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Caso ClĂ­nico:

ISIS Universidad Nacional De Colombia Facultad de Medicina Veterinaria Y Zootecnia 2010

ClĂ­nico: Jose

Luis Granados

Presentado Por:

Eduardo Valenzuela Diego Chisino Camilo Forero Jorge Luis Garnica


Reseña

Fotografía CPA UNAL

•Especie: Canino •Sexo: Hembra •Raza: Mastín Napolitano •Edad: 7 años •Procedencia: Bogotá •Fecha de ingreso: 14 de Sep. de 2009 •Dieta y Consumo: Italcan-Plus® 1Kg día. •Vacunaciones: Al día •Vermifugaciones: Al día •Estado reproductivo: Hembra Entera


Motivo De Consulta El día que fue llevada a consulta presentó:  Vómito desde la mañana (7 ocasiones) de color café, líquido, en algunas ocasiones con contenido alimenticio.  Dilatación abdominal desde la mañana. (Aproximadamente 8 horas de duración)  No orina.

Datos de CPA UNAL


EXAMEN CLÍNICO Actitud: Levemente deprimida Temperamento: Dócil

Temperatura: 39.9ºC (38.0-39.0ºC) Pulso: 170ppm (60-120ppm) Carácter: Fuerte Respiración: 70 rpm (10-30rpm)

Membranas mucosas: Congestionadas (Orales-Oculares) TLLC: 3-4 Segundos (<2seg) PESO: 57kg

C/C: 3/5 A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009


Lista De Problemas (grupo) 1) 2) 3) 4) 5) 6)

V贸mito Taquicardia Distenci贸n Abdominal Posible Deshidrataci贸n Anuria Fiebre


Diagnósticos Diferenciales (grupo) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Dilatación Vólvulus Gástrico Cuerpo Extraño Gástrico Intususcepción Hernia Diafragmática (Hiatal o Pleurodiafragmática) Estenosis Pilórica Neoplasia Gástrica Urolitiasis Trastorno Neurológico (Tracto Urinario Bajo)


Planes Diagnósticos (grupo) 1) 2) 3) 4)

Ultrasonografía Abdominal Rayos X placas (L-L y V-D) Cuadro Hemático Y Plaquetas ALT, Creatinina, electrolitos (Na, K, Cl) 5) Laparotomía Exploratoria


PLANES DIAGNÓSTICOS CH ALT Creatinina sérica Lactato TCO 2 K+ ClNa+ Rx abdominal L/L Derecha Us abdominal

☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ⊠


Resultados Cuadro Hemático Valor laboratorio Hcto

55%

PPT

9.2g/dL ↑

RGR

8.06x 106 cel/µL

HB

RGB NØ

15.7g/d/L

17.900 cel/µL ↑

Valores De Referencia (39-58%)

(6-7.8g/dL) (5.43x106 - 8.81 106 cel/µL) (13-19g/dL)

(6700-16700 cel/µL)

90% (16110 cel/µL) ↑ (3000-11500 cel/µL)

7 % (1253 cel/µL)

3% (537 cel/µL)

(1000-4800 cel/µL) (0-500 cel/µL)

Se observa el 8% de PMN Hipersegmentados Meyer y Harvey Laboratorio Medicina Veterinaria 1999


Resultados

Valor laboratorio

Valores De Referencia

Creatinina

1.7mg/dL ↑

(0.8-1.4mg/dL)

Lactato

4.2 mmol/L↑

(0.22-1.44 mm/L)

ALT

33µmol/L

(21-102 µmol/L)

TCO2

25mmol/L ↑

(17-24mmol)

Valor Valores De laboratorio Referencia K+

4.2 mmol/L↓

(4.37-5.35mmol/L)

Cl-

114 mmol/L

(105-115mmol/L)

Na+

145 mmol/L

(141-152mmol/L)

Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domestic Animals 1997


Radiografía L-L Derecha

Fotografía CPA UNAL


PLANES TERAPÉUTICOS • Laparotomía exploratoria • Descompresión gástrica (sonda orogástrica) • NaCl 0.9% 90 ml/ Kg /hora


Dilataci贸n V贸lvulo Estomacal


Gastropexia  Adherir Estomago a la pared  Indicada DVE antro pilórico a la pared corporal derecha

 Herniacion Hiatal


Gastropexia de Tubo


Gastropexia Circuncostal


Gastropexia Colgajo Muscular


Gastropexia En Cintur贸n


Cirugía Protocolo Anestésico Paciente ASA III – ASA IV Premeditación Diazepam – Hidromorfona – Atropina Inducción Propofol Mantenimiento Isofluorano


Fotografía CPA UNAL


Fotografía CPA UNAL


Fotografía CPA UNAL


Fotografía CPA UNAL


Fotografía CPA UNAL


Fotografía CPA UNAL


Fotografía CPA UNAL


TRATAMIENTO Post-Qx Ampicilina 20mg/Kg TID IV Meloxicam 0.1mg/Kg SID IV Ranitidina 2mg/Kg TID SCT NaCl 0.9% 90mL/Kg/Día Cloruro De Potasio 10 meq/500mL Monitoreo ECG normal Ayuno por 24 horas


DIA 1

EVOLUCIร“N 15 SEPTIEMBRE Actitud: Levemente deprimida Temperamento: Dรณcil Temperatura: 38.7ยบC (38.0-39.0ยบC) Pulso: 110ppm (60-120 ppm) : Fuerte Respiraciรณn:30 rpm (10-30 rpm) Membranas mucosas: Rosadas TLLC: 2 Segundos

A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009


DIA 1

EVOLUCIÓN 15 SEPTIEMBRE Resultados Cuadro Hemático Valor laboratorio

Valores De Referencia

Hcto

44%

(39-58%)

PPT

6.8g/dL

(6-7.8g/dL)

RGR

6.78x 106 cel/µL

(5.43x106 - 8.81 106 cel/µL)

HB

13.5g/dL

(13-19g/dL)

RGB

17.400 cel/µL ↑

(6700-16700 cel/µL)

93% (16182 cel/µL) ↑ (3000-11500 cel/µL)

6 % (1044cel/µL)

(1000-4800 cel/µL)

Bandas

1% (174 cel/µL)

(0-300cel/µL)

Meyer y Harvey Laboratorio Medicina


EVOLUCIÓN 15 SEPTIEMBRE Resultados Valor laboratorio

Valores De Referencia

Creatinina

1.3mg/dL

(0.8-1.4mg/dL)

Lactato

1.5mmol/L

(0.22-1.44 mm/L)

ALT

55 µ/L

(21-102 µ/L)

TCO 2

23.4mmol

(17-24mmol)

DIA 1

Valor Valores De laboratorio Referencia K+

4.0 mmol/L↓

(4.37-5.35mmol/L)

Cl-

115 mmol/L

(105-115mmol/L)

Na +

152 mmol/L

(141-152mmol/L)

Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domes


DIA 1

TRATAMIENTO

 Ampicilina 20mg/Kg TID IV  Meloxicam 0.1mg/Kg SID IV  Ranitidina 2mg/Kg TID SCT  SRL 60mL/Kg/Día  Cloruro De Potasio 15 meq/500mL


DIA 2

EVOLUCIร“N 16 SEPTIEMBRE Actitud: Alerta Temperatura: 38.7ยบC (38.039.0ยบC) Pulso: 105ppm (60-120ppm) Respiraciรณn:24 rpm (10-30rpm) MM: Rosadas TLLC: 2 Segundos

A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Com


DIA 2

EVOLUCIÓN 16 SEPTIEMBRE Resultados Cuadro Hemático Valor laboratorio

Valores De Referencia

Hcto

36%

(39-58%)

PPT

7g/dL

(6-7.8g/dL)

RGR

5.49x 106 cel/µL

(5.43x106 - 8.81 106 cel/µL)

HB

12.7g/dL

(13-19g/dL)

RGB

11900 cel/µL

(6700-16700 cel/µL)

89% (10591 cel/µL)

(3000-11500 cel/µL)

9 % (1071cel/ µL)

(1000-4800 cel/µL)

2% (238 cel/ µL)

(150-1350 cel/µL)

Meyer y Harvey Laboratorio Medicina Veter


EVOLUCIÓN 16 SEPTIEMBRE Resultados Valor laboratorio

Valores De Referencia

K+

3.9 mmol/L↓

(4.37-5.35mmol/L)

Cl-

117mmol/L↑

(105-115mmol/L)

Na +

151 mmol/L

(141-152mmol/L)

DIA 2

Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domestic


DIA 2

TRATAMIENTO • Ampicilina 20mg/Kg TID IV • Meloxicam 0.1mg/Kg SID IV • Ranitidina 2mg/Kg TID SCT • SRL 60mL/Kg/Día • Cloruro De Potasio 15 meq/500mL • Gluconato de Potasio 20 Meq PO BID • Reintroducción al agua 100 ml BID. • Simeticona 80mg + carbón activado 250mg 1 capsula BID • Reintroducción a dieta i/d 370gr BID • Limpieza tubo de gastropexia BID


DIA 3 y 4

EVOLUCIร“N 17-18 SEPTIEMBRE Actitud: Alerta Temperamento: Dรณcil Temperatura: 38.6ยบC (38.0-39.0ยบC) Pulso: 98ppm (60-120ppm) Respiraciรณn:20 rpm (10-30rpm) Membranas mucosas: Rosadas TLLC: 2 Segundos

A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009


DIA 4

EVOLUCIÓN 18 SEPTIEMBRE Resultados Cuadro Hemático Valor laboratorio

Valores De Referencia

Hcto

40%

(39-58%)

PPT

7.4g/dL

(6-7.8g/dL)

RGR

6.24x 106 cel/µL

(5.43x106 - 8.81 106 cel/µL)

HB

13.3g/dL

(12-18g/dL)

RGB

8300 cel/µL

(6700-16700 cel/µL)

87% (7221 cel/µL)

(3000-11500 cel/µL)

12% (996cel/ µL)

(1000-4800 cel/µL)

1% (83 cel/ µL)

(100-1225cel/µl)

Meyer y Harvey Laboratorio Medicina Ve


DIA 4

EVOLUCIĂ&#x201C;N 18 SEPTIEMBRE Resultados

K+

Valor laboratorio

Valores De Referencia

4.8 mmol/L

(4.37-5.35mmol/L)

Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domest


DIA 3 y 4

TRATAMIENTO  Ampicilina 20mg/Kg TID PO  Meloxicam 0.1mg/Kg SID IM  Ranitidina 2mg/Kg TID PO  Gluconato de K 20 Meq PO BID  Agua 3000 ml al día dividido QID.  Simeticona 80mg+ carbón activado 250mg 1 cápsula BID  Dieta i/d concentrado 1 Lb BID  Limpieza tubo de gastropexia BID


4,5 y 6

EVOLUCIร“N 19-21 SEPTIEMBRE Actitud: Alerta Temperamento: Dรณcil Temperatura: 38.6ยบC (38.039.0ยบC) Pulso: 100ppm (60-120ppm Respiraciรณn:20 rpm (10-30rpm) MM: Rosadas TLLC: 2 Segundos

A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009


EVOLUCIÓN 21 SEPTIEMBRE Resultados Cuadro Hemático

DIA 6

Valor laboratorio

Valores De Referencia

Hto

39%

(39-58%)

PPT

7.8g/dL

(6-7.8g/dL)

RGR

6.15x 106 cel/µL

(5.43x106 - 8.81 106 cel/µL)

HB

13g/d/L

(13-19g/d/L)

RGB

9700 cel/µL

(6700-16700 cel/µL)

91% (10591 cel/µL)

(3000-11500 cel/µL)

6% (1071cel/ µL)

(1000-4800 cel/µL)

3% (291 cel/ µL)

(100-1225cel/µl)

Meyer y Harvey Laboratorio Medicina Ve


DIA 6

EVOLUCIÓN 21 SEPTIEMBRE Resultados Valor laboratorio

Valores De Referencia

Creatinina

1.1mg/dL

(0.8-1.4mg/dL)

ALT

64 µ/L

(21-102 µ/L)

Valor laboratorio

Valores De Referencia

K+

5.1 mmol/L

(4.37-5.35mmol/L)

Cl-

115mmol/L

(105-115mmol/L)

Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domesti


4,5 y 6

TRATAMIENTO 19-21 Septiembre Ampicilina 20mg/Kg TID PO Meloxicam 0.1mg/Kg SID IM Ranitidina 2mg/Kg BID SCT Gluconato De Potasio 20 Meq Simeticona 80mg+ carbón activado 250mg 1 capsula TID Concentrado i/d 500gr revuelto con concentrado habitual 500gr TID Agua a voluntad


7,8,9 y 10

EVOLUCION 22-25 SEPTIEMBRE Actitud: Alerta Temperamento: D贸cil Temperatura: 38.6潞C(38.0-39.0潞C) Pulso: 98ppm (60-120ppm) Respiraci贸n:20 rpm (10-30rpm) Membranas mucosas: Rosadas TLLC: 2 Segundos

A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009


Día 9

EVOLUCION 24 SEPTIEMBRE Retiro de la sonda de gastropexia.


Día 10

RECOMENDACIONES Ampicilina 20mg/Kg TID PO X 7 días Ranitidina 2mg/Kg BID PO x 7 días Simeticona 80mg + carbón activado 250mg 1 cápsula TID Agua a voluntad Administrar el concentrado en tres raciones al día 2Lb.


CONTROL 5 OCTUBRE Actitud: Alerta Temperamento: D贸cil Temperatura: 38.7潞C (38.0-39.0潞C) Pulso: 110ppm (60-120ppm) Respiraci贸n:20 rpm (10-30rpm) Membranas mucosas: Rosadas TLLC: 2 Segundos


GRACIAS…


volvulus