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Fase inicial

10 dĂ­as despuĂŠs


El uso de la estimulación eléctrica como una técnica de tratamiento para la disfagia ha llevado a muchas preguntas al equipo de servicios de atención de salud de ASHA y ética. ASHA respalda programas, productos o En consonancia con los principios de la práctica basada en la evidencia, miembros ASHA deben tomar decisiones clínicas basadas en una revisión de la mejor prueba actual junto con la experiencia clínica y valores del cliente. Janet Brown, director de servicios de salud en patología del habla y del lenguaje ASHA 2008


Aprueba el uso de electroestimulaci贸n para la terap茅utica de la Disfagia

ASHA 2008


Sensory level electrical muscle stimulation: effect on markers of muscle injury T J McLoughlin, A R Snyder, P G Brolinson, F X Pizza University of Toledo, Toledo, Ohio Atenci贸n temprana con electro estimulaci贸n

2003


Effects of electrical stimulation parameters on fatigue in skeletal muscle. Gorgey AS, Black CD, Elder CP, Dudley GA

J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Sep;39(9):684-92


Variaciones en las características de la voz al realizar estimulación eléctrica muscular (TENS) en dos pacientes con sección del nervio laríngeo recurrente Cedeño 2011


Estimulación eléctrica se utiliza frecuentemente en combinación con otras técnicas de rehabilitación muscular (Pape & Chipman, 2005).


Aplicación actual de la estimulación eléctrica se utiliza para el tratamiento de disfagia (Freed, Freed, Chatburn y Christian, 2001; Park, O'Neill & Martin, 1997), pero la eficacia del procedimiento no se ha establecido en este momento (Humberto & Ludlow, 2004).

Aplicaciones concretas en casos específicos desde 1995-. Estudio para el mantenimiento muscular del adulto mayor. Cedeño, NP 2005


ELECTROESTIMULACION

SONOESTIMULACION ESTIMULACION MUSCULAR

FOTOESTIMULACION

TERMOESTIMULACION


ASPECTOS FISICOS

INTENSIDAD

FRECUENCIA PARAMETROS

TIEMPO

RITMO


Un electroestimulador es un generador de corriente, que produce impulsos eléctricos con la energía suficiente para generar un potencial de acción (PA) en las células excitables: musculares o nerviosas (sensitivas con resultados analgésicos y eferentes con resultados excitomotrices), y así modificar su estado habitual , que es el reposo.


ELECTROESTIMULACION

ESTIMULO CIRCULATORIO REABSORCION DE EDEMAS ESTIMULO METABOLlCO (Tr贸fico) EFECTO ANALGESICO MEJORA EXCITABILIDAD MUSCULAR EFECTO SEDANTE (Galvanonarcosis)


ELECTROESTIMULACION


ELECTROESTIMULACION


ELECTROESTIMULACION

BAJA FRECUENCIA

GIMNASIA ISOMETRICA

GIMNASIA PASIVA ISOTONICA


ELECTROESTIMULACION

ALTA FRECUENCIA

DIATERMIA

ALTA FRECUENCIA


ELECTROESTIMULACION

PARAMETROS FISICOS

FRECUENCIA DE LA CORRIENTE

# IMPULSOS / SEG

CONTRACCION SUAVE

CONTRACCION FUERTE


ELECTROESTIMULACION

PARAMETROS FISICOS

RITMO (Contracción – relajación)


ELECTROESTIMULACION

PARAMETROS FISICOS

MODULACION DEL TREN DE IMPULSOS

TRENES MODULADOS POCO TEJIDO ADIPOSO FACIAL – MUSC.SUPERF

TRENES NO MODULADOS MUSC. PROFZONAS TEJIDO ADIPOSO


ELECTRODOS


ELECTRODOS


ELECTRODOS


IONTOFORESIS

GIMNASIA PASIVA


- El mantenimiento de la conducción del músculo (prevención de atrofia)

- El restablecimiento de la sensación de contracción muscular (postoperatoria o postraumática)

- El aumento de la fuerza muscular para mejorar la estabilidad (activa de una articulación


Efectos biológicos y fisiológicos: Actúa directamente sobre el músculo aumentando la fuerza y el tono Favorece la reabsorción de toxinas y productos de desecho Mejora el retorno venoso Aumenta la irrigación sanguínea periférica Estimula el intercambio metabólico, aumenta el oxigeno y del transporte de sustancias nutritivas a los tejidos


Efectos biolรณgicos y fisiolรณgicos:

Disminuye los edemas (acciรณn anti-inflamatoria) Disminuye el dolor Aumenta el metabolismo muscular Facilita el movimiento voluntario Masaje Relajaciรณn muscular Incrementa la fuerza, la fuerza explosiva, la fuerza- resistencia, y la resistencia aerรณbica.


Facilitaci贸n de la contracci贸n muscular

Flacidez

Contracci贸n

Movimiento Voluntario


Reeducación de la acción muscular

Desacondimiento físico

Intubación prolongada

Traqueostomías


Aprendizaje de una acci贸n muscular nueva.

Compensaciones

Nuevo patr贸n de movimiento

Cierre glotico


Musculatura par谩lizada

Neuropraxia

Recuperaci贸n nerviosa

Conducci贸n


Lesi贸n muscular

O es posible mover

Hipertrofia y aumento de la potencia muscular.


Aumento del riego sangu铆neo

Vasodilataci贸n

Contracci贸n

Musculos superficiales


MejorĂ­a del retorno venoso y linfĂĄtico.

Sucesivas contracciones

Bombeo

Retorno


Prevenci贸n y eliminaci贸n de adherencias.

Mantener estructura en movimiento

Una vez pasa etapa aguda

Ejercicio Activo


La tolerancia del paciente a la estimulaci贸n y la calidad de la contracci贸n muscular est谩n relacionadas con la cantidad de corriente necesaria para provocarla respuesta deseada.


Afecciones neuromusculare s – paralisis, paresias

Alteraciones circulatorias

Drenaje linfĂĄtico

Edemas


Dolor Mialgias

Estr茅s

Atrofia muscular por inactividad prolongada

Reeducaci贸n de la coordinaci贸n neuromuscular


ISOTONICAS GIMNASIA PASIVA

ISOMETRICA PESAS


Pr贸tesis orales

P谩rpados

Contra indicaciones

Heridas abiertas

Ortodoncia


Proximidad al torax y región precordial

Proximidad a trastorno vascular

Contra indicaciones

Hiper – hipotensión arterial

Sobre seno carotideo


Neoplasias cรกncer

Convulsiones y AVE

Contra indicaciones

marcapaso

Gravidez


Estudio en la aplicación en RN con Sn Down, con parálisis unilateral de pliegue vocal. Cedeño, 2010


CAUSAS NEUROGÉNICAS Enfermedades neurodegeneractivas:

Enfermedad de la neurona motora:

Enfermedad de la unión neuromuscular:

• Enfermedad de Parkinson • Enfermedad de Alzheimer • Enfermedad de Huntington

• Esclerose Lateral Amiotrófica

• Miastenia gravis • Botulismo • S. de Eaton-Lambert


CAUSAS NEUROGÉNICAS Acidente vascular encefálico Trauma cráneo encefálico Miopatía Enfermedad desmielinizante: Esclerosis Múltiple Neuropatia periférica: Síndrome de Guillain-Barrè Poliomielitis

Lesiones estruturales y neoplasias Paralisis cerebral


Bradicinesia

falta de expresi贸n de la cara

Parkinson lentitud y torpeza para movs autom谩ticos y voluntarios

La dopamina es esencial para que los movimientos se realicen de forma 谩gil, efectiva y arm贸nica

Temblor Dificultad para comenzar y terminar el mov.

Parkinson Rigidez


Temblor lingual aspiración en la medida del avance de la enfermedad

Múltiples gestos linguales,

Parkinson

Alt. oral y faringea EES

Alt. elevación laríngea Residuo de relajación


Escala de Hoehn y Yahr Estadio 1

2

3

4

5

•Signos y síntomas en un solo lado. Síntomas leves. •Síntomas molestos pero no incapacitantes. •Presencia de síntomas con temblor en alguna extremidad. •Amigos notan cambios en la postura, expresión facial y marcha. •Síntomas bilaterales. •Mínima discapacidad. •La marcha y la postura están afectadas. •Significante enlentecimiento de los movimientos corporales. •Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar. •Disfunción generalizada moderadamente severa. •Síntomas severos. •Todavía puede andar cierto recorrido. •Rigidez y bradicinesia. •No puede vivir solo. •El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores. •Estadio caquéctico, Invalidez total. •No puede andar ni mantenerse de pie. •Requiere cuidados de una enfermera.


Disease

Stroke Traumatic brain injury

Tardive dyskinesia Cervical spine surgery Carotid endarterectomy Alzheimer's dementia

Symptom/finding Lateral sulci retention, delayed oral transfer, delayed pharyngeal swallow, hyolaryngeal elevation, unilateral pharyngeal hemiparesis, aspiration4 Oral control; BOT retraction, delayed pharyngeal swallow; hyolaryngeal elevation; aspiration87 Tongue thrust,100 disorganized tongue movements, pharyngeal pooling, aspiration101, 102 Hyolaryngeal elevation, pharyngeal movement, UES opening, aspiration103, 104 Epiglottic movement, pharyngeal contraction90 Delayed oral transfer, delayed pharyngeal swallow, residue, aspiration as the disease progresses92, 105


Frontotemporal dementia

Parkinson's disease

Per family: regulation of amount of food placed in the oral cavity, lack of chewing93 No imaging studies of FTD or in other dementias Lingual tremor, multiple lingual gestures, laryngeal elevation, UES relaxation, oral and pharyngeal residue, aspiration as the diseases progresses106, 107, 108

Progressive supranuclear palsy

Tongue mobility, premature spillage, delayed pharyngeal swallow, impulsive, poor regulation of quantities placed in oral cavity50, 109

Olivopontocerebellar atrophy

No studies


Huntington's disease

Lingual chorea, asynchronicity of respiration and swallowing, continual postural changes that impact oral and pharyngeal motility, tachyphagia—rapid unregulated swallowing, eructation-excessive belching27

Wilson's disease

Pharyngeal residue, aspiration110

Multiple Sclerosis

Bolus formation, delayed pharyngeal swallow, pharyngeal contraction, UES relaxation111


Hay mayor número de fibras en la porción pregeniculada que en la postgeniculada. Un 83% son fibras mielínicas y el resto 17% amielínicas. El NF contiene entre 10.000 y 7.000 fibras mielínicas motoras.

Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis

Neurotmesis

Tipos de Sunderl and I II III IV V

Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011

Descripción

Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. Pérdida de la continuidad del epineuro


- Cutáneo del cuello. - Estilohiodeo. - Vientre posterior del digástrico. - Músculo del estribo. - Estilogloso.

- Músculos cutáneos del cráneo. - Músculos de los párpados. - Músculos de la nariz. - Músculos auriculares. - Músculos de la boca y de los labios.

- Glosoestafilino. - Palatoestafilino. - Periestafilino interno. Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


Paralisis Facial Central Parálisis Facial Periférica Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


Fga.Nidia Patricia Cede単o O. VII PAR 2011


Las supranucleares consisten en lesiones de las neuronas motoras piramidales del córtex frontal (responsables por los movimientos voluntarios) que llegan a los núcleos motores del facial ipsi (parte superior de la cara) y contralateralmente (parte superior e inferior) (Lazarini et al., 2002).

Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


parálisis musculat ura facial hemicara

secreción lagrimal y salival

sensibilid ad gustativ a,

Hiperacu sia Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


Abolicion de las rugas frontales Hundimiento de la parte interna de las cejas Señales de Charles Bell (incapacidad de oclusión del ojo en la hemicara afecta Desvio de nariz, labios y lengua hacia el lado no afecto

Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


No evidencia de surco nasogeniano Desviaci贸n de la comisura labial Mejilla colgante (en saco)

Ptosis palpebral inf. Y sup 2/3 ant. De la lengua refieren sensaci贸n gustativa ausente Fga.Nidia Patricia Cede帽o O. VII PAR 2011


GRADO

DESCRIPCIÓN

CARACTERÍSTICAS

Grado 1

Normal

Función facial normal

Grado 2

Disfunción leve

En reposo: Normal En movimiento: Frente: buena función Ojos: cierre completo con mínimo esfuerzo

Grado 3

Disfunción Moderada

En reposo: no hay desfiguración facial. En movimiento: Frente: movimiento leve. Ojos: cierre con esfuerzo. Boca: debilidad leve con máximo esfuerzo

Grado 4

Disfunción Moderadamente Severa

En reposo: debilidad obvia, asimetría facial. En movimiento: Frente: sin movilidad. Ojos: cierre incompleto Boca: asimetría con máximo esfuerzo

Grado 5

Disfunción Severa

En reposo: asimetría. En movimiento: Frente: sin movimiento Ojos: cierre incompleto Boca: movimiento leve.

Grado 6

Parálisis total

Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011

No movimiento.


Fga.Nidia Patricia Cede単o O. VII PAR 2011


Objetivos:  Facilitar el control motor.  Aumentar el tono.  Facilitar la contracción muscular.  Facilitar el movimiento en calidad, velocidad, exactitud y armonía.  Procurar la pronta funcionalidad y mejorar la calidad de vida Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


Facilitar la función

Movimiento, velocidad, fuerza

Simetría

Individual Principios generales del tratamiento rehabilitador

Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


Disminuir hiperactividad lado sano

Evitar la fatiga muscular Movimientos simétricos

Ejecución lenta, controlada Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


FASE FLACCIDA Crioterapia Masajes tonificantes Electroestimulación Reeducación neuromuscular – ejercicios isométricos – concientización propioceptiva – muscular y de movimiento Soplo, succión, deglución y masticación Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


FASE SECUELAS: reprogramación Calor - sedación Masajes sedantes y de estiramiento elongación Electroestimulación Reeducación neuromuscular – ejercicios isotonicos – concientización propioceptiva – muscular y de movimiento Soplo, succión, deglución y masticación Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011


Irrigaci贸n

Oxigenaci贸n

Circunvolucione s

Peso cerebral

Conducci贸n nerviosa

Sistema Nervioso

Se帽ales de alarma


Conducción Gasto cardíaco

Frecuencia cardiaca

Flujo sanguíneo

Cardiovascul ar

Arritmias


Volumen residual

Reflejo de tos

Capacidad vital

Cierre gl贸tico Respiratorio


EES vs. EEI Es贸fago

Boca

Est贸mago

Digestivo

Colon y recto


Pérdida de la capacidad pulmonar

Cambios de patròn vibratorio

Alteraciones del epitelio larìngeo

Alteraciones morfològicas de Pliegues vocales

Atrofia de musc. Laringea

Calcificaciòn de cartìlagos


Pèrdida del control neuromuscular

Dism. Capacidad vital

Degeneraciòn de tejidos

Envejecimiento predispone pĂŠrdida de la elasticidad pulmonar

Dism. Elasticidad de ligamentos

Musc. Resp afecatda


Cambios en pliegues

Disminución de fibras de colágeno y fibras elásticas Engrosamiento de fibras de colágeno Distribución irregular de fibras

Fibrosis

Hendiduras glóticas

Asimetría de Pliegues vocales


Cambios en pliegues

Dism. Flujo de aire Cambios en cricofaríngeo (aducción)

Dism. Suministro sanguìneo Decoloración pliegues vocales Vocal fry

Dism. vibración


Disminución tonicidad elasticidad

Posición baja del cuello

Musculatura Laríngea Más resistentes a modificaciones bruscas y sutiles durantes ciclos fonatorios

Cambios de mov. y presión de aire produciendo asincronía


http://fonoactiva.org

Centro de Degluci贸n, Habla y Voz Tel. (57) 63214302 Pereira - Risaralda

Fga. Nidia Patricia Cede帽o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com

Electroestimulacion y fonoaudiologia  

Aplicacion de la electroestimulacion aen la fonoaudiologia para la rehabilitacion de la funcion prelinguistica

Electroestimulacion y fonoaudiologia  

Aplicacion de la electroestimulacion aen la fonoaudiologia para la rehabilitacion de la funcion prelinguistica