Issuu on Google+

Территория здоровья СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

4

(12)

СЕНТЯБРЬ

2013

Тюменская область

Уважаемые коллеги! Дорогие друзья! Рад приветствовать участников и гостей Всероссийского тематического медицинского форума на тюменской земле! Здоровье – безусловная и уникальная ценность. Главный приоритет государства и самого человека. С каждым годом человечество сталкивается с новыми угрозами, предпринимает серьезные усилия в противодействии различным недугам и поиску путей сохранения и укрепления здоровья. Вопросы, обсуждаемые на конференции – одна из актуальных проблем в современном мире. Глобализация, активная миграция населения, расширение спектра и числа зарубежных поездок наших граждан, обмен продуктами питания между регионами и странами становятся ключевыми факторами в распространении различных заболеваний, в том числе паразитарных. Тематика конференции представляет значительный практический и научный интерес в решении этих проблем. Желаю участникам форума плодотворной и конструктивной дискуссии, полезного обмена опытом, активизации научной и практической мысли в поиске новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний на благо сохранения и укрепления здоровья россиян! Губернатор Тюменской области В.В. Якушев

Уважаемые коллеги! Наша с Вами работа многогранна: это профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, прогнозирование и оценка риска влияния факторов среды обитания на здоровье человека. В связи с этим нам с Вами вместе приходится решать множество непростых задач среди которых: разработка и внедрение новых средств и методов лабораторной диагностики, профилактика и лечение опасных инфекционных и паразитарных болезней, совершенствование нормативной базы в области обеспечения охраны здоровья населения. Сегодня на конференции Вы имеете возможность поделиться положительным опытом, обсудить наиболее перспективные направления осуществления своей практической деятельности. В программу конференции включены доклады ведущих ученых и преподавателей, посвященные проблемам эпидемиоло-

гического надзора и контроля за паразитарными болезнями; освещающие вопросы современных эффективных методов их лабораторной диагностики и лечения, профессиональной подготовки кадров. Это позволит специалистам санитарно-эпидемиологической службы и практического здравоохранения за короткий срок пройти настоящий курс повышения квалификации и использовать последние достижения науки в своей работе. Уверена, что выводы и рекомендации, выработанные в ходе работы конференции, найдут свое практическое применение и будут способствовать повышению эффективности работы нашей службы, а также послужат развитию и совершенствованию санэпиднадзора, как основного средства достижения санитарно-эпидемиологического благополучия и механизма, с помощью которого решаются насущные проблемы сохранения и укрепления здоровья граждан.

Желаю всем участникам конференции плодотворной работы! И.о. директора департамента здравоохранения Тюменской области Н.С. Брынза


ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ

№ 4 (12) сентябрь 2013

В последние годы основным направлением научных исследований ФБУН «Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ТНИИКИП), по словам его директора профессора Татьяны Степановой, является совершенствование методологии и тактики организации крупномасштабных оздоровительных работ по биогельминтозам и клещевым инфекциям в Западной Сибири. Объединение эпидемиологических, клинико-патогенетических и эколого-биологических методов позволило разработать новые подходы в организации оздоровительных работ в природных очагах биогельминтозов: усовершенствованную методологию паразитологических исследований, специализированную стратегию санэпиднадзора, диагностическую и лечебную тактику при микстпатологии. – Татьяна Федоровна, по каким паразитарным и инфекционным заболеваниям эндемична Тюменская область? – На территории региона распространены такие заболевания, как описторхоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, клещевой энцефалит, лептоспирозы, токсоплазмоз, омская геморрагическая лихорадка, брюшной тиф, брюшнотифозное бактерионосительство, острые кишечные инфекции, трихинеллез, эхино- и альвеококкоз. Главным паразитозом области является описторхоз, на долю которого приходится более 50% случаев заболеваний гельминтозами. Это обусловлено природными предпосылками: Тюменская область расположена в крупнейшем в мире ОбьИртышском очаге с высокой степенью зараженности возбудителем этого заболевания рыб семейства карповых. На сегодняшний день заболеваемость описторхозом в нашем регионе в 10 раз превышает общероссийские показатели, но в 3–4 ниже, чем в Ханты-Мансийском автономном округе – эпицентре очага. В 90-е годы прошлого столетия, когда мощные миграционные потоки устремились с Севера на Юг, была опасность обострения эпидобстановки, но этого не произошло. Более того, несмотря на высокий риск инвазирования, уровень заболеваемости в Тюменской области имеет тенденцию к снижению благодаря внедрению системы оздоровительных мероприятий, совместных усилий науки и практики. – Откуда такой интерес к данному заболеванию? – Описторхоз относят к самым актуальным социально-значимым проблемам эндемичных территорий, хотя этот гельминтоз не относится к заболеваниям с высокой смертностью и инвалидностью. Однако он значительно снижает качество жизни и трудоспособность взрослого населения, повышает восприимчивость к другим заболеваниям, является причиной задержки психического и физического развития у детей. Образно говоря, описторхоз можно назвать «малым СПИДом» и «великим мистификатором». Длительное скрытое течение болезни, словно «бомба замедленного действия», создает впечатление «мнимого благополучия», которое под влиянием провоцирующих факторов проявляется самыми тяжелыми осложнениями: развитием рака и цирроза печени, поражениями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, легких, кожи, развитием аллергических заболеваний. Вместе с тем этот коварный и тяжелый гельминтоз легко предотвратить, поскольку заразиться описторхозом можно только при употреблении в пищу недостаточно обработанных язя, ельца, плотвы (чебака), линя, леща, красноперки, гольяна, пескаря, верховки и шиповки. Важное место занимают также лечебно-профилактические мероприятия, направленные на раннюю диагностику, клиническую реабилитацию, предупреждение развития болезни и ее осложнений, профилактику повторных заражений. Так, лечение описторхоза в детском возрасте, в период слабовыраженных проявлений более чем в 90% случаев способствует полному восстановлению здоровья.

Восстановление здоровья в значительной группе населения помимо экономической значимости позволяет накапливать контингенты, которые формируют общественное мнение о необходимости оздоровительных мер и новых поведенческих форм здорового образа жизни. Такой подход сочетания санитарно-просветительской и лечебно-профилактической работы даже в районах с очень высоким уровнем пораженности населения (90%) и частотой тяжелых форм показал свою эффективность. Спустя 10 лет после проведения опыта выздоровления повторно заразилось только 5% населения. И даже здесь при отсутствии повторных заболеваний установлено снижение показателей временной нетрудоспособности по заболеваниям желудочно-кишечного тракта в 3,5 раза. Сработала система: санитарно-гигиеническое воспитание населения – обследование – вновь санитарное просвещение – лечебная работа – и продолжение разъяснения мер профилактики.

Система профилактики описторхоза включает: – санитарно-просветительная работа по профилактике описторхоза среди населения; – лечебно-профилактические мероприятия; – мероприятия по снижению риска заражения населения описторхозом. Повышение профессиональной квалификации медицинских работников всех специальностей в области знания мер профилактики, диагностики и лечения описторхоза. Важную роль в системе профилактики занимают мероприятия по снижению риска заражения населения: – Санитарная охрана водоемов. – Эффективная работа очистных сооружений.

– Использование на очистных сооружениях современных методов дезинвазии с помощью нового поколения овицидных препаратов биологического ингибирования – стимулирования («Бингсти»). – Все предприятия, занимающиеся рыбодобычей, переработкой, реализацией рыбы должны быть обеспечены низкотемпературными холодильниками (с температурой не выше -30°С и достаточным объемом камер, соответствующим переработке рыбы). В бытовых морозильных камерах личинки живут много месяцев. – Важен и метод контроля за соблюдением технологии обеззараживания. В настоящее время разработаны (на основе нанотехнологий) методы контроля за дезинвазией на очистных сооружениях и рыбообрабатывающих предприятиях, позволяющие дистанционно проводить контроль за качеством проводимых мероприятий. – Дайте общую характеристику института (направления деятельности, коллектив, перспективы развития). Что Вы считаете своим главным достижением, как директора ФБУН «Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии», как ученого? Как отразится на работе НИИ реконструкция и модернизация научных лабораторий? Направления деятельности Деятельность ТНИИКИП с момента его основания и до настоящего времени направлена на проведение приоритетных научных исследований по разработке и совершенствованию системы эпидемиологического надзора при паразитарных заболеваниях, созданию высокочувствительных и эффективных методов их диагностики, лечения и профилактики. Все годы своей работы ТНИИКИП является опорной базой Центра экологии по трансмиссивным и малоизученным инфекциям и республиканским центром специфической индикации баксредств. ТНИИКИП, являясь единственным институтом по проблемам медицинской паразитологии

Урала и Западной Сибири, сохраняет и развивает основные научные направления – клинико-эпидемиологические и экологические исследования сочетанных природных очагов зоонозов; поиск и клинико-экспериментальные испытания новых средств и методов лечения и реабилитации больных паразитозами в сочетанных очагах эндемичных заболеваний вирусной, бактериальной и гельминтной этиологии; разработка новых диагностических медицинских иммунобиологических препаратов и методологии с целью совершенствования иммуносерологической диагностики паразитозов. В последние годы основным направлением научных исследований является совершенствование методологии и тактики организации крупномасштабных оздоровительных работ по биогельмин-


ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ

№ 4 (12) сентябрь 2013

тозам и клещевым инфекциям в Западной Сибири. Объединение эпидемиологических, клинико-патогенетических и эколого-биологических методов позволило разработать новые подходы в организации оздоровительных работ в природных очагах биогельминтозов: усовершенствованную методологию паразитологических исследований, специализированную стратегию санэпиднадзора, диагностическую и лечебную тактику при микстпатологии. Результаты исследований внедрены в форме аналитических и методических документов, систематизированы в монографиях. Одно из уникальных направлений деятельности института – разработка диагностических средств. Впервые разработаны и внедрены для диагностики описторхоза новые методы копроовоскопии и иммунодиагностики (реакция холепреципитации, РНГА, ИФА). Созданы две диагностические тестсистемы для выявления антител классов IgG и IgM к возбудителю описторхоза, разработана иммуноферментная тест-система для выявления антигенов описторхов в желчи. Две из этих тест-систем не имеют аналогов ни в России, ни за рубежом. В 2010 г. институт приобрел статус всероссийского. Главным государственным санитарным врачом России Геннадием Григорьевичем Онищенко перед коллективом поставлена задача научного обеспечения и организации профилактики паразитозов не только в Тюменской области, но и во всех субъектах Российской Федерации. Коллектив Большинство сотрудников института – лаборанты, исследователи, врачи – проработали здесь не один десяток лет. Про каждого из них можно писать свою отдельную историю. На протяжении 50-летней истории института развитие научных исследований в нем осуществлялось благодаря таланту, энтузиазму, самоотверженности, бескорыстности коллектива. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа молодых научных сотрудников, продолжается повышение квалификации научных

Перспективы развития, результаты реконструкции и модернизации В условиях постоянного роста заболеваемости токсоплазмозом, токсокарозом, лямблиозом, вирусными гепатитами в регионах распространения природных очагов паразитарных заболеваний любая патология протекает на фоне комплекса хронических инфекций, нарушающих иммунореактивность, повышающих восприимчивость к другим болезням, увеличивающих их продолжительность и тяжесть. В настоящее время эпидемическая ситуация по паразитарным и инфекционным заболеваниям существенно осложняется в связи с изменением характера и количества миграционных потоков. В целях обеспечения медико-биологической безопасности населения эндемичных регионов и предотвращения «выноса» инвазий необходимо совершенствование методов прогнозирования и предотвращения эпидемических проявлений свойственных Западной Сибири природно-очаговых зоонозов бактериальной, вирусной и гельминтной природы (в частности, описторхоза, других биогельминтозов, клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, эрлихиозов и др.). Методологической основой паразитологических исследований института является «Эколого-гигиеническая концепция оздоровления очагов природно-очаговых заболеваний человека». Концепция объединяет и системно координирует эпидемиологические, эколого-биологические, клинико-патогенетические и экспериментальные иммунологические, биохимические, микробиологические исследования, в каждом из этих направлений предусмотрены этапы теоретических и прикладных разработок. В настоящее время особое внимание при разработке указанных направлений исследований уделяется проблеме сочетанных заболеваний в ее эпидемиологических, эколого-эпизоотологических и клинико-патогенетических аспектах. В Тюменском НИИ краевой инфекционной патологии на модели описторхоза на территории

кадров (подготовка диссертационных работ). К выполнению НИР привлекаются ведущие специалисты России по клещевым инфекциям, паразитологии, эпидемиологии и микробиологии, оказывающие консультационно-методические услуги (доктора и кандидаты наук). Во ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора молодые специалисты привлекаются к выполнению наиболее актуальных НИР в качестве ответственных исполнителей, им предоставляются все возможности профессионального роста, регулярно проводится повышение квалификации научных сотрудников и медицинских работников, продолжается подготовка высококвалифицированных кадров (диссертационных работ). Работа с молодыми специалистами осуществляется также в рамках деятельности Совета молодых ученых и специалистов института.

Урало-Сибирского региона апробирована система многоуровневого мониторинга: – популяции паразита (во внешней среде и в продуктах питания); – популяции хозяина (группы риска); – факторов природной и социальной среды (факторы риска); – полноты и результативности реализации диагностических, лечебных, профилактических, противоэпидемических (медицинских, ветеринарных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и организационных) мероприятий; – заболеваемости и распространенности паразитарных болезней среди всего населения и отдельных его групп и территорий.

Данный подход основывается на многофакторном дисперсионном анализе данных официальной статистики, результатов сероэпидемиологических и эпизоотологических исследований. Применение даже первых этапов такого подхода на других территориях (на основе данных официальной статистики заболеваемости) может оказаться полезным для выявления наиболее существенных проблем и определения направлений дальнейших мониторинговых исследований, а в дальнейшем – для получения надежной оценки активности эпидемического процесса и путей совершенствования эпиднадзора. Важнейшие результаты 2011 год: В результате проводившихся в 2011 г. НИР впервые в РФ установлен артифициальный механизм передачи возбудителей туберкулеза в бюро судебно-медицинской экспертизы, впервые получены на практике объективные свидетельства высокой результативности системы эпидемиологического надзора за профилактикой внутрибольничного заражения туберкулезом сотрудников бюро. Разработан более надежный способ определения чувствительности бактерий и организации мониторинга устойчивости госпитальных штаммов к дезинфицирующим средствам, обеспечивающий возможность количественной оценки чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам различных химических групп, а также оценки и мониторинга полученных результатов. Впервые в процессе разработки методических приемов популяционно-генетического мониторинга за природными очагами описторхоза выделены и охарактеризованы по изоферментным локусам три популяционные группировки марит Opisthorchis felineus из разных районов Обь-Иртышского бассейна. Оформлена заявка на изобретение «Способ определения чувствительности бактерий и организация мониторинга устойчивости госпитальных штаммов к дезинфицирующим средствам» (Приоритет от 30.11.2011 № заявки 2011 148 810). В 2013 г. получено решение о выдаче патента. По результатам НИР ТНИИКИП совместно с другими НИО внесены предложения в проект МУК «Санитарно-паразитологические исследования плодоовощной, плодово-ягодной и растительной продукции» (2011). Результаты НИОКР внедрены в следующих формах: Аналитический обзор «Причины нарастания количества рецидивов туберкулеза в Уральском федеральном округе». Научный отчет «Теоретические и прикладные аспекты исследований сочетанных очаго�� паразитарных заболеваний и формируемых ими очаговых систем на эндемичных территориях Западной Сибири». Научный отчет «Особенности функционирования гепатобилиарной системы у больных хроническим приобретенным токсоплазмозом и лямблиозом». Методические рекомендации «Система управления биологической безопасностью акушерских стационаров» (уровень внедрения - федеральный). 2012 год: В результате проводимых в 2012 г. НИР впервые разработаны и апробированы способы организации многоуровневого мониторинга за паразитарными инвазиями, результативного для выявления территорий риска и определения ключевых проблем, требующих корректирующих действий. Создана и внедрена система управления биологической безопасностью труда персонала бюро судебно-медицинской экспертизы, приводящая к повышению результативности профилактики внутрибольничного распространения туберкулеза среди сотрудников. Сформирован популяционно-генетический подход в районировании очаговых территорий описторхоза. Разработан новый способ количественной оценки бактерицидной активности различных групп дезинфицирующих средств. Получены новые данные, характеризующие взаимное влияние продуктов жизнедеятельности условно-патогенных бактерий и возбудителей паразитарных инвазий. Подготовлена заявка на изобретение «Способ интегральной оценки и мониторинга активности эпидемического процесса туберкулезной инфекции и результативности медицинских мероприятий по ее профилактике на региональном и фе-


ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ

№ 4 (12) сентябрь 2013

деральном уровнях» (регистрационный номер 2012148336 от 13.11.2012). Представлены в Роспотребнадзор проект пересмотренного варианта СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», а также предложения для пересмотра СП 3.2.1317-03 «Профилактика энтеробиоза» и СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации». 2013 год: В течение 7 месяцев 2013 года результаты НИОКР внедрены в следующих формах: Научный отчет «Особенности реализации эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях нейрореанимации». Аналитический обзор «Дисбиозы при лямблиозной инвазии». Продолжается подготовка следующих документов: Аналитический обзор «Эрлихиозы и анаплазмозы человека в природных очагах трансмиссивных инфекций Тюменской области». Научный отчет «Сероэпидемиологическая и эколого-эпизоотологическая характеристика территорий Курганской области по биогельминтозам». Разработана и апробирована система многоуровневого мониторинга биогельминтозов, включающая: изучение популяции паразита (во внешней среде и в продуктах питания); изучение популяции хозяина (группы риска); изучение факторов природной и социальной среды (факторы риска); оценка полноты и результативности реализации диагностических, лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий; основанная на использовании многофакторного математического дисперсионного анализа данных официальной статистики по заболеваемости и санитарно-паразитологическим исследованиям, результатов сероэпидемиологических и эпизоотологических исследований. Алгоритм мониторинга опубликован в монографии, разосланной во все управления Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации. Второй цикл мониторинга проводится по результатам анализа информации по всем субъектам РФ. С целью мониторинга природных очагов описторхоза специалисты института проводят экспедиционные ландшафтно-экологические и эпизоотолого-эпидемиологические обследования территорий Урала, Сибири, других регионов страны. Проведено 25 экспедиций в природных очагах биогельминтозов (описторхоз, меторхоз, клонорхоз) с целью исследования роли эпизоотического процесса в функционировании очагов инвазий, сбора материала для сероэпидемиологических исследований. Обследованы очаги в пойменно-речных экосистемах Обь-Иртышского бассейна и бассейна реки Амур (ЕАО, Хабаровский край), бассейна реки Белая (Республика Башкортостан). Проведено подробное исследование всех сочленов паразитарной системы. Выявлена экстенсивность и интенсивность инвазии метацеркариями рыб семейства карповых различных возрастов, в различных биотопах и пойменно-речных экосистемах. Результаты показали высокий потенциальный риск заражения людей возбудителем описторхоза в природных очагах Обь-Иртышского бассейна. Выявлен феномен смены промежуточных хозяев гельминтов, обеспечивающий поддержание активности природных очагов описторхоза: в составе ихтиофауны Обь-Иртышского бассейна происходит постепенная замена ценных видов рыб карповыми, при этом численность восприимчивых к личинкам описторхид рыб возрастает, в этом звене данные паразитарные системы укрепляются. Впервые обнаружено, что в изменившихся условиях экологическую нишу первого промежуточного хозяина описторха (моллюска C. inflata) занимает другой вид - B. Tentaculata. Газета «Территория здоровья. Тюменская область». Зарегистрирована Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Тюменской области 27 марта 2012 года.

Регистрационный номер ПИ № ТУ72-00549.

Создана, апробирована и внедрена комплексная система эколого-эпизоотологического мониторинга и эпидемиологического надзора в сочетанных природных очагах эндемичных паразитозов как основа для снижения заболеваемости и уменьшения потерь трудовых ресурсов от паразитарных инвазий. Составлен план экспедиционных исследований до 2020 г. с целью полного охвата эколого-эпизоотологическим мониторингом природно-очагового компонента паразитарных систем биогельминтозов. Планируется: 1) продолжение многолетнего экологоэпизоотологического мониторинга гиперэндемичных природных очагов биогельминтозов, в которых необходима актуальная оценка уровня эпизоотической активности (Обь-Иртышский бассейн); 2) исследование возможностей формирования новых эпидемически значимых очагов, в том числе связанных с хозяйственным освоением территорий, где ранее не проводились исследования природных очагов (планируемое строительство гидросооружений в Пермском крае; исследования в необследованных ранее природных очагах (бассейны рек Урал, Печора, Дон, Днепр, Амур, Бирюса, Волго-Камский бассейн)). Запланировано ежегодное проведение экспедиционных исследований с целью изучения закономерностей циркуляции возбудителей трансмиссивных инфекций в природных очагах, выявлении новых возбудителей и характеристики их природных очагов на территориях ЯНАО, ХМАО, южных районов Тюменской области. – Каков вклад института в совершенствовании методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации населения края, системы санитарно-эпидемиологического надзора? Как это повлияло на эпидемиологическую ситуацию Тюменской области? Клиника института – единственный специализированный лечебно-диагностический и консультативно-методический многопрофильный центр по паразитарным и инфекционным заболеваниям. Реконструкция и модернизация позволит на но-

– апробацию и внедрение новых диагностических и лекарственных средств; – проведение комплексных клинико-диагностических исследований; – увеличить объемы лечебно-диагностической помощи больным: – проводить не менее 200 тысяч лабораторных исследований в год; – обследовать и лечить не менее 20 тысяч больных. Создание нового консультационного и учебного центра позволит провести лицензирование образовательной деятельности. Планируется: – создание современной учебной базы для повышения квалификации медицинских работников на рабочих местах (по паразитологии, эпидемиологии, микробиологии, иммунологии, вирусологии, инфекционным болезням); – осуществление образовательной деятельности по программам послевузовского профессионального образования для не менее 50 специалистов в год; – аспирантура по специальностям паразитология, эпидемиология, микробиология, инфекционные болезни; – интернатура, клиническая ординатура по специальностям паразитология, эпидемиология, микробиология, иммунология, инфекционные болезни; – докторантура по специальностям паразитология, эпидемиология; – проведение научных конференций, симпозиумов, совещаний. Активно ведем работу по развитию международного сотрудничества. В перспективе планируется создание на базе ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора сотрудничающего центра ВОЗ по паразитарным заболеваниям и регионального научно-методического центра по инфекционным и паразитарным заболеваниям II-IV группы патогенности для Уральского и Сибирского федеральных округов. Основной задачей Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии – головного института по проблемам медицинской паразитологии в Рос-

вом уровне осуществлять: – разработку, апробацию и внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации, схем организации крупномасштабных оздоровительных мероприятий;

сийской Федерации – является научное обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора, направленное на создание высокочувствительных и эффективных методов диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний.

№ 4(12) сентябрь 2013 года Издается с апреля 2012 года. Дата выхода 24.09.2013 г. Подписано в печать 23.09.2013 г. Тираж 3 000 экз. Учредитель и издатель: АНО ОЗН «ЦП ТО» Руководитель проекта: Алина Кузнецова. Главный редактор: Татьяна Ситникова. Дизайн и верстка: Вероника Руссу. Редакция: ул. Водопроводная, 30, каб. 507, тел. (3452) 500-103, takzdorovo-to@yandex.ru

Распространяется бесплатно по ЛПУ, медицинским центрам, центрам развития детей и т.д. Также производится электронная рассылка pdf-версии по адресам учреждений здравоохранения и образования Тюменской области. Все рекламируемые в газете товары и услуги подлежат сертификации. Ответственность за достоверность информации, содержащейся в рекламных объявлениях, несет рекламодатель. Качество опубликованных иллюстраций и макетов соответствует качеству предоставленных оригиналов. Полное или частичное воспроизведение авторских статей, фотографий или иных материалов, опубликованных в газете, запрещено и возможно только в случае предварительного письменного согласования с редакцией. Отпечатано в ООО «ИПЦ «Экспресс». Адрес: 625048, г. Тюмень, ул. Минская, 3 Г, корп. 3. Тел. (3452) 41-99-30. www.express72.ru


Территория здоровья. Спецвыпуск. Сентябрь 2013