Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³ / Original Articles
антител к протеиназе-3. Корреляционный анализ демонстрирует связи эффективного почечного плазмотока с уровнями общего белка в крови, фибриногена, IgM, циркулирующих иммунных комплексов и антител к нативной дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК), а отношение почечного к периферическому сосудистому сопротивлению — с показателями IgG и антител к кардиолипину. Тубулярный компонент обнаружен в 91 % наблюдений ГН, интерстициальный — в 86 %. Как показывает дисперсионный анализ, на тяжесть первого из этих компонентов достоверно влияют возраст больных (p = 0,035) и общая степень активности ГВ (p = 0,038). От возраста пациентов высокодостоверно (p < 0,001) зависят интегральные признаки изменений мезангиума, эндотелиоцитов и подоцитов клубочков, стромы и канальцев. ANOVA/MANOVA показывает влияние пола больных на интегральные изменения канальцев почек (p < 0,001), а ANOVA — на степень отложения депозитов IgA в мезангиуме (p = 0,006) и строме (p = 0,048). Частота депозиции IgA в ме-
анализ (табл. 1), тяжесть почечной патологии связана с выраженностью изменений поджелудочной железы и сердца. Как видно из табл. 2, по данным многофакторного дисперсионного анализа Уилкоксона — Рао, на интегральный характер поражения почек при ГВ (наличие мочевого или нефротического синдрома, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, морфологический тип) достоверно влияют уровни в крови общего белка, фибриногена, фибронектина, С-реактивного протеина, IgA и соотношения IgA/ Ig. Необходимо подчеркнуть, что с показателями фибронектина и С-реактивного протеина существуют прямые корреляционные связи. Если параметры С-реактивного белка у больных с ГН и без нефропатии отличаются между собой недостоверно, то поражение почек сопровождается большими на 19 % значениями фибронектина (p < 0,001). По результатам ANOVA, на величину скорости клубочковой фильтрации оказывают воздействие концентрации в сыворотке крови IgA и содержание
Таблица 1. Связь поражения почек у больных ГВ с тяжестью экстраренальных проявлений патологического процесса Характер связи Поражение Кожи Скелетных мышц Суставов Желудка, кишечника Поджелудочной железы Печени Селезенки Нервной системы Сердца
Влияние на тяжесть поражения почек
Корреляция с тяжестью поражения почек
D
pD
r
pr
0,32 0,08 0,76 1,36 4,90
0,575 0,783 0,386 0,246 0,029
–0,059 –0,027 –0,062 +0,094 +0,181
0,485 0,747 0,462 0,295 0,031
1,27 1,11 2,86 4,90
0,268 0,294 0,093 0,028
+0,088 +0,086 +0,137 +0,203
0,294 0,307 0,104 0,015
Таблица 2. Связь поражения почек у больных ГВ с показателями белков и антител в крови Характер связи Показатели в сыворотке крови
Общий белок Альбумины Фибриноген Фибронектин С-реактивный протеин IgA IgG IgM IgA/ Ig Циркулирующие иммунные комплексы Ревматоидный фактор Антитела к протеиназе-3 Антитела к нативной ДНК Антитела к кардиолипину
30
Влияние на тяжесть поражения почек
Корреляция с тяжестью поражения почек
D
pD
r
pr
11,23 1,64 5,39 12,68 12,59 8,06 0,13 1,32 4,15 3,44 1,01 0,01 0,97 2,36
0,001 0,204 0,023 0,002 0,001 0,006 0,719 0,255 0,046 0,069 0,319 0,962 0,334 0,137
–0,476 –0,378 +0,187 +0,546 +0,863 +0,346 –0,055 –0,207 –0,381 +0,173 –0,027 +0,228 –0,175 +0,439
0,085 0,183 0,523 0,042 < 0,001 0,225 0,853 0,478 0,179 0,554 0,927 0,433 0,549 0,117
Ïî÷êè, ISSN 2307-1257
¹ 2 (8) • 2014