Page 1

ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΓΙΑ ΤΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΟΥ:

7Χ7

5Χ5

8Χ8

ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΜΑΔΑΣ :………………………………………….. ΗΜΕΡΑ :…………………………… ΔΗΛΩΣΤΕ ΤΗΝ ΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΩΡΑ-ΕΣ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑΤΟΣ 19.00 ΚΑΙ ΜΕΤΑ: ...................................................... Α/Α

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ

ΤΗΛΕΦΩΝΟ

ΑΡ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ

E -MAIL ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ: Δηλώνουμε υπεύθυνα ότι έχουμε κάνει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και αναλαμβάνουμε πλήρως την ευθύνη της υγείας μας ,όσον αφορά τη συμμετοχή μας σε αγώνες ποδοσφαίρου οι οποίοι θα διεξαχθούν στις εγκαταστάσεις σας . ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ ΑΥΣΤΗΡΑ ΟΙ ΤΑΠΕΣ. ΕΠΙΤΡΕΠΟΝΤΑΙ ΜΟΝΟ ΟΙ ΜΙΚΡΕΣ ΤΑΠΕΣ (ΠΟΛΥΤΑΠΑ). Παραλάβαμε, Διαβάσαμε και Αποδεχόμαστε ανεπιφύλακτα όλους τους κανονισμούς για τη διεξαγωγή του πρωταθλήματος .

Ημερομηνία: ………………………………..

Υπογραφή Αρχηγού:……………………………


ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ Ημερομηνία:………………………… O κάτωθι υπογεγραμμένος ………………………………………………., με αριθμό ταυτότητας……………………, δηλώνω υπεύθυνα , ότι έχω κάνει όλες τις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις και φέρω την πλήρη και αποκλειστική ευθύνη για οποιαδήποτε ατύχημα και/ή τραυματισμό μου συμβεί, οφειλόμενα αποκλειστικά και μόνο στην κατάσταση της υγείας μου. Υπογραφή ……………………………

Αίτηση Συμμετοχής Πρωταθλημάτων CAMPEON  
Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you