Page 1

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫‪ ‬מושתתת על בדיקת מקור ההתנהגות על הרצף בין‬ ‫השפעת ההפרעה והמצב הנפשי לבין חלק התנהגותי‬ ‫על רקע תהליכי חברות לקויים ואסטרטגיות התמודדות‬ ‫לקויות‪.‬‬

‫כלומר‪ ,‬מה בשליטת הדייר וניתן לעבוד עליו‬ ‫בכלים התנהגותיים ומה פחות‪...‬‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫התפתחות הדרגתית של דפוסי התנהגות נוקשים ומעוותים‪ ,‬היוצרים‬ ‫דרכים בלתי מסתגלות לתפיסת העולם‪.‬היעדר כלים לתפקוד מלא‬ ‫בחברה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫דפוס מתמשך של התנסות פנימית והתנהגות סוטה במובהק מציפיות החברה‬ ‫והתרבות אליה משתייך האדם – שבא לביטוי לפחות בשניים מהתחומים הבאים‪:‬‬ ‫קוגניציה‪ ,‬רגשיות‪ ,‬תפקוד בין אישי‪.‬‬ ‫דפוס מתמשך ובלתי גמיש ומכיל שורה ארוכה של מצבים אישיים וחברתיים‬ ‫דפוס המוביל למצוקה משמעותית מבחינה קלינית ‪ /‬פגיעה בתחום החברתי‪ /‬תעסוקתי‬ ‫דפוס יציב הנמשך זמן רב ואפשר לשחזר את מועד הופעתו ולייחסו לפחות לגיל‬ ‫ההתבגרות – או קודם לכן‪.‬‬

‫הפרעת אישיות נעה על רצף‪ :‬מתפקוד תקין עם בעיות ומוזרות ועד‬ ‫התנהגות שלא מאפשרת לחיות בחברה‪.‬‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫באה לביטוי במישורים הבאים‪:‬‬ ‫‪ ‬הופעה התנהגותית‬ ‫‪ ‬התנהגות בין אישית‬ ‫‪ ‬סגנון קוגניטיבי‬ ‫‪ ‬סגנון רגשי‬ ‫‪ ‬סגנון משפחתי‪ ,‬סביבתי‪ ,‬תרבותי‬ ‫‪ ‬היבטים ביולוגים טמפרמנטיים‬ ‫‪ ‬תפיסה עצמית‪ ,‬תפיסת עולם‬ ‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫•‬

‫‪‬‬

‫שינויים אישיותיים נרכשים עקב פגיעה מוחית‪ .‬השכיחה מכולן היא חבלת ראש קשה‪ .‬סיבות‬ ‫נוספות הן ‪ :‬גידולים מוחיים‪ ,‬שבץ מוחי‪ ,‬אפילפסיה ועוד שורה של מחלות הפוגעות במוח‪ .‬יחד‬ ‫עם זאת לפעמים נותנים את האבחנה למי שמוחם פגוע מהלידה‪.‬‬ ‫חשובה מבחינת האבחנה העובדה שחל שינוי של ממש בדפוסי האישיות בעיקר כפי שיכולים‬ ‫להעיד המכרים הקרובים ובני משפחתו‪.‬‬ ‫ביטויים של‪:‬‬ ‫ירידה קוגניטיבית (אינטליגנציה גבולית או נמוכה בתחום הנורמה)‪ ,‬אי שקט או לחילופין‬ ‫אפאטיה‬

‫‪‬‬

‫אי יציבות רגשית ונטייה לחוסר תגובה רגשית‬

‫‪ ‬סף גירוי נמוך‬ ‫‪ ‬נוקשות בחשיבה‪ ,‬כל שינוי לא מתוכנן יוצר לחץ ‪ ,‬התנגדות‬

‫‪ ‬אימפולסיביות‪ ,‬התפרצויות זעם‪ ,‬אווילות‪ ,‬מעט חוסר שיפוט בסיטואציות חברתיות‬ ‫‪ ‬התנהגות מינית לא תואמת ולעיתים עבריינות‬ ‫‪ ‬דפוס של אישיות המאופיין בקושי להתמודד עם תסכולים ועם ויסות רגשות‪ ,‬שעשוי להביא‬

‫להתנהגות אלימה‪ ,‬התפרצויות חסרות שליטה וחוסר מודעות לתוצאות ההתנהגות‪.‬‬ ‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫ייתכנו מצבים נפשיים הנלווים להפרעה זו‪:‬‬ ‫‪ ‬גלישות פסיכוטיות המלוות בשמיעת קולות או מחשבות יחס‬ ‫‪ ‬כניסה למצבים דיס פוריים‬ ‫‪ ‬מצבי דיכאון או דיכאון לא טיפוסי המתבטא גם ברגזנות‬ ‫‪ ‬התקפי חרדה‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫‪ ‬דפוס מתמשך ועקבי של פגיעה בזכויות אחרים (לפחות‬ ‫שנה) הכולל‪ :‬אלימות‪ ,‬שקרים‪ ,‬בריחות‪ ,‬גנבות‪ ,‬תקיפה‬ ‫מינית‪.‬‬ ‫אטיולוגיה‪ :‬תקלה בסוציאליזציה‪ -‬ללא הפרעות‬ ‫‪‬‬ ‫פסיכולוגיות אלא חברה עבריינית ומעשים אנטי סוציאליים‪.‬‬ ‫סגנון אישיות מרוכז בעצמו‪ ,‬מתפרץ ולא מתחשב‪ .‬בעיה‬ ‫בשיפוט‪ ,‬בעיה בשליטה על דחפים‪.‬‬ ‫הסימפטומים המאפיינים הפרעת אישיות והפרעת התנהגות‬ ‫הם דומים‪ ,‬התפתחות ההפרעה ומרכיביה – שונים‬ ‫ובהתאם לכך תוכנית השיקום והטיפול‪.‬‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫בריחה במטרה למשוך תשומת לב‬ ‫ונדליזם – הנאה מהרס רכוש אחרים‬ ‫סימנים גופניים – חתכים בעור‪ ,‬הרטבה‬ ‫מחוות אובדניות‬ ‫קושי בדחיית סיפוקים‪ ,‬חוסר יכולת התמדה‪ ,‬אימפולסיביות‬ ‫אי אמירת אמת (שקר נאיבי‪ ,‬שקר מדמיין או שקר למטרות רווח)‬ ‫מרדנות והתקפי זעם‪ ,‬חוסר משמעת‬ ‫ריכוז קצר‪ ,‬אימפולסיביות בלקיחת סיכונים‬ ‫יכולת ריכוז נמוכה‪ ,‬קושי במיקוד חשיבה‬ ‫היפראקטיביות‪ ,‬קושי במילוי הוראות והתמדה‪.‬‬ ‫חוסר עקביות במילוי מטלות‪ .‬פער גדול בין יכולת לביצוע‬ ‫התנהגות אנטי סוציאלית‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫שיטת טיפול חדשה בפסיכותרפיה – הופיעה ב ‪1950‬‬

‫‪.‬‬

‫‪‬‬

‫הגישה מניחה שהמציאות נתפסת ע"י האדם על פי הפירוש והמשמעות שהאדם נותן לה‪.‬‬ ‫מפרשנות אישית זו‪ ,‬ינבעו רגשותיו ומסקנותיו וקווי הפעולה שינקוט (יכולת או אי יכולת‬ ‫להתמודד עם המצב)‪.‬‬

‫‪‬‬

‫הטיפול מתמקד בניסיון לשנות את ההתנהגות ובשינוי דפוסי חשיבה דיס –‬ ‫פונקציונאליים המעכבים את מיצוי הפוטנציאל‬

‫‪ ‬רעיון בסיסי‪ :‬גישה פסיכולוגית להתערבות‪ ,‬מבוססת על ממצאי מחקרים ותיאוריות‬ ‫פסיכולוגיות עדכניות‪.‬‬ ‫‪ ‬המטרה‪ :‬לעזור לאנשים להשיג שינוי בהתנהגות (כגון שינוי הרגלים לא רצויים)‪ ,‬ברגשות‬ ‫(כגון בבעיות חרדה ודיכאון) ובמחשבות (כגון שינוי דפוסי חשיבה‪ ,‬פתרון בעיות)‪.‬‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫מתאים לשימוש‪:‬‬ ‫‪ ‬במרפאות בריאות הנפש ויחידות המתמחות בסוגי הפרעות ספציפיות‬ ‫‪ ‬ביחידות ומרפאות לרפואה כללית‬ ‫‪ ‬בפנימיות‬ ‫‪ ‬במסגרות למניעת אלימות‬ ‫‪ ‬במסגרות גמילה‬ ‫‪ ‬במסגרות חינוכיות המטפלות בבעיות התנהגות ‪ /‬חרדה‬ ‫‪ ‬במסגרות עבודה שיקומיות‬ ‫‪ ‬בפרקטיקה פרטית‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫תהליך הטיפול‪:‬‬ ‫‪ ‬הבנת משמעות חיי המטופל והפירושים שהוא נותן לבעיותיו‬ ‫‪ ‬תהליך מובנה להשגת מטרות‬ ‫‪ ‬תהליך המתמקד בתרגול והתנסות‬ ‫‪ ‬שיתוף פעולה בין מטפל למטופל לצורך פתרון בעיות‬ ‫‪ ‬תהליך הממוקד במטופל כאדם ולא בבעיה ממנה הוא סובל‬ ‫‪ ‬תהליך בו המטפל פעיל‪ ,‬דוחף ומאיץ לקראת שינוי‬ ‫‪ ‬תהליך של העצמת המטופל ופיתוח שליטה עצמית שלו‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫‪ ‬חשוב התנהגות‬ ‫‪ ‬חשוב פתרונות‬ ‫‪ ‬חשוב חיובי‬ ‫‪ ‬חשוב בצעדים קטנים‬ ‫‪ ‬חשוב בגמישות‬ ‫‪ ‬חשוב עתיד‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫ניתוח התנהגותי – יישומי‪:‬‬ ‫הרחבת העקרונות הביהביוריסטים קלאסיים של סקינר – התניה אופרנטית כהנחה בסיסית‪.‬‬ ‫הטיפול מתבסס על הקשר בין התנהגות ותוצאות – שימוש בחיזוקים‪ ,‬עונשים‪ ,‬הכחדה ושליטה‬ ‫בדחפים‪.‬‬

‫תיווך התנייתי של גירוי – תגובה‪:‬‬ ‫•‬

‫שימוש בתיווך והתערבות‪ ,‬שימוש בטכניקות מוגדרות מראש המיועדות לביטול ההתנהגות‪.‬‬ ‫הרציונל הוא שתהליך ההתנייה קובע את החוקים השולטים בהתנהגות‪.‬‬ ‫התיווך וההתערבות מייצרים התניות חדשות וכך משתנים החוקים השולטים‪.‬‬

‫תיאוריית הלמידה החברתית‪:‬‬ ‫ההתנהגות בנויה על שלושה דברים‬ ‫‪ ‬אירועים ממריצים חיצוניים‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫לאריהשני‬ ‫נסטיל על‬ ‫ומשפיעיםוג'אחד‬ ‫העובדים יחד‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית‬

‫באופן קבוע ומסודר במערכת‪.‬‬


‫מושגים בגישה ההתנהגותית‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫מחזק חיובי – כל גירוי המחזק את התגובה שהופיעה לפני‪.‬‬ ‫מחזק שלילי – כל גירוי המחזק את התגובה שמסלקת את אותו הגירוי‬ ‫עונש‪ -‬גירוי מכאיב או רע הניתן לאחר תגובה שאותה רוצים להקטין‬ ‫הכחדה‪ -‬הפסקת החיזוק שהיה נהוג לאחר תגובה מסויימת – עד שסיכוייה להופיע יורדים‬ ‫לרמה בסיסית‬ ‫עיצוב – למידת התנהגות ע"י חיזוק של חלקי תגובה קטנים המרכיבים אותה‬ ‫חיזוק מלא – חיזוק התגובה כל אימת שמופיעה‬ ‫חיזוק חלקי – חיזוק התגובה רק בחלק מהמקרים בהם מופיעה‬ ‫תכנית חיזוקים‪ -‬חיזוק התגובה על פי תוכנית מסוימת‪.‬‬ ‫תוכנית חיזוקים ביחס קבוע – חיזוק הניתן אחרי מספר קבוע של תגובות שאינן מחוזקות‬ ‫תוכנית חיזוקים ברווחה קבוע – חיזוק הניתן לאחר זמן קבוע שבו לא ניתן חיזוק‬ ‫תוכנית חיזוקים ברווח משתנה – חיזוק הניתן לאחר זמן משתנה שבו לא ניתן חיזוק‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫טיפול התנהגותי – קוגניטיבי בהפרעות אישיות‬ ‫• טיפול בהפרעות אישיות‪-‬‬ ‫תפיסת הפרעת האישיות על פי התיאוריה ההתנהגותית קונטיבית‪:‬‬ ‫• אישיות= רגשות והתנהגות קשורים להפעלת סכמות קוגניטיביות שונות‪.‬‬ ‫• סכמה= מרכיבים מאורגנים של תגובות וחוויות מהעבר‪ ,‬גוש ידע מלוכד וקבוע המסוגל‬ ‫לכוון תפיסות ופירושים של המציאות בעתיד‪.‬‬ ‫• הפרעת האישיות מאופיינת בסכמות בלתי סתגלניות מוקדמות ‪ :‬אמונות ורגשות מוחלטים‬ ‫אודות עצמנו והסביבה‪ ,‬דרכים לעיבוד מידע שהתפתחו בילדות המוקדמת ומובילות בדרך‬ ‫ישירה או עקיפה לסבל‪.‬‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫הפרעת אישיות‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫באה לביטוי במישורים הבאים‪:‬‬ ‫הופעה התנהגותית‬ ‫התנהגות בין אישית‬ ‫סגנון קוגנטיבי‬ ‫סגנון רגשי‬ ‫סגנון משפחתי‪ ,‬סביבתי‪ ,‬תרבותי‬ ‫היבטים ביולוגים טמפרמנטיים‬ ‫תפיסה עצמית‪ ,‬תפיסת עולם‬ ‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫מטרות הטיפול‬ ‫• שינוי בדפוסי החשיבה וההתנהגות‪ ,‬תוך שיפור‬ ‫דרכי ההתמודדות של האדם עם הסביבה‪.‬‬ ‫• השגת שינוי התנהגותי ממשי ורכישה של‬ ‫מיומנויות שונות בפועל ולא רק במחשבה‪.‬‬

‫הטיפול לרוב יהיה משולב‪ :‬טיפול אישי‪ ,‬תרופתי וקבוצתי‪.‬‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫מאפייני טיפול מוצלח‪...‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫מובנה‬ ‫נעשה בשיתוף פעולה‬ ‫בעל מוקד טיפולי ברור‬ ‫ארוך טווח‬ ‫כאשר יש קשר טיפולי חזק בין מטפל למטופל‬ ‫כאשר המטפל פעיל‬ ‫כאשר מקושרים עם מכלול השירותים הקהילתיים‬ ‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫•‬

‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫באבחנה של הפרעת אישיות אורגנית בד"כ הכוונה לשינויים אישיותיים נרכשים עקב פגיעה‬ ‫מוחית‪ ,‬שהשכיחה מכולן היא חבלת ראש קשה‪ .‬סיבות נוספות הן גידולים מוחיים‪ ,‬שבץ מוחי‪ ,‬אפילפסיה ועוד שורה של‬ ‫מחלות הפוגעות במוח‪ .‬יחד עם זאת לפעמים נותנים את האבחנה למי שמוחם פגוע מהלידה‪.‬‬ ‫הכי חשוב מבחינת האבחנה היא העובדה שחל שינוי של ממש בדפוי האישיות שלו‪ ,‬בעיקר כפי שיכולים להעיד המכרים‬ ‫הקרובים ובני משפחתו‪ .‬הרבה פעמים רואים ביטויים של‬ ‫ירידה קוגנטי בית‪ ,‬אי שקט או לחילופין אפאטיות‪,‬‬ ‫אי יציבות רגשית ונטייה לחוסר תגובה רגשית‪,‬‬ ‫התפרצויות זעם‪ ,‬אווילות‪ ,‬מעט חוסר שיפוט בסיטואציות חברתיות‪ ,‬לעיתים התנהגות מינית לא תואמת ולעיתים‬ ‫עבריינות‪.‬‬ ‫דפוס של אישיות המאופיין בקושי להתמודד עם תסכולים ועם ויסות רגשות‪ ,‬שעשוי להביא להתנהגות אלימה‪,‬‬ ‫התפרצויות חסרות שליטה וחוסר מודעות לתוצאות ההתנהגות‪.‬‬

‫•‬

‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫הפרעות אישיות אורגנית‬ ‫תסמונת קלינית‪ -‬סימפטומים‪:‬אפקט לא יציב‪,‬קושי בפעילות ממושכת‪-‬החולה‬ ‫שוכח מה מטרת הפעילות ולכן עובר לפעילות אחרת‪,‬חשיבה חסרת מטרה‬ ‫והפרעה בריכוז‪.‬‬ ‫ישנה נטייה לבטא צרכים באימפולסיביות ללא התחשבות בתוצאות‪.‬הפרעות‬ ‫בהתנהגות המינית‪.‬‬ ‫סיבתיות‪ -‬אחרי‪:‬דלקת מוח‪,‬זעזוע מוח או כל פגיעה מוחית‪.‬‬ ‫על רקע סיבות נוירולוגיות ו‪/‬או מצבים רפואיים אחרים‪ ,‬מחלות כלי דם במוח‪,‬‬ ‫אפילפסיה‪...‬יכולים לחול שינויים באישיות‪ .‬יכולים להיווצר מצבים של חוסר‬ ‫יציבות אמוציונאלית‪ ,‬אגרסיביות‪ ,‬פאראנואידיות‬

‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬


‫תוכנית עיצוב התנהגות‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫‪ .1‬הגדרת ההתנהגות‬ ‫‪ .2‬ניתוח ההתנהגות‪ :‬גורם‪ ,‬תוצאה‬ ‫‪ .3‬קו בסיס‬ ‫‪ .4‬לפחות פי ‪ 3‬יותר התייחסות חיובית מאשר‬ ‫ביקורת‬ ‫‪ .5‬עקביות‬ ‫‪ .6‬דרכים ללמידה מה כן עושים (לא רק הכחדת‬ ‫התנהגות)‬ ‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬ ‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬

טיפול_התנהגותי_-_הפרעת_אישיות_אורגנית_אינטלגנציה_גבולי  

‫ביתיות‬ ‫חוץ‬ ‫מסגרות‬ ‫מנהלי‬ ‫מצגת-פורום‬ ‫התנהגותי‬ ‫נסטיללארי'קייזרמןרוניתוג/טיפול‬ ‫ביתיות‬ ‫חוץ‬ ‫מסגרות‬ ‫מנהלי‬ ‫מצגת-פורום‬ ‫התנהג...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you