fuente eléctrica. Esta acción se lleva a cabo debidamente aislados con guantes o suprimiendo el paso de corriente desconectando el transformador del domicilio. •
En las víctimas de una descarga de alto voltaje, lo que habitualmente se produce es un desplazamiento o caída debido a que se trata de una corriente alterna con una gran diferencia de potencial. Por este motivo, el primer principio terapeútico en estos casos es el manejo idéntico al de un enfermo politraumatizado.
Reanimación inicial • •
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Instaurar 2 vías venosas periféricas, no usar vías centrales salvo que todas las extremidades estén afectadas. La fórmula de Parkland no es aplicable en estos casos. El objetivo es conseguir y mantener una diuresis horaria = a 100ml/hora, aunque la instalación de sonda Foley puede diferirse si ello supone un retraso en el traslado (dificultad técnica, asepsia). En traslados inferiores a 2 hrs, iniciar la reanimación con Suero Fisiológico o Ringer Lactato a 500 ml/h. La monitorización cardíaca inmediata es esencial para identificar y tratar de forma precoz cualquier tipo de arritmia. Evaluar puntos de entrada y salida (superfície y profundidad aproximada, posible recorrido eléctrico). Elevar 30º las extremidades afectadas para minimizar el edema. Cubrir al paciente con mantas o paños estériles si se dispone de ellos. Elevar la temperatura de la cabina de la UVI móvil.
El manejo definitivo incluye: • • • • • • • • • •
Valoración de lesiones asociadas: fracturas, órganos intrabdominales. Control de arritmias cardíacas. Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas. Manejo de mioglobinuria (diuresis forzada, alcalinización de la orina) Profilaxis antitetánica. Fasciotomía en caso necesario. Desbridamientos quirúrgicos secuenciales. Seguimiento con mediciones seriadas de CPK. Férulas para mantener la posición anatómica. Cobertura de la herida con autoinjertos, colgajos locales, regionales o libres según la localización de la lesión, tejidos disponibles y estructuras a cubrir.
3.2.9 Tratamiento kinésico y terapia ocupacional Se recomienda aplicar la Kinesiterapia Respiratoria diariamente las veces que sea necesario a todo paciente que esté sometido a periodos de inmovilización prolongada, que presente patología pulmonar previa o aguda, que sea sometido a intervenciones quirúrgicas, que haya sufrido injuria por inhalación y que esté conectado a Ventilación Invasiva o NO Invasiva. GRADO DE RECOMENDACION B Se debe mantener posiciones que controlen el edema, eviten contracturas y deformaciones de los segmentos afectados, para lo cual se podrá recurrir a la utilización de implementos (almohadas, cuñas, bandas elásticas, etc.), como también a la
Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública
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