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REVISTA DEL LABORATORIO CLINICO Número 5 / DIC 2015 PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS


Editor JF. Ruiz Burgos

Editores Asociados FM. Rodríguez Peña S. Sánchez-Montes Moreno J. de la Torre Fernández

Autores

F. Cazalla Martin A. F. Guzmán González F.M. Rodríguez Peña G. Soriano Bueno A. Arribas Arnaiz

S. Sánchez-Montes Moreno J. De La Torre Fernández

F. Navajas Luque M. D. Díaz Zayas M. López Gutiérrez M. T. Domínguez López I. Orellana Morales N. Crespo Pinto D. L. López Platero

REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Se distribuye exclusivamente entre profesionales de la salud. Número 5, Dic 2015 Impreso en España por AELAB. Depósito Legal MA 1607-2010 ISSN: 2172-2013


SUMARIO INDICE

CARTA DE PRESENTACIÓN ARTICULO ORIGINAL ESTUDIO DE LA HEMOCROMATOSIS EN EL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA ESTE MÁLAGA-AXARQUÍA. INCIDENCIA Y PREVALENCIA……………………………………………………………………………………………... PÁG 3

XIX CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLÍNICA COMPARACIÓN DE RESULTADOS DE SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA SEGÚN CLSI, EUCAST Y SISTEMA EXPERTO DE VITEK 2 (AES) PARA ENTEROBACTERIAS................................................................................. PÁG 8 INCIDENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE MICROORGANISMOS CAUSALES DE INFECCIONES ÓTICAS EN EL A.G.S. ESTE DE MÁLAGA 2010-2014 ............................................................................................................................. PÁG 11

IX CONGRESO NACIONAL DEL LABORATORIO CLINICO UTILIDAD DE LA GASOMETRÍA URINARIA EN EL CRIBADO DE MUESTRAS CON SOSPECHA DE INFECCIÓN URINARIA Y EN ORINAS NORMALES. ............................................................................................................... PÁG 14 INCLUSIÓN

DEL

ESTUDIO

DE

PARÁSITOS

EN

EL

ALGORITMO

DIAGNÓSTICO

DE

PATOLOGÍA

GASTROINTESTINAL EN EL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA MÁLAGA ESTE-AXARQUÍA. ............................ PÁG 18

XXII REUNION CIENTIFICA DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE ANALISIS CLÍNICOS. ACREDITACIÓN MEDIANTE LA VERIFICACIÓN DE PRUEBAS DE COAGULACIÓN EN EL LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS ............................................................................................................................................ PÁG 21

I CONGRESO NACIONAL DE TÉCNICOS SUPERIORES SANITARIOS VALPROATO, CARBAMAZEPINA, FENITOÍNA, DIGOXINA Y FENOBARBITAL EN NUESTRO SERVICIO DE URGENCIAS. ....................................................................................................................................................... PÁG 24 INFECCIÓN POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EN LA ZONA ESTE DE MÁLAGA. .................................. PÁG 26 PRUEBA RÁPIDA PARA LA DETECCION CUALITATIVA DE ANTIGENOS URINARIOS EN NUESTRO SERVICIO DE URGENCIAS. ....................................................................................................................................................... PÁG 28


CARTA DE PRESENTACIÓN

Estimados compañeros: Nos es grato comunicarles, a todos los miembros de la Asociación, la incorporación del grupo Biolab, y, al mismo tiempo, les damos la bienvenida en nombre de todos, deseando que su incorporación nos permita enriquecernos mutuamente, tanto en conocimientos dentro de la Especialidad en Análisis Clínicos como en otras tantas ramas del saber científico, que desde un principio fue el cometido principal de los miembros fundadores de AELAB. Cordiales saludos, La Dirección

Empresa especializada en análisis

clínicos,

seguridad alimentaria y medioambiental, la

formación, el asesoramiento deportivo y el cuidado de la salud.

Hereda el trabajo profesional de prestigiosas empresas que desde 1985, han venido trabajando de la mano de profesionales de dilatada experiencia en el sector, hasta llegar a lo que es actualmente la empresa, una estructura que trabaja conforme a cuatro submarcas: Laboratory, Consulting, Training, DeportClinic.

Dispone de laboratorios propios con una tecnología de avanzada, para la realización de análisis clínicos, aguas, alimentos, aire, suelos, superficies, legionella y productos cosméticos, además de un centro para el asesoramiento deportivo integral y la mejora del rendimiento en el deporte.

Desde sus inicios hasta nuestros días, se ha mantenido como una de las primeras consultoras españolas especializadas en seguridad alimentaria y medioambiental con una cartera comercial compuesta por establecimientos hoteleros, restaurantes, bares, supermercados, centros de almacenamiento y distribución de alimentos, industrias cárnicas, lácteas, y el sector primario de producción. Obel Castañeda Díaz Director Gerente

2


ARTICULO ORIGINAL

ESTUDIO DE LA HEMOCROMATOSIS EN EL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA ESTE MÁLAGA-AXARQUÍA. INCIDENCIA Y PREVALENCIA I, Orellana, N. Crespillo, D.L.López, J. de la Torre. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos Axarquía.

RESUMEN En el presente trabajo se analizan la

homocigotos para el gen C282Y y 7.8%

prevalencia

heterocigotos.

3.9%

mutaciones C282Y, H63D y S65C del gen

mutaciones

el

HFE

hemocromatosis

resultados revelan una prevalencia de la

hereditaria en un grupo de pacientes del

mutación H63D mayor en nuestra Área de

Área Sanitaria Málaga Este (Axarquía) que

Salud, mientras que las otras mutaciones

acuden a consulta. Para ello se extrajo DNA

presentan una frecuencia menor.

y

la

asociadas

incidencia

a

de

las

para

gen

presentaron S65C).

Los

de muestras de sangre y se analizaron por PCR las regiones de interés. Los resultados muestran una prevalencia de la mutación C282Y y/o H63D del gen HFE de 0.024% (15.6 % en homocigosis para el gen H63D y 68.6%

en

heterocigosis.

3.9%

La incidencia media de estas alteraciones genéticas es de 11.4 casos anuales. Siendo mas frecuente en hombres que en mujeres en una proporción de 1.87

fueron

SUMMARY This paper analyses the prevalence and incidence of mutations C282Y, H63D and S65C of HFE gene associated with hereditary hemochromatosis in a group of patients in the Area Health Malaga this (Axarquía) who attend consultation. This extracted DNA from blood samples and the regions of interest were analyzed by PCR. Results show a prevalence of the mutation C282Y or H63D HFE gene of 0.024% (15.6% homozygous for H63D gene and 68.6% in heterozygosity. 3.9% were homozygous for the C282Y gene and 7.8% heterozygous. 3.9% had mutations to the gene S65C). The results reveal prevalence higher in our health Area H63D mutation, while the other mutations have one lower frequency. The average of these alterations incidence Genetics is 5.1 cases each year. Being more common in men than in women at a ratio of 2.46:1.

3


INTRODUCCIÓN La hemocromatosis hereditaria (HH) es una

a ser una enfermedad grave debido a las

enfermedad

alteraciones

genética

de

transmisión

celulares

que

pueden

autosómica recesiva caracterizada por una

producirse en diferentes órganos como el

elevada

nivel

corazón, hígado, piel, articulaciones o

su

páncreas, a esto se une que puede

un

desarrollarse de forma asintomática durante

absorción

intestinal,

como

metabolismo

de

hierro

resultado

alterado

a de

provocando

depósito progresivo de hierro en distintos

un

órganos,

tratamiento temprano puede prevenir que la

dando

lugar

a

diferentes

patologías.

largo

período.

El

diagnóstico

y

enfermedad se desarrolle plenamente y evitar lesiones irreversibles1.

La

HH

es

el

defecto

congénito

del

metabolismo más frecuente pudiendo llegar

Esta enfermedad se conoce desde hace

identificadas

varias

mutaciones

bastante tiempo y en la primera mitad del

relacionadas con el desarrollo de la HH. Las

siglo XX se demuestra que es una

principales son la sustitución de una cisteína

enfermedad hereditaria y en la segunda

por una tirosína en la posición 282 de la

mitad de ese siglo se asocia con algunos

proteína C282Y y el cambio de una histidina

alelos del locus HLA. En la última década del

por un aspartato en posición 63 (H63D). La

siglo XX se identificó un gen de la

última mutación descubierta relacionada

hemocromatosis. Este gen se denominó

con sobrecarga de hierro se trata de una

HFE y se localizó en el brazo corto del

sustitución de una serina por una cisterna en

cromosoma 6 en el locus 6p21.3 2. En el

posición 65 (S65C).

análisis de la secuencia de este gen serán El gen HFE expresa otra proteína llamada

hierro a través de su unión al receptor de

HFE que interviene en la homeostasis del

transferrina, modulando la interacción entre

4


la transferrína y su receptor. La mutación

transferrina y su índice de saturación. Sin

C282Y provoca la destrucción de un puente

embargo se han descrito casos de falsos

disulfuro de esta proteína impidiendo la

positivos y falsos negativos. Debido a la alta

asociación con la β2-microglobulina y su

prevalencia de las mutaciones asociadas a

expresión en la superficie celular. Las otras

HH (10% en heterocigosis y 0.7% en

dos mutaciones, H63D y S65C ejercen su

homocigosis) se recomienda la posibilidad

efecto sobre la función proteica por un

del

mecanismo molecular diferente del de la

concretas.

cribado

genético

en

situaciones

mutación C282Y no alterando la interacción con la β2-microglobulina ni la expresión de la proteína en la superficie celular.

El objetivo de nuestro trabajo es establecer la prevalencia y la incidencia de las mutaciones C282Y, H63D y S65C en

La forma más habitual para detectar la HH

nuestra área de Salud.

consiste en la determinación de hierro,

MATERIAL Y MÉTODO Se analizaron las mutaciones C282Y, H63D y S65C del gen HFE en un total de 164 pacientes de nuestra Área de Salud, de los cuales 65.15% fueron varones y 34.8% mujeres, y edades comprendidas entre 12 y 80 años. Durante un periodo de cinco años (2006-2010), diferenciándolos por sexos y por la presencia de homo y heterocigosis para cada una de las mutaciones estudiadas. Estudio genético: De sangre venosa con EDTA se extrajo material genético por los métodos clásicos que se amplificó mediante la técnica de la PCR de las zonas mutadas a estudiar mediante cebadores específicos.

5


RESULTADOS Y DISCUSIÓN Se han identificado las mutaciones C282Y,

analizados resultaron ser 8 homocigotos

H63D y S65C en un total de 164 muestras

(15.6%), y 35 fueron heterocigotos (68.6%).

de sangre pertenecientes a pacientes del

2 fueron homocigotos para el gen C282Y

Área Sanitaria Este de Málaga.

(3.9 %) y 4 fueron individuos heterocigotos (7.8%) para esta mutación. 2 individuos

Los resultados obtenidos aparecen reflejado

presentaron mutaciones para el gen S65C

en la Tabla 1, por lo que respecta a la mutación

H63D

de

los

51

(3.9%).

pacientes

Genes

C282Y

H632

C282Y+H632

H65D+H632

Homocigotos

2

8

0

0

Heterocigotos

4

35

2

2

Total

6

43

2

2

La prevalencia de la mutación C282Y ha

mayor frecuencia en poblaciones del norte

sido ampliamente estudiada en diferentes

de Europa3: Finlandia (5.2%), Gran Bretaña

poblaciones europeas. Algunos estudios

(5.9-8.5%), Islandia (6.7%), Noruega (6.4%)

han postulado el origen celta de esta

o Irlanda (10%). Estos datos han sido

mutación

corroborados por nuestro estudio.

reflejando

un

gradiente

descendiente de norte a sur. Destaca su

45

Homocigotos

40

Heterocigotos

35

Total

30 25 20 15 10 5 0 C282Y

6

H632

C282Y + H632

S65C + H632


Por el contrario la menor prevalencia se

C282Y del 3% y de 3.6% en población

encuentra en el área mediterránea, con

catalana y vasca respectivamente aunque

frecuencia del 1.4% en Grecia, el 1% en

con un número de individuos analizados tan

Italia y 0% en Turquía. Por lo que presenta

reducido que puede haber dado lugar a una

la población española, la prevalencia de

sobreestimación

esta

valores

Recientemente, otro trabajo realizado con

comprendidos entre 4.4% en Cantabria y el

poblaciones del País Vasco sitúa esta

2% en la región central5. Otro estudio han

prevalencia en un 5.2%. 6

mutación

se

sitúa

en

de

esta

prevalencia.

estimado una frecuencia para la mutación

CONCLUSIONES La prevalencia de la mutación C282Y y/o H63D del gen HFE en nuestro entorno (140000 habitantes) es de 0.064%. La incidencia media de estas alteraciones genéticas es de 11.4 casos anuales, siendo más frecuente en hombres que en mujeres en una proporción de 1.87:1.

BIBLIOGRAFÍA •

Powell LW. Hemocromatosis. En: Harrison. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill; 2005; 2530-2539.

Alberto Juan Solari. En Genética Médica. Fundamentos y aplicaciones en medicina. Ed. Paramericana.

Carella M, D`Ambrosio L,Totaro A, et al. Mutation analysis of the HLA-H gene in Italian hemochromatosis patients. Am J Hum Genet 1997; 60:828-832.

Fábrega E,Castro B,Sánchez-Castro L, Benito A, Fernández-Luna JL, Pons Romero F. Prevalencia de la mutación Cys282Tyr del gen de la hemocromatosis en Cantabria y en los

pacientes

diagnosticados

de

hemocromatosis

hereditaria.

Med

Clin

1999;112:451:453. •

Álvarez S, Mesa MS, Bandrés F, Arroyo E. C282Y and H63D. Mutation frequencies in a population from central Spain. This marker 2001; 17:111-114. de Juan D, Reta A, Castiella A, Pozueta J, Prada A, Cuadrado E. HFE gene mutations analysis in Basque hereditary hemochromatosis patients and controls. Eur J Hum Genet 2001; 9:961-964.

7


COMPARACIÓN DE RESULTADOS DE SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA SEGÚN CLSI, EUCAST Y SISTEMA EXPERTO DE VITEK®2 (AES) PARA ENTEROBACTERIAS Guzmán González, Antonio Francisco; Navajas Luque, Federico. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.

INTRODUCCIÓN / OBJETIVO En

nuestro

laboratorio

utilizamos

los

criterios CLSI para interpretar los resultados de

sensibilidad

queremos

a

antimicrobianos

implementar

los

y

criterios

EUCAST. Ambas guías contienen diferentes criterios interpretativos para determinados antimicrobianos diferencias

en

que los

pueden

sugerir

resultados

de

sensibilidad. Además el sistema experto de Vitek®2 (AES) puede detectar determinados fenotipos de resistencia. En este estudio comparamos los resultados generados por Vitek®2 según los criterios CLSI, EUCAST y el efecto de las reglas de expertización AES.

piperacilina/tazobactam-TZP,

cefuroxima-

CXM, cefotaxima-CTX, ceftazidima-CAZ, cefepime-FEP, ertapenem-ETP, imipenemIMI, meropenem-MEM, gentamicina-GM, amikacina-AN,

ciprofloxacino-CIP,

trimetroprim/sulfametoxazol-SXT

y

tigeciclina-TGC) de los aislados clínicos de enterobacterias (1 aislado por paciente) según los criterios CLSI (M100-S24) y EUCAST (versión 4.0) y se revisaron las modificaciones de interpretación propuestas por AES de los resultados de sensibilidad (versión: Global CLSI-based + Phenotypic).

MATERIAL Y MÉTODO

El estudio de sensibilidad se realizó en nuestro

Durante el año 2014 se interpretaron los resultados brutos de sensibilidad para 15 antimicrobianos amoxilina/clavulánico-AMC,

8

(ampicilina-AM,

sistema

Vitek®2

(bioMèrieux)

utilizando las tarjetas de sensibilidad ASTN243, AST-N244 y AST-N245.


RESULTADOS

Recogimos 4068 aislados que correspondieron a Citrobacter spp. (41), Enterobacter spp. (133), Escherichia coli (2620), Klebsiella spp. (761), Morganella morganii (53), Proteus spp. (392), Providencia spp. (10) y Serratia marcescens (58). Los resultados de sensibilidad se recogen en la tabla siguiente:

CLSI

EUCAST

AES

Antimicrobianos

S (%)

I (%)

R (%)

S (%)

I (%)

R (%)

S (%)

I (%)

R (%)

AM (n=4043)

33,09

6,95

56,96

33,09

-

66,91

30,6

1,04

68,37

AMC (n=4043)

70,14

14,48

15,38

70,14

-

29,86

68,09

13,31

18,6

TZP (n=988)

90,38

4,15

5,47

86,94

3,44

9,62

86,64

7,49

5,87

CXM (n=4039)

81,11

8,57

10,32

81,11

-

18,89

80,29

7,4

12,31

CTX (n=4043)

93,25

0,84

5,91

93,25

0,84

5,91

92,11

1,9

5,99

CAZ (n=4061)

96,13

0,66

3,2

94,34

1,8

3,87

91,6

4,7

3,7

FEP (n=4060)

98,42

0,89

0,69

96,03

2,93

1,03

92,76

6,31

0,94

ETP (n=4043)

97,03

1,73

1,24

97,03

1,73

1,24

97,23

1,51

1,26

IMI (n=4054)

88,04

5,33

6,64

93,36

5,62

1,01

88,53

5,11

6,36

MEM (n=4054)

88,89

-

11,11

88,89

-

11,11

88,89

-

11,11

GM (n=4060)

89,58

0,49

9,93

88,97

0,62

10,42

89,01

0,15

10,84

AN (n=994)

99,7

0,1

0,2

98,69

1,01

0,3

97,99

1,81

0,2

CIP (n=4061)

77,52

1,67

20,81

75,82

2,24

22,48

77,11

0,12

22,76

SXT (n=4054)

73,43

-

26,57

73,43

0,1

26,47

73,43

-

26,57

TGC (n=994)

83,5

13,98

2,52

69,32

14,19

16,5

67,91

9,36

22,74

Con EUCAST se obtuvo un descenso significativo en la sensibilidad a TZP (semejante a AES), CAZ, FEP, CIP y TGC, y un aumento en la sensibilidad a IMI. Los resultados de AES causaron un descenso en la sensibilidad de CAZ y FEP que se identificaron como cepas productoras de BLEA.

9


CONCLUSIONES Nuestros resultados indican que EUCAST no causa diferencias significativas en los resultados de sensibilidad antimicrobiana en enterobacterias siendo factible la implementaciรณn en nuestro laboratorio.

10


INCIDENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE MICROORGANISMOS CAUSALES DE INFECCIONES ÓTICAS EN EL A.G.S. ESTE DE MÁLAGA 2010-2014 Guzmán González, Antonio Francisco; Rodríguez Peña, Francisco Miguel, Cazalla Martín, Francisca; Navajas Luque, Federico. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.

INTRODUCCIÓN / OBJETIVOS La otitis es la inflamación del oído, tanto del

frecuentes en Atención Primaria. En este

canal auditivo externo como del oído medio,

trabajo nuestro objetivo es conocer la

cuya causa más frecuente es la infección

etiología, distribución anual y patrones de

bacteriana. Es una de las consultas más

incidencia de microorganismos causales de las infecciones óticas en nuestra zona de influencia.

MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo de exudados óticos

Española de Enfermedades Infecciosas y

recibidos desde Atención Primaria para

Microbiología

estudio bacteriológico durante el periodo

identificación y estudio de sensibilidad de los

2010-2014. Las muestras se procesaron

microorganismos

según recomendaciones de la Sociedad

Clínica

aislados

mediante el sistema

Vitek®2

método de Kirby-Bauer.

11

(SEIMC),

se

y

la

realizó

(bioMèrieux) y


RESULTADOS Se recibieron 1.966 muestras de exudados óticos, de los cuales 1.081 (54,99%) fueron positivos. La distribución anual de muestras recibidas es la siguiente:

AÑO

NEGATIVOS

FLORA REGIONAL

POSITIVOS

TOTAL

2010

45 (17,24%)

31 (11,88%)

185 (70,88%)

261

2011

189 (35,20%)

54 (10,05%)

294 (54,75%)

537

2012

236 (43,87%)

46 (8,55%)

256 (47,58%)

538

2013

146 (37,43%)

54 (13,85%)

190 (48,72%)

390

2014

34 (14,17%)

50 (20,83%)

156 (65%)

240

TOTAL

650 (33,06%)

235 (11,95%)

1081 (54,99%)

1966

La

distribución

mensual

de

cultivos

positivos sigue un patrón semejante cada año, con picos de incidencia en los meses de agosto, septiembre y enero. Los microorganismos aislados fueron:

más

frecuentemente

MICROORGANISMO Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Candida spp. Aspergillus spp. Haemophilus spp. Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes

%

268

24,79%

145 103 97 58 44 43

13,41% 9,53% 8,97% 5,37% 4,07% 3,98%

18

1,67%

17

1,57%

La incidencia mensual de los microorganismos más frecuentes sigue un patrón parecido para Pseudomonas spp. y Candida spp., con picos de incidencia anual entre los meses de julio y noviembre; Haemophilus spp. y Streptococcus pneumoniae presentan una incidencia superior en los meses de invierno (diciembre-marzo); Aspergillus spp., Proteus mirabilis y Staphylococcus aureus no siguen un patrón definido de incidencia mensual en los 5 años estudiados.

12


CONCLUSIONES EL número de muestras recibidas aumentó en los años intermedios estudiados (2011, 2012 y 2013), coincidiendo con un descenso del porcentaje de cultivos positivos; sin embargo descendieron en los años de inicio y fin del estudio, con un aumento considerable de los cultivos positivos. Puede deberse a una mejor selección de los casos para estudio bacteriológico. La distribución mensual de cultivos positivos sigue un patrón semejante cada año, que coincide en determinadas épocas del año con el aislamiento de determinados microorganismos (Pseudomonas spp. y Candida spp. en meses de verano y otoño; Haemophilus spp. y Streptococcus pneumoniae en invierno).

13


UTILIDAD DE LA GASOMETRÍA URINARIA EN EL CRIBADO DE MUESTRAS CON SOSPECHA DE INFECCIÓN URINARIA Y EN ORINAS NORMALES. Francisca Cazalla Martín, Gema Soriano Bueno, Francisco Miguel Rodríguez Peña, Soledad Sánchez-Montes Moreno, Antonio Francisco Guzmán González, Federico Navajas Luque, José De la Torre Fernández. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA

INTRODUCCIÓN La gasometría sirve para evaluar el estado

sangre. Con nuestro estudio pretendemos

del equilibrio ácido-base y para conocer la

demostrar la utilidad que podría tener la

situación de la función respiratoria. El

determinación de los valores de pH, pCO2,

término gasometría significa medición de

pO2 y Lactato en muestras de orina a las

gases en un fluido cualquiera. En medicina,

que se les solicita urocultivo y poder

se puede realizar una gasometría en

establecer un screening que permita reducir

cualquier líquido biológico, pero donde

la carga de trabajo, optimizando el tiempo de

mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la

respuesta y la reducción de costes.

OBJETIVOS Conocer los valores de pH, pCO2, pO2 y

alteraciones en estos parámetros cuando se

Lactato en orinas de pacientes con valores

sospecha una infección urinaria.

normales en el sistemático y ver si hay

14


MATERIAL Y MÉTODOS Para el siguiente estudio hemos utilizado los gases urinarios y el lactato urinario en la evaluación de un screening automatizado de orina para determinar valores normales en un grupo de referencia y compararlos con un grupo de orinas seleccionadas para urocultivo. Se seleccionaron 79 muestras de orina a las que se les solicitaba estudio sistemático

y

que

fueron

procesadas

mediante URISYS 2400 (ROCHE) y las que presentaban valores superiores a los cortes establecidos fueron procesadas por UF1000 SYSMEX (ROCHE).

De

las

muestras

seleccionadas,

31

(39.24%) no presentaban alteraciones en el sistemático y se les realizó determinaciones de pH, pCO2, pO2 y Lactato mediante el analizador de gases Cobas b 221 (ROCHE). Las

48

(60.76%)

muestras

restantes,

presentaban > de 300 bacterias/µL y además se solicitaba cultivo de las mismas, la identificación de los microorganismos se realizó por sistema Vitek 2® (bioMèrieux) e igualmente fueron procesadas en el Cobas b 221 para la determinación de los parámetros de pH, pCO2, pO2 y Lactato.

15


RESULTADOS Los resultados obtenidos en la investigación no representan una distribución normal, por este motivo se utiliza una prueba no paramétrica para la estadística.

GRUPO CONTROL (n=31) MEDIA + DS

BACTERIAS POSITIVO (n=48) MEDIA + DS

P<0,05

pH

6,34±0.427

6.39±0.500

NS*

pCO2

45.239±8.564

32.808±13.589

0.004

pO2

169.981±13.777

158.221±49.424

NS*

LACTATO

0.868±0.735

0.894±0.671

NS*

RESULTADO

n

pH MEDIA + DS

pCO2 MEDIA + DS

pO2 MEDIA + DS

LACTATO MEDIA + DS

E.coli

14

6.269±0.415

36.421±9.405

126.078±54.020

0.864±0.63

Ps.aeruginosa

1

6.622

17.9

159.7

1.4

K.pneumoniae

4

6.288±0.334

46.35±20.387

117.375±52.146

1.225±1.105

E.faecalis

4

6.393±0.460

23.775±9.385

200.750±33.901

0.5±0.535

S.saprophyticus

4

6.589±0.656

36.525±23.753

156.450±66.019

1.0±0.673

Flora Mixta

8

6.594±0.696

23.325±9.072

179.525±31.728

0.725±0.755

Cultivo Negativo

13

6.358±0.502

33.369±11.202

179.638±24.437

0.976±0.604

Total

48

16


CONCLUSIONES Para el valor de pCO2, sĂ­ se encuentran diferencias estadĂ­sticamente significativas (p<0.05) entre el grupo control (bacterias negativo) y el grupo experimental (bacterias positivo) con una p=0.004. Los valores de pCO2 en el grupo con bacterias positivo son inferiores que en el grupo control. No se encontraron diferencias estadĂ­sticamente significativas entre ambos grupos para los valores de pH, pO2 y Lactato.

17


INCLUSIÓN DEL ESTUDIO DE PARÁSITOS EN EL ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL EN EL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA MÁLAGA ESTEAXARQUÍA. Soriano Bueno, G., Cazalla Martín, F., Sánchez-Montes Moreno, S., Navajas Luque, F., De la Torre Fernández, J. UGC Laboratorio, Área de Gestión Sanitaria Este Málaga-Axarquía.

INTRODUCCIÓN Las

parasitosis

intestinales

constituyen

o tenesmo, síntomas comunes a otras

entidades clínicas relativamente frecuentes

patologías intestinales.

en nuestro medio y que pueden pasar

La

desapercibidas si no las incluimos en el

causadas

diagnóstico diferencial de todo paciente que

histolytica, Entamoeba coli, Giardia lamblia,

acuda

Cryptosporidium, Blastocystis hominis y por

a

consulta

con

sintomatología

mayoría

de

por

gastrointestinal. Son responsables de hasta

gusanos

o

el 10 % de las diarreas, especialmente en

Áscaris

niños, y su clínica va desde cuadros

Echinococcus.

las

parasitosis

protozoos:

helmintos:

están

Entamoeba

E.

vermicularis,

lumbricoides,

Tenias,

asintomáticos a otros que cursan con dolor abdominal, anorexia, diarrea, estreñimiento

OBJETIVOS Dado que el examen microscópico de parásitos es una técnica barata y asequible a cualquier laboratorio de análisis clínicos, el objetivo de este trabajo es conocer su rentabilidad diagnóstica en nuestra área de salud a fin de incluirla en los futuros protocolos diagnósticos de patología gastrointestinal.

18


MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó estudio de parásitos en 110 muestras de heces de pacientes entre 0 y 88 años con sospecha diagnóstica de patología gastrointestinal cuyo resultado para el test de sangre oculta fue negativo y a los que no se

les

había

parasitológico. sometidas

a

solicitado

Las un

muestras

sencillo

estudio fueron

proceso

de

sedimentación-centrifugación con formoléter, y la identificación morfológica de los posibles parásitos se llevó a cabo mediante examen

microscópico

por

un

mismo

observador en toda la serie.

RESULTADOS De las 110 muestras de heces investigadas se encontró algún tipo de parásito en 12 casos

(10.90%),

6

de

las

muestras

correspondían a mujeres (50%) con una media de edad de 58.7 años y 6 a hombres (50%), con una media de edad de 25.5 años. Entre

los

parásitos

identificados

se

encontraron en 7 casos huevos de Ascaris lumbricoide (58.33%), 2 Entamoeba coli (16.66%), 1 Quiste de Giardia lamblia (8.33%), 1 Endolimax nana (8.33%) y 1 Entamoeba histolytica (8.33%).

19


CONCLUSIONES En 12 casos (10.90 %) de los 110 estudiados se encontraron parásitos de forma casual, hallazgo que podría tener relación con los signos y síntomas del cuadro clínico que originó la consulta médica y la posterior solicitud por parte del médico de pruebas complementarias. Entre las muestras con resultado positivo no hay diferencia entre sexos, aunque la media de edad es mucho menor en hombres que en mujeres (25.5 años versus 58.7 años). A la vista de los resultados obtenidos y dado la sencillez de la prueba y su bajo coste, consideramos que sería interesante incluir el estudio de parásitos de forma rutinaria y para toda la población en el algoritmo diagnóstico de patología gastrointestinal.

20


ACREDITACIÓN MEDIANTE LA VERIFICACIÓN DE PRUEBAS DE COAGULACIÓN EN EL LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS

F.M. Rodríguez Peña, S. Sáchez-Montes Moreno, A. Arribas Arnaiz, G. Soriano Bueno, F. Cazalla Martín, F. Navajas Luque Centro(s) Hospital Comarcal de la Axarquia, Vélez

Palabras clave verificación, precisión, error sistemático.

INTRODUCCIÓN La norma ISO 15189 en su punto 5.5

La CLSI (Clinical and Laboratory Standards

“Procedimientos analíticos”, especifica que

Institute),

los métodos empleados por el laboratorio

“Confirmación del cumplimiento de los

deben estar perfectamente validados y que

requisitos especificados por medio del

toda la información referida a su rendimiento

examen y aporte de evidencia objetiva”.

define

VERIFICACIÓN

como

(precisión, veracidad, exactitud, etc.) debe estar debidamente registrada.

El objetivo del estudio es la verificación de técnicas de coagulación (vía extrínseca) y su incorporación en la lista de Análisis Acreditados que garanticen el cumplimiento de la norma ISO 15189:2013.

21


MATERIAL Y MÉTODOS Las magnitudes evaluadas han sido el

muestras se analizaron durante cinco días

tiempo de protrombina (TP) y fibrinógeno

siguiendo la secuencia M-M-A-B-M-M-B-B-

(FIB). El método utilizado fue el establecido

A-A-M,

por la NCCLS EP 10 A2 (3ªedición.Vol26.

SYSMEX XE-2100 de Roche Diagnostics

Nº34) para la evaluación preliminar de

S.L.

métodos

Se

analítica utilizadas fueron las consensuadas

compararon los indicadores analíticos de

en la reunión de Estocolmo (1999), en su

imprecisión (I) y error sistemático (ES) con

revisión del 2014. Los datos basados en la

las especificaciones de calidad establecidas

variabilidad biológica (VB) son válidos para

por la Comisión de Calidad Analítica de la

evaluar el efecto de la prestación analítica

SEQC.

sobre las decisiones clínicas generales. En

de

análisis

cuantitativo.

El cálculo de los indicadores analíticos se hizo utilizando tres niveles de control: Nivel bajo (B), Nivel alto (A) y Nivel medio (M). Las

utilizando

Las

el

autoanalizador

especificaciones

de

calidad

función de la cuantía de la VB y de las prestaciones de la tecnología actualmente empleada, se pueden aplicar tres niveles de exigencia,

“MÍNIMO”,

“DESEABLE”

y

“ÓPTIMO”.

RESULTADOS En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos para los indicadores analíticos de imprecisión (I) y error sistemático (ES) para cada una de las magnitudes evaluadas.

I (%) C1

ES C1

I (%) C2

TP

4,11

0,79

7,19

FIB

4,09

3,80

1,83

ES C2 1,88 0,75

I (%) C3

ES C3

6,80

1,77

2,03

1,40

C1: Control nivel bajo, C2: control nivel medio, C3: control nivel alto

Al comparar estos resultados con las especificaciones de calidad establecidas por la Comisión de Calidad Analítica de la SEQC y teniendo en cuenta el nivel de exigencia considerado para

22


cada magnitud, el grado de cumplimiento óptimo, deseable y mínimo para las dichas magnitudes fueron los siguientes:

1. Imprecisión (%): Deseable: Fibrinógeno. No cumple: Tiempo de protrombina. Deseable: Tiempo de protrombina (INSERT reactivos). 2. Para el error sistemático: Deseable: Tiempo de protrombina y fibrinógeno. CONCLUSIONES 1- La calidad analítica de los resultados de

del proveedor, reflejadas en los INSERT de

un laboratorio se pueden estimar a través

los reactivos.

de indicadores como la imprecisión y el error sistemático, comparándolos con las especificaciones de calidad establecidas. El grado

de

cumplimiento

especificaciones resultados

asegura

satisfarán

las

de

dichas

que

los

necesidades

médicas. 2-

Las

3- El método utilizado para la evaluación preliminar

de

técnicas

analíticas,

el

establecido por la NCCLS EP-10, nos permite la evaluación y la adecuación de las mismas, para poder así incorporarlas en la lista de análisis acreditados, atendiendo a los requerimientos establecidos en la

magnitudes

responsables

del

incumplimiento de las especificidades de calidad suelen ser aquellas con una VB muy baja, o las que la metodología utilizada

norma ISO 15189:2013. 4- El método ofrece ventajas en cuanto a la minimización de costes personal y reactivo, rapidez y sencillez.

presenta una variación propia de la técnica como ocurre en el caso del tiempo de

5- El autoanalizador SYSMEX XE-2100 de

protrombina. Para la verificación de esta

Roche Diagnostics S.L cumple los criterios

técnica, en cuanto a

de calidad requeridos para la determinación

la imprecisión,

utilizamos las especificaciones de calidad

23

de técnicas de coagulación programada.


VALPROATO, CARBAMAZEPINA, FENITOÍNA, DIGOXINA Y FENOBARBITAL EN NUESTRO SERVICIO DE URGENCIAS Diaz Zayas, Mª Dolores, López Gutierrez, Montserrat, Domínguez López, Mª Teresa U.G.C. LABORATORIO. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA. A.G.S. ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

La determinación de niveles plasmáticos de

Nuestro objetivo es presentar los resultados

fármacos

de la monitorización de niveles plasmáticos

es

un

instrumento

de

racionalización de su uso clínico. Con ella se pretende

individualizar

la

dosis

de fármacos en nuestro laboratorio.

del

medicamento.

METODOLOGÍA Estudio descriptivo de la monitorización de niveles plasmáticos de fármacos en nuestro laboratorio. Los fármacos determinados son: Valproato, Carbamazepina, Fenitoína, Digoxina y Fenobarbital. Se recogieron los resultados desde el 01.01.2010 hasta el 31.07.2014.

24


RESULTADOS Se recibieron 5.503 solicitudes, de las

siguiente:

cuales 572 fueron de Carbamazepina

Consultas Externas: 28,80%; Urgencias-

(10,39%), 1.423 de Digoxina (25,86%),

Observación:

1.121 de Fenitoína (20,37%), 305 de

11,61%, Unidad de Residencias: 0,16%. Los

Fenobarbital (5,54%) y 2.082 de Valproato

resultados por encima del rango terapéutico

(37,83%). 2.823 procedían de hombres

fueron: Carbamazepina, 121; Digoxina, 358;

(51,30%) y 2.680 de mujeres (48,70%). La

Fenitoína, 119; Fenobarbital, 13; Valproato,

edad media de los pacientes fue 61 años. La

186.

procedencia

de

las

muestras

fue

Atención

Primaria:

25,33%;

34,10%;

Hospitalización:

la

CONCLUSIONES El fármaco más solicitado para el estudio de sus niveles plasmáticos es el Valproato, seguido de Digoxina y Fenitoína. No existen diferencias significativas en cuanto a la distribución global por sexos. Sin embargo hay diferencias en cuanto al sexo en Fenitoína (60% de hombres) y Digoxina (61,42% de mujeres). La mayor parte de los estudios solicitados proceden de Atención Primaria. El fármaco cuyos niveles plasmáticos están con mayor frecuencia por encima del rango terapéutico es Digoxina (25,16%), seguido de Carbamazepina y Fenitoína.

25


INFECCIÓN POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EN LA ZONA ESTE DE MÁLAGA

Díaz Zayas, Mª Dolores; López Gutiérrez, Montserrat; Domínguez López, Mª Teresa U.G.C. LABORATORIO. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA. A.G.S. ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA

INTRODUCCIÓN El Virus Respiratorio Sincitial es un virus

de los individuos infectados por contacto

altamente contagioso, que puede sobrevivir

directo o a través de las gotas de saliva.

hasta 7 horas en superficies no porosas. Se difunde con las secreciones nasofaríngeas

OBJETIVOS: Conocer

la incidencia

y

distribución anual de la infección por VRS en nuestra Área.

METODOLOGÍA

Estudio retrospectivo de todas las peticiones de estudio de VRS durante seis años recibidas en nuestro laboratorio. La detección de VRS se realizó mediante el inmunoensayo cromatográfico de membrana BinaxNOW® RSV (AlereTM) para la detección del antígeno de la proteína de fusión del virus respiratorio sincitial en muestras de lavados nasales y muestras nasofaríngeas tomadas con hisopo, siguiendo las instrucciones del fabricante.

26


RESULTADOS Se recibieron 462 muestras para estudio de

procedieron de hombres (53,90%, 105

VRS durante el periodo 2009-2014. De ellas

positivas () y 144 negativas ()) y 213 de

268 (58%) fueron positivas y 194 negativas

mujeres (46,10%, 89 positivas () y 124

(42%). Por sexos, 249 muestras

negativas ()). La edad media de los pacientes fue de 0,65 años, oscilando entre 0,03 y 11 años.

CONCLUSIONES La edad media de los pacientes es 0,65

VRS se concentran en los meses de otoño e

años, con un intervalo entre 0,03 y 11 años.

invierno, desde octubre hasta marzo, como

Se reciben más muestras totales de

es característico de su ritmo estacional.

hombres

que

de

mujeres,

siendo

el

porcentaje de positividad semejante en ambos sexos. Las muestras positivas para

27


PRUEBA RÁPIDA PARA LA DETECCION CUALITATIVA DE ANTIGENOS URINARIOS EN NUESTRO SERVICIO DE URGENCIAS Díaz Zayas, Mª Dolores; López Gutiérrez, Montserrat; Domínguez López, Mª Teresa U.G.C. LABORATORIO. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA. A.G.S. ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA

INTRODUCCIÓN Legionella pneumophila es responsable del

síntomas sospechosos de neumonía es un

80-90%

de

test cualitativo de detección rápida que no

infección por Legionella, representando el

sustituye al hemocultivo ni al cultivo de

serogrupo 1 más del 70% de todas las

esputo pero que proporcionan información

legionelosis. S. pneumoniae es la principal

adecuada para la instauración rápida del

causa de neumonía extrahospitalaria. La

tratamiento antibiótico.

de

los

casos

notificados

neumonía neumocócica presenta una tasa de mortalidad que llega a alcanzar el 30%. La

detección

cualitativa

y precoz

de

antígenos de Legionella y Streptococcus pneumoniae en orina de pacientes con

OBJETIVOS Nuestro objetivo es describir los resultados de la detección de antígenos urinarios realizados en nuestro laboratorio.

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METODOLOGÍA Estudio de la detección de antígenos urinarios durante cinco años consecutivos. Se utilizaron los reactivos de inmunoensayo cromatográfico rápido invitro Alere BinaxNOW® Legionella y Alere BinaxNOW® Streptococcus pneumoniae, siguiendo las realización descritas en su insert.

RESULTADOS Se recibieron 6.382 peticiones, 3.297 de

neumococo

y

3.085

de

Legionella. Resultaron positivas 31 Legionella y 286 de neumococo. 3.783 muestras procedían de hombres (1.829 de Legionella, 22 positivas; 1.954 de neumococo, 163 positivas) y 2.599 de mujeres (1.256 de Legionella, 9 positivas; 1.343 de neumococo, 123 positivas).

CONCLUSIONES Se solicitaron más peticiones de detección de antígeno de neumococo de orina, preferentemente de hombres. Se detectan una mayor tasa de positividad en la detección de antígeno de neumococo.

29

instrucciones

de


Registro Nacional de Asociaciones: nยบ 595703 Actividad: Profesionales de la Salud Nยบ 5 Aร‘O 2015 / ISSN: 2172 2013 www.aelab.es / info@aelab.es

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Profile for Juan Ruiz

REVISTA DE LABORATORIO CLINICO NUMERO 5  

REVISTA DE LABORATORIO CLINICO NUMERO 5  

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