TLE w Lublinie i specyfika mojego ośrodka.

TLE w Lublinie i specyfika mojego ośrodka Andrzej Kutarski Dept. of Cardiology Medical University of Lublin

Krótka historia Ośrodka Lubelskiego  Implantacje PM w Lublinie od 1969 r; przez kardiologów od 1072 r. Do teraz 15 000 pierwszorazowych implantacji. Około 1000 zabiegów rocznie. Pracuję w Elektro od 1972 r !!!  1970-1981 – rozwinięta technika bloczkowo-ciężarkowa. Tylko wskazania infekcyjne, tylko elektr. V. 100 % skuteczności klinicznej, zero % (!!!) powikłań, 93% skuteczności radiologicznej. Czas usuwania 2-9 dni, mediana 5. Siła naciągu w granicach 300-500 g.  1985-1995 próby usuwania wrośniętych elektrod pojedynczą nieedykowaną „plastikową” rurką (koniec ścieńczony zamiast skośnie ścięty). Kilkadziesiąt zabiegów; materiał nie opracowany. Technika od 1990 r już służyła odzyskiwaniu dostępu żylnego.  1995 r. Pierwszy zakup 10 zestawów „startowych” do TLE (dla „Lublina” został mocno przetrzebiony; bez rurek polipropylenowych).  1995-2004 TLE, wskazania infekcyjne + odzyskiwanie dostępu żylnego rurkami teflonowymi.

Krótka historia Ośrodka Lubelskiego  2005-2006 „rajd po Polsce” i odzyskanie nieużywanych

zestawów startowych z kilu Ośrodków – pierwszy kontakt z pin-vise, dilatatorami polipropylenowymi, stalowymi koszulkami, FWS koszykami Dottera i zestaw typu Needle’s Eye Snare.  2006 r pierwszy duży zakup szerokiego asortymentu sprzętu to TLE (łącznie z cewnikami lasso, koszykami, FWS itp.)  Marzec 2006 – założenie stale rozwijanej bazy TLE (na dziś liczy 1521 pacj. i 2548 elektrod.)  2007 zostałem Przew. Zarządu SRS PTK – od tego czasu liczne sesje o POWIKŁANIACH na Konferencjach SRS  2007 pierwsza konferencja o Powikłaniach (Paszkówka,

wspólnie z doc B. Małecką) Kolejne to Książ i Białystok.

Krótka historia Ośrodka Lubelskiego Lublina staje się (nieoficjalnym) Centrum Ponadregionalnym – efekt działań edukacyjnych  2006 pierwsi pacjenci z: Kielc, Siedlec, Zamościa, Opola Śl.

Warszawy  2007 pierwsi pacjenci z: Krakowa, Radomia Łodzi, Nowego Sącza, Białegostoku  2008 pierwsi pacjenci z: Tarnowa, Piotrkowa Trybunalskiego i .... już poleciało ...

Na dziś w bazie 1521 pacj. w tym 325 z woj.

Lubelskiego (20%). Pozostali (80%) to pacjenci „z Polski”

Krótka historia Ośrodka Lubelskiego Lublina staje się (nieoficjalnym) Centrum Szkoleniowym – Szkolenie przez współuzestnicznie w zabiegach TLE:  Kzysztof Boczar (Kraków / Lublin) 144  Krzysztof Młynarczyk (Tarnów) 110  Barbara Małecka (Kraków) 108  Andrzj Oszczygieł (Łódź) 87  Marek Czajkowski (K-chir) 83  Wojciech Jacheć (Zabrze) 38  Mrcin Grabowski (Warszawa) 36  Mochał Chudzik (Łódź) 29  Andrzej Tomasik (Zabrze) 16  Włodzimierz Mojkowski (Warszawa) 10

TRANSVENOUS LEAD EXTRACTION USING CONVENTIONAL MECHANICAL SYSTEMS. EXPERIENCE WITH EXTRACTION OF 2197 LEADS IN 1451PTS Andrzej Kutarski (1), Marek Czajkowski (2), Radoslaw Pietura (3), Krzysztof Oleszczak (1), Andrzej Tomaszwsski (1) Dept. of Cardiology Medical University of Lublin (1), Dept. of Cardiosurgery Medical University of Lublin (2), Department of Interventional Radiology and Neuroradiology Medical University of Lublin (3)

a_kutarski@yahoo.com

TRANSVENOUS LEAD EXTRACTION USING CONVENTIONAL MECHANICAL SYSTEMS. EXPERIENCE WITH EXTRACTION OF 2197 LEADS IN 1451PTS Andrzej Kutarski (1), Marek Czajkowski (2), Radoslaw Pietura (3), Krzysztof Oleszczak (1), Andrzej Tomaszwsski (1) Dept. of Cardiology Medical University of Lublin (1), Dept. of Cardiosurgery Medical University of Lublin (2), Department of Interventional Radiology and Neuroradiology Medical University of Lublin (3)

a_kutarski@yahoo.com

TRANSVENOUS LEAD EXTRACTION USING CONVENTIONAL MECHANICAL SYSTEMS

Background:

It is observed recently rise necessity for Transvenous Lead Extraction (TLE).

TLE with conventional technique using mechanical systems, is counted as safer but less effective and more laborious technique.

The aim:

Analysis of the effectiveness & safety of mechanical systems for TLE. Na dziś w Bazie jest 1521 pacj. i 2548 elektrod. Powikłań NIE przybyło, więc odsetek ich spadł

TRANSVENOUS LEAD EXTRACTION USING CONVENTIONAL MECHANICAL SYSTEMS - techniques

Methods: analysis computer data-base of oldest and biggest one referential centre of lead extraction in Poland. We have extracted 2167 ingrown endocardial leads from 1451 patients within the last 7 years

Methods of Transvenus Lead Extraction (TLE):  Superior (lead venous entry) Mechanical systems (various stylets and polipropylerne Byrd–Cook dilators) - for  Femoral approach (FWS with basket, snare or lasso catheters and sometimes Byrd dilators) were used for free floating leads with prox. ending in lumen of CVS  Combined approach (including jugular approach) for extraction of teared (during extraction) leads  Technique of simple extorsion and gentle traction was utilised for active fixation (screw-in), straight, isodiametric leads

Main indication for TLE Procedures: During the last 7 years we have extracted 2451 ingrown (PM >12, ICD

>6 mths) leads in 1451 pts. (61,4% M) aged 5-91 years (mean age 64.6), with PM / ICD / CRT systems

TRANSVENOUS LEAD EXTRACTION USING CONVENTIONAL MECHANICAL SYSTEMS - techniques

The most of procedures of lead removal were performed with the use of cuttingrotation forces (mechanical) of telescopic polypropylene Byrd dilators (all sizes and lengths) by Cook company using subclavian approach usually This method was effective and could be utilised in 83,5% of procedures

An example of simple TLE doe tp unit pocket infection. Pattial radiological success; tip of atrial lead remained

Extraction of dropped-in leads in proximal ending in CVS using loop created with guidewire, catheter and basket catteter

Madej Irena

371

252 mth

276 mth

375 mth

6,9 years

METHODS OF LEAD EXTRACTION Wide spectrum of TLE techniques had to been utiilised (different aproachs, differetnt tools)

TLE - effectiveness

94,8%? or 97,2%?

Partial success Partial success ?

TLE – safety / effectiveness

Clinical success

 Lead extracted succesfully  The goal of procedure was reached  No major complication  No death

TLE – MAJOR complications 1,3 %

TLE – MINOR complications 1,7 %

TLE traps my IMPRESSIONS Which leads are most risky for extraction?

1.

2.

3.

4.

5.

4.

5.

6.

Leads > 10 – 15 years Leads RAA !!!!

Leads wit ocult old dry perforation Leads implanted in young pts (in chldhood) Leads with unnecessary loops in heart Leads with previous attempt of strong simple traction Leads multiple, implaned at both site of the chest Leads in young womans

Which leads are NOT more risky for extraction?

1.

2.

3.

Leads for LV pacing (cardiac vein) Leads of ICD Leads with wegetations (LDIE)

Conclusions: 1. TLE in experienced centre is very effective (nearly 95%) even in cases very old (>20 y) and dual-coil ICD leads 2. In experienced centre it is safe procedure (0,3% of death); major complications are infrequent (1,3%) 3. TLE may to need numerous complementary techniques; disposement of alternative techniques are necessary to completion procedure of 14% procedures

4. Cardio-surgery stand-by is necessary (was utilized in 10/1451 procedures = 0,7%)

UWAGI OGÓLNE Strategia:  Naczelne hasło Charlesa Love: NO LEAD LEFT BEHIND !!! obowiązuje w Lublinie (z bardzo rzadkimi wyjątkami oczywiście)

 Żadnych nowych układów po drugiej stronie kl.p jeżeli pozostała elektroda  Zawsze (od 2004) odzyskiwanie dostępu żylnego !  Żadnego tunelizowania elektrod po obojczyku !  Żadnych „plastyk loży” w przyp. podejrzenia infekcji  Zawsze próba likwidacji starych pętli – b. rzadko pozostawianie

UWAGI OGÓLNE

Organizacja:  „Proste” TLE: w pracowni „Elektro”  Elektrody starsze niż 12 lat: na sali kchirurgicznej  Elektrody z mokrą perforacją: na sali kchirurgicznej  Inne ryzykowne: zawsze na sali k-chirurgicznej  Trudniejszy zabieg po południu / wieczorem, najłatwiejszy – nad ranem  Zabiegi zawsze w płytkiej narkozie dożylnej (propofol) z lekiem p. bólowym (fentanyl)  Zawsze wenografia przed TLE

UWAGI OGÓLNE

Organizacja:  Maksymalny SPOKÓJ ! / cisza – zabiegi nocne są optymalne  Zero pośpiechu – długa noc w zapasie sprzyja  Maksymalna cisza i koncentracja Zespołu  Trzy osoby patrzę w ekran, czwarta na pacjenta  Zawsze dostęp centralny przed niebezpiecznym momentem TLE  Pewna stymulacja przed niebezpiecznym momentem TLE  Aparat ECHO na Sali. Zawsze TEE przed

UWAGI OGÓLNE

Techniki: Praktycznie NIGDY Liberator Nigdy rurki teflonowe – tylko poliproipylen (kolorowe) Metalowa koszulka – gdy istotne wskazania Evolutiom (stara) – prawie NIGDY (czasem się przydaje ale w specjalnych warunkach) FWS – (oba) tyko po skośnym ścięciu jako długi „dilatator Byrda” Zestaw typu Needle’s Eye Snare – NIGDY (po paru próbach) są delikatniejsze sposoby „Stacje” (udowe, podobojczykowe, szyjne) dla lassa, koszyka, pig-taila – stanowią cewniki do kaniulizacji CS

Thanks for your attention a_kutarski@yahoo.com