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Universidad de la Frontera Facultad de Medicina Carrera de OdontologĂ­a

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA Dra.Prof. Patricia Pineda T. Dr. Carlos Zaror S.


Objetivo General

Objetivos Espec铆ficos Aplicar las estrategias preventivas e interceptivas en el control de infecci贸n

Devolver la salud oral al paciente afectado por Caries Temprana de la Infancia

Integrar diferentes alternativas de restauraci贸n para la rehabilitaci贸n oral


NIVELES DE PROGRESIÓN DE LA C.T.I.

Nivel 1

Inicial (Esmalte)

Nivel 2

Cavitación (Dentina Superficial)

Nivel 3

Lesión profunda (Dentina Profunda)

Nivel 4

Lesión Traumática (Exposición Pulpar)

Nivel 5

Caries Detenida


Nivel 2: Cavitaci贸n (Dentina Superficial) Paciente de 1a帽o y 6 meses Nivel 3 Lesi贸n profunda (Dentina Profunda)


Nivel 4 Exposici贸n pulpar

Nivel 1: Inicial Esmalte Nivel 5 Caries detenidas


驴 Cuales son las estrategias preventivas e interceptivas en el control de infecci贸n?


Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Cariesrisk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 1: Historia

alto

moderado

bajo

Niños con cuidados especiales en salud

si

no

Niños que tienen una condición de flujo y composición salival dañado

si

no

Niños que tienen acceso a atención dental Tiempo transcurrido desde la última lesión cavitada Niños que usan braquets y/o apar. Ortod.

sin < 12 meses si

irregular 12 a 24 meses

regular > 24 meses no


Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Cariesrisk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 1: Historia

alto

Niños cuyas madres tienen actividad de caries

si

moderado

bajo no

Nivel socioeconómico de los padres y/o cuidadores del niño

bajo

medio

alto

Frecuencia de exposición a alimentos azucarados

≥3

1a2

Solo con las comidas

Niños con exposición a fluoruros

No: pastas fluoradas, agua sin flúor, sin suplementos

Usan pastas fluoradas, generalmente no beben agua F. No supl. F.

Usan Pastas F. beben agua fluoradada, o toman suplem. F.


Evaluaci贸n de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Cariesrisk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 2: Ev. Cl铆nica (EX. CL) Placa visible en dientes anteriores

alto presente

Gingivitis Areas de desmineralizaci贸n lesiones de mancha blanca Caracter铆sticas del esmaltes (hypoplasia, defectos, fosas y fisuras retentivas )

moderado

+1 presente

bajo nausente

presente

ausente

1

ninguna ausente


Evaluaci贸n de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Cariesrisk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 3: (Opcional) Ev. Suplementaria Caries RX de esmalte

Nivel de estreptococos mutans

alto

moderado

presente

alto

bajo

ausente

moderado

bajo


1.- TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMATICO (TRA) 

Objetivos: control de caries en Pac. de Alto Riesgo, con múltiples caries abiertas y activas

Procedimiento preventivo –restaurador, mínimamente invasivo, que consiste en la remoción manual de tejido dentinario, infectado, desmineralizado y blando, utilizando exclusivamente instrumentales manuales ( excavadores o cucharetas),sin uso de fresado y sin anestesia

Se restaura con un material adhesivo que libere flúor (CVI)

El CVI, disminuye y detiene la progresión de la lesión cariosa, y también puede ser utilizado como sellantes de fosas y fisuras, para prevenir que se continue con el desarrollo de lesiones cariosas

La OMS (1994) recomendó este tratamiento para la población que no tiene acceso a la atención dental y al cuidado preventivo, en países en vías de desarrollo


Algunas indicaciones especiales en paises industrializados    

Lesiones cariosas leves y moderadas Lesiones cariosas accesibles con instrumentos manuales Niños muy pequeños que presentan caries mùltiples (CTI) Niños y adolescentes que presentan caries multiples, y que con TRA se realiza una primera etapa para control del medio bucal e iniciar tratamientos restaurativos (2ª etapa) Pacientes especiales donde no se puede realizar restauraciones convencionales


Contraindicaciones ď&#x192;ź ď&#x192;ź

Presencia de absceso dental. No debe utilizarse en estos casos. Pulpa dental expuesta. No debe emplearse en estos casos.


Ventajas del TRA   

 

Controla la caries en niños de alta actividad cariogénica En niños temerosos a la atención dental, permite al Odontopediatra realizar técnicas de adaptación Disminuye zonas de retención de resto de alimentos y P. Bacteriana, eliminando nichos ecológicos (S.M), disminuyendo el nivel de infección Mejora las condiciones bucales (mejor cepillado y alimentación) Permite realizar otras medidas preventivas como sellantes y flúor tópico en un boca con menor nivel de infección bacteriana


Desventajas de TRA 

Ofrece poca eficacia en la restauración de cavidades de dos o más superficies


2.- Eliminar o disminuir el agente infeccioso:    

Medios Mecánicos: Control de higiene ( educación en técnica de cepillado a la madre) Control de dieta: revisar pautas de alimentación y realizar el asesoramiento dietético Medios químicos : clorhexidina Dressing: procedimiento que permite que la pulpa reaccione volviendo a la normalidad, debido a la acción del cemento Oxido de Zinc Eugenol mejorado


¿Cuáles son las acciones de Ox. De Zinc Eugenol mejorado?      

Sella, evitando la microfiltración (estímulos ext. y noxa) Impide la llegada de nutrientes (microorganismos) Elimina las toxinas (absorbidas) Elimina un nicho ecológico Reseca la caries (Absorbe la humedad) Propiedades bactericidas (eliminación de microroganismos)


3.- Protección del huésped susceptible Uso de flúor (barnices):  dientes recién erupcionados, especifícamente en fosas y fisuras que aún no se pueden sellar  Pacientes menores de tres años con CTI Colocación de sellantes


Restauración en la dentición temporal Edad del niño ELECCIÓN DEL MATERIAL

Riesgo cariogénico Cooperación del niño

Remanente del tej.dentario


Materiales en Odontología Pediátrica

Cementos de Vidrios Ionómeros Convenciona les

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Adhesivo

Tiempo de fraguado prolongado

Estético

Quebradizo

Liberación de Flúor

Sensible a la erosión y el desgaste

Menos sensible a la técnica


Materiales en Odontología Pediátrica

Cementos de Vidrios Ionómeros Modificado con Resina

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Adhesivo

Algunos Radiolúcidos

Estético

Duración Desconocida

Fraguado Controlado Fácil manipulación


Materiales en Odontología Pediátrica VENTAJAS

DESVENTAJAS

Adhesiva

Duración Desconocida

Estética Resina de Composite

Fraguado Controlado Fácil manipulación Radiopacidad


Materiales en Odontología Pediátrica VENTAJAS Sencilla Rápida Barata Amalgama

DESVENTAJAS No adhesiva Retención mecánica Riesgos ambientales y laborales

Fácil Problemas de manipulación Opinión pública Duradera


Materiales en Odontología Pediátrica

Coronas de acero Inoxidable

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Muy duraderas

Estética disminuida

Protegen y soportan lo que queda de estructura dental

Requiere la cooperación del paciente Preparación dental muy extensa


Tratamientos según niveles de progresión de la lesión 

Nivel 1: (Inicial= esmalte) Remineralización

Nivel 2: (Cavitación= dentina superficial)

Técnica atraumática (vidrios ionómeros) Rehabilitación con resina o Vi.


Nivel 3: (lesión profunda= dentina profunda)

Recubrimientos Tratamientos endodónticos Rehabilitación con resinas, coronas

• •

Nivel 4: (lesión traumática= exposición pulpar)

• •

Endodoncia, coronas con anclaje Extracciones, prótesis

Nivel 5 (caries detenida)

Rehabilitación según edad.

cit  

CARIES DE INFANCIA TEMPRANA

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