„Uczyć – bawiąc” - czyli przypowiastki z morałem
Atypical (or typical) symptoms of delayed perforation
Czyli: rzecz o mokrej podostrej perforacji Promnice 2014
Andrzej Kutarski Lublin (a_kutatski@yahoo.com)
www.usuwanieelektrod.pl
Perforacje – obrazy kliniczne Ostra tamponada bądź krwawienie do śródpiersia (skrajnie rzadka postać) „Dysfunkcja elektrody” (najczęstsza postać później perforacji) Postać bólowa (ostrej i podostrej perforacji) Postać bezobjawowa (tylko obrazowanie „+”, P/S/I – OK.; też częsta postać później perforacji)
Suche perforacje Mechanizm: Powolna penetracja końcówki elektrody przez ścianę serca aż do wrka osierdziowego. Manifestacje: bardzo różnorodny obraz kliniczny: Zaburzenia „elektryczne” (Pacing / Sensin / Impedance) ale tylko w obwodzie P/S Czyli obraz exit-bloku, entry-bloku czy głównie narośnięcie impedancji z wtórnym wzrostem PTh Rzadko bóle w kl.p (nietypowe), wybitnie rzadko stymulacja pozasercowa czy „nietolerancja stymulacji” Prawie w 100% rozpoznawalne w ECHO (TTE!) ale konieczne dodatkowe projekcje Wartość standardowego ECHO – bliska zera
Elektrody HV najlepiej perforują ze wszystkich elektrod
„DRY” LATE HEART WALL PERFORATION WITH ICD LEAD
„PERFORATION” – what it means ? There are 3 main clinical pictures of perforation : 1.Acute (days). Usually with cardiac tamponade, chest pain and loss of pacing 2.Subacute / delayed (weeks). Usually with chest pain, fluid in EPI space and P/S disturbances 3.Late (years !!!!). Usually P/S/I disturbances / abnormalities, usually „DRY” ! Tip in EPI space (ECHO ! CT !) and exit / entry-bloc consist most frequent mask ! Probably more frequent phenomemon than we can to suspect
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
• • • • • • • • •
Kilka obserwacji na SOR z powodu bólów w kl p Bóle za mostkiem, promieniujące do góry Bez cech bólów wieńcowych ECHO: Norma, kontr układu: OK Zalecone i odbyte konsult psychiatryczne : negatywne Siadła do internetu. Wstępnie rozpoznała perforację Przeczytała sama dostępne piśmiennictwo Wyszukała sama polskie ośrodki TLE www.usuwanieelektrod.pl I sama zgłosiła się do mnie …. a_kutarski@yahoo.com
ECHO to potęgi klucz …
Tylko badający musi wiedzieć czego szuka
Układ stymulujący wymieniono w całości
Worka osierdziowego nie drenowałem
Perfo RVA to typowe kłucia „koniuszkowe”. RAA = ? Rzadkość, więc trudniej rozpoznać
Jaki morał: •Perfo RA i okolicy daje inną lokalizację bólów •W elektro mogą być szczątkowe sympotomy •TTE nie zawsze widzi okolicę RA •TEE czasem coś pokaże, choć uczymy inaczej
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Dziękuję za uwagę Masz problem ? wyślij e-mila na:
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl