Przewidywanie odległych przeżyć po resekcjach żołądka z powodu raka
wyższe może także dotyczyć układowej terapii neoadjuwantowej. Analiza podgrupy pacjentów z przeżutami do węzłów chłonnych także wykazuje korzyści w przypadku chorych z guzem w stadium III wg AJCC/UICC (12, 13, 14). Korzyści wynikające z terapii neoadjuwantowej mogą dotyczyć 60% pacjentów powyższej grupy z rakiem mniej zaawansowanym (<IIIA), według klasyfikacji UICC/AJCC. Nawet jeśli niekorzystne wyniki (over-staging) uzyskane na podstawie endosonografii oraz tomografii komputerowej wpłyną na rokowanie, co może mieć miejsce jedynie w przypadku 20% chorych, można przypuszczać że część pacjentów znacząco skorzystała z leczenia przedoperacyjnego.
387
plan Meier survival curves were calculated for the total patient-population using a proportional hazards model. The effectiveness of neoadjuvant treatment might be represented by the fact that 60% of patients within the chemotherapy group do show UICC stages which are less advanced than IIIA. This even if the bias related to overstaging using endosonography and computed tomography will contribute to the results, but probably not more than in 20% of the cases. So one can assume that a number of patients did clearly benefit from the preoperative treatment. CONCLUSIONS
WNIOSKI Pacjenci z 5-letnim przeżyciem wahającym się pomiędzy 25-50%, według nomogramu MSKCC, znacząco skorzystali z chemioterapii neoadjuwantowej. Poza zmniejszeniem stopnia zaawansowania (down-staging) guza pierwotnego, chemioterapia neoadjuwantowa znacząco wpływa na efekt rozsiania ogólnoustrojowego komórek nowotworowych, niezauważalne w przypadku resekcji. Tak więc odpowiedź na zastosowanie chemioterapii jest niezależnym czynnikiem rokowniczym u pacjentów z rakiem żołądka, pomimo większego odsetka zajętych węzłów chłonnych oraz większej zmiany pierwotnej.
Patients with a predicted 5 year survival between 25% and 50% according to the MSKCC nomogram clearly benefited from neoadjuvant chemotherapy. Besides the downstaging on the level of the primary tumor and the lymph node compartment, neoadjuvant chemotherapy seems to influence an early, not clinically detectable systemic tumor cell dissemination beyond the measurable effect on the resected specimen. This fact might explain why we could see a positive prognostic impact of neoadjuvant chemotherapy despite a higher percentage of involved lymph nodes and larger primary lesions in this subgroup of patients.
PIŚMIENNICTWO / REFERENCES 1. Kattan MW, Karpeh MS, Mazumdar M et al.: Postoperative nomogram for disease-specific survival after an R0 resection for gastric carcinoma. J Clin Oncol 2003; 21: 3647-50. 2. Peeters KC, Kattan MW, Hartgrink HH et al.: Validation of a nomogram for predicting disease-specific survival after an R0 resection for gastric carcinoma. Cancer 2005; 103: 702-07. 3. Novotny AR, Schuhmacher C, Busch R et al.: Predicting Individual Survival after Gastric Cancer Resection: Validation of an US-Derived Nomogram at a Single High-Volume Center in Europe. Ann Surg 2005. In the press. 4. Cunningham D, Allum W, Stenning SP: Perioperative chemotherapy in operable gastric and lower oesophageal cancer: final results of a randomised, controlled trial (the MAGIC trial, ISRCTN 93793971). Proc Am Soc Clin Oncol 2005; 23 (16S) Part I of II: abstract# 4001.
5. Siewert JR, Bottcher K, Stein HJ et al.: Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 1998; 228: 449-61. 6. Bottcher K, Becker K, Busch R et al.: Prognostic factors in stomach cancer. Results of a uni- and multivariate analysis. Chirurg 1992; 63: 656-61. 7. Siewert JR, Bottcher K, Stein HJ et al.: Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 1998; 228: 449-61. 8. Brennan MF: personal communication 2004. 9. Nekarda H, Gess C, Stark M et al.: Immunocytochemically detected free peritoneal tumour cells (FPTC) are a strong prognostic factor in gastric carcinoma. Br J Cancer 1999; 79: 611-19. 10. Siewert JR, Stein HJ, and Bottcher K: [Lymphadenectomy in tumors of the upper gastrointestinal tract]. Chirurg 1996; 67: 877-88.