Issuu on Google+

Fundamentos en

Ortodoncia

Diagn贸stico y tratamiento Robert N. Staley NeN T. Reske

AMOLCA


Impresiones Dentales y Recorte de los Modelos de Estudio Modelos de Estudio Los modelos de estudio representan en una manera precisa a los dientes, los tejidos de soporte, y la relación entre los dientes superiores e inferiores en oclusión céntrica. Estos c o n t r i b u y e n grandemente en la definición del diagnóstico y el plan de tratamiento, son de gran ayuda para i n s t r u i r e ilustrar lo que queremos t r a n s m i t i r l e al paciente en la consulta. A u n si observáramos a u n paciente j o v e n antes de comenzar el t r a t a m i e n t o , los modelos de estudio son u n registro t r i d i m e n s i o n a l de gran u t i l i d a d para u n paciente que sufre los cambios del crecimiento. Los modelos de estudio están entre los registros más i m p o r t a n t e s , tomados antes, durante, y después del t r a t a m i e n t o de o r t o d o n c i a . Para realizar el plan de t r a t a m i e n t o , los modelos son indispensables. Usted debe estudiar la posición de los dientes en maloclusión, para planificar c ó m o y hacia dónde se necesitan mover estos dientes durante el tratamiento. Los modelos de estudio, nos muestran los cambios o c u r r i d o s durante el t r a t a m i e n t o . Usted necesita obtener unos modelos de trabajo de alta calidad para la fabricación de los aparatos.

La exactitud de las mediciones tomadas de los modelos digitales, han sido reportadas en diversas publicaciones. Estos reportes concuerdan en que

Modelos Digitales Con los avances en la tecnología de los modelos digitales, los odontólogos ya no t o m a r á n i m p r e -

Essential of Orhtodontics: Diagnosis and

by Robert N. Staley and Neil T. Reske © 2011 Blackwell Publishing Ltd.

siones para obtener modelos de diagnóstico en yeso, y recortarlos c o m o se describe en este capítulo. La fabricación de los aparatos de o r t o d o n cia en el l a b o r a t o r i o serán o p t i m i z a d o s con la tecnología d i g i t a l . Varias compañías venden equipos diseñados para capturar imágenes digitales de dientes i n d i v i d u a l e s y de arcadas completas para odontología restauradora. (Helvey 2009). Esta tecnología d i s m i n u y e los errores que se c o m e n ten c o n más frecuencia, c o m o el registro de los márgenes para la c o n f e c c i ó n de coronas en el lab o r a t o r i o d e n t a l (Shannon, Q i a n , Tan, y G r a t t o n 2007). Se están mercadeando para los o r t o d o n cistas, servicios y equipos que d i g i t a l i z a n los m o delos de o r t o d o n c i a e impresiones de alginato. El odontólogo puede enviar los modelos de yeso o las impresiones para d i g i t a l i z a r l o s . Máquinas de t o m o g r a f í a c o m p u t a r i z a d a de haz cónico, pueden crear modelos d i g i t a l i z a d o s . Los modelos digitalizados pueden ser enviados electrónicamente a otros colegas cuando los pacientes son referidos. A través de los p r o c e d i m i e n t o s D A C / F A C (diseño asistido p o r c o m p u t a d o r / f a b r i c a c i ó n asistida por c o m p u t a d o r ) se pueden crear modelos t r i d i m e n sionales a p a r t i r de u n m o d e l o d i g i t a l .

Treatment

los modelos digitales disponibles en la actualidad son m u y buenos y bastante aceptables para ser usados en el diagnóstico y t r a t a m i e n t o de ortodoncia. C o n más desarrollo del hardware y del software, el m e j o r a m i e n t o de la calidad de estos modelos p r o n to estará en uso. U n estudio comparó mediciones del ancho de los dientes en modelos de yeso y d i 19


20

Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento

gitalizados y encontraron algunas diferencias estadísticamente significativas, pero estas f u e r o n clínicamente aceptables (Stevens y col. 2006); u n segundo estudio no encontró diferencias significativas en el ancho de los dientes ( M u l l e n , M a r t i n , Ngan, y G l a d w i n 2007); y u n tercer estudio solo halló diferencias significativas en el ancho de los caninos, por lo que r e c o m e n d a r o n una pequeña r o tación del ángulo durante el escaneo de la zona de los caninos para incrementar la exactitud ( N o u r i y col. 2009). U n estudio comparó las mediciones de la l o n g i t u d en las arcadas, para modelos en yeso y digitalizados y reportó que las diferencias encontradas eran clínicamente aceptables ( M u l l e n y col. 2007). U n estudio comparó u n análisis de los espacios, en modelos de yeso y digitalizados, no encontraron diferencias en las arcadas mandibulares, pero en las maxilares se hallaron diferencias que fueron clínicamente aceptables (Leifer, Leifer, Efstratiadis, y Cangialosi 2009); u n segundo estudio para análisis de los espacios reportó, que no h u bo diferencias en las arcadas superiores para cuat r o y seis segmentos en la l o n g i t u d de la arcada, y no se encontraron diferencias en seis segmentos de la l o n g i t u d de la arcada mandibular, pero se halló una diferencia en la arcada inferior cuando se usar o n cuatro segmentos en las longitudes de la arcada (Goonewardene y col. 2008). Se c o m p a r a r o n los anchos de las arcadas en modelos de yeso y digitalizados, en u n estudio donde no se e n c o n t r a r o n d i ferencias (Gracco, Buranello, Cozzanni, y Siciliani 2007) y otro estudio reportó que no hubo diferencias en los anchos intercaninos inferiores, mientras que en los anchos intermolares si las h u b o ( A s q u i th, Gillgrass y Mossey 2007). En dos estudios se encontró, que las mediciones tomadas digitalmente se realizaban más rápido que las hechas de m o d o manual con calibrador Gracco, y col. 2007; M u l l e n y col. 2007).

Impresiones de Alginato

siones precisas de los dientes y mucha más cobertura de las superficies anatómicas que los rodean, tanto de la arcada superior c o m o de la inferior. Las impresiones deben registrar lo mejor posible, las arcadas superiores e inferiores. Esto se logra desplazando los tejidos blandos hacia arriba y hacia fuera, más allá de los pliegues mucovestibulares en la impresión superior, y hacia abajo y hacia fuera en la impresión inferior. Deben usarse cubetas perforadas del tamaño adecuado para cada arcada. Las cubetas deben tener la l o n g i t u d necesaria para extenderse p o r lo menos V4 de pulgada más del d i e n te más distal en cada arcada, y lo suficientemente amplia para que los dientes no contacten parte alguna de la cubeta. Se debe añadir u n listón de cera para extender los flancos de la cubeta dentro de los pliegues mucovestibulares y mantener la cubeta sin contactar los dientes. A veces se añade cera en la superficie palatina de la cubeta superior para obtener una impresión satisfactoria en la bóveda palatina alta. La meta es lograr una buena impresión tanto de los dientes c o m o de las estructuras de soporte sin vacíos. Si se coloca la cubeta lo suficientemente alejada del contacto con los dientes, se escucha u n sonido de "clic" a medida que se asientan los bordes incisales o las cúspides dentales que chocan con el f o n d o de la cubeta. Esto trae c o m o resultado una impresión mediocre y por lo tanto modelos mediocres p o r q u e la impresión perforará los lugares donde los dientes contactaron la cubeta. U n buen material de impresión producirá una buena impresión en caso de que usted esté familiarizado con las propiedades del material de impresión. Siempre mezcle el material según las indicaciones del fabricante. Después de mezclar el material de impresión se coloca en la cubeta y éste debe ser alisado con los dedos húmedos. Los dientes del paciente deben estar limpios y debe enjuagarse antes de la t o m a de impresiones. Antes de colocar la cubeta con el material de impresión, usted puede con sus dedos cubrir de alginato las superficies oclusales y linguales de los dientes y el paladar, para reducir las burbujas de saliva en estas superficies.

Para obtener modelos de alta calidad, se deben t o mar impresiones de alta calidad. Los objetivos al tomar impresiones para obtener modelos de estudio en o r t o d o n c i a , son distintos a los objetivos de las impresiones realizadas en pacientes para restauraciones y prótesis. N o s o t r o s queremos i m p r e -

Impresión Mandibular Debido a que los pacientes toleran mejor la i m presión de la arcada inferior que la impresión en


la arcada superior, se debe t o m a r p r i m e r o la inferior. Siente al paciente derecho en la silla. Párese de frente al él. Pida al paciente que coloque su lengua hacia atrás mientras usted coloca la cubeta de i m presión en la arcada inferior, indíquele que coloque la lengua hacia delante y encima de la cubeta una vez que la haya t e r m i n a d o de ubicar bien la cubeta. Esto previene que la lengua quede atrapada debajo de la impresión y p e r m i t e el moldeado en la zona lingual. Centre el mango de la cubeta alineado con la nariz y manténgala a nivel del plano o c l u sal a medida que t o m e la impresión. Se debe inst r u i r al paciente para que mantenga ligeramente la cabeza hacia adelante y hacia abajo; esto ayudará al paciente a respirar y dado el caso a babear sobre la servilleta mientras tiene la cubeta en la b o ca. Cuando el alginato sobrante d e n t r o de la taza se fragua, la impresión puede retirarse de la boca. Agarre la cubeta por el mango y muévala suavemente de adelante hacia atrás, para liberar el sellado. Para superar la succión ocasionada por el alginato, puede colocar su dedo en el borde vestibular de u n lado de la cubeta, y empujarla hacia fuera. Si la impresión es tomada en f o r m a apropiada, ésta no debe tener grandes vacíos, n i el alginato debe despegarse de la cubeta (Graber y Swain 1985, M o n e t t i 1993). Después de r e m o v e r la impresión de la boca, enjuague c o n agua c o r r i e n t e para l i m p i a r l a de saliva y d e t r i t o s . Sacuda o seque c o n aire la i m p r e sión para e l i m i n a r los excesos de agua y examinar si hay vacíos en la impresión. D e t e r m i n e si todas las partes anatómicas que necesitamos copiar de la arcada, se d u p l i c a r o n c o n e x a c t i t u d . Se procede a desinfectar la impresión, y se coloca en una b o l sa plástica para ser enviada al l a b o r a t o r i o para su vaciado. S i al retirar la i m p r e s i ó n d e b e m o s esperar m á s de 15 m i n u t o s para r e a l i z a r los pasos antes m e n c i o n a d o s , la i m p r e s i ó n se debe colocar en u n envase h e r m é t i c o p a r a evitar su d e s h i d r a t a c i ó n , y a que esto o c a s i o n a r í a la d i s torsión de l a i m p r e s i ó n .

Impresión Maxilar C o l o q u e s u f i c i e n t e a l g i n a t o en la c u b e t a super i o r para t o m a r una buena i m p r e s i ó n . Si se sobrecarga la c u b e t a , y la coloca p r i m e r o sobre

los dientes a n t e r i o r e s , el exceso de a l g i n a t o f l u i rá hacia el paladar b l a n d o , a m e d i d a de que la va asentando sobre los dientes p o s t e r i o r e s . M u chos pacientes se atragantan c u a n d o el alginato fluye hacia el paladar b l a n d o . C o l o q ú e s e detrás del paciente, e i n t r o d u z c a la cubeta en la arcada s u p e r i o r de m o d o que el a l g i n a t o c o n tacte c o n las superficies oclusales de t o d o s los dientes. C e n t r e el m a n g o de la cubeta c o n la nar i z . Sostenga la cubeta a n i v e l del p l a n o oclusal. Ponga la cubeta de manera que el a l g i n a t o fluya u n i f o r m e m e n t e hacia a r r i b a en los pliegues m u covestibulares. C u a n d o los incisivos están vestib u l a r i z a d o s , se debe colocar la cubeta en la zona de los molares p r i m e r o , para l o g r a r el f l u j o adec u a d o del a l g i n a t o a los pliegues m u c o v e s t i b u l a res a n t e r i o r e s . Hale el labio s u p e r i o r del paciente p o r e n c i m a de los flancos de la cubeta, para e v i t a r que q u e d e n atrapados en la m i s m a . Pídale al paciente que respire p o r la n a r i z , c u a n d o esté t o m a n d o la i m p r e s i ó n . Los pacientes que son respiradores bucales son malos candidatos para la t o m a de i m p r e s i o n e s superiores. Indíquele al paciente que cierre l i g e r a m e n t e los labios d i c i é n d o l e "Puede c e r r a r l i g e r a m e n t e los labios hasta que sus dientes de abajo t o q u e n ligeram e n t e m i s dedos". C e r r a r l i g e r a m e n t e los labios p e r m i t e que los m ú s c u l o s m a s t i c a t o r i o s se relaj e n , l o g r a n d o que el paciente se sienta más c o n f o r t a b l e (Graber y Swain 1985; M o n e t t i 1993). Remueva la cubeta de la boca del paciente, después que el alginato haya fraguado, siguiendo las instrucciones dadas anteriormente para la arcada mandibular.

Registro de Oclusión Céntrica Después de t o m a r las impresiones, indíquele al paciente que m u e r d a la lámina de cera para registrar la relación de los dientes en oclusión cént r i c a , ( m á x i m a intercuspidación). El paciente debe m o r d e r a través de la cera hasta que haya u n m á x i m o contacto entre los dientes. La cera para registro de m o r d i d a sirve c o m o guía en el proceso de recorte de modelos. Enjuague la lámina de cera c o n agua fría, desinféctela, y colóquela dent r o de la bolsa plástica j u n t o a las impresiones sup e r i o r e inferior.


Vaciado del Yeso para los Modelos de Estudio Los modelos deben ser vaciados i n m e d i a t a m e n t e después de t o m a r las impresiones. Se deben evitar dos fallas en el vaciado de las impresiones: (1) Falta de densidad apropiada en el yeso y (2) vacíos y burbujas d e n t r o de la mezcla del yeso. U n a densidad apropiada se logra siguiendo las recomendaciones del fabricante, mezclando la cantidad correcta de yeso con la cantidad correcta de agua. Para i m p r e siones superiores e inferiores de tamaño n o r m a l en los modelos de estudio, se requiere acerca de 600 gramos de yeso en polvo. El yeso puede ser pesado y almacenado en bolsas, de m o d o que puedan ser mezcladas rápidamente con el v o l u m e n adecuado de agua. Mezcle una cantidad suficiente de yeso para ambas impresiones con el v o l u m e n apropiado de agua en u n tazón de metal para mezclar. Se pueden m i n i m i z a r las burbujas, i n c o r p o r a n d o el polvo dentro del agua con una espátula m a n u a l , siguiendo con 25 o 30 segundos de mezclado con una máquina de vaciado. Después de mezclar, remueva la manguera de vaciado. Ponga a vibrar el envase de mezclar, remueva la paleta de mezclar del tazón metálico y ponga a vibrar la mezcla de yeso proveniente de la espátula, d e n t r o del tazón. Saque de la bolsa las impresiones de alginato y enjuáguelas bajo el c h o r r o de agua, para r e m o ver el desinfectante y los detritos. Sacuda el exceso de agua. La superficie de la impresión debe ser brillante sin evidencia de restos de agua en el área de los dientes. Se coloca en el vibrador la impresión mientras se agrega la mezcla de yeso. Comience colocando pequeñas gotas de yeso en u n lado de la impresión desde el molar más posterior. Siga añadiendo sucesivas cantidades de yeso a medida que va r o t a n d o la impresión, mientras observa c ó m o fluye el yeso al lado opuesto de la impresión y sale por el lado distal de la impresión. Tenga cuidado de no atrapar aire debajo del yeso. Llene la impresión desde abajo hacia arriba. Cuando todas las coronas de la i m presión están llenas, incline la impresión para que el yeso corra hacia el o t r o lado. Esto removerá cualquier exceso de agua de la impresión y nos muestra cualquier b u r b u j a de agua que haya sido pasada por alto. Luego, añada grandes cantidades de la mezcla de yeso para llenar la impresión completa-

mente. Ponga esta impresión aparte y vacíe la otra de la m i s m a manera. Llene la base de moldes del tamaño apropiado, con el resto de la mezcla yeso. Si la porcentaje de yeso-agua fue hecha con las recomendaciones del fabricante, usted puede voltear la cubeta de impresión y colocarla sobre el m o l de de base que se ha llenado previamente con la mezcla y completar el vaciado. Si la mezcla de yeso queda m u y aguada la cubeta invertida se h u n d i rá en el m o l d e de base o el mango de la cubeta se inclinará hacia abajo. Aparecerán vacíos en la zona de los dientes del m o d e l o cuando la mezcla aguada fluye hacia abajo y se separa del material de i m p r e sión. Para los principiantes, es mejor vaciar la p r i mera impresión preparando la mezcla con 300 gramos de polvo de yeso y así poder realizar el llenado inicial. Luego prepare la mezcla con 300 gramos de yeso adicionales para llenar los moldes de las bases, con una mezcla adecuada y voltear las cubetas llenas sobre estas bases. Mantenga la cubeta colocando la parte posterior con la parte posterior del m o l de para la base y el mango de la cubeta con la parte f r o n t a l del m o l d e para la base. Si el espacio de la lengua en la impresión inferior no fue llenado con cera o con alginato, se puede retirar el exceso de yeso con el dedo o con la espátula antes de que el yeso se endurezca. L i m p i e el tazón de mezclar, la paleta, y las espátulas. Guarde la cera de m o r d i d a para usarlo en el paso de recorte de los modelos. Permita que el fraguado sea de una hora antes de de sacar las i m p r e siones. Si se deja las impresiones vaciadas con yeso de la noche a la m a ñ a n a , el alginato se sec a r á , y esto dificultará el retiro de las impresiones. Si esto es inevitable, remoje en agua el alginato seco por unos pocos m i n u t o s antes de remover cuidadosamente la impresión del m o d e l o de yeso.

Recorte de los Modelos de Estudio Los modelos pueden ser recortados después de que se han fraguado por una hora; sin embargo, recomendamos esperar unas pocas horas hasta que el yeso se endurezca más. El m á x i m o e n d u r e c i m i e n to del yeso ocurre a las 24 horas. Los modelos pueden secarse más rápido colocándolos en u n horno a baja temperatura 212° F. El sobrecalentar o resecar los modelos los hará frágiles y se romperán.


Figura 2.1. Revisión del ángulo de 90 grados.

Figura 2.2. Dibujo de línea paralela al plano oclusal en la base del modelo superior.

Antes de recortar los modelos secos deben r e m o jarse en agua por poco t i e m p o , para prevenir que se peguen a la meseta del recortador de modelos, mientras estos se recortan. U n recortador de modelos equipado con una meseta m o v i b l e que se alargue, es idónea para recortar apropiadamente los ángulos en l a base de los modelos para o r t o d o n c i a . La meseta debe estar equipada c o n u n vertisquare y una corredera en T . Antes de proceder a recortar los modelos, hay que asegurarse de que la meseta del recortador esté perpendicular a la rueda giratoria del recortador (Fig. 2.1). Cerciórese de que al poner la corredera en T en la ranura, la meseta esté ubicada en 0 grados, y que la corredera en T quede paralela a la rueda giratoria. Se debe tener c o m o herramientas fundamentales, lápices, compás, c u c h i l l o de laboratorio, una regla ( A m e r i c a n Board of O r t h o d o n tics 1999; Tweed 1966). Cuando se r e c o r t a n los modelos, es preferible comenzar por el superior, porque la curva de Spee está usualmente menos pronunciada en la arcada superior, y el rafe en la m i t a d del paladar es una referencia para establecer la simetría en los modelos. Coloque el m o d e l o superior en una superficie plana, con los dientes contactando la superficie. U b i que el compás en 1 V pulgadas, verifique esta medida con una regla. Coloque la punta del compás sobre la superficie plana donde está el m o d e l o , y d i buje una línea paralela al plano oclusal de la arcada superior alrededor del m o d e l o (Fig. 2.2). Encienda el recortador de modelos y asegúrese de que salga 2

Figura 2.3. Recortando la base del modelo superior.

u n pequeño c h o r r o de agua para humedecer y l i m piar la rueda mientras se está recortando. Deslice el vertisquare hacia la ranura de la meseta. Sostenga la superficie oclusal de los dientes hacia la almohadilla de goma espuma del vertisquare, mientras mantiene la parte posterior del modelo ligeramente fuera de la meseta del recortador (Fig. 2.3). Empuje el m o d e l o y el vertisquare hacia la rueda giratoria del recortador y lentamente recorte la parte superior del m o d e l o superior. M i e n t r a s recorta asegúrese de que la superficie que está recortando, quede paralela a la línea d i b u jada con el compás. Continúe recortando hasta llegar a la línea dibujada. La superficie superior debe quedar paralela al plano oclusal de los dientes. M i r e la superficie del paladar en el modelo y dibuje una


Figura 2.4. El lado posterior del modelo superior recortado perpendicular a la línea media del paladar.

Figura 2.6. Corte del lado izquierdo a 65 grados con la corredera en T como guía.

Figura 2.5. Marca en el lado posterior del modelo superior para un corte de 90 grados hacia la base.

Figura 2.7. Después de un corte de 65 grados del lado izquierdo.

línea que pase por la m i t a d del rafe palatino (Fig. 2.4). Cuando recortamos la parte de atrás del m o delo, queremos que sea perpendicular al rafe palatino y perpendicular al tope del modelo (Fig. 2.5). Remueva el vertisquare de la meseta del recortador. Coloque la superficie superior del m o d e l o sobre la meseta del recortador y recorte el lado posterior hacia el surco hamular o a V , de pulgada del diente más posterior, cuidando que la parte posterior quede perpendicular al rafe palatino. Revise las cuadraturas del m o d e l o . Próximo paso, deslice la corredera en T d e n t r o de la ranura de la meseta. Gire el t r a n s p o r t a d o r de la meseta a 65 grados del recortador por u n o de los lados del modelo. El número "65 " debe alinearse al frente de la meseta deslizable (Fig. 2.6). Coloque la parte de atrás del modelo contra la corredera en T. Empuje el modelo y la corredera en T hacia la rueda giratoria, y recor-

te el lado del m o d e l o que no llegue a más de V, de pulgada de los dientes (Fig. 2.7). Rote el transportador de la meseta 65 grados p o r el o t r o lado. Luego coloque la parte posterior del m o d e l o contra la corredera en T para recortar el o t r o lado del modelo sin pasar de V4 de pulgada de los dientes (Fig. 2.8). El m o d e l o debe tener ahora los dos lados recortados a 65 grados de la parte de atrás (Fig. 2.9). A h o ra coloque la meseta deslizable a 25 grados, y con la parte posterior contra la corredera en T recorte la parte del frente del modelo, de la línea media a la línea media del canino (Fig. 2.10). N o recorte más allá de 0,63 m m de los dientes. Rote el m o d e lo y coloque el recortador en ángulo de 25 grados, con el m o d e l o contra la corredera en T y recorte el lado opuesto posterior del m o d e l o (Fig. 2.11). Esto nos dará u n ángulo de 130 grados que sacamos de la parte posterior del m o d e l o (Fig. 2.12).

o


Figura 2.8. Corte del lado derecho a 65 grados.

Figura 2.9. Después de cortar ambos lados a 65 grados.

A h o r a gire la meseta a 25 grados para recortar el o t r o lado del modelo (Fig. 2.13). El p u n t o f r o n tal del modelo debe estar alineado con la m i t a d del paladar (Fig. 2.14). En u n m o d e l o ideal, del p u n t o medio hasta el canino, la l o n g i t u d debería m e d i r lo m i s m o en cada lado. A h o r a gire el modelo y coloque a 25 grados para el segundo recorte, colocando el lado f r o n t a l contra la corredera en T y recorte el lado opuesto de la parte posterior del modelo (Fig. 2.15). U n m o d e l o superior idóneo es simétrico (Fig. 2.16). La l o n g i t u d desde el canino a la esquina f r o n t a l de la parte posterior debe ser similar en cada lado. Las esquinas posteriores también deben m e d i r lo m i s m o .

Figura 2.10. Corte del lado frontal izquierdo a 25 grados.

'Figura 2.11. Rotación del modelo para cortar la esquina posterior derecha a 130 grados.

Figura 2.12. Después de cortar el lado frontal izquierdo y la esquina posterior derecha.


Figura 2.13. Corte del lado derecho frontal a 25 grados.

Figura 2.15. Modelo rotado para cortar la esquina posterior izquierda.

Figura 2.14. Punto frontal cortes de 25 grados que coinciden con la línea media palatina.

Figura 2.16. Recortado del modelo superior,

Remueva las burbujas de yeso en los dientes, con el cuchillo de laboratorio en ambos modelos superior e inferior, para asegurar una máxima i n tercuspidación en oclusión céntrica. La lámina de cera sirve de ayuda para d e t e r m i n a r la oclusión céntrica. C o n los modelos juntos coloque la parte de arriba del m o d e l o superior sobre una superficie plana, dibuje una línea con el compás puesto con una apertura de 3 pulgadas. (Fig. 2.17). Inserte el vertisquare d e n t r o de la meseta, y recorte el lado posterior del m o d e l o i n f e r i o r hasta la línea demarcada, la cual debe ser paralela al plano oclusal y a la

superficie de arriba del modelo superior (Fig. 2.18). Remueva el vertisquare. Luego con los modelos superior e inferior en oclusión, recorte la parte posterior del m o d e l o inferior al ras de la parte poster i o r del superior (Fig. 2.19). Coloque el m o d e l o superior aparte. Instale la corredera en T y coloque la meseta deslizante a 65 grados. Recorte u n lado del modelo inferior con el lado posterior contra la corredera en T, no recorte más allá de 7. de pulgada. (Fig. 2.20). Gire la meseta a 65 grados del o t r o lado y recorte el lado opuesto del m o d e l o inferior (Fig. 2.21). M a r q u e con u n lápiz la porción anterior


Figura 2.17. Haciendo la base del modelo inferior paralela a la base del modelo superior. Las bases tienen una distancia entre ellas de de 7,6 cm.

Figura 2.20. Corte del lado derecho a 65 grados,

Figura 2.18. Recortando la base del modelo inferior.

Figura 2.21. Corte del lado izquierdo a 65 grados.

Figura 2.19. Recortando la parte posterior del modelo inferior al ras de la parte posterior del superior.

Figura 2.22. Modelo inferior con lĂ­nea redondeada dibujada para su recorte.


Figura 2.28. Aplicando yeso húmedo para rellenar los vacíos.

Figura 2.29. Tallado de los bordes del modelo con cuchillo.

modelos terminados deben estar en oclusión céntrica cuando se colocan sus lados posteriores sobre la superficie plana. Las esquinas posteriores también deben ser lijadas, sosteniendo ambos m o delos juntos. Todas las demás superficies que hemos recortado deben ser lijadas, pero manteniendo sus superficies planas, excepto el lado anterior del modelo inferior. N o d i f u m i n e o redondee los bordes donde coinciden los lados de los modelos. Los vacíos deben rellenarse con yeso. Sumerja un pequeño pincel en agua y páselo p o r el yeso en polvo recogiendo una pequeña cantidad del m i s mo, y frótelo suavemente d e n t r o del vacío rellénelo y alise la superficie (Fig. 2.28). Los dientes también deben repararse con este método, cuidando que las dimensiones dentales no sean alteradas. Use u n cuchillo para yeso al m o m e n t o de c d x e l i m i n a r las burbujas causadas por los vacíos de la impresión en las zonas vestibulares. E l i m i n e las áreas indeseables entre el surco vestibular y la base del m o d e l o (Fig. 2.29). En el m o d e l o i n f e r i o r aplane el área de la lengua, pero deje intactas las inserciones linguales. C o n u n pequeño trozo de lija alise el área de la lengua. Evite lijar los dientes y lo que corresponde a los tejidos blandos (Fig.2.30). Deje secar los modelos p o r 24 horas para obtener u n m á x i m o de dureza. Coloque los modelos en una solución jabonosa para modelos, p o r espacio de 15 m i n u t o s . Enjuague los modelos en agua co-

Figura 2.30. El espacio de la lengua es aplanado y suavizado en el modelo inferior.

rriente, séquelos, y púlalos con unas gasas esponjosas de 2 x 2 para u n máximo b r i l l o . Enjabonar los modelos en una solución jabonosa, mantiene los modelos l i m p i o s mientras los manipulamos, facilita la limpieza de estos y endurece el yeso. En la Figura 2.31 se ilustra una guía para el recorte de los modelos. El recorte de los modelos descrito aquí, es similar a las instrucciones dadas en el l i b r o de o r t o d o n c i a , escrito por quien fuera profesor y d i r e c t o r del Departamento de O r t o d o n cia de la U n i v e r s i d a d de lowa (Rose 1935).


Dibuje la base del modelo superior y recórtelo paralelo al plano oclusal.

Recorte la parte posterior del modelo superior en el á n g u l o derecho hacia la sutura media y a VA de pulgada, distal al surco hamular.

^65°

Recorte de los lados con angulación de 65° en el punto más posterior del surco vestibular.

O

Recorte la parte anterior con á n g u l o de 25° desde la punta de la cúspide del canino a la mitad del paladar, determinado por el rafe medio, no por la línea media de los incisivos, ni por el frenillo labial.

Recorte el lado posterior en el mismo plano del modelo superior.

Recorte de las esquinas posteriores a 130°

Recorte los lados a 65° del lado posterior. Recorte la porción anterior en curva usando las cúspides como guía, sin acercarse a más de 5 m m de las superficies labiales de la superficie de los dientes.

Recorte la base del modelo inferior paralelo a la base del modelo superior.

Las proporciones de los modelos superior e inferior deben ser balanceadas tanto en las bases como en las áreas anatómicas. Esto debe ser calculado y guardarlo bajo observación durante todo el procedimiento.

Figura 2.31.1-9, técnica de lowa para el recorte y acabado de los modelos, sugerencias para el acabado: Lije la base del modelo con lija de grano 600 húmeda/seca, no lije las partes anatómicas. Remueva las burbujas y otros excedentes con instrumental para yeso. Rellene las burbujas de aire en los modelos donde sea necesario. Aplane el área de la lengua y elimine los puntos rugosos con una lija fina. Permita que los modelos se sequen (al menos 24 horas) y remoje por 10 o 15 minutos en solución jabonosa concentrada y enjuague completamente. Dejar que los modelos se sequen y frotar con una gasa esponjosa hasta sacarle brillo.

30


Or33cap02r