Page 1

HIV in Europe

Working Together for Optimal Testing and Earlier Care Copenhagen 2012 Conference

Протоколы конференции в Копенгагене 2012

Конференция «ВИЧ в Европе», Копенгаген, 2012 19-20 марта 2012 года Университет Копенгагена

www.hivineurope.eu


Содержание Сокращения........................................................................................................................................ 5 Руководящий комитет инициативы ВИЧ в Европе........................................................................... 6 Конференция «ВИЧ в Европе», Копенгаген, 2012 - Организационный комитет............................ 7 Конференция «ВИЧ в Европе», Копенгаген, 2012 – Цели................................................................. 8 2

Вкратце об отчете............................................................................................................................... 9 Открытие пленарного заседания понедельник 19 марта 2012 года............................................ 10 Приветствие на Копенгагенской конференции «ВИЧ в Европе» 2012; цели и ожидаемые результаты.................................................................................................. 10 Приветствие от Университета Копенгагена............................................................................... 10 Вступительное слово: Действующий Министр здравоохранения Дании.............................. 10 Вступительное слово: Европейская комиссия.......................................................................... 11 Раннее тестирование и уход при ВИЧ-инфекции в ЕвропеРоль ECDC в оптимальном тестировании и раннем уходе........................................................................... 12 Роль ВОЗ в оптимальном тестировании и раннем уходе........................................................ 12 Пленарное заседание 2: Доступ к тестированию и раннему уходу............................................. 15 Ключевые проблемы, связанные с тестированием на ВИЧ в Европе..................................... 15 Проблемы, связанные с ранним выявлением ВИЧ и направлением на последующий уход среди ледей, принимающих инъекционные наркотики........................ 15 Руководство по проведению тестирования на ВИЧ и направление на последующее лечение: необходимость реализации: перспектива Западной Европы................................................. 15 Тестирование на ВИЧ и консультирование в EECA: подход к сдерживанию эпидемии ВИЧ.16 Определение распространенности ВИЧ-инфекции в странах Европы................................... 16 Параллельные сессии 1-3. Программы и стратегии тестирования............................................. 17 Параллельная сессия 1. Полученные уроки по новым стратегиям и программам тестирования на ВИЧ.................................................................................................................. 17 Параллельная сессия 2. Тестирование на ВИЧ и постоянная помощь при ВИЧ..................... 18 Параллельная сессия 3. Тестирование на ВИЧ среди ключевых групп населения................ 18


Пленарное заседание 3. Лица, диагностированные на поздних стадиях заболевания и те, кому диагноз не поставлен (недиагностированные) вторник 20 марта 2012 года.................... 20 Характеристика эпидемиологии и временные тенденции в отношении лиц, обратившихся на поздних стадиях заболевания в Европе............................................................................... 20 Подходы к оценке рентабельности стратегий тестирования на ВИЧ..................................... 21 3 Пленарное заседание 4. Стратегии тестирования......................................................................... 22 Диагностика и тестирование на ВИЧ: концепция США............................................................ 22 Модель эпидемии среди МСМ в Великобритании: осознание важности использования презервативов и АРВ терапии в воздействии на распространение............. 22 Индекс стигмы людей, живущих с ВИЧ: результаты исследования из Эстонии..................... 22 Проект ВИЧ-COBATEST: Исследование услуг тестирования на базе сообществ в Европе..... 22 Параллельные сессии 4-6. Проблемы оптимального тестирования и раннего ухода............... 23 Параллельная сессия 4. Соотношение стоимости и эффективности тестирования на ВИЧ.. 23 Параллельная сессия 5. Характеристики ЛЖВ, выявленных слишком поздно для предоставления лечения, и упустивших шанс на раннюю диагностику................................ 25 Параллельная сессия 6. Новые диагностические методики в тестировании на ВИЧ............ 27 Закрытие пленарного заседания. ВИЧ в Европе: пути решения проблем................................... 28 Влияние и результаты резолюции Европарламента от 20 ноября 2008 года, «ВИЧ / СПИД: ранняя диагностика и лечение» для стран-участниц, с рассмотрением ситуации на примере Италии.......................................................................................................................... 28 Тестирование на ВИЧ и консультационные услуги в Украине: что еще можно предпринять?.............................................................................................................................. 28 Групповое обсуждение............................................................................................................... 28 Часть 1. Двигаясь на Восток: возникающие проблемы............................................................ 28 Часть 2. Политические соображения: пути решения проблем............................................... 30 ВИЧ в Европе. Призыв к действию, 2012-2014......................................................................... 31

Протоколы конференции в Копенгагене 2012 докладчик Миша Хокстра (Misha Hoekstra)


Сокращения Аг/Ат АРВ ВВП ВЕЦА ВОЗ ДКТ ЛЖВ МСМ ООН ПИН США CDC DG SANCO EATG ECDC EEA EFTA EMCDDA ЕС GP INSERM NHS QALY UK

Антиген / антитело антиретровирусная терапия валовой внутренний продукт Восточная Европа и Центральная Азия Всемирная Организация Здравоохранения Добровольное консультирование и тестирование Люди, живущие с ВИЧ Мужчины, практикующие секс с мужчинами Организация Объединенных Наций потребители инъекционных наркотиков Соединенные Штаты Америки Центры контроля и профилактики заболеваний (Соединенные штаты) Генеральный директорат по здравоохранению и защите потребителей (Европейская Комиссия) Европейская группа по лечению СПИДа Европейский центр профилактики и контроля заболеваний Европейское экономическое пространство (ЕС плюс Исландия, Лихтенштейн и Норвегия) Европейская ассоциация свободной торговли (Исландия. Лихтенштейн, Норвегия и Швейцария) Европейский мониторинговый центр по наркотикам и наркомании Европейский Союз врач общей практики Национальный институт исследования вопросов здравоохранения и медицины (Франция) Государственная служба здравоохранения (Великобритания) год жизни с учетом ее качества Великобритания

5


Руководящий комитет инициативы ВИЧ в Европе Сопредседатели Тон Койнен (Ton Coenen) Йенс Лундгрен (Jens Lundgren)

6

Члены Жорди Касабона (Jordi Casabona) Никос Дедес (Nikos Dedes) Хосе Гатель (José Gatell)

Брайан Газзард (Brian Gazzard) Игорь Карпов Юрген Рокстрох (Jürgen Rockstroh) Андерс Сённерборг (Anders Sönnerborg) Джон де Вит (John de Wit) Нино Церетели (Nino Tsereteli) Валери Делпеш (Valerie Delpech) Джеф В. Лазарус (Jeff V Lazarus) Наблюдатели Виталий Жумаглиев (Vitaly Zhumagliev) Лали Хотенашвили (Lali Khotenashvili) Марита Ван де Лаар (Marita Van de Laar) Лукас Виссинг (Lucas Wiessin) Кевин Фентон (Kevin Fenton) Жан-Эли Малкин (Jean-Elie Malkin)

Европейское действие по СПИД, исполнительный директор, Фонд СПИД и ИППП СПИД Нидерланды, Нидерланды Профессор Университета Копенгагена и главный врач клиники Rigshospitalet, руководитель Копенгагенской программы по ВИЧ-инфекции, Дания Научный руководитель Центра по эпидемиологическим исследованиям ВИЧ / ИППП в Каталонии (CEEISCAT) Предыдущий председатель Совета директоров Европейской группы по лечению СПИДа (EATG), Греция Глава Отделов по инфекционным заболеваниям и СПИД Клинического Института медицины и дерматологии, Клинической больницы. Профессор медицины в Университете Барселоны, Испания Профессор медицины в Имперском Колледже Медицины. Руководитель научно-исследовательской лаборатории исследования ВИЧ в больнице Челси и Вестминстера, Великобритания Профессор кафедры инфекционных болезней в Белорусском Государственном Медицинском Университете Профессор медицинских наук в Боннском Университете и глава клиники для амбулаторных больных ВИЧ, Германия Доктор медицины, Доктор наук, кафедра медицины в Каролинском университетском госпитале, Швеция Профессор социологии, Университет Утрехт, Нидерланды Исполнительный директор «Информационного медико-психологического центра Танадгома», Грузия Агентство защиты здоровья, Лондон, Великобритания Профессор кафедры международных систем здравоохранения Университета Копенгагена, Дания

Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, Швейцария Региональный офис ВОЗ в Европе, Дания Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, Швеция Европейский мониторинговый центр по наркотикам и наркомании, Португалия Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC), США Группа региональной поддержки UNAIDS в Европе и Центральной Азии, Россия


Конференция «ВИЧ в Европе», Копенгаген, 2012 Организационный комитет Члены и наблюдатели постоянного комитета Ференц Багийнски (Ferenc Bagyinszky) Ферран Пухол (Ferran Pujol) Хенрик Арильдсен (Henrik Arildsen) Луис Мендау (Luis Mendao) Мириам Сабин (Miriam Sabin) Ульрих Маркус (Ulrich Marcus) Винсен Дюри (Vincent Douris) Юсеф Азад (Yusef Azad) Ян Фушард (Jan Fouchard) Клаус Лего (Klaus Legau) Анна Закович (Anna Zakowicz) Марина Зеленская Игорь Соболев Алексей Яковлев

Венгерский Союз борьбы за гражданские свободы, Венгрия HISPANOSIDA, Испания ВИЧ в Европе, Дания EATG, Португалия UNAIDS, Швейцария Институт Роберта Коха, Германия Sidaction, Франция Национальный доверительный фонд по СПИДу, Великобритания Национальное управление здравоохранения Дании, Дания СТОП СПИД, Дания Европейская группа по лечению СПИДа, Бельгия Министерство Здравоохранения, Украина Эстонская сеть ЛЖВС, Эстония Городская инфекционная больница им. Боткина в Санкт- Петербурге, Россия

7


Конференция «ВИЧ в Европе», Копенгаген, 2012 – Цели Основными целями Копенгагенской конференции «ВИЧ в Европе» 2012 являлись:

8

1.

Обеспечить обзор новаторских программ и лучших практик в Европе по оптимальному тестированию и раннему уходу – как заставить людей пройти исследование?

2.

Поддержать и способствовать дальнейшему развитию политической дискуссии о руководстве по тестированию Регионального офиса ВОЗ в Европе (2010), руководстве по тестированию ECDC (2010) и руководстве ECDC-EMCDDA «Профилактика и контроль инфекционных заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков» (2011), Обсуждения на уровне ЕС вопросов ВИЧ/СПИД и резолюции Европарламента, принятой 1 декабря 2011 года, и их реализация на государственных уровнях.

3.

Дополнить дебаты Форума гражданского общества по вопросам ВИЧ/СПИДа в ЕС и Группы экспертов по ВИЧ/СПИДу по теме тестирования на ВИЧ

4.

Предоставить возможности для расширенного диалога по разработке творческих решений в отношении неразрешенных проблем в области исследования и реализации законопроектов и программ по вопросам ВИЧ с целью совершенствования ранней диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Европе – кто не имеет возможности пройти тестирование и лечение, какие меры необходимо принять для решения данных проблем, что является стимулом для политиков и недиагностированных людей, чтобы проявить больше активности в отношении данного вопроса?

5.

Обсудить и принять меры по продвижению стратегии для реализации изменений, основанных на конкретных результатах проектов и инициатив.

6.

Проинформировать лидеров, включая ключевых политиков и финансирующие организации, с целью повышения их заинтересованности в вопросах предоставления лечения ВИЧинфицированным на ранних стадиях заболевания, чтобы исправить текущую ситуацию.

7.

Повысить общественную осведомленность в вопросах общественного здравоохранения, связанных с выявлением ВИЧ-инфицированных на поздних этапах.

8.

Представить имеющиеся данные по временным тенденциям обращения лиц на поздних сроках заболевания и недиагностированных лиц, а также данные по соотношению затрат и эффективности тестирования на ВИЧ, согласно которым становится очевидно, насколько увеличение тестирования ВИЧ может способствовать созданию более надежной системы здравоохранения.

9.

Обсудить тестирование на ВИЧ и связь с уходом и тестированием для населения, находящегося в группах риска, а также роль новых методик тестирования и диагностирования ВИЧ.


Вкратце об отчете В 2010 году количество людей, живущих с ВИЧ, в Европейском регионе ВОЗ составляло 2,3 миллиона человек, включая 1,5 миллиона в странах Восточной Европы и Центральной Азии. В то время как рост эпидемии в большинстве стран западной части региона был стабилизирован, в восточной части рост заболеваемости бьет мировые рекорды, при этом большая часть новых случаев заболеваний зафиксирована среди российских и украинских ПИН и их партнеров. Хотя тестирование на ВИЧ в странах Восточной Европы и Центральной Азии набирает обороты, польза от такого увеличения минимальна, а представители группы риска все еще составляют менее 1 % от числа протестированных. Более половины ЛЖВ в Европейском регионе до сих пор диагностируются на поздней стадии протекания болезни. В то время как АРВ терапия была внедрена в большинстве стран, ее реализация в странах ВЕЦА значительно отстает от темпов распространения новых инфекций, а низкий уровень доступа к АРВ во многих странах способствует значительному увеличению уровня выявления заболевания на поздних сроках. Хотя в целом ситуация в странах Западной Европы улучшилась, существует еще много местностей на Западе, где ограничен доступ к тестированию, лечению и получению прочих услуг, связанных с ВИЧ. Перспективы финансирования европейских инициатив ВИЧ выглядят малообещающе по причине продолжающегося финансового кризиса в еврозоне, огромных сокращений грантов Глобального Фонда, а также несоответствия многих стран ВЕЦА критериям для будущего финансирования из Глобального Фонда. Последствия для стран ВЕЦА особенно ужасны, так как на их территории разворачивается эпидемия ВИЧ и именно Глобальный Фонд финансировал 97% программ по борьбе с ВИЧ в группах риска. Готовность государства финансировать больше услуг по борьбе с ВИЧ, в частности в отношении групп риска, становится более значительной, чем когда-либо прежде. Необходимо также обратить особое внимание на стигматизацию в отношении ЛЖВ и лиц из групп риска, в особенности в странах Востока. В ходе исследования индекса стигмы во многих странах все также выявляется пугающая степень стигматизации и дискриминации в отношении ЛЖВ и лиц из групп риска. К примеру, 50% молдавских ЛЖВ заявили, что работники здравоохранения нарушили требование о конфиденциальности, а 23% женщин среди ЛЖВ в Беларуси сообщили о том, что их подвергли принудительной стерилизации. Для получения отзывов участников был представлен проект руководства по проведению планового тестирования в ответ на определенные индикаторные условия. В значительной степени благодаря заключениям, полученным в ходе проведения Исследования ВИЧ-индикаторных заболеваний в Европе, в список условий, которые должны стать поводом к проведению тестирования на ВИЧ вошло более 50 пунктов. В общем, многочисленные исследования подтвердили экономическую эффективность и широкую применяемость планового тестирования для всех пациентов здравоохранения в различных сферах, включая отделения неотложной помощи и клиники первичного медицинского обслуживания. В качестве помощи для исследователей и политиков было представлено несколько презентаций усовершенствованных моделей для распространения и оценки экономической эффективности. Выступающие также предоставили большое количество доказательств важности усилий направленных на группы риска и эффективности тестирования по месту лечения, а также проведения низкопороговых программ тестирования на базе сообществ. Было также представлено большое количество исследований, подтверждающих практичность экспресс-тестирования, включая оральные тесты. Несколько докладчиков акцентировали внимание на том, насколько большую роль в эпидемии играет острая ВИЧ-инфекия, подчеркивая необходимость не только раннего диагностирования в целом, но также и увеличения использования анализов РНК и Аг-Ат, а также применения новейших технологических разработок для уменьшения периода окна для определения заболевания. И, наконец, на конференции проходили довольно бурные обсуждения роли консультирования в проведении тестирования на ВИЧ, когда некоторые участники дискуссии требовали ее приуменьшения, так как плановое тестирование становится более распространенным, в то время как другие выражали несогласие и настаивали на том, что консультирование будет служить важным дополнением к тестированию в обозримом будущем.

9


Открытие пленарного заседания ПОНЕДЕЛЬНИК 19 МАРТА 2012 ГОДА

Приветствие на Копенгагенской конференции «ВИЧ в Европе» 2012; цели и ожидаемые результаты Тон Койнен (Ton Coenen) (сопредседатель инициативы ВИЧ в Европе) открыл конференцию со сравнения ее со всеохватывающей платформой для всех усилий, предпринятых в сфере тестирования на ВИЧ в Европе, которая объединяет вместе адвокатов по защите прав пациентов, профессиональных работников службы общественного здравоохранения, влиятельных политиков и представителей крупнейших организаций здравоохранения, работающих в данном регионе. Он напомнил аудитории о трех целях инициативы ВИЧ в Европе:

10

1. Привлечение внимания к увеличивающемуся количеству ЛЖВ, которые даже не подозревают о своем ВИЧ-положительном статусе; 2. Определение препятствий для оптимального ДКТ, а также раннего выявления и лечения ВИЧ-инфицированных 3. Продвижение прогрессивных методик здравоохранения для тестирования, консультирования и лечения ВИЧ в Европе. Йенс Лундгрен (Jens Lundgren) (сопредседатель инициативы ВИЧ в Европе) в общих чертах описал цели конференции: ознакомление с последними разработками и передовыми методиками в данной сфере, информирование в процессе ведения дебатов по теме тестирования ВИЧ Форумом гражданского общества по вопросам ВИЧ/СПИДа в ЕС и Группой экспертов по ВИЧ/СПИДу, а также повышение заинтересованности в общественном здравоохранении оптимальными методами тестирования и лечения на ранних стадиях заболевания. 323 представителя заинтересованных сторон из 46 стран приняли участие в диалоге, из которых 37% составляли представители сообществ, 25% — врачи-консультанты и 15% — политики.

Тестирование ЛЖВ, без предоставления им последующего лечения является неэтичным. -Йенс Лундгрен, ВИЧ в Европе

Приветствие от Университета Копенгагена Улла Вевер (Ulla Wewer) (Университет Копенгагена) остановилась на значении слова «утопия». В то время как в основном оно относится к нереальным проектам и идеям, оно также может являть собой идею, которая вдохновляет нас прикладывать гораздо больше усилий. ВИЧ в Европе могла показаться достаточно утопичной инициативой в 2007 году, но сейчас ее видение находится в процессе реализации. На сегодняшний день мы должны определиться с новой идеей для реализации тестирования в Европе и сделать все возможное, чтобы претворить ее в жизнь.


Вступительное слово: Действующий Министр здравоохранения Дании Пиа Ольсен Дюр (Pia Olsen Dyhr) (Министр здравоохранения Дании) подчеркнула важность использования научно-обоснованных знаний в качестве основы для политических действий. Вдобавок она отметила, что, несмотря на неопровержимые доказательства пользы выявления и лечения заболевания на ранней стадии, более 50% ЛЖВ в Европейском регионе диагностируются в той стадии заболевания, когда лечение уже малоэффективно. Она акцентировала внимание присутствующих на увеличении числа стран, которые криминализировали рискованный тип поведения, осуждая способ, при помощи которого данные законопроекты стигматизировали людей и отбили охоту к прохождению тестирования и прослеживанию контактов.

11

Мы должны избавиться от всех юридических и практических препятствий, стоящих на пути раннего диагностирования и лечения. И это должно стать объединенным европейским и глобальным стремлением. -Пиа Ольсен Дюр, действующий министр здравоохранения Дании

Вступительное слово: Европейская комиссия Мартин Сейшел (Martin Seychell) (DG SANCO) отметил, что в 2011 году было обнаружено более 27 000 новых случаев инфицирования в странах ЕС и EEA, при этом в соседних странах было зарегистрировано более 50 000 новых случаев. Со времени первой конференции ВИЧ в Европе были разработаны руководства по тестированию, был улучшен контроль, а АРВ была принята в качестве ключевой стратегии по профилактике. В одних местностях доступ к медицинским услугам улучшился, а в других – ухудшился, при этом уровень распространенности заболевания в Восточном направлении взлетел до небес. Сейшел особо отмечал важность политической воли в работе с ЛЖВ и группами риска; а также инвестирования в тестирование, лечение и инфраструктуру профилактики, а также устранение стигмы и дискриминации. Стратегия Комиссии в 2009 году основывалась на профилактике, нацеленной на группы риска и регионы с высоким показателем распространения. Хотя деньги имеют решающее значение, не менее важны также и политические дебаты и лидерство, права человека, исследования, контроль и привлечение лиц из группы риска.

Только последовательный и комплексный политический подход, подкрепленный сильной инъекцией политической поддержки, позволит нам достичь переломного момента в борьбе с эпидемией в Европе. - Мартин Сейшел, DG SANCO


12

Раннее тестирование и уход при ВИЧ-инфекции в Европе Мариса Матиас (Marisa Matias) (Европарламент, Португалия) отметила одобренную Европарламентом в 2008 году резолюцию по ранней диагностике и уходу, а также резолюцию 2011 года по реагированию на ВИЧ в государствах-членах и соседних странах. При этом по причине текущего финансового кризиса в Европе она отметила ожидающиеся значительные сокращения финансирования, как системы здравоохранения, так и соответствующих программ. Конечно, инвестиции в сектор здравоохранения особенно важны в период финансового кризиса, в частности в отношении улучшения доступа к данным услугам. Разработка стратегий для конкретных групп населения и стран может помочь максимально эффективно использовать имеющиеся денежные средства. То же самое можно сказать и о внедрении большей открытости в регулирование цен на лекарственные средства, что было сделано при помощи недавно предложенной директивы. Роль ECDC в оптимальном тестировании и раннем уходе После настоятельного призыва к участникам использовать социальные медиа для усиления давления на политических деятелей Марк Шпренгер (Marc Sprenger) (ECDC) попросил их обратить внимание как на здоровье, так и на финансы. ECDC может помочь в сборе доказательной базы для предоставления министрам финансовых дел с целью повышения инвестирования в тестирование и лечение на ранних этапах заболевания, в частности в отношении населения из групп риска. Организация разрабатывает методику, чтобы помочь странам с легкостью определить экономическую эффективность скрининг-программ. Шпренгер заявил, что политики зачастую задают вопрос: «Почему мы должны тратить такие деньги на лечение наркоманов? Или мигрантов?» Американские клинические испытания показали эффективность АРВ в снижении распространения. Теперь нам необходимо разработать соответствующую доказательную базу в Европе, после чего политики смогут принимать решения на ее основании.

Это очень важная конференция и я надеюсь, что все вы расскажете о ней в Твиттере. Ведь так? -Марк Шпренгер, ECDC

Роль ВОЗ в оптимальном тестировании и раннем уходе Гинаэль Р. Родье (Guénaël R. Rodier) (Региональный офис ВОЗ в Европе) продемонстрировал, что темпы распространения АРВ в Европейском регионе не соответствуют темпам увеличения количества инфицированных. Слишком часто тестирование не связано с получением последующего лечения, в частности в странах ВЕЦА. Он представил План мероприятий на 20122015 гг. по противодействию ВИЧ/СПИДу в Европейском регионе, в котором сделан акцент на развитие систем здравоохранения и использование ответа на ВИЧ-инфекцию, что поможет улучшить результаты мероприятий по охране здоровья. Согласно плану к 2015 году намечено протестировать на ВИЧ более 90% представителей групп риска и более 95% беременных женщин и младенцев с риском развития заболевания в данном регионе. Чтобы увеличить степень охвата, в процесс будет вовлечено гражданское общество, а также будет продвигаться тестирование по инициативе медицинских работников, экспресс-тестирование и использование недипломированных специалистов.


Обсуждение. Тон Койнен (Ton Coenen) высоко оценил сильные очевидные партнерские отношения, продемонстрированные во время утренних презентаций. Рикардо Лейте (Ricardo Leite) (Парламент Португалии), ссылаясь на высокий рост заболеваемости и финансовый кризис в своей стране, попросил международные организации не упустить из виду большую потребность в помощи большинства стран западной Европы. Луис Мендау (Luis Mendao) (Португальский доброволец из группы активистов по вопросам лечения ВИЧ (GAT) отметил, что из-за нехватки лекарственных средств реализация программы АРВ была прервана в Португалии. Брайан Газзард (Brian Gazzard) (больница Челси и Вестминстера, Великобритания) попросил политических деятелей проявить инициативу и решить проблему с предоставлением непатентованных препаратов и заняться вопросом эффективности до-контактной профилактики. Мариса Матиас (Marisa Matias) и Мартин Сейшел (Martin Seychell) отметили, что проблема не в отсутствии денежных средств, а в установлении приоритетов в отношении имеющихся ресурсов. Сейшел также добавил, что на сегодняшний день структура расходов является устаревшей, с акцентом на инфраструктуру и неотложную помощь, а не на профилактику и детерминанты здоровья. Йенс Лундгрен (Jens Lundgren) заявил, что никто не мог действительно оспорить экономическую эффективность, так как все обсуждаемые мероприятия на самом деле очень дешевые.

13


14


Пленарное заседание 2: Доступ к тестированию и раннему уходу Ключевые проблемы, связанные с тестированием на ВИЧ в Европе Мартин Донохью (Martin Donoghoe) (ВОЗ Европа) заявил, что в 2010 году в Европейском регионе насчитывалось около 2,3 миллиона ЛЖВ, включая 1,5 миллиона в ВЕЦА. Эпидемия в ВЕЦА остается самой быстрорастущей в мире, при этом программа АРВ охватывает только 23% нуждающихся, что даже меньше половины зоны охвата в странах Африки южнее Сахары. ПИН составляют большую часть ЛЖВ в странах ВЕЦА, но менее четверти из них получают АРВ. На Западе почти 40% от ЛЖВ составляют МСМ, которые представляют собой крупнейшую группу инфицированных. Процесс тестирования расширяется, но больше не обязательно означает лучше, например, в Кыргызстане в 2009 году было протестировано 360 000 человек, однако менее 15 2500 человек из них принадлежали к группам риска. Более 50% ЛЖВ в Европейском регионе являются лицами, выявленными на поздней стадии заболевания, и именно в данной группе наиболее высока смертность от СПИДа. Донохью также остановился на рамочных политических основах Регионального офиса ВОЗ по вопросам ДКТ, которые ВОЗ считает обязательными в отношении общественного здравоохранения и прав человека. Проблемы, связанные с ранним выявлением ВИЧ и направлением на последующий уход среди людей, принимающих инъекционные наркотики Роланд Симон (Roland Simon) (EMCDDA) отметил, что в то время как данные ЕС по замедлению тестирования среди ПИН являются ограниченными и трудно сравнимыми между странами, согласно косвенным данным понятно, что оно больше не увеличивается. ECDC и EMCDDA рекомендуют ПИН проходить тестирование на ВИЧ один или два раза в год. А как еще можно улучшить тестирование ПИН? Симон предложил странам проведение тестирования по месту лечения пациентов, в идеале – при помощи экспресс-методов; ликвидировать проблему стигматизации ПИН; улучшить ситуацию с направлениями на лечение; совмещать тестирование с созданием низкопороговых служб социально-медицинской помощи людям, страдающим наркотической зависимостью; покрыть расходы на тестирование; а также выявлять тех ПИН, которые имеют высокий шанс диагностироваться на поздних стадиях заболевания, например, пожилые мигранты мужского пола. Руководство по проведению тестирования на ВИЧ и направление на последующее лечение: необходимость реализации: перспектива Западной Европы Валери Делпеш (Valerie Delpech) (Агентство защиты здоровья, Великобритания) затронула тему необходимости реализации единого руководства по тестированию и разработке методики планового тестирования. В то время как согласие и конфиденциальность остаются важным аспектом, акцент на проведение ДОТЕСТОВОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ может затруднить процесс расширения тестирования во многих местностях, как показывает опыт на Западе. Д-р Делпеш выступает в защиту нормализации тестирования на ВИЧ и продвижения его в качестве составляющей части регулярного медицинского осмотра, сокращая его до прямого обмена информацией и предоставления дотестовой консультации только в случае необходимости. Послетестовая консультация для людей с выявленным заболеванием не теряет своей значимости. Экспресс-тестирование также может помочь в стандартизации тестирования и снижении стигмы во многих условиях, включая амбулаторные и общую практику. Новые руководства по индикаторным заболеваниям должны помочь многим врачам при проведении тестирования. В Великобритании в результате пилотных разработок было выявлено, что такое плановое тестирование в качестве составляющего регулярного осмотра было достаточно широко принято и оказалось эффективным в ряде медицинских организаций, хотя уровень предложения тестироваться значительно разнится среди медицинских работников. В конечном итоге д-р Делпеш представила данные по лицам, прошедшим тестирование и находящимся на лечении, согласно которым доля людей, которые могут передать вирус является весьма низкой и большинство таких людей, скорее всего, как раз те, кому не поставлен диагноз. Это означает, что серологическая сортировка среди предположительно ВИЧ-отрицательных людей является плохой стратегией и нуждается в переработке.

Тестирование должно включать в себя краткую дотестовую беседу, в ходе которой будет предоставлена информация о самом тесте. Нет необходимости в подробной дотестовой консультации (включая оценку сексуального риска), однако она должна быть предоставлена тем людям, которые в ней нуждаются. Нам необходимо нормализовать тестирование и убедиться, что оно будет предоставлено в обязательном порядке среди широкого спектра медицинских услуг, а также гарантированно являться добровольным и конфиденциальным. -Валери Делпеш, Агентство защиты здоровья, Великобритания


Тестирование на ВИЧ и консультирование в ВЕЦА: подход к сдерживанию эпидемии ВИЧ

16

Нино Церетели (Nino Tsereteli) (EHRN, ЕКОМ) заявила, что около 90% новых случаев инфицирования в Европейском регионе сосредоточены в России и Украине, в основном среди ПИН и их партнеров. В то время как программы по тестированию в странах ВЕЦА были внедрены в организации здравоохранения, члены групп риска по-прежнему составляют менее 1% от принимающих в них участие. В Украине предположительно 75% от ЛЖВ даже не знают о том, что они инфицированы. К препятствиям на пути к своевременному выявлению относятся политика обязательного тестирования, репрессивное законодательство, стигматизация и требования наличия регистрации. В Беларуси более 40% ЛЖВ отметили, что работники здравоохранения нарушили конфиденциальность, и более 15% было отказано в медицинском уходе по причине их серологического статуса. В Кыргызстане 90% работников секс-индустрии сообщили о сексуальном насилии и 100% отметили факты вымогательства со стороны полиции. Врачи в странах ВЕЦА не имеют достаточно времени на предоставление должного консультирования, с которым, по словам Церетели, лучше справляются психологи, работники социальной службы или равные консультанты. Она также выступила в защиту расширения практики тестирования через низкопороговые службы на базе сообществ и при использовании экспресс-тестов.

Определение распространенности ВИЧ-инфекции в странах Европы

Ард ван Сигем (Ard van Sighem) (ECDC) отметил важность правильного оценочного определения распространенности ВИЧ-инфекции и описал три способа для получения оценки. Первый способ включает в себя использование исследований уровня распространения и оценку размеров групп риска; он не подходит для стран с ограниченными данными по широте распространения. ECDC исследует способы улучшения остальных двух подходов, которые основываются на данных регистрированных случаев болезни. Второй способ представляет собой кривые исторических данных случаев заболевания, которые являются вычислениями с повторными просчетами из зафиксированных случаев заболевания СПИДом. Тем не менее, достаточно сложно определить задержку, возникающую по причине применения АРВ, поэтому после 1996 года используются диагнозы ВИЧ инфекции, а не СПИДа. При третьем способе используется соотношение между числом CD4-клеток и СПИДом. Он, в частности, подходит для стран, где наблюдается недостаток архивных данных, хотя он еще требует дальнейшей доработки.

«Труднодоступное сообщество» - это миф. Достучаться до сознания моего сообщества совсем не сложно … для меня. Люди, до которых сложно достучаться – это люди с деньгами. -Джулиан Хоус, GNP+


Параллельные сессии 1-3. Программы и стратегии тестирования Параллельная сессия 1. Полученные уроки по новым стратегиям и программам тестирования на ВИЧ

Майкл Рэймент (Michael Rayment) (Попечительский фонд государственной больницы Челси и Вестминстера, Великобритания) привел пример успешного внедрения планового тестирования на ВИЧ в лондонском отделении неотложной помощи, обеспечивая умеренный охват: 12% пациентов из соответствующих групп риска было предложено пройти тестирование, 60% из них дали свое согласие. Однако поддержание данного уровня охвата требует постоянного внимания, наиболее эффективно через подготовку специалистов собственными средствами, компьютерные напоминания и информационные вестники (PS1/01: Плановое тестирование на ВИЧ в отделении неотложной помощи: трудные уроки по устойчивому развитию). Доминик Костальола (Dominique Costagliola) (Национальный институт исследования вопросов здравоохранения и медицины, Франция (INSERM)) представила результаты подобной работы с использованием экспресс-тестирования в парижских пунктах скорой помощи, при этом 6% пациентов из групп риска было предложено пройти тестирование и 70% из них дали свое согласие (PS1/02 Плановая проверка на ВИЧ в 6 отделениях скорой помощи в Париже и пригороде). Фиона Бернс (Fiona Burns) (Университетский колледж Лондона) рассказала об исследовании, в котором консультант по вопросам здоровья предлагал пациентам в лондонском приемном отделении неотложной медицинской помощи пройти экспресс-тестирование и просмотреть образовательный видеоролик. Пятьдесят три процента от пациентов из групп риска отказались или были признаны неподходящими для тестирования, половина от оставшихся пациентов приняла предложение, причем стоимость одного теста составляла 25 евро (PS1/03 Доступность, осуществимость и стоимость универсального предложения экспресс-тестирования на ВИЧ в приемном отделении неотложной помощи: результаты ЭКСПРЕСС проекта). Венди Мажевска (Wendy Majewska) (Траст здравоохранения им. Св. Джорджа, Государственная служба здравоохранения, Великобритания) подробно описала создание специального обучающего ресурса для врачей, не специализирующихся в сфере мочеполового раздела медицины. Предназначенный для внедрения в систематическое обучение в рамках отделения, данный ресурс оказалс популярным, и благодаря ему увеличились предложения по прохождению тестирования и ранней диагностики (PS1/04 Увеличение уровня тестирования на ВИЧ в условиях отделений, не связанных с урогенитальными сферами: новый обучающий ресурс). Аксель Дж. Шмидт (Axel J. Schmidt) (Лондонская школа гигиены и тропической медицины) представил результаты Европейского Интернет-опроса для МСМ (EMIS). Это крупное интернетисследование, охватившее 38 стран, показало, что МСМ, которые имели рискованное поведение (незапланированный незащищенный анальный секс за последние 12 месяцев) в два раза реже проходили тестирование на ВИЧ за тот же период времени. Также была обнаружена связь между недавним тестированием на ВИЧ и такими факторами, как наличие нового постоянного партнера, возраст от 25 до 39 лет, каминаут и проживание в больших городах. Был сделан вывод о том, что необходимо адаптировать тестирование на ВИЧ для МСМ в группе высокого риска, так как эта профилактическая потребность не покрывается существующими мероприятиями. (PS1/05 Прогностические факторы индивидуального уровня и уровня страны для недавнего тестирования на ВИЧ и диагностики ВИЧ на поздних стадиях среди МСМ в Европе: вопросы для размышления при планировании мероприятий для увеличения участия в тестировании на ВИЧ). Клаудия Карвалью (Claudia Carvalho) (Университет Порто) представила результаты исследования EMIS в отношении португальских МСМ. Факторы, связанные с тестированием были те же, что и среди европейских МСМ в целом; к прочим прогностическим факторам более высокого вовлечения в тестирование можно отнести наличие сифилиса, бразильское происхождение, наличие сексуальных связей за границей, и наличие случайных связей в клубах или прочих местах «съема» (PS1/06 Тестирование на ВИЧ среди португальских МСМ: результаты из исследования EMIS).

17


Параллельная сессия 2. Тестирование на ВИЧ и постоянная помощь при ВИЧ

Валери Делпеш (Valerie Delpech) (Агентство защиты здоровья, Великобритания) представила данные исхода болезни взрослых пациентов с диагностированной ВИЧ-инфекцией в Великобритании, исходя из которых очевидно, что имеется отличный доступ к уходу по ВИЧ и уровень ухода высок. В 2010 году 50% новых пациентов были диагностированы на поздней стадии заболевания, а 28% находились на прогрессирующей стадии. Смертельный исход обратившихся на поздней стадии заболевания в течение одного года отмечался в 10 раз чаще по сравнению с теми, кто был диагностирован на более ранних стадиях (PS2/01 Качество ухода и исход заболевания лиц с диагностированным ВИЧ в Великобритании).

18

Мигель Меулбрук (Michael Meulbroek) (Projecte dels NOMS: Hispanosida, Испания), Мария Хосе Кампос (Maria José Campos) (Checkpoint LX, Португалия) и Жан-Ив Ле Тале (Jean-Yves Le Talec) (Университет Тулузы) представили результаты успешной реализации модели «контрольный пункт (Checkpoint)» для МСМ в Барселоне, Лиссабоне и Париже. Эффективность этих программ тестирования значительно высока, так как они проводятся с использованием экспресстестирования, на базе сообществ, предлагают консультирование и способствуют немедленному перенаправлению в медицинские услуги (PS2/02 BCN Checkpoint: высокая эффективность в определении ВИЧ и предоставлении лечения; PS2/03 Checkpoint LX: тестирование МСМ на ВИЧ и предоставление лечения в Лиссабоне; и PS2/04 Checkpoint: экспресс-тестирование на ВИЧ в условиях служб социально-медицинской помощи для получения надежной связи с лечением). Елена Григорьева (Белорусское общество ЛЖВ) доложила о результатах исследования индекса стигмы в Беларуси. Согласно данному исследованию, ЛЖВ регулярно сталкиваются со стигмой и дискриминацией, а также очень распространена внутренняя стигма, в особенности среди женщин. 47% респондентов отметили, что сотрудники системы здравоохранения посоветовали им не заводить детей, а 23% респондентов женщин заявили о том, что их заставили пройти стерилизацию (PS2/05 Стигма, связанная с ЛЖВ в Беларуси: влияние на качество ухода и исход болезни). Зоя Шабарова (Zoya Shabarova) (Фонд медицинской помощи при Спиде (AHF) Global Immunity, Нидерланды) заявила, что в ответ на ограниченный доступ ключевых групп населения к услугам, связанным с ВИЧ, в странах Восточной Европы AHF и его партнеры в 2009 году внедрили проекты по предоставлению экспресс-тестирования и последующего лечения в четырех странах. Несмотр на то, что связь с последующим уходом по ВИЧ является более редким явлением, чем в соответствующих инициативах стран Западной Европы, но все равно их было в два раза больше, чем при тестировании на базе клиник в четырех странах (PS2/06 Расширение масштабов экспресс-тестирования на ВИЧ на базе сообществ и связь с уходом по ВИЧ в Эстонии, Литве, России и Украине: полученные результаты и опыт).

Параллельная сессия 3. Тестирование на ВИЧ среди ключевых групп населения

Оксана Савенко (Международный альянс по ВИЧ/СПИД в Украине) в общих чертах обрисовала ситуацию с тестированием на ВИЧ в Украине в ответ на растущую эпидемию, по результатам которого только 25% ЛЖВ знали о своем серологическом статусе. Наиболее эффективными мерами в плане увеличения охвата тестированием среди населения из групп риска оказались: развитие всеобъемлющего пакета услуг; одновременное тестирование на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С; введение 15 передвижных пунктов для тестирования; обязательное обучение ДКТ специалистов, работающих с группами риска; а также публикация о размещении пунктов тестирования онлайн (PS3/01 Опыт Украины в расширении масштабов тестирования на ВИЧ и дальнейшее направление населения из групп высокого риска в медицинские учреждения). Нино Церетели (Информационный медико-психологический центр Танадгома, Грузия) представила сравнительный анализ результатов исследований в Грузии среди МСМ и работниц коммерческого секса, проведенных с интервалом в три года. Среди МСМ осведомленность о доступности тестирования возросла с 33% до 59% благодаря непрерывной информационной аутрич-работе, хотя расширение знаний не переросло в рост числа тестируемых (PS3/02 Эффективность непрерывной профилактики для тестирования на ВИЧ среди групп риска в


Тбилиси, Грузия). Лазар Маниракунда (Lazare Manirankunda) (Институт тропической медицины, Бельгия) представил исследование по тестированию на ВИЧ среди мигрантов из стран Африки южнее Сахары, результаты которого говорили о необходимости использования направленной аутричработы для поощрения профилактики и тестирования. Исследование также показало, что их врачи не желали проводить тестирование. К основным причинам можно отнести отсутствие информации по ВИЧ в данной группе, переживания пациентов, связанные со стигматизацией, языковой барьер и страх тестирования мигрантов, не имеющих документов. Разработанный инструмент консультирования и тестирования по инициативе медицинских работников для использования с мигрантами значительно облегчил задачу врачей, предлагающих прохождение тестирования (PS3/03 Преобразование результатов исследования в продвижение тестирования на ВИЧ среди мигрантов Фландрии из стран Африки южнее Сахары). Асель Терликбаева (Центр изучения глобального здоровья в Центральной Азии и Казахстане) представила исследование, основанное на респондентах среди МСМ в Казахстане, где они составляют скрытое сообщество с неизвестным уровнем распространенности. В ходе исследования был выявлен высокий уровень рискованного поведения и нарушения прав, а также необходимость в анонимном экспресс-тестировании на базе сообществ и прочих услугах, связанных с ВИЧ. (PS3/04 Использование экспресс-тестирования на ВИЧ на базе сообщества среди МСМ в поведенческом серологическом исследовании, Алматы, 2010). Марта Васильев (Львовский региональный центр СПИД, Украина) сообщила, что хотя гендерное соотношение среди ПИН в Львовской области практически одинаково, только четверть из протестированных составляют женщины. Специально для тестирования женщин ПИН были созданы передвижные медицинские пункты. Среди согласившихся пройти тестирование 91% заявили, что в основном их привлекли прочие составляющие предложенного сервиса, такие, как бесплатный гинекологический осмотр, женские презервативы и губная помада (PS3/05 Развитие гендерно ориентированных услуг для повышения уровня интереса к ДКТ среди женщин-ПИН в Львовской области, Украина) Массимо Мирандола (Massimo Mirandola) (Фонд больницы Вероны) представил результаты биоповеденческого исследования среди МСМ в Барселоне, Братиславе, Бухаресте, Любляне, Праге и Вероне. Желание сдать тест на ВИЧ было характерно для МСМ старшего поколения, которые определяли себя, как геи (в особенности живущие с партнером-мужчиной), проживающие в городах, имеющие более высокое образование или те, которые уже имели дело с программами профилактики (PS3/06 Социодемографические факторы, предсказывающие желание пройти тест на ВИЧ среди МСМ в 6 городах ЕС: результаты взяты из Европейского проекта SIALON, 2008-2010).


Пленарное заседание 3. Лица, диагностированные на поздних стадиях заболевания и те, кому диагноз не поставлен (недиагностированные) ВТОРНИК 20 МАРТА 2012 ГОДА Характеристика эпидемиологии и временных тенденций в отношении лиц, обратившихся на поздних стадиях заболевания в Европе

Джоанн Рики (Joanne Reekie) (Университетский колледж Лондона) подчеркнула факторы, связанные с обращением на поздних стадиях заболевания в Европе, используя сведения базы данных 270000 человек из 35 Европейских стран. В то время как выборка не являлась репрезентативной (то есть включала в себя только одну когорту из Восточной Европы) она все же отлично показывает общую картину, где в 2000 году 54% из обратившихся были выявлены на поздней стадии, 33% - на прогрессирующей стадии и 14% - с диагнозом СПИД. Случаи обращения на поздней стадии были более характерны для стран Южной Европы; гетеросексуальные мужчины в два раза чаще оказывались в числе обратившихся на поздних стадиях по сравнению с МСМ; а выходцы из Африки превалировали над европейцами в отношении выявления заболевания на поздних стадиях. Число выявленных на поздних стадиях также увеличивается с возрастом тестируемых. В целом, число обратившихся на поздних стадиях уменьшилось с 57% в 2000 году до 49% в 2009, а обратившихся на прогрессирующей стадии заболевания - с 37% до 27%.


Подходы к оценке рентабельности стратегий тестирования на ВИЧ

Оливия Ву (Olivia Wu) (Университет Глазго) представила отчет о проделанной работе в первой части проекта ECDC по рентабельности мероприятий, связанных с тестированием на ВИЧ: систематический обзор и критическая оценка различных аналитических подходов. Начиная с апреля 2012 года, в рамках проекта также будут разрабатываться модели и инструменты для поддержки подобных исследований во всем ЕС. Рентабельность зависит от конкретной страны, и большая часть оценок была сделана на основании общего или антенатального скрининга. Наиболее важным входным параметром в большинстве моделей является наличие недиагностированных ЛЖВ среди интересующей группы населения; доступ к медицинскому уходу и стоимость тестирования и консультирования являются второстепенными ключевыми факторами. Бесспорно, достаточно сложно порекомендовать какие-то конкретные модели, так как желание получить сравнимые результаты должно компенсироваться желанием проявлять гибкость.

Тестирование на ВИЧ в определенных индикаторных условиях: Представление рабочей версии руководства инициативы ВИЧ в Европе

Какие диагнозы или клинические сценарии должны автоматически стать причиной прохождения тестирования на ВИЧ? Кит Рэдклифф (Keith Radcliffe) (Международный союз по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем (IUSTI)) представил три категории, подробно описанные в новом руководстве «ВИЧ в Европе» для проведения тестирования в определенных индикаторных условиях. 1. Условия подозрения на СПИД (25 или около того). При наличии одного из данных условий вероятен не только положительный диагноз, но и грамотное ведение больного, которое включает в себя раннее начало АРВ терапии, которая при невыявленной ВИЧинфекции равносильна некачественному лечению. 2. Условия с высокой распространенностью ВИЧ (выше 0,1%, пороговое значение CDC). К данной категории относятся условия, в отношении которых имеются официально опубликованные доказательства (например, ИППП, лимфома, опоясывающий герпес и беременность), а также те, в отношении которых вероятность наличия заболевания, по мнению специалистов, составляет более 0,1%. 3. Условия, при которых недиагностирование ВИЧ-инфекции может повлечь за собой серьезные последствия для здоровья (например, перед началом иммунодепрессивной терапии при наличии рака или трансплантатов). Внедрение руководства включает в себя также его включение в руководства по клинической практике и процесс обучения врачей.

Большой успех в истории ВИЧ-скрининга был достигнут за счет антенатального тестирования. Как только он был включен в плановый, общий, обязательный осмотр, он дал довольно хорошие результаты. Пациентам не нравится чувствовать, что их обособили, да и врачам не нравится обособлять пациентов. -Кит Рэдклифф, IUSTI

21


Пленарное заседание 4. Стратегии тестирования Диагностика и тестирование на ВИЧ: концепция США

22

Бернард М. Брэнсон (Bernard M. Branson) (CDC) представил обзор истории тестирования на ВИЧ в США. К 2011 году было диагностировано примерно 80% ЛЖВ, из которых, однако, только 28% добились подавления вируса при помощи АРВ. Принятие более точных методик скрининга продвигалось медленно, в основном по причине нормативных препятствий, но окно между заражением и возможностью определения сузилось с 56 дней до 10 (анализ РНК) и до 15 дней (комбинированные анализы Аг-Ат). Острая инфекция является двигателем эпидемии, а острая фаза, наступающая на 2-4 неделе после заражения, является, несомненно, наиболее заразной, поэтому сужение окна очень важно в снижении дальнейшей передачи заболевания. Стоимость и материально-техническое обеспечение для проведения анализа РНК, к сожалению, являются теми факторами, которые и по сей день не позволяют широко его использовать, но развитие анализов Аг-Ат предоставляет возможности для выявления большего количества острых инфекций. На сегодняшний день большинство лабораторий в США имеют данные о вирусной нагрузке, а также о количестве CD4-клеток.

Модель эпидемии среди МСМ в Великобритании: осознание важности использования презервативов и АРВ терапии в воздействии на распространение

Эндрю Филлипс (Andrew Phillips) (Университетский колледж Лондона) рассказал, как он и его коллеги разработали модель синтеза для определения, как три различных меры — использование презервативов, раннее тестирование и использование АРВ при диагностике (независимо от количества CD4–клеток) — сможет повлиять на эпидемию среди МСМ в Великобритании. Они скорректировали модель вероятностной передачи для получения соответствия с историческими данными. Согласно их модели предполагается, что новые случаи заболевания происходят от недиагностированных МСМ, причем более половины приходится на стадию острой инфекции. А также она демонстрирует, что использование презервативов снизило рост заболеваемости на сегодняшний день, а сочетание большего охвата тестированием и использования АРВ при установленном диагнозе предотвратило увеличение заболеваемости МСМ, которое наблюдалось после 2000 года. Данная модель также позволяет вычислить оценочную рентабельность таких мер.

Индекс стигмы людей, живущих с ВИЧ: результаты исследования из Эстонии

Екатерина Войнова (Эстонская сеть ЛЖВ) подытожила результаты исследования индекса стигмы в Эстонии. 300 ЛЖВ ответили, что они подвергаются высокому уровню психологического и физического насилия по причине их серологического статуса. лишь немногие из них верят в конфиденциальность своих медицинских историй болезни. Только 63% респондентов заявили, что прохождение теста на ВИЧ было добровольным, и треть совсем не получила консультирования вместе с результатом. Эстонские врачи посоветовали многим из ЛЖВ не заводить детей и некоторых ЛЖВ подверглись насильственной стерилизации. Министерство социального обеспечения использовало результаты исследования индекса стигмы при создании руководств по тестированию на ВИЧ и по направлению к врачу, при этом акцент был сделан на консультирование и экспресс-тестирование. Следующим этапом работы Эстонской сети ЛЖВ стала разработка программы равного обучения для решения проблемы внутренней стигмы, которая широко распространена среди эстонских ЛЖВ, а также создание сети заслуживающих доверия врачейспециалистов для уменьшения нарушений конфиденциальности и улучшения ухода.

Проект ВИЧ-COBATEST: исследование услуг тестирования на базе сообществ в Европе

Мишель Бревегльери (Michele Breveglieri) (Венецианский Региональный центр по поддержке здоровья, Италия) представил обзор ДКТ-услуг на базе сообществ (CBVCT) и координационных пунктов в ЕС и EFTA. В то время как в большинстве стран существуют услуги CBVCT, координационные пункты не всегда в курсе наличия таковых в их стране/регионе, и только очень немногие имеют достаточно четкую стратегию тестирования. Респонденты в основной своей массе согласились с предложенным определением CBVCT, в котором описаны услуги по предложению ДКТ специфическим группам риска при вовлечении представителей этих групп. Время и место оказания услуг являются весьма разнообразными и их трудно сравнить. Большая часть услуг CBVCT не ограничена предоставлением только одной выделенной группе. Две трети респондентов отметили, что целевые группы были вовлечены в проведение тестирования; 77% отметили, что тестирование проводилось при помощи экспресс-анализов крови, и никто не указал проведения тестирования с использованием экспресс-тестов с анализом слюны.


Параллельные сессии 4-6. Проблемы оптимального тестирования и раннего ухода Параллельная сессия 4. Соотношение стоимости и эффективности тестирования на ВИЧ

Елена Пиццо (Elena Pizzo) (Бизнес школа Имперского колледжа, Великобритания) привела описание исследования по определению соотношения стоимости и эффективности планового тестирования в четырех медицинских неспециализированных пунктах в районах Лондона с высоким уровнем невыявленных инфекций: отделение скорой помощи, пункт неотложной помощи, амбулаторное отделение клиники дерматологии и центр первичного медицинского обслуживания. Распространенность среди протестированных составила 0,19%, а итоговая стоимость на одного протестированного пациента составила 19000 фунтов стерлингов (23000 евро), исключая экономию затрат благодаря раннему выявлению или снижению уровня передачи заболевания. При более высоком уровне охвата прогнозируемая стоимость одного теста значительно снизится (PS4/01 Соотношение стоимости и эффективности тестирования на ВИЧ в нетипичных условиях: исследование HINTS). Джулиан Перельман (Julian Perelman) (Университет Нуэва де Лиссабон) использовал модель для исследования вероятных результатов от введения планового тестирования на ВИЧ в Португалии, которая занимает второе место по уровню заболеваемости в Европейском регионе. Введение планового однократного тестирования позволило бы увеличить для ЛЖВ среднюю продолжительность жизни, скорректированную на качество, на шесть месяцев - до 36,6 лет, при добавочных затратах в 38600 евро на год жизни с поправкой на ее качество (QALY). Использование стандарта ВОЗ в целях экономической эффективности в рамках государства будет способствовать трехкратному увеличению ВВП на душу населения/QALY, однократное тестирование окажется экономически эффективным в рамках всего населения, а эффективность тестирования, проводимого каждые три года в регионах с высоким уровнем заражения будет почти аналогичной. В данную модель не включена экономия вследствие снижения уровня последующей передачи заболевания (PS4/02 Плановый ВИЧ-скрининг в Португалии: Клинические результаты и соотношение стоимости и эффективности).

Экономическая эффективность не означает доступность. - Джулиан Перельман, Университет Нуэва де Лиссабон

Агата Леон (Agathe León) (Университет Барселоны) привела сравнительное описание стоимости и эффективности двух различных стратегий тестирования в центрах первичного медицинского обслуживания в Барселоне. В случае применения первой стратегии тестировался любой пациент, имеющий определенные ВИЧ-индикаторные заболевания (опоясывающий герпес, себорейная экзема, мононуклеозный синдром и лимфопения/тромбопения); вторая стратегия предусматривала тестирование всех пациентов, посещающих те же центры для лечения иных заболеваний. Затраты составляли 129 евро на одного нового диагностированного ВИЧпациента с наличием индикаторных заболеваний и 2001 евро на остальных (PS4/03 Сравнение стратегий тестирования пациентов с наличием индикаторных заболеваний с универсальными стратегиями тестирования на ВИЧ в центрах первичного медицинского обслуживания).

23


Олексий Смирнов (Международный альянс по ВИЧ/СПИД в Украине) представил результаты скринингового исследования, охватившего 1450 детей-беспризорников в возрасте от 14 до 18 лет в четырех украинских городах. В целом, частота случаев заражения ВИЧ составляла 6,3%, а сифилисом – 4,3% с сезонными колебаниями. Главными факторами риска заболевания ВИЧ являлись незащищенный секс с несколькими партнерами и употребление наркотиков инъекционным путем. Дети-беспризорники являются особенно уязвимыми, поскольку украинские программы по профилактике ВИЧ нацелены на взрослых, а центры ВИЧ не всегда готовы принять детей без документов или постоянной регистрации (PS4/04 Тестирование на ВИЧ и сифилис среди уличных детей в четырех городах Украины: результаты скрининга).

24

Стивен Дерендингер (Steven Derendinger) (Швейцарское федеральное бюро здравоохранения) представил компьютерную модель распространения эпидемии ВИЧ среди швейцарских МСМ, используя исторические данные для создания различных сценариев развития ситуации в будущем. Хотя подход «тестирование и лечение», который заключается в предоставлении людям с выявленным в ходе тестирования положительным ВИЧ-статусом АРВ терапии, снизит уровень передачи заболевания, но высокая инфективность в течение первичного периода заражения сведет на нет достигнутый уровень снижения, даже если ЛЖВ начнут АРВ лечение через месяц после заражения. Изменения поведения по-прежнему остается самым важным способом снижения случаев заражения (PS4/05 Является ли подход «тестирование и лечение» панацеей от эпидемии ВИЧ среди МСМ в Швейцарии?)


Параллельная сессия 5. Характеристики ЛЖВ, выявленных слишком поздно для предоставления лечения, и упустивших шанс на раннюю диагностику Татьяна Кирязова (Фонд будущее без СПИДа, Украина) представила факторы, связанные со слишком поздним обращением за лечением после диагностирования ВИЧ в Одесской области. Главной причиной отсрочки является история употребления наркотиков инъекционным путем. В 2010 году ПИН, внесенные в список на лечение, в среднем были диагностированы перед обращением за лечением более 3 лет назад, в то время как те, кто был заражен половых путем, обращались в среднем через 11 месяцев после диагностирования. Задержка перед обращением ПИН за лечением в 1996 году составляла менее 3 месяцев. Мужчинам требовалось в два раза больше времени на обращение за лечением, чем женщинам (многие из которых были выявлены в ходе антенатального тестирования); ПИН, проживающим в городах, - в два раза больше времени по сравнению с ПИН в сельской местности, а более молодые ПИН значительно позже обращались за лечением, чем старшие (PS5/01 Связь инъекционного употребления наркотиков с поздним обращением за медицинской помощью для лечения ВИЧ в Одесской области, Украина). Карен Шампенуа (Karen Champenois) (INSERM, Франция) заявила, что одна треть от ЛЖВ диагностируются на прогрессирующей стадии заболевания. Согласно медицинским отчетам о нововыявленных пациентах оказалось, что 82% от тех, кто обращался за лечением симптомов ВИЧ за три года до нынешнего диагностирования, не было предложено пройти тест на ВИЧ; равно как и 55% МСМ, которые сообщили работникам здравоохранения о том, что они являются МСМ. Она порекомендовала улучшить обучение работников здравоохранения и расширить проведение тестирования на ВИЧ до уровня первичного медицинского обслуживания (PS5/02 Упущенные возможности раннего тестирования ВИЧ для нововыявленных пациентов с диагнозом ВИЧ во Франции). Николоз Чхартишвили (Исследовательский центр по инфекционным заболеваниям и клинической иммунологии, Грузия) заявил, что, несмотря на общедоступность АРВ, практически половине пациентов с ВИЧ в Грузии был поставлен диагноз СПИД. Многомерная регрессия выявила тот факт, что фактором, связанным с большинством случаев позднего диагностирования, являлось обращение в связи с одним ВИЧ-индикаторным заболеванием, например, продолжительной лихорадкой или пневмонией; среднее время после такого обращения до диагностирования составляло 26 месяцев. К прочим факторам относятся более взрослый возраст, безработица и факт проживания за границей или потребление инъекционных наркотиков. Рекомендуется проводить плановое тестирование на наличие ВИЧ-индикаторных заболеваний, в особенности в отношении ПИН (PS5/03 Факторы, связанные с поздним диагностированием ВИЧ в Грузии). Аксель Кок-Йенсен (Axel Kok-Jensen) (Государственный серологический институт, Дания) представил результаты исследования о качестве работы Датской системы здравоохранения в отношении тестирования пациентов с туберкулезом на ВИЧ. Оба заболевания являются весьма распространенными в Дании. Согласно медицинским отчетам, уровень тестирования на ВИЧ среди пациентов с туберкулезом увеличился с 43% в 2007 году до 63% в 2009; в большинстве своем были протестированы люди из групп риска. Среди протестированных на ВИЧ 6% оказались положительными; общий уровень ко-инфицирования среди пациентов с туберкулезом оценивается в рамках 3-4%. Несмотря на то, что, согласно государственным и больничным руководствам, рекомендуется проводить плановое тестирование на ВИЧ всех пациентов с туберкулезом, больницы не следуют своим собственным указаниям (PS5/04 Уровень тестирования на ВИЧ больных туберкулезом в Дании увеличился за период с 2007 по 2009 годы). Мурад Руф (Murad Ruf) (Государственная служба здравоохранения г. Ламбета, Великобритания) напомнил участникам о том, что первичная ВИЧ-инфекция, как правило, сопровождается двумя или тремя неделями нехарактерных симптомов, таких, как лихорадка, мышечная боль и

25


головные боли. Он представил результаты лондонского исследования с участием 1045 пациентов, обратившихся в учреждения здравоохранения с симптомами инфекционного мононуклеоза. Терапевты направили на ВИЧ-тестирование только 11% пациентов, тем самым выявив 1 из 4 случаев наличия первичной ВИЧ-инфекции. Внесение тестирования на ВИЧ в список анализов для типичного инфекционного мононуклеоза будет весьма практичным и рентабельным решением (PS5/05 Диагностирование ВИЧ-инфекции у пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза в ходе первичного обращения: не упускаем ли мы из виду первичную ВИЧинфекцию?).

26

Перси Фернандез Давила (Percy Fernández Dávila) (Центр эпидемиологических исследований ВИЧ/ИППП в Каталонии) представил на рассмотрение социально-демографический профиль испанских МСМ, никогда не проходивших тестирование на ВИЧ, основанное на анализе Европейского интернет-опроса среди МСМ (EMIS). Двадцать шесть процентов из 13000 испанских респондентов в данном добровольном опросе заявили, что никогда не проходили тестирование на ВИЧ. По сравнению с проходившими тестирование МСМ нетестированные МСМ значительно чаще проживают в маленьких городах или деревнях, они моложе 25 лет и менее образованны или еще учатся в школе. К прочим факторам относятся также то, что либо вообще никто, либо всего лишь несколько человек знали об их сексуальной ориентации, а также недостаток знаний о ВИЧ, ИППП и использование постконтактной профилактики. Таким образом, можно сделать вывод, что лицам, не проходившим тестирование, как правило, достаточно сложно получить доступ к услугам, связанным с ВИЧ (PS5/06 Исследование и определяющие факторы не прохождения тестирования на ВИЧ среди МСМ в Испании).


Параллельная сессия 6. Новые диагностические методики в тестировании на ВИЧ Майкл Рэймент (Michael Rayment) (Попечительский фонд государственной больницы Челси и Вестминстера, Великобритания) рассказал о развитии программ при использовании тестов слюны в общеклинических условиях. Изначально процесс являлся довольно трудоемким, и проблемным вопросом представлялась необходимость дополнительного обучения недипломированных специалистов взятию анализов и расшифровке результатов экспресс-тестирования в ходе исследования по месту лечения. Использование автоматизированных лабораторных анализов доказало свою высокую точность, помогло сэкономить время и облегчило работу выездного персонала. В данных плановых, добровольных условиях протестированные пациенты фактически оказались более благосклонны к прохождению тестирования с использованием слюны, с выдачей результатов через неделю, чем к тестированию с прокалыванием пальца с немедленной выдачей результата (PS6/01 Тестирование на ВИЧ с использованием автоматизированного лабораторного анализа с забором слюнной жидкости в программах скрининговых исследований ВИЧ: автоматизация во благо человека?). Кристина Агусти (Cristina Agustí) (Центр эпидемиологических исследований ВИЧ / ИППП в Каталонии) представила результаты опроса на тему экспресс-тестирования, проведенного среди испанских практикующих врачей, занятых в сфере семейного медицинского обслуживания и медобслуживания различных групп населения, в основном, терапевтов. Семьдесят процентов респондентов знали о наличии экспресс-тестирования на ВИЧ, но не были знакомы со способом его использования, и почти 80% выразили желание предлагать прохождение экспресстестирования в своей практике. В качестве типичных препятствий на пути использования тестирования и предоставления консультаций врачи отметили нехватку времени и обучения для их применения; культурные и лингвистические барьеры также оказались в числе часто возникающих проблем, так как существует необходимость в получении информированного согласия пациента (PS6/02 Приемлемость методики экспресс-тестирования на ВИЧ для врачей служб первичной медицинской помощи в Испании) Анна-Франсуа Жено (Anne-Francoise Gennotte) (Университетская больница Сен-Пьер, Бельгия) представила исследование с участием 10 бельгийских терапевтов, которые предлагали пациентам с наличием индикаторных заболеваний или представителям групп риска экспресс и стандартные тесты. Согласие пациентов принять участие в тестировании оказалось достаточно высоким (94% согласились пройти стандартное тестирование, 91% - экспресс-тестирование), но терапевты провели тестирование только в 41% соответствующих пациентов. Наиболее типичной причиной для неназначения тестирования оказалось нехватка времени на консультирование. Однако в течение года время, которое требуется на обсуждение и проведения тестирования сократилось с 20 до 7-10 минут, а врачи стали более уверенными при предложении тестирования и обсуждении рисков и сексуального поведения (PS6/03 Реализуемость и приемлемость ВИЧ скрининга с использованием экспресс-тестов врачами в Брюсселе и окрестностях с доминирующим африканским сообществом). Вероника Барактари (Veronica Baractari) (Лига ЛЖВ в Молдове) представила результаты исследования индекса стигмы в Молдове. Тестирование на поздней стадии заболевания было типичным для ЛЖВ с низким доходом, заключенных, ПИН, МСМ или работников секс-индустрии. После опроса о причинах их стигматизации и дискриминации большинство ЛЖВ сослались на неосведомленность людей о способах передачи, страхе или стыде заражения; очень немногие упомянули религиозные убеждения, осуждение поведения или образа жизни. К местам, в которых они наиболее часто подвергались дискриминации, относятся медицинские учреждения, и около половины респондентов отметила, что работники здравоохранения разгласили информацию об их серологическом статусе без их согласия. После завершения опроса относительно индекса стигмы ЛЖВ встречались с представителями министерства здравоохранения и приняли участие в разработке обучения для работников сферы здравоохранения (PS6/04 Влияние стигмы и дискриминации на доступ ЛЖВ к тестированию и лечению, а также на качество их жизни: результаты исследования индекса стигмы в Молдове).

27


28

Вирджини Суперви (Virginie Supervie) (INSERM) представила результаты исследования во Франции для наглядной демонстрации трех методов получения точного определения количества недиагностированных случаев ВИЧ в стране – «скрытой» эпидемии. (См. также презентацию Ард ван Сигена в ходе второго пленарного заседания). При прямом методе количество невыявленных случаев для каждой группы риска умножается на приблизительное количество людей в такой группе. Хронологический метод обратного расчета предназначен для оценки общей распространенности заболевания в определенное время, после чего вычитается количество смертей от ВИЧ и поставленных диагнозов. В модифицированном методе обратного расчета с использованием определения числа CD4-клеток при диагностике есть возможность определить время от заражения до диагностики. Все три представленные модели дали схожую оценку, согласно которой количество недиагностированных ЛЖВ во Франции составляет от 24000 до 29000 (Как определить масштаб скрытой эпидемии ВИЧ: ситуация во Франции).

Закрытие пленарного заседания. ВИЧ в Европе: пути решения проблем Влияние и результаты резолюции Европарламента от 20 ноября 2008 года, «ВИЧ / СПИД: ранняя диагностика и лечение» для стран-участниц, с рассмотрением ситуации на примере Италии

Маттео Шварц (Matteo Schwarz) (Итальянская сеть ВИЧ-положительных людей) рассказал о полученных уроках в Италии в ходе процесса создания документации по национальному консенсусу и плану действий по реализации тестирования в ответ на резолюцию Европарламента в 2008 по вопросам ранней диагностики и лечения ВИЧ. Были вовлечены все заинтересованные стороны в сфере ВИЧ – группы пациентов, общественные организации, научные сотрудники и местные представители министерства здравоохранения. Было сложно достичь консенсуса, но заинтересованные участники согласились направить документы работникам, предоставляющим услуги, а не представлять их для внимания общественности и принять меры для более активного продвижения тестирования. Наблюдалось быстрое разворачивание процесса благодаря согласованной политической пропаганде в отношении представителей местной власти и практическим брифингам по влиянию раннего тестирования на экономику местного бюджета.

Тестирование на ВИЧ и консультационные услуги в Украине: что еще можно предпринять?

Игорь Перегинец (ВОЗ Украина) предоставил обзор результатов тестирования на ВИЧ и консультирования по вопросам, связанным с ВИЧ в Украине, где распространенность среди взрослого населения составляет 0,71%. Тридцать шесть процентов ПИН и 38% МСМ знают о своем серологическом статусе, что гораздо ниже 60% - цели, которую планируется достичь к 2013 году в указанных группах населения. В Украине используются отличные руководства по тестированию и действуют многочисленные пункты тестирования, хотя 30% из тех, чей тест оказался положительным, не зарегистрированы и по этой причине не могут получить лечения. Зачастую временной промежуток между диагностированием и получением лечения исчисляется годами, что дополняется также сложностью получения АРВ терапии. Несмотря на увеличение масштаба охвата тестированием — 3,3 миллиона человек в 2011 году – представители групп риска в своей массе оказываются нетестированными. Что касается организации по предоставлению лечения, то 85% бюджетных средств идут на зарплаты и только 8% - на услуги клиентам. Украина имеет ключевые компоненты, необходимые для эффективного тестирования и консультирования, но ей нужно управлять ими, координировать их и укреплять их связь с лечением и уходом.

Групповое обсуждение. Никос Дедес (Nikos Dedes) (EATG), Мартин Донохью (Martin Donoghoe)

(ВОЗ в Европе), Брайан Газзард (Brian Gazzard) (больница Челси и Вестминстера, Великобритания), Елена Григорьева (Белорусское общество ЛЖВ), Жан-Эли Малкин (Jean-Elie Malkin) (UNAIDS в Европе и Центральной Азии) и Юрген Рокстрох (Jürgen Rockstroh) (Университетская больница Бонна)


Часть 1. Двигаясь на Восток: возникающие проблемы

Елена Григорьева начала свое выступление, отметив, что низкий уровень доступа к тестированию, низкий уровень участия в тестировании и плохая связь с услугами в области ВИЧ являются характерными как для многих стран Восточной, так и для Западной Европы, равно как и стигма, дискриминация и нарушения прав человека. Ключевыми шагами в решении проблем являются меры, чтобы сделать экспресс-тестирование универсальным, приспосабливая его к нуждам труднодостижимого населения, действуя в многоотраслевом направлении. Раминта Стуикайте (Raminta Stuikyte) (EATG) рассказала, что спонсорское финансирование составляет львиную долю в ситуации на Востоке, где страны только сейчас начинают выделять средства на лечение своих граждан, а Глобальный фонд до сих пор финансирует 97% работ, связанных с группами риска. Таким образом, доступная стоимость лекарств является важнейшей проблемой; это несправедливо, что Россия платит намного больше, чем Казахстан, а Восточная Европа намного больше, чем Латинская Америка. Жан-Эли Малкин (Jean-Elie Malkin) заявил, что Европа, в которой мы живем, страдает шизофренией. В восточной части Европейского Региона мы - в лице ООН, а также стран и гражданского общества - потерпели поражение. В отношении ВЕЦА мы должны использовать лозунг UNAIDS: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль смертей вследствие СПИДа и ноль дискриминации. А потом поставить пункт отсутствия стигмы и дискриминации в начало списка. Брайан Газзард (Brian Gazzard) подверг сомнению, что аудитория вряд ли была в ужасе от того, что они услышали, сравнивая свои чувства в 1983 году после того, как он осознал, что происходит в Африке. Он потребовал предоставления более полных данных по экономической оценке здоровья, чтобы помочь политикам увидеть ту катастрофу, которую они создают для самих себя, а также он обратился к инициативе ВИЧ в Европе с просьбой больше склоняться к конфронтации в отношении стран, говоря им: «Вы могли бы изменить облик эпидемии за ночь, просто внедрив программу по обмену шприцев и игл». Украина смогла бы утроить охват АРВ терапией, если бы использовала непатентованные лекарства и согласилась бы на некоторый уровень липодистрофии. Мартин Донохью (Martin Donoghoe) отметил, что на конференции было мало сказано о России, хотя на ее территории живут 60% инфицированных в Европе и не случайно она является одной из немногих стран, в которых запрещено использование метадона и бупренорфина. К несчастью, ВОЗ работает для своих государств-участников и не может заставить их делать что-то правильно, а может только попытаться переубедить их. Много было сказано о необходимости предоставления большего количества данных, но ВОЗ уже предоставляет множество цифр, стратегий и документации; но, в конечном счете, все упирается в наличие политической воли на государственном уровне. Андреас Берглеф (Andreas Berglöf) (Швеция) привел в пример тот факт, что многие страны на Востоке начинают замечать истощение своего финансирования по причине того, что спонсоры теперь относят их к странам со средним уровнем дохода. Жан-Эли Малкин (Jean-Elie Malkin) говорит о том, что страны ВЕЦА и всего мира просто обязаны брать на себя больше финансовой ответственности и искать другие пути финансирования услуг в области ВИЧ. Соотношение стоимости и эффективности является важным, но не следует забывать и о более глубоких политических и психологических вопросах. Только после того, как эпидемия затронет все слои населения, ситуация начнет меняться.

Мы можем предоставить российским политикам все данные по соотношению стоимости и эффективности, которые они пожелают, но я скажу вам откровенно: Им наплевать на наркоманов! Им просто наплевать! - Жан-Эли Малкин, UNAIDS в Европе и Центральной Азии

29


Часть 2. Политические соображения: пути решения проблем

Юрген Рокстрох (Jürgen Rockstroh) заострил внимание участников на проблемах на Западе, а именно на все еще актуальные проблемы обращения на поздних стадиях, должного финансирования, стигматизации и криминализации передачи. Брайан Газзард (Brian Gazzard) напомнил присутствующим, что, несмотря на значимость роли ВОЗ и ECDC в достижении целей конференции, сами участники должны сконцентрировать и направить свои усилия в нужное русло.

30

Как все мы уже слышали, все эти вопросы имеют политическую подоплеку, а все политики достаточно простые люди. Большая часть литературы слишком сложна для понимания политиков, а разъяснения просто являются отмазками для тех людей, которые не желают действовать. ВИЧ в Европе должен достичь консенсуса лишь по нескольким совсем простым вопросам, например, является ли тестирование по месту лечения шагом в правильном направлении, после чего четко определить позицию в их отношении. - Брайан Газзард, больница Челси и Вестминстера, Великобритания

Никос Дедес (Nikos Dedes) призвал людей действовать, причем действовать сообща; изменения на государственном уровне достигаются путем сотрудничества с прочими заинтересованными сторонами. Слишком часто мы возлагаем на гражданское общество адвокационную деятельность, но фактически это дело каждого. Он обратился к инициативе ВИЧ в Европе с призывом созвать рабочую группу в каждой стране для адаптации руководства по тестированию к условиям на уровне стран. Мартина де Шуттер (Martine de Schutter) (Европейское действие по СПИДу) выразила обеспокоенность в отношении изменений в финансировании Еврокомиссией в прошлом году, сместив их с общественных групп и сетей, в сторону правительств. Программы гражданского общества уже испытывают нехватку средств на национальном уровне. Юрген Рокстрох (Jürgen Rockstroh) счел достаточно обнадеживающим тот факт, что инициатива ВИЧ в Европе является стимулом для проведения такого множества исследований соотношения стоимости и эффективности, которые могут стать поддержкой для различного рода научно-обоснованной адвокационной деятельности. Также немаловажна работа, связанная с индикаторными заболеваниями, но реализация ее в странах в значительной степени потребует политического участия. Лали Хотенашвили (региональный офис ВОЗ в Европе) ответила на высказывание по поводу необходимости консультирования в качестве составной части тестирования, отметив, что отказ от него не будет способствовать нормализации процесса тестирования. ВОЗ не требует от работников здравоохранения предоставления развернутой пре-тестовой консультации, но настоятельно рекомендует, чтобы врачи уведомляли тестируемых обо всех возможностях и последствиях, чтобы последние могли предоставить действительно информированное согласие. Мартин Донохью (Martin Donoghoe) завершил конференцию одобрением инициативы ВИЧ в Европе, которая продемонстрировала, что может быть сделано, если врачи, активисты и политики встречаются и работают в одной команде при поддержке международных организаций.


ВИЧ в Европе. Призыв к действию, 2012-2014 Все мы - люди, живущие с ВИЧ, представители гражданского общества, медицинские работники, руководители, политики, Европейский Союз, представители государственных организаций, и исследователи нуждаемся в продолжении тесного сотрудничества ради сохранения жизни и снижения количества людей, которые слишком поздно обращаются за лечением ВИЧ. Инициатива ВИЧ в Европе работает для: 1. Контроля и совместного использования результатов исследований и передовых методик по стандартам тестирования на ВИЧ с целью улучшения практик и политик; 2. Стимулирования научного развития деятельности и мероприятий для Европейской повестки по вопросам оптимального тестирования и раннего лечения; 3. Проверки данных и исследований по влиянию консультирования и тестирования на ВИЧ/ИППП на рискованный стиль поведения, а также для обеспечения консенсуса в вопросах оптимального консультирования; 4. Содействия реализации и оценки необходимости целенаправленного тестирования при наличии ВИЧ-индикаторных заболеваний; 5. Стимулирования создания доказательной базы по борьбе с препятствиями в отношении тестирования, а также по устранению этих препятствий, к которым относятся нарушения прав человека, стигматизация, дискриминация и криминализация; 6. Дальнейшей поддержки реализации новаторских моделей для оценки количества инфицированных, но еще невыявленных лиц; 7. Исследования связи между тестированием на ВИЧ и на гепатит и кооперирование между ними и доступом к лечению; а также 8. Поддержки международных организаций и учреждений (Еврокомиссия, Европейский центр профилактики и контроля болезней (ECDC), Региональный европейский офис ВОЗ, Европейский мониторинговый центр по наркотикам и наркомании (EMCDDA) и UNAIDS) для увеличения их вовлеченности в работу для развития программ по оптимальному тестированию и раннему уходу, а также для усиления связей для сотрудничества.

31


gonist* fra GOLD-stadium II4 Main Sponsor

event® (salmeterol) – Langtidsvirkende beta-2-agonist (12 timer).

symptomatisk tillægsbehandling ved reversibel luftvejsostruktion hos patienter med astma, under natlig astma, hvor tilstrækkelig kontrol ikke opnås med inhalationssteroider i henhold ældende retningslinjer for behandling. Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). byggelse ved anstrengelsesudløst astma. The conference has received funding from the European Commission under the Health Programme 2008-2013. However,

the sole responsibility for theherunder study lieslaktose with the author andmælkeproteiner). the European Commission is not responsible for any use that rfølsomhed over for indholdsstofferne (indeholder may be made of the information contained therein

ndelige: Hovedpine, tremor, palpitationer, muskelkramper.

Additional unrestricted funding provided by:

: 50 mikrogram 2 gange dagligt. Platinum os®, 50 µg/dosis, 60 doser, 340,00 kr.partner lationsspray, 25 µg/dosis, 120 doser, 278,60 kr.

Gold partner

saktuel pris findes på www.medicinpriser.dk.

af SPIRIVA® (tiotropium) og Serevent ® (salmeterol) undersøgtes over et år i et direkte sammenhavde moderat til svær KOL. Primær effektparameter: SPIRIVA® (tiotropium) udsatte signifikant ktion.

Boehringer Ingelheim Danmark A/S Strødamvej 52 · 2100 København Ø Telefon 39 15 88 88 · Telefax 39 15 89 89

Endorsement from:

04/11/11 09.20

AIDS Action Europe www.aidsactioneurope.org

Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen www.cphiv.dk www.sund.ku.dk

European AIDS Treatment Group (EATG) www.eatg.org

Printed in Denmark by Kandrup

ste side.

Silver partners

HiV Proceedings (in Russian)  

HiV Proceedings

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you