптек є, а навпаки? Лариса Дедишина

41


життя

/ психологічний практикум /

Выступление перед большой аудиторией:

для активистов и не только

Каждому из нас время от времени приходится выступать перед большой или маленькой аудиторией, по «долгу службы» или просто потому, что «нет сил молчать». Для демонстративных личностей это настоящее удовольствие — есть возможность напомнить о себе, покрасоваться, «выгулять» новый наряд, показать свои внешние данные, продемонстрировать эрудицию, харизму… Но для большинства это пусть и в разной мере, но все-таки испытание. А для кое-кого так и вовсе проклятие всей его жизни — начиная от ответа на школьном уроке и заканчивая докладом на рутинном рабочем совещании… И есть та сфера, в которой так или иначе, но держать речь приходится. Это общественная деятельность, которая предполагает участие в собраниях, «круглых столах», слушаниях, форумах… Это может быть публичная защита своих проектов, озвучивание принципиальной позиции, убеждение аудитории в определенных действиях, донесение до людей важных идей, ценностей, эпохальных начинаний… Сразу можем успокоить — все решаемо независимо от того, есть у вас ораторские способности или нет Без этого не обойтись? Для начала советуем проанализировать свои способности, посоветоваться с другими членами команды и определить, насколько важным для вашей деятельности является умение непринужденно держаться перед большой аудиторией. При этом стоит взвесить трудозатраты на обучение — потерю времени, сил, нервов… и задать себе вопрос: зачем и кому это нужно? Вам лично? С развитием интернета и социальных сетей легко обрести известность без всяких публичных выступлений. Можно стать популярным блогером или фейсбукером и более чем успешно доносить свои мысли и идеи до огромного количества людей. Вашей группе активистов? Но ведь в команде всегда найдется человек, который сделает это лучше вас… Взвесив все «за» и «против», вы либо проникаетесь решимостью постичь секреты ораторского искусства, либо без всяких сомнений и комплексов перекладываете нагрузку на кого-то другого. Командная работа Большое преимущество общественной деятельности состоит в том, что она дарит высокую степень внутренней свободы. Во многом этому способствует взаимная поддержка: не случайно активисты объединяются в общественные организации. Даже небольшая команда единомышленников способна вершить чудеса. Определяющим моментом является мотивация к общественной деятельности. Если главным стимулом выступает социальное благо, а не личное самоутверждение, то особых проблем не возникнет: в команде всегда найдется человек, который в своих выступлениях не только будет доносить значимую информацию до широкой об-

42

щественности, но и «пиарить» других членов организации, освещая роль каждого из них (в общественной деятельности, как и в любой иной сфере, не место ложной скромности). Если вы все-таки прониклись решимостью сделать свою публичную деятельность более эффективной, воспользуйтесь нашими советами. На кого рассчитан ваш доклад? Вначале проанализируйте, кто будет вас слушать, и определите степень сложности выступления. Помните, что сфера общественной публичности не имеет ничего общего с «ярмаркой тщеславия» узкопрофессиональной или научной среды: тут не место специальным терминам и «умным оборотам». Если аудитория смешанная, ориентируйтесь на наименее подготовленных слушателей, попросив при этом прощения у тех, кто разбирается в теме. При необходимости всегда можно сделать оговорку: «для специалистов в этой сфере хочу добавить…». Как подготовить выступление? Будьте готовы изложить свой доклад сравнительно короткими простыми предложениями без витиеватостей и сложных синтаксических оборотов. Логически структурируйте текст выступления, разбив его на отдельные пункты; предусмотрите вступление и концовку с выводами; выделите ключевую идею; сформулируйте основные моменты, которые должны будут прозвучать несколько раз; «разбавьте» свою речь юмором, примерами из жизни, литературы и истории, отсылками к авторитетам и статистическим данным. Проиллюстрируйте доклад графиками, схемами, картинками, слайдами, спрогнозируйте возможные вопросы.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


\ психологічний практикум \

життя

Какой форме выступления ки пальцев; проверить, на месте ли любимый отдать предпочтение? талисман, совершить перед выступлением После того как доклад подготовлен, сопривычный ритуал — любой способ хорош, Главный этап решения любой кратите его в соответствии с регламентом если он вам подходит. проблемы — установочнои подумайте, в какой форме вы его донепсихологический. Именно от сете до аудитории. Возможные варианты: Как следует вести себя правильного настроя зависит • Выучить на память. Возможно, у вас во время выступления? успешность или провальность идеальная память, но если вы вдруг Не забудьте представиться. Улыбнитесь любого начинания. При забудете текст (что весьма вероятно при и установите зрительный контакт со слушапозитивной и конструктивной неизбежном волнении), то провал будет телями, окинув взглядом всю аудиторию от психологической установке слишком заметным. передних рядов до задних. Не суетитесь и • Читать с листа. В этом случае нужно не заискивайте перед залом, но и не демонорганизационнонастолько хорошо знать текст, чтобы стрируйте свое превосходство. Держитесь практический этап время от времени поднимать глаза и уверенно и дружелюбно. Отнеситесь к людям, подтягивается автоматически. смотреть в зал, а главное — не делать которые будут вас слушать, с интересом и Умения, способности ошибок (иначе может создаться впечатуважением независимо от их уровня культуры и высокие мотивы ление, что текст написал для вас кто-то и общего настроя. нанизываются на стержень другой). Начав говорить, мысленно выберите немощного стимула, и все • Говорить с опорой на тезисы. Они скольких человек в разных концах зала из складывается и решается как помогут вам, с одной стороны, не почисла «благодарных слушателей», то есть тех, будто волшебным образом вторяться, а с другой — не упустить кто внимательно слушает и живо реагирует на ключевые моменты. Тезисы удобно сказанное. Переводите взгляд с одного на друзаписывать на отдельных карточках — гого — так создастся впечатление, что вы работогда не важно, будет ли трибуна для таете со всем залом. А по реакции «референттого, чтобы разложить бумаги. ной группы» определите, удачно ли проходит • Оформить доклад в электронную презентацию. Это особая выступление, все ли понятно, не следует ли что-то изменить в своей форма выступления, которая требует отдельной подготовки и речи или даже сократить ее. При необходимости будьте готовы тренировки. Самое главное — не читать то, что люди и так видят «расшевелить» аудиторию шуткой или немного «заморозить» ее, на экране, избегать пауз при переключении слайдов и испольвзяв более серьезный или даже суровый тон. зовать презентацию всего лишь как иллюстрацию к вашему Отведите время для вопросов. Если они так и не прозвучали, блестящему докладу. используйте домашние заготовки, полемизируйте с воображаемым • Без всяких «шпаргалок». Идеальный вариант для опытных оппонентом («Некоторые считают, что…, но они не учитывают…»), ораторов, особенно если приходится в разных аудиториях создайте интригу («С одной стороны, …, однако, если задуматься, выступать с докладом на одну и ту же тему. то…»), употребляйте риторические вопросы («Но так ли это на самом деле?», «Какой же можно предложить выход из сложившейся Чего от вас ждет аудитория? ситуации?»). Как правило, людей не слишком волнует, будете ли вы сбиваться, по ходу выступления подбирать слова, повторяться и даже переска- Насколько важна практика? кивать с одной темы на другую. Если вас будет интересно слушать, Вы с легкостью найдете в интернете подробные советы, как а вы будете держаться спокойно и непринужденно, то вам все проправильно держаться, какие упражнения делать для успокоения, стят. А вот раздражать может следующее: как готовить речь. При необходимости можно пройти специали• Повторы: в равной мере плохо, если вы лишний раз повторяете зированное обучение ораторскому искусству у опытного тренера. и свои собственные мысли, и то, что уже было сказано до вас. Но только постоянная практика даст вам настоящую уверенность • Тихая речь: если вы хотите, чтобы вас услышали, говорите громв себе и навыки спикера. Поэтому выступайте как можно чаще, проко и отчетливо. двигаясь от малого к большому: начинайте с выступлений на рабо• Монотонность и безэмоциональность: люди могут прийти к чих совещаниях, заседаниях «круглых столов» и семинарах в кругу выводу, что вы равнодушны к теме выступления, начнут скучать знакомых и дружелюбно настроенных к вам людей. И только потом и переговариваться. постепенно переходите к более широкой аудитории и докладам с • Слишком длинные паузы: лучше произнести не слишком большой сцены. удачное слово, исправившись по ходу дела, чем долго подбирать И самое главное: если ваша деятельность действительно важна нужные выражения. для вас, если вы умеете видеть и уважать людей, для которых рабо• Неумение говорить в микрофон: учтите, на каком расстоянии таете, если вы больше думаете об идеях, которые озвучиваете, чем о следует расположить микрофон (не слишком близко и не слишсебе, то ваши выступления всегда будут успешными. Пусть не сразу, ком далеко), манеру его держать (под углом и пальцами, а не но очень быстро. всей ладонью) и пр. Мария Кириленко Как успокоиться? Есть много приемов быстро взять себя в руки: переключить внимание на что-то приятное и не связанное с предметом волнения; сконцентрироваться на счете до 10 и при этом глубоко и медленно подышать; выпить воды (можно сладкой); сделать несколько физических упражнений; помассировать мочки ушей или подушеч-

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

43


життя

/ цей дивовижний світ /

Самое естественное

качество человека

Многие полагают, что альтруизм не относится к естественным природным проявлениям, а является выражением высшей духовности, присущей только человеку. Однако изучение эволюции и наблюдение за поведением других живых организмов убедительно доказывают, что альтруистическое поведение широко распространено в природе и является одним из базовых свойств человека Загадка эволюции Происхождение альтруистического поведения — одна из самых интригующих загадок эволюции. Альтруизмом называют бескорыстную заботу о благополучии других в ущерб личным интересам. Альтруисты способны самоотверженно принести в жертву свою жизнь ради общего блага. Выходит, что такие герои чаще погибают и оставляют меньше потомства по сравнению с эгоистами. На первый взгляд такое поведение противоречит основным принципам борьбы за существование. Ведь согласно естественному отбору каждое живое существо должно заботиться лишь о том, чтобы выжить самому и произвести на свет как можно больше жизнеспособного потомства. Тем не менее альтруизм широко распространен в природе и разных человеческих культурах. Каким образом в эволюции возник и закрепился такой неадаптивный признак? И почему альтруисты до сих пор не исчезли с лица земли?

партнеру достается меньше всего конфет. Доля «вредин» среди детей от 3 до 6 лет составляет 22%, в возрасте 7–8 лет она сокращается до 14% и примерно столько же «вредных личностей» насчитывается среди взрослых. «Добряки» готовы отдать другому максимальное число конфет. Удивительно, что количество «добряков» не меняется с возрастом: таких беззаветно добрых детей оказалось около 5% во всех возрастных группах. «Умеренные добряки» склонны делать добро лишь до тех пор, пока это не требует жертв с их стороны. Соотношение представителей это группы сокращается от 39% в возрасте 3–4 лет до 11% в 7–8 лет. «Любители справедливости» всегда делят конфеты поровну! Их доля стремительно увеличивается с возрастом: от 4% в младшей возрастной группе до 30% в старшей, как и соотношение «умеренных любителей справедливости» (от 17 до 30%), которые либо выбирают равную дележку, либо ради торжества справедливости готовы пожертвовать конфету.

Все начинается с детства Практически каждый ребенок до 3–4 лет ведет себя как законченный эгоист и только к 7–8 годам дети начинают думать и о других. Однако выяснилось, что у детей забота о ближнем обусловлена не столько бескорыстным желанием помочь, сколько эгалитаризмом — стремлением к равенству. В проводимых экспериментах это стремление проявлялось в том, что большинство детей отвергают «нечестную дележку конфет» как в свою, так и в чужую пользу, при этом все испытуемые разделились на пять основных групп. «Вредины» всегда выбирают вариант, при котором

Гены альтруизма и таблетки от жадности К огорчению родителей, на альтруизм ребенка меньше всего влияет воспитание. В большей степени на добрые качества личности оказывают воздействие жизненный опыт и случайные неподконтрольные внешние факторы. А на 10–20% склонность к альтруизму и кооперативному поведению предопределена генетически. О том, что «гены альтруизма» реально существуют, свидетельствуют результаты ряда исследований. Израильские генетики обнаружили, что некоторые вариации в нуклеотидной последовательности гена OXTR, кодирующего рецептор окситоцина,

44

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


\ цей дивовижний світ \

життя

напрямую связаны со склонностью людей совершать добрые поступки в ущерб личной выгоде. Кроме того, исследование показало, что предрасположенность к альтруизму зависит от генов не только окситоциновых, но и вазопрессиновых рецепторов. Так что если фармакологи захотят создать пресловутые «таблетки от жадности», то для них уже есть две подходящие «терапевтические мишени». Оказалось, что длина микросателлитов возле генов вазопрессиновых и окситоциновых рецепторов коррелирует с чертами характера, связанными с общественной жизнью, в том числе с альтруизмом. Хотите стать альтруистами? Увеличьте в клетках мозга длину микросателлита RS3. А для рождения отзывчивых детей выбирайте в качестве второго родителя обладателя «генов доброты». Альтруизм на молекулярном уровне Наследственные основы альтруистического поведения непосредственно зависят от молекулярных механизмов регуляции социального поведения и общественных отношений. Результаты множества экспериментов подтвердили тесную связь окситоциновой и вазопрессиновой систем регуляции поведения с проявлениями кооперации и альтруизма. В частности, установлено, что вазопрессин влияет на агрессию и межличностные отношения. Когда мужчинам капают в нос этот нейропептид, лица других людей начинают им казаться менее дружелюбными. А на женщин вазопрессин оказывает противоположное действие: чужие лица кажутся им приятнее, а у самих испытуемых мимика становится более дружелюбной. Окситоцин выделяется во время позитивных родственных контактов (например, между матерью и ребенком), влияет на склонность к добрым поступкам и сочувствие. Опыты с окситоцином можно проводить только с участием мужчин, поскольку у женщин этот гормон оказывает сильное воздействие на репродуктивную функцию. Оказалось, что у мужчин перназальное введение окситоцина увеличивает способность понимать настроение других людей по выражению лица, а также повышает доверчивость и щедрость. Однако положительные эффекты этого нейропептида распространяются преимущественно на тех, кого человек считает «своими», но не улучшает отношения к чужакам. В условиях напряженного соревнования окситоцин может усиливать чувство зависти к сопернику и злорадство в случае его поражения. Этот гормон даже способен стимулировать агрессию, но только в том случае, если она носит характер «упреждающего удара» и направлена на защиту своей группы от возможных враждебных действий со стороны соперников. Межгрупповые конфликты Межгрупповая вражда была обычным явлением на протяжении всей человеческой истории. Под постоянным воздействием частых междоусобных конфликтов у людей параллельно развивались альтруизм, эгалитаризм и парохиализм (агрессия к чужакам наряду с заботой о своих). Парохиальный альтруизм был направлен только на членов своей группы и развивался в едином комплексе с враждебностью к чужакам. Это свойство и сейчас остается характерной особенностью человеческой психики и поведения. Многие люди часто совершают альтруистические поступки ради своих, при этом понятие «свой» не всегда совпадает с понятием «родственник». И с не меньшей готовностью они идут на жертвы ради того, чтобы причинить ущерб представителям враждебных групп. При острой межгрупповой вражде помощь своим и агрессия по отношению к чужим в равной мере идут на пользу сообществу. Кроме того, самоотверженность и военные подвиги повышают репутацию, популярность и, следовательно, репродуктивный успех героев, а потому поддерживаются эволюционным отбором.

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

Альтруистами, на которых держатся мир и моральные ориентиры общества, рождаются 5% людей. Доля беспросветных эгоистов, готовых паразитировать на чужой доброте, составляет 14%. К счастью, процветание последних сдерживают поборники справедливости, количество которых в человеческой популяции оценивается в 30%. А остальные люди склонны поступать в зависимости от сложившихся обстоятельств Как выживают альтруисты? Для объяснения эволюционного становления альтруизма и кооперации выделяют родственный, реципрокный (взаимный) и групповой отбор, базирующиеся на разных механизмах и принципах. В подавляющем большинстве случаев альтруистическое поведение направлено на близких родственников, что соответствует теории родственного отбора. Помощь родственникам способствует распространению собственных «альтруистических» генов в последующих поколениях. Реципрокный альтруизм основан на принципе «ты мне — я тебе» или «око за око». Платя добром за добро и злом за зло, одновременно и собственные интересы соблюдаешь, и способствуешь распространению «генов альтруизма». Согласно теории группового отбора группы «кооператоров» растут и размножаются, а группы эгоистов и обманщиков рано или поздно погибают. Однако скептики утверждают, что этот механизм в чистом виде в природе встречается достаточно редко. В ходе культурной эволюции люди с переменным успехом героически пытаются преодолеть ограниченность своей врожденной этики, распространить понятие «свои» на всех людей, даже «возлюбить врагов своих», но это уже совсем другая история. Альтруизм играет важную роль в успешном выживании как отдельного человека, так и группы в целом. Он прочно укоренен в нашей психике, имеет глубокие эволюционные корни, «закодирован» в нашем геноме, интегрирован в структуру мозга и регулируется вполне конкретными нейрохимическими факторами. Когда у вас возникает альтруистический порыв — не пытайтесь с ним бороться, а просто следуйте своей истинной человеческой природе в лучших ее проявлениях. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

45


життя

/ гороскоп /

Май 2016 Наступил удивительно благоприятный месяц для Овнов. Не упустите его, проявляя активность в решении проблем, вплоть до 20 мая. Период знаменуется свободой выбора жизненных направлений, сферы занятости и широких возможностей для оригинального творческого проявления и реализации. Вы будете защищены от ударов судьбы как будто неким космическим щитом. Время также благоприятно для духовных поисков, развития самосознания и самосовершенствования. Максимальных результатов достигнут личности, активно работающие над собой, сумевшие преодолеть внутренний раскол и пришедшие к сознательному выбору своего пути. Май исключительно подходит для осуществления смелых проектов Тельцов. На это время можно планировать открытие частных предприятий и серьезные капитало­вложения. Возможно получение новой должности, где вы выступите в роли «мозгового» центра или организатора деятельности. Финансовое вознаграждение будет значительным. Это время характеризуется возрастанием психологической нагрузки и ответственности. Для сохранения равновесия и продуктивной работы от вас потребуются полная мобилизация физических и психических сил. Оказавшись в этот период в центре внимания, Близнецы могут использовать его для решения финансоводеловых вопросов и налаживания личных отношений. И неважно, заключен секрет вашего обаяния в добросердечии или в необъяснимых флюидах, которые вы распространяете, но что-то неизменно будет привлекать к вам окружающих, обеспечивая поддержку и давая возможность с легкостью решать многие сложные вопросы. Деловые отношения особенно удачно будут складываться с представителями противоположного пола. Особо одаренные Близнецы, совместив приятное с полезным, умудрятся завести служебный роман. Наиболее благоприятной для вас станет последняя декада мая. Для Раков май отмечен высокой работоспособностью и целеустремленностью. Ваши честолюбивые планы продиктованы желанием профессионально утвердить-

46

ся и выйти на качественно новый уровень развития. Вы можете рассчитывать на укрепление авторитета и благосклонность со стороны начальства. Негативной стороной месяца станут болезненная чувствительность и повышенная эмоциональность, которые могут отразиться на личных взаимоотношениях. Возможен выход на поверхность личных проблем и неудовлетворенности, которые вы скрывали на протяжении долгого времени. Чтобы почувствовать уверенность в своих силах, Львам необходимо правильно распланировать личное и рабочее время. Вы будете чувствовать превосходство над другими сотрудниками, понимая, что работаете лучше, чем они. В конце месяца можете найти способ использовать свои деньги по-новому, чтобы они работали и приносили реальный доход. Это время для совершения крупных покупок и вложений. Избегайте споров и конфликтов с окружающими. Источником вдохновения и радужных мечтаний станет романтическое увлечение кем-то или чем-то, пребывающем сейчас вдали от вас. Трудолюбивых и миролюбиво настроенных Дев ждет благодатная пора, когда творческий потенциал может беспрепятственно изливаться, принося помимо истинного наслаждения значительное материальное вознаграждение. В этот период сами собой приходят ответы на наболевшие вопросы, решаются проблемы, которые давно казались неразрешимыми. Сейчас вы как никогда свободны в своем выборе. Но торопитесь — это время продлится не вечно. Лица, ориентированные на праздную жизнь, будут стремительно скатываться по наклонной плоскости, угол наклона которой прямо пропорционален предшествующим поступкам. Весы в мае — баловни судьбы. Следуя девизу «сам себя не побалуешь — никто не побалует», вы будете создавать для себя и своих близких праздник жизни. Может показаться, что в это время вас вообще не занимает прагматичная сторона жизни, однако это отнюдь не так. Просто в этот период вы склонны решать деловые вопросы

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


\ гороскоп \

Май проходит под влиянием зодиакального знака Тельца, символически связанного со вторым домом гороскопа. В этот период актуализируются сферы жизни, которые приковывают человека к материи. Происходят события, тормозящие духовное развитие человека, заставляя направлять его внимание и энергию на решение материальных вопросов, способы зарабатывания денег, потери и приобретения

какими-то скрытыми, тайными путями. Не то чтобы в вас проснулся «серый кардинал», но окружающие будут откровенно поражены вашими неожиданными достижениями. Плодом кропотливых закулисных игр могут стать карьерный рост и значительная прибавка к жалованию. В делах бизнеса и карьеры у Скорпионов наблюдается застой или же все развивается неожиданным образом. Нестабильность в отношениях с партнерами вносит нервозность, делая вас раздражительными. Избегайте конфликтных ситуаций и провокаций. Сохранить равновесие вам помогут активный отдых и занятия спортом. В этот период вы влюбчивы, страстны и импульсивны. Однако, проявляя захватнические инстинкты, рискуете серьезно напугать новоиспеченного партнера. Не расходуйте чувства, бурные страсти могут смениться апатией и безразличием. Май — период возрастания профессиональной зрелости и авторитета Стрельцов. Несмотря на приближение к жизненной цели, вы чувствуете какое-то стеснение складывающимися обстоятельствами и невозможность свободной творческой реализации. Месяц чреват огорчениями в личной жизни. Возрастает требовательность к партнеру. Вы более остро воспринимаете его ошибки и несовершенство. Чтобы дело не дошло до разрыва отношений, постарайтесь больше времени проводить в одиночестве. Май — весьма продуктивный период для Козерогов. Ваша успешность обусловлена высоким жизненным тонусом и четкой постановкой целей. Спешите реализовать намеченные карьерные и творческие планы. Делайте ставку на укрепление авторитета и стабилизацию положения. Период обещает быть одним из наилучших в году для общественной деятельности и осуществления проектов, связанных с  публичными мероприятиями. Возможно, на каком-то из них вам посчастливится сыграть одну из главных ролей. Беря на себя лидерские полномочия, не забывайте соблюдать толерантность к волепроявлению окружающих.

Фармацевт Практик 04_2016 www.fp.com.ua

життя

2, 14, 21, 24, 29 — критические дни. Следует проявлять сдержанность, продумывая каждый свой шаг. 6, 11, 15, 26, 31 — благоприятные дни, связанные с поглощением космической энергии. Способствуют внутреннему развитию и творческому росту. Новолуние — 6 мая в 21:29, полнолуние — 21 мая в 23:14. Переход Солнца из зодиакального знака Тельца в Близнецы 20 мая в 17:00

В данный период Водолеям представится много заманчивых возможностей. Судьба будет подкидывать вам довольно любопытные ребусы. Подойдя к ситуации философски, вы сможете, выбрав весьма необычные для себя амплуа, обогатиться новым жизненным опытом. Однако следует быть готовым, что за обладание чем-либо нужно бороться. Первые две декады месяца посвятите подготовительным работам и разработке планов. Так как ваш энергопотенциал снижен, силы следует расходовать аккуратно. В мае внимание Рыб приковано к эстетическим сторонам жизни. Увлекающихся личностей ожидает взрыв нового чувства, которое может обернуться любовной лихорадкой. Не рекомендуется начинать бурную деятельность в сферах бизнеса. Это период методичной повседневной работы, переосмысления и корректировки своих последующих действий. Следите за здоровьем. С осторожностью отнестись к приему лекарственных средств и употреблению алкоголя. Татьяна Савченко, астропсихолог

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.


ИМЕТ®: боли и лихорадке достойный ответ! Чужая голова не болит. Сервантес

Преимуществом ибупрофена является как быстрота действия, так и большая его продолжительность. Препарат в течение целых 8 ч эффективно устраняет и жар, и боль, и воспаление [4]. В каноне доказательной медицины — крупном метаанализе, собравшем данные целых 85 сравнительных исследований, сделан вывод о превосходстве ибупрофена над парацетамолом [4, 5]. Продавая безрецептурные препараты, следует помнить о побочных эффектах. ЛС в высоких дозах или их длительное применение могут приводить к неблагоприятным эффектам. Так в США парацетамол является основной причиной острой печеночной недостаточности — крайне опасного для жизни поражения печени [6].

Ощущение боли знакомо каждому человеку. А самый распространенный ее вид — головная боль, которая изводит до 90% пациентов [1]. Причем это не просто источник страданий, значительно ухудшающий пресловутое качество жизни. Головная боль попросту не дает нам жить, не только принося страдание, но и накладывая свой негативный отпечаток на все, что нас окружает, и нами же воспринимается. К счастью, по мнению экспертов ВОЗ, подавляющему количеству людей, страдающих головной болью, для ее эффективного лечения не нужны ни дорогое оборудование, ни тесты, ни помощь специалистов. Основными компонентами эффективного лечения являются установление правильного диагноза, коррекция образа жизни и грамотное использование доступных лекарственных средств (ЛС) [2]. В поисках эффективного и безопасного анальгетика В последние десятилетия были достигнуты значительные успехи как в понимании механизмов боли, так и в изучении тех или иных нежелательных эффектов ЛС для ее устранения. Поэтому поиски эффективного и безопасного анальгетика по-прежнему остаются одной из актуальных проблем современной медицины и фармации. Так, например, метамизол натрия, появившийся еще в 1921 г., во многих странах был даже отозван с фармацевтического рынка в связи с его столь опасными для жизни побочными эффектами, как агранулоцитоз и анафилактический шок [3]. В настоящее время среди препаратов с противоболевым и жаропонижающим действием наиболее хорошо изученными являются ибупрофен и парацетамол. Эти препараты рекомендует ВОЗ, они являются единственными представителями своей группы, разрешенными для безрецептурного применения при лихорадке и боли у детей [4]. При этом следует отметить, что между парацетамолом и ибупрофеном имеются существенные различия. Ибупрофен обладает не только обезболивающим и жаропонижающим, но также и противовоспалительным действием, что немаловажно. Ведь боль, жар и воспаление часто приходят к нам рука об руку.

48

Для взрослых и детей Данные доказательной медицины свидетельствуют о преимуществе ибупрофена над парацетамолом и другими анальгетиками-антипиретиками. Высокая эффективность и профиль безопасности ибупрофена подтверждены не только результатами многочисленных исследований, но и уже более чем полувековым опытом его применения. Современным, эффективным и безопасным препаратом ибупрофена является Имет®, производства немецкой фармацевтической компании «Берлин-Хеми АГ». Имет® легко справляется с болью, жаром и воспалением [7]. Быстрота и сила действия ибупрофена Имет® усилена скоростью его усвоения. Современные технологии производства Имет® позволили сделать такую таблетку, которая растворяется и начинает действовать еще быстрее [8]. Имет® — это именно тот препарат, который помогает устранить как самую разную головную боль, так и жар, и воспаление у взрослых и детей действительно быстро и безопасно [7].

Имет® полезно иметь с собой всегда! Литература 1. Морозова Т.Е., Рыкова С.М. Ибупрофен в практике врача-терапевта: возможности в купировании болевых синдромов // Лечащий врач. — 2013; 1. 2. Информационный бюллетень ВОЗ № 277. Октябрь 2012 г. // http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/ru/ 3. Ушкалова Е.А., Астахова А.В. Проблемы безопасности Анальгина // ФАРМАТЕКА. — 2003; 1. 4. Ушкалова Е.А. Выбор оптимального жаропонижающего средства в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2012; 8. 5. Pierce C.A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review // Ann Pharmacother. — 2010; Mar. 44 (3): 489–506. 6. New prediction model to improve patient survival after paracetamol-related liver failure /European Association for the Study of the Liver, April 10, 2014 // https://www.sciencedaily.com/releases/2014/04/140410083507.htm 7. Інструкція з медичного застосування препарату Імет. 8. http://www.apteka.ua/article/34546.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2016


, ь л і б й и н в о л о Не терпіть г ® ! Т Е М І ь т і м прий ібупрофен

Таблетка Імету починає діяти вже за 10 хвилин Потрійна дія ібупрофену: знеболювальна, жарознижувальна, протизапальна Реклама безрецептурного лікарського засобу. Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №915 від 29.12.2015 р. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Показання. Симптоматичне лікування головного болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Перед застосуванням обов'язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. Виробник – Берлін Хемі АГ. Представництво "Берлін Хемі АГ/Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89. UA_IME-02-2016_V1_Poster. Затв. до друку 03.03.2016.


Застосування препаратів ЕСКАПЕЛ ® або ПОСТИНОР ® дозволяє

уникнути небажаної вагітності1

Дві можливості. Обидва препарати забезпечують комфорт для Вас і Ваших пацієнтів. 1 таблетка Ескапел® або 2 таблетки Постинор® довели свою ефективність, допомагаючи мільйонам жінок протягом останніх десятиліть. Обидва препарати виробляються компанією Гедеон Ріхтер, яка є досвідченим експертом в області жіночого здоров’я. 1. Показник частоти настання вагітності становить 1%, мета-аналіз ВООЗ, звіт про оцінку Європейської служби з нагляду в сфері лікарських засобів від 24.07.2014.

Коротка інструкція для медичного застосування препаратів ЕСКАПЕЛ® (ESCAPELLE) та ПОСТИНОР® (POSTINOR) ЕСКАПЕЛ®. Склад: діюча речовина: левоноргестрел; 1 таблетка містить 1,5 мг левоноргестрелу. Спосіб застосування та дози. Застосовувати перорально у перші 72 години після статевого акту. Упаковка. По 1 таблетці у блістері. 1 блістер у картонній упаковці. Р. п. МОЗ України: № UA/4789/01/01 від 16.06.2011. ПОСТИНОР®. Склад: діюча речовина: левоноргестрел; 1 таблетка містить 0,75 мг левоноргестрелу. Спосіб застосування та дози. Препарат застосовують перорально. Рекомендована доза становить 2 таблетки. Першу таблетку необхідно прийняти одразу ж, як тільки це стане можливим (і не пізніше, ніж через 72 години) після незахищеного статевого акту. Другу таблетку слід приймати через 12 годин після першої таблетки. Р. п. МОЗ України: № UA/6112/01/01 від 28.03.2012. Загальна інформація про препарати ЕСКАПЕЛ® та ПОСТИНОР®. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Гормональні контрацептиви для системного застосування. Код АТС G03AC03. Показання. Екстрена (посткоїтальна) контрацепція протягом 72 годин після

незахищеного статевого контакту або при невдалому застосуванні методу контрацепції. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату, тяжкий ступінь печінкової недостатності; вагітність. Спосіб застосування та дози. Якщо протягом 3 годин після прийому таблетки виникло блювання, необхідно прийняти ще 1 таблетку. Таблетки можна приймати у будь-який день менструального циклу за умови, що попередня менструація протікала нормально. Після застосування екстреного засобу для запобігання зачаттю слід застосовувати місцеві бар’єрні протизаплідні засоби, наприклад, презерватив, аж до наступної менструації. Застосування таблетки не є протипоказанням для продовження регулярного прийому перорального гормонального протизаплідного засобу. Застосування дітям віком до 16 років таблеток не рекомендується у зв’язку з недостатністю клінічного досвіду. Побічні реакції. Нудота, підвищена втомлюваність, біль у нижній частині живота, головний біль, запаморочення, напруженість молочних залоз, діарея, блювання, порушення менструації, затримка менструації довше 7 днів. Категорія відпуску. За рецептом.

Представництво «Ріхтер Гедеон Нрт» в Україні: 01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-Б Тел.: (044) 389-39-50, 389-39-51, тел./факс: (044) 389-39-52 e-mail: ukraine@richter.kiev.ua | www.richter.com.ua

Підготуватися до питань Ваших пацієнтів щодо препаратів Ескапел® і Постинор® можна на сайті:

www.escapelle.com aftersex.com.ua

Фармацевт Практик №04, 2016  

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК. Наука. Практика. Життя», №04, 2016 Науково-практичний спеціалізований журнал для професіоналів фармацевтичної галузі. e-m...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you